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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTÉ DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
À Allah
Tout puissant
Qui m’a inspirée
Qui m’a guidée dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenue
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
À
FEU SA MAJESTE LE ROI
HASSAN II
À
SA MAJESTÉ LE ROI
MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général des Forces Armées
Royales
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE HÉRITIER
MOULAY EL HASSAN
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
Que Dieu le protège.
À
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
Abdelfattah LOUARAK
Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud
En témoignage de notre grand respect
Notre profonde considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Abdelhamid HDA
Professeur en Cardiologie.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de notre grand respect,
A
Monsieur le Médecin colonel major
El Mehdi ZBIR
Professeur en Cardiologie
Directeur de l’HMIMV –Rabat.
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Mohammed ABBAR
Professeur d’urologie
Directeur de l’HMMI-Meknès.
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
BOULAHYA Abdellatif
Professeur de Chirurgie Cardio – Vasculaire
Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignant de notre grand respect et notre profonde
considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Taoufiq AMEZIANE
Professeur de médecine interne
Directeur de l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération.
A
Monsieur le Médecin Colonel ZEHNOUN
Commandant du groupement formation et instruction
ERSSM
En témoignant de notre grand respect
Et notre profonde considération
A ma mère
Merci d’avoir incarné la bonté, le sacrifice et l’amour de la mère parfaite.
Merci de m’avoir inculqué la bonne éducation et les bonnes valeurs.
Merci d’avoir cru en moi et m’inciter à le faire depuis mon très jeune âge.
Je tiens aussi à m’excuser pour toutes ces fois où tu as dû essuyer les
schémas d’anatomie dessinés sur les murs de ma chambre, pour toutes les
fois où tu as été obligé de m’entendre réciter des cours interminables que tu
ne comprenais même pas.
J’avoue qu’il n’y a que l’amour d’une mère qui peut tolérer et pardonner
tout ça.
A mon père
Tu as peut être forcé le destin pour que je choisisse la médecine et j’en ai
peut-être pleuré au début mais aujourd’hui je sais que je ne pouvais me
réjouir dans un domaine autre que celui-ci.
Aujourd’hui, pour te remercier ne serait-ce que de manière infime de ton
sacrifice éternel et amour incomparable, je te dédie ce travail de thèse en
A ma chère famille
A mes tatis essentiellement, Siham, Safaa et Najima, vous qui m’avez aimé,
de votre irremplaçable amour. Vous êtes toutes les trois, mes mamans soeurs
et amies. Merci pour votre soutien incomparable.
A ma grand-mère, dont les prières m’étaient d’une grande aide, que ce
travail puisse être le témoignage de l’amour éternel de ta petite fille.
A mes oncles, spécialement Abderrahim, qui m’a toujours impressionné par
A mes meilleurs amis
Merci d’être les frères et soeurs que je n’ai jamais eu. Vous m’aviez toujours
comblé d’amour et de confiance et je vous serai à tout jamais
reconnaissante. A mes amis éternels Meryem Bourass & Mahdi Chaibi, je
vous souhaite tout le succès dans votre carrière d’ingénieurs. A mon trio
irremplaçable Zineb El Bougrini, Amine El Hamraoui et Yahya El Harass,
et à mon équipe de la Simcup Nihal El Arari et Soumya El Graini .. votre
dévouement à la médecine est sans rivaux, je vous souhaite une bonne
continuation.
A mon passage en réanimation chirurgicale
Merci de m’avoir offert la meilleure expérience d’apprentissage pendant
mon cursus d’internat, ce passage va certes me marquer toute ma vie.
Merci au Pr. Hicham Balkhi, Dr Mohammed R.Andaloussi, Dr Reda
Touab, Dr Chakib Chouikh, Dr Abdellatif Chlouchi, Dr Said Bouya, Dr
Khalil Mounir .. Je dois à chacun de vous, ainsi qu’à toute l’équipe
paramédicale, toutes les qualités scientifiques et humaines que j’ai pu
apprendre.
A ma promotion 2012 de l’ERSSM
A ma promotion d’internat 2017, aux anciens et aux jeunes
A notre maître président et rapporteur de thèse
Monsieur le Médecin Colonel Professeur Hicham Balkhi
Chef du service de la Réanimation chirurgicale
HMIMV Rabat
Pour votre patience à diriger ce travail. Vous avez toujours fait preuve
d’une grande disponibilité à mon égard. Ce travail n’aurait jamais abouti
sans la ténacité et les efforts que vous avez déployés lors de son évolution.
En plus de vos conseils avisés et vos compétences scientifiques, j’ai pu
apprécier en vous des qualités humaines hors pair. Vous êtes un modèle à
suivre. Veuillez trouver en ce document le témoignage de ma grande estime.
A notre maître et juge de Thèse
Monsieur Mohammed Mouhaoui
Professeur de Réanimation Anesthésie
CHU Casablanca
Vous savez déjà l’estime et le respect que je vous porte. Vous avez été ma
plus grande source de motivation. Merci d’avoir cru en moi pendant tout le
processus. Je vous dois tout ce que je suis aujourd’hui et j’espère que ce
travail puisse être le témoin de mon interminable reconnaissance. Merci
d’avoir accepté sans hésitation d’examiner ce travail, votre présence me
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Médecin Colonel Professeur Aboulalaa Khalil
Chef de service des blocs opératoires
HMIMV Rabat
C’est un grand honneur pour moi de vous avoir parmi les membres de mon
jury de thèse.
Votre compétence, votre gentillesse et votre modestie font de vous un
exemple à suivre. Que ce travail soit la reconnaissance de mon grand
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Médecin Colonel Professeur Hassane EN-NOUALI
Professeur de Radiologie
HMIMV Rabat
Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande amabilité de
siéger parmi notre jury de thèse. Veuillez accepter ce travail maître, en gage
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Médecin Colonel Professeur Khalid Ennibi
Professeur de Médecine interne
Chef du service du Centre de Virologie et des Maladies infectieuses et
tropicales HMIMV Rabat
Vous avez accepté avec sympathie de siéger dans ce jury afin de juger mon
travail.
C’est un grand honneur que vous me faites et je vous en remercie
grandement.
Veuillez recevoir Cher maitre l’expression de mon profond respect et de
notre sincère reconnaissance.
A notre maître et juge de thèse,
Madame le Pofesseur Aziza Bentalha
Professeur de Réanimation Anesthésie
Réanimation pédiatrique- Rabat
C’est un grand plaisir pour moi de vous voir juger ma thèse.
Votre accueil et votre gentillesse m’ont beaucoup impressionnée.
Je vous remercie de votre temps et de vos conseils judicieux qui m’étaient
d’un grand intérêt.
A mon membre d’honneur et juge de thèse
Monsieur le Médecin Commandant Khalil Mounir
Professeur assistant de Réanimation Anesthésie
Réanimation chirurgicale
HMIMV Rabat
J’ai eu le privilège d’apprécier votre compétence et vos qualités durant mon
stage d’internat au service de réanimation chirurgicale.
Vous m’aviez toujours soutenue et encouragée à mener ce travail.
Vous me faites un grand honneur en acceptant de juger mon travail.
Veuillez trouver ici l’expression de mon profond respect et mon immense
Abréviations
AAP : Anti-Agrégants Plaquettaires
ADC : Coefficient Apparent de Diffusion
AE : Anti-épileptiques
AG : Anesthésie Générale
ARM : Angiographie par résonance magnétique
AVCI : Accident vasculaire cérébrale ischémique
BB : Bétabloquants
BHE : Barrière hémato-encéphalique
BZD : Benzodiazépine
CADASIL : Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcorical Infarcts and Leucoencephalopathy
CGR : Culots Globulaires Rouges
CIVD : Coagulation Intra-Vasculaire Disséminée
DSC : Débit Sanguin Cérébral
DSM : Déficit sensitivo-moteur
EEG : Electroencéphalogramme
EMC : Etat de mal convulsif
EPR : Encéphalopathie postérieure réversible
ETSA : Echographie des Troncs Supra-Aortiques
ETT : Echographie Trans-Thoracique
FC : Fréquence Cardiaque
FLAIR : Fluid Attenuated Inversion Recovery
FR : Fréquence Respiratoire
GCS : Glasgow Coma Scale
HSAc : Hémorragie sous arachnoidiennes
HTA : Hypertension artérielle
IC : Inhibiteur Calcique
IRM : Imagerie par résonnance magnétique
LED : Lupus Erythémateux Disséminé
MAP : Menace d’Accouchement Prématuré
MAP : Menance d’accouchement prématuré
MRS : Spectroscopie par résonance magnétique
NAA : N-acétyl-aspartate
NFS : Numération Formule Sanguine
OAP : Œdème Pulmonaire Aigu
OC : Œdème cérébral
PAM : Pression Artérielle Moyenne
PPC : Pression de Perfusion Cérébrale
PRES : Posterior Reversible encephalopathy Syndrom ROT : Réflexes ostéo-tendineux
RPLS : Reversible Posterior Leukoencephalopathy Syndrome
RVC : Résistances Vasculaires Cérébrales
SA : Semaine d’aménorrhée
SDRA : Syndrome de Détresse Respiratoire Aigue
SPECT : Single-photon emission-computed tomography
SVCR : Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible TA : Tension artérielle
TCK : Temps de céphaline Kinase
TDM : Tomodensitométrie
TP : Taux de prothrombine
Liste des figures
Figure 1. a : Imagerie par résonance magnétique (IRM) encéphalique T2
FLAIR: présence d’anomalies de signal cortico-sous cortical pariéto-occipital bilatéral en hypersignal ; b : IRM encéphalique T2 FLAIR : présence de deux autres lésions hémisphériques cérébelleuses cortico-sous corticales en hypersignal flair. ... 13
Figure 2. Imagerie par résonance magnétique (IRM) encéphalique : plages hyper
T2 et FLAIR cortico-sous corticales frontales pariéto-occipitales bilatérales. ... 15
Figure 3. a : tomodensitométrie (TDM) cérébrale, coupe axiale, avec injection
du produit de contraste (C +) : lésions hypodenses bilatérales, pariéto-occipitales, mal systématisées, et absence de matériel thrombotique au niveau des sinus. Imagerie par résonance magnétique (IRM) encéphalique réalisée à j11 : b : coupe axiale, séquence FLAIR : régression des anomalies parenchymateuses ; c : coupe sagittale, séquence angiographique : bonne perméabilité des sinus veineux. ... 17
Figure 4. Tomodensitométrie (TDM) cérébrale, coupe axiale, avec injection du
produit de contraste (C+) : hypodensités postérieures mal systématisées. ... 19
Figure 5. a : tomodensitométrie (TDM) cérébrale de l’admission, sans injection
du produit de contraste (C-), coupe axiale : lésions hypodenses occipitales bilatérales et symétriques, avec un ramollissement hémorragique hyperdense prédominant à gauche ; b : imagerie par résonance magnétique (IRM) encéphalique de j3, coupe axiale, séquence FLAIR : hypersignal occipital bilatéral ; c : IRM encéphalique, coupes axiales, séquence FLAIR, à deux semaines après l’admission : régression des lésions radiologiques. ... 21
Figure 6: Imagerie par résonance magnétique (IRM) encéphalique, coupe axiale,
séquence FLAIR: hypersignaux de la substance blanche sous-corticale au niveau frontal et pariétal bilatéral. ... 24
Figure 7: Imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale de contrôle
réalisée après 1 mois note une régression complète des lésions pariétales. ... 29
Figure 8.a-b : Imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale, coupe
aciale, séquence FLAIR :hypersignal de la substance blanche cortico-sous-corticale au niveau pariéto-occipital, bilatéral ; c-d : Même coupes et mêmes séquences que les images a-b 4 mois plutard montrant : une régression complète des lésions ; e : Séquence de diffusion sans particularités. ... 31
Figure 9.a,b: IRM cérébrale : multiples anomalies en hypersignal T2 et Flair au
niveau de la substance blanche sous corticale occipitale bilatérale, fronto-pariétale bilatérale ; c : Hypersignal T2 et de la protubérance annulaire ; d : Séquence de diffusion : absence d’anomalies de diffusion. ... 33
Figure 10: Autorégulation cérébrale : variations du débit sanguin cérébral en
fonction de la pression de perfusion cérébrale. ... 50
Figure 11: Effets de la stimulation du système sympathique cervical sur
l’autorégulation débit sanguin cérébral (DSC). ... 53
Figure 12: Effets de la vasodilatation et de la vasoconstriction sur
l’autorégulation du débit sanguin cérébral (DSC) : en hypercapnie, le DSC est augmenté, et le plateau d’autorégulation raccourci ; en hypocapnie, on observe les phénomènes inverses. ... 55
Figure 13: Physiopathologie de l’œdème cérébral vasogénique et cytotoxique,
d’après S Michinaga. ... 59
Figure 15.a: Figure résumant les mécanismes physiopathologiques expliquant la
première théorie, b : Deuxième théorie ... 63
Figure 16: IRM coupe axiale, séquence T2 : lésions hyperintenses bilatérales de
siège occipitales (flèches), capsules interne et externe (pointes flèches) chez une éclamptique ... 74
Figure 17: IRM coupe axiale, séquence T2: un oedème vasogénique occipital
bilatérale chez une PRES avec cécité corticale ... 74
Figure 18: TDM encéphalique coupe axiale (à gauche): montre des hypodensités
souscorticales fronto-pariétales multiples. IRM encéphalique coupe axiale, séquence T2 FLAIR (à droite): visualise des signaux beaucoup plus nets, hyperintenses dans les mêmes régions ... 75
Figure 19: A. IRM coupe axiale séquence T2 : hypersignal pariéto-occipital. ... 80 Figure 20: SPECT: hypoperfusion de la region fronto-pariétale gauche (A), des
Listes des graphiques
Graphique 1: Répartition des patients en fonction de l’âge.. ... 34 Graphique 2: Répartition des patients selon le sexe. ... 35 Graphique 3: Manifestations cliniques retrouvées chez nos patients. ... 36 Graphique 4: Localisations des lésions neuro-radiologiques au niveau de
l’Imagerie par résonance magnétique cérébrale. ... 37
Graphique 5: Répartition des patients selon l’étiologie du PRES. ... 38 Graphique 6: Thérapeutiques utilisés chez nos patients en pourcentage... 39 Graphique 7: Utilisation des différents anti-épileptiques en pourcentage. ... 40
Liste des tableaux
Tableau 1: Tableau récapitulatif des observations. ... 41 Tableau 2: Différentes appellations de l’encéphalopathie postérieure réversible ... 46 Tableau 3: Comparaison des taux des signes neurologiques avec les études de
Araqi-Houssaini , de Salmi, de Harandou et de Brewer... 69
Tableau 4: Localisations neuroradiologiques de la leucoencéphalopathie
postérieure réversible avec leur incidence dans l’étude Schwartz. ... 73
Tableau 5: Les diagnostics différentiels du syndrome d’encéphalopathie
postérieure réversible (PRES) sur les séquences d’imagerie par résonance magnétique (IRM) ... 77
Tableau 6: Etiologies et circonstances favorisantes de la leucoencéphalopathie
postérieure réversible ... 87
Tableau 7: Comparaison des taux de décès avec les études d’Araqi-Houssaini,
Introduction ...1 Matériels et méthodes ...4
I. Type de l’étude ...5
II. Critères d’inclusion ...5
III. Méthodes de recueil ...7
a- Age et sexe ...7 b- Antécédents médicaux ...7 c- Antécédents gynéco-obstétricaux ...7 d- Paramètres cliniques ...7 e- Données biologiques ...8 f- Neuro-imagerie ...9 g- Electroencéphalogramme. ...9
h- Etiologies du PRES et facteurs favorisants ...9
i- Complications associées ...9
j- Prise en charge thérapeutique ... 10
k- Evolution ... 10 Résultats ... 11 I. Observations... 12 1. Observation n°1 ... 12 2. Observation n°2 ... 14 3. Observation n°3 ... 16
4. Observation n°4 ... 18 5. Observation n°5 ... 20 6. Observation n°6 ... 22 7. Observation n°7 ... 25 8. Observation n°8 ... 26 9. Observation n°9 ... 28 10. Observation n°10 ... 30 11. Observation n°11 ... 32
II. Récapitulatif de résultats ... 34
A. Age et sexe ... 34 B. Clinique ... 35 C. Paraclinique ... 37 D. Etiologies ... 38 E. Traitements ... 39 F. Evolution ... 40
III. Tableau récapitulatif ... 40
Discussion ... 44
I. Cadre nosologique ... 45
II. Aspects épidémiologiques ... 47
A. Fréquence ... 47
B. Age et sexe ... 48
A. Rappel physiopathologique sur l’autorégulation cérébrale ... 48
1. Caractéristiques de la circulation cérébrale ... 48
2. Autorégulation cérébrale ... 50 3. Facteurs humoraux ... 54 4. Facteurs métaboliques ... 55 B. Œdème cérébral ... 56 1. Œdème vasogénique ... 56 2. Œdème cytotoxique ... 57
C. Théories physiopathologiques du PRES ... 59
1. Première théorie ... 59
2. Deuxième théorie ... 62
3. Troisième théorie ... 63
4. En péripartum ... 64
IV. Aspects cliniques ... 66
A. HTA ... 66
B. Manifestations neurologiques ... 67
C. Autre manifestations cliniques ... 69
V. Aspects neuro-radiologiques ... 70
A. Tomodensitométrie cérébrale ... 70
B. Imagerie par résonance magnétique cérébrale ... 71
C. Imagerie de diffusion ... 77
E. Autres explorations ... 79
1. La spectroscopie par résonance magnétique (MRS) à proton ... 79
2. La scintigraphie cérébrale ou single-photon emission computed tomography (SPECT) ... 81
VI. Aspects électriques et données biologiques ... 82
A. Aspects électriques : Electroencéphalogramme ... 82
B. Données biologiques ... 83
1. Ponction lombaire ... 83
2. Autres examens biologiques ... 83
VII. Aspects étiologiques ... 84
VIII. Diagnostic différentiel ... 88
A. Ischémie cérébrale aiguë ... 88
B. Angiopathie cérébrale réversible du post-partum ... 88
C. Thromboses veineuses cérébrales ... 89
D. Encéphalopathies pontiques ... 89
E. LEMP ou Leuco-encéphalopathie multifocale progressive ... 89
F. CADASIL ou artériopathie cérébrale et systémique autosomique dominante avec accidents vasculaires cérébraux et leuco encéphalopathie ischémique ... 89
G. Œdème cérébral postcritique ou après une longue hypoxémie ... 90
H. Maladie de Creutzfeldt-Jakob ... 90
I. Encéphalites auto-immunes ... 90
K. En péripartum ... 91
IX. Aspects thérapeutiques ... 91
A. Buts du traitement ... 91 B. Moyens thérapeutiques ... 92 1- Agents antihypertenseurs ... 92 2- Agents anticonvulsivants ... 93 3- Agents anti-oedémateux ... 94 C. Conduite thérapeutique ... 95 1. Mesures générales ... 95
2. Arrêt des convulsions ... 95
3. Contrôle tensionnel ... 97
4. Traitement des facteurs déclenchants du PRES ... 98
X. Aspects évolutifs et pronostiques ... 99
Conclusion ... 103 Résumés ... 105 Bibliographie ... 109
1
2
L’encéphalopathie postérieure réversible, appelée PRES pour
posterior-reversible encephalopathy syndrome ou RPLES pour posterior-reversible posterior leukoencephalopathy syndrome, est une entité clinicoradiologique récemment
individualisée.[1, 2]
Un premier cas de cécité corticale réversible secondaire à une hypertension artérielle (HTA) avec hypodensités postérieures à la TDM cérébrale avait été décrit par Monterio et al. en 1984 [3]. Mais, il a fallu attendre 1996 pour que cette entité clinique soit mieux caractérisée.[4]
C’est une entité clinicoradiologique associant à des degrés divers des céphalées, des troubles de la conscience, des convulsions et des troubles visuels à des anomalies neuroradiologiques de la substance blanche pariéto-occipitale. C’est un syndrome encore trop méconnu, bien que relativement fréquent. L’évolution est bonne à court et à long terme à condition d’une prise en charge précoce. Il survient généralement dans un contexte évocateur (une éclampsie, un traitement par des immunosuppresseurs, un lupus érythémateux, une encéphalopathie hypertensive. . .). [5]
L’imagerie cérébrale et particulièrement l’imagerie par résonance magnétique (IRM) met en évidence des lésions multifocales de la substance blanche prédominant dans la région des hémisphères cérébraux typiquement en pariéto-occipitale [5]
La physiopathologie de ce syndrome reste néanmoins mal élucidée.
De précédents travaux à propos de ce sujet ont été faits à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V colligeant des cas de PRES dans les services de gynécologie-obstétrique et de neurologie.
3
Nous avons réalisé notre étude dans le service de réanimation chirurgicale de l’HMIMV portant sur les formes graves du PRES. Le but de notre travail est de mettre l’accent sur les particularités cliniques et évolutives des formes graves de PRES afin de dégager les considérations thérapeutiques et pronostiques.
En effet, l’enjeu est de taille. Etiqueter une pathologie neurologique nécessitant un traitement physiopathologique en tant que PRES pourrait conduire à priver nombre de malades de chances de récupération voire de survie (Exemple : thrombolyse d’un AVCI). D’un autre côté, méconnaitre un PRES pourrait être préjudiciable à l’état du patient et aux risques de récidives.
4
5
I. Type de l’étude :
C’est une étude descriptive, rétrospective, portant sur les cas graves de syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible, colligés au service de Réanimation chirurgicale de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat entre 2005 et 2018.
Le diagnostic de ce syndrome est retenu devant une symptomatologie, un contexte évocateur, et l’aspect en imagerie par résonance magnétique (IRM) avec l’évolution réversible des signes cliniques et radiologiques.
II. Critères d’inclusion :
Les données analysées ont été extraites à partir des dossiers cliniques des patients hospitalisés durant la période de l’étude.
Dans une première étape nous avons éliminé tous les dossiers ne répondant pas aux critères d’inclusion, notamment les dossiers incomplets, les patients n’ayant pas un diagnostic sûr du PRES et les patients perdus de vue.
Le diagnostic de PRES a été retenu, en premier lieu, en présence des éléments suivants :
- Anamnestiques : Absence de maladie épileptique connue dans les antécédents, Présence de facteurs de risque : hypertension artérielle chronique, maladie de système, éclampsie, insuffisance rénale, prise d’immunosuppresseurs, chimiothérapie …
- Cliniques : Installation aigue de céphalées, crises convulsives, altération de la conscience ou troubles visuels avec ou sans élévation de la pression artérielle.
6
L’hypertension artérielle est définie par des chiffres de pression artérielle systolique supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg.
- Paracliniques : Présence d’images compatibles au PRES au niveau de l’IRM : zones hyperintenses en séquences FLAIR et/ou en T2 le plus souvent bilatérales et dans les zones postérieures.
- Evolutifs : Réversibilité des signes cliniques et radiologiques après traitement approprié.
Le diagnostic d’une forme grave de PRES a été retenu en présence d’un ou plusieurs parmi les critères suivants :
- Clinique : avènement de crise convulsive, coma post-critique, état de mal épileptique ou déficit sensitivo-moteur
- Biologique : association grave notamment un HELLP syndrome dans le cas de pré-éclampsie chez la femme enceinte, anémie profonde, coagulation intra-vasculaire disséminée… ;
- Radiologique : étendue et localisation des lésions au niveau de l’imagerie
- Association lésionnelle : Œdème aigu pulmonaire , cardiomyopathie de stress ;
- Thérapeutique : Recours à la ventilation mécanique, association d’antihypertenseur pour régulation de la tension artérielle, ou association d’antiépileptique pour cessation des crises, transfusion sanguine, extraction fœtale.
- Risque d’engagement du pronostic vital. - Nécessité d’un séjour en réanimation.
7
III. Méthodes de recueil :
Pour chaque dossier retenu, nous avons rempli une fiche d’exploitation pré établie, comprenant :
a- Age et sexe
b- Antécédents médicaux
-HTA antérieure -Diabète -Cardiopathie -Néphropathie-Prise actuelle de médicaments
-Eclampsie ou pré-éclampsie antérieure -Maladies de système
-Maladie épileptique -Exposition à des toxiques
c- Antécédents gynéco-obstétricaux
: (s’il s’agit d’une parturiente )-Gestité, parité
-Mode d’accouchement..
d- Paramètres cliniques
o Début des signes par rapport à l’accouchement.
o Température (°C), Pression artérielle systolique (PAS), diastolique (PAD) en mm Hg, œdème des membres inférieurs, protéinurie.
8 o Signes neurologiques :
- Etat de conscience apprécié par le score de Glasgow - Présence de céphalées et caractéristiques
- Présence de confusion, agitation
- Présence ou non d’un déficit neurologique. - Examen des réflexes ostéo-tendineux. - L’existence ou non de troubles visuels.
- L’existence ou non de crises convulsives ou d'un état de mal convulsif.
e- Données biologiques
o NFS avec taux de plaquettes. o Ionogramme sanguin.
o Urée sanguine (g/L), créatininémie (mg/L). o Ponction lombaire
Dans le cadre de la pré-éclampsie et le HELLP syndrome : o Bilan hépatique (ASAT/ALAT, bilirubine).
o Taux LDH . o Protidémie.
o Bilan d'hémostase (TP, TCK, fibrinogène) o Uricémie en mg/L.
9
f- Neuro-imagerie
o Le scanner cérébral.
o L’IRM cérébrale au cours de la phase aigue et de contrôle : T1,T2, FLAIR
o IRM en séquence de diffusion
g- Electroencéphalogramme.
h- Etiologies du PRES et facteurs favorisants :
o Eclampsie/pré-éclampsie, o HTA gravidique o HTA maligne o Maladie de système
i- Complications associées
o L’OAP o Le HELLP syndrome.o La coagulation intra-vasculaire disséminée (CIVD). o L'infection nosocomiale.
o L’hématome rétroplacentaire. o L’hémorragie de la délivrance.
o L’état de mal épileptique et séquelles neurologiques o L’insuffisance rénale
10
j- Prise en charge thérapeutique
o Les Traitements antihypertenseurs (alpha-méthyldopa, inhibiteurs o calciques, diurétiques, béta-bloquants…)
o Les Traitements anticonvulsivants: (les benzodiazépines, phénobarbital, midazolam, thiopental).
o Sulfate de Magnésium
o Utilisation de drogues vaso-actives. o Le traitement anticoagulant.
o Remplissage vasculaire.
o Transfusion de produits sanguins. o Extraction fœtale.
o Recours à la ventilation artificielle. o Corticothérapie ou mannitol
k- Evolution
11
12
I. Observations
1. Observation n°1 :
Une patiente de 28 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, est hospitalisée en réanimation chirurgicale pour crises convulsives survenues sept jours après une césarienne à 34 semaines d’aménorrhée (SA).
L’examen à l’admission trouvait une patiente fébrile à 39.8, un score de Glasgow (GCS) à 13 sans déficit neurologique, une tachycardie à 130 pulsations/min, une pression artérielle à 150/110 mmHg et une fréquence respiratoire à 40 cycles/min, L’examen pulmonaire trouvait des râles diffus avec des secrétions blanchâtres épaisses.
L’EEG, La TDM, la ponction lombaire et le bilan biologique étaient sans particularités.
L’angio-IRM encéphalique a montré la présence d’anomalies de signal cortico-sous corticale pariéto-occipitale bilatérale en hypersignal Flair et T2 (Fig. 1a) et en isosignal T1 non rehaussé après injection de produit de contraste ; les lésions étaient sur la séquence de diffusion en hypersignal témoignant de leur caractère aigu. Il existait deux autres lésions hémisphériques cérébelleuses cortico-sous corticales en hypersignal flair et T2 (Fig. 1b), non visibles sur la séquence de diffusion.
L’évolution fut marquée par une disparition complète des symptômes clinico-radiologique après un traitement par sulfate de magnésium et antiagrégants plaquettaires.
13
Figure 1. a : Imagerie par résonance magnétique (IRM) encéphalique T2 FLAIR : présence d’anomalies de signal cortico-sous cortical pariéto-occipital bilatéral en
hypersignal ; b : IRM encéphalique T2 FLAIR : présence de deux autres lésions hémisphériques cérébelleuses cortico-sous corticales en hypersignal flair.
14
2. Observation n°2 :
Une patiente de 23 ans, sans antécédents pathologiques, est hospitalisée en réanimation pour des crises convulsives trois jours après son accouchement de triplet à 35 SA par césarienne en raison d’une menace d’accouchement prématuré.
L’examen à l’admission trouvait une patiente agitée, un GCS à 14 sans déficit neurologique, subfébrile à 37,8, une tachycardie à 120 pulsations/min et une pression artérielle à 150/120 mmHg, L’examen gynécologique était sans particularité. La patiente a ensuite présenté des convulsions compliquées d’un état de mal épileptique pour lequel elle a été intubée ventilée, sédatée avec du thiopental.
Le bilan biologique notamment une ponction lombaire était normale. L’EEG a mis en évidence une souffrance cérébrale diffuse avec nombreuses anomalies épileptiques bi hémisphériques. La TDM cérébrale était sans anomalies.
L’IRM encéphalique a révélé des plages hyperintenses en T2 et Flair cortico-sous corticales frontales pariéto-occipitales bilatérales et cérébelleuses (Fig. 2), dont les lésions occipitales apparaissent en hypersignal dans la séquence de diffusion.
L’évolution fut marquée par l’extubation de la patiente après 48h, disparition complète des symptômes après un traitement par des antiépileptiques (acide valproique), sulfates de magnésium et antiagrégants plaquettaires.
15
Figure 2. Imagerie par résonance magnétique (IRM) encéphalique : plages hyper T2 et FLAIR cortico-sous corticales frontales pariéto-occipitales bilatérales.
16
3. Observation n°3 :
Une patiente de 30 ans, suivie pour un lupus érythémateux disséminé compliqué d’une néphropathie, est hospitalisée en urgence pour des crises convulsives généralisées d’installation brutale, précédées deux heures plus tôt, de céphalées intenses.
L’examen clinique notait un syndrome confusionnel, une hémiparésie droite, un GCS à 13, une température à 37.8C, une pression artérielle à 200/130 mmHg et une fréquence cardiaque à100 pulsations/min. Après un traitement par des inhibiteurs calciques du pic hypertensif, une TDM cérébrale (Fig. 3a), montrait de multiples lésions hypodenses, mal systématisées, pariéto-occipitales, bilatérales, évoquant des accidents vasculaires cérébraux ischémiques (AVCI) de type veineux.
Un traitement à base d’antihypertenseurs, d’anticoagulants et d’antiépileptique est institué.
L’évolution a été bonne sous traitement. La patiente est devenue consciente, sans crises convulsives avec une tension artérielle stabilisée sous traitement. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) encéphalique réalisée 11 jours plus tard n’objectiva pas de lésion parenchymateuse avec régression complète des lésions ischémiques cérébrales (Fig. 3b).
A l’angio-IRM, l’exploration vasculaire montra une perméabilité normale des sinus veineux (Fig. 3c).
17
Figure 3. a : tomodensitométrie (TDM) cérébrale, coupe axiale, avec injection du produit de contraste (C +) : lésions hypodenses bilatérales, pariéto-occipitales, mal systématisées, et absence de matériel thrombotique au niveau des sinus. Imagerie par
résonance magnétique (IRM) encéphalique réalisée à j11 : b : coupe axiale, séquence FLAIR : régression des anomalies parenchymateuses ; c : coupe sagittale, séquence
18
4. Observation n°4 :
Une patiente de 26 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, est hospitalisée en réanimation chirurgicale, trois heures après une césarienne programmée pour une mort fœtale in utero d’un fœtus anencéphale.
La patiente présentait un pic hypertensif à 160/110 mmHg, des céphalées en casque et un flou visuel compliqués par la suite de crises épileptiques généralisées tonicocloniques.
Un traitement par des benzodiazépines, des antiépileptiques et du sulfate de magnésium était instauré d’emblée. L’examen après résolution des crises trouvait une patiente avec un GCS à 13, une irritation tétra pyramidale sans déficit sensitivomoteur, une pression artérielle à 145/95 mmHg, sans tachycardie; le reste de l’examen était sans particularité.
Le bilan biologique, une protéinurie et le fond d’œil réalisés étaient sans anomalies. La TDM cérébrale objectivait des lésions hypodenses pariéto-occipitales mal systématisées évoquant un AVCI type veineux (fig. 4). L’électro-encéphalogramme (EEG) décela une activité périodique diffuse à périodicité courte. L’angio-IRM encéphalique réalisée le sixième jour de son admission fut sans anomalie, L’EEG de contrôle dix jours plus tard fut normal.
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Figure 4. Tomodensitométrie (TDM) cérébrale, coupe axiale, avec injection du produit de contraste (C+) : hypodensités postérieures mal systématisées.
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5. Observation n°5 :
Un patient de 44 ans, hypertendu mal suivi, est hospitalisé pour des céphalées occipitales associées à des troubles visuels d’installation aigue, et vertiges.
L’examen à l’admission, trouvait un GCS à 12, sans déficit sensitivomoteur, une cécité corticale bilatérale, une fréquence cardiaque à 50 pulsations/min, une pression artérielle à 180/90 mmHg, une respiration stertoreuse avec désaturation à 90 %.
Le bilan biologique et le fond d’oeil réalisés étaient normaux. La TDM cérébrale était en faveur d’un infarctus artériel occipital cortico-sous cortical bilatéral avec un petit ramollissement hémorragique (Fig. 5a).
L’IRM réalisée au troisième jour confirma les données de la TDM en montrant des lésions occipitales en hypersignal bilatéral sans pour autant révéler d’anomalie sur les séquences angiographiques (Fig. 5b).
Le bilan biologique, ainsi que les explorations cardiovasculaires (l’échocardiographie transthoracique ETT et le doppler des troncs supra-aortiques ETSA) ne montraient pas d’anomalie.
Le contrôle IRM 15 jours plus tard fut normal (Fig. 5c). L’évolution fut marquée par une régression complète des troubles visuels,avec un recul actuel de deux ans.
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Figure 5. a : tomodensitométrie (TDM) cérébrale de l’admission, sans injection du produit de contraste (C-), coupe axiale : lésions hypodenses occipitales bilatérales et symétriques, avec un ramollissement hémorragique hyperdense prédominant à gauche ;
b : imagerie par résonance magnétique (IRM) encéphalique de j3, coupe axiale, séquence FLAIR : hypersignal occipital bilatéral ; c : IRM encéphalique, coupes axiales,
séquence FLAIR, à deux semaines après l’admission : régression des lésions radiologiques.
