Aspects Paracliniques

→ A visée diagnostique :

 La Tomodensitométrie

Une TDM cérébrale initiale a été réalisée chez 51 patients soit 94,44%, mais une seule réalisée au cours des six premières heures suivant l’AVCI.

Elle a été réalisée en majorité dans les 48h après l’AVCI et le jour de l’admission.

Ainsi, dans 07 cas elle est revenue sans particularité soit 13,72% et dans 44 cas, soit 86,27% ; elle a objectivé des signes d’hypodensité sur l’une des artères du système vertebro basilaire ou indiqué le territoire vasculaire sans précision de l’artère et en faveur d’une ischémie.

Chez 22 patients (43,13%) la TDM a été couplée à l’IRM permettant de confirmer le diagnostic d’AVCI évoqué par la TDM et poser le diagnostic dans les cas où la TDM est revenue sans particularité. En outre elle a permis de montrer que les artères cérébrales cérébelleuses et les artères cérébrales postérieures étaient les plus touchées dans notre série (n₌13) contre les artères pontiques (n₌11) et les artères mesencephaliques (n₌3).

Image 1 :TDM cérébrale sans injection du produit de contraste en coupe axiale montrant un AVCI du territoire de l’artère cérébrale postérieur gauche.[12]

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Image 2 : TDM cérébrale sans injection du produit de contraste en coupe axiale montrant un AVCI protubérantiel paramédian gauche.[13]

Image 3 : TDM cérébrale sans injection du produit de contraste en coupe axiale objectivant un AVCI cérébelleux gauche.[14]

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 L’imagerie par Résonnance Magnétique nucléaire

L’IRM encéphalique apporte des informations très intéressantes en cas d’accident vasculaire cérébral ischémique. En urgence, elle permet de détecter la zone nécrosée le plus précocement possible, d’évaluer l’étendue de la zone d’ischémie et d’étudier la perméabilité des vaisseaux.

Réalisée chez 25 patients (46,30%), elle a permis de préciser la topographie exacte de l’artère atteinte chez 22 patients et renforcer le diagnostic d’AVCI chez les 07 patients (12,96%)dont la TDM était normale. Elle a également permit le diagnostic des AVCI chez les 03 patients dont la TDM initiale n’a pas été réalisée.

Elle constitue un examen de référence permettant le diagnostic de l’atteinte postérieure en cas de normalité ou d’absence de la TDM. En outre elle a également permit de diagnostiquer un cas de leucoaraiose chez un patient ; des lacunes chez un patient, des images d’infarcissement hémorragique chez un patient, un cas d’AVCI bi thalamique.

Elle a été faite avec des séquences d’Angio IRM (ARM) chez 04 patients chez qui elle a montré des images de sténose de l’artère vertébrale et du segment proximal du tronc basilaire chez 01 patient.

Image 4 : Angio IRM cérébrale objectivant un AVCI ide l’hémisphère cérébelleux gauche avec atteinte du vermis médian (Service de neurologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed

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Image 5 : IRM en séquence de diffusion, montrant un AVCI dans le territoire de l'artère cérébelleuse postéro inférieure et bulbaire gauche.

Image 6 : IRM en séquence T2 coupe coronale, montrant un AVCI cérébelleux gauche. Répartition selon la topographie de l’atteinte

La topographie précise de l’atteinte artérielle n’a pas toujours été précisée dans notre série, on note cependant de manière générale le territoire vasculaire atteint. Ainsi les artères et territoires vasculaires les plus atteints dans notre série sont repartis comme suit :

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- Artère cérébrale postérieure 13 cas soit 24,07% - Artères pontiques 11 cas soit 20,37%

- Artères Mesencephalique 03 cas soit 5,55% - Artères latérobulbaires 02 cas soit 3,70% (PICA)

- Association des différentes atteintes artérielles 12 cas soit 22,22%

On note ainsi que les occlusions des artères cérébelleuses sont les plus fréquentes ainsi que celles de l’artère cérébrale postérieure. (Figure 12)De façon globale le tronc cérébral est le plus atteint soit 30%

En outre force est de constater l’existence de nombreuses atteintes multiples (n=12) association de plusieurs artères ou territoires vasculaires dans notre série (02 cas d’atteinte ponto- cérébelleuse, 02 cas d’atteinte cérébelleuse +vermis, 02 cas d’atteinte du tronc cérébral et du système carotidien, 02 cas d’atteinte cérébelleuse+ACP,01 cas d’atteinte bulbo protubérantiel, 01 cas d’atteinte ACP+mésencéphale,01 cas d’atteinte ponto-cérébelleuse+ ACP et 01 cas d’atteinte du cervelet et du système carotidien).

Figure 12: Répartition topographique de l’atteinte ischémique selon l’artère touchée et le territoire vasculaire

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→ A visée étiologique :

●La Radiographie pulmonaire

Disponible chez tous les patients les résultats obtenus étaient de 02 cas soit 3,70% de cardiomégalie ; 01 cas soit 1,85% de calcification du bouton aortique et le reste donc 94,44% sans particularité.

 Echodoppler des troncs supra Aortique

Demandé dans le cadre du bilan de diffusion de la maladie athéroscléreuse, pour permettre de voir l’existence d’une sténose au niveau des vaisseaux du cou et apprécier leur degré de sténose, il a été réalisé chez 46 patients, les résultats ont permis de mettre en évidence l’existence d’une sténose chez 02 patients soit 04,35% ;un thrombus dans 04 cas(08,70%), une plaque athéromateuse non sténosante chez 24 patients soit 52,17% et revenu sans particularité chez 16 patients soit 34,78%.

 Echocardiographie Transthoracique et Transoesophagienne

L’ETT a été réalisée chez 50 patients objectivant des résultats sans anomalie chez 35 patients soit 70%, des anomalies chez 15 patients : il s’agissait essentiellement de09cas soit 18% de cardiopathies hypertensives, 04 cas de cardiomyopathies dilatées soit 8% ; un cas de cardiomyopathie ischémique soit 2%, et 01 cas soit 2%d’hypertrophie ventriculaire gauche.

L’ETO quant à elle n’a été faite que chez 07patients soit 12,96%, révélant des anomalies à type de foramen ovale perméable chez 02 patients (29%), un cas soit 14,28% de remaniement des sigmoïdes Aortiques et normale dans 04 cas soit 57,14%.

 Angioscanner des troncs supra aortiques

Réalisée chez 02 patients il permet l’appréciation du degré de sténose et la recherche de signes de vascularite. Il a objectivé une sténose de l’artère vertébrale et du segment proximal du tronc basilaire chez 01 patient et est revenu sans particularité chez le 2eme patient.

 Autres examens

Suivant une symptomatologie autre que neurologique, des signes cliniques ou radiologiques sans rapport avec l’AVCI, d’autres examens ont été réalisés chez certains

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patients à visée diagnostique ou étiologique c’est le cas de : L’Angio IRM réalisée chez 04 patients, TDM TAP chez 01 patient, la Biopsie vertébrale chez 01 patient, la biopsie temporale chez 01 patient, ARM TSA chez 01 patient, l’EEG chez 01 patient et holter ECG chez 04 patients.