APPROCHE CHIRURGICALE DES FRACTURES DE L’EXTREMITE DISTALE DE L’HUMERUS.

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MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI

1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

DECEMBRE 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987 Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

MARS 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie JANVIER 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

DECEMBRE 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie Pr.REDA Karim * Ophtalmologie Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie Pr.RKAIN Hanan Physiologie Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A ceux qui me sont chers

A ceux qui ont toujours cru en moi

A ceux qui m’ont toujours encouragé

A ALLAH

Le tout Puissant, le très Haut, le très Grand

L’Omniscient, l’Omnipotent et le très Miséricordieux

Qui m'a donné la volonté et le courage, ainsi que l’audace pour

dépasser toutes les difficultés pour l’achèvement de ce travail.

Je vous dois ce que je suis devenu.

Louanges et remerciements.

Au Prophète Mohamed

Paix et bénédictions de Dieu sur lui,

Allah le Très Haut s’exprime en ces termes, à notre Modèle, notre

Professeur et notre Fierté

À

FEU SA MAJESTÉ LE ROI HASSAN II

À

SA MAJESTÉ LE ROI MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général

Des Forces Armées Royales

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HÉRITIER

MOULAY EL HASSAN

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège.

À

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Abdelfattah LOUARAK

L’inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect

Notre profonde considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Abdelhamid HDA

Professeur en Cardiologie.

L’inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre grand respect,

Et

A

Monsieur le Médecin colonel major

El Mehdi ZBIR

Professeur en Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major Mohammed ABBAR

Professeur d’urologie

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect et notre profonde

considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdellatif BOULAHYA

Professeur de Chirurgie cardio vasculaire

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect et notre profonde

considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Taoufiq AMEZIANE

Professeur de médecine interne

Directeur de l’E.R.S.S.M

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération.

A

Monsieur le Médecin Colonel ZEHNOUN Commandant du

groupement formation et instruction ERSSM

En témoignant de notre grand respect

Et notre profonde considération

A mon maître, président de thèse

Monsieur M. TANANE

Professeur de l’enseigenement supérieur

en Traumatologie orthopédie

Qui m'a fait l'honneur en acceptant de présider le jury de cette

thèse.

J'ai eu le privilège de profiter de votre enseignement, et j'espère être

digne de votre confiance.

Que ces lignes puissent témoigner de mon grand respect, ma très

haute considération et ma profonde reconnaissance.

A mon maitre, rapporteur de thèse

Monsieur M. Boussougua

Professeur de l’enseignement supérieur

en Traumatologie orthopédie

Je ne saurais vous remercier pour votre constante disponibilité, qui

a été pour beaucoup dans la réalisation de ce travail.

Veuillez trouver ici l'expression de mon respect et de mes sentiments

les plus distingués en symbole de reconnaissance.

A mon maître et juge de thèse

Monsieur D. Benchebba

Professeur de l’enseignement supérieur

en Traumatologie orthopédie

Sa présence parmi le jury de cette thèse m'a honoré.

Je le remercie pour sa disponibilité, sa modestie et sa gentillesse, qui

sont de grands atouts à coté de sa rigueur scientifique.

Je lui dédie ce travail en témoignage de ma profonde reconnaissance

et de mes respectueux sentiments.

A mon maître et juge de thèse

Monsieur A.S. Bouabid

Professeur de L’enseignement supérieur

en Traumatologie orthopédie

Sa présence parmi le jury de cette thèse m'a fait un grand honneur.

Il m'a toujours impressionné par ses qualités humaines et

professionnelles.

Je lui dédie ce travail en témoignant de mes sincères remerciements

et mon grand estime.

A mon maitre et juge de thèse

Monsieur M.A. Dendane

Professeur de l’enseignement supérieur

en Traumatologie orthopédie infantile

Qui m'a fait l'honneur en siégeant parmi le jury de cette thèse.

La spontanéité avec laquelle il a accepté de juger ce travail signe

une grande courtoisie.

Qu'il trouve dans ces lignes le témoignage de ma gratitude et de

mon profond respect.

Liste des figures

Figure 1: Radiographie conventionnelle du coude de face montrant une fracture de type A. ... 13 Figure 2: Radiographie conventionnelle du coude de face montrant une fracture de la palette humérale de type B. ... 14 Figure 3: Radiographie conventionnelle du coude de face montrant une fracture complexe de la palette humérale de type C. ... 15 Figure 4: Radiographie conventionnelle du coude de face prenant l’humérus montrant une fracture de la palette humérale de type B plus fracture de la diaphyse humérale associée... 16 Figure 5: Scanner avec reconstruction 3D montrant une fracture de la palette humérale de type B. ... 17 Figure 6: Scanner avec reconstruction 3D du coude de face montrant une fracture complexe de la palette humérale de type C. ... 18 Figure 7: Image peropératoire d’une voie d’abord médial montrant une dissection du nerf ulnaire et sa protection par un lac... 24 Figure 8: Image montrant un contrôle de la stabilité de la fracture en peropératoire par fluoroscopie.24 Figure 9: Image montrant un contrôle de la stabilité de la fracture en peropératoire par fluoroscopie.25 Figure 10: Radiographie conventionnelle du coude de face montrant l’ostéosynthèse par vis et broche d’une fracture de type A. ... 30 Figure 11: Radiographie conventionnelle du coude de face montrant l’ostéosynthèse par une plaque Lecestre latérale et une plaque médiale d’une fracture de type C1... 31 Figure 12: Radiographie conventionnelle du coude de face montrant l’ostéosynthèse par plaque Lecestre associée à des broches d’une fracture de type C, ainsi que l’embrochage-haubanage de l’olécrane lors d’une voie d’abord postérieure trans olécranienne. ... 32 Figure 13: Radiographie conventionnelle du coude de profil montrant la consolidation d’une fracture de la palette humérale après l’ostéosynthèse par plaque Lecestre associée à une autre plaque médiale. ... 33 Figure 14: Inclinaison sagittale ventrale de l’extrémité distale de l’humérus [9]. ... 36 Figure 15: Inclinaison frontale en valgus de l’extrémité distale de l’humérus [10]. ... 37 Figure 16: Torsion médiale de 5◦ de l’extrémité distale de l’humérus [10]. ... 37 Figure 17: L’axe de la trochlée est vertical en vue ventrale (A), oblique en vue ... 38 Figure 18: L’épicondyle médial, plus développé, protège le nerf ulnaire. Le ligament collatéral médial et un contingent de muscles fléchisseurs- pronateurs ... 39 Figure 19: Sur une vue sagittale, le capitulum humeri a un arc cartilagineux de ... 40 Figure 20: Anatomie descriptive des surfaces articulaires de la palette humérale ... 42 Figure 21: Appareil ligamentaire médial [11] ... 49 Figure 22: Appareil ligamentaire latéral [11] ... 49 Figure 23: Les différents ligaments collatéraux du coude [16] ... 50 Figure 24: Vue antérieure du coude droit montrant les éléments vasculo-nerveux [17]... 53 Figure 25: Classification de Mehne et Matta [31]. ... 61 Figure 26: Classification de la S.O.F.C.O.T - Fractures totales [34] ... 62 Figure 27: Classification de la S.O.F.C.O.T - Fractures parcellaire [34] ... 63

Figure 28: Classification de l’AO [11] ... 65 Figure 29: Image à droite montrant les trois points formant un triangle isocèle de Nelaton en flexion. Image à gauche montrant les repères normaux du coude en extension (l’olécrâne ; l’épicondyle et l’épitrochlée) sont sur une même ligne ; ligne de Malgaine [8] ... 68 Figure 30: Différentes installations possibles ... 74 Figure 31: Voie paratricipitale médiale... 76 Figure 32: Voie paratricipitale latérale ... 77 Figure 33: Voie transtricipitale Ouverture Figure 34: Voie transtricipitale fermeture ... 79 Figure 34: Ténotomie en V renversée : ouverture Figure 36: ténotomie en V renversé :fermeture ... 80 Figure 35: Section transversale du triceps : ouverture ... 81 Figure 36: Section transversale du triceps: fermeture ... 81 Figure 37: Voie transtricipitale basse ... 82 Figure 38: Voie transolécranienne ... 83 Figure 39: Voie transolécranienne intra articulaire ... 84

Liste des tableaux

Tableau 1: Répartition des patients selon le statut social. ...7 Tableau 2: Circonstances de traumatisme ...8 Tableau 3: Les antécédents pathologiques ...9 Tableau 4: Répartition des patients selon le type de lésions cutanées. ... 11 Tableau 5: Répartition des fractures dans notre série selon la classification de Müller et Allgower (AO) ... 19 Tableau 6: Age moyen des patients au moment de l'intervention selon les séries. ... 58 Tableau 7: Répartition du sexe selon les séries ... 59 Tableau 8: Type de fracture selon la littérature ... 66 Tableau 9:Comparaison des résultats fonctionnels... 97

Introduction ...1

Matériel, Méthodes et Résultats ...4 A. Matériel d’étude ...5 I. Présentation de la série ...5 1. Nature et durée de l’étude ...5 2. Critères d’inclusion ...5 3. Critères d’exclusion ...6 II. Etude épidémiologique ...6 1. Age ...6 2. Sexe ...7 4. Statut social : ...7 5. Coté atteint ...8 6. Circonstances de traumatisme ...8 III. Données cliniques ...9 1. Interrogatoire : ...9 2. Examen clinique ... 10 IV. Données radiologiques ... 12 1. Incidences : ... 12 2. Classification anatomopathologique : ... 19 B. Méthodes ... 20 I. Délai d’intervention ... 20 II. Préparation du malade ... 21 III. Anesthésie ... 21 IV. Intervention ... 21 1. Installation : ... 21 2. Voie d’abord et technique opératoire : ... 22 V. Evolution post opératoire ... 26 1. Suites locales : ... 26 2. Traitement médical : ... 26

3. Plâtre complémentaire : ... 26 4. Rééducation : ... 26 C. Résultats ... 27 I. Les résultats cliniques et fonctionnels : ... 27 1. Les critères d’évaluation des résultats cliniques et fonctionnels ... 27 2. Résultats globaux selon le Score Mayo Elbow Performance (Graphique 6) ... 28 II. Les résultats radiologiques : ... 29 III. Complications post opératoires : ... 34 1. Infectieuses : ... 34 2. Nerveuses : ... 34 3. Raideur du coude : ... 34 4. Autres complications : ... 34 Discussion ... 35 I. Rappel anatomique ... 36 1. Les éléments osseux ... 36 2. Surfaces articulaires : ... 41 3. Les apophyses latérales : ... 44 4. Les moyens d’union: ... 45 5. Les rapports ... 51 6. Vascularisation et Innervation : ... 52 II. Rappel biomécanique ... 55 1. Amplitude et limitations des mouvements : ... 55 2. Les muscles moteurs : ... 57 3. Les positions : ... 58 III. Ethiopathogenie :... 58 1. Age : ... 58 2. Sexe : ... 59 3. Côté atteint : ... 59 4. Le mécanisme et les circonstances de traumatisme : ... 59 IV. Anatomopathologie : ... 60

1. Classification de Mehne et Matta (1992) ... 60 2. Classification de la S.O.F.C.O.T de Lecestre (1979) ... 62 3. Classification de Muller et Allgower ... 64 V. Clinique : ... 67 1. Signes fonctionnels : ... 67 2. Signes physiques : ... 67 VI. Examens complémentaires : ... 69 1. Examens radiologiques : ... 69 2. La TDM : ... 70 3. Examens biologiques : ... 71 VII. Traitement : ... 72 1. Le but du traitement : ... 72 2. Les moyens : ... 72 3. Indications thérapeutiques : ... 89 VIII. Evolution-Complications: ... 91 1. Complications générales : hématome, douleur, œdème ... 91 2. Infections : ... 92 3. Démontage : ... 93 4. Les complications nerveuses : ... 93 5. Les calcifications : ... 94 6. Non-consolidation ... 94 7. Gêne du matériel : ... 95 8. Raideur ... 95 9. Cal vicieux ... 96 IX. Résultats fonctionnels : ... 97

Conclusion ... 98

Résumés ... 100

Annexes ... 104

1

2

Les fractures de l’extrémité distale de l’humérus ou fractures de la palette humérale représentent 1 à 2 % des fractures de l’adulte selon Morrey [1]. Elles se répandent selon 02 pics de fréquence en se basant sur l’âge et le sexe :

- La première tranche intéresse le sujet jeune de 20 à 30 ans avec une prédominance masculine secondaire à des traumatismes violents à noter les accidents de la voie publique et les chutes d’un lieu élevé. - La deuxième tranche touche essentiellement le sujet âgé de 60 à 80

ans avec une majorité de femmes le plus souvent secondaires à des chutes de hauteur en raison de l’ostéoporose [2,3].

Ces fractures se manifestent cliniquement par un gros coude douloureux manquant la palpation de repères normaux classiques à noter la ligne de Hunter (ligne joignant l’olécrâne aux épicondyles dans le même plan, coude en extension) et le triangle isocèle de Nélaton (surface cutanée déterminée par la position respective de l’olécrâne et des épicondyles, coude en flexion) [4].

Le diagnostic repose sur l’analyse des clichés du coude de face en extension et de profil à 90° de flexion. On peut également compléter par un scanner qui est devenu systématique notamment pour les fractures articulaires. L’Imagerie par résonance magnétique (IRM) joue un rôle considérable dans le bilan lésionnel ligamentaire [4,5].

Les fractures de l’extrémité distale de l’humérus sont complexes de par leur anatomie, ainsi la prise en charge est difficile et implique des traitements diverses [6]. Actuellement, le traitement chirurgical demeure le plus privilégié : l’ostéosynthèse stable et solide avec réduction anatomique est le traitement de choix. Par contre, le traitement orthopédique a été abandonné [2,7].

3

Cependant, les fractures de l’extrémité distale de l’humérus sont réputées avoir un mauvais pronostic chez l’adulte jeune [2].

Le but de ce présent travail est de rapporter l’expérience du Service de

Traumatologie Orthopédie II de Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V à Rabat en matière de prise en charge des fractures de l’extrémité distale de l’humérus et comparer les résultats aux données de la littérature récente.

4

Matériel, Méthodes

et Résultats

5

A. Matériel d’étude

I. Présentation de la série

Nous avons réalisé une étude rétrospective de 45 patients présentant des fractures de l’extrémité distale de l’humérus chez l’adulte dont 67% sont des militaires actifs (30 cas) traités par réduction anatomique et par ostéosynthèse de Janvier 2013 et à Décembre 2018, pris en charge dans le service de Chirurgie Traumatologique et Orthopédique II de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat.

2. Critères d’inclusion

Pour pouvoir comparer notre série à celles retrouvées dans la littérature, nous avons retenu les malades âgés de 31 ans avec des extrêmes allant de 17 à 69 ans présentant une fracture non pathologique, ayant bénéficié d’un traitement chirurgical par ostéosynthèse et réduction anatomique.

Tous les patients de notre étude ont été revus et pour chacun nous avons noté : - Les antécédents médicochirurgicaux

- Les circonstances du traumatisme - L’âge au moment du traumatisme - Le sexe

- Le côté atteint

- Le traitement réalisé et son résultat - Le délai de l’intervention chirurgical

6

3. Critères d’exclusion

Pour respecter l’homogénéité, nous avions exclu :

- Les sujets âgés de moins de 16 ans, parce que le service ne prend en charge que les sujets adultes

- Les dossiers non exploitables - Le manque de suivi

II. Etude épidémiologique

L’âge moyen des patients a été de 31 ans, avec un intervalle allant de 17 à 69 ans

La tranche d’âge la plus fréquente est celle entre 17 et 35 ans avec un pourcentage de 47% (Graphique 1).

- Entre 17 ans et 35 ans : 21 patients soit 47 % - Entre 36 ans et 50 ans : 15 patients soit 33 % - Entre 51 ans et 69 ans : 09 patients soit 20 %

Graphique 1 : Répartition des patients selon la tranche d’âge

47% 33%

20%

Age

7

2. Sexe

Nous avons noté une prédominance masculine (Graphique 2) : Hommes : 35 patients soit 77.8%

Femmes : 10 patients soit 22.2%

Graphique 2 : Répartition des patients selon le sexe atteint

4. Statut social :

Dans notre série, sur 45 cas on avait seulement 30 militaires, le reste des patients étaient des civils (conjoints et fils de militaires inclus) (Tableau 1).

Nombre de cas Pourcentage en %

Militaires 30 67

Civils 15 33

Total 45 100

Tableau 1: Répartition des patients selon le statut social.

78% 22%

Sexe

8

5. Coté atteint

Nous avons noté une légère prédominance du côté gauche avec 26 patients soit 58% par rapport au côté droit avec 19 patients soit 42% (Graphique 3)

Graphique 3 : Répartition des patients selon le coté atteint 6. Circonstances de traumatisme

Les fractures de l’extrémité distale de l’humérus chez l’adulte jeune sont le plus souvent secondaires à des traumatismes violents à noter les chutes d’un lieu élevé, les accidents de sport et les accidents de la voie publique.

Les résultats sont connus ci-dessous (Tableau 2) :

Circonstances de

traumatisme Nombre de cas Pourcentage %

Les chutes d’un lieu

élevé 29 64.4%

Les accidents de sport 08 17.8%

Les accidents de la voie

publique 08 17.8%

Tableau 2: Circonstances de traumatisme

58% 42%

Coté atteint

9

III. Données cliniques

1.1. Les antécédents pathologiques :

20 de nos patients (44,44 %) n’avaient aucun antécédent pathologique particulier.

Pour le reste des patients, les antécédents ont été comme suite (Tableau 3):

Les antécédents Leurs fréquences

Diabète 10

HTA 07

Association diabète + HTA 05

Coronaropathie 02

ATCD Digestives 03

ATCD Neurologiques 01

ATCD Traumatologiques 14

Tabagisme 21

10

1.2. Le mécanisme lésionnel :

Le mécanisme direct a été prédominant dans 33 cas soit 73,33%

(Graphique 4).

Graphique 4 : Répartition des patients selon le mécanisme lésionnel

1.3. Signes cliniques :

Le signe primordial et quasi constant chez les patients de notre série est la douleur, la même chose pour l’impotence fonctionnelle qui est présente chez tous les patients et constitue ainsi le 2ème signe fonctionnel retrouvé chez les patients de notre série.

2. Examen clinique 2.1. Examen général

Dans notre série, 05 de nos patients ont présenté une détresse vitale avec un séjour dans la réanimation.

73% 27%

Mécanisme Lésionnel

11

2.2. Examen locorégional a. Inspection :

Le malade se présente dans l’attitude du traumatisé du membre supérieur avec un gros coude douloureux en semi-flexion à 90%. Dans notre travail, les différents types de lésions cutanées sont mentionnés dans le tableau ci-dessous

(Tableau 4) :

Type de lésion Nombre de cas Pourcentage %

Œdème 40 90

Plaie 2 4

Ecchymose 1 2

Ecorchure 2 4

Phlyctène 0 0

Tableau 4: Répartition des patients selon le type de lésions cutanées.

Deux de nos patients ont présenté une ouverture cutanée de type I selon la classification du Cauchoix et Duparc.

b. Palpation

La palpation du coude traumatisé retrouve une douleur exquise évoquant la fracture chez tous nos patients. Les repères anatomiques du coude sont souvent difficiles à rechercher à cause de l’infiltration œdémateuse. On retrouve leur effacement dans la majorité des cas (la ligne de Hunter et le triangle isocèle de Nélaton).

12

L’évaluation du pouls radial ainsi du pouls capillaire et de l’examen neurologique était systématique chez tous nos patients. Aucun des patients de notre étude n’a présenté de fracture bilatérale. Tous les patients ont bénéficié d’un examen somatique complet à la recherche d’une pathologie sous-jacente.

c. Les lésions associées :

- 02 paralysies cubitales - 03 luxations du coude

- 01 fracture de la diaphyse humérale homolatérale.

- 04 fractures de l’olécrane dont une associée à une fracture de la tête radiale

- Une fracture de cotyle - 02 fractures de jambe

IV. Données radiologiques

Le diagnostic suspecté cliniquement a été confirmé par des examens radiologiques. Dans notre série tous les patients ont bénéficié d’un bilan radiologique standard consistant en deux clichés du coude de face en extension et de profil à 90° de flexion. Ils nous ont renseignés sur le trait de fracture, son siège, son type, sa direction et l’importance du déplacement (Figure. 1-2-3), ainsi que de rechercher également l’existence de lésions osseuses locorégionales associées (Figure. 4).

La tomodensitométrie avec reconstruction 3D a été réalisée chez 28 cas, qui ont présenté une fracture articulaire soit 62,3%. Elle nous a permis de bien classer surtout les fractures articulaires et de réaliser une bonne planification de l’acte chirurgical (Figure. 5-6).

13

14

Figure 2: Radiographie conventionnelle du coude de face montrant une fracture de la palette humérale de type B.

15

Figure 3: Radiographie conventionnelle du coude de face montrant une fracture complexe de la palette humérale de type C.

16

Figure 4: Radiographie conventionnelle du coude de face prenant l’humérus montrant une fracture de la palette humérale de type B plus fracture de la diaphyse humérale associée.

17

Figure 5: Scanner avec reconstruction 3D montrant une fracture de la palette humérale de type B.

18

Figure 6: Scanner avec reconstruction 3D du coude de face montrant une fracture complexe de la palette humérale de type C.

19

2. Classification anatomopathologique :

Toutes les classifications sont basées sur l'analyse de l'état des colonnes et l'existence de traits articulaires sagittaux ou frontaux. Dans notre série, on a opté pour la classification de Müller et Allgöwer (AO) qui est la plus utilisée dans la littérature (Tableau 5) :

Type A : fractures extra articulaires supracondyliennes. Type B : fractures articulaires parcellaires.

Type C : fractures sus et intercondyliennes.

Type de fracture selon AO Nombre Pourcentage

Type A1 06 13,33 Type A2 06 13,33 Type A3 05 11,04 Total type A 17 37,70 Type B1 00 00,00 Type B2 06 13,33 Type B3 01 2,27 Total type B 07 15,60 Type C1 13 28,92 Type C2 06 13,33 Type C3 02 4,44 Total type C 21 46,7

Tableau 5: Répartition des fractures dans notre série selon la classification de Müller et Allgower (AO)

20

Les fractures de type C sont les plus fréquentes dans notre série avec 46,7% des cas, suivies par les fractures type A par 37,7 % des cas (Graphique 5).

Graphique 5 : Répartition des fractures selon la classification AO

B. Méthodes

NB : Le recueil de toutes les données a été fait, par un seul observateur, à partir des dossiers médicaux des patients, et l’analyse d’une fiche d’exploitation

(voir annexe 1).

I. Délai d’intervention

Le délai entre l’hospitalisation et l’intervention a été de 02 à 03 jours avec une moyenne de 05 jours car certains patients ont séjourné en réanimation.

38%

15% 47%

Répartition des cas selon classification AO

21

II. Préparation du malade

Tous nos patients ont bénéficié d’une mise en condition : immobilisation par attelle, prescription d’antalgique et réalisation d’un bilan pré opératoire, conformément aux recommandations internationales.

Le bilan para clinique pré opératoire a comporté : - un groupage sanguin ABO-Rhésus

- une numération de la formule sanguine (NFS)

- un ionogramme avec un dosage de la glycémie à jeun et de la fonction rénale

- un bilan d’hémostase (TP, TCA) - une radiographie de thorax de face - un électrocardiogramme (ECG)

L’antibiothérapie a été donnée de façon systématique à tous les patients de notre étude, celle-ci était à base d’Amoxicilline et d’Acide clavulanique

III. Anesthésie

Dans notre série, les 2/3 des patients ont été opérés sous anesthésie générale soit 75%, et le reste des patients sous anesthésie locorégionale soit 25%.

IV. Intervention

La majorité de nos patients (31 cas soit 68,9%) ont été installés en décubitus latéral sur une table ordinaire avec mise en place d’un cale pubien et cale sacré. Le bras atteint repose sur un support, l’avant-bras pendant librement

22

à la verticale. Pour les autres patients, ils ont été installés en décubitus dorsal avec le bras atteint reposant sur une table en abduction.

Le garrot pneumatique n’a été posé chez aucun de nos patients.

2. Voie d’abord et technique opératoire :

Sur le plan thérapeutique, l’objectif du traitement des fractures de l’extrémité distale de l’humérus est de permettre :

- un rétablissement exact de l’anatomie - une ostéosynthèse solide

- une rééducation précoce - et d’éviter les complications

2.1. Voie d’abord :

Le choix de la voie d’abord se base sur les indications thérapeutiques et le type de fractures. 31 cas de notre étude soit 68,9% ont bénéficié d’une voie d’abord postérieure trans olécranienne, alors que la voie latérale et médiale a été utilisée chez 14 cas soit 31.1%.

2.2. Technique opératoire :

Devant la voie d’abord postérieure, le patient est installé en décubitus latéral sur la table opératoire, coussin sous l’épaule controlatérale, avec la mise en place d’un cale pubien et un cale sacré. Pour la voie latérale et médiale l’opéré est mis en décubitus dorsal avec le bras reposé sur une table.

Ensuite on réalise un badigeonnage et un champ opératoire de tous le membre atteint jusqu’à la racine.

23

Lors de la voie postérieure, on a repéré en premier lieu le nerf ulnaire et le mettre sur un lac pour le protéger contre les étirements avant la réalisation de l’ostéotomie de l’olécrane. Cette dernière nous a permis une bonne exposition des surfaces articulaires. L’ostéosynthèse de l’olécrane a été faite par embrochage-haubanage après l’ostéosynthèse de la fracture de l’extrémité distale de l’humérus.

Dans la voie d’abord latérale, qui s’étend vers la métaphyse inférieure de l’humérus, la dissection du nerf radial a été systématique. La même chose pour le nerf ulnaire dans la voie d’abord médiale (Figure. 7).

L’ostéosynthèse des fractures de l’extrémité distale de l’humérus chez nos patients a été faite dans la majorité des cas par plaque Lecestre seule ou associée à une plaque 1/3 tube du coté interne, à un embrochage ou à un vissage :

- Plaque Lecestre associée à une plaque 1/3 tube, à un embrochage ou vissage : 29 cas (64.4%) dans les fractures de type C et A

- Vissage embrochage dans 07 cas (15.6%) - Embrochage isolé dans 05 cas (11.1%)

- Vissage seul dans 04 cas (8.9%) dans les fractures de type B

Le contrôle de la stabilité de la fracture se fait en per-opératoire par fluoroscopie (Figure. 8-9).

Enfin un lavage abondant est fait qui se termine par la mise en place d’un drain de Redon aspiratif et la fermeture plan par plan.

24

Figure 7: Image peropératoire d’une voie d’abord médial montrant une dissection du nerf ulnaire et sa protection par un lac.

Figure 8: Image montrant un contrôle de la stabilité de la fracture en peropératoire par fluoroscopie.

25

Figure 9: Image montrant un contrôle de la stabilité de la fracture en peropératoire par fluoroscopie.

26

V. Evolution post opératoire

Après l’intervention, tous les patients ont bénéficié des soins médicaux locaux, et d’un pansement qui a été changé un jour sur deux, ainsi que la vérification de l’état de la plaie, et la prise des constantes hémodynamiques (température ; pouls ; tension artérielle). Pour les fils, ils ont été enlevés entre le 15ème et le 20ème jour après l’intervention. Dans notre série, les suites post opératoires ont été sans particularités.

2. Traitement médical :

Une antibioprophylaxie à base d’Amoxicilline et d’acide clavulanique, ainsi qu’un traitement médicale contre la douleur à base d’antalgiques (allant du palier 1 au palier 3) ont été administrés chez tous nos patients.

3. Plâtre complémentaire :

Tous nos patients ont bénéficié de la mise en place d’une attelle postérieure pour une durée moyenne de 03 semaines.

4. Rééducation :

Dans le cas où l’ostéosynthèse était jugée stable et solide par la plaque Lecestre, la rééducation fonctionnelle fut commencée immédiatement après l’ablation du fil vers le 10ème au 15ème jour dans 34 cas soit 75.6% :

- types A (17cas) - types B (07cas)

27

Si l’ostéosynthèse est faite par broches ou vissage, le coude est maintenu dans une attelle plâtrée pendant 5 à 9 semaines dans 11 cas (24.5%) dont 2C1, 6C2 et 3C3.

C. Résultats

I. Les résultats cliniques et fonctionnels :

1. Les critères d’évaluation des résultats cliniques et fonctionnels

Pour l’évaluation de nos résultats cliniques et fonctionnels, nous avons adoptés les critères de Mayo Elbow Performance Score (MEPS). Ce dernier comporte 03 éléments (annexe 2) :

- 60 points pour la douleur, - 30 points pour la mobilité - 10 points pour l’instabilité.

Les résultats globaux sont comme ci-dessous : - Excellents : si le score est supérieur à 75.

- Bons : si le score est compris entre 50 et 75. - Moyens : si le score est compris entre 25 et 49. - Mauvais : si le score est inférieur à 25.

NB : le recul minimal que nous avons fixé dans notre étude, a été de 09 mois, le recul maximal a été de cinq ans, avec un recul moyen qui est de trois ans.

28

2. Résultats globaux selon le Score Mayo Elbow Performance (Graphique 6)

- Excellents : 09 cas (20 %). - Bons : 17 cas (37,8 %). - Moyens : 15 cas (33,3 %). - Mauvais : 04 cas (8,9 %).

Les résultats étaient excellents et bons dans 57.8% des cas, moyens dans 33.3% des cas et mauvais dans 8.9% des cas.

Graphique 6 : Résultats fonctionnels

20%

38% 33%

09%

Résultats Fonctionnels

29

II. Les résultats radiologiques :

Dans notre étude, deux clichés radiographiques ont été réalisés, et nous ont permis de classer les fractures selon la classification de Muller et Allgower. Ses clichés radiographiques sont :

- un cliché du coude de face en extension et de ¾ - un cliché du coude de profil à 90° de flexion

Dans notre étude le type C a été majoritaire avec un taux de 46,7%, et les résultats radiologiques sont comme suite :

* 17 cas (37.7%) avaient des fractures de type A dont 6A1, 6A2 et 5A3 * 07 cas (15.6%) avaient des fractures de type B dont 0B1, 6B2 et 1B3 * 21 cas (46.7%) avaient des fractures de type C dont 13C1, 6C2 et 2C3 Tous nos patients ont également bénéficié d’un contrôle radiographique post opératoire (Figures. 10-11-12). Ainsi la consolidation a été obtenue dans tous les cas entre 06 et 09 semaines (Figure. 13).

30

Figure 10: Radiographie conventionnelle du coude de face montrant l’ostéosynthèse par vis et broche d’une fracture de type A.

31

Figure 11: Radiographie conventionnelle du coude de face montrant l’ostéosynthèse par une plaque Lecestre latérale et une plaque médiale d’une fracture de type C1.

32

Figure 12: Radiographie conventionnelle du coude de face montrant l’ostéosynthèse par plaque Lecestre associée à des broches d’une fracture de type C, ainsi que

l’embrochage-haubanage de l’olécrane lors d’une voie d’abord postérieure trans olécranienne.

33

Figure 13: Radiographie conventionnelle du coude de profil montrant la consolidation d’une fracture de la palette humérale après l’ostéosynthèse par plaque Lecestre associée à une autre

34

III. Complications post opératoires :

Dans notre étude, nous avons décelés 01 cas de complication infectieuse post opératoire, apparaissant avant le premier mois après l’intervention. Le patient a bénéficié d’un lavage avec une antibiothérapie d’abord probabiliste à base de Céphalosporines de 3ème génération + Aminoside + Métronidazole (Rocéphine+Genta+Flagyl) secondairement adapté aux données de l’antibiogramme. L’évolution a été marquée par la guérison.

2. Nerveuses :

On a décelé 01 cas de neurapraxie du nerf radial ayant évolué favorablement et 02 cas de paralysies ulnaires concomitantes au traumatisme :

- 01 cas a récupéré vers le sixième mois,

- l’autre ayant fait l’objet d’une chirurgie palliative devant l’absence de toute récupération.

3. Raideur du coude :

Dans notre série, on a trouvé 04 cas de raideur du coude ayant nécessité une chirurgie secondaire.

4. Autres complications :

Aucun cas de complication de cal vicieux, de pseudarthrose, d’arthrose, d’ankylose et d’instabilité n’a été objectivé, dans notre série.

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I. Rappel anatomique

L’extrémité distale de l’humérus présente une morphologie « en étrier » frontal limité médialement et latéralement par deux piliers fortement corticalisés et distalement par une rampe articulaire à développement essentiellement ventral sur le versant radial (le capitulum humeri) et à enroulement complet sur le versant ulnaire (la trochlée humérale). La partie centrale apparaît excavée par la fosse olécrânienne dorsale, la plus étendue, et les fossettes ventrales coronoïdienne et radiale.

Cette structure bicolumnaire à piliers divergents parfaitement décrite par Le Floch présente plusieurs caractéristiques morphologiques [9] :

- le massif articulaire est déjeté « en avant » selon un angle de 30 à 40° à fin d’optimiser l’amplitude de flexion (Figure. 14).

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- la berge médiale de trochlée est plus large et descend « plus bas » que son homologue latérale : cela détermine une obliquité de l’interligne articulaire latéromédiale (de l’ordre de 95◦ par rapport à la verticale) et une torsion dorsomédiale de 5◦ (Figure. 15-16) ; [10].

Figure 15: Inclinaison frontale en valgus de l’extrémité distale de l’humérus [10].

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- la gorge trochléaire n’est pas orthogonale au fond de trochlée sur l’ensemble de sa course : verticale en vue ventrale, elle devient oblique en vue inférieure et postérieure et participe au positionnement en valgus de l’avant-bras en extension (Figure. 17).

+

Figure 17: L’axe de la trochlée est vertical en vue ventrale (A), oblique en vue Inférieure (B), participe au valgus de l’avant-bras en extension (C) [11].

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L’épicondyle médial (épitrochlée) est le plus développé et protège, dans sa gouttière dorsale, le nerf ulnaire ; il donne insertion aux faisceaux du ligament collatéral médial et à un contingent de muscles fléchisseurs-pronateurs (Figure.

18).

Figure 18: L’épicondyle médial, plus développé, protège le nerf ulnaire. Le ligament collatéral médial et un contingent de muscles fléchisseurs- pronateurs

(4) s’y insèrent. L’épicondyle latéral représente une colonne d’appui pour la cupule radiale, un contingent de muscles extenseurs- supinateurs (2) s’y insèrent .

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- l’épicondyle latéral constitue une colonne d’appui pour la cupule radiale et donne insertion à un contingent de muscles extenseurs-supinateurs ; en vue sagittale, le capitulum humeri présente à la cupule radiale un arc cartilagineux de l’ordre de 180◦ et la trochlée un arc de l’ordre de 320◦ (Figure. 19).

Figure 19: Sur une vue sagittale, le capitulum humeri a un arc cartilagineux de 180◦ (A), la trochlée de 320◦ (B). [11]

Ces critères morphologiques sont essentiels à connaître, car ils fixent les critères réductionnels de l’ostéosynthèse : la précision anatomique de la reconstruction et la stabilité du montage d’ostéosynthèse, permettant une rééducation précoce, sont les deux principaux facteurs du niveau de la récupération fonctionnelle [12, 13, 14].

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2. Surfaces articulaires : [8]

La surface articulaire s’unie avec les surfaces articulaires correspondantes des deux os de l’avant-bras. Elle est continue et irrégulière, composée de trois portions (Figure. 20) :

- Une partie interne, en forme de poulie, qui s’articule avec la grande cavité sigmoïde de l’ulna : la trochlée humérale.

- Une partie externe, de forme arrondie, qui s’articule avec la cupule radiale : Le condyle huméral ou capitellum.

- Entre les deux, on distingue la gouttière condylo-trochléenne, ou zone conoïde où glisse le rebord interne de la cupule radiale.

Les trois parties de la surface articulaire humérale sont revêtues, sur l’os frais, d’une même couche de cartilage de 1 à 2 millimètres d’épaisseur.

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A- vue antérieur B- vue postérieur - c’’ : condyle huméral

- cl : épicondyle (= épicondyle latéral) - cm : épitrochlée (= épicondyle médial) - fc : fossette coronoïdienne

- fo : fossette olécranienne

- t’’ : trochlée dont la joue médiale descend plus bas