BIOMECANIQUE BIOMECANIQUE DE LA CEINTURE PELVIENNE DE LA CEINTURE PELVIENNE

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BIOMECANIQUE BIOMECANIQUE

DE LA CEINTURE PELVIENNE DE LA CEINTURE PELVIENNE

Professeur Gilbert VERSIER Professeur Gilbert VERSIER

Chirurgie orthopédique Chirurgie orthopédique

Hôpital d’Instruction des Armées BEGIN Hôpital d’Instruction des Armées BEGIN

94160 ST-MANDE 94160 ST-MANDE

L’iconographie est notamment issue des ouvrages de Mr NETTER et KAPANDJI

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BIOMECANIQUE BIOMECANIQUE

DE LA CEINTURE PELVIENNE DE LA CEINTURE PELVIENNE

1- RAPPELS ANATOMIQUES 1- RAPPELS ANATOMIQUES

- sacro-iliaque - sacro-iliaque

- symphyse pubienne - symphyse pubienne

- sacro-coccygienne - sacro-coccygienne 2- MOUVEMENTS

2- MOUVEMENTS

3- MUSCLES MOTEURS 3- MUSCLES MOTEURS

4- STATIQUE DU BASSIN

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BIOMECANIQUE BIOMECANIQUE

DE LA CEINTURE PELVIENNE DE LA CEINTURE PELVIENNE

La ceinture pelvienne est constituée:

- du sacrum et des 2 os coxaux - du sacrum et des 2 os coxaux

- des 2 articulations sacro-iliaques - des 2 articulations sacro-iliaques

des ailes iliaques et de la symphyse pubienne des ailes iliaques et de la symphyse pubienne Cet anneau est un entonnoir, dont la grande Cet anneau est un entonnoir, dont la grande

circonférence supérieur (ou détroit supérieur)

délimite cavité abdominale et cavité pelvienne

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BIOMECANIQUE BIOMECANIQUE

DE LA CEINTURE PELVIENNE DE LA CEINTURE PELVIENNE

Il existe un dimorphisme sexuel prononcé:

- chez l’homme: bassin haut et étroit - chez l’homme: bassin haut et étroit

- chez la femme: bassin plus bas, plus large et - chez la femme: bassin plus bas, plus large et

un détroit supérieur plus évasé un détroit supérieur plus évasé

Enfin, le sacrum est la partie fixe de l’axe Enfin, le sacrum est la partie fixe de l’axe

rachidien et constitue avec le reste du bassin rachidien et constitue avec le reste du bassin

la base du tronc . la base du tronc .

Les articulations coxo-fémorales assurent la Les articulations coxo-fémorales assurent la transmissions des contraintes aux membres transmissions des contraintes aux membres

inférieurs

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Vue postérieure

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RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

1- Articulations sacro-iliaques 1- Articulations sacro-iliaques

les surfaces articulaires les surfaces articulaires

* sur l’os coxal:

surface auriculaire, à la partie surface auriculaire, à la partie

postéro-supérieure de sa face postéro-supérieure de sa face interne, forme d’oreille ou de interne, forme d’oreille ou de

croissant, concavité supérieure

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RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

1- Articulations sacro-iliaques 1- Articulations sacro-iliaques

les surfaces articulaires les surfaces articulaires

* sur le sacrum:

surface auriculaire surface auriculaire

complémentaire à la partie complémentaire à la partie

supéro-latérale, aspect de rail supéro-latérale, aspect de rail

creux creux

Son orientation globale a une Son orientation globale a une

angulation de 75°

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RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

1- Articulations sacro-iliaques 1- Articulations sacro-iliaques

les surfaces articulaires les surfaces articulaires

* sur le sacrum:

angulation de cette surface est variable selon les angulation de cette surface est variable selon les

types rachidien:

- Pour un rachis de type statique, c’est-à-dire - Pour un rachis de type statique, c’est-à-dire

avec des courbures peu accentuées, la facette a avec des courbures peu accentuées, la facette a

peu d’angulation donc l’articulation est peu peu d’angulation donc l’articulation est peu

mobile, la pente sacrée est proche de l’horizontale

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RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

1- Articulations sacro-iliaques 1- Articulations sacro-iliaques

les surfaces articulaires les surfaces articulaires

* sur le sacrum:

- Pour un rachis de type dynamique, c’est-à-dire - Pour un rachis de type dynamique, c’est-à-dire

avec des courbures très accentuées, la facette a avec des courbures très accentuées, la facette a

une grande angulation donc l’articulation est trés une grande angulation donc l’articulation est trés

mobile, la pente sacrée est proche de la verticale, mobile, la pente sacrée est proche de la verticale,

le sacrum est presque couché

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RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

1- Articulations sacro-iliaques 1- Articulations sacro-iliaques

les moyens d’union les moyens d’union

* la capsule articulaire

* les ligaments sont de 2 types

* les ligaments sont de 2 types a- les intrinsèques ventraux et dorsaux:

a- les intrinsèques ventraux et dorsaux:

- -

Les ventraux renforcent la capsule et s’insèrent de part Les ventraux renforcent la capsule et s’insèrent de part et d’autre de l’articulation de manière rayonnée

et d’autre de l’articulation de manière rayonnée

- Les dorsaux en 3 plans, très puissants avec un plan - Les dorsaux en 3 plans, très puissants avec un plan

superficiel mince (jusqu’au tubercules postérieurs), les superficiel mince (jusqu’au tubercules postérieurs), les

ilio transversaires et le plan profond constitué du ilio transversaires et le plan profond constitué du

ligament interosseux ligament interosseux

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Partie supérieure Partie inférieure

Ligaments intrinsèques postérieurs profonds

interosseux: axe de mobilité de l’articulation

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RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

1- Articulations sacro-iliaques 1- Articulations sacro-iliaques

b- les ligaments extrinséques:

- -

Le ligament ilio-lombaire qui uni les apophyses Le ligament ilio-lombaire qui uni les apophyses

transversaires des 4ème et 5ème vertèbres lombaires à la transversaires des 4ème et 5ème vertèbres lombaires à la

crête iliaque postérieure crête iliaque postérieure

- Le petit ligament sacro-sciatique qui va de l’épine - Le petit ligament sacro-sciatique qui va de l’épine

sciatique au bord du sacrum et du coccyx sciatique au bord du sacrum et du coccyx

- - Le grand ligament sacro-sciatique qui va de la Le grand ligament sacro-sciatique qui va de la

tubérosité ischiatique à une ligne d’insertion qui va du tubérosité ischiatique à une ligne d’insertion qui va du

coccyx jusqu’à l’épine postéro-supérieure coccyx jusqu’à l’épine postéro-supérieure

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RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

2- Symphyse pubienne 2- Symphyse pubienne

a- les surfaces articulaires:

- surfaces ovalaires à grand axe oblique vers le - surfaces ovalaires à grand axe oblique vers le

bas et l’arrière bas et l’arrière

- Plane, les surfaces articulaires sont recouvertes - Plane, les surfaces articulaires sont recouvertes

de cartilages hyalin, elle regarde vers l’avant de cartilages hyalin, elle regarde vers l’avant

donc l’intervalle pubien est triangulaire à base donc l’intervalle pubien est triangulaire à base

antérieure

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RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

2- Symphyse pubienne 2- Symphyse pubienne

b- les moyens d’union:

- Ligament inter-osseux ou disque articulaire est - Ligament inter-osseux ou disque articulaire est

Comparable aux disques intervertébraux avec Comparable aux disques intervertébraux avec

une partie périphérique dense et résistante et une une partie périphérique dense et résistante et une

partie centrale molle et friable. Ce disque se partie centrale molle et friable. Ce disque se

modifie lors de la grossesse sous l’influence des modifie lors de la grossesse sous l’influence des

hormones en augmentant de volume et en hormones en augmentant de volume et en

devenant plus laxe

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Coupe horizontale AVANT

ARRIERE

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RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

2- Symphyse pubienne 2- Symphyse pubienne

b- les moyens d’union:

- Les ligaments périphériques au nombre de 4 - Les ligaments périphériques au nombre de 4

forme par leur fusion un manchon fibreux forme par leur fusion un manchon fibreux

(antérieur, postérieur, inférieur et supérieur).

C’est autour du ligament inférieur que se produit C’est autour du ligament inférieur que se produit

la déflexion de la tête fœtale lors de la déflexion de la tête fœtale lors de

l’accouchement. Ce sont sur ces ligaments que l’accouchement. Ce sont sur ces ligaments que

s’insèrent les muscles droits et les ligaments s’insèrent les muscles droits et les ligaments

pubo-vésicaux

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Vue antérieure

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Ligament Ligament postérieur postérieur

Ligament Ligament

inférieur

inférieur Vue postérieure

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RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES

3- Articulation sacro-coccygienne 3- Articulation sacro-coccygienne

a- les surfaces articulaires:

- Cette amphiarthrose a des surfaces elliptiques - Cette amphiarthrose a des surfaces elliptiques

qui sont séparées par un disque.

b- les moyens d’union b- les moyens d’union

Ils sont représentés par les ligaments sacro- Ils sont représentés par les ligaments sacro-

coccygiens (2 antérieurs, 2 postérieurs et 2 coccygiens (2 antérieurs, 2 postérieurs et 2

latéraux)

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Ligament postérieur

Ligament antérieur

Ligament latéral

Sacrum

Coccyx

Coccyx GLV Ant

Ligament latéral

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MOUVEMENTS MOUVEMENTS

1- articulation sacro-iliaque 1- articulation sacro-iliaque

Mouvements limités car rôle statique Mouvements limités car rôle statique

A- théorie de Farabeuf A- théorie de Farabeuf

Ce sont les mouvements de nutation et de Ce sont les mouvements de nutation et de

contre nutation.

- axe du mouvement: est situé en plein - axe du mouvement: est situé en plein ligament inter-osseux, en arrière des sacro- ligament inter-osseux, en arrière des sacro-

iliaques.

Il est horizontal, en arrière du centre de courbure Il est horizontal, en arrière du centre de courbure

des surfaces auriculaires

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MOUVEMENTS MOUVEMENTS

1- articulation sacro-iliaque 1- articulation sacro-iliaque

Mouvements limités car rôle statique Mouvements limités car rôle statique

A- théorie de Farabeuf A- théorie de Farabeuf

- les mouvements de nutation et de - les mouvements de nutation et de

contre nutation s’effectuent dans un plan sagittal parallèle contre nutation s’effectuent dans un plan sagittal parallèle au plan sagittal de symétrie du corps

au plan sagittal de symétrie du corps la nutation

la nutation = extrémité du coccyx va en arrière = extrémité du coccyx va en arrière la contre-nutation

la contre-nutation = extrémité du coccyx va en avant= extrémité du coccyx va en avant

Etant donné la position haute de l’axe de mouvement, un Etant donné la position haute de l’axe de mouvement, un faible déplacement du promontoire correspond à un grand faible déplacement du promontoire correspond à un grand déplacement du coccyx

déplacement du coccyx

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LA NUTATION

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MOUVEMENTS MOUVEMENTS 1- articulation sacro-iliaque 1- articulation sacro-iliaque

- la nutation constitue le déplacement du rail creux - la nutation constitue le déplacement du rail creux sacré sur le rail plein coxal ce qui induit:

sacré sur le rail plein coxal ce qui induit:

* sur le plan sagittal

- diminution du diamètre AP du détroit - diminution du diamètre AP du détroit

supérieur par bascule du promontoire sacré en bas et en supérieur par bascule du promontoire sacré en bas et en avant,

avant,

- augmentation du diamètre AP du détroit - augmentation du diamètre AP du détroit inférieur, éloignement vers l’arrière de la pointe du

inférieur, éloignement vers l’arrière de la pointe du sacrum et du coccyx

sacrum et du coccyx

* dans le plan frontal, le détroit inférieur augmente,

* dans le plan frontal, le détroit inférieur augmente, les ailes iliaques se rapprochent et les ischions s’écartent les ailes iliaques se rapprochent et les ischions s’écartent

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LA NUTATION

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MOUVEMENTS MOUVEMENTS 1- articulation sacro-iliaque 1- articulation sacro-iliaque

- la nutation est limitée par:

• Le ligament sacro-iliaque ventralLe ligament sacro-iliaque ventral

• les ligaments sacro-sciatiques les ligaments sacro-sciatiques

• le ligament interosseuxle ligament interosseux

- les circonstances d’apparition de ce mouvement - les circonstances d’apparition de ce mouvement sont, à partir de la position couchée, soit le relèvement du sont, à partir de la position couchée, soit le relèvement du tronc os coxaux fixés, soit l’hyperflexion des cuisses sur le tronc os coxaux fixés, soit l’hyperflexion des cuisses sur le bassin alors que le rachis et le sacrum sont immobilisés.

bassin alors que le rachis et le sacrum sont immobilisés.

C’est la position de l’accouchement car dans cette position, C’est la position de l’accouchement car dans cette position, le détroit inférieur s’ouvre et permet le passage de la tête le détroit inférieur s’ouvre et permet le passage de la tête

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Cuisses en hyperflexion Cuisses en hyperflexion

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MOUVEMENTS MOUVEMENTS 1- articulation sacro-iliaque 1- articulation sacro-iliaque

- la contre-nutation est le mouvement inverse avec:

• dans le plan sagittal:une ouverture du détroit supérieur dans le plan sagittal:une ouverture du détroit supérieur par bascule postérieure du promontoire et une fermeture par bascule postérieure du promontoire et une fermeture du détroit inférieur par déplacement sacro-coccygien

du détroit inférieur par déplacement sacro-coccygien antérieur

antérieur

• dans le plan frontal: ouverture du détroit supérieur par dans le plan frontal: ouverture du détroit supérieur par écartement des ailes iliaques et fermeture du détroit

écartement des ailes iliaques et fermeture du détroit inférieur par rapprochement des ischions

inférieur par rapprochement des ischions - le mouvement est limité par

- le mouvement est limité par

• Les ligaments sacro-iliaques postérieursLes ligaments sacro-iliaques postérieurs

• et le ligament inter-osseuxet le ligament inter-osseux

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(38)

MOUVEMENTS MOUVEMENTS 1- articulation sacro-iliaque 1- articulation sacro-iliaque

- la contre-nutation se produit en position couché - la contre-nutation se produit en position couché

• En hyper-extension de la colonne, os coxaux fixésEn hyper-extension de la colonne, os coxaux fixés

• En hyperextension des cuisses si la colonne est fixéeEn hyperextension des cuisses si la colonne est fixée

Ceci entraîne donc une ouverture du détroit supérieur ce Ceci entraîne donc une ouverture du détroit supérieur ce qui facilite la descente de la tête fœtale au début du travail qui facilite la descente de la tête fœtale au début du travail lors de la phase initiale de l’accouchement

lors de la phase initiale de l’accouchement

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MOUVEMENTS MOUVEMENTS 1- articulation sacro-iliaque 1- articulation sacro-iliaque

- les amplitudes de ces mouvements est faible:

* 3 à 12 mm pour le détroit supérieur

* 15 à 17 mm pour le détroit inférieur entre la

* 15 à 17 mm pour le détroit inférieur entre la nutation et la contre-nutation

nutation et la contre-nutation B- les autres théories

B- les autres théories

- Bonnaire pour qui l’axe est au centre des surfaces - Bonnaire pour qui l’axe est au centre des surfaces auriculaires sacrées

auriculaires sacrées

- Weisel avec un double axe (soit en avant de la - Weisel avec un double axe (soit en avant de la surface (rotation) soit à distance (translation)

surface (rotation) soit à distance (translation)

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MOUVEMENTS MOUVEMENTS 2- symphyse pubienne

2- symphyse pubienne

Amphiarthrose avec une mobilité quasiment nulle. Seule la Amphiarthrose avec une mobilité quasiment nulle. Seule la station unipodale induit quelques mouvements,

station unipodale induit quelques mouvements,

rapidement contré par les très puissants ligaments . rapidement contré par les très puissants ligaments .

L’imprégnation hormonale de fin de grossesse (hyperlaxité L’imprégnation hormonale de fin de grossesse (hyperlaxité ligamentaire) permet l’écartement du pubis

ligamentaire) permet l’écartement du pubis

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MOUVEMENTS MOUVEMENTS 3- sacro-coccygienne

3- sacro-coccygienne

Quelques degrés de flexion extension passives sont Quelques degrés de flexion extension passives sont

possibles, augmentant les amplitudes des mouvements de possibles, augmentant les amplitudes des mouvements de la nutation et de la contre nutation. Ces mouvements

la nutation et de la contre nutation. Ces mouvements

interviennent essentiellement lors de l’accouchement et de interviennent essentiellement lors de l’accouchement et de la défécation.

la défécation.

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MUSCLES MOTEURS MUSCLES MOTEURS

1- En position couchée

1- En position couchée (rachis et sacrum fixé) (rachis et sacrum fixé)

a- si les hanches sont en extension (action du grand a- si les hanches sont en extension (action du grand

fessier), l’action des fléchisseurs qui prennent insertion sur fessier), l’action des fléchisseurs qui prennent insertion sur le fémur:

le fémur:

- pectiné - pectiné - couturier - couturier

- droit antérieur - droit antérieur - adducteurs

- adducteurs

- les muscles dorsaux qui s’insèrent sur l’os coxal - les muscles dorsaux qui s’insèrent sur l’os coxal font basculer le bassin en antéflexion c’est-à-dire

font basculer le bassin en antéflexion c’est-à-dire

rapproche l’ischion du coccyx et le mouvement se fait dans rapproche l’ischion du coccyx et le mouvement se fait dans le sens de la contre-nutation

le sens de la contre-nutation

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MUSCLES MOTEURS MUSCLES MOTEURS

1- En position couchée

1- En position couchée (rachis et sacrum fixé) (rachis et sacrum fixé)

b- si les hanches sont en flexion (action du psoas, droit b- si les hanches sont en flexion (action du psoas, droit antérieur et couturier), l’action des extenseurs qui

antérieur et couturier), l’action des extenseurs qui prennent insertion sur le fémur:

prennent insertion sur le fémur:

- faisceau iliaque du grand fessier - faisceau iliaque du grand fessier - biceps

- biceps

- semi-tendineux - semi-tendineux

- semi-membraneux - semi-membraneux

- mais aussi les muscles antérieurs de l’abdomen - mais aussi les muscles antérieurs de l’abdomen

font basculer le bassin en rétroversion c’est-à-dire écarte font basculer le bassin en rétroversion c’est-à-dire écarte l’ischion du coccyx et le mouvement se fait dans le sens de l’ischion du coccyx et le mouvement se fait dans le sens de la nutation

la nutation

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MUSCLES MOTEURS MUSCLES MOTEURS

2- En position debout sur les 2 pieds 2- En position debout sur les 2 pieds

La transmission des forces de réaction d’appui au sol du La transmission des forces de réaction d’appui au sol du fémur par la hanche vers le rachis induit une rétroversion fémur par la hanche vers le rachis induit une rétroversion du bassin du fait qu’il n’y a pas d’alignement entre le

du bassin du fait qu’il n’y a pas d’alignement entre le poids du corps et cette force de réaction. Il se crée un poids du corps et cette force de réaction. Il se crée un couple de rotation avec tendance à la nutation.

couple de rotation avec tendance à la nutation.

Ce phénomène est amplifié sous l’action des muscles larges Ce phénomène est amplifié sous l’action des muscles larges de l’abdomen et des ischios jambiers.

de l’abdomen et des ischios jambiers.

Ce phénomène est bloqué ou inversé sous l’action des Ce phénomène est bloqué ou inversé sous l’action des muscles dorsaux ou des fléchisseurs des cuisses.

muscles dorsaux ou des fléchisseurs des cuisses.

Ces muscles agissent sur la nutation ou la contre-nutation Ces muscles agissent sur la nutation ou la contre-nutation uniquement si le sacrum est fixé.

uniquement si le sacrum est fixé.

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STATIQUE DU BASSIN STATIQUE DU BASSIN

La ceinture pelvienne est une pièce intermédiaire qui est La ceinture pelvienne est une pièce intermédiaire qui est constituée par 2 axes puissants de transmission des forces constituée par 2 axes puissants de transmission des forces entre le rachis et les membres inférieurs: sacro-iliaque, os entre le rachis et les membres inférieurs: sacro-iliaque, os coxal, articulation de la hanche à Droite et à Gauche. Ce coxal, articulation de la hanche à Droite et à Gauche. Ce rôle statique est primordial.

rôle statique est primordial.

Cette transmission a d’ailleurs un support anatomique, le Cette transmission a d’ailleurs un support anatomique, le système de travées trabèculaires qui matérialise la

système de travées trabèculaires qui matérialise la répartition des contraintes.

répartition des contraintes.

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STATIQUE DU BASSIN STATIQUE DU BASSIN

1- analyse des forces en appui bipodal 1- analyse des forces en appui bipodal

Dans le plan frontal:

- P divisé en 2 fractions - P divisé en 2 fractions -R divisé en 2 et chaqueR divisé en 2 et chaque moitié se répartit en

moitié se répartit en R’1 qui s’oppose à P/2 R’1 qui s’oppose à P/2 R’2 qui s’oppose à R2 R’2 qui s’oppose à R2 En fait cela ne se passe En fait cela ne se passe pas dans le plan frontal pas dans le plan frontal et il existe 2 leviers:

et il existe 2 leviers:

1 sagittal 1 sagittal

1 transversal 1 transversal

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STATIQUE DU BASSIN STATIQUE DU BASSIN

1- analyse des forces en appui bipodal 1- analyse des forces en appui bipodal

Dans le plan sagittal:

levier inter-appui levier inter-appui

- Toute la contrainte est au Toute la contrainte est au niveau de la tête fémorale niveau de la tête fémorale

- le poids du corps est orienté en le poids du corps est orienté en

arrière par le rachis sacro-lombaire arrière par le rachis sacro-lombaire - le levier inter-appui est situé entrele levier inter-appui est situé entre la sacro-iliaque et la TF

la sacro-iliaque et la TF

Mécaniquement la résistance (poids) Mécaniquement la résistance (poids) et la puissance (P) des muscles ant.

et la puissance (P) des muscles ant.

du bassin équilibrent la réaction du bassin équilibrent la réaction d’appui (RA)

d’appui (RA)

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STATIQUE DU BASSIN STATIQUE DU BASSIN

1- analyse des forces en appui bipodal 1- analyse des forces en appui bipodal

Dans le plan transversal:

levier inter-résistant levier inter-résistant

Les 2 fémurs exercent sur chaque hémi-bassin une Les 2 fémurs exercent sur chaque hémi-bassin une pression transversale qui augmente avec le degré pression transversale qui augmente avec le degré d’abduction avec

d’abduction avec

- R2 et R’2 qui s’opposent au pubis (compression) - R2 et R’2 qui s’opposent au pubis (compression) - R1 et R’1 qui s’opposent à P/2, et qui tendent à - R1 et R’1 qui s’opposent à P/2, et qui tendent à repousser le sacrum. Le P (poids du corps) à tendance à repousser le sacrum. Le P (poids du corps) à tendance à enfonser le sacrum en bas et en avant.

enfonser le sacrum en bas et en avant.

Cela entraine un verrouillage automatique du sacrum par Cela entraine un verrouillage automatique du sacrum par effet casse-noix

effet casse-noix

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intégrité des ligaments pubiens

=

Point fixe

R2R2 R’2R’2

R1R1 R’1R’1

Levier inter-résistant Levier inter-résistant

(57)

STATIQUE DU BASSIN STATIQUE DU BASSIN

2- architecture interne du bassin 2- architecture interne du bassin

De face et de profil, on retrouve la distribution des De face et de profil, on retrouve la distribution des

contraintes avec un système trabéculaire de transmission:

- de profil:

* un faisceau

* un faisceau réactionnel correspondant réactionnel correspondant à la composante externe à la composante externe perpendiculaire

perpendiculaire

* un faisceau

* un faisceau inférieur oblique dirigé vers inférieur oblique dirigé vers le toît ou faisceau inominé le toît ou faisceau inominé

(58)

STATIQUE DU BASSIN STATIQUE DU BASSIN

2- architecture interne du bassin 2- architecture interne du bassin

De face et de profil, on retrouve la distribution des De face et de profil, on retrouve la distribution des

contraintes avec un système trabéculaire de transmission:

- de face: 3 systèmes ogivaux - de face: 3 systèmes ogivaux

* un supérieur* un supérieur

* un sus-acétabulaire qui est* un sus-acétabulaire qui est poursuivi par l’éventail de

poursuivi par l’éventail de

sustentation dans la tête fémorale sustentation dans la tête fémorale

* un renversé vers l’ischion* un renversé vers l’ischion