BIOMECANIQUE BIOMECANIQUE DU RACHIS DU RACHIS

(1)

BIOMECANIQUE BIOMECANIQUE

DU RACHIS DU RACHIS

Professeur Gilbert VERSIER Professeur Gilbert VERSIER

Chirurgie orthopédique Chirurgie orthopédique

Hôpital d’Instruction des Armées BEGIN Hôpital d’Instruction des Armées BEGIN

94160 ST-MANDE 94160 ST-MANDE

L’iconographie est notamment issue des ouvrages de Mr NETTER et KAPANDJI

(2)

BIOMECANIQUE BIOMECANIQUE

DU RACHIS DU RACHIS

1- RAPPELS ANATOMIQUES 1- RAPPELS ANATOMIQUES

2- MOUVEMENTS de la colonne 2- MOUVEMENTS de la colonne

thoraco lombaire thoraco lombaire 3- MUSCLES MOTEURS

3- MUSCLES MOTEURS

4- CONTRAINTES MECANIQUES

(3)

BIOMECANIQUE BIOMECANIQUE

DU RACHIS DU RACHIS

2 impératifs contradictoires:

- mobilité grâce à:

* l’empilement de pièces vertébrales,

* mouvements segmentaires additionnés

* mouvements segmentaires additionnés permettant la réalisation des gestes de la vie

permettant la réalisation des gestes de la vie

- rigidité grâce:

* composants multiples

osseux, artculaire, disco ligamentaires, musculaires osseux, artculaire, disco ligamentaires, musculaires

* courbures sagittales

(4)

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

1- les courbures 1- les courbures

1 partie fixe: sacrum et coccyx 1 partie fixe: sacrum et coccyx 1 partie mobile:

1 partie mobile:

- 7 cervicales - 7 cervicales

- 12 Thoraciques - 12 Thoraciques

- 5 lombaires - 5 lombaires 3 courbures

3 courbures

- cervicale en lordose - cervicale en lordose

- dorsale en cyphose - dorsale en cyphose

- lombaire en lordose - lombaire en lordose

(5)

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

1- les courbures 1- les courbures

Intérêt: augmentation de la Intérêt: augmentation de la résistance à la compression résistance à la compression selon la loi de EULER

selon la loi de EULER

le colonne est dix fois plus le colonne est dix fois plus résistante à la compression résistante à la compression qu’une colonne rectiligne qu’une colonne rectiligne

(6)

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

2- les vertèbres thoraciques et lombaires 2- les vertèbres thoraciques et lombaires

a- les corps vertébraux a- les corps vertébraux

- forme cylindrique, convexe, sauf en arrière - forme cylindrique, convexe, sauf en arrière

- effilé vers l’avant à l’étage thoracique - effilé vers l’avant à l’étage thoracique

- réniforme et volumineux à l’étage lombaire - réniforme et volumineux à l’étage lombaire

- corticale fine sauf en arrière: le mur - corticale fine sauf en arrière: le mur

- très nombreux orifices vasculaires - très nombreux orifices vasculaires

- surfaces sup. et inf (plateaux) sont concaves - surfaces sup. et inf (plateaux) sont concaves et recouvertes de cartilage

et recouvertes de cartilage

(7)

Ce qui est caractéristique:

- corps vertébral effilé - corps vertébral effilé

- assez arrondi - assez arrondi

(8)

- corps vertébral massif - corps vertébral massif

- aspect réniforme - aspect réniforme

(9)

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

2- les vertèbres thoraciques et lombaires 2- les vertèbres thoraciques et lombaires

a- les corps vertébraux a- les corps vertébraux

- architecture spongieuse- architecture spongieuse

- travées selon lignes de résistances- travées selon lignes de résistances

- zone de plus grande résistance en arrière (mur)- zone de plus grande résistance en arrière (mur)

- zone de fragilité (tassement) en avant- zone de fragilité (tassement) en avant

(10)

(11)

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

2- les vertèbres thoraciques et lombaires 2- les vertèbres thoraciques et lombaires

b- l’arc postérieur b- l’arc postérieur

- appelé aussi arc neural demi anneau osseux - appelé aussi arc neural demi anneau osseux

- relié au corps par pédicule - relié au corps par pédicule

- pédicule fixé au 1/3 postérosupérieur du corps - pédicule fixé au 1/3 postérosupérieur du corps

- plus court et plus épais en lombaire - plus court et plus épais en lombaire

- les 2 pédicules sont reliés par les lames qui - les 2 pédicules sont reliés par les lames qui s’empilent comme des tuiles

s’empilent comme des tuiles

- à la jonction postérieure des lames: épineuses - à la jonction postérieure des lames: épineuses

- à la jonction pédicule-lame:

articulaires et transverses articulaires et transverses

(12)

Ce qui est caractéristique:

- articulaires orientées dans plan frontal - articulaires orientées dans plan frontal

- transverses volumineuses avec zone articulaire - transverses volumineuses avec zone articulaire

- épineuses minces et longues, très verticales- épineuses minces et longues, très verticales

(13)

- épineuses volumineuses, courtes, horizontales - épineuses volumineuses, courtes, horizontales

- transverses rudimentaires: apophyses costiformestransverses rudimentaires: apophyses costiformes - articulaires sagittales (L1 et L2) frontale (L5) articulaires sagittales (L1 et L2) frontale (L5)

(14)

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

2- les vertèbres thoraciques et lombaires 2- les vertèbres thoraciques et lombaires

c- ossification c- ossification

- points d’ossification primaires

- points d’ossification primaires (3 mois intra-utérin)(3 mois intra-utérin)

* 2 pour le corps vertébral

* 2 pour le corps vertébral (hémi vertèbres)(hémi vertèbres)

* 2 pour les pédicules

* 2 pour les pédicules (non fusion possible)(non fusion possible)

* 2 points neuraux postérieurs

* 2 points transversaires

- points d’ossification secondaires (7 ans) - points d’ossification secondaires (7 ans)

* en particulier les listels marginaux

* en particulier les listels marginaux en anneaux périphériques

en anneaux périphériques (maladie de Scheuermann)(maladie de Scheuermann) qui qui fusionnent avec le CV vers 11 à 13 ans

fusionnent avec le CV vers 11 à 13 ans

(15)

(16)

(17)

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

2- les vertèbres thoraciques et lombaires 2- les vertèbres thoraciques et lombaires

d- empilement en colonne (théorie de LOUIS) d- empilement en colonne (théorie de LOUIS) - 1 colonne principale antérieure (corps) - 1 colonne principale antérieure (corps)

- 2 colonnes postérieures (articulaires) - 2 colonnes postérieures (articulaires) C’est le trépied ostéo articulaire de Louis C’est le trépied ostéo articulaire de Louis

En outre délimitation du canal rachidien avec:

- la moelle jusqu’en L2 - la moelle jusqu’en L2

- queue de cheval au dessous - queue de cheval au dessous

- trou de conjugaison (foramen) fait de:

2 pédicules, articulaires, CV et disque 2 pédicules, articulaires, CV et disque

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

3- les articulations intervertébrales 3- les articulations intervertébrales

L’articulation intervertébrale comprend:

- l’articulation intercorporéale - l’articulation intercorporéale

- les articulations inter-apophysaires - les articulations inter-apophysaires - le complexe ligamentaire postérieur - le complexe ligamentaire postérieur

(23)

(24)

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

3- les articulations intervertébrales 3- les articulations intervertébrales

a- a-

l’articulation inter corporéale l’articulation inter corporéale (amphiarthroses) (amphiarthroses)

* Disque intervertébral

• fibrocartilage unissant les 2 surfacesfibrocartilage unissant les 2 surfaces

• très solidement uni au CVtrès solidement uni au CV

• hauteur variable hauteur variable

(4-5 mm en thoracique, 15mm en lombaire) (4-5 mm en thoracique, 15mm en lombaire)

• 2 parties:2 parties:

• nucléus pulposus central déformable mais nucléus pulposus central déformable mais incompressible

incompressible

• annulus fibrosus: lamelles concentriquesannulus fibrosus: lamelles concentriques

(25)

(26)

(27)

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

3- les articulations intervertébrales 3- les articulations intervertébrales

a- a-

l’articulation inter corporéale l’articulation inter corporéale (amphiarthroses) (amphiarthroses)

• Ligament vertébral communLigament vertébral commun

• 1 antérieur et 1 postérieur1 antérieur et 1 postérieur

• adhérents aux disques en avantadhérents aux disques en avant

• peu à la vertèbre au niveau des corps vertébraux peu à la vertèbre au niveau des corps vertébraux

• tendu de l’occiput au sacrumtendu de l’occiput au sacrum

(28)

(29)

(30)

(31)

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

3- les articulations intervertébrales 3- les articulations intervertébrales b- b-

les articulations inter-apophysaires les articulations inter-apophysaires

• DiarthrosesDiarthroses

• plane et frontal au thorax: glissement vertical et plane et frontal au thorax: glissement vertical et horizontal (idem pou L4 et L5)

horizontal (idem pou L4 et L5)

(32)

sagittale non plane en lombaire:

rotation rotation

Frontale en L4 et L5 pour éviter Frontale en L4 et L5 pour éviter le glissement sur le plateau sacré le glissement sur le plateau sacré

ce qui arrive si spondylolyse : ce qui arrive si spondylolyse :

spondylolysthésis spondylolysthésis

(33)

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

3- les articulations intervertébrales 3- les articulations intervertébrales c- c-

le complexe ligamentaire postérieur le complexe ligamentaire postérieur

- frein principal des mouvements - frein principal des mouvements

- constitué par:

* ligament interépineux

* ligament susépineux

* ligaments intertransversaires et

renforcés en L5-S1 par les ligaments ilio-lombaires et renforcés en L5-S1 par les ligaments ilio-lombaires et

ilio-transversaires ilio-transversaires

* ligaments jaunes (entre 2 lames) et

* ligaments jaunes (entre 2 lames) et tapissent presque tout le canal

tapissent presque tout le canal

(34)

(35)

(36)

(37)

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

3- les articulations intervertébrales 3- les articulations intervertébrales

Elles constituent:

le segment mobile rachidien de Junghans le segment mobile rachidien de Junghans

qui passe entre les vertèbres, zone de fragilité qui passe entre les vertèbres, zone de fragilité

capsulo-ligamentaire

(38)

MOUVEMENTS MOUVEMENTS

Ce segment mobile est aussi le segment moteur Ce segment mobile est aussi le segment moteur

- qui autorise le mouvement - qui autorise le mouvement

- qui le limite par - qui le limite par

* orientation des articulaires

* tension ligamentaire

(39)

MOUVEMENTS MOUVEMENTS

A- les axes A- les axes

1- axe antéro-postérieur dans le plan sagittal 1- axe antéro-postérieur dans le plan sagittal définit la flexion-extension

définit la flexion-extension

2- axe transversal dans le plan frontal définit 2- axe transversal dans le plan frontal définit le mouvement d’inclinaison latérale droite et gauche le mouvement d’inclinaison latérale droite et gauche

3- axe vertical (axe rachidien): rotation axiale 3- axe vertical (axe rachidien): rotation axiale Il existe d’autres mouvements:

Il existe d’autres mouvements:

- glissement d’avant en arrière - glissement d’avant en arrière

- glissement transversal - glissement transversal

- compression (rapprochement) - compression (rapprochement)

- distraction (éloignement ) - distraction (éloignement )

(40)

(41)

MOUVEMENTS MOUVEMENTS

B- les mobilités segmentaires B- les mobilités segmentaires

1- flexion – extension 1- flexion – extension La flexion

La flexion fait intervenir: fait intervenir:

* un pincement discal en avant

* un baillement discal en arrière

* guidé par les apophyses articulaires mais

* guidé par les apophyses articulaires mais pas limitée par les surfaces articulaires

pas limitée par les surfaces articulaires

limitée par leurs capsules, les ligaments commun limitée par leurs capsules, les ligaments commun

postérieur, susépineux et interépineux postérieur, susépineux et interépineux

variable selon l’âge variable selon l’âge

(42)

MOUVEMENTS MOUVEMENTS

B- les mobilités segmentaires B- les mobilités segmentaires

1- flexion – extension 1- flexion – extension L’extension

L’extension fait intervenir: fait intervenir:

* un pincement discal en arrière

* un baillement discal en avant (20-25% en +)

* guidé par les apophyses articulaires

* limitée par ligament commun antérieur

* limitée par ligament commun antérieur et par le contact des apophyses épineuses

et par le contact des apophyses épineuses

(43)

DE LA DE LA

FLEXION FLEXION

EXTENSION EXTENSION

(44)

(45)

MOUVEMENTS MOUVEMENTS

B- les mobilités segmentaires B- les mobilités segmentaires

2- inflexion latérale

fait intervenir: fait intervenir:

* un pincement discal du côté de l’inflexion

* un baillement discal de l’autre côté

* guidé par les apophyses articulaires qui

glissent sagittalement, presque nulle dans la concavité glissent sagittalement, presque nulle dans la concavité

maximale dans la convexité maximale dans la convexité

* freinage par le disque et les intertransversaires

* 12 à 15° (maxi en lombaire haut)

(46)

(47)

(48)

MOUVEMENTS MOUVEMENTS

B- les mobilités segmentaires B- les mobilités segmentaires

3- rotation axiale 3- rotation axiale

- sollicitation +++ des fibres discales obliques - sollicitation +++ des fibres discales obliques

- guidée par apophyses articulaires - guidée par apophyses articulaires

- en thoracique:

le Centre Rotation perpendiculaire aux facettes articulaires le Centre Rotation perpendiculaire aux facettes articulaires est au centre du disque donc contraintes en torsion réparties est au centre du disque donc contraintes en torsion réparties

- en lombaire:

le Centre Rotation est postérieur (articulation sagittale) d’où le Centre Rotation est postérieur (articulation sagittale) d’où contraintes en torsion et cisaillement car bras de levier+++

contraintes en torsion et cisaillement car bras de levier+++

dégénérescence des disques lombaires dégénérescence des disques lombaires

(49)

MOUVEMENTS MOUVEMENTS

B- les mobilités segmentaires B- les mobilités segmentaires

3- rotation axiale 3- rotation axiale

- valeur globale de 102° du sacrum à T1 - valeur globale de 102° du sacrum à T1

- 74° de T1 à T12 - 74° de T1 à T12

- 36° du sacrum à L1 - 36° du sacrum à L1

donc faible rotation au niveau lombaire donc faible rotation au niveau lombaire

- bassin et colonne lombaire= unité fonctionnelle - bassin et colonne lombaire= unité fonctionnelle - Diminution de la rotation de T1 à T7 et S à T7Diminution de la rotation de T1 à T7 et S à T7

- 7ème dorsale:transition rot. pelvis- rot scapulaire - 7ème dorsale:transition rot. pelvis- rot scapulaire

(50)

(51)

(52)

MOUVEMENTS MOUVEMENTS

B- les mobilités segmentaires B- les mobilités segmentaires

4- rotation automatique en inflexion latérale 4- rotation automatique en inflexion latérale

- preuve radiographiquepreuve radiographique

- apophyse épineuse tourne du côté de l’inflexionapophyse épineuse tourne du côté de l’inflexion et le corps vertébral de l’autre côté

et le corps vertébral de l’autre côté

- amplitude maximale de rotation amplitude maximale de rotation

= 10° si inflexion complète

(53)

(54)

MUSCLES MOTEURS MUSCLES MOTEURS

1- muscles de la flexion:

- sangle abdominale - sangle abdominale

* grands droits

* grand oblique

* petit oblique

* transverse

- psoas (iliaque)

(55)

-

Transverse Transverse Grands droits

Grands droits

(56)

-

Petit oblique Petit oblique Grand oblique

Grand oblique

(57)

-

(58)

MUSCLES MOTEURS MUSCLES MOTEURS

2- muscles de l’extension 2- muscles de l’extension

- plan profond des muscles spinaux - plan profond des muscles spinaux

• muscles intertransversairesmuscles intertransversaires

• muscles interépineuxmuscles interépineux

• muscles transversaires épineuxmuscles transversaires épineux

• muscle long dorsalmuscle long dorsal

• muscle ilio-costal lombairemuscle ilio-costal lombaire

• fascia thoraco-lombairefascia thoraco-lombaire

- plan moyen: petit dentelé post et inf - plan moyen: petit dentelé post et inf

- plan superficiel: muscle grand dorsal

(59)

Intertransversaires Intertransversaires

dorsaux dorsaux Intertransversaires

Intertransversaires dorsaux

dorsaux

interépineux

interépineux IntertransversairesIntertransversaires lombaires

lombaires

Inter Inter

transversaires transversaires

épineux épineux Épi-épineux

Épi-épineux

(60)

Iliocostal lombaire Iliocostal lombaire Iliocostal dorsal Iliocostal dorsal Long dorsal

Long dorsal

Fascia thoraco Fascia thoraco lombaire

lombaire

(61)

Petit dentelé Petit dentelé inférieur

inférieur

Long dorsal Long dorsal Épi-épineux Épi-épineux Petit dentelé Petit dentelé supérieur supérieur

Fascia Fascia

thoraco-lombaire thoraco-lombaire

Ilio-costal Ilio-costal lombaire lombaire

Ilio-costal Ilio-costal

dorsal dorsal

Ilio-costal Ilio-costal

cervical cervical

(62)

rhomboïde rhomboïde

Grand Grand dorsal dorsal Angulaire de

Angulaire de l’omoplate l’omoplate

(63)

MUSCLES MOTEURS MUSCLES MOTEURS

3- muscles de l’inflexion 3- muscles de l’inflexion

idem que ceux de la flexion-extension idem que ceux de la flexion-extension

- contraction unilatérale, dans la concavité - contraction unilatérale, dans la concavité

- frein activo-passif dans convexité - frein activo-passif dans convexité

- mais aussi le carré des lombes

(64)

MUSCLES MOTEURS MUSCLES MOTEURS

3- muscles rotateurs 3- muscles rotateurs

- muscles de l’inflexion - muscles de l’inflexion

- petit dentelé - petit dentelé

- les obliques - les obliques

- psoas iliaque - psoas iliaque

- transversaires épineux

(65)

CONTRAINTES MECANIQUES CONTRAINTES MECANIQUES

La colonne doit résister à des forces:

- de compression - de compression

- de cisaillement - de cisaillement

- de tension - de tension

- d’inclinaison et rotation - d’inclinaison et rotation

Pour résister à cela, elle possède une stabilité Pour résister à cela, elle possède une stabilité

intrinsèque et extrinsèque

(66)

CONTRAINTES MECANIQUES CONTRAINTES MECANIQUES

1- stabilité intrinsèque disco-ligamentaire 1- stabilité intrinsèque disco-ligamentaire

- tension permanente des ligaments - tension permanente des ligaments

- pression permanente dans le disque - pression permanente dans le disque

- si un sujet de 50 kg se penche en avant, - si un sujet de 50 kg se penche en avant, la pression sur disque L4-L5 est de 16 kg/cm² la pression sur disque L4-L5 est de 16 kg/cm²

En soulevant 10kg, elle est de 144kg/cm² En soulevant 10kg, elle est de 144kg/cm²

soit 1000kg ! soit 1000kg !

Aucune structure ne peut résister à cela sauf si Aucune structure ne peut résister à cela sauf si

stabilité extrinsèque stabilité extrinsèque

(67)

-

La pression augmente avec l’inclinaison La pression augmente avec l’inclinaison

(68)

CONTRAINTES MECANIQUES CONTRAINTES MECANIQUES

2- stabilité extrinsèque:

- obliquité des CV protége la partie antérieure - obliquité des CV protége la partie antérieure

- muscles spinaux - muscles spinaux

- rigidification des cavités par la contraction - rigidification des cavités par la contraction des muscles antéro-latéraux

des muscles antéro-latéraux

Ces éléments permettent de diminuer de 30 à 50%

les pressions sur les disques les pressions sur les disques

(69)

CONTRAINTES MECANIQUES CONTRAINTES MECANIQUES

Retenir globalement que:

- debout pression sur disque est de 100% du P - debout pression sur disque est de 100% du P

- assis: 130%

- assis penchée en avant: 150%

- couché: 50 à 70%

- debout penché en avant 200%

(70)

CONTRAINTES MECANIQUES CONTRAINTES MECANIQUES

Les expérimentations biomécaniques ont montré:

- Les luxations

- Les luxations sont dues aux contraintes de rotation sont dues aux contraintes de rotation - Les traumatismes en hyperextension

- Les traumatismes en hyperextension casse en 1er casse en 1er l’arc postérieur (LVC ant très résistant)

l’arc postérieur (LVC ant très résistant) - Les traumatismes en flexion ou inflexion

- Les traumatismes en flexion ou inflexion lèsent lèsent toujours en 1er le corps vertébral

toujours en 1er le corps vertébral - Les traumatismes en compression

- Les traumatismes en compression entraîne entraîne

en premier lieu un tassement vertébral antérieur de en premier lieu un tassement vertébral antérieur de manière plus fréquente en D8 à D12, L1 et L5 pour manière plus fréquente en D8 à D12, L1 et L5 pour des forces de 500 kg environ (250 au-delà de 65ans) des forces de 500 kg environ (250 au-delà de 65ans)

(71)

-

(72)

BIOMECANIQUE BIOMECANIQUE

DU RACHIS DORSAL DU RACHIS DORSAL

1- RAPPELS ANATOMIQUES 1- RAPPELS ANATOMIQUES

2- MOUVEMENTS de la colonne thoracique 2- MOUVEMENTS de la colonne thoracique

3- MUSCLES MOTEURS

(73)

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

La colonne thoracique a un double rôle:

- Transmission des forces le long du rachis Transmission des forces le long du rachis - Segment rigide et stable où prend appui Segment rigide et stable où prend appui

les éléments de la cage thoracique assurant les éléments de la cage thoracique assurant

la mécanique respiratoire.

Les vertèbres ont une double articulée:

1- articulations intervertébrales 1- articulations intervertébrales

2- articulations costo-vertébrales

(74)

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

1- articulations intervertébrales 1- articulations intervertébrales

- Identiques aux intervertébrales lombaires - Identiques aux intervertébrales lombaires

mais avec un disque moins épais mais des moyens mais avec un disque moins épais mais des moyens

d’union sont identiques.

- Au niveau inter-apophysaire postérieur, seul - Au niveau inter-apophysaire postérieur, seul

la disposition frontale des articulaires changent.

- les lames se recouvrent en tuile - les lames se recouvrent en tuile

- D12 a un aspect transitionnel avec des apophyses - D12 a un aspect transitionnel avec des apophyses

articulaires supérieures frontales alors que les articulaires supérieures frontales alors que les

inférieures sont sagittales.

(75)

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

1- articulations intervertébrales

(76)

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

2- articulations costo-vertébrales 2- articulations costo-vertébrales

Chaque paire de côte s’articule avec:

- les corps vertébraux de 2 vertèbres adjacentes - les corps vertébraux de 2 vertèbres adjacentes

- la transverse de la vertèbre sous-jacente- la transverse de la vertèbre sous-jacente

(77)

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

2- articulations costo-vertébrales 2- articulations costo-vertébrales

- la costo vertébrale est une arthrodie avec:

- des facettes articulaires - des facettes articulaires

- un disque - un disque

- une capsule et des ligaments dont:

- le ligament interosseux qui sépare les - le ligament interosseux qui sépare les 2 facettes articulaires de la tête costale

2 facettes articulaires de la tête costale

(78)

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

2- articulations costo-vertébrales 2- articulations costo-vertébrales

- la costo transversaire entre la facette de la - la costo transversaire entre la facette de la

tubérosité costale des 10 premières côtes et les tubérosité costale des 10 premières côtes et les

apophyses transverses de K2 à K11 renforcée par apophyses transverses de K2 à K11 renforcée par 4 ligaments: interosseux, inter costo-transversaire 4 ligaments: interosseux, inter costo-transversaire

supérieur, postérieur et le ligament costo-lamellaire supérieur, postérieur et le ligament costo-lamellaire

(79)

-

(80)

MOUVEMENTS MOUVEMENTS

1- flexion: 30° extension:40°

2- inflexion latérale: 30°

3- rotation axiale: 30°

Les mouvements modifient la cage thoracique:

- pincement du côté de l’inflexion - pincement du côté de l’inflexion

- déformation costale en rotation axiale

(81)