Poignet traumatique:
fractures métaphysaires
distales des os de l’ AB
Fractures métaphysaires distales des 2 os de l’ AB
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS (AB)
Fractures métaphysaires distales
« en motte de beurre »
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS (AB)
Fracture métaphysaire distale radiale
en « motte de beurre » . Fracture - impaction, fracture apanage
du jeune enfant, stable, sans risque de déplacement secondaire
.
. BABP ou manchette pour 1 mois avec radio hors plâtre au décours.
Préférer BABP en cas de prono - supination hyperalgique.
Chez les tous petits enfants, âge non scolaire : immobilisation plus courte d’
une semaine et préférer BABP à la manchette (il n’ est pas commode de réaliser une manchette sur un tout petit
avant bras).
Pas de suivi.
FRACTURE MÉTAPHYSAIRE DISTALE EN « MOTTE DE BEURRE »
Fracture en « motte de beurre » de l’ extrémité distale radiale et arrachement de la styloïde cubitale : la manchette 1 mois est préférée au BABP avec une radio hors plâtre au décours.
FRACTURE MÉTAPHYSAIRE DISTALE EN « MOTTE DE BEURRE »
- Fracture en « motte de beurre » métaphysaire distale radiale - Manchette plâtrée (finition en résine) - Pour 4 semaines (1 mois)
- avec radio hors manchette au décours - Éviction sportive 6 à 8 semaines - Vidéo ci-contre +++
Vidéo 6 : confection manchette Position « bras de fer » avec l’ enfant
FRACTURE MÉTAPHYSAIRE DISTALE EN « MOTTE DE BEURRE »
Motte de beurre métaphysaire distale radiale chez un bébé de 7 mois +++ : BABP préféré à la manchette pour 3 – 4 semaines +++
FRACTURE MÉTAPHYSAIRE DISTALE EN « MOTTE DE BEURRE »
Vidéo 1 Vidéo 7 : confection BABP
Positon de « danse avec l’ enfant »
Fractures métaphysaires distales
« en bois vert »
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS (AB)
. Fracture métaphysaire distale radiale en « bois vert », fracture incomplète avec une corticale rompue et l’ autre pliée
. Quand la fracture n’ est pas déplacée : BABP 6 semaines radio hors plâtre au décours.
fracture incomplète avec une corticale rompue et l’ autre pliée
FRACTURE MÉTAPHYSAIRE DISTALE EN « BOIS VERT »
- Fracture ¼ distale radius « en bois vert » avec angulation postérieure de 15° et fracture en « motte de beurre » du ¼ distale cubitale + Fracture articulaire de l’ olécrâne et épanchement articulaire du coude
Fracture en « bois vert » avec une corticale pliée et l’ autre rompue
En pratique :
immobilisation BABP « bien moulant » le poignet en flexion pour « tenter de gagner quelques degrés de réduction » même si déplacement angulaire postérieur de 15°
est toléré à 3 ans.
BABP poignet en flexion
Foyers de fracture consolidés et solides à 6 semaines
15°
Fracture olécrâne
Épanchement articulaire
FRACTURE MÉTAPHYSAIRE DISTALE EN « BOIS VERT » UNE FRACTURE PEUT EN CACHER UNE AUTRE ….
- === > avis ortho car « fracture articulaire » du coude : traitement orthopédique par une immobilisation BABP poignet en flexion pour 6 semaines avec contrôles radio à J8J15 (J10)
35°
=== > à réduire par manœuvres externes puis BABP poignet en extension (éviter l’ hyper extension, pour ne pas mettre
en tension le nerf médian).
pour 6 semaines avec des contrôles radio à J8J15 (J10) et repos sportif pendant 2-3 mois
- Déformation « antérieure » du poignet « fermée » et non déficitaire
- Attelle BABP postérieure sous Méopa, + Morphine orale dose de charge
- == => Puis radio de l’ avant-bras (F+P)
Fracture en « bois vert » ¼ distale des 2 os de l’ AB déplacée, avec déplacement angulaire antérieur du foyer radial de 35°
BABP, poignet en extension
FRACTURE MÉTAPHYSAIRE DISTALE EN « BOIS VERT »
FRACTURE MÉTAPHYSAIRE DISTALE EN « BOIS VERT »
=== > à réduire
puis BABP, poignet en extension pour 6 semaines avec des contrôles radio à J8J15 (J10).
Repos sportif 2-3 mois
Vidéo de réduction dans diapo suivant
Fracture métaphysaire distale radiale « en bois vert » avec déplacement angulaire
antérieur de 25°. 25°
- Réduction partielle, - Mais tolérée
BABP, poignet en extension
FRACTURE MÉTAPHYSAIRE DISTALE EN « BOIS VERT »
Vidéo 8
Fracture ¼ distale des 2 os de l’ AB, non déplacée
fracture oblique court avec légère translation et fin raccourcissement du foyer de fracture du radius mais la fracture est axée avec le respect du contact des foyers de fracture.
Immobilisation BABP « bien moulée » avec contrôle J8J15 (J10) car fracture instable.
Remarque : le foyer cubital chevauché mais axé +++ ne justifie pas d’ avantage de réduction ni d’ ostéosynthèse.
BABP
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
BABP, poignet en extension
20°
Fracture ¼ distale des 2 os de l’ AB avec déplacement angulaire antérieur du foyer radial de 20° : === > à réduire
puis immobilisation BABP, poignet en extension pour 6 semaines, contrôles radio à J8J15 (J10)
(éviter l’ hyper extension pour ne pas mettre en tension le nerf médian),
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
- G 12 ans, fracture ¼ distale du radius avec bascule angulaire postérieur de < 15°, toléré pour l’ âge + arrachement de la styloïde cubitale
- En pratique :
. BABP moulant le poignet en flexion pour essayer de réduire de quelques degrés la foyer radial
. Contrôles radio à J8J15 (J10), hors plâtre à 6 semaines
BABP, poignet en flexion
10°
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
35°
à réduire puis BABP, poignet en flexion pour 6 semaines avec des contrôles radio à J8J15 5J10) Vidéo +++ de réduction sur le diapo suivant.
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
Fracture ¼ distale des 2 os de l’ AB avec déplacement angulaire
postérieur de 35°
Vidéo 9
BABP, poignet en flexion
Fracture réduite
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
- === > Réduction ortho aux urgences, - BABP, poignet en flexion
- pour 6 semaines
- avec des contrôles à J8J15 (J10).
- Vidéo +++ de réduction sur le diapo suivant.
25°
Fracture réduite
Fracture ¼ distale des 2 os de l’ AB, déplacée avec déplacement angulaire postérieur de 25°, sans perte de contact du foyer de fracture
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
Vidéo 10
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
- Fracture métaphysaire distale radiale déplacée avec déplacement angulaire postérieur de 25° : === > à réduire par manœuvres externes
- Réduction partielle de 25° à 15°, angulation résiduelle tolérée à 10 ans avec une immobilisation BABP, « bien moulée » poignet en flexion pour 6 semaines - Contrôles radiologiques à J8J15 (J10)
25°
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
à 2 semaines
( CE sous le plâtre, à retirrer)
à 3 semaines
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
Radio sous plâtre à 6 semaines (le jour d’ ablation du plâtre)
Bon cal solide et complet
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
à 1 an
correction quasi-complète de l’ angulation vicieuse à 5 mois
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
20°
Fracture ¼ distale radiale des 2 os de l’ avant-bras : avec déplacement angulaire postérieure de 20° du foyer radial
et fracture en motte de beurre métaphysaire distale cubitale
=== > à réduire …
Puis BABP, poignet en flexion pour 6 semaines avec des contrôles radio à J8J15.
vidéo +++ de réduction sur le diapo suivant.
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
Vidéo 11
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
Fracture réduite
BABP poignet en flexion Pour 6 semaines
Contrôle à J10
Bon cal solide à 5 semaines
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
Illustrations : déplacement secondaire sous plâtre
Déplacement secondaire à
45° à J18 == > à reprendre === > réduction partiellele à 20°
tolérée à 5 ans
=== > d’ où l’ intérêt de bien mouler le plâtre
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
Chambre de déplacement
Fracture distale du radius, stable +++
Indications à une réduction sous AG, au bloc opératoire
avec parfois nécessité de stabiliser la fracture par une ostéosynthèse
Les fractures à grand déplacement avec perte de contact du foyer de fracture (chevauchement et raccourcissement)
Les fractures instables et irréductibles avec incarcération du périoste Les fractures ouvertes, comminutives, complexes
(enfant polytraumatisé)
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
- Fracture ¼ distale des 2 os AB à grand déplacement, avec perte de contact +++
du foyer radial qui est ascensionné en postérieur
- === > réduction orthopédique sous AG au bloc opératoire. Puis BABP, poignet en flexion pour 6 semaines avec des contrôles radio à J8J15 (J10).
- grand risque d’ œdème compressif sous plâtre après les manœuvres de réduction : vigilence accrue de la surveillance sous plâtre.
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
Fracture métaphysaaire distale radiale à grand déplacement avec le « foyer distal
radial basculé et ascensionné en arrière »
== > réduction sous AG et sous scopique BABP poignet en flexion pour 6 semaines
avec contrôles J8J15 (J10)
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
Fracture réduite
BABP poignet en flexion pour 6 semaines avec contrôles J8J15 (J10)
à 2 semaines
à 5 semaines, bon cal solide
à 6 mois, Remodelage complet
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
à 1 semaine Fracture ¼ distale des 2 os de l’ avant-bras
à grand déplacement avec le fragment distal radial « basculé et ascensionné en arrière »
== > réduction orthopédique sous AG puis Immobilisation BABP poignet en flexion avec contrôles radio à J8J15
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
Cal solide mais incomplet Cal insuffisant à 2 mois
Orthèse poignet 3 - 4 semaines Cal complet et solide
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
Parfois en accord avec l’ orthopédiste,
la réduction d’ une fracture du ¼ distale des 2 os de l’ AB, à grand déplacement est réalisée aux urgences avec l’ orthopédiste.
Avant toute réduction,
bien soulager l’ enfant par une titration orale suffisante +++ de la Morphine
et geste sous Méopa, en respectant 3-5 minutes d’ inhalation
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
Vidéo 13
réduction avec l’ orthopédiste préparation
Vidéo 13’
réduction puis plâtre avec l’ ortho.
- Fracture réduite
- BABP poignet en flexion - pour 6 semaines
- Contrôle à J8J15 (J10)
- Surveillance sous plâtre +++
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
Fracture ¼ distal des 2 os de l’ AB, à grand déplacement avec bascule et ascension des fragments distaux en arrière
(perte de contact +++)
=== > Avis chir. : traitement orthopédique premier Réduction aux urgences par l’ interne d’ orthopédie après titration orale de la Morphine, geste sous Méopa
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
Vidéo
réduction avec l’ orthopédiste
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
Réduction du foyer radial
Réduction partielle du foyer cubital, tolérée ( contact du foyer cubital qui n’ est plus ascensionné
avec persistance d’ une bascule postérieure) BABP, poignet en flexion pour 6 semaines
contrôles à J8J15 (J10).
Risque plus grande d’ oedème douloureux sous plâtre (vigilance accrue pour surveillance sous plâtre)
FRACTURE DU ¼ DISTALE DES 2 OS DE L’ AVANT-BRAS
- 9 ans, 38kg, allergies=0, atcd= à, chûte mécanique
- Déformation de l’ AB « ouverte », Cauchoix 1 mais non déficitaire
- Désinfection locale, attelle BABP postérieure sous Méopa, Oramorph 15 mg PO - puis radio de l’ AB gauche (F+P)
- Bilan pré-opératoire, antalgiques IVL, augmentin à dose prophylactique - Rester à jeûn, chirurgien ortho. et anesthésiste informés
- Réduction sous AG puis stabilisation du foyer radial par une broche trans-focale + BABP post-opératoire pour 6 semaines
