UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH PROFESSEURS :
Décembre 1967
1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale
Février, Septembre, Décembre 1973
2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie
4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique
5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique
Février 1977
7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie
Février Mars et Novembre 1978
10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation
Mars 1979
12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie
Mars, Avril et Septembre 1980
14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie
Mai et Octobre 1981
15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie
18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique
27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie
30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie
Décembre 1984
34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
46. Pr. AJANA Ali Radiologie
47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
59. Pr. FAIK Mohamed Urologie
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie
64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale
65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991
81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie
93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale
98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
99. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie 101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie
108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique
109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie
120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale
125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique
126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie
127. Pr. CAOUI Malika Biophysique
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique
130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne
140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie
144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie
146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique
148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie
149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire
Mars 1994
150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie
157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie
182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Décembre 1996
189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie
190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie
195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique
196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie
208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie
211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique
216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie
227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Novembre 1998
228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie
231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie
232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie
237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale 238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique
239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie
Janvier 2000
240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie 241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie
246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
259. Pr. AIDI Saadia Neurologie
260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie
266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale PROFESSEURS AGREGES :
Décembre 2001
279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique
291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
295. Pr. CHAT Latifa Radiologie
296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique
319. Pr. NOUINI Yassine Urologie
320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie
Décembre 2002
325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie
338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
349. Pr. IKEN Ali Urologie
350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique
Janvier 2004
369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie
399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie
400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie
404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie
409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie
412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie
413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie
419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie
420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique
422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie
427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie
430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie
444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie
445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
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447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L
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456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS
1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie
2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
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4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
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12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie
14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Toutes les lettres ne sauront trouver les mots qu’il
faut…
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,
L’amour, le respect, la reconnaissance.
Aussi, c’est tout simplement que :
Je dédie cette
A mon très cher père
A. Aziz.
Tout l’encre du monde ne pourrait suffire pour
exprimer mes sentiments envers un être très cher.
Ces quelques lignes ne sauraient exprimer toute
l’affection, tout l’amour et tout le respect que je vous
porte.
Vous êtes et vous resterez pour moi ma référence, mon
école de confiance, d’espoir et d’amour.
Veuillez trouver dans ce travail le résultat de l’esprit de
sacrifice dont vous avez fait preuve, j’espère que vous y
trouverez les fruits de votre semence et le témoignage de
ma grande fierté de vous avoir comme père.
Puisse Dieu tout puissant vous combler de santé, de
bonheur et vous accorder une longue vie.
A ma très chère mère
Kenza
Aucune dédicace très chère maman, ne pourrait
exprimer l’affection et l’amour que je vous porte, vos
sacrifices innombrables et votre dévouement firent pour
moi un encouragement.
Vous avez guetté mes pas, et m’avez couvé de
tendresse, ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand
secours pour mener à bien mes études. Aujourd’hui je
dépose entre vos mains le fruit de votre sacrifice, soit
l’exhaussement de vos vœux vos prières.
Puisse Dieu, tout puissant vous accorder une bonne
santé, une longue vie et beaucoup de bonheur.
A mon mari Simohamed
Pour l’amour et l’affection qui nous unissent.
Je ne saurais exprimer ma profonde reconnaissance
pour le soutien continu dont tu as toujours fait preuve.
Tu m’as toujours encouragé, incité à faire de mon
mieux, ton soutien m’a permis de réaliser le rêve tant
attendu.
Je te dédie ce travail avec mes vœux de réussite, de
prospérité et de bonheur.
Je prie Dieu le tout puissant de préserver notre
attachement mutuel, et d’exaucer tous nos rêves.
A Ma petite fille Kenza
Quoique je puisse dire ne pourrait exprimer mon
amour pour toi, tu es toute ma vie, tu es mon bonheur.
Je ne pourrais imaginer ma vie sans toi, tu es la source
de ma joie et de mon espoir, puisse Dieu nous protéger et
nous garder toujours réunis.
Que Dieu te bénisse et te protège mon adorable petit
cœur.
A ma soeur Houda, mon frère Simo
et mes adorables Neveux
En signe de l’affection et du grand amour que je vous
porte, les mots sont insuffisants pour exprimer ma
profonde estime.
Je tiens surtout à vous remercier pour l’aide que vous
m’avez apporté pour l’accomplissement de ce travail
Je vous dédie ce travail en témoignage de ma profonde
affection et de mon attachement indéfectible.
Je vous souhaite beaucoup de succès et pleine de joie
dans votre vie, Que Dieu vous accorde santé et félicité
pour faire de vous un couple uni et heureux à jamais.
Que Dieu protège et bénisse vos enfants qui me sont
Très chers.
A ma sœur Meriem
Ces quelques lignes, ne sauraient traduire le profond
amour que je te porte.
Ta bonté, ton précieux soutien, ton encouragement tout
au long de mes années d’étude, ton amour et ton affection,
ont été pour moi l’exemple de persévérance.
Je trouve en toi le conseil de la soeur et le soutien de
l’amie.
Que ce travail soit l’expression de mon estime pour toi
et que Dieu te protège, t’accorde santé, succès et plein de
bonheur dans ta vie.
A ma petite sœur coquette Rahima
En témoignage de toute l’affection et les sentiments
que je j’éprouve pour toi.
J’espère aujourd’hui être la sœur dont tu es fière.
Je te dédie ce travail en te souhaitant un avenir plein
de succés d’mour et de joie.
A ma très chère amie Khadija
Aucune dédicace ne peut exprimer mon amour et ma
gratitude de t’avoir comme sœur, tu comptes énormément
pour moi, je n’oublierais jamais ton encouragement et ton
soutien le long de mes études, je t’estime beaucoup et je
t’aime beaucoup.
Je te souhaite beaucoup de succès, de prospérité et une
vie pleine de joie et de bonheur.
A la mémoire de mes grands parents paternels et maternels
Puisse Dieu vous avoir en sa sainte miséricorde et que
ce travail soit une prière pour votre âme.
A mes tantes et oncles paternels et leurs conjoints
A mes tantes et oncles maternels et leurs conjoints
A mes cousins et cousines
A mes voisins les plus chers, la famille BOUAZ
Veuillez chère famille et voisins, trouver dans ce
A mon beau père
Je profite de la présente occasion pour vous remercier
pour toutes les prières, la sympathie et l’amour que vous
m’avez accordé.
Je vous dédie cette thèse en témoignage de mon profond
amour et attachement et du grand respect que je vous dois.
Que Dieu le tout puissant, vous entoure de sa sainte
miséricorde.
A ma belle mère qui m’est très chère.
A mes chères amies
Aziza Khaddouja
Fadoua Loubna
Hanae Nisrine
Sanae
A tous mes collegues…
En souvenir des moments heureux passés ensemble, avec
mes vœux sincères de réussite, bonheur, santé et de
prospérité.
A notre maître et président de jury de thèse,
Monsieur le Professeur AJ. EL QUESSAR
Professeur de Radiologie
Mes sincères remerciements pour bien vouloir présider
notre jury de thèse, vous nous offrez le grand honneur et le
grand plaisir.
Vos qualités humaines et professionnelles sont connues
de tous et susciteront toujours notre admiration.
Nous sommes très sensibles à votre sympathie, votre
conscience professionnelle, votre modestie et gentillesse,
nous rendons les hommages.
En témoignage de notre gratitude et notre profond
respect.
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur S. AKJOUJ
Professeur Agrégé de Radiologie
Je suis très sensible à l’honneur que vous m’avez fait
en me confiant ce sujet.
Votre modestie et votre simplicité font de vous en plus
de vos qualités professionnelles, une référence de bon sens
et de compétence.
L’honneur que vous me faites en acceptant de diriger ce
travail est pour moi l’occasion de vous témoigner mon
admiration et mon respect.
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de ma
haute considération, ma profonde reconnaissance et ma
sincère gratitude.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur AR. AL BOUZIDI.
Professeur de l’enseignement supérieur
de l’Anatomie Pathologique
Je tiens à vous exprimer toute ma reconnaissance pour
l’honneur que vous me faites de bien vouloir accepter de
siéger dans le jury de ma thèse.
Vos qualités humaines et professionnelles, font de vous
un enseignant aimé de tous.
J’ai été particulièrement touché par la simplicité et la
gentillesse avec lesquelles vous m’avez reçu.
Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de ma
profonde estime et mon grand respect.
A notre maître et juge de thèse
Madame le professeur L. JROUNDI
Professeur agrégé de Radiologie
Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant de
siéger parmi les membres de jury de cette thèse.
Nous avons beaucoup apprécié votre vigueur
scientifique et votre dynamisme professionnel.
Veuillez trouver ici, le témoignage de notre profonde
gratitude et nos remerciements.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur M. MAHI
Professeur Agrégé de Radiologie
Nous vous remercions pour la spontanéité avec
laquelle vous avez bien voulu accepter de juger notre
modeste travail.
Ainsi, c’est pour nous l’occasion de vous témoigner
notre reconnaissance pour votre aide dans le choix de ce
sujet.
Vos compétences, Votre sympathie sont autant de
qualités à admirer.
Veuillez trouver ici, le témoignage de notre gratitude et
nos vifs remerciements.
INTRODUCTION ... 1 MATERIEL ET METHODES ... 4 I- Patients ... 5 II- Techniques d’imagerie ... 6 III- Analyse radiologique ... 8 RESULTATS ... 10
I- Description de la population ... 11 II- Caractéristiques cliniques ... 13 III- Caractéristiques radiologiques ... 19 RAPPELS FONDAMENTAUX SUR LES TUMEURS GLOMIQUES .. 35 I- Définitions ... 36 II- Historique ... 36 III- Rappels anatomiques ... 38
A- Le support ostéo-ligamentaire de la région unguéale ... 38 B- Anatomie de l'appareil unguéal ... 40 1. La matrice ... 40 2. Lit unguéal ... 40 3. L'hyponychium ... 40 4. Les replis ... 41 5. La tablette unguéale ... 41 6. Tissu conjonctif de soutien, derme ... 41 C- Vascularisation de la région unguéale et corps glomiques ... 43
1. Vascularisation artérielle ... 43 2. La vascularisation veineuse ... 43 3. Corps glomiques de Masson ... 44
IV- Anatomie-pathologique et immunohistochimie ... 46
A- Aspect macroscopique ... 46 B- Aspect microscopique ... 46 C- Immunohistochimie ... 47
V- Traitement des Tumeurs glomiques ... 50 DISCUSSION ... 53 I- Epidémiologie... 54 II- Présentation clinique ... 54 III- Examens complémentaires ... 56
A- Techniques d’imagerie ... 56 1- Radiographie standard ... 56 2- Echographie/Doppler ... 57 3- Tomodensitométrie ... 58 4- Scintigraphie ... 58 5- Artériographie ... 59 6- IRM et Angio-IRM ... 59 B- Sémiologie radiologique des tumeurs glomiques ... 60 1- Radiologie conventionnelle ... 61 2- Echographie et Doppler ... 62 3- Artériographie ... 64
4- IRM ... 64
IV- Diagnostic différentiel ... 69
A- kyste mucoîde ... 70 B- l’ostéome osteïode ... 72 C- l’hémangiome ... 72 D- L’exostose sous unguéale ... 74 E - Corps étrangers des parties molles des doigts ... 74 F- le Mélanome ... 74 G- Le neurinome ... 75
CONCLUSION ... 76 RESUME ... 78 BIBLIOGRAPHIE ... 85
Les tumeurs glomiques sont des lésions bénignes, de petite taille, qui se développent aux dépens du glomus neuromyoarteriel du tissu dermo-épidermique.
Elles sont également connues sous les noms de glomangiomes, hamartomes, angioneuromyomes, tumeurs de Masson-Barée ou encore tumeurs de Popoff. Elles représentent 1,2% des tumeurs des parties molles de la main.
C’est une pathologie d’évolution très lente, habituellement méconnue, touchant l’adulte jeune avec une prédominance féminine.
La distribution des tumeurs glomiques suit celle des glomus neuromyoartériels situés préférentiellement au niveau des doigts et plus souvent dans la région péri et sous unguéale de la phalange distale.
La symptomatologie hyperalgique caractérise ces lésions, mais les signes physiques restent rares. Le délai entre le début des signes et le diagnostic est souvent long.
Le rôle de l’imagerie dans les tumeurs glomiques est capital dans le diagnostic et la surveillance. Elle repose essentiellement sur l’écho-Doppler et l’IRM. Cependant, la confirmation du diagnostic nécessite un examen anatomopathologique systématique après l’abord chirurgical.
En effet, l’IRM, avec la haute résolution spatiale, est la technique de choix pour évaluer les masses des parties molles en général. De plus c’est une excellente méthode pour la surveillance post-opératoire à la recherche d’une éventuelle récidive qui est souvent attribuée à une exérèse incomplète.
L’échographie décrite par Fornage dans les années 80 a été délaissée aux dépens de l’IRM couplée à l’angio-MR. Elle est, cependant, en plein essor actuellement avec les sondes superficielles haute résolution, et son utilisation dans l’exploration des tumeurs glomiques connaît un regain d’intérêt.
Le pronostic est excellent et la récidive est possible, mais rare si le diagnostic est bien posé et la prise en charge chirurgicale est bien conduite.
Les objectifs de ce travail; qui consiste en une étude rétrospective de 15 cas de tumeurs glomiques des doigts confirmés par l’anatomopathologie; sont :
- Analyser la sémiologie radiologique des différentes tumeurs observées chez nos patients.
- Déterminer les performances de l’imagerie dans le diagnostic et la surveillance post thérapeutique de ces lésions.
Matériel et
Méthodes
I- Patients
Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée sur une période de 14 ans, entre Janvier 1994 et Mai 2008 à l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat portant sur une série de quinze patients présentant une tumeur glomique confirmée par une étude anatomopathologique.
Les radiographies standard ont été réalisées chez tous nos patients. Sept malades ont bénéficié d’une échographie morphologique, dont deux ont eu un examen Doppler.
L’IRM est réalisée chez quatre malades, tandis qu’un seul examen artériographique a été effectué.
Le délai moyen entre le début des symptômes et la réalisation de l’imagerie était de 4,03 ans (min-max : 0,5-20 ans). Une patiente avait déjà été opérée d’une tumeur glomique (une seule fois), le délai entre l’opération et la réalisation d’imagerie pour suspicion de récidive était d’environ 13 mois.
Dans cette étude, tous les patients ont été opérés avec vérification histologique.
II- Techniques d’imagerie
1- Radiographie standard
L’examen radiologique standard de la main ou du doigt pathologique comprenait un cliché de face, de profil parfois des obliques avec des clichés comparatifs controlatéraux.
2- Échographie
La plupart des examens échographiques ont été réalisés sur le même échographe (multi mode, Siemens Sonoline) par un radiologue senior. L’examen était centré sur la région cliniquement parlante. L’étude a été réalisée en mode B à l’aide d’une sonde linéaire superficielle haute fréquence 8MHz, sans matériel d’interposition. Une échographie comparative du même doigt ou de la main controlatérale a été systématiquement réalisée. L’étude consistait en des coupes axiales, sagittales et/ou coronales.
L’étude en mode Doppler pulsé ou couleur a été réalisée à la recherche d’une hyper vascularisation de la tumeur.
3- L’imagerie par résonance magnétique (IRM)
L’appareil d’IRM utilisé pour cette étude (Siemens, Magnetom vision) est de 1,5 Tesla et en haute résolution avec utilisation d’une antenne de surface et des coupes de 3 mm d’épaisseur.
Le protocole d’imagerie était le suivant :
- Patient allongé avec le bras étendu au dessus de la tête en supination ou en pronation.
- Coupes axiales en séquence pondérées en T1 et T2 (spin-écho). - Coupes coronales en séquences pondérées en STIR et T2.
- Séquences pondérées en T1 avec saturation de la graisse (FAT SAT) et injection de gadolinium (à la dose de 0,1 mmol/kg) dans les trois plans de l’espace.
4- Artériographie numérisée
L’examen a été fait par ponction de l’artère humérale au pli du coude. Les clichés étaient pris après réchauffement du doigt exploré et l’ischémie réalisée par la pose d’un garrot.
III- Analyse radiologique
► L’analyse des images radiologiques, en utilisant les différentes techniques d’imagerie, se faisait de façon rétrospective par deux radiologues. Les critères de jugement dépendaient de la méthode d’exploration.
► A la radiographie : la présence ou non d’une encoche osseuse, son siège, son homogénéité, ses contours; la présence d’un amincissement diaphysaire; l’épaississement ou non des parties molles.
► Les critères de lecture des images échographiques et de l’IRM : - La présence ou non d’une image tumorale;
- La taille maximale mesurée en millimètre; - La localisation dans le plan axial et sagittal; - L’échogénicité et le signal;
- L’analyse des contours;
- Le signal Doppler et le rehaussement après injection du gadolinium; - Le siège des tumeurs sous unguéal ou pulpaire;
- La localisation dans le plan axial : médian, paramédian ou latérale; la localisation dans le plan sagittal : de proximal en distal;
- L’échogénicité et le signal en ETG (échographie) et IRM sont définis par rapport au tissu exploré : hypo, iso ou hyper échogène avec ou sans renforcement postérieur ou hypo, iso, hypersignal;
- Les contours: flous, nets et présence ou non d’une capsule en ETG et en IRM;
- Le rehaussement en IRM : moins important (lésion hypo vasculaire), ou important (lésion hyper vasculaire);
- En échographie Doppler, on définissait de la même manière une lésion hypo, ou hyper vasculaire par rapport au lit unguéal.
► A l’artériographie la présence ou non d’une plage d’hyper vascularisation et sa localisation.
I- Description de la population
Quinze patients ont été inclus dans cette étude. Leur âge se situait entre 25 et 58 ans, soit un âge moyen de 44,6 ans.
Graphique 1 : répartition par groupe d'âge
Entre 40 et 49 ans 40% Entre 30 et 39 ans 20% Moins de 29 ans 7% Plus de 50 ans 33%
La population était constituée de trois hommes et douze femmes, soit respectivement 20% et 80% (un sexe-ratio de 25 hommes pour 100 femmes). Quatorze patients étaient adressés pour prise en charge initiale. Une patiente était adressée pour récidive après une chirurgie antérieure.
Graphique 2 : répartition par sexe
Hommes 20%
Femmes 80%
II- Caractéristiques cliniques
Tous les patients étaient porteurs d’une tumeur glomique digitale dont sept intéressaient la région sous unguéale, six étaient pulpaires ou latéro-pulpaires, une tumeur occupait la partie proximale de la face palmaire d’un doigt. Une seule patiente de toute la série, avait la tumeur au niveau de la première commissure de la main.
Graphique 3 : localisation tumorale
Pulpaire 40,0% Autres 13,3% Sous-unguéale 46,7%
L’index a été le doigt le plus touché (tableau 1) dans cette étude. Par contre, l’auriculaire était respecté. En terme de latéralité, il y a une prédominance du côté gauche (8 gauches, 7 droites).
Tableau 1 : répartition des tumeurs glomiques sur les différents doigts
Main droite Main gauche
N=7 N=8 Pouce 2 3 Index 4 2 Majeur 1 - Annulaire - 2 Auriculaire - - Commissure 0 1
Graphique 4 : répartition digitale de la tumeur glomique
33,3 40,0 6,7 13,3 6,7 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0
Pouce Index Majeur Annulaire Autre
%
Après analyse macroscopique, la taille tumorale était comprise entre 4 et 15 mm dans son plus grand diamètre (en moyenne 6,9 mm).
Tous les patients présentaient une symptomatologie douloureuse et une nette sensibilité au froid (graphique 5), une notion de traumatisme antérieur a été
citée dans deux cas. Une douleur déclenchée au pin test a été retrouvée chez tous les patients (signe de Love), faisant suspecter le diagnostic de tumeur glomique. Le test de Hildreth a été réalisé chez 9 patients dont 7 l’avaient positif, soit 77,8%.
Graphique 5 : répartition selon la sensibilité au froid
13,3 20,0 60,0 6,7 0 10 20 30 40 50 60 70
Discrète Modérée Intense Non précisée
%
La lésion était palpable chez 5 malades entre lesquels une patiente avait une tuméfaction polylobée. Quatre autres présentaient une coloration rouge, bleuâtre ou blanchâtre sous unguéale. Seul un patient présentait une déformation pulpaire et une autre avait une cicatrice digitale d’une ancienne intervention.
Les tableaux 2 et 3 résument respectivement les données cliniques, le type d’intervention et les caractéristiques de la tumeur.
Tableau 2 : les observations cliniques
Cas Age/
Sexe Antécédents Localisation
Latence diagnostique Douleur Sensibilité Au froid Signes physiques Tests
Immersion Hildreth Love
1 34/F Traumatisme du pouce gauche par coup de marteau. Sous unguéale. Pouce gauche. 2 ans +++ ++ Tache blanchâtre sous unguéale. + Non fait + 2 40/F RAS Première commissure de la main gauche. 10 ans ++ ++ Tuméfaction sous cutané de 1 cm de diamètre, bleuâtre avec moiteur de la main. + + + 3 43/F RAS Sous unguéale. Annulaire gauche. 2 ans +++ +++ Tache rouge bleuâtre sous unguéale. + + + 4 41/H RAS Sous unguéale. Annulaire gauche.
20 ans +++ ++ Tache bleuâtre
sous unguéale. + - + 5 52/F RAS Latéro- pulpaire. Bord cubital de l’indexdroit. 1 ans +++ ++ Tuméfaction bleuâtre pulpaire.
Non fait Non fait + 6 28/F RAS La face palmaire de l’index gauche. 3 ans ++ +++ Tuméfaction du bord interne en regard de la première phalange. + - + 7 42/H RAS Sous unguéale. Index droit.
4 ans ++ +++ Tache bleuâtre
sous unguéale Non fait Non fait + + : discrète, ++ : modérée, +++ : intense
Tableau 2 : Les observations cliniques (suite)
Cas Age/
Sexe Antécédents Localisation
Latence
diagnostique Douleur
Sensibilité
Au froid Signes physiques
Tests
Immersion Hildreth Love
8 51/F Opéré pour une tumeur glomique du pouce gauche 13 mois auparavant. Sous unguéale. Pouce gauche. 2 ans ++ +++ Cicatrice opératoire au niveau du pouce gauche. + + + 9 47/F RAS Pulpaire.
Index gauche. 1 ans +++ +++
Tuméfaction indurée avec moiteur de la main. + + + 10 58/F Traumatisme de l’index. Latéro- pulpaire. Bord radial de l’index droit.
1,5 ans +++ +++ 0 Non fait Non fait + 11 54/F RAS Sous unguéale. Pouce droit. 3,5 ans ++ + Petite tache blanchâtre sous unguéale. + + + 12 35/F RAS Sous unguéale. Majeur droit. 0,5 ans +++ +++ 0 + + + 13 54/F Traumatisme du pouce gauche. Latéro- pulpaire. Bord cubital du pouce gauche. 6 ans ++ +++ 0 + + + 14 43/F RAS Face palmaire du pouce droit. 1 an +++ Non précisée Tuméfaction de la face palmaire de PII du pouce, de 1,5/1cm
avec paresthésie locale.
Non fait Non fait + 15 32/H RAS Articulation inter phalangienne distale. Index droit. 3 ans ++ +++ Tuméfaction polylobée de 1 cm sur le bord médial de l’index, en regard de l’ inter phalangienne distale.
Non fait Non fait + + : discrète, ++ : modérée, +++ : intense
Tableau 3: type d’intervention et caractéristiques de la tumeur Observation Voie d’abord Aspect macroscopique
1 Péri unguéale
antérieure.
Tumeur nodulaire d’environ 4,5/3 mm d’aspect blanchâtre.
2 Directe. Masse de 1 cm de diamètre rouge foncé
encapsulée.
3 Péri unguéale latérale. Masse de 5 mm rouge bleuâtre. 4 Péri unguéale latérale. Tumeur de 6 mm bleuâtre.
5 Directe. Tumeur de 8 mm de diamètre bleuâtre de forme arrondie.
6 Directe. Formation ovalaire de 8mm de grand axe de
couleur blanchâtre.
7 Latéro-unguéale. Tumeur difficile à être localisée : excision large de la zone présumée de la tumeur.
8 Péri unguéale latérale. Formation nodulaire de 4 mm.
9 Directe. Tumeur arrondie de 5 mm encapsulée rouge
foncée.
10 Directe. Tumeur arrondie de 6 mm rouge.
11 Péri unguéale latérale. Masse arrondie bien limitée de 4,5 mm.
12 Trans unguéale. Formation arrondie de 5 mm de diamètre de couleur rouge foncée.
13 Directe. Tumeur bleutée de 9 mm de diamètre.
14 Directe. Nodule bien limité grisâtre de 15 mm.
III- Caractéristiques radiologiques
1- Radiographies standard
Deux patients présentaient une érosion régulière de la deuxième phalange en regard du site douloureux dont une patiente avait une récidive, un autre patient présentait une encoche au niveau de la phalange distale (figure 4a), une empreinte discrète a été notée sur la troisième phalange chez un seul cas. Un épaississement isolé des parties molles a été trouvé chez quatre malades est un cas avait un scalloping associé du bord dorsal de la phalange en regard (figure 5a ; figure 7a et figure 8a). Les six patients qui restent avaient un examen radiologique standard normal.
Graphique 6 : résultats radiographiques Atteinte des parties molles
20,0%
Atteinte osseuse 26,7% Atteinte des deux
13,3% Normale
2-
Echographie/ Doppler
L’examen échographique a été pratiqué chez sept patients de notre série. Une douleur exquise caractéristique des tumeurs glomiques a été provoquée par le passage de la sonde sur la lésion.
Dans tous les cas, la suspicion clinique a été confirmée. La tumeur se présentait toujours sous forme d’un nodule ou masse de limites nettes, ronde ou ovale, homogène parfois même hétérogène, hypoéchogène dans deux cas et hyper échogène dans deux autres cas voire anéchogène dans trois cas (figure 7b). Un discret renforcement postérieur a été trouvé dans un seul cas (figure 8b). Quatre lésions étaient explorées dans le plan sagittal, entre lesquelles trois étaient de localisation sous unguéale et une était commissurale. Une seule lésion sous unguéale a été recherchée dans le plan axial. Les trois lésions pulpaires avaient été explorées dans les deux plans. La taille tumorale mesurée à l’écographie se situait entre 4,2 et 14 mm, avec une moyenne de 6,3 mm.
Dans deux cas, soit 10,3%, l’échographie a pu confirmée le diagnostic de tumeur glomique, alors que le bilan radiologique standard était normal.
Ces résultats échographiques ont été comparés aux données de l’exploration chirurgicale. Une vraie concordance (localisation, taille) a été déduite.
L’examen Doppler a été fait chez deux patients et a mis en évidence une nette hyper vascularisation intra lésionnelle, compatible avec le diagnostic de tumeur glomique (figure 1).
3- IRM
L’imagerie par résonance magnétique a été pratiquée chez 4 patients de notre série.
La lésion était visualisée sur les séquences T2 et STIR (en T2 pour 1 cas, en STIR pour un autre cas, en T2 et STIR pour un autre) sous la forme d’un nodule bien limité homogène de signal très intense (figure 2; 4b et 6). Sur les séquences de pondération T1, la lésion apparaissait hypo-intense dans un seul cas (figure 4b), iso-intense et se rehaussait fortement et de façon rapide après injection intraveineuse du gadolinium dans le cas n°5 (figure 3). C’est dans ce dernier cas que la séquence pondérée en T1 avec effacement de la graisse a été réalisée avec une meilleure visualisation de la tumeur.
Sur le plan topographique, la localisation IRM de la tumeur a été corrélée aux donnés per-opératoires dans les 4 cas avec une tumeur sous unguéale, deux pulpaires et une à la face palmaire en regard de la 1ère phalange et qui n’avait aucun signe indirect sur la radiographie standard.
La taille des tumeurs mesurée lors de l’examen macroscopique dans son plus grand diamètre, était de 5 mm dans un cas, de 8 mm dans deux cas et de 7 mm dans un cas. Ces données étaient corrélées aux celles de l’IRM.
L’analyse anatomopathologique a confirmé le diagnostic de tumeur glomique chez tous les patients.
Après l’opération, l’évolution était jugée bonne et sans complications y compris les résultats fonctionnels, sauf un cas d’induration cutanée qui a été noté et un cas de douleur spontanée apparue après un recul post opératoire de
trois mois. Dans le but de rechercher une tumeur glomique récurrente, une IRM a été faite, elle s’est révélée négative.
4- Artériographie
Le cas n°7 est le seul à avoir fait une artériographie de la main. La seule anomalie était la présence au temps artério-veineux d’une petite opacité de forme nodulaire hyper vascularisée siégeant au niveau de la dernière phalange de l’index droit, elle correspondait exactement à la zone douloureuse et a complété la description de la radiographie standard. Cette opacité est caractéristique d’une tumeur glomique.
Les tableaux 4 et 5 présentent respectivement les résultats des explorations radiologiques et la description échographique et IRM des tumeurs glomiques.
Tableau 4 : résultats des radiographies standard
Cas Radiographie standard
1 Normale.
2 Discret épaississement des parties molles. 3 Normale.
4 Encoche au niveau de la 3ème phalange.
5 Empreinte discrète au niveau de la 3ème phalange.
6 Epaississement des parties molles en regard de la 1
ère phalange
avec une petite encoche corticale radiale.
7 Epaississement des parties molles dorsales et latérales en regard de la 3ème phalange avec scalloping du bord dorsal de cette phalange.
8 Discrète érosion régulière de 2ème phalange. 9 Normale.
10 Normale.
11 Petite érosion au niveau de 2ème phalange. 12 Normale.
13 Normale.
14 Masse des parties molles au niveau de la pulpe en regard de la 2
ème phalange,
pas de lyse osseuse ou de scalopping.
15 Epaississement des parties molles en regard de l’extrémité distale de la 2ème phalange, pas de lésion osseuse.
Tableau 5 : Description échographique des tumeurs glomiques Cas Axe échographique optimal axial/sagittal Taille tumorale (mm) Contours
tumoraux Homogénéité Echogénicité
Signal doppler
1 Sagittal 4,2/4 Bien définis Hétérogène Hyperéchogène Hyper
vasculaire
2 Sagittal 11 Nets Discrètement
hétérogène Anéchogène -
8 Sagittal 5/4 - Homogène Hypoéchogène -
11 Axial 5 Assez nets Légèrement
hétérogène Hypoéchogène -
12 Sagittal 5 Nets Homogène Hyperéchogène -
14 Sagittal et axial 14 Nets Hétérogène Échogène Hyper
vasculaire
Tableau 6 : description IRM des tumeurs glomiques
Cas Siège tumoral
Taille tumorale (mm) Contours Tumoraux Homogénéité Signal Rehaussement T1 T2 STIR 4
En regard du bord cubital de 3ème phalange de l’annulaire gauche.
Sous unguéal Latéral. 5 mm Nets Homogène -
hyper signal
Hyper
signal -
5 En regard du bord cubital de la
3ème phalange de l’index gauche 7 mm Nets Homogène
Iso
Signal - - Fort et homogène
6
Juxta osseux en regard du bord radial de la 1ère phalange
de l’index gauche
8 mm Nets Homogène Hypo
Signal
Hyper signal franc
- -
13 En regard du bord cubital de la
2ème phalange du pouce droit 8 mm Nets Homogène - -
Hyper signal franc
Observation n° 1
Figure 1 :
Echo doppler du pouce droit en mode spectral en coupe sagittale: masse hétérogène assez bien limitée avec une hyper vascularisation de type veineuse
Observation n° 4
Figure 2 :
IRM en coupes coronales, en T2 (a) et STIR (b): Image nodulaire, ovalaire, en
Observation n° 5
Figure 3 :
IRM en coupes coronales, en séquences pondérées en T1 avec saturation de graisses avant et après injection de gadolinium : petite image nodulaire,
ovalaire, bien limitée, en regard du bord cubital de la 3ème phalange de l’index, en iso signal T1 et qui se rehausse fortement et d’une façon homogène
Observation n°6
Figure 4a :
Radiographie de la main de face montrant un épaississement des parties molles en regard de la première phalange de l’index avec une petite encoche corticale
radiale (flèche).
Figure 4b:
IRM du même patient, en coupes axiales pondérées en T1 et T2 : Image nodulaire juxta-osseuse en regard du bord radial de la 1ère phalange de l’index, bien limitée et homogène en hypo signal T1 et hyper signal franc en T2.
Observation n° 7
Figure 5a :
Radiographie de face et profil de l’index montrant un épaississement des parties molles dorsales et latérales en regard de la 3ème phalange avec scalloping du
bord dorsal de cette phalange (Flèche).
Figure 5b:
Artériographie de la main en incidence de face : hyper vascularisation nodulaire en regard du bord latéral de l’index (flèche).
