MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 Ŕ 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 Ŕ 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 Ŕ 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 Ŕ 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 Ŕ 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 Ŕ 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ Ŕ HASSOUNI
ADMINISTRATION :
DoyenProfesseur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne Ŕ Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne ŔDoyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale Ŕ Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Ŕ Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie ŔObstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Ŕ Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie Ŕ Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie Ŕ Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio Ŕ Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie Ŕ Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo Ŕ Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo Ŕ Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A
Dieu le Tout Puissant
Pour tout le soutien et l’amour durant toutes ces années,
Daigne demeurer dans ma vie et toujours guider mes pas
A mon
Pays
le Gabon
Mère patrie, je te dois tout, et promets de te défendre et te servir
pleinement.
Au
Maroc
Terre d’accueil et hospitalière, j ai passé mes plus belles années
en ton sein. Je tacherai de n’emporter que le meilleur
A Feu son excellence M le Président
El Hadj Omar BONGO ONDIMBA
Que Dieu lui accorde le repos éternel et la paix dans sa demeure.
A Feu sa Majesté le Roi HASSAN II
A son excellence Monsieur Ali BONGO ONDIMBA
président de la République Gabonaise chef de l’Etat,
chef suprême des forces Armées Gabonaises
A sa majesté le Roi MOHAMMED VI, chef suprême
et chef d’Etat-major Général des forces Armées Royales.
Roi du Maroc et garant de son intégrité territoriale
Qu’Allah l’assiste, le glorifie et préserve son royaume
A son Altesse Royal le Prince héritier
MOULAY EL HASSAN
A Monsieur le Chargé d'Affaires a.i à l'Ambassade
du GABON au MAROC
Monsieur Barthelemy LEBOUSSI
En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération.
J’ai été à la bonne école à vos cotés et ai appris
A Mr le Colonel, Attaché de Défense
de la République Gabonaise près le Royaume du Maroc.
MBA ESSA et son épouse
En témoignage de notre respect et notre profonde affection,
merci pour les conseils et la disponibilité.
A Mme Eugénie ANGUE
Merci maman pour le soutien multiforme et la disponibilité.
Aux membres du corps diplomatique de l’ambassade
haute représentation du Gabon près le Maroc
Merci pour la disponibilité, les conseils et l’accompagnement.
Recevez toute ma gratitude
A tout ceux qui ont cru, croient et croirons toujours en moi,
et m’encouragent
A Feu mon père NGUEMA EKOUA Charlemagne.
Que ne donnerai-je en ce moment pour voir cette fierté dans ton regard ?
Ton départ si brusque vers l’au-delà a tout chamboulé
dans mon existence mais petit à petit je sors la tête de l’eau.
De là haut je te dédie ce travail et te promets d’aller toujours plus loin,
veille toujours sur nous. Amour Eternel.
A Feu mes Grands-parents Mignome et Mamboumbe
Vous êtes le début de ma vie, votre amour et votre bienveillance
me manquent énormément mais ma consolation demeure
dans la certitude de votre repos éternel dans la maison du créateur.
A ma mère, mon Monde BADJINA Clarisse
Macla, que te dire que tu ne saches déjà ? Mère courage, mère amie,
mère aimante, mère battante, mère sur tous les fronts.
Aucun mot ne saurait exprimer avec exactitude l’étendue
de l’admiration, l’amour, le respect et la reconnaissance
que j’ai pour toi.
Ma prière est juste que Dieu te maintienne le
plus longtemps en vie et en santé auprès de nous afin
que tu jouisses du fruit de ton perpétuel sacrifice.
Que ce travail soit pour toi l’expression de ma gratitude
et l’assurance des jours meilleurs pour nous.
Inébranlable amour Eternel.
A Mr MBOLLO MASSALA Vincent DE Paul
Papa,
ce modeste travail est le fruit de tous les sacrifices
déployés pour mon éducation.
Tu as toujours souhaité le meilleur pour moi et fourni beaucoup
d’effort pour moi, m’encourageant à toujours avancer.
Je ne te dirai jamais assez merci.
C’est grâce à tes percepts que j’ai appris à ne compter que sur moi-même.
Reçois ce travail, signe de ma gratitude avec fierté
A mon Epoux Reynaud BIONG
Doudoune, Lime Wan, je béni Dieu tous les jours pour nos vies,
ta présence, ta compréhension et le prie de nous faciliter.
Ca n’a pas toujours été facile durant ces années mais j’ai foi en des jours
meilleurs tant que nous avons Dieu avec nous.
Je t’aime ( Ma YEu KUALI) et implore le très Haut de nous maintenir
dans sa présence car en lui nous pourrons tout accomplir.
A Mme OUWE Sidonie Flore
Ma maman cinq étoiles, la solution à tous mes maux
Ta patience, ta bienveillance, ton dévouement, ton courage
et ton amour sont des valeurs qui font de toi mon modèle,
l’exemple à suivre. Toujours présente pour m’écouter,
me réconforter et me montrer le droit chemin.
Faire aussi bien que toi est ma principale source de motivation.
Aucune dédicace ne saurait exprimer mon admiration et ma considération.
Que Dieu me permette de te garder longtemps
à mes cotés afin de jouir du fruit de nos efforts communs.
A Mr OUWE Jean Pierre
Papa, ta perspicacité, ton encouragement et ton sens
du travail accompli ont eu des implications majeures
dans ma vie et mes choix.
Ce travail n’est que le fruit du soutien
et de l’amour inconditionnel que vous m’avez apporté,
qu’il soit pour vous un outil de joie
A mon oncle KOUMBA KOUMBA et son épouse
Je suis reconnaissante pour tout le soutien et l’amour
que vous ne cessez de me témoigner, que ce travail vous rende fiers.
Merci tonton pour le modèle de détermination
et de persévérance servi afin de trouver le chemin de la réussite.
Dieu fait toute chose bonne en son temps.
A mes mamans HELENE ET DELPHINE
Pour l’affection, la tendresse et l’amour dont vous m’entourez,
Pour les sacrifices et le dévouement dans ma vie,
Pour l’encouragement et le soutien sans faille
que vous ne cessez de me manifester
Que ce modeste travail soit pour vous une marque de considération
et de joie
Puisse Dieu vous préserver de tout mal et vous accorder une longue vie.
A mon Grand frère Maitre NZIGOU Anges Kevin
Maitre, homme rigoureux, intègre loin des yeux mais très
près du cœur toujours disponible, je me sens bénie d’être ta petite sœur,
reçois ce travail que je te dédie comme marque
A ma fille OYABIGUI BADJINA kylliane Huriel Joyce
Mon premier cri, reçoit ce travail fruit de mes efforts en compensation
de mon absence pour toutes les fois où je n’ai pas pu être là, qu’il soit
pour toi une source de motivation et une raison de faire mieux que moi.
Tu es ma source de bonheur, ma fierté. Je t’aime kyllbe .
A mon fils KUMB’SON BIONG Elijah Raphael
Ma boule d’énergie, que ce travail soit pour toi un leitmotiv afin
de toujours briller, une force supplémentaire chaque fois
que tu te sentiras découragé ou faible, puises y l’énergie nécessaire
A ma Grande sœur MILEBOU MBESSE Cécilia
D14 de mon cœur je te dédie ce travail comme notre victoire
après toutes ces années de pleurs, de découragement.
Toutes ces nuits à me consoler et me remonter,
nous voici au bout du tunnel petite maman sois en fière.
A mon jumeau BOUSSOUGOU KOUMBA Rodolphe
Dieu a su dès le départ l’étendue de ton rôle dans ma vie mon moup,
homme de tous les instants et toutes les heures ceci
est ton œuvre sois en fier. Obligé de réussir, le meilleur est toujours
devant je t’aime KOVOCOV
A mes enfants
La fin d’une chose vaut mieux que son commencement,
toujours aller à son rythme sans jamais abandonner,
A ma petite sœur
ANDJOUOMO ASSAITOU SAMAKE Marie
Dashina mon mannequin perso, qui croit en moi
et me donne toujours la force d’avancer que Dieu te bénisse
abondamment petite. On gagne ou on gagne.
Bats-toi toujours pour tes rêves et Dieu fera le reste.
A mes neveux et nièces
Puissiez vous trouver en ce travail l’expression de mon amour et ma
reconnaissance, qu’il soit une source de motivation pour toujours avancer.
A mes frères et sœurs
En témoignage de mon amour et ma considération
A maman Gina ANGA
Merci pour l’amour et le soutien quotidien, tu as toujours
cru en moi et n’a de cesse de te rejouir de mes petites victoires,
A toute ma famille
Votre amour et vos encouragements ont été des baumes
durant toutes ces années. Trouvez en ce travail l’expression de ma
reconnaissance.
A mes oncles et tantes
En témoignage de mon amour et ma considération
que ce travail soit une source de bonheur
A monsieur le colonel Jean Bernard
NGUEMA BILONG et son épouse
Merci papa attaché et maman colo pour tout l’amour,
les conseils de père, la disponibilité et d’avoir toujours cru en moi
Au Médecin Capitaine IBINGA Linda Danielle
Amie fidèle, maman, grande sœur, conseillère, témoin de tous
les instants qui a toujours le mot juste que notre bon
Dieu nous propulse toujours de l’avant
et nous maintienne toujours devant.
Je vous souhaite tout le bonheur du monde du fond de mon cœur.
Que les années à venir continuent sur la même lancée
que les précédentes en grâces. Je t’aime maman Inda
A mon amie sœur SIMBU Winie Corazon
Ma sœur reçoit toute ma gratitude à travers ce travail, pour ta présence,
ton oreille, ton épaule.
A MOULOUNGUI Stephane et BADJINGA Armelle
Mes enfants de la grande famille « diawara », demeurez tels
que vous êtes et sachez que le soleil finit toujours par apparaitre
quelque soit la durée de la nuit, persévérez et gardez toujours
le moral haut la fin est proche. Merci pour votre présence.
AU Médecin capitaine NKOLO AGONGO Christ
Kilo, merci pour toute l’aide apportée, les nuits blanches passées
pour la réalisation de ce travail.
A MES ANCIENS DE L ERSSM
En témoignage de ma reconnaissance, merci pour les orientations
et les conseils.
A MES PROMOS DE L ERSSM
En témoignage des meilleurs moments passés ensemble.
Demzonien un jour Demzonien toujours. A nous revoir
un jour sous d’autres cieux
A MES JEUNES DE L ERSSM
Le respect et la discipline sont des valeurs que vous devez
cultiver dans vos carrières et vos vies familiales.
Tant qu’il y a le moral on peut tout réussir. Bon vent à chacun.
A NOKASEM ABEMADO
Plus que des promos Dieu m’a donné des sœurs, toujours
présentes malgré la distance, les responsabilités et les occupations.
A mes amis
Laetitia cynthia, chandrika, vial, Nahéma, joanna,
willy Mavoungou, cheick, Ndong severe, Olga Michou
En témoignage de mon amour et de ma reconnaissance,
merci pour la joie et le soutien au quotidien que
Dieu continue son œuvre en vous.
A tous mes enseignants
En témoignage de ma reconnaissance.
A mes enfants du Maroc
Jenny, Poupy, Glory, Nithia, Andréa, Ornella CDG, Isabelle, Andy,
Freddy de Moabi, Gilbert Alan et ceux que j’ai omis
de citer par mégarde croyez en vous, priez
et allez toujours au bout de vos rêves. Merci pour tout.
Au bureau exécutif UGM 2018-2019
Ce fut une belle expérience de travailler à vos cotés.
Bon vent à tous et merci pour tout.
A notre Maitre et président du jury de thèse
Monsieur le Médecin Colonel A.BELMEKKI,
Professeur d’hématologie-biologique
Nous vous sommes reconnaissants de l’honneur
que vous nous faites en acceptant de présider
le jury de notre thèse.
Votre simplicité et votre amabilité suscitent
en nous une grande estime. Veuillez trouver ici,
le témoignage de notre haute considération,
notre gratitude et notre profond respect.
A Monsieur le Médecin Colonel A.BOURAZZA,
Professeur de Neurologie
Pour avoir accepté de diriger ce travail, malgré vos
multiples obligations et occupations professionnelles,
trouvez ici cher maitre, le gage de notre admiration et profonde
gratitude.
Votre simplicité, votre humilité, votre patience et votre rigueur
scientifique font de vous un maitre d’exception.
Nous vous prions de trouver ici cher maitre l’expression de nos
remerciements, puissiez vous demeurez continuellement sous la
protection de Dieu afin que nombreux profitent également de vos
exceptionnelles qualités humaine,
professionnelle et intellectuelle.
A Notre maitre et Juge de thèse
Dr Jamila ZARZUR,
Professeur agrégé de Cardiologie
Rien ne pourrait exprimer la gratitude et l’honneur
qui sont les nôtres en vous comptant dans les membres
de notre jury de thèse malgré vos multiples occupations.
Soyez assuré de notre reconnaissance
et notre haute considération.
A notre Maitre et juge de thèse
Dr Hassan BOUMDIN,
Professeur de Radiologie
En toute humilité nous vous disons merci pour l’honneur
que vous nous faites en acceptant spontanément
et avec gentillesse de siéger dans notre jury.
Trouvez à travers ce travail l’expression
de notre gratitude et notre haute estime.
A tout le personnel du service de neurologie
de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V
Recevez toute ma gratitude pour la disponibilité,
la gentillesse et la patience.
A tous ceux qui de près ou de loin m’ont soutenu
d’une quelconque façon
AVB : Artère Vertébro Basilaire
AVCI : Accident Vasculaire Cérébral Ischémique
BB : Blocs de branche
CT : Cholesterol total
ECG : Electro cardiogramme
ETO : Echographie Trans Œsophagienne ETSA : Echodoppler des Troncs Supra Aortiques
ETT : Echographie Trans Thoracique
FDR : facteur de risque
HDL : high-density lipoproteins
IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique
LDL : pour low density lipoprotein
TCA : Taux de prothombine
TDM : Tomodensitométrie
TG : Triglycerides
TOAST : Trial of org. 10172 in Acute Stocke Treatment
TP : Taux de prothombine
TSA : Troncs Supra Aortiques
Liste des figures
Figure 1: Evolution des proportions des AVCI vertebro basilaire selon les années (service de
neurologie, HMIMV-Rabat) ... 11
Figure 2: Répartition du nombre d’AVCI en fonction des tranches d’âge ... 12 Figure 3: Pourcentage des patients jeunes <50 ans et des sujets âgés ≥ 50 ans ... 12 Figure 4: Répartition des AVCI vertébro-basilaire selon le sexe (service de neurologie
HMIMV Rabat) ... 13
Figure 5: nombre de facteurs de risque repartis par sexe. ... 14 Figure 6: Association des principaux facteurs de risque par fréquence et type d’association. 15 Figure 7: Délai d’admission par jour en fonction du nombre de cas ... 16 Figure 8: Répartition des troubles de conscience ... 18 Figure 9: Tension Artérielle Systolique des patients selon la classification de l’OMS. ... 20 Figure 10: Tension Artérielle Diastolique des patients selon la classification de l’OMS ... 21 Figure 11: Résultats ECG ... 22 Figure 12: Répartition topographique de l’atteinte ischémique selon l’artère touchée et le
territoire vasculaire ... 27
Figure 13: Répartition des étiologies des AVCI vertébro-basilaire (service de neurologie,
HMIMV- Rabat. ... 32
Figure 14: Répartition des étiologies des AVCI Vertébro Basilaires en fonction du sexe. .... 32 Figure 15: Evolution des patients ... 34 Figure 16: territoires vasculaires cérébraux ... 39 Figure 17: Schéma de la vascularisation cérébrale : vue inferieure du Polygone de Willis ... 40 Figure 18: système vertebro basilaire ... 42 Figure 19: schéma de la vascularisation de la face antérieure du tronc cérébral ... 42
Liste des tableaux
Tableau 1: nombre de facteurs de risque répartis par sexe. ... 14 Tableau 2: les différents facteurs de risque cardiovasculaires isolés et associés. ... 15 Tableau 3: Tableau des différents déficits neurologiques des AVCI vertebro basilaire ... 19 Tableau 4: Tension artérielle Systolique des patients selon la classification de l’OMS. ... 20 Tableau 5: Tension Artérielle Diastolique des patients selon la classification de l’OMS ... 21 Tableau 6: Repartition des étiologies des AVCIvertébro basilaire chez le sujet jeune et le
sujet âgé ... 33
Tableau 7: tableau comparatif de la moyenne d’âge et le sexe ratio des différentes études. .. 43 Tableau 8: Comparaison des études sur les sites de l’atteinte des AVCI ... 51 Tableau 9: Répartition étiologique en fonction du site de l’atteinte ... 58
Liste des images
Image 1 :TDM cérébrale sans injection du produit de contraste en coupe axiale montrant un
AVCI du territoire de l’artère cérébrale postérieur gauche ... 23
Image 2 : TDM cérébrale sans injection du produit de contraste en coupe axiale montrant un
AVCI protubérantiel paramédian gauche ... 24
Image 3 : TDM cérébrale sans injection du produit de contraste en coupe axiale objectivant
un AVCI cérébelleux gauche ... 24
Image 4 : Angio IRM cérébrale objectivant un AVCI ide l’hémisphère cérébelleux gauche
avec atteinte du vermis médian (Service de neurologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat) ... 25
Image 5 : IRM en séquence de diffusion, montrant un AVCI dans le territoire de l'artère
cérébelleuse postéro inférieure et bulbaire gauche. ... 26
Liste des annexes
Annexe 1: Fiche d’exploitation... 66 Annexe 2: Score de NIHSS ... 73 Annexe 3: Etiologies des AVC ischémiques ... 74 Annexe 4: Scorede Rankin ... 75
Introduction ... 1
I. Objectif général ... 3 II. Objectifs spécifiques ... 3
Matériels et Méthodes ... 4
I. Type et cadre d’étude ... 5 II. Période d’étude ... 5 III. Patients... 5 IV. Critères d’inclusion ... 5 V. Critères d’exclusion ... 6 VI. Les limites de l’étude ... 6 VII. Recueil des données ... 6 1. Données démographiques ... 6 2. Les antécédents ... 7 2.1. Personnels médicaux ... 7 2.2. Toxiques ... 7 2.3. Familiaux ... 7 3. Données cliniques ... 7 4. Bilan ... 8 4.1. Biologique ... 8 4.2. Radiologique ... 9 VIII. Analyse statistique ... 9
Resultats ... 10
I. Aspects épidémiologiques ... 11 1. Evolution selon les années ... 11 2. Répartition selon l’âge ... 11 3. Répartition selon le sexe ... 13 4. Répartition selon les facteurs de risque cardiovasculaires ... 13 5. Antécédents d’AVCI. ... 16 II. Aspects cliniques ... 16 1. Délai d’admission et durée du séjour ... 16 2. Motif d’hospitalisation ... 17 3. Examen clinique... 17 3.1. Général ... 17 3.2. Neurologique ... 17 3.3. L’examen cardiovasculaire. ... 19 III. Aspects Paracliniques ... 23 IV. Aspects biologiques ... 29 V. Aspects étiologiques ... 31 1. L’Athérosclérose ... 33 2. Les cardiopathies ... 33 3. Micro angiopathie / lacune... 34 VI. Aspect évolutifs ... 34
Discussion ... 35
I. Rappel sur le système vertébro basilaire ... 36 1. Organisation ... 36 2. Territoires ... 36 2.1. L’artère cérébrale postérieure ... 36 2.2. TRONC CEREBRAL ... 37 2.3. Cervelet ... 38 3. Suppléances... 39 II. DISCUSSION ... 43 1. Aspects épidémiologiques ... 43 1.1. Fréquence selon l’âge et le sexe ... 43 1.2. Fréquence selon les facteurs de risques cardio-vasculaires... 44 2. Aspects Cliniques... 45 3. Imagerie Cérébrale ... 50 4. Aspects Clinico-Radiologiques ... 52 5. Bilan biologique ... 54 6. Aspects Evolutifs ... 54 7. Aspects Etiologiques ... 55
Conclusion ... 59
Résumés ... 61
Annexes ... 65
Références bibliographiques ... 76
1
2
Reconnu comme problème majeur de santé publique l’accident vasculaire cérébral(AVC) constitue une pathologie fréquente (15000cas /an), grave (2ème cause de mortalité après le cancer[1]) et invalidante due à l’occlusion ou la rupture d’un vaisseau cérébral.[2]
Selon la classification anatomopathologique, on distingue les accidents ischémiques ou infarctus cérébraux, les accidents hémorragiques et les hémorragies méningées[3] dont la physiopathologie est différente en fonction du type.[4]
Les infarctus cérébraux sont de loin les plus fréquents, représentant près de 70 à 80% de l’ensemble des AVC, avec une atteinte du territoire vertébro-basilaire, objet de notre étude, ne représentant que 20% des cas.[5, 6]Ils s’observent surtout chez les patients âgés en raison de la fréquence croissante de l’athérosclérose avec l’âge.[7]
Ces derniers présentent certaines particularités qui rendent compte de leur admission en réanimation, ainsi que les difficultés diagnostiques et thérapeutiques rencontrées[8] dont la principale est l’habituelle normalité de la TDM encéphalique[9]et la nécessité d’une imagerie par résonnance magnétique nucléaire pour un meilleur bilan lésionnel.
Le diagnostic d’accident vasculaire cérébral ischémique est une urgence en raison des possibilités actuelles de thrombolyse,[8] le risque accru de séquelles handicapantes et le retentissement sur la vie d’un patient. Il repose sur un recueil anamnestique et un examen neurologique précis couplé à l’IRM.
Compte tenu du risque élevé de récidives, la prévention est un enjeu important de la prise en charge des AVC.[10]Le traitement préventif demeure cependant accessible grâce à la gestion des facteurs de risques connus et traitables, à l’origine de lourdes séquelles handicapantes.[11]
3
I. Objectif général
Cette étude a pour objectif de décrire les différents aspects épidémiologiques des accidents vasculaires cérébraux ischémiques vertébro- basilaire du fait de leur particularité en prenant comme échantillon une série hospitalière des patients hospitalisés au service de Neurologie à l’hôpital militaire d’instruction Med V de Rabat s’étendant sur la période de Janvier 2014 à Décembre 2018.
II. Objectifs spécifiques
- Identifier les FDR des AVCI vertébro-basilaire au service de neurologie de l’hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V.
- Décrire les particularités cliniques et radiologiques des patients - Evaluer la fréquence de l’atteinte vertébro- basilaire.
- Distinguer les aspects étiologiques des AVCI vertébro- basilaire
- Déterminer le profil évolutif des AVCI vertébro-basilaires au service de neurologie de l’hôpital militaire Mohammed V de Rabat.
4
5
I. Type et cadre d’étude
Il s’agit d’une étude rétrospective menée dans le service de Neurologie de l’hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat.
II. Période d’étude
Cette étude s’est étendue sur une période de cinq ans allant du 1er
Janvier 2014 au 31 Décembre 2018 inclus.
III. Patients
Notre travail a porté sur l’étude de 54 dossiers de patients ayant été hospitalisés pour accident vasculaire cérébral ischémique et dont les examens cliniques et radiologiques ont permis de préciser une atteinte du territoire vertébro-basilaire. Les données épidémiologiques, clinique, paraclinique et le profil évolutif ont été étudiés.
IV. Critères d’inclusion
Les registres d’hospitalisation des années 2014 à 2018 ont été exploités pour des patients dont le diagnostic d’entrée ou de sortie était un accident vasculaire cérébral ischémique. Nous avons répertorié un total de 699 dossiers d’accident vasculaire cérébral ischémique, 68 dossiers ont été relevés mais seulement 54 dossiers ont été retenus selon les critères suivants :
* patients hospitalisés dont le diagnostic de sortie correspondait aux critères de l’AVCI (déficit neurologique focal et soudain de début brutal ou rapidement progressif).
* patients dont la clinique est évocatrice d’une atteinte vertébro basilaire.
* patients ayant au moins une TDM ou IRM dont les résultats correspondent à un AVCI du système vertébro-basilaire.
6
V. Critères d’exclusion
* dossiers perdus ou incomplets (absence d’examen clinique ou paraclinique). * patients dont la localisation de l’atteinte est autre que vertébro-basilaire * patients dont le diagnostic de sortie est incertain
VI. Les limites de l’étude
On ne peut extrapoler les résultats de cette étude sur la population marocaine sans tenir compte des biais de sélection de la population. Le fait que ce soit une étude rétrospective montre les limites dans le recueil des données car nous avons constaté un manque non négligeable dans les données concernant :
*Les ATCDS des patients (notion d’obésité, d’AIT ou AVCI, traitement prescrit tabagisme, ATCDS gynéco en particulier la prise de Contraception Orale, de traitement hormonal substitutif, antécédents familiaux.)
*Délai d’hospitalisation et TDM initiale.
*L’évolution clinique des patients au cours de l’hospitalisation particulièrement au cours des 24 premières heures.
Une autre source de biais est le type de patient qui sont presque tous des militaires ou membres de leur famille ou ayant une couverture sociale, ce qui ne représente pas la totalité de la population marocaine.
VII. Recueil des données
Les différentes données de l’interrogatoire, l’examen clinique, paraclinique et l’évolution ont été regroupées sur une fiche d’exploitation (voir annexe 1).
1. Données démographiques
7
2. Les antécédents
2.1. Personnels médicaux
Nous avons recherché la notion d’AVC antérieur et son type, de diabète, d’hypertension artérielle, de dyslipidémie ou de cardiopathie.
Chez les femmes, nous avons recherché également la prise de contraceptifs oraux, de fausse couche ou d’avortement et la notion de ménopause.
2.2. Toxiques
Nous avons recherché la notion de prise médicamenteuse avant l’AVC et pris depuis plus d’un mois, de tabagisme actif ou passif et la durée du sevrage ou non, la notion d’éthylisme et la prise d’autre substance nocive.
2.3. Familiaux
L’existence ou non de cas similaire dans la famille, de cardiopathie, de malformation vasculaire, d’HTA, de diabète, d’athérosclérose ou d’autre antécédent a été recherchée.
3. Données cliniques
Nous avons noté le motif d’hospitalisation, la date et l’heure d’apparition des symptômes, la date d’admission et les données cliniques à l’admission.
*l’examen général :
Regroupant les paramètres de température, la tension artérielle, la fréquence cardiaque, l’état de conscience et la saturation d’oxygène.
*L’examen neurologique : Comporte les éléments suivants :
- La recherche d’un trouble de la conscience
- d’un déficit moteur en précisant son type et sa topographie - d’un trouble de la sensibilité (superficielle ou profonde)
8
- L’atteinte des paires crâniennes en précisant la topographie et en insistant sur l’atteinte faciale, oculomotrice et des nerfs mixtes.
- L’existence d’un trouble de l’équilibre ou trouble de coordination *L’examen cardiovasculaire :
Comporte :
- l’évaluation du rythme cardiaque et de la tension artérielle - la recherche d’un souffle cardiaque.
- la présence ou non des pouls périphériques
- Et un ECG (le rythme cardiaque, trouble de conduction, trouble de repolarisation, bloc de branches.)
*Evolution :
Nous avons relevé l’évolution des patients au cours des 24 premières heures jusqu’à la sortie en notant également l’apparition des complications.
4. Bilan
Tous les bilans biologiques et radiologiques à visée diagnostique ou étiologique demandés chez nos patients ont été inclus dans ce travail.
4.1. Biologique
Le bilan de première intention demandé après l’apparition des symptômes : - NFS (HB, GB, GR, PLQ)
- Ionogramme sanguin (Na+, K+, Glycémie, HBA1C) - bilan rénal (urée, créatinémie)
- Bilan de coagulation (TP, TCA) - Bilan lipidique (CT, LDL, HDL, TG)
9
4.2. Radiologique
Il regroupe :
- La TDM cérébrale : en précisant la date de réalisation, la présence de signes directs ou indirects d’AVCI et le territoire atteint.
- L’IRM cérébral : en précisant le délai de réalisation par rapport à l’heure de survenue de l’AVCI et le territoire atteint.
- L’’explorationEchodoppler des troncs supra aortiques
- L’échocardiographie trans thoracique et éventuellement l’échocardiographie trans œsophagienne systématiquement chez le sujet jeune.
- Angio scanner des troncs supra aortiques dans certaines situations. - L’ Holter ECG selon certaines situations
VIII. Analyse statistique
L’analyse statistique a été réalisée en utilisant les logiciels Excel 2013 et Epi Info 7. Les variables qualitatives ont été décrites en effectif et pourcentage.
Les variables quantitatives de distribution symétrique décrites en moyenne ± écart type et les variables de distribution asymétriques en médiane et interquartiles.
La comparaison des variables qualitatives a été faite, par le test Khi .
Il est nécessaire de préciser que la recherche des FDR n’étant pas faite systématiquement chez tous les patients, ainsi que les autres antécédents, des signes cliniques et examens paracliniques, l’expression des résultats s’explique en pourcentage valide, après élimination des données manquantes.
10
11
I. Aspects épidémiologiques
1. Evolution selon les années
Durant les cinq ans de notre étude, 699 dossiers d’AVCI ont été trouvés, d’âge et de sexe confondus, dont les 68 correspondants aux critères d’inclusion ont été colligés puis 54 retenus. (Figure 1)
Ainsi, la proportion des AVCI Vertébro- basilaire dans notre série était de 7, 72% Le pourcentage d’hospitalisation pour AVCI a atteint un pic de 27, 61% en 2018 avec une régression de l’atteinte vertébro basilaire évoluant au cours des années.
Figure 1: Evolution des proportions des AVCI vertebro basilaire selon les années (service de neurologie, HMIMV-Rabat)
2. Répartition selon l’âge
L'âge a été notifié chez tous nos patients etla moyenne retrouvée est de 54 ans avec des extrêmes de 35 ans minimum et 86 ans maximum. La majorité de nos patients se trouvait entre 65 et 74 ans représentant ainsi 31%, suivi des tranches d'âge de [75-84] et [55 à 64] avec 11 cas soit 20 % chacun. (Figure 2)
Nous remarquons une prédominance des sujets âgés (≥ 50ans) qui s’élève à 87,03%(n=47) par rapport aux sujets jeunes (<50) 12,96% (n=7) (figure 3).
12
Figure 2: Répartition du nombre d’AVCI en fonction des tranches d’âge
13
3. Répartition selon le sexe
Sur la totalité de nos 54 patients la répartition selon le sexe est de 39 hommes contre 15 femmes soit une nette prédominance masculine, avec un sexe radio H/F de : 2,6 (figure 4)
Figure 4: Répartition des AVCI vertébro-basilaire selon le sexe (service de neurologie HMIMV Rabat)
4. Répartition selon les facteurs de risque cardiovasculaires
La croissance de l'incidence des AVCI en fonction des facteurs de risques cardiovasculaires peut être imputée à l’augmentation de l'association de ces derniers, parmi lesquels on note l’HTA, le diabète, les cardiopathies, les dyslipidémies, le tabac chez un même patient. On note ainsi dans notre série une femme et un homme qui ont une association de 04 facteurs de risques ; 09 hommes ont 02 facteurs de risque contre 03 pour les femmes. Cependant 04 femmes et 14 hommes n’ont aucun facteur de risque notoire. (Tableau 1 et 2, figure 5)
14
Tableau 1: nombre de facteurs de risque répartis par sexe.
Facteurs
Risques Femme Homme TOTAL
0 4 14 18 1 4 12 16 2 3 9 12 3 3 3 6 4 1 1 2 TOTAL 15 39 54
0=Pas de FDR ; 1= Un FDR ; 2= Deux FDR ; 3= Trois FDR ; 4= Quatre FDR ; 5= cinq FDR
Figure 5: nombre de facteurs de risque repartis par sexe.
0=Pas de FDR ; 1= Un FDR ; 2= Deux FDR ; 3= Trois FDR ; 4= Quatre FDR ; 5= Cinq FDR.
L’hypertension artérielle et le diabète sont les deux facteurs de risque les plus fréquemment trouvés chez les malades de notre série indépendamment de la prise de traitement avec, d’une part, 29 patients hypertendus soit 53,70% dont 10 qui ont l’ HTA comme seul facteur de risque (soit 18,51%) et, d’autre part, 23 patients diabétiques soit 42,59% dont 06 ( soit 11,11%)qui ont le diabète uniquement comme facteur de risque.
15
Les dyslipidémies comme seul facteur ne sont retrouvées chez aucun patient.
En outre on a retrouvé 14 cas de tabagisme chronique soit 25,92% dont 10 cas étaient isolés (18,51 %) ; un cas soit 1,85% associé à une obésité androïde ; 02 cas sevrés (3,70%) et un cas sevré et associé à une obésité androïde (1,85%).
Toutefois on note des associations chez un même patient de plusieurs FDR dont les principaux sont regroupés dans la figure 6 et le tableau 2
Tableau 2: les différents facteurs de risque cardiovasculaires isolés et associés.
Figure 6: Association des principaux facteurs de risque par fréquence et type d’association. Sexe HTA Cardiopathie Diabète Dyslipidémie Aucun HTA
Cardiopathie HTA Diabète HTA Dyslipidémie HTA Cardiopathie Diabète HTA Cardiopathie Diabète Dyslipidémie HTA Diabète Dyslipidémie TOTAL Femme 2 0 2 0 4 0 3 0 1 1 2 15 Homme 8 1 4 0 14 1 6 1 0 1 3 39 TOTAL 10 1 6 0 18 1 9 1 1 2 5 54
16
5. Antécédents d’AVCI.
L’antécédent d’accident vasculaire cérébral a été constaté chez 08patients soit 14,81% ; avec 06 cas d'accident vasculaire cérébral ischémique (75%) et 02 cas d'accident ischémique transitoire (25%) dont le type carotidien ou vertébro basilaire n’a pas été précisé.
II. Aspects cliniques
1. Délai d’admission et durée du séjour
La durée moyenne du séjour des patients était de 15,02 jours avec des extrêmes de 03 jours minimum et 65 jours maximum (il s’agissait d’une patiente suivie pour mole invasive sous chimiothérapie compliquée d’une pancytopénie fébrile à répétition au cours de son hospitalisation).
Le délai d’admission moyen entre la survenue de l’AVCI et l’hospitalisation était de 04 jours, avec un délai minimal inférieur à 24heures (moins de 4h30) et maximal de 20 jours. (Figure 7)
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2. Motif d’hospitalisation
Durant les cinq ans de notre étude, 30 patients soit 55,56% ont consulté pour une association d’impotence fonctionnelle et trouble de parole et/ou trouble d’équilibre et/ou trouble visuel et/ou trouble de déglutition.
24 patients soit 44,44% ont consulté pour un déficit moteur isolé.
49 patients ont présenté une impotence fonctionnelle unilatérale dont 19 soit 35,19% à droite et 30 soit 55,56% à gauche.
03 patients soit 05,56% avaient une atteinte bilatérale et 02 soit 03 ,70% ne présentaient aucune atteinte motrice.
02 patients ont présenté un trouble isolé de l’équilibre soit 3 ,70% et 02 patients ont présenté un trouble de la parole soit 3 ,70%
3. Examen clinique
3.1. Général
Tous les patients de notre étude étaient apyrétiques avec un pouls irrégulier chez 04 patients.
3.2. Neurologique
L’état de conscience
Chez 52 patients de notre série soit 96,29 % aucun trouble de conscience n’était présent à leur admission alors que 02 patients soit 03,70% avaient un trouble de conscience avec un GCS entre 12 et 13. (Figure 8)
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Figure 8: Répartition des troubles de conscience
L’atteinte Neurologique
Différents types d’atteintes neurologiques ont été présents chez nos patients à l’examen clinique (tableau 3), dont le principal retrouvé chez 38 patients soit 70,37% était le déficit moteur avec ses différents types : hémiplégie (n= 13 soit 34,21%), hémiparésie (n=20 soit 52,63%), monoparésie (n=4 soit 10,53%) et la tétraparésie (n=1 soit 2,63%)
Le côté gauche a été atteint chez 32 patients (59,25%), le droit dans 20 cas (37,03%) et 02 cas d’atteinte bilatérale. A noter que tous les patients sont droitiers.
*Les troubles de la parole ont été rapportés chez 19 patients soit 35,18% dont aucun de manière isolée toujours en association. Les différents types étaient représentés par la dysarthrie (la plus fréquente n= 11 cas soit 57,89%), l’aphasie de Broca (n=6 soit 31,58%), l’aphasie de Wernicke (n=1 soit 5,26%) et la dysphonie (n=1 soit 5,26%)
*La paralysie faciale retrouvée chez 9 patients soit 16,66 % dont de type central a été le seul répertorié.
*Les troubles sensitifs rencontrés dans 09 cas soit 16,66 %, à type d’hypoesthésie dans 06 cas soit 75% et d’hyperesthésie dans 02 cas soit 25%.
*Les troubles visuels ont été retrouvés chez 07 patients dont les différents types étaient l’hémianopsie latérale homonyme, l’amaurose, la baisse de l’acuité visuelle.
