LA SCARLATINE. NISMES. TRIBUT ACADÉMIQUE, DE L IMPRIMERIE BALLIVET ET FABRE SUR N _U POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN MÉDECINE.

SUR

LA SCARLATINE.

N°_U3.

24

^.

TRIBUT ACADÉMIQUE

_,

PRÉSENTÉ F.T PUBLIQUEMENT SOUTENU A LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MONTPELLIER, LE AOUT 4837,

Par Noel-Guillaume CAUBOUE

_, d'AGEN ₍Lot-et-Garonne₎

*nèu/aete_,

POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN MÉDECINE.

NISMES.

DE L’IMPRIMERIE BALLIVET ET

;

FABRE

,

RUE. DORÉE.

—

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DISSERTATION

«va

LA SCARLATINE.

—

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La

^{Scarlatine est une affection éruptive}

du

système cutané. Cet exanthème^essentiel_, rangé par Alibert au

nombre

desdermatoses_,est caractérisé par des taches rouges qui lui ont fait donner le

nom

de

Scarlatine.

Jean Coyssard, médecin de Poitiers

, signala le premier

une

fièvre pourprée

, épidémique et contagieuse

, dont ^il n’estfaitaucune

men-

tiondans les livres anciens. Quelquesdescriptionsincomplètes de cette maladie

, laissées par

Hoffmann

, sous le

nom

de rubeolœ rossalia_, à'ignis sacer_, morbilii ignei

, par Zacutus Lusitanus_, prouvent que

celte affection ne fut pas bien connue à cette époque. Considérée par

Morton comme un

degré de la rougeole _, confondue

même

avec cettedernière

, Tissotlaprit

pour un symptôme

concomittant de l’es-

quinancie.

En

effet

,abusés parlaphlogoseprononcéedes muqueuses qui précède ou

accompagne

l’éruption

, quelques praticiens ont

pu

substituer le

symptôme

à la place de la maladie principale; mais cette opinion n’est pas

mieux

fondée que s’ils eussent considéré la variole

comme

^le résultatde l’angine, dont elle se compliqueordinairement.

Aussi cette erreur fit-elle place à desthéories plus satisfaisantes, et sa nature idiopatique reste-t-elle définitivement fixée.

Dchaeu

etPinel lui ont assigné

, dans leurs écrits, laplace qu’elle devait occuper _, en ladépouillant des accessoires inutiles

, etl’ont enfin

4

'

classée dans la nosographie,

connue un

type d'affection essentielle suigeneris.

Des

ouvrages

nombreux

ont

savamment

^{développé depuis les pré-}

ceptes pratiques qui se rattachent à^la Scarlatine. Mais

une

lacune un-¹

mense

existe encore

pour

ce qui.est deson ^étiologie.

CAUSES.

Si l’obscurité qui règne sur les causes spécifiques d’une foule de‘

maladies arrête nos investigationslorsquil sagit

d

expliquer^{1 infection-} etla contagionde celle qui nous occupe,

on

possédé quelques données vagues sur les circonstances ^qui peuvent

y

prédisposer

ou

en favoriser le développement.

Les diverses constitutions atmosphériques, ^{les lieux, les saisons} , les professions

, les

changemcns

brusques d’un ^{climat à}

un

autre

, sont

bien autantde ^conditions d’exanthème_ÿ mais rien n’indique

que

ces diverses influences puissent développer électivement ^{la Scarlatine}

,

dont ^le principe est encore inconnu.

Ce germe morbide

^se propage par contact

ou

à certaines distances₅ mais

on na

pas cncoie cons- taté les effets de l’inoculation.

La

peau peut encore ^être impression- née secondairement dans ^{les lortes} émotions qui ébranlent ^{le s^sterne} nerveux; c’est ainsi qu’unviolent accès de colère,

un

objet qui ins- pire la terreur_, produisent sur la peau^desnuances plus ou

moins

^tran-

chées. L’effet de trouble

où

se trouvent les organes internes vient ^se' réfléchir àl’extérieur.

Un

accès de colère a souvent

provoqué

des érup- tions plus

ou moins

étendues, et l’ont voit quelquefois 1ictère et les pâles couleurs succéder subitement ^a

une

^surprise

ou

aune fiaj

cm

.

La

finessede la peau chez les enfans

, ainsi

que

l'activité d’absorp- tion, expliquechez eux ^{la fréquence des} dermatoses_, ^{et surtout de la} Scarlatine.

La même

disposition tégumentaire expose ^les

femmes aux mêmes

inconvéniens_, ^jusqu’à ce que ^la menstruation vienne ^les sous-

traire à l’èrnpire des causes pathologiques.-

.

Les vicissitudes de la température _, les effluves oules miasmes-dont?

l-’air peutêtrele véhicule, sont autant depuissances étiologiques capa- bles de modifier les surfaces tégumentaircs. Les degrés les plus

oppo-

sés

du

thermomètre peuvent être

impunément

supportés par certains peuples du nord, endurcis de

bonne

heure à ees extrêmes contrastes.- L’action directe ou indirecte de ces causes diverses détermine _, ainsi qu’il a été dit plus haut, des éruptions accidentelles, essentielles ou Symptomatiques et si leur spécificitén’est pas reconnue dans

un

exan- thèmeplutôt que dans tel autre , elles peuventnéanmoins devenir pré- disposantes

ou

occasionnelles.

La

Scarlatine, soit épidémique, soitsporadique _, se montre plus fré- quenteauprintemps

,époque où l’organismesemble participer à cette exubérance de vitalité si remarquable _dans les végétaux

; ellepeutaussi semanifester quelquefois dans une autre saison

, l’été surtout. Ainsi

(juc la variole

, elle n’affecte qu’une fois dans la vie _, mais on a pourtant des exemples derécidives exceptionnelles.

De

deux ans et demi à six ans, et de six à quatre

, les enfans sont le plus exposés, à cette maladie mais elleest plus bénigne à cet ége_, carchez les adultes qui en sont

, il est vrai

, moins souvent atteints

,

clic n’est pas toujours sans dangers

, principalement quant aux résul- tats. Il est assez rare que ^lesvieillards

y

^{soient assujétis;} l’épaisseur' destegumenset le ralentissement d’activité dans lesystème vasculaire sontpour eux des garantiesfidèles.

SYMPTOMES.

Une

céphalalgie intense etsoudaine _, des horripilations, des alterna- tives defrissonset de chaleur; constituent les

prodromes

de la Scarla- tine, etauxquels viennent sejoindre : unedouleur brûlanteà l’arrière-

bouche

, la soif

, l’anorexie

, la chaleur êcre de la peau, la fièvre et quelquefois

même

_{un peu} de délire. Mais ces diverssignes précurseurs

seraient encore insu^ffisans au ^diagnostic , si leur courte durée et des

phénomènes

^plus caractéristiques ne permettaient de ^l’établir

dune

manière

moins

équivoque. Vers^{la fin}

du

^secondjour,

^ou

^au

commen- cement du

^{troisième, la maladie, dont les diversesphases}

n

ontcesse d’augmenter d’intensité _, éprouve

une

certaine rémission_, pour ^laire place à ^{l’éruption} , surla nature de laquelle ^{il est difficile} de se

mé-

prendre, ^{d’après la}différence qui^{la distingue} des autres exanthèmes,

comme

nous ^le verrons ^{plus loin.}

La ^peau

^{luisante et} tuméfiée devientd’abord le siège d’un fourmi ^e-

ment

^{sourdet d’un léger prurit.}

^Des

^{taches rouges isolées}

^dans

leur origine _, confondues ^ensuite, surgissent d’abord au ^front, au ^visage ,

après s’étendent au

cou

_, ^{de là gagnentla poitrine,} et finissent, enfin,

par envahir successivement ^les

membres

^{supérieurs et}

m

^eneurs.

Huxham

^a

^comparé

^lacouleurdeces taches à

du

^{sucde framboisesdont}

on

aurait barbouillé ^la peau

du

^malade.

La

turgescence ^des tegumens

est plus sensible , surtout aux ^extrémités , dans ^{cette perioc}

etc

^a maladie _; la conjonctive ^est quelquefois pomtillee de rouge_, ^ainsi que

les

muqueuses

^{labiale et buccale.}

Du

quatrième au sixième jour, es taches deviennentplus foncéesencouleur; elles sontpresque^violacées,

et vers lafin

du

sixième ^{elles pâlissent} graduellement; ^{latete est libre} et le

mal

de gorge ^disparaît.

La

fièvre s’éteint

peu

_àpeu, et le travail inflammatoire ^cesse

communément ^du

^{septième au huitième jour.}

Alors

commence

^la desquamation; l’épiderme ^s’exfolie en ^écaillés farineuses sur toute la surface

du

^{corps; seulement, les pieds et les} mains ^se dépouillent par plaques de grandeur ^{variée. Jai} eu oc- casion d’observer

un

cas semblable ^{àl’hôpital militaire} de Bordeaux,

où

^{j’ai recueilli chez}

un

^{sujet la peau des [doigts des}

^deux

^{mains qui}

/était détachée d’uneseule pièce, ainsi que^{l’épiderme épais destalons.}

Des phénomènes

^critiques

accompagnent

^souventcette régénération cutanée ; l’abondance des sueurs^,

un ^changement

^{notable dansla cou-}

leur et la consistance des urines, coïncident parfois avec des dejections divines ou des'hémorragies salutaires.

Les éminences papillaires

du derme

n’étant plus protégées de leur enveloppe, éprouvent auxparties dénudées uneirritabilité,une

déman-

geaisonfatiguante,quidurent jusqu’au renouvellement

du

tissu dermoïde.

L’intensitédel’éruption

, ledegré

du

gonflement, enlinlagravité des autres

symptômes

_, sont autantde causes qui activentou prolongent la

desquamation

; il est rare, cependant

, que la maladie totale dépasse vingt-cinq ou trente jours.

Siles deux premièrespériodes de la Scarlatinene sontpas exemptes dedangers, etexigentdela part

du

médecin des précautions etdes soins minutieux,on nedoitpasse livrer àune imprudente sécurité danslapé- riodede desquamation;on a vu désaffections organiquesconsécutives et des désordres mortels succéderàcette convalescence trompeuse. C’est ainsi quel’hydruposie enestquelquefoisla conséquence, et cetaccident redoutable n’est pas

un

des moins funestes et une des complications

les moins difliciles dela Scarlatine.

— La

prostration

, la tristesse, l’in-

somnie,les douleurs vagues et générales, principalement aux lombes

,

annoncent cette fâcheuse terminaison.

A

^ces premiers

symptômes

viennentsemêler la toux et l’oppression

; le malade perdl’appétit

, les excrétions languissent

, les urines diminuent et acquièrent une teinte fuligineuse

, lepouls se concentre_, s’accélère oudevientirrégulier

, en-

lin surviennent alors les progrès effrayans del’oedématie

;les paupières

et lesjoues s’infiltrent

, les

membres

inférieurs augmentent _de

volume

et le doigt

y

^{laisse cette empreinte qui s’efface} lentemeut

, caractère propie aux infiltrations cellulaires. Bientôt l’anazarque arrive à son apogée,_et cependant quelques infortunés sontrevenus decet état

mons-

trueux et presque désespéré

; mais plusordinairement aussi l’adynamie

se piopage _{dans tout}l’organisme

,les

yeux

seflétrissent

,les urines ne tombent _plus que goutte à goutte _, ^les cavités splanchniques sontinon- dées, la compression

du

cerveau ne _{tarde pasà se déclarer par des si-} gnes de coma, et après

une

longueagonie, la vieabandonne enfin

un

corps îendu informe par la maladie.

On

a remarqué quelquefois dea convulsions pénibles

accompagner

ce fatal dénouaient-

Les ^sujets

morts

à cette période dela maladie _, ^{présentent «à l’au-} topsie à

peu

près les

mêmes

^{désordres quel’on rencontre} à. la suite de toutes ^les liydropisics; l’absence

ou

les traces de phlegmasie ^{interne sur} quelques enveloppes ^séreuses, la décoloration des ^fluides. Cependant

l'achat a signalé

comme

^{caractèredistinctif} des flocons d’un aspect ^lai- teux mêlés ^à la sérosité ; mais

ou

eu trouve^aussi dans des hydropisies uni ne ^{sont pas la suite} delaScarlatine ^et

un exemple

^{de ce genres est} présenté^iln’yapaslongtempsà l’hôpital de Toulouse^{: desflocons}blan- châtres

comme-

^caséeuxs’échappaient

aveede

^{liquide dans}

une

operation de parasyntlièse _, à tel point, qu’un ^{stylet devenait} de

temps

en

temps

•nécessaire

pour

^{les refouler, et}désobstruer ^le passage de la sérosité.

Une

^foule.de circonstances peut ^{faire dévier la Scarlatine} de sa

mam

cbe ^{ordinaire, et les}

nombreuses

complicationsdont elle estsusceptible peuvent en quelque ^{sorte la dénaturer} et lui faire perdre,cette simpli- cité ce type ^{essentiel qui} en fait

une

^{maladie bien distincte; tous les} organes de ^{l’économie se lient si}étroitementavec le système

tégumen-

taire _, crue les influencesmorbides de ^{celui-ci se} réfléchissent

sympa-

thiquement ^sur.les viscères. Cette intime affinité semanifeste surtout

pour

les

muqueuses

des voies digestives ^{: les} répercussions _, ^les métas-

tasésfréquentes dans certains caspathologiquesensont

une

^preuvebien concluante ;

cependantces

phénomènes

^{complexes se}rencontrent plus souvent ^chez les a luîtes

que

^{dansle jeune Age ; d'un côté, en raison de}

l’épaisseur des ^tissus', quise prêtent plus difficilement^à l’éruption _; de l’autre, en vertu dela "force d’antagonisme ^qui caractérise¹ epoque de développement.

Généralement ^l’issuedelaScarlatine ^estd’autantplus ^favorable, que

ses trois périodes ont ^étéplus bénignes, ^{et les} imprudences

commises

au

moment

^de l’efflorescence et de ^ladesquamation influent aussi beau-

coup

^surlaterminaison de lamaladie.

DIAGNOSTIC.

Trompés

par ^{l’analogie qui}semble unir la Scarlatine à la rougeole, plusieursmédecins confondirentlongtemps cesdeux affections, mais si

après avoir^{établi les} rapportsqui existententre^elles, on compare^leurs

signes différentiels

, on reconnaît facilement quece sont deux ^maladies biendistinctes.

Nous

avons

vu

plus haut que leur

mode

d’incubationest à peu ^près

le

même;

céphalalgie, lièvre, frissons, mal-aise général, ^etc. , telssont les préludes de l’une et de l’autre _; mais des quintes de toux ^{sèche et} fréquente

, unevive inflammationdela conjonctive_,des vomituritions, des embarras gastritesn’existentnullement dans ^la Scarlatine. Si 1

ou

examine ensuite scrupuleusement^{les taches}de ^celle-ci, on^{les trouve} plus larges, plus dépriméesetplus vermeilles quecellesde larougeole.

D’abord semblable à des piqûres de puces_,^{l’éruption} scarlatineuse se rapproche insensiblement_, laissantentre ses plaques des espaces pâles etangulaires. Ces deux affectionsn’ont pas au

même

^{degrélapropriété}

propagatrice et contagieuse_, ^et larougeole estassurément plus

com-

mune.

La

saillie beaucoupplus prononcée, ^{et la}blancheuroulateintebeau- coup moins vive des pustules arrondies dela rougeole_, sont des^signes

infaillibles pour établir lçcontraste qui^la sépare de^la Scarlatine.

Quantàla variole_, ^iln’estguère permis de ^s’y méprendre.

Les autres éruptions herpétiques consécutives ^à quelques ^autres

ma-

ladies _, sont toujours précédées ou accompagnées^de

symptômes

capa- bles d’éclairer^lediagnostic_; lessueurs _, lafièvre et la plilogose des

mu-

queuses_,n’existent pas d’ailleursdans ce cas

comme

^{dans les exanthè-}

mes

essentiels.

Cen’est plus maintenant àl’intensité de ^l’angine

qu

on ^{rattache 1ef-}

florescence scarlatine _; lacoexistence de ces deux

phénomènes

ne sau-

10

rait en imposer à cet égard, pas plusqu’on ne doitadopter l’éruption

comme un

résultat d’une fièvre essentielle.

En un mot,

il n’existe pas de Scarlatine sans éruption contre l’opinion de

Rosendc

Rosenstein,

médecin

suédois

, quicite

pour

preuve

du

^contraire_, l’exemple d’un enfant qui futguéri d’un

commencement

de Scarlatine

, par des sueurs critiques survenues après la période d’incubation

, quoique le jeune malade se trouvât dans

une

habitation

où deux

deses frères étaienten proie à l’éruption bienconfirmée.

Un examen

judicieux etl’expérience de tous les jours réduisent ce fait à sa juste valeur.

En

effet, est—il

extraordinaire qu’une légère indisposition_,

un mal

de gorge

meme

aient existé chez ce troisième enfant simultanément avecla maladie de

ses frères ^: mais qui prouvera que lesgermes de la Scarlatine ^existaient absolument chez ce jeune sujet?

Et

peut-on dire sérieusement qu’une maladie

, toujoursuniforme dans sa

marche,

s’est avortée avant

même

d’avoir manifesté le

symptôme

essentiel qui la caractérise, tandis que

ses

prodromes

appartiennent également à

une

foule d’affections ?

Ce

serait abuser singulièrement

du

secours des conjectures.

Ce

fait ne réu- nit pas d’ailleurs les circonstancespéremptoires qui pourraient^lui don- ner quelque valeur, puisqu’il n’y est nullement question

du

contact;

et puis_, le point de transitionentre la santé et la maladie est telle-

ment

imperceptible dansle jeune âge, (piela fièvre s’allume et s’éteint quelquefois avec

une

rapidité insaisissable. C’est encore à cette épo-

que

de la vie

que

la nature veille le plus au développement de ^tous

les organes,et que ^la plupart des maladies trouvent bientôt leur solu- tion dans les sueurs abondantesou d’autres crises.

VARIÉTÉS.

On

peut admettre ^autant de variétés de Scarlatine qu’il peut exis- terdecomplications danscette maladie, et

comme

il aété dit plus haut, la maladie essentielle estquelquefois tellement

dominée

par sa

com-

plication

, que ^{celle-ci lui}

imprime

quelquefois

une

direction ^insolite.

U

C

est cependant sur ces

memes

complications _et sur ^legenrede

symp-

tômes précurseurs

, que^les auteurs ontétablilesvariétés deScarlatine.

Étudiée sous divers aspects_, ellea été divisée en _bénigne

, maligne ,

miliaire

, angineuse

, etc.

y^arietebénigne. Celtevariété, quiest laplus simple,parcourtses trois périodes avec régularité; deux

ou

troisjoursauplus signalentsonincu- bationpar un malaise supportable; après cette période survient l’appa- ntion des taches sans toutefois trop révolutionner l’organisme;

l’excitation et laphlogose des muqueuses ne sont pas portés à un de-

gic tiop intense.

Du

G'* au 7<= jour, la desquamation constitue la dernière période qui

amène

avec elle le cortège des accidens, dont

il a déjà étéquestion.

L

appétit, la gaîté, les forces reviennent, ainsi

que 1 liaimoniede toutes les fonctions, enfin la convalescences’établit.

bartête maligne. Cullenet la plupart des auteurs ont faitconnaître, sous le

nom

de Scarlatine anomale

, celle qui _, au lieu dese terminer heureusement

comme

laprécédente,estaucontraireaccompagnée d’ac-

cidens souvent mortels. Telles sont la Scarlatine angineuse, Scarlatina cynanchica _{, Scarlatina} unginosa

, (pii toutes résument cette espèce meurtière de Scarlatine quirègne épidémiquement, et qui débute pai- lles désordres beaucoup plusalarmans

La

fièvre s’annonce d’une

ma-

nière trèsaiguë

, une chaleur mordicantecrispe lapeau_, la céphalal- gie est atroce

,

un

sentiment de constriction et de sécheressedans l’arrièrc-bouche détermine une soifbrûlante

;enfin l’éruption paraît;

mais quelquefois après le4^e _jour seulement, l’apparition des taches plus pûles que d’habitudeéprouve unesorted’intermittence. L’état du pouls décèleégalementla luttepénible de l’organisme, s’élevant chez

1enfant, de 100 à 13o pulsations par minute : il enfournit 120 à 125 chezles adultes.

Les amygdales _gonflées au point de gêner considérablement la dé- glutition

, sont le siège d’escarres gangréneuses. L’inflammation la plus intense envahit non-seulementles muqueuses desvoies digestives,

42

mais ^1g système ^vasculaire

lui-même

^semble

y

^{participer ; le pouls}

et les carotides battent avec force_, les

yeux

fortement ^injectés

don-

nent à la

physionomie un

^{aspect étrange. Bientôt la congestion est}

imminente

_, ^le

coma

alterne avec le délire, l’oppression

augmente

_, ^le malade ^{est sur lepoint d’être suffoqué; la langue sèche etépaisse est}

agitée par

un tremblement

^{convulsifde mauvaisprésage,}

un

^{enduit fu-}

ligineuxcouvre ^{les dentset leslèvres, la} desquamation ^s’arrête

ou ne

s’effectuequepartiellement^etavecdifficulté. Alors,sile malade échappe à ces rudes épreuves, ^{il est} rare que la fièvre typhoïde ^{n’enlève tout}

espoir.

La

distinction de ^Scarlatine miliforme

ou

miliaire que

Frank

a éta- blie, n’offreaucune importance^réelle

pour

la pratique;

que

^{font,en ef-}

fet_, le

nombre

^etl'étendue des taches rouges. ^{Cette division est aussi} inutile

que

la Scarlatine porrigineusece

Sydenham

_, ^{laquelle envahit}

lecuir chevelu_, ^{et s’y}

montre

^{plusviolente quesur le reste}

du

^corps.

Culien

en

^{parle, mais il n’en a jamais}

vu

^{d’exemple, ce}

qm

^por-

teraità croire ^qu’ils sont fort rares,

ou

^{qu’on a}

pu

^{attnmieralaScar-}

latinequelqueéruption faveuse ^coexistant avec ^celle-ci.

TRAITEMENT-

Puisqu’il ^est reconnu

que

laScarlatine ^est

une

de ces maladies qu'on ne peut chercher ^à enrayer sans provoquer de graves accidens _,^lepra- ticien doitpuiser ses principaux

moyens

^{dans la médecine expectante ,}

surtoutau^début,c’est-à-dire dans lapériode d’incubation delà^Scarla

,,n3 ^si

m

^{ple.Loin d’imiterl’exemple de certainsmédecins}

^qm

^{se servent}

indistinctement d’un vomitifou d’un purgatif

comme d

une ^pierre ce touche _,

pour

^{tâtonnerla maladie, il faut au} contraire être très sobre le substances ^actives. Cependant

comme

^ilest des malades qui s’ima- ginent

ne

^{pouvoir guérir sans remèdes,}

ou

^{qui se croient} incurables, lorsqu’on

ne

^{leur en prescritpas , quelques poudres, potions}

ou

épithêmes ^inertes administrés à propos _, contenteront à ^{la fois et le}

15

malade et le médecin. Dans la pratique médicale

, il faut souvent céder aux exigences du préjuge

, savoir tromper avec avantage

5 tout

le

monde

sait que Tissot guérit dela migraine mi pensionnat de de- moiselles avec des boulettes de miede pain.

Lesindications àremplir dans le traitementde^la Scarlatine

,se tirent delanature

même

_oudes complicationsdela maladie.

La

saison

, l’âge, la constitution du malade

, sont autant de considérations qu’il ne faut pas oublier. Quant aux _prétendus spécifiques préconisés par l’empi- risme et la spéculation,le temps etl’expérience ont fait justicede leur réputation éphémère.

Lorsque 1affection ne sort pas de seslimites ordinaires _et s’annonce par des

symptômes

_{modérés, ondoitseconder}

les efforts de la nature, écarter

du

malade toutce qui pourrait l’influencer d’unemanière_perni-

cieuse; il faut s’en teniraux légères infusions de coquelicot, de sureau debourrache, de fleurs de violettes, etc.

, qu’on a soin d’édulcorer avec les sirops acidulés degroseilles

, de limons ou de framboises. _Si le séjour au lit occasionnaitdela constipation, onpourrait sans incon- vénient lui opposer avec modération

, les pulpes légèrement laxatives de casse et de tamarins

, et seconder ces

moyens

par quelques injec- tions intestinalescomposées de décoctions émollientes.

La

dièteplus ou moins sévère, et une température de 14 à 15 degrés compléteront avec succès cet ensemble _de précautions thérapeutiques.

Avec un

peu de circonspection pendant la convalescence

, on arriverapidementà une

santéparfaite,

On

doitmesurer l’énergie dos

moyens

sur l’intensité des

phénomè-

nes morbides

; c’est ainsi que dans l’inflammation excessive de la

gorge et autres _signesd’une _irritation profonde,il convient d’avoir re- coursauxémissions sanguines, surtoutchez lessujets

un

peu _{âgés; mais} ans ce casune applicationopportune _{desangsues suffit}pourarrêter les

progrèsinflammatoires;_{les révulsiftels} que lespédiluves synapisés _{et le} vésicatoire a lanuque, peuvent _avoirdel’efficacité; j’observeraien pas-

U

sant que, dans ^plusieurs localités, le vulgaire attache

une

idée sinistreà l’application des synapismes_, considère ce topique

comme une

ancre de miséricorde; ^le

médecin y

supplééra aisément par ^{tout autre} rubé-

fiant _, tel que

l’ammoniaque ou

^la

pommade

^stibiée de Gondret. ^Si

,

malgré ces tentatives, la fièvre persiste

,

on

peut rouvrir la saignée _, prescrire des gargarismes ^miellés

ou

faits avec

une

décoction de figues dans

du

^lait.

La

saignée

du

pied ^estquelquefoisutile,

pour

prévenir l’amygdalite gangréneuse _; ^{si toutefois cetaccident étaitdéjà} survenu et que la

dou-

leurfût amortie_, ^{il serait}

bon

^{d’avoir recours aux}gargarismes ^déter-

sifs éthérés

ou

^chlorurés, à l’insufflationsur^la partie, de poudre ^d’alun calciné_, de quinquina

camphré,

^etc....

On

a parlé des

bons

^{effets de} l’épécuanha dans ^les embarras ^gastri- ques qui

accompagnent

^{la maladie. Sanscontesterlesavantages de cette} médication contro-ctimulante danslesgastricités ordinaires_, ^{il est} per- mis de ^{la considérer} au

moins comme

^{inutile danslestroubles de l’es-}

tomac, sympathiques d’une maladieessentielle dont

ou

ne peut ^détruire

l’effet.

Le

^docteur

^Amilton

a conseillé ^{les pilules} de calomel, mais

on ne

saurait ÔLre trop scrupuleux dans ^l’emploi de ^pareils

moyens

, si

l’on considère l’extrême impressionabilité des organes sur ^lesquels on

agit.

Lorsque

^{l’éruption sefaittroplongtemps attendre, et que la}

concen- tration

du

pouls coïncide avec de fortes coliques_,

on

^prescrit

un

bain

chaud

à la température de 25 ^à 28 degrés _, ayant soin^toutefoisd ^éviter autant que ^{possibleles effetsnuisibles}

du

refroidissement au ^sortir

du

bain.

Dans

^la période éruptive , alors queles taches rouge, sont îen

développées, ^des médecins ^{anglais ont osé}

employer

^{les bains froids}

et les affusions d’eau froide; mais quels

que

^{soient les avantages} d’une ^pareille

méthode

,

l’artpossède ^des

moyens

de ^reaction diapho-

nique

^{assez puissans}

^pour

négliger cette pratique ^{violente et} per- turbatrice, bonne, ^tout au^plus,

pour

des maladies ^légères

,chromqu

^.

maisirrationnelle lorsqu’il s’agitde traiterdes individus faibles et débi-

lités par une phlegmasie aiguë des organes _internes.

Que

n’a-t-on pas alors àredouterde ces réactifspuissans qui refouleraient le travail éli- minatoiredu dehors, vers l’intérieur déjà phlogosé

Les bainssimples ou devapeurconviendraient mieux pour favoriser l’éruption.

On

obtiendrait les

mêmes

résultatsen renfermant le malade dans une baignoire vide, au fond de laquelle brûleraitune

lampe

à es- prit-de-vin. Cette espècede sudatorium a été

employé

en Italie.

' Pourlesenfanschez lesquelslescomplicationspeuventêtreplus

nom-

breuses, et lediagnostic plus obscur, ^lemédecin doit tenir

compte

de

la dentition

, des convulsions

, del’éclampsie qui peuvent l’accompa- gner,

comme

aussi des affectionsvermineuses. Chacune decescomplica- tionsaura son traitement particulier

, quine doit pas trouverplaceici

;

seulement on doit diriger tousses soins simle

symptôme

^le plus alar- mant, sans toutefois négligerlescontr’indications.

Le

Croup, la Diphte-

rite ou angine

membraneuse

, à laquelle il ressemble sous plus d’un rapport, réclament des

moyens

appropriés étrangers à la maladie qui nous occupe.

L

exfoliation de 1épiderme pouvantêtre suivie dedésor- dres secondaires d’une gravité insurmontable

, ilest de la dernière

im-

portance de surveiller attentivementceltepériode delà Scarlatine. 11

faut expressément

recommander

au malade d’éviter avec soin tout ce qui pourrait l’impressionner dangereusement, soit directementsur la

peau encoredépourvue _{d’épiderme}

, soitsympathiquement, surlesvis- cères internes, car;alors'l’exhalation et l’absorption ne s’harmonisent plus entreelles

; lecoursdesfluides est interrrompu dans les capillaires, cl l’anazarque suitde près.

11 ne fautpas

non

plusêtre indifférent surle choix des alimens.

On

donnera la préférence à ceux qui se digèrent avec facilité, les pâtes fé-

culentes, les viandes blanches, quelqueslégersvégétaux, et pour bois- ton 1 eau panée, la tisane d’orge, de chiendent ou

même

de l’eau rou-

16

. nn ^{• sisterasur}

uae

température ^{égalejusqu’au}

moment ^ou

^{le con-}

valescenTpoun'a ^{sortir sans} ^exposer au

moindre

dérangement.

Les

^individuslymphatiques

sèclres

ou

aromatiques_, ^ainsi que ^{des auties}

moi _q

système tégumentaire.

ni

„.ir^~ recours aux ^{infusions defleurs} de

’ ajouter à ces ^tisanes vingt ^a vinvt-cinq gouttes ^d’acétate

d’ammoniaque.

•*“

^dela

^Scarlatm, «— _»

anglals pc^{„se aussi avoir}

danteetm

^{uierve eu}

p

_souverain

pour

guérir tous ^les

d*

££ JS

^maisleursexpériences n’ontpas été

—ré-

nouvelees.

r p dans ^{les épidémies} de ^{Scarlatinesontles} Les précautions apren

le et la peste.

La

^{propreté, l’iso-}

memes

^que

^pour

^{lavario e,}

p^{0SSible, le} renouvellement ^{et 1 as-}

>—

^*

^ ^{ks mesu}

^-

sainisseinent

ceUC ^{circonstance.}

res indispen

regret

^{qu’d ue m'ait}

Forcé

^{de partir ala hâte}

po

l

9ng

^{travail ou}

cette expédition.

FIN.