A n a l y s e d e I i v r e
AMBULATORY ANORECTAL SURGERY
H. RANDOLPH BAILEY, MICHAEL J. DNYDER, Editors.
Springer
La tendance actuelle dans les 6tablissements hospi- taliers est marqu6e par un raccourcissement des dur6es d'hospitalisation, et ceci concerne bien s•r la chirurgie anorectale aussi bien que toutes les autres activit6s chirurgicales. Si l'on est loin de l'6poque ol) une ~ h6morroMectomie ~, restait 15 jours en raison du risque de la chute d'escarre jusqu'~ cette 6ch6ance, on n'en est pas encore au stade de r6aliser la majorit6 de la chirurgie proctologique en ambula- toire. C'est tout l'int6r~t de cet ouvrage de fournir l'exp6rience d'6quipes qui r6alisent la grande majo- rit6 de ce type de chirurgie en ambulatoire.
Ce type de pratique n6cessite une adaptation des structures et le premier chapitre est consacr6 ~ la des- cription des diff6rentes structures d'hospitalisation possibles, routes n'6tant pas applicables en France compte tenu des contraintes 16gales. Un chapitre com- plet est ensuite consacr6 ~ l'anesth6sie et aux adapta- tions n6cessaires ~ cette chirurgie. Un autre chapitre tr~s important est consacr6 ~ la s61ection et ~ l'6duca- tion des patients, avec tous les probl6mes pos6s par l'information du patient qui concerne aussi bien les complications possibles et l'attitude ~ adopter lors- qu'elles surviennent, que les instructions pour la p6riode post-op6ratoire imm6diate en ce qui concerne les soins, les restriction d'activit6, les conseils di6t6- tiques... Cette phase n6cessite du temps et les auteurs conseillent de renforcer les conseils oraux par des documents 6crits clairs et compr6hensibles.
Dans le m~me esprit, sont abord6es les suites op6- ratoires avec un chapitre complet consacr6 au traite- ment de la douleur et un autre h la pr6vention des r6tentions urinaires. Ces deux chapitres sont particu- li6rement importants car il s'agit de probl6mes sou- vent assez faciles ~ r6gler en cours d'hospitalisation, mais qui sont beaucoup plus complexes ~ g6rer pour un patient ~ son domicile ; ceci n6cessite donc une
d6marche spficifique bien mise en avant par les auteurs.
Les chapitres suivants envisagent les diff6rents gestes chirurgicaux r6alisables en ambulatoire avec les sp6cificit6s propres ~ chaque indication. Sont abord6es ainsi l'h6morroidectomie, le traitement chi- rurgical de la fissure anale, la fistule anale et recto- vaginale, le prolapsus rectal, le traitement local du cancer... Ce qui repr6sente une palette d'indications importante avec dans certains cas, des gestes pour les- quels on a un peu de mal ~ imaginer de laisser sortir nos patients le jour m~me de l'intervention.
L ' u n des int6r~ts majeurs de cet ouvrage est de montrer ce qui peut ~tre r6alis~ et le dernier chapitre est consacr6 ~ l'exp6rience australienne ; dans ce cha- pitre, des chiffres int6ressants sont fournis. L'h6mor- roidectomie restant le geste de r6f6rence, on peut y lire qu'aux USA, 74 % y sont faites en ambulatoire contre 11% en Australie o3 ces taux peuvent varier et atteindre 41% dans un h6pital quand il existe une structure ambulatoire sp6cifique. La chirurgie ambu- latoire va certainement se d6velopper en France, comme cela se fait d6j?~ dans les pays anglo-saxons, mais il est clair, et la lecture de ce livre le confirme, que cela n6cessite la mise en place de structures sp6- cifiques, avec un personnel sensibilis6 et sp6ciale- ment form6, et un encadrement bien codifi6 du patient. Un autre probl6me sera ensuite d'6valuer le taux de satisfaction du patient, car on sait qu'aux USA en particulier, l'ambulatoire est favoris6 par le cofit 61ev6 pour le patient d'un s6jour hospitalier.
Mais quel que soit le syst6me de financement, les contraintes budg6taires devraient logiquement favo- riser le d6veloppement de ce type de structure, ce qui n'est pas actuellement le cas en France.
Paul D I E T E R L I N G
A c t a E n d o s c o p i c a V o l u m e 3 0 - N ~ 3 - 2 0 0 0 XXXIII
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