Laits artificiels et Laits artificiels et
diversification diversification
alimentaire alimentaire
Docteurs Yves ZERBIB, Xavier LAINE, Sophie FIGON.
Collège Lyonnais des Généralistes Enseignants.
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Préparations pour nourrissons Préparations pour nourrissons
(laits 1° âge) (laits 1° âge)
Grande variété en fonction de leur composition Teneur en caséine : 80 à 40% (lait maternel)
La caséine limite les régurgitations mais constipe Teneur en lactose:70 à 100%
Le lactose aggrave les coliques/fermentation mais facilite le transit
Tendance actuelle:
Préparations spécifiques Préparations spécifiques
intérêt non prouvé pour grand nombre des ces intérêt non prouvé pour grand nombre des ces
préparations (sauf les laits pour l’
préparations (sauf les laits pour l’APLVAPLV))
Laits AR ou Confort , : épaissis au caroube ou amidon
Laits fermentés ou acidifiés : pour les coliques ou la constipation:
lactofidus, Premium, Transit
Laits enrichis en pré ou probiotique: censés reproduire l’écosystéme des enfants au sein…Evolia, Calisma..
Laits HA: aux n-nés à risque atopique
Laits Pré- pour faible poids de naissance : Poids < 2200 jusqu’à rattrapage: « pre-Gallia »
Laits sans lactose: pour les diarrhées aigues ou chroniques/
intolérance (Diargal, O-lac, Bledilait AD)
Laits de soja: 2° intention après laits anallergéniques
A part : Laits anallergéniques: indications très précises pour l’APLV, diarrhée graves (Galliagéne, Alfaré, Pepti junior)
En pratique En pratique
Quantité de lait?
très variable, poids/10 +250 +- 100 Rythme?
à la demande avec un minimum de 2h30 entre 2 biberons
Le nombre de biberons?
< 5 kgs: 6 à 7 (1 la nuit) de 5 à 8 kgs: 5 repas
En pratique: le biberon En pratique: le biberon
1 mesure rase / 30 ml eau
eau de la ville ou peu minéralisée (Evian)
stérilisation inutile : il vaut mieux un bon nettoyage
t° du lait ??? ne pas brûler l’enfant!!
conservation possible 12 heures au frigo
Le lait après 4
Le lait après 4 - - 6 mois 6 mois
Préparation de suite ou Lait 2°âge :
80 % caséine, 70 % lactose, Vit D (1200 ui/l), fer, a. gras essentiels
500 ml /jr jusqu’à 1 an
Lait de croissance : 12 mois-3 ans fer, a. gras essentiels
Lait de vache entier: le lait ½ écrémé n’a aucune place chez l’enfant de moins de 4 ans sauf problème de
surpoids
ALIMENTATION DU NOURRISSON ET DE L’ENFAT
DIVERSIFICATION DIVERSIFICATION
Physiologiquement le
nourrisson n’à besoin que de lait jusqu’à 6 mois
Pas de niveau de preuve
Donc pas de dogmatisme
DIVERSIFICATION DIVERSIFICATION
Tendance actuelle = retarder le début de la diversification
entre 4 et 6 mois ? Notion d’allergie
après 6 mois ?
Diversification : Arguments
Arguments « pour »
• Passage de la succion à la mastication
• Éducation des goûts, odeurs, couleurs
Arguments « contre »
• Apport en lait de suite réduit (fer et calcium)
• Introduction d’aliments potentiellement allergisants
DIVERSIFICATION DIVERSIFICATION
Introduire les aliments de façon progressive
Commencer par les céréales (sans gluten -> 6 mois)
les légumes simples
Puis les fruits
La viande (10 à 20 gr.) à partir de 5-6 mois
DIVERSIFICATION DIVERSIFICATION
Desserts lactés : 5 à 6 mois
Poisson : 6-7 mois
Jaune d’œuf : 6 ou 7 mois
Farines, pain: 6 ou 7 mois
À partir de 9 mois: morceaux plus gros
12 mois = alimentation d’un enfant
Blanc d’œuf, fruits exotiques, fruits à coque, céleri
La diversification La diversification
Céréales:
pas de farine < 3 mois, pas de gluten < 6 mois
1 à 3 càc le matin, maximum 1 càc / mois d’âge / jour
Jus de fruit :peu d’intérêt Légumes, fruits: à 4 mois
Légumes: en purée ou dans le biberon, type carottes, haricots, artichaut Fruits en compote, banane pochée… fait maison ou non
Viande après 5 mois: de 2 càc à 4 càc selon < ou > 8 mois Poisson – ½ jaune d’œuf à 6-9 mois (1/4 puis ½ > 8 mois) Desserts lactés à 5- 6 mois
Blanc d’œuf à 1 an
DIVERSIFICATION DIVERSIFICATION
NE PAS OUBLIER L’APPORT LACTÉNE PAS OUBLIER L’APPORT LACTÉ
À CHAQUE REPASÀ CHAQUE REPAS
Préparation de suite jusqu’à 1 an ,de Préparation de suite jusqu’à 1 an ,de préférence (fer, acide gras insaturé) préférence (fer, acide gras insaturé)
Ensuite, lait de croissance ou lait de vache Ensuite, lait de croissance ou lait de vache
entier entier
Exemple de menu à 6-7 mois
2 repas lactés, 2 repas diversifiés
Petit-déjeuner
210 à 240 ml lait de suite +- 2 à 3 càc farine
Déjeuner
Viande ou poisson: 2 càc ou ¼ jaune d’œuf dur Purée de légumes 150 gr.
1laitage ou 1 compote
Goûter
210 à 240 ml lait ou laitage et 1 compote
Dîner
210 à 240 ml lait + farine
L’enfant au sein : le sevrage
Schématiquement
Avant 4 mois
remplacer progressivement une tétée / un biberon au rythme du bien-être de la mère
Au delà de 4 mois
peu de risque d’engorgement
possibilité d’allaiter à la demande, le soir, les jours de congé …
Alimentation de 1 à 3 ans
La plus variée possible
Éviter les excès en protéines et graisses
Éviter un excès potentiel de sel
Prévenir les carences en calcium en fibres et en fer
Prévenir l’obésité en surveillant la vitesse de croissance pondérale ssi facteur
génétique
