EXAMEN DU RACHIS DE EXAMEN DU RACHIS DE
L’ENFANT ET DE L’ENFANT ET DE
L’ADOLESCENT : DEPISTAGE L’ADOLESCENT : DEPISTAGE
DES ANOMALIES DES ANOMALIES
Congrès SASPAS, 19 octobre 2010 Congrès SASPAS, 19 octobre 2010
CHANSON Céline, 6
CHANSON Céline, 6èmeème semestre semestre
• Conditions d’examen:
- en sous vêtements, torse nu, pieds nus - debout, pieds joints et parallèles
- rachis équilibré par horizontalisation du bassin: épines iliaques et crêtes iliaques doivent être au même niveau; obliquité du bassin corrigée avec des cales sous le côté court
► L’examen doit être général et complet.
• Examen debout de face, profil et de dos.
Rechercher:
- déviation latérale du rachis - anomalie orthopédique
- obliquité du bassin et/ou des épaules - asymétrie des plis de la taille
- hyperlaxité ligamentaire et articulaire (maladie des tissus élastiques?) - anomalie morphologique ou inégalité des membres inférieurs
- déformation thoracique
- cyphose dorsale ou lordose lombaire anormalement importante - raideur segmentaire anormale
- palpation et percussion des épineuses anormalement douloureuse (infection? tumeur?)
- anomalie de la ligne médiane: fossette, lipome, angiome, poils - trouble neurologique
• Puberté = âge phare des problèmes > intérêt d’un examen systématique
Mesurer le poids, la taille: debout et assise (taille du tronc)
L’équilibre du rachis peut être évalué grâce à un fil à
plomb tendu de l’apophyse de C7 et une règle permettant de mesurer la distance entre le fil à plomb et le pli fessier.
Examen debout dynamique:
en flexion antérieure du tronc, bras tendus, mains jointes,
recherche d’une asymétrie par rapport à la ligne des épineuses:
gibbosité.
Scoliose évidente au niveau dorsal.
Moins au niveau des lombaires: asymétrie des plis de la taille? de la ligne des épaules?
Déviation latérale avec gibbosité=Scoliose structurale Sans gibbosité = Attitude scoliotique
Pathologies à évoquer
• Scoliose idiopathique: déformation dans les 3 plans de l’espace, non réductible
• Attitude scoliotique: plus fréquente et bénigne, inégalité de longueur des membres inférieurs, raideur de hanche, mauvaise attitude assise
• Scoliose secondaire:
Y penser devant: des douleurs, contractures musculaires, signes
neurologiques, pieds creux, signes de dysraphisme (fossette, poils ou tâches cutanées en regard du rachis), courbure thoracique gauche, syndrome malformatif
Etiologies: malformation vertébrale congénitale, myopathie,
scolioses: neurologiques, tumorales, dysplasiques: neurofibromatose, Marfan, Ehlers Danlos
Examens:
Rachis entier (de la base du crâne au bassin complet inclus) de face, profil en position debout +/- compensée
Scintigraphie osseuse? IRM?
Appréciation de la maturité osseuse
Scoliose structurale = angle de Cobb supérieur ou égal à 10°
et une rotation des vertèbres participant à la courbure.
Décision de PEC, surveillance de l’évolutivité.
Bibliographie Bibliographie
(1) Scoliose structurale évolutive (dont l’angle est égal ou supérieur à 25°) jusqu’à maturation rachidienne, ALD N° 26, février 2008 disponible sur http://
www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/guidem_scoliose_w eb.pdf
(2) Bellaiche M, Viala J, Salaville D, Cayette S.Dépistage des anomalies orthopédiques. Pédiatrie VG 2006 ; 109-112
(3) Marty C, Comment examiner un trouble de la statique rachidienne ? Revue du Rhumatisme 71 (2004) 137-144 disponible sur:
http://www.rhumatologie.asso.fr/05-Bibliotheque/Publications/pub-71- 137-144.asp
