Cas clinique
Métastase splénique isolée métachrone d’un adénocarcinome colique
Isolated metachronous splenic metastasis from colonic adenocarcinoma
T. Chekrine
a,* , N. Tawfiq
a, N. Benissa
b, H. El Attar
c, Z. Bouchbika
a, N. Benchakroun
a, H. Jouhadi
a, L. Badre
c, S. Sahraoui
a, A. Benider
aaServicederadiothérapie-oncologie,centrehospitalierIbnRochd,1,quartierdesHôpitaux,20360Casablanca,Maroc
bServicedesurgenceschirurgicalesviscérales,centrehospitalierIbnRochd,1,quartierdesHôpitaux,20360Casablanca,Maroc
cLaboratoired’anatomieetdecytologiepathologiquesMoulayIdrissI,Casablanca,86,boulevardMy-Idriss-I,20360Casablanca,Maroc Reçule26décembre2011;acceptéle14mars2012
DisponiblesurInternetle23mai2012
Résumé
Lesmétastasesspléniquesisoléesdescancerscolorectauxsonttrèsrares,maispossibles,mêmeaprèsplusieursannéesderémission.Nous rapportonsl’observationd’un homme âgéde74ans avec une métastase spléniquemétachroned’un cancer coliquegauche opérécinq ans auparavant.Lamétastasespléniqueaétédécouvertesurlesexamensd’imagerie.Unesplénectomieaétéréaliséeetl’histopathologieaconfirméla naturemétastatiqued’originecoliquedelalésionsplénique.LaTEPau18F-FDGpermetàlafoisunbiland’extensionetderésécabilitédeces métastasesspléniquesisoléesmétachronescarlasplénectomieseraitcorréléeàunesurvieprolongée.
#2012ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
Motsclés: Métastasesplénique;Cancercolorectal;Splénectomie Abstract
Isolatedsplenicmetastasesofcolorectalcancersareveryrarebutpossibleevenafterseveralyearsofremission.Wereportthecaseofa74-year- oldmanwhodevelopedisolatedmetachronoussplenicmetastasisofleftcoloncancer5yearsafterthetreatmentoftheprimarytumor.Splenic metastasiswasfoundbyimagingexaminations.Thepatientunderwentsplenectomyandthehistologicalexaminationconfirmedthemetastatic natureofthespleniclesion.18F-FDGPETallowsbothstagingandresectabilityoftheseisolatedmetachronoussplenicmetastasisbecausealong- termsurvivalcanbeachievedbysplenectomy.
#2012ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
Keywords:Splenicmetastasis;Colorectalcancer;Splenectomy
1. Introduction
Lesmétastases spléniques isoléesdes cancerscolorectaux sonttrès rares[1–3].Elles surviennent généralementdans le cadredelocalisationsmétastatiquesmultiviscéralessynchrones oumétachrones[1,4].Nous rapportonsunenouvelleobserva- tiondemétastasespléniqueisoléemétachrone,chezunhomme opérécinqansauparavantd’une tumeurcoliquegauche.
2. Observation
M. L.H., âgé de 74ans, a été opéré cinq ans auparavant d’une tumeur colique gauche, découverte à l’occasion d’un tableaud’occlusioncoliquebasse.Lepatientabénéficiédans unpremiertempsd’unecolostomiededéchargesuivied’une colectomie segmentaire avec anastomose colo-colique dans un second temps. Le biland’extension n’a pas objectivéde métastase à distance. L’étude anatomopathologique de la pièce a conclu à un adénocarcinome lieberkühnien moyen- nement différencié infiltrant la sous-séreuse d’exérèse complète avecdeuxmétastasesganglionnaires sur 11 gang- lions prélevés classé pT3N1M0. Les suites opératoires ont été simples. Le patient a reçu six cycles de chimiothérapie Disponibleenlignesur
www.sciencedirect.com
MédecineNucléaire36(2012)329–331
*Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:chekrinetarik@yahoo.fr(T.Chekrine).
0928-1258/$–seefrontmatter#2012ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
doi:10.1016/j.mednuc.2012.03.005
adjuvanteàbasedecapécitabine.Ilaétérégulièrementsuivi en consultation.
En 2011, cinq ans après le diagnosticinitial, le patient a consulté pour une douleur du flanc gauche. L’échographie abdominale a objectivé une formation splénique échogène hétérogène de 30mm au niveau polaire inférieur. La tomodensitométrie thoracoabdominopelvienne a montré une ratedetaille normale, sièged’un nodulepolaire inférieurde 38mm hypodense avant et après injection de produit de contrasteiodéavecdescontoursirréguliers.Ellen’apasmontré derécidivelocale,nid’autreatteinteviscéraleoupéritonéale.
La colonoscopie totale était sans anomalies. L’antigène carcino-embryonnaire (ACE) était à 5,98ng/mL (N<5ng/
mL).UneTEP-FDG complémentaireaétéréaliséedevant le doutesurlanaturemétastatique.Cettedernièreaobjectivéun hypermétabolismeintenseintéressantlepôleinférieurdelarate
(SUVmax=10,4)decontoursirréguliersquisecontinueavec lemuscleobliqueinternegaucheetl’arcmoyendela11ecôte gauche, entraînant sa lyse (SUVmax=9) (Fig. 1). Le diagnostic d’une localisation secondaire splénique de la néoplasie colique traitée en 2006 a été retenu. Devant le caractère isolé de la métastase splénique et l’état général conservé, unesplénectomie associéeà uneexérèsede la 11e côte a été réalisée. La rate pesait 260g, avec à la coupe la présenced’un nodulejuxta-hilaire, sous-capsulaire, mesurant 454050mm, d’aspect blanchâtre friable, dense et envahissantlacapsulesplénique.L’examenhistopathologique aconfirméqu’ils’agissaitbiend’unemétastasespléniqued’un adénocarcinome colique,avecl’existencedelargesplagesde nécrosetumorale(Fig.2).Cettelésions’étendaitàlacôteavec lemême aspecthistopathologique.Lessuites postopératoires ontétésimples.Unechimiothérapieadjuvanteaétéproposée.
Le patientl’a refusée eta présentéune rechute métastatique pulmonairesept moisaprès.
Après une évaluation oncogériatrique et discussion du dossier en réunion de concertation multidisciplinaire, une chimiothérapie à base d’irinotécan en monothérapie a été instaurée.
3. Discussion
Lesmétastasesspléniquessontextrêmementrarespourdes cancerscolorectauxetsurviennentgénéralementdanslecadre d’unemaladiepolymétastatique[1].L’atteintespléniqueisolée estencoreplusrare[1–3].Depuislepremiercasdemétastase spléniqueisoléedecancercolorectaldécritparDunberetal.en 1969[2,4],seulement26casontétérapportésàcejourdansla littératureanglaise[4].Ellessontleplussouventmétachrones quesynchrones[4].Plusieurshypothèsesontétéémisespour expliquer la rareté de cet événement. D’abord, une théorie hémodynamique : (a) une architecture sinusoïdale de la vascularisation splénique et ses contractions rythmiques
Fig.1. AspectdelamétastasespléniqueàlaTEP/TDM(5MBq/kgde18F-FDG).A.AcquisitionTEPseule.B.CoupeaxialedeTDM.C.ImagedefusionTEP/
TDM.Foyerhypermétaboliqueintéressantlepôleinférieurdelarate(SUVmax=10,4)etla11ecôte(SUVmax=9).
TheappearanceonPET/CT ofsplenicmetastasis(5MBq/kgde18F-FDG).A.AxialPETscan.B.AxialCTscan.C.PET/CTscan.Increasedfocaluptakeinthelower poleofthespleen(SUVmax=10.4)andthe11thrib(SUVmax=9).
Fig.2. Microscopieoptiquedelamétastasesplénique(colorationparl’héma- téine-éosine,grossissement200).
Microscopic appearance of the splenic metastasis (hematoxylin-eosin, magnification200).
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favorisant la propulsion en dehors de la rate des emboles néoplasiques,(b)unangleaigudel’artèrespléniqueparrapport à l’artère cœliaque, (c) une difficulté pour les cellules néoplasiques en provenance du côlon d’atteindre la rate par voieportalepuisquelefluxsanguinvadelarateverslefoie.
Une deuxième théorie est immunologique, expliquée par la capacitédelarateàinhiberlescellulestumorales[1,2].Enplus, le parenchyme splénique ne contient pas de vaisseaux lymphatiques afférents. En revanche, ils sont présents dans lacapsule,danslesrégionssous-capsulaireettrabéculaire.Cela pourraitexpliquerladistributionsous-capsulairedemétastases spléniquesisoléesrapportéesdanslalittérature[1,2]etdansce cas. Enrevanche, la distribution intraparenchymateuse serait liéeàunedisséminationhématogène.
Le siège de la tumeur primitive pourrait influencer l’apparition de métastases spléniques. Elle siège le plus souvent dans le côlon gauche et le rectosigmoïde [4]. Cela suggèrequelescellulesnéoplasiquesmétastasentàlarateparle biais de la veine mésentérique inférieure [5]. Dans notre observation,lalésionprimitivesiégeaitégalementdanslecôlon gauche.
La symptomatologie clinique d’une métastase splénique isoléeestpeuspécifique[2].Vergeretal.[6]ontrapportéuncas d’une rupture de rate métastatique secondaire à un adéno- carcinomedu cæcum. Le délai d’apparition par rapport àla découvertedelatumeurprimitivevariedetroismoisà12ans avec une médiane de 40 mois [4]. Le diagnostic de ces métastasesreposeessentiellementsurlesexamensd’imagerie médicale[4],notammentl’échographie,latomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonnance magnétique (IRM) et la tomographieparémissiondepositons(TEP)au18F-FDG[7].
Pour le scanner, les deux phases artérielles et portales sont nécessairesdanslarecherchedesmétastasesspléniques[7].La TEPau18F-FDGpermetunemeilleuredétectiondeceslésions surtoutlorsqu’ellessontassezpetitespournepasêtredétectées parlesexamensmorphologiques[8].Gencosmanogluetal.[8]
ont rapporté un cas de métastase splénique métachrone asymptomatique d’un carcinome colorectal détecté par la TEPau 18F-FDG suite à une ascension isolée du marqueur ACE.
Le dosagedel’ACE permetde suspecterlediagnostic de récidiveavec unesensibilitéde85% [3,4].
En l’absence d’autres sites métastatiques, leur traitement reposesurlasplénectomiequiestcorréléeàunesurvieprolongée allant jusqu’àseptans[1,2,4].Unelymphadénectomie hilaire doitêtreeffectuéeainsiqu’uneexérèsedesstructuresadjacentes envahies[1].Lepatientabénéficiéd’uneexérèsedela11ecôte gaucheencomplémentdelasplénectomie.
4. Conclusion
Lesmétastases spléniques isoléesdes cancers colorectaux sontextrêmementrares,mais possiblesmêmeaprèsplusieurs années de rémission. Néanmoins, ladécouverte d’une lésion splénique doit faire éliminer tout d’abord une maladie hématologiquemaligne.Lecontextecliniqueresteunélément déterminant pour l’orientation diagnostique. Pour sa part, la TEPau18F-FDGpermetàlafoisun biland’extensionetde résécabilitédecesmétastases spléniquesisoléesmétachrones car lasplénectomieserait corréléeàunesurvieprolongée.
Références
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[8] GencosmanogluR,AkerF,KirG,TozunN.Isolatedmetachronoussplenic metastasisfromsynchronouscoloncancer.WorldJSurgOncol2006;6:42.
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