une étude de l’AFUF

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ARTICLE ORIGINAL

État des lieux des rémunérations des gardes et astreintes d’urologie en France :

une étude de l’AFUF

Current state of remunerations of on-duty and on-call urologists in France: A study from AFUF

C. Dariane

^a^,^b^,∗

, J. Rizk

^a^,^c

, F. Meyer

^a^,^d

, F. Audenet

^a^,^b

, N. Brichart

^a^,^e

, G. Capon

^a^,^f

, G. Fiard

^a^,^g

, S. Lebdai

^a^,^h

, F.-X. Madec

^a^,ⁱ

, C. Maurin

^a^,^j

, T. Murez

^a^,^k

, S. Sanson

^a^,^l

, C. Tanchoux

^a^,^e

, J.-B. Terrasa

^a^,^m

, F. Thibault

^a^,ⁿ

,

J.-E. Terrier

^a^,^o

aAssociationfranc¸aisedesurologuesenformation,11,rueViète,75017Paris,France

bServiced’urologie,hôpitaleuropéenGeorges-Pompidou,20,rueLeblanc,75015Paris, France

cServiced’urologie,hôpitalClaude-Huriez,CHRUdeLille,2,rueMichel-Polonovski,59000 Lille,France

dServiced’urologie,CHUClaude-Bichat,46,rueHenri-Huchard,75018Paris,France

eServiced’urologie,CHRUdeTours,2,boulevardTonnellé,37044Tourscedex9,France

fServiced’urologie,CHUdeBordeaux,placeAmélie-Raba-Léon,33000Bordeaux,France

gServiced’urologie,CHUdeGrenoble,BP217,38043Grenoblecedex09,France

hServiced’urologie,CHUd’Angers,4,rueLarrey,49100Angers,France

iServiced’urologie,CHUHôtel-Dieu,1,placeAlexis-Ricordeau,44093Nantescedex1,France

jServiced’urologie,CHUConception,147,boulevardBaille,13385Marseillecedex5,France

kServiced’urologie,hôpitalLapeyronie,CHUdeMontpellier,317,avenuedu Doyen-Gaston-Giraud,34295Montpelliercedex5,France

lServiced’urologie,hôpitalRangueil,CHUdeToulouse,1,avenueduPr-Jean-Poulhès,TSA 50032,31059Toulousecedex,France

mServiced’urologie,CHUTenon,4,ruedelaChine,75020Paris,France

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:dcharlie8@hotmail.com(C.Dariane).

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2013.11.009

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nServiced’urologie,CHUBrabois,alléeduMorvan,54511Vandœuvre-les-Nancy,France

oServiced’urologie,hôpitalNord,CHUdeSaint-Étienne,avenueA.-Raimond,42270 St-Priest-en-Jarez,France

Rec¸ule3septembre2013 ;acceptéle15novembre2013 DisponiblesurInternetle27d´ecembre2013

MOTSCLÉS Rémunération; Indemnisation; Astreinte; Garde; Urologue; AFUF

Résumé

Introduction.—L’objectifdecetravaildel’AFUFétaitd’établirunétatdeslieuxdesrému- nérationsdesgardesetastreintesdesinternes,assistantsetchefsdecliniqued’urologieen France.

Matérieletméthodes.—Les données ont été recueillies de février à mai 2013par l’intermédiaired’unquestionnaireenvoyéàtouslesmembresdel’AFUF (327membres). Les rémunérationsétaientdonnéesenvaleursbrutes.

Résultats.—Quarante-troisinternes ontparticipéàl’étude,16assistantset16chefsde clinique, permettant d’obtenir une représentativité nationale de 62% (54hôpitaux sur les 92centres pratiquant l’urologie en France). La majorité des répondants était d’astreinte opérationnelle ou de sécurité. Vingt hôpitaux (38%) avaient une activité de prélèvements multi-organes(PMO).Lesrémunérationsmédianesdesinternesétaientde59,51Dparastreinte déplacée(demi-garde)etde 119,02Dpargarde.Lesassistantsetchefsde cliniqueétaient rémunérésdemanièreforfaitiséepour37,5%d’entreeux(140Dpourlesassistants[avecdes variabilitésde40à195D]et130Dpourleschefsdeclinique[42,5—180])ouselonuntarifqui dépendaitdunombreoudutempsdedéplacementpourlesautres(62,5%):lesdeuxpremiers déplacementsouundéplacement<3hétaientindemnisés100Dpourlesassistantset65Dpour leschefsdeclinique,233,5Det236Drespectivementàpartirdu3^eouau-delàde3het365et 473Drespectivementau-delàde8h.LesPMOétaientégalementrémunérésdemanièreforfai- tisée(60%)ouautarifhoraire(40%).Au-delàd’unseuilde2—3heures,larémunérationhoraire étaitplusintéressantequelarémunérationforfaitisée.

Conclusion.—Desdisparitésderémunérationdesastreintesetgardesd’urologieontétémises enévidence.Lesplusgrandesvariabilitésconcernaientlarémunérationdesastreintesforfai- tiséesau-delàd’uncertainseuild’heuresdéplacéesetlesastreintesdePMOdesassistantset chefsdeclinique.Cesdifférencesméritentd’êtrereconsidéréesenvued’uneharmonisation nationale.

Niveaudepreuve.—3.

KEYWORDS Remuneration;

Indemnisation;

On-call;

On-duty;

Urologist;

AFUF

Summary

Introduction.—TheFrenchAssociationofUrologists-in-training(AFUF)aimedtoassessthecur- rentstateofremunerationsofon-callandon-dutyresidents,assistantsandlecturersinurology inFrance.

Materialandmethods.—DatawerecollectedfromFebruarytoMay2013throughaquestion- naire sent to all members of theAFUF (327members). Remunerations were given in gross values.

Results.—Forty-threeresidentstookpartinthestudy,16assistantsand16lecturers,represen- ting62%ofthewholecenters(54hospitalsoutofthe92centerspracticingurologyinFrance).

Mostofresponderswereonsecurityoroperationalon-call.Twentyhospitalswerepracticing multi-organremoval.Medianremunerationsofresidentswereabout59.51Dperon-callwhen movingathospitalforworkandabout119.02Dperonsiteduty.Assistantsandlecturerswere paidaflatfeeratefor37.5%ofthem(140Dforassistants[withvariabilityfrom40to195D]and 130Dforlecturers[42.5—180])oranhourlyratedependingonthehoursspentathospitalforthe others(62.5%):first,secondmoveormove<3hwerepaid100Dforassistantsand65Dforlectu- rers,233.5Dand236Drespectivelyforthethirdoneorabove3h,365Dand473Drespectively above8h.Multi-organremovalswerepaidaflatfeerate(60%)oranhourlyrate(40%)aswell.

Beyondathresholdof2—3hours,thehourlyratewasmoreinterestingthantheﬂatfeerate.

Conclusion.—Thereweredisparitiesinremunerationofon-callandon-dutyurologists.Greater variabilityaffectedon-callﬂatfeerateremunerationbeyondacertainthresholdofhoursand remunerationofmulti-organremoval.Thesedisparitiesshouldbeconsideredinordertogeta nationalharmonization.

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Introduction

Lacontinuité,lapermanencedessoinsetlesprélèvements multi-organes(PMO)danslesservicesd’urologiedescentres hospitaliers(CH)ethospitalo-universitaires(CHRUetCHU) deFrancereposentengrandepartiesurlesastreinteset/ou gardes des internes, assistantset chefsde clinique(CCA) deshôpitauxlessoirs,nuitsetweek-ends.Desdifférences notablesderémunérationentrelespraticiensdemêmequa- liﬁcation sont suspectées au niveau régional et national.

Cependant,aucunedonnéeobjectiven’estdisponibleàce sujet.C’estdanslecontexteactuelderéﬂexionsurlepost- internatquel’AFUF(Associationfranc¸aisedesurologuesen formation)avoulufairel’étatdeslieuxdesrémunérations desastreintesetgardesdesinternes,assistantsetchefsde cliniqued’urologieenFrance.

Matériel et méthodes

Une étudemulticentriqueobservationnelle detype trans- versale a été réalisée sur la France métropolitaine et la région Antilles-Guyane entre février et mai 2013.

Les données ont été recueillies par l’intermédiaire d’un questionnaire électronique (Annexe 1) envoyé par les représentantsrégionauxdel’AFUFàtouslesinternes,assistantsetchefsde cliniqued’urologie, membres de l’AFUF (327membres del’AFUF en2013). Quatre-vingt-douzeCH ouCHRU/CHUpratiquantl’urologieétaientconcernéspar l’enquête.Lesstructuresprivéesn’étaientpasinterrogées.

Un interne, assistant ou chef de clinique par centre se chargeaitde colligerl’ensemble des donnéesde son éta- blissement.Enl’absencederéponse ducentrehospitalier, uneprisedecontactaveclaDirectiondesaffairesmédicales (DAM)permettaitd’obtenirlesinformationsmanquantesvia lesreprésentantsrégionaux.Lequestionnairecomprenaitle statutd’astreinteoudegarde,l’existenced’unedeuxième listed’astreintepourlesprélèvementsmulti-organes(PMO), la rémunération forfaitisée ou selon le nombre d’heures déplacées, le rayonnement géographique et téléphonique del’astreinte.Lesrémunérationsétaientdonnéesenvaleurs brutes et les résultats présentés sous forme de médiane (écartinterquartileIQR).

LesanalysesstatistiquesétaientréaliséessurExcelGraph avecréalisationdeboxplotsetdéterminationdescourbes detendancepourlesmodesderémunération:linéairepour larémunérationforfaitiséeetlogarithmiquepourlarému- nérationhoraire.Lechoixdutypedecourbeétaitfaitdans chacun des cas pour obtenir le coefﬁcient de détermina- tionR²leplusprochede1.L’objectifétaitdedéterminerla valeurseuild’intersectiondes deuxcourbesetquicorres- pondaitau nombred’heures àpartirdelaquellel’unedes deuxrémunérationssemblaitplusintéressante.

Résultats

Données générales

Quarante-troisinternesontparticipéàl’étude,16assistants et16chefsdeclinique,soit75personnesau totalavecun tauxderéponsede23%(327membresdel’AFUFen2013,

Figure1. Représentativitéhospitalière:nombred’hôpitauxavec donnéesexploitablessurlenombred’hôpitauxpratiquantl’urologie enFrance.

dont 49assistantset63chefsde clinique,soitun taux de réponses de 28% pour les assistants et chefs de clinique etde20% pourlesinternes). Lesdonnéesrecueillies per- mettaient une représentativité hospitalière nationale de 62% (83% pour les CHU et 50% pour les CH) correspon- dant à54hôpitaux surles92centrespratiquantl’urologie enFrance(28CHRU/CHUet26CH)(Fig.1).Treizecentres répondeurs étaientsituésenrégionparisienne. Cinquante et un pour cent des internes étaient d’astreinte, 41% étaientdegardeenchirurgiegénéraleetassuraientégale- mentl’activitéd’urologie;enﬁn8%étaientde½garde-½ astreinte (de garde jusqu’à minuit puis d’astreinte au- delà). L’ensemble des assistants et la majorité des chefs declinique(93%)étaientd’astreinteopérationnelle(appels réguliers) ou de sécurité (appels moins fréquents). Les horaires degarde oud’astreinte étaientceux déﬁnis sta- tutairement[1].Lerayonnementgéographique médiande l’astreinte étaitde1hôpital (IQR1—3)etlerayonnement téléphonique de l’astreinte se situait dans un périmètre médiande10km(IQR7—12km).Surles53hôpitaux inter- rogés, 20avaient une activité de PMO et 5avaient une deuxièmeliste d’astreintedédiéeexclusivement aux PMO pourlesassistantsetchefs,contre10pourlesinternes.

Rémunérations des internes

Lesrémunérationsmédianesdesinternesétaientde59,51D par astreinte encas de déplacement (demi-garde), etde 119,02D par garde, dite indemnité forfaitaire de pénibi- lité. Il existait des disparités concernantla rémunération des astreintesnondéplacéesavecdesinternes nonrému- nérés(n=17,39%) etd’autresrémunérésunedemi-garde (n=7,17%)voireunegarde(n=19,44%).

Lapermanencedes soinsau titredecontinuitédeser- vicelessamedisaprès-midi,dimanchesetjoursfériésétait rémunéréesurlabased’unedemi-gardepardemi-journée (59,51D);ainsilesgardesdusamedietdudimancheétaient rémunérées respectivement1,5fois et2fois plus.Concer- nant les PMO, les internes étaient rémunérés lors d’un déplacement59,51D(demi-garde)ou119,02D(garde)selon la durée du déplacement. Seuls 5internes (26%) étaient

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Figure2. Rémunérations des astreintes de base des chefs de clinique (CCA) selon les déplacements ou au forfait (Min, IQ 25—50=vert,Médiane,IQ50—75=violet,Max).

rémunéréslorsd’uneastreintePMOnondéplacée,aumême titrequel’astreintedebase.

Rémunération des assistants et chefs de clinique

Douzeassistantsetchefsdecliniqueétaientrémunérésde manière forfaitisée (37,5%) tandis que pour les 20autres (62,5%), cette rémunération variait selon le nombre de déplacementoulenombred’heuresdéplacées:

• Rémunérationdeschefsdeclinique(Fig.2)

Les chefs de clinique rémunérés de manière forfai- tisée étaient indemnisés 130D (avec des variabilités de 42,5à 180D] l’astreinte déplacée et 40D [30—46]

l’astreintenondéplacée(30,54Dl’astreintedesécurité et 42,13D l’astreinte opérationnelle). Ceux rémunérés selon le nombre d’heures déplacées recevaient:<3h: 65D [53—72]; 3—8h: 236D [233—236];>8h: 473D [470—473];

• Rémunérationdesassistants(Fig.3)

Lesassistantsrémunérésdemanièreforfaitiséeétaient indemnisés 140D [40—195] l’astreinte (déplacée ou non) tandis que ceux rémunérés au tarif horaire recevaient selon le nombre d’heures déplacées:<3h: 100D[98—102]; 3—8h: 233,5D[230—237];>8h: 265D [215—315].

Pourlesassistantscommepourleschefsdeclinique,la rémunérationpouvaitvarierégalementselonlenombrede déplacement: 30,54D une astreinte de sécurité, 42,13D une astreinte opérationnelle, 65D au 1êr déplacement, 73D à partir du 2ê et 233Dà partir du 3ê ou en cas de

Figure3. Rémunérationsdes astreintesde basedes assistants selonlesdéplacementsouauforfait(Min,IQ25—50=vert,Médiane, IQ50—75=violet,Max).

déplacementsupérieurà3heures,rejoignantlarémunéra- tionautarifhoraire.

Lesdisparitésderémunérationétaientprésentesquelles que soient les régions de France et variaient également entreleshôpitaux d’unemêmerégion.Lesrémunérations parisiennesn’étaientpassigniﬁcativementdifférentesdes rémunérationsdesautresvilles.

PourlesPMO,l’indemnisation étaitsemblableentreles assistants et chefs de clinique: 12assistants et chefs de clinique (60%) étaient rémunérés de manière forfaitisée l’astreintePMOnondéplacée89,5D[7—168],220Dencas dedéplacement[127—450]etpour8(40%)cetterémunéra- tionvariaitselonlenombred’heuresdéplacéesdemanière identiqueà l’astreinte debase:<3h ouPMO enjournée: 95D[80—138];3—8h:236D[236—237];>8houPMOtoute lanuit:473D[470—473](Fig.4).

Au-delà de 2,1heures déplacées pour les chefs de clinique,2,8heurespourlesassistantsconcernantl’astreinte debaseet3,1heurespourl’astreintePMO,larémunération horaireétaitplusintéressantequelarémunérationforfaiti- séeselonlescalculsstatistiquesréalisésàpartirdescourbes detendancedechacundesmodesderémunération.

Discussion

Notre étude a permis de dresser un état des lieux des rémunérationsdesastreintesetgardesd’urologieauniveau national.Malgrélefaibletauxderéponseàl’échelleindivi- duelle,unebonnereprésentativiténationaledesCHU/CHRU etCHpratiquantl’urologieapuêtreobtenue(62%)[2].

En termes d’activité, on constatait que le rayonnement téléphonique de l’astreinte opérationnelle était semblablequellequesoitlarégiondeFrance(IQR7—12km).

L’activitédePMOconcernait38%deshôpitauxinterrogéset

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Figure4. RémunérationsdesastreintesdePMOdesCCAetassis- tantsselonlesdéplacementsouauforfait(Min, IQ25—50=vert, Médiane,IQ50—75=violet,Max).

seulementunquartavaitunelisted’astreinteexclusivement dédiéeauxPMO.

Rémunération des internes

Réglementation

Lesgardesetastreintesdesinternessontréglementéeset leurs conditions de déroulement et d’indemnisation sont précisées dans les textes de loi (Annexe 2). L’arrêté de 2010relatif à l’indemnisation des gardes ﬁxe les règles concernantle statut de la garde en termesd’horaires et de répartition [1]. Il précise que le repos de sécurité, d’une duréede onze heures, estconstitué parune inter- ruptiontotaledetouteactivitéhospitalièreetdoitêtrepris immédiatementaprèschaquegardedenuit.Lesconditions d’indemnisationdesgardesysontégalementdétaillées.Les conditionsdedéroulementetd’indemnisationdesastreintes ontétépréciséesdansl’arrêtéde1989(modiﬁéen2000)[3].

Situationdesinternesd’urologie

Concernant les internes d’urologie, dans notre étude, la rémunération de la garde et de l’astreinte dépla- cée (demi-garde) était la même au niveau national mais l’indemnisation de l’astreinte non déplacée était variable,certainsinternesétantrémunérésetd’autrespas.

L’astreintede PMO n’était quant à ellerémunérée qu’en cas de déplacement à un tarif ﬁxe qui était le même queceluid’uneastreinte déplacée(demi-garde) silapré- sence était inférieure à 5heures et le même que celui d’une garde si la présence était supérieure à 5heures.

Lesdisparitésconcernaientainsid’unepartl’indemnisation variabledel’astreinte nondéplacéesans que soitpris en considération la nécessité pour l’interne de rester dans un périmètre proche en cas d’appel urgent et, d’autre part,l’indemnisationdel’astreintedéplacéerémunéréede

manièreforfaitaireunedemi-garde,sansprendreencompte le nombre de déplacements de l’interne. Le bénéﬁce du maintiend’une astreinted’urologie desécurité aétérap- pelédansdesétudesprécédentes[4,5]etsonindemnisation forfaitairenesemblepastenircomptedesnombreuxdépla- cementspossiblesau-delàdupremierappel.

Rémunérations des assistants et chefs de clinique

Réglementation

Laréglementationdelapermanencedessoins desséniors seréfèreàl’arrêtéde2003[6,7](Annexe2).Ilexistedeux typesdepossibilitédepermanencedessoinsquesontlaper- manencesurplaceetl’astreinteàdomicilequipeutdonner lieuàdéplacement[8].Ilpeutexisteraussiunepermanence dessoinsassurée autitredetempsdetravailadditionnel, une période étant comptée pour deux demi-journées. La participationdesassistantsetchefsdecliniquedeshôpitaux àlapermanencesurplaceestdéﬁnieainsi:

• Assistants:

«Lesassistants[...]effectuentleursobligationsdeser- vicela nuit,le samedi après-midi,ledimanche oujour fériéetdonnent lieu auversement d’une indemnitéou d’unedemi-indemnitédesujétion»;

• Chefsdeclinique:

«Lespersonnelsenseignantsethospitalierseffectuent desdemi-journéesautitredesobligations deserviceet despériodes detemps detravailaccomplies lanuit, le samedi après-midi,lesdimancheset lesjours fériésau titredelapermanencesurplace.Cespériodesdetravail donnentlieuauversementd’uneindemnitédegardeou dedemi-garde».

Situationdesurologuesassistantsetchefsde cliniquedeshôpitaux

Ilexistait,dansnotreétude,desdisparitésderémunération surl’ensembledelaFrance.Lesdivergencesconcernaient dansunpremiertempslemodederémunérationavecpour certainsuneindemnisationdetypeforfaitaire,quelquesoit lenombred’heuresdéplacées,etpourd’autresuneindem- nisationautarifhoraireprenantencompteletempsoule nombrededéplacement.Larémunérationforfaitaireétait possibleenfonctiondeladirectionhospitalièrelocalepour touslesétablissementsselonlaréglementationenvigueur [6,7].Ainsi,lemodederémunérationétaitdictéparlefonc- tionnementpropre à chaque structurehospitalière. Cette disparitéconcernaitaussibienlesastreintesopérationnelles (appels réguliers) etde sécurité (appelsmoins fréquents) que les astreintes de PMO. Il s’agissait de la divergence laplusmarquanteetonconstataitqu’au-delàd’uncertain nombre d’heures déplacées la rémunération horaire sem- blaitplusintéressantequelarémunérationforfaitisée.

Auseindumodederémunérationforfaitaire,ilexistait parailleursdesvariationsderémunérationd’unfacteur1à 4,5pour une astreinte déplacée ounon déplacée.Mais la différencelaplusmarquéeconcernaitégalementl’astreinte PMOlorsqu’elleétaitrémunéréedemanièreforfaitisée;en effet ladifférenceentrela rémunérationlaplus basseet laplushautevariaitd’unfacteur4encasdedéplacementà unfacteur24pourl’astreintePMOnondéplacée[9].Ainsila

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rémunérationforfaitiséedesastreintesquiconcernaitune grande partie des assistants et chefs de clinique était la rémunérationlamoinsharmoniséeauniveaunational.

Àl’inverse,larémunérationhoraireouselonlenombre dedéplacementssemblaitêtrelaplushomogèneetlamoins variableentrelesrégionsdeFranceetauseind’unemême région. Au sein de chaque tranche-horaire, les rémuné- rations variaient seulement d’un facteur 1à 1,3pour les astreintesetd’unfacteur1à1,7pourlesastreintesPMO.

Cetteétudeavaitunevocationdescriptiveetneconsti- tuait pas une mise à l’index de tel ou tel hôpital ou région.Elle avaitpour mérited’illustreruneréalitérégio- nale etnationale avec des conséquences hétérogènes sur l’ensemble du territoire,permettant une éventuellebase de référence et de comparaison avec nos voisins euro- péens[10].Elleavaitégalementpourobjectifdeproposer une réévaluationde larémunération horaire quisemblait plusadaptéeau-delàd’uncertainnombred’heuresdépla- cées.Danslaperspectivederegroupementshospitalierset du regroupement des activités d’astreinte sur un hôpital référent,on constataitencoredes disparités franches qui mériteraientd’êtrecorrigéesaﬁndegarantirunemeilleure équité.

Notreétudeavaitcertaineslimitesquesontlefaibletaux deréponsedesinternes,assistantsetchefsdeclinique,pou- vantentraînerunbiaisdesélectionmaislareprésentativité hospitalièrenationale aétécependant satisfaisante(62%) grâce au recueil exhaustif réalisé par les représentants régionaux del’AFUF. Par ailleurs, ils’agissait de données déclaratives étant donnée la confidentialitédes fiches de salaire etceci avait puparticiper à biaiser le recueildes données. Enfinnotre études’était volontairement limitée auxrémunérationsdesgardesetastreintessanss’intéresser àlaquestiondurespectdureposdesécuritéouauxrému- nérationsdespraticiensenstructuresprivées.

Conclusion

Des disparités de rémunération des gardes et astreintes concernantsurtoutl’astreintePMOetlesastreintesrému- nérées au forfait ont été mises en évidence dans cette étude,au-delà d’uncertainseuil d’heuresdéplacées. Ces différencesméritentd’êtreréévaluéesenvued’uneharmo- nisationnationaleenreconsidérantlarémunérationhoraire comme une indemnisation adaptée à l’hétérogénéité des gardesetastreintesdesurologuesdeFrance.

Déclaration d’intérêts

Lesauteursdéclarentavoirdesconﬂitsd’intérêtenrelation aveccetarticle,auvudeleursituationd’internes,assistants ouchefsdeclinique d’urologie etmembresdu bureaude l’AFUF.

Annexe 1. Matériel complémentaire

Le matériel complémentaire (Questionnaire de recueil des données) accompagnant la version en ligne de cet

articleestdisponiblesurhttp://www.sciencedirect.comet doi:10.1016/j.purol.2013.11.009.

Annexe 2. Réglementation des gardes et astreintes.

• Arrêtédu12juillet 2010relatifà l’indemnisationdes gardes effectuées par les internes, les résidents en médecineetlesétudiantsdésignéspouroccuperpro- visoirementunposted’internedanslesétablissements publicsdesantéautresqueleshôpitauxlocaux.

«Le service degarde normalcomprendune gardede nuitparsemaineetundimancheoujourfériéparmois.

Leservicedegardecommenceàlaﬁnduservicenormal del’après-midi,etauplustôtà18h30,pours’acheverau débutduservicenormaldulendemainmatin,etauplus tôt à8h30, sauf dans lesservices organisésen service continu».

«La permanence des soins peut être assurée unique- ment par des internes lorsque au moins cinq internes ﬁgurentrégulièrementautableaudesgardes.Danslecas contraire,letableaudegardedesinternesestcomplété paruntableaudegardemédicale».

«Pour chaque gardeeffectuée au titre duservice de gardenormal,l’interne,lerésidentoul’étudiantdésigné pour occuperprovisoirementunposted’interneperçoit uneindemnitéforfaitairedepénibilitéde111,67D.Pour chaque garde de nuit ou demi-garde effectuée en sus du service de garde normal, l’interne [...] perçoit une indemnitéforfaitairesurlabasedestauxsuivants:garde: 122D;demi-garde:61D.Pourletravailsupplémentaire effectué, lorsque la permanence des soins l’exige, les samedisaprès-midi,dimanchesetjours fériés,l’interne [...]perçoitune demi-gardepardemi-journée, au taux fixé[précédemment], nonimputable surles obligations de service mais au titre de continuité de service. Les internesquifontl’objetd’unappelexceptionnelsurve- nantendehorsduservicenormaldejour,pourparticiper àdesprélèvementsd’organesouàunetransplantation, sont indemniséspour cette activitéau taux fixéprécé- demmentà raisond’une demi-gardepour uneprésence d’une duréeinférieureouégale àcinq heures etd’une gardeau-delàdecinqheuresetbénéficientdureposde sécurité».

• Arrêté du 18octobre 1989relatif aux astreintes des internes.

«Leserviced’astreintespeutêtreorganisé,endehors duservicenormaldejour,de18h30à8h30,ledimanche oujour férié.Lesastreintesfont l’objet d’une récupé- rationàraisond’unedemi-journéepourcinqastreintes.

L’indemnisationdesastreintes,ﬁnancéeparlebudgetde l’établissement,estﬁxée,dèslepremierappel,forfaitai- rementautaux d’unedemi-garded’internesi,aucours d’uneastreinte,l’interneestappeléàsedéplacer».

• Arrêté du 30avril 2003relatif à l’organisation et à l’indemnisationdelacontinuitédessoins.

«L’organisationdesactivitésmédicales[...]comprend unservicequotidiendejouretunservicerelatifàlaper- manencedessoins,pourlanuit,lesamediaprès-midi,le dimancheetlesjoursfériés,sousformedepermanence surplaceouparastreinteàdomicile».

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«L’astreintes’effectuesoitàdomicile, soitdanstout autrelieuauchoixdupraticien,àconditionqu’ilsoitjoi- gnableenpermanenceetqu’ilpuisseintervenirdansles plusbrefs délais.L’astreinteàdomicilepeut prendrela formed’uneastreinteopérationnelleoudesécurité».

«Concernant l’indemnisation de la permanence des soinsassuréesurplace,lapériodedenuitpeutêtredivi- séeendemi-périodedepermanencesurplace(première moitié de la nuit) et en demi-astreinte opérationnelle (secondepartie delanuit). Concernantl’indemnisation desastreintesaudomicile,lesassistantsetchefsdecli- niquerec¸oiventdesindemnitésforfaitairesdebasepour les astreintesopérationnelles etde sécurité auxquelles se rajoutent l’indemnisation du ou des déplacements.

Au cours d’une astreinte à domicile ouau cours d’une demi-astreinteopérationnelle denuit,lorsqueletemps dedéplacement atteintuneduréeeffectived’aumoins troisheures,l’indemnisation del’astreinte etdudépla- cement est remplacée par une indemnisation calculée sur la base d’une demi-période de temps additionnel de nuit, de dimanche ou de jour férié. Le directeur de l’établissement peut, après avis de la commission médicale d’établissement, décider, pour une structure donnée,lamiseenplaced’uneindemnisationforfaitaire de l’astreinteopérationnelle oudel’astreinte de sécu- rité,aupluségaleaumontantd’unedemi-indemnitéde sujétionaugmentédel’indemnitédebaseetrecouvrant les éventuelles indemnités de déplacement quel qu’en soitleurnombre.».

Références

[1]Arrêtédu 12juillet2010relatifàl’indemnisationdesgardes effectuées par les internes, les résidents en médecine et lesétudiantsdésignéspouroccuperprovisoirementunposte

d’interne dans les établissements publics de santé autres que les hôpitaux locaux. http://www.legifrance.gouv.fr/

afﬁchTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000228343&dateTexte=

&categorieLien=id.

[2]SiteinternetdelaFédérationhospitalièredeFrance.http://

etablissements.fhf.fr/annuaire/statistiques.php.

[3]Arrêté du 18octobre 1989relatif aux astreintes des internes. http://legifrance.gouv.fr/afﬁchTexte.do?cidTexte=

JORFTEXT000000505014.

[4]KoutlidisN, Fiard G, BrichartN, Souillac I,Lebacle C,Cer- ruti A, et al. Unemajorité d’appelsévitables au cours des astreintes d’urologieen CHU: l’étudede l’AFUF.Prog Urol 2013;23:480—5.

[5]FiardG, Arvin-berodA,Thuillier C,MuyshondtC,TerrierN, LongJA,et al.L’activitéd’astreinte del’interned’urologie au chu de grenoble: évaluation et évolution. Prog Urol 2009;19:742—7.

[6]Arrêté du 30avril 2003relatif à l’organisation et à l’indemnisation de la continuité des soins. http://www.

legifrance.gouv.fr/afﬁchTexte.do;jsessionid=

56F0463DC3ECB82C236C4343E8F64303.tpdjo02v2?cidTexte=

JORFTEXT000000602745&dateTexte20130801.

[7]Décretno85-591du 10juin 1985 (abrogé au26juillet2005) relatifàl’indemnisationdesgardesmédicalesetdesastreintes effectuées dans les établissements hospitaliers publics.

http://www.legifrance.gouv.fr/afﬁchTexte.do;jsessionid=

5A10694FE652300C42EBD1E35D635782.tpdjo01v 2?cidTexte=

JORFTEXT000000700686&dateTexte=20050725.

[8]Accèsàdessoinsdequalité:lecasdelachirurgie.Rapport d’informationno287(2007-2008)deM.AlainMILONfaitaunom delacommissiondesaffairessociales,déposéle15avril2008 http://www.senat.fr/rap/r07-287/r07-2873.html.

[9]Branchereau J, Souillac I, Terrier JE, Murez T, Ripert T, Colin P, et al. L’activité de prélèvement multi-organes vue parlesjeunesurologues: uneenquête del’AFUF.ProgUrol 2012;22:772—3.

[10]EnzmannT,BuxelH,BenzingF.Motivationandsatisfactionof residentsinurology.UrologeA2010;49:934—9.