Etude rétrospective des 16 cas de toxoplasmose oculaire

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-

ANNEE: 2011 THESE N°:

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THESE

Présentée et soutenue publiquement le :………..

PAR

Mlle Asmae GRINE

Née le 15 Novembre 1985 à Salé

Pour l'Obtention du Doctorat en

Médecine

MOTS CLES Toxoplasma Gondii – Toxoplasmose oculaire – Uvéite – Toxoplasmose acquise – Toxoplasmose congénitale.

JURY

Mme. R. DAOUDI PRESIDENT

Professeur d’Ophtalmologie Mr. A. AMAZOUZI RAPPORTEUR Professeur d’Ophtalmologie Mme. L. O. CHERKAOUI Professeur d’Ophtalmologie Mr. M. BELMEKKI Professeur d’Ophtalmologie Mme. S. TACHFOUTI Professeur d’Ophtalmologie JUGES

UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 - 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ

1969 - 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 - 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 - 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 - 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 - 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Ali BENOMAR

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT PROFESSEURS :

Février, Septembre, Décembre 1973 1. Pr. CHKILI Taieb

Janvier et Décembre 1976 2. Pr. HASSAR Mohamed Mars, Avril et Septembre 1980 3. 4. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Pr. MESBAHI Redouane Neuropsychiatrie Pharmacologie Clinique Neurochirurgie Cardiologie Mai et Octobre 1981 5. 6. 7. 8. 9. 10. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Pr. EL MANOUAR Mohamed Pr. HAMANI Ahmed*

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. SBIHI Ahmed Pr. TAOBANE Hamid* Cardiologie Traumatologie-Orthopédie Cardiologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Anesthésie -Réanimation Chirurgie Thoracique

13. 14. 15.

Pr. BENSOUDA Mohamed Pr. BENOSMAN Abdellatif Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma

Anatomie Chirurgie Thoracique Physiologie Novembre 1983 16. 17. 18. 19. 20.

Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pr. BALAFREJ Amina Pr. BELLAKHDAR Fouad

Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pédiatrie Neurochirurgie Rhumatologie Cardiologie Décembre 1984 21. 22. 23. 24. 25. 26. Pr. BOUCETTA Mohamed*

Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Pr. MAAOUNI Abdelaziz

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. NAJI M'Barek Pr. SETTAF Abdellatif * Neurochirurgie Radiothérapie Médecine Interne Anesthésie -Réanimation Immuno-Hématologie Chirurgie Novembre et Décembre 1985 27. 28. 29. 30. 31. 32. Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes

Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Pr. IHRAI Hssain Pr. IRAQI Ghali Pr. KZADRI Mohamed * Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie

Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pneumo-phtisiologie

Oto-Rhino-laryngologie Janvier, Février et Décembre 1987

33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. Pr. AJANA Ali Pr. AMMAR Fanid

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq

Pr. EL HAITEM Naïma

Pr. EL MANSOURI Abdellah* Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. OHAYON Victor* Pr. YAHYAOUI Mohamed Radiologie Pathologie Chirurgicale Gastro-Entérologie Pneumo-phtisiologie Cardiologie Chimie-Toxicologie Expertise Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Médecine Interne Neurologie

46. 47. 48. Pr. FAIK Mohamed Pr. HERMAS Mohamed Pr. TOLOUNE Farida* Urologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. AOUNI Mohamed Pr. BENAMEUR Mohamed*

Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Pr. CHAD Bouziane

Pr. CHKOFF Rachid

Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pr. HACHIM Mohammed*

Pr. HACHIMI Mohamed Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Pr. SEDRATI Omar*

Pr. TAZI Saoud Anas

Médecine Interne Médecine Interne Radiologie Cardiologie Pathologie Chirurgicale Pathologie Chirurgicale Pédiatrique Médecine-Interne Urologie Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Neurologie Dermatologie Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. ATMANI Mohamed* Pr. AZZOUZI Abderrahim

Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENABDELLAH Chahrazad

Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHANA El Houssaine* Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. FAJRI Ahmed*

Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Pr. KHATTAB Mohamed Pr. NEJMI Maati Pr. OUAALINE Mohammed* Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Néphrologie Chirurgie Générale Hématologie Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Ophtalmologie Pharmacologie Histologie Embryologie Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Anesthésie-Réanimation

Décembre 1992 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENOUDA Amina Pr. BENSOUDA Adil

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL HADDOURY Mohamed Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed

Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Chirurgie Générale Microbiologie Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Gynécologie Obstétrique Chirurgie Générale Microbiologie Mars 1994 100. Pr. AGNAOU Lahcen 101. Pr. AL BAROUDI Saad 102. Pr. BENCHERIFA Fatiha 103. Pr. BENJAAFAR Noureddine 104. Pr. BENJELLOUN Samir 105. Pr. BEN RAIS Nozha 106. Pr. CAOUI Malika 107. Pr. CHRAIBI Abdelmjid

108. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT 109. Pr. EL AOUAD Rajae

110. Pr. EL BARDOUNI Ahmed 111. Pr. EL HASSANI My Rachid

112. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur 113. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* 114. Pr. ERROUGANI Abdelkader 115. Pr. ESSAKALI Malika 116. Pr. ETTAYEBI Fouad 117. Pr. HADRI Larbi* 118. Pr. HASSAM Badredine 119. Pr. IFRINE Lahssan 120. Pr. JELTHI Ahmed Ophtalmologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Radiothérapie Chirurgie Générale Biophysique Biophysique

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique

Immunologie

Traumato-Orthopédie Radiologie

Médecine Interne

Chirurgie Cardio- Vasculaire Chirurgie Générale Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique

124. Pr. RHRAB Brahim

125. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR 126. Pr. SLAOUI Anas

Mars 1994

127. Pr. ABBAR Mohamed* 128. Pr. ABDELHAK M'barek 129. Pr. BELAIDI Halima 130. Pr. BRAHMI Rida Slimane 131. Pr. BENTAHILA Abdelali 132. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali 133. Pr. BERRADA Mohamed Saleh 134. Pr. CHAMI Ilham

135. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae 136. Pr. EL ABBADI Najia 137. Pr. HANINE Ahmed* 138. Pr. JALIL Abdelouahed 139. Pr. LAKHDAR Amina 140. Pr. MOUANE Nezha Mars 1995 141. Pr. ABOUQUAL Redouane 142. Pr. AMRAOUI Mohamed 143. Pr. BAIDADA Abdelaziz 144. Pr. BARGACH Samir 145. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* 146. Pr. BENAZZOUZ Mustapha 147. Pr. CHAARI Jilali* 148. Pr. DIMOU M'barek*

149. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* 150. Pr. EL MESNAOUI Abbes

151. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila 152. Pr. FERHATI Driss

153. Pr. HASSOUNI Fadil 154. Pr. HDA Abdelhamid*

155. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed 156. Pr. IBRAHIMY Wafaa

157. Pr. MANSOURI Aziz

158. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia 159. Pr. RZIN Abdelkader* Gynécologie -Obstétrique Dermatologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Urologie Chirurgie - Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie - Obstétrique Traumatologie - Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Urologie Gastro-Entérologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Gynécologie Obstétrique

Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène Cardiologie

Urologie Ophtalmologie Radiothérapie Ophtalmologie

Décembre 1996

162. Pr. AMIL Touriya* 163. Pr. BELKACEM Rachid 164. Pr. BELMAHI Amin

165. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim

166. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan 167. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* 168. Pr. GAOUZI Ahmed 169. Pr. MAHFOUDI M'barek* 170. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid 171. Pr. MOHAMMADI Mohamed 172. Pr. MOULINE Soumaya 173. Pr. OUADGHIRI Mohamed 174. Pr. OUZEDDOUN Naima 175. Pr. ZBIR EL Mehdi* Novembre 1997

176. Pr. ALAMI Mohamed Hassan 177. Pr. BEN AMAR Abdesselem 178. Pr. BEN SLIMANE Lounis 179. Pr. BIROUK Nazha 180. Pr. BOULAICH Mohamed 181. Pr. CHAOUIR Souad* 182. Pr. DERRAZ Said 183. Pr. ERREIMI Naima 184. Pr. FELLAT Nadia

185. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra 186. Pr. HAIMEUR Charki*

187. Pr. KANOUNI NAWAL 188. Pr. KOUTANI Abdellatif 189. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid 190. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ 191. Pr. NAZI M'barek* 192. Pr. OUAHABI Hamid* 193. Pr. SAFI Lahcen* 194. Pr. TAOUFIQ Jallal

195. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Novembre 1998

196. Pr. AFIFI RAJAA

Radiologie

Chirurgie Pédiatrie

Chirurgie réparatrice et plastique Ophtalmologie Chirurgie Générale Parasitologie Pédiatrie Radiologie Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumo-phtisiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Générale Urologie Neurologie O.RL. Radiologie Neurochirurgie Pédiatrie Cardiologie Radiologie Anesthésie Réanimation Physiologie Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Cardiologie Neurologie Anesthésie Réanimation Psychiatrie Gynécologie Obstétrique Gastro-Entérologie

200. Pr. BOUGTAB Abdesslam 201. Pr. ER RIHANI Hassan 202. Pr. EZZAITOUNI Fatima 203. Pr. KABBAJ Najat 204. Pr. LAZRAK Khalid ( M) Novembre 1998 205. Pr. BENKIRANE Majid* 206. Pr. KHATOURI ALI* 207. Pr. LABRAIMI Ahmed* Janvier 2000 208. Pr. ABID Ahmed* 209. Pr. AIT OUMAR Hassan 210. Pr. BENCHERIF My Zahid

211. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd 212. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine

213. Pr. CHAOUI Zineb

214. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer 215. Pr. ECHARRAB El Mahjoub 216. Pr. EL FTOUH Mustapha 217. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* 218. Pr. EL OTMANYAzzedine 219. Pr. GHANNAM Rachid 220. Pr. HAMMANI Lahcen 221. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim 222. Pr. ISMAILI Hassane*

223. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss 224. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* 225. Pr. TACHINANTE Rajae 226. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida

Novembre 2000 227. Pr. AIDI Saadia

228. Pr. AIT OURHROUI Mohamed 229. Pr. AJANA Fatima Zohra 230. Pr. BENAMR Said

231. Pr. BENCHEKROUN Nabiha 232. Pr. CHERTI Mohammed

233. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma

Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Radiologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique Pneumophtisiologie Pédiatrie Ophtalmologie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Chirurgie Générale Cardiologie Radiologie Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Cardiologie Anesthésie-Réanimation

237. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* 238. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan 239. Pr. HSSAIDA Rachid*

240. Pr. LACHKAR Azzouz 241. Pr. LAHLOU Abdou 242. Pr. MAFTAH Mohamed* 243. Pr. MAHASSINI Najat

244. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae 245. Pr. NASSIH Mohamed* 246. Pr. ROUIMI Abdelhadi Décembre 2001 247. Pr. ABABOU Adil 248. Pr. AOUAD Aicha 249. Pr. BALKHI Hicham* 250. Pr. BELMEKKI Mohammed 251. Pr. BENABDELJLIL Maria 252. Pr. BENAMAR Loubna 253. Pr. BENAMOR Jouda 254. Pr. BENELBARHDADI Imane 255. Pr. BENNANI Rajae 256. Pr. BENOUACHANE Thami 257. Pr. BENYOUSSEF Khalil 258. Pr. BERRADA Rachid 259. Pr. BEZZA Ahmed*

260. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi 261. Pr. BOUHOUCH Rachida

262. Pr. BOUMDIN El Hassane* 263. Pr. CHAT Latifa

264. Pr. CHELLAOUI Mounia 265. Pr. DAALI Mustapha* 266. Pr. DRISSI Sidi Mourad* 267. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira 268. Pr. EL HIJRI Ahmed

269. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid 270. Pr. EL MADHI Tarik 271. Pr. EL MOUSSAIF Hamid 272. Pr. EL OUNANI Mohamed 273. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil 274. Pr. ETTAIR Said Rhumatologie

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Urologie Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie

Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie Anesthésie-Réanimation Cardiologie Anesthésie-Réanimation Ophtalmologie Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Dermatologie Gynécologie Obstétrique Rhumatologie Anatomie Cardiologie Radiologie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Ophtalmologie Chirurgie Générale Radiologie Pédiatrie

278. Pr. KABBAJ Saad 279. Pr. KABIRI EL Hassane* 280. Pr. LAMRANI Moulay Omar 281. Pr. LEKEHAL Brahim 282. Pr. MAHASSIN Fattouma* 283. Pr. MEDARHRI Jalil 284. Pr. MIKDAME Mohammed* 285. Pr. MOHSINE Raouf 286. Pr. NABIL Samira 287. Pr. NOUINI Yassine 288. Pr. OUALIM Zouhir* 289. Pr. SABBAH Farid 290. Pr. SEFIANI Yasser

291. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia 292. Pr. TAZI MOUKHA Karim

Décembre 2002 293. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* 294. Pr. AMEUR Ahmed * 295. Pr. AMRI Rachida 296. Pr. AOURARH Aziz* 297. Pr. BAMOU Youssef * 298. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* 299. Pr. BENBOUAZZA Karima 300. Pr. BENZEKRI Laila 301. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* 302. Pr. BERNOUSSI Zakiya

303. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya 304. Pr. CHOHO Abdelkrim *

305. Pr. CHKIRATE Bouchra

306. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair 307. Pr. EL ALJ Haj Ahmed

308. Pr. EL BARNOUSSI Leila 309. Pr. EL HAOURI Mohamed * 310. Pr. EL MANSARI Omar* 311. Pr. ES-SADEL Abdelhamid 312. Pr. FILALI ADIB Abdelhai 313. Pr. HADDOUR Leila 314. Pr. HAJJI Zakia 315. Pr. IKEN Ali Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie

Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Urologie Néphrologie Chirurgie Générale

Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie Urologie Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Rhumatologie Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Urologie Gynécologie Obstétrique Dermatologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Cardiologie Ophtalmologie Urologie

319. Pr. LAGHMARI Mina 320. Pr. MABROUK Hfid*

321. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* 322. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* 323. Pr. MOUSTAINE My Rachid 324. Pr. NAITLHO Abdelhamid* 325. Pr. OUJILAL Abdelilah 326. Pr. RACHID Khalid * 327. Pr. RAISS Mohamed

328. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* 329. Pr. RHOU Hakima 330. Pr. SIAH Samir * 331. Pr. THIMOU Amal 332. Pr. ZENTAR Aziz* 333. Pr. ZRARA Ibtisam* PROFESSEURS AGREGES : Janvier 2004 334. Pr. ABDELLAH El Hassan 335. Pr. AMRANI Mariam

336. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas 337. Pr. BENKIRANE Ahmed* 338. Pr. BENRAMDANE Larbi* 339. Pr. BOUGHALEM Mohamed* 340. Pr. BOULAADAS Malik 341. Pr. BOURAZZA Ahmed* 342. Pr. CHAGAR Belkacem* 343. Pr. CHERRADI Nadia 344. Pr. EL FENNI Jamal* 345. Pr. EL HANCHI ZAKI 346. Pr. EL KHORASSANI Mohamed 347. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* 348. Pr. HACHI Hafid 349. Pr. JABOUIRIK Fatima 350. Pr. KARMANE Abdelouahed 351. Pr. KHABOUZE Samira 352. Pr. KHARMAZ Mohamed 353. Pr. LEZREK Mohammed* 354. Pr. MOUGHIL Said Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Chimie Analytique Anesthésie Réanimation

Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire

358. Pr. TARIB Abdelilah* 359. Pr. TIJAMI Fouad 360. Pr. ZARZUR Jamila

Janvier 2005

361. Pr. ABBASSI Abdellah 362. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* 363. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid 364. Pr. ALLALI Fadoua 365. Pr. AMAR Yamama 366. Pr. AMAZOUZI Abdellah 367. Pr. AZIZ Noureddine* 368. Pr. BAHIRI Rachid 369. Pr. BARKAT Amina 370. Pr. BENHALIMA Hanane 371. Pr. BENHARBIT Mohamed 372. Pr. BENYASS Aatif 373. Pr. BERNOUSSI Abdelghani 374. Pr. BOUKLATA Salwa

375. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed 376. Pr. DOUDOUH Abderrahim* 377. Pr. EL HAMZAOUI Sakina 378. Pr. HAJJI Leila 379. Pr. HESSISSEN Leila 380. Pr. JIDAL Mohamed* 381. Pr. KARIM Abdelouahed 382. Pr. KENDOUSSI Mohamed* 383. Pr. LAAROUSSI Mohamed 384. Pr. LYAGOUBI Mohammed 385. Pr. NIAMANE Radouane* 386. Pr. RAGALA Abdelhak 387. Pr. SBIHI Souad

388. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam 389. Pr. ZERAIDI Najia AVRIL 2006 423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* 424. Pr. AFIFI Yasser 425. Pr. AKJOUJ Said* Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie

Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Néphrologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie

Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Ophtalmologie Cardiologie Ophtalmologie Radiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie Pédiatrie Radiologie Ophtalmologie Cardiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Rhumatologie Dermatologie Radiologie

429 Pr. BIYI Abdelhamid*

430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif*

432. Pr. CHEIKHAOUI Younes 433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas 434. Pr. DOGHMI Nawal 435. Pr. ESSAMRI Wafaa 436. Pr. FELLAT Ibtissam 437. Pr. FAROUDY Mamoun 438. Pr. GHADOUANE Mohammed* 439. Pr. HARMOUCHE Hicham 440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* 441 Pr. IDRISS LAHLOU Amine 442. Pr. JROUNDI Laila 443. Pr. KARMOUNI Tariq 444. Pr. KILI Amina 445. Pr. KISRA Hassan 446. Pr. KISRA Mounir 447. Pr. KHARCHAFI Aziz* 448. 449. Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* 450. Pr. MANSOURI Hamid* 451. Pr. NAZIH Naoual 452. Pr. OUANASS Abderrazzak 453. Pr. SAFI Soumaya*

454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra 455. Pr. SEFIANI Sana

456. Pr. SOUALHI Mouna 457. Pr. TELLAL Saida* 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida

Octobre 2007

458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * 462. Pr. BAITE Abdelouahed * 463. Pr. TOUATI Zakia

464. Pr. OUZZIF Ez zohra *

Biophysique

Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio - Vasculaire Chirurgie Cardio - Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie - Pédiatrique Médecine Interne Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie O.R.L Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Anatomie Pathologique Pneumo - Phtisiologie Biochimie Pneumo - Phtisiologie Anatomie pathologique Anesthésie réanimation Anesthésier réanimation Anesthésie réanimation Anesthésie réanimation Cardiologie Biochimie

468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * 469. Pr. EL ABSI Mohamed 470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * 472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq 473. Pr. GHARIB Noureddine 474. Pr. TABERKANET Mustafa * 475. Pr. ISMAILI Nadia 476. Pr. MASRAR Azlarab 477. Pr. RABHI Monsef * 478. Pr. MRABET Mustapha * 479. Pr. SEKHSOKH Yessine * 480. Pr. SEFFAR Myriame 481. Pr. LOUZI Lhoussain * 482. Pr. MRANI Saad * 483. Pr. GANA Rachid 484. Pr. ICHOU Mohamed * 485. Pr. TACHFOUTI Samira 486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine 487. Pr. MELLAL Zakaria 488. Pr. AMMAR Haddou * 489. Pr. AOUFI Sarra 490. Pr. TLIGUI Houssain 491. Pr. MOUTAJ Redouane * 492. Pr. ACHACHI Leila 493. Pr. MARC Karima 494. Pr. BENZIANE Hamid * 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * 496. Pr. EL OMARI Fatima 497. Pr. MAHI Mohamed * 498. Pr. RADOUANE Bouchaib 499. Pr. KEBDANI Tayeb 500. Pr. SIFAT Hassan * 501. Pr. HADADI Khalid * 502. Pr. ABIDI Khalid 503. Pr. MADANI Naoufel 504. Pr. TANANE Mansour * 505. Pr. AMHAJJI Larbi * * *

Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie générale

Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie plastique

Chirurgie vasculaire périphérique Dermatologie

Hématologie biologique Médecine interne

Médecine préventive santé publique et hygiène Microbiologie Microbiologie Microbiologie Virologie Neuro chirurgie Oncologie médicale Ophtalmologie Ophtalmologie Ophtalmologie ORL Parasitologie Parasitologie Parasitologie Pneumo phtisiologie Pneumo phtisiologie Pharmacie clinique Pharmacie galénique Psychiatrie Radiologie Radiologie Radiothérapie Radiothérapie Radiothérapie Réanimation médicale Réanimation médicale Traumatologie orthopédie Traumatologie orthopédie

Pr. AZENDOUR Hicham * Pr. BELYAMANI Lahcen Pr. BOUHSAIN Sanae * Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. LAMSAOURI Jamal * Pr. MARMADE Lahcen * Pr. AMAHZOUNE Brahim * Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Pr. BOUNAIM Ahmed * Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. MSSROURI Rahal Pr. CHTATA Hassan Toufik * Pr. BOUI Mohammed * Pr. KABBAJ Nawal Pr. FATHI Khalid Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. DOGHMI Kamal * Pr. ABOUZAHIR Ali * Pr. ENNIBI Khalid * Pr. EL OUENNASS Mostapha Pr. ZOUHAIR Said* Pr. L'kassimi Hachemi* Pr. AKHADDAR Ali *

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AGADR Aomar *

Pr. KARBOUBI Lamya Pr. MESKINI Toufik Pr. KABIRI Meryem

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. BASSOU Driss * Pr. ALLALI Nazik Pr. NASSAR Ittimade Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. AMINE Bouchra Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Pr. KADI Said * Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Biochimie Cardiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Générale

Chirurgie Vasculaire Périphérique Dermatologie Gastro-entérologie Gynécologie obstétrique Hématologie biologique Hématologie biologique Hématologie clinique Médecine interne Médecine interne Microbiologie Microbiologie Microbiologie Neuro-chirurgie Neurologie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Radiologie Radiologie Radiologie Rhumatologie Rhumatologie Traumatologie orthopédique Traumatologie orthopédique

Pr. ERRABIH Ikram Pr. CHERRADI Ghizlan Pr. MOSADIK Ahlam Pr. ALILOU Mustapha Pr. KANOUNI Lamya Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. EL HAFIDI Naima Pr. MALIH Mohamed* Pr. BOUSSIF Mohamed* Pr. EL MAZOUZ Samir

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. RAISSOUNI Zakaria* Pr. BOUAITY Brahim* Pr. LEZREK Mounir Pr. NAZIH Mouna* Pr. LAMALMI Najat Pr. ZOUAIDIA Fouad Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. DAMI Abdellah* Pr. CHADLI Mariama* ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M'hammed

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOURJOUANE Mohamed

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Gastro entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Anesthésie réanimation Radiothérapie Radiologie Radiologie Pédiatrie Pédiatrie Médecine aérotique

Chirurgie plastique et réparatrice Chirurgie pédiatrique Urologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie ORL Ophtalmologie Hématologie Anatomie pathologique Anatomie pathologique Physiologie Biochimie chimie Microbiologie Physiologie Biochimie Pharmacologie Histologie-Embryologie

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15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KABBAJ Ouafae

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. REDHA Ahlam

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique Biochimie Biologie Biochimie Chimie Organique Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique * Enseignants Militaires

Dédic

aces

A celle qui m’a donné la vie, qui a marqué chaque moment de mon existence avec son intarissable tendresse, à celle à qui je dois le meilleur de moi même

Tu as veillé sur mon éducation et mon bien être avec amour, tendresse, dévouement et perfection.

Tes prières m’ont été d’un grand soutien au cours de ce long parcours Tu sais très bien que mon amour et mon respect pour toi sont sans limite et dépassent toute description.

A toi, je dédie ce travail en gage de mon amour et mon respect les plus profonds. Puisse Dieu te préserver et faire de moi une fille à la hauteur de ton espérance.

Puisse Dieu tout puissant t’accorder longue vie, santé, bonheur pour que notre vie soit illuminée pour toujours

A mon très cher Père

Dont la vie est l'exemple du courage, de dévouement, d'honnêteté, de persévérance, du sacrifice et de militance.

Tu m’as appris comment affronter la vie, et c’est grâce à ton enseignement des valeurs et du devoir que j’ai pu m’accomplir.

En ce jour ta fille espère réaliser l'un de tes plus grands rêves. Tu es toujours présent dans mon cœur, tu étais et tu resteras mon premier exemple

Aucun mot ne saurait exprimer ma reconnaissance et ma gratitude à ton égard.

Pour tous tes encouragements et pour le réconfort qui n’ont cessé de m’épauler.

Je te dédie ce travail en témoignage de mon grand amour que je n'ai su exprimer avec les mots.

Fatima et Rachida

A mes très chers frères Redouane,Youssef et Ahmad

Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments d’amour et de tendresse envers vous.

Je vous remercie énormément et j’espère que vous trouverez dans cette thèse l’expression de mon affection pour vous.

Que Dieu vous protège et consolide les liens sacrés qui nous unissent.

A mes chères nièces lalla Ihssane et

lalla Rayhana

A mes chers neveux Abid, Imrane, Adam, Sidi

yahya,Haroune Ibrahim

A tous mes amis et collègues de la Faculté de

Médecine de Rabat et spécialement :

Njioua El Kharroubi, Hanae Bazine, Hind Nafiaa et Najlae Zniber

Remerc

iement

s

Professeur

Mme Daoudi Rajae, Professeur de

l’enseignement supérieur en

ophtalmologie.

ous nous avez accordé un

grand

honneur

en

nous

confiant la réalisation de ce

travail, et en acceptant de

présider le jury de notre thèse.

Qu'il me soit permis de vous témoigner toute

ma gratitude et mon profond respect d’avoir bien

voulu assurer la direction de ce travail qui, grâce à

votre esprit didactique et rigoureux, et vos précieux

conseils, a pu être mené à bien.

Je vous prie de trouver ici, le témoignage de

ma reconnaissance éternelle, de mon profond

respect et ma haute considération.

Puisse Dieu le tout puissant vous accorder

bonne santé, prospérité et bonheur.

Monsieur le Professeur Amazouzi

Abdellah, Professeur de

l’enseignement supérieur en

ophtalmologie

Vous nous avez honoré d’accepter

avec grande sympathie de siéger parmi

notre jury de thèse. Vous nous avez

éclairé par vos conseils, et facilité la

réalisation de ce modeste travail.

Veuillez trouver ici l’expression de

notre estime et notre considération.

Puisse Dieu le tout puissant vous

accorder bonne santé, prospérité et

bonheur.

Madame le Professeur Cherkaoui lalla

Ouafae, Professeur agrégé en

ophtalmologie.

Je vous remercie du grand honneur que

vous nous fait en acceptant de juger ce

travail.

Veuillez trouver ici, l'expression de ma

gratitude, ma profonde reconnaissance, mon

admiration et ma grande considération.

Puisse Dieu le tout puissant vous

accorder bonne santé, prospérité et bonheur.

Monsieur le Professeur Belmekki

Mohammed, Professeur agrégée en

ophtalmologie.

Nous

avons

été très

sensibles

à

l’amabilité de votre accueil et l’intérêt que

vous avez accordé à ce travail en acceptant de

le juger.

Veuillez trouver ici, cher maître, le

témoignage de notre reconnaissance et de

notre grand estime.

Puisse Dieu le tout puissant vous

accorder bonne santé, prospérité et bonheur.

Madame le Professeur Tachfouti

Samira, Professeur agrégé en

ophtalmologie

Vous nous avez honoré en acceptant

avec grande sympathie de siéger parmi

notre jury de thèse. Vous nous avez éclairé

par vos conseils précieux et didactiques qui

ont guidé la réalisation de chaque partie de

ce modeste travail. Votre disponibilité et

votre savoir faire nous marqueront à

jamais.

Veuillez trouver ici l’expression de

notre estime et notre considération.

Puisse Dieu le tout puissant vous

accorder bonne santé, prospérité et

bonheur

A

Docteur Youssef Amrani

Le résident au service d’ophtalmologie A

Au CHU Ibn Sina de rabat

ABREVIAT

IONS

 ATCD: antécédents  AV : acuité visuelle

 BAV : baisse de l’acuité visuelle  OD : œil droit

 OG : œil gauche

 PRC : précipités rétro cornéens  CA : chambre antérieur

 CP : chambre antérieure

 DSNE : décollement séreux du neuro épithélium  PCA : ponction de la chambre antérieure

 IV : intra veineuse  VO : voie orale  ATB : antibiotique

 TO : toxoplasmose oculaire  ATP : antiparasitaire  RAP WIT : rapport wittmer

 ELISA : acronyme de Enzyme Linked ImmunoSorbent Assay

 PCR : Polymerase Chain Reaction (Amplification en chaine par polymérase)  T. gondii : Toxoplasma gondii

 THFA : l'acide tétrahydrofolique

 RFLP : restriction fragment length polymorphism  CMV : cytomégalovirus

 SIDA : syndrome de l'immunodéficience acquise  CMH : complexe majeur d'histocompatibilité

 TNF : Facteur de nécrose tumorale (tumor necrosis factor)  IFN : interféron

 Fas-L : Fas ligand

 Th2 : lymphocyte T helper  TO : toxoplasmose oculaire  PK : précipités kératiques

 FTA -Abs: Fluorescent Treponema Antibody absorption  OCT: Optical coherence tomography

 PAS: acide périodique de Schiff (periodic acid-Schiff)

 CNV : Choroidal neovascular membrane (membrane néovasculaire choroïdienne)  DMLA : la dégénérescence maculaire liée à l'âge

 Ac : anticorps

 ARNm : L'acide ribonucléique messager  VIH : virus de l'immunodéficience humaine  EPR : épithélium pigmentaire rétinien  PK : précipités kératiques

SOMMAIR

E

INTRODUCTION ………..1 RAPPEL ANATOMIQUE………3 ETUDE THEORIQUE………20

I. Historique : ……….21 II. Toxoplasma gondii : ……….21 A. Morphologie : ………..21 1) La forme végétative : trophozoïte ou tachyzoïte………..21 2) Les bradyzoïtes……….21 3) Les oocystes………23 B. Cycle du parasite : ……….23 C. Aspects génétiques et phylogénétiques………23 D. Virulence des souches : ……….30 III. Epidémiologie : ………30 A. Fréquence : ………30 1) Maroc 2) France 3) Etats unis 4) Dans le monde B. La morbidité : ………32 C. La race………32 D. Sexe………..33 E. Age……….33 F. Prévalence et incidence de la toxoplasmose oculaire ………..33 IV. Physiopathologie de l’atteinte oculaire : ………..34 V. Modèles expérimentaux de toxoplasmose oculaire : ………35

1. Modèles de toxoplasmose congénitale 2. Modèles par injection directe intraoculaire

3. Modèles par injection intrapéritonéale

VI. Manifestations cliniques : ………36 A. Facteurs de risque……….36 B. Les formes cliniques : ………36

1. La toxoplasmose congénitale………36 2. La toxoplasmose acquise : ………38 3. La Toxoplasmose chez l'hôte immunodéprimé ………..39 4. La toxoplasmose oculaire………39 VII. La paraclinque : ………43 A. La sérologie : ………43 B. L’imagerie : ………44 1. Angiographie à la fluorescéine : ………44 2. L’angiographie au vert d'indocyanine : ………46 3. OCT :( Optical coherence tomography) ………..46 4. L’échographie: ………..46 C. Les données histologiques : ………47 VIII. Le diagnostic différentiel : ……….…48

IX. Le traitement : ……….49 A. Le traitement médicamenteux………49 1. Le traitement antiparasitaire 2. Les corticostéroïdes 3. Autres médications B. Le traitement chirurgical………52

1.

2.

3.

2. Selon le terrain………54 a. Allergies

b. Les immunodéprimés

c. Toxoplasmose oculaire chez la femme enceinte d. Nouveau-né

e. Sujets âgés

f. Toxoplasmose oculaire en zone tropicale

X. La prévention : ………56 XI. Les complications : ………57 XII. Le pronostic : ……….58 XIII. Pièges médico-légales : ………58

Matériel et méthodes………60 I. Type d’étude ………..61 II. Critères d’inclusion………61 III. Critères d’exclusion………61 IV. Recueil des données………61

A. Donnés épidémiologiques ……….…61 B. Contact avec les animaux………62 C. Les antécédents………63

1. Les antécédents pathologiques personnels 2. Les antécédents pathologiques familiaux

D. Motif d’admission………63 E. Examen { l’admission………63

1. Examen clinique

2. Examen à la lampe à fente

F. Données paracliniques……….64 G. Données thérapeutiques………..64 H. Les données évolutives………65

Résultats : ……….67 1. caractéristiques épidémiologiques ………68 a) Sexe ratio b) L’âge c) la répartition géographique d) Les antécédents e) La forme clinique 2. SIGNES REVELATEURS ……….71 3. L’examen ophtalmologique………72

a) L’acuité visuelle initiale b) Le tonus oculaire

c) Précipités retro cornéen

d) Tyndall de la chambre antérieure e) Iris

f) Cristallin :

g) Tyndall de la chambre postérieure h) Foyers actifs : i) Foyers cicatriciels j) Œdème : k) Hémorragie : l) Vascularite : m) DSNE : 4. Paraclinique : ………75 a) Sérologie de la toxoplasmose b) Sérologie maternelle c) PCA d) Rapport de Witmer e) Bilan inflammatoire

f) OCT g) PCR

h) Angiographie à la fluorescéine :

5. La prise en charge thérapeutique et Complications………76 6. Evolution : ………77 DISCUSSION………79 CONCLUSION……….101 RESUMES……….103 BIBLIOGRAPHIE………..107

INTRODUC

TION

ausée par un protozoaire obligatoirement intracellulaire appelé « Toxoplasma gondii », la toxoplasmose est une maladie courante chez les mammifères et les oiseaux.

C’est une affection très fréquente et habituellement bénigne. Elle entraîne de graves problèmes chez la femme enceinte et donne une fœtopathie et chez l'immunodéprimé. Une nouvelle notion permet d'évoquer la gravité de certaines toxoplasmoses acquises qui peuvent parfois donner des lésions oculaires.

Ailleurs plusieurs études sont menées à ce sujet fournissant une bonne compréhension de cette uvéite postérieure, bien que les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives de la toxoplasmose oculaire au Maroc restent mal connues.

De ce fait, nous nous proposons d’analyser par étude rétrospective des 16 cas de toxoplasmose oculaire colligés au service d’ophtalmologie A, CHU, Ibn Sina, Rabat, Maroc, sur une période de 11ans (du 1er _{Janvier 1999 au 3O Avril 2010) et nous} avons comparé nos résultats avec ceux de la littérature.

RAPPEL

ANATOMIQ

UE

Le globe oculaire est un organe de forme sphérique, son diamètre est de 25 mm, son poids est de 7 à 8 grammes.

Il est constitué par une coque extérieure formée par 3 membranes concentriques, à l'intérieur de cette coque se trouvent les milieux transparents.

On le considère en deux parties: le segment antérieur et postérieur.

I. Les membranes du globe oculaire : A - LA MEMBRANE FIBREUSE :

Elle est constituée de 2 parties: 1) LA SCLÉROTIQUE :

Elle forme les 5/6 du globe. Elle donne insertion aux muscles de l'œil et présente un orifice postérieur pour le nerf optique. Elle est blanchâtre et opaque.

2) LA CORNÉE :

C'est la partie antérieure, formant 1/6 du globe. La cornée est plus convexe et plus saillante que la sclérotique. Elle est transparente et dépourvue de tout vaisseau (avasculaire), mais bien innervée.

Membrane nourricière de l'œil. Elle comprend 3 parties très riches en vaisseaux et en pigments:

1) LA CHOROÏDE :

C’est une unique pigmentée située entre la sclère et la rétine, richement vascularisée, c'est un organe nourricier. Elle vascularise l'épithélium pigmentaire et les photorécepteurs de la rétine. Elle tapisse la face profonde de la sclérotique.

2) LE CORPS CILIAIRE :

La membrane vasculaire, en avant de la choroïde, forme le corps ciliaire. C'est le muscle de l'accommodation, ou adaptation. Les procès ciliaires sont 70 à 80, disposés en couronne, ils sécrètent l'humeur aqueuse et contiennent des pelotons vasculaires.

3) L'IRIS :

L’iris est la portion la plus antérieure de l'uvée; il est de structure pigmentée, donnant sa couleur à l'œil et percé d'un trou, la pupille. La contraction ou la dilatation réflexes règlent la quantité de lumière pénétrant dans l'œil par la pupille. L'iris est innervé par des fibres du système nerveux qui activent les muscles dilatateurs et sphincters responsables de la

dilatation et de la constriction pupillaires.

C - L'ANGLE IRIDOCORNÉEN :

Dans la chambre antérieure, c'est l'angle formé par l'iris et la cornée, c’est là qu'est drainée l'humeur aqueuse produite dans la chambre postérieure par les corps ciliaires.

La pression intra oculaire normale est de 10 à 20 mmHg (mm de mercure).

D - LA RÉTINE OU TUNIQUE NERVEUSE :

C'est la plus interne des 3 membranes, c’est la « pellicule photographique » de l’œil, constituée de 4 couches de cellules dont les propriétés différent :

- L’épithélium pigmentaire, épithélium de cellules cubiques et jointives, qui est, comme son nom l’indique, pigmenté (sauf chez l’albinos). Il sert de chambre noire et est le vecteur de la vitamine A, nécessaire à la vision.

- Les cônes et bâtonnets sont les photo-récepteurs et transforment les photons visuels en courant électrique. Les cônes sont responsables de la vision fine (définissent l’acuité visuelle fine, le 10/10ème), de la vision diurne, des couleurs. Les cônes se trouvent ainsi essentiellement au niveau de la macula où ils sont très tassés et se raréfient plus on va vers la périphérie de la rétine. Les bâtonnets permettent la vision crépusculaire, grossière (ils sont responsables du champ visuel) et en noir et blanc. Les bâtonnets se situent sur toute la rétine, de façon régulière excepté la macula qui n’en a pas.

- Premier neurone dit bipolaire : car 2 pôles, simple « rallonge ».

- Second neurone dit ganglionnaire, dont les gigantesques axones vont s’étaler à la surface de la rétine et converger vers la papille, trou dans la sclère, pour former le nerf optique. Il faut pouvoir décrire un fond d’œil normal à l’ophtalmoscope. On peut voir :

- la rétine du « pôle postérieur »

- la macula avec, en son centre, la fovéa

- la papille en nasal de la macula (bords nets, coloration jaune, légèrement creusée en son centre par son « excavation physiologique »)

- l’artère centrale de la rétine qui sort de la papille et ses 4 branches

- la veine centrale de la rétine et ses 4 branches qui convergent vers la papille.

II. Les milieux transparents : A - L'HUMEUR AQUEUSE :

c'est un liquide transparent qui remplit l'espace entre la cornée et le cristallin, liquide continuellement renouvelé et qui, avec le corps vitré, maintient la pression oculaire.

B - LE CRISTALLIN :

C’est la lentille de l'oeil qui permet la mise au point par sa propriété essentielle qu'est sa plasticité qui lui permet de focaliser la lumière sur la rétine en modifiant ses courbures lors de l'accommodation, c’est un dioptres optique de 21 dioptries. De forme biconvexe, flexible et transparent. Sa partie antérieure est en contact avec l'humeur aqueuse et sa partie postérieure avec le corps vitré. Il est maintenu en place par une série de fibres amarrées au corps ciliaire, la zonule de Zinn

C - LE CORPS VITRÉ :

C’est une masse gélatineuse et transparente, contenant 99% d'eau et représentant 60% du volume oculaire. Le corps vitré maintient la rétine contre les parois de l'œil.

III. LES VOIES OPTIQUES : A - LE NERF OPTIQUE :

Il émerge du globe oculaire à son pôle postéro-inférieur et pénètre dans le crâne par le trou optique et, à la base du crâne, entrecroise ses fibres avec le nerf du côté opposé. Il forme ainsi le chiasma optique.

B - LES AUTRES VOIES OPTIQUES :

Le chiasma optique: réunion des deux nerfs optiques Les bandelettes optiques

Les radiations optiques Le cortex visuel

Le lobe occipital

C - LA CHAÎNE VISUELLE : Capteur: le globe oculaire

Transducteur: la rétine qui transforme les informations en signaux Transmission: les voies optiques, les nerfs

Interprétation: le cortex visuel qui produit des sensations lumineuses.

IV. LES ANNEXES DU GLOBE OCULAIRE :

Ce sont tous les organes assurant la protection du globe et permettant la mobilité. A - L'ORBITE :

Elle est de forme pyramidale, à sommet postérieur et présente en arrière 2 orifices: La fente sphénoïdale et Le trou optique.

B - LES MUSCLES : Ils sont au nombre de 7 : . le droit supérieur . le droit inférieur . le droit externe . le droit interne . le grand oblique . le releveur de la paupière . le petit oblique C - L’INNERVATION :

Le nerf moteur oculaire externe innerve le muscle droit externe. La paralysie de ce nerf entraîne un strabisme convergeant.

Le nerf pathétique innerve le grand oblique.

Le nerf moteur oculaire commun (III) innerve les autres muscles. La paralysie de ce nerf entraîne un strabisme divergeant et la chute de la paupière.

Elles comportent 2 parties:

a) La capsule de Tenon : C'est une gaine fibreuse qui enveloppe la partie postérieure scléroticale du globe, dont elle est séparée par un espace graisseux: l'espace de Tenon. b) L'aponévrose de Tenon : C'est une enveloppe qui entoure les muscles de l'oeil. E - LES PAUPIÈRES :

Elles sont au nombre de deux. Elles se composent:

a) d'un squelette fibreux constitué du tarse des paupières et le septum orbitaire, b) de muscles qui assurent la mobilité des paupières.

F - LA CONJONCTIVE :

C'est une membrane muqueuse transparente qui tapisse l'intérieur des paupières: conjonctive palpébrale.

Elle a un rôle de protection contre les agressions et intervient également dans le maintien de l'homéostasie cornéenne.

G - L'APPAREIL LACRYMAL :

Il comprend la glande lacrymale et les voies lacrymales.

La glande est située sous la paupière supérieure, dans la partie supéro-externe de l'orbite, débouchant au point lacrymal, puis dans le nez.

Les voies lacrymales commencent dans l'angle interne de l'oeil par les points lacrymaux et forment finalement un canal: le canal lacrymal nasal qui aboutit dans chaque fosse nasale au niveau du méat inférieur.

H - LA VASCULARISATION DE L'OEIL :

La vascularisation de l'œil est assurée par l'artère ophtalmique et les veines ophtalmiques. 1) LES ARTÈRES :

L'artère ophtalmique est une branche de la carotide interne. Elle pénètre dans la cavité orbitaire par le trou optique. Elle émet des collatérales:

. L'artère centrale de la rétine. . L'artère sus-orbitaire.

. L'artère lacrymale. . Les artères ethmoïdales. . Les artères palpébrales. . L'artère frontale interne. 2) LES VEINES :

a) La veine ophtalmique supérieure b) La veine ophtalmique inférieure

ETUDE

THEORIQU

E

I.

En 1908, Toxoplasma gondii a été découvert dans le cerveau du rongeur d'Afrique du Nord « le Gondi », par Nicolle et Manceaux [1], puis par Splendore [2] dans un lapin au Brésil. Janku [3] décela le premier cas humain en 1923 chez un enfant décédé suite à la toxoplasmose disséminée. Il a noté ce qui était sans doute le parasite de Toxoplasma Gondii dans l'œil, mais l'inoculation des animaux avec des tissus infectés n’a pas provoqué la maladie. La transmission de l'organisme aux animaux par inoculation de tissus humains infectés a été accomplie par Wolf et ses collègues [4]. Helenor Campbell Wilder a identifié la présence de l'organisme dans l'œil, en 1952, confirmant qu'il était la cause de l'uvéite *5+.

II.

T. gondii est un protozoaire obligatoirement intracellulaire appartenant au phylum des Apicomplexa, atteint surtout les cellules du système réticuloendothélial, C’est une anthropozoonose (commun à l’homme et l’animal).

Toxoplasma gondii peut se présenter sous trois formes évolutives : tachyzoïte (forme végétative à haut niveau de métabolisme), bradyzoïte (forme à bas niveau de métabolisme, contenu à l'intérieur des kystes), et sporozoïte (dans les oocystes). Le parasite dont l'hôte définitif est le chat, est disséminé dans la nature et infecte de nombreux autres mammifères.

A. Morphologie : On distingue 3 formes :

Elle a une forme d'arc et mesure de 5 à 10 µm sur 1 à 3 µm, encore appelée tachyzoïte, ce terme vient du grec tachus (rapide) pour évoquer la rapidité de sa division dans les cellules qui l'hébergent. Une extrémité est plus arrondie que l'autre, le pôle extérieur près duquel est généralement situé le noyau. L'extrémité antérieure présente un appareil de pénétration ou complexe apical qui va lui permettre de pénétrer dans la cellule du système réticulo-endothélial.

Les formes végétatives sont rapidement détruites par l'acide chlorhydrique gastrique. Leur ingestion ne peut donc pas entraîner la contamination.

Fig. n°2 : la forme végétative du Toxoplasma Gondii: tachyzoïte

2. Les bradyzoïtes :

Le parasite empreint la membrane cytoplasmique de la cellule hôte, devient quiescent et s’y multiplie de façon intense, constituant ainsi le pseudokyste, qui peut atteindre jusqu’à 100μm de diamètre. Le pseudokyste appelé également kyste, est une forme résistante du parasite avec une membrane double et épaisse. Il contient des centaines de bradyzoïtes, surtout localisé :

Dans le système réticulo-endothélial. Dans les cellules nerveuses (pauvres en Ac).

Dans la rétine (annexe du système nerveux).

Les kystes n'étant pas détruits par l'acide chlorhydrique gastrique, leur ingestion peut être contaminante. En revanche, ils sont détruits par une température supérieure à 66 °C ou inférieure à -12 °C [6]. Les kystes persistent dans les tissus de l'hôte pendant des années, voire des décennies, sans entraîner de réaction inflammatoire locale [7].

Fig n°3 : les kystes de Toxoplasma contenant un grand nombre de tachyzoïtes

3. Les Oocystes

Les oocystes issus de la maturation sexuée sont émis dans les fèces du chat 1 à 3 semaines après sa contamination et mesurent 10 × 14μm. Chacun est constitué de deux sporocystes, contenant quatre sporozoïtes, dont la forme est ovoïde. Dans le milieu extérieur la sporulation dure de 1 à 5 jours et les oocystes demeurent infestants au moins 1 an dans le sol humide. Ils ne sont pas détruits par l'acide chlorhydrique gastrique.

Fig n°4 : Sporozoïtes dans des oocystes résistants dans le milieu extérieur B. Le cycle du parasite

C’est une parasitose hétéroxène faisant intervenir 2 hôtes : Hôte définitif : le chat (reproduction sexuée et asexuée)

Le parasite est ingéré par le chat sous forme de kyste ; dans la viande, dans le cerveau d’un oiseau ; et l’oocyste présente dans le milieu extérieur, peuvent contaminer ses aliments. Le kyste contient la forme bradyzoïte tandis que l’oocyste contient la forme sporozoïte. Schizogonie : une fois dans le tube digestif, les kystes et les oocystes se transforment en trophozoïtes qui vont pénétrer dans les cellules épithéliales de l’intestin grêle s’y multiplient. La reproduction de cette façon se continue jusqu’à une nième génération.

Gamogonie : après n générations, certains trophozoïtes vont vers des cellules pour donner des gamontes males et femelles eux même aboutissent à un œuf (à 2n chromosomes). La fécondation a lieu dans l’intestin, l’œuf est libéré et va passer dans le milieu extérieur où il va y avoir une sporogonie (œuf qui sporule et donne l’oocyste).L’oocyste est libéré avec les selles du chat, il va être recouvert de sable. Le ver de terre va le déposer à la surface. Ces œufs sont à l’origine de l’infestation d’autres chats et des hôtes intermédiaires.

Chez l’hôte intermédiaire : homme, oiseaux, mammifères reptiles (reproduction asexuée)

L’homme avale l’oocyste provenant du chat et le kyste venu des mammifères.

Schizogonie : dans le tube digestif, les trophozoïtes sont libérés, attaquent les cellules de la muqueuse digestive, s’y multiplient aboutissant à leur éclatement, les trophozoïtes passent ensuite dans la circulation pour atteindre les ganglions, muscles, viscères, système nerveux (tous les viscères très peu producteurs d’Ac), fœtus et engendrer une toxoplasmose congénitale. Si l’hôte intermédiaire est avalé par le chat ce dernier va s’infester par voie orale et le cycle est bouclé.

Fig 5,6,7 : cycle de Toxoplasma Gondii

C. Aspects génétiques et phylogénétiques :

Beaucoup des antigènes de l'organisme ont été identifiés (tableau 1 et la fig. n°8). Peut-être le plus étudié est la SAG 1 ou p30. Ce principal antigène de surface a une masse moléculaire entre 27 et 30 kDa. Il est utile dans le diagnostic sérologique de l'infection [8] et il peut jouer un rôle dans la capacité du parasite à envahir la cellule [9]. Dans les modèles animaux, l'immunisation avec cet antigène ou le transfert adoptif de cellules immunitaires reconnaissant cet antigène conférera un certain degré de protection contre une infection active. La séquence du gène p30 a été déduite [10] et son ARNm semble être de 1500 nucléotides de long.

Tableau 1 : les antigènes de Toxoplasma gondii

Bradyzoite Tachyzoite

Surface antigen (SAG) 2C,2D, and 4

SAG 1 (p30)

Bradyzoite specific recombinant (BSR) 4

SAG 2A and 2B (p22)

Matrix antigen (MAG) 1 LDH 1

Enolase (ENO) 1 ENO 2

Bradyzoite antigens (BAG) 1 Ptdins t

Phosphatidylinositol (Ptdins) b SAG-related sequences (SRS) 1–3 p-ATPase

Figure n°8. Schéma montrant les zones anatomiques à partir desquelles des antigènes purifiés Toxoplasma ont été isolés

Un second antigène qui a été caractérisé est SAG 2 ou p22. Cet antigène de surface cellulaire (masse moléculaire de 22 kDa) peut être dépendant des anticorps, et peut participer à la lyse des tachyzoïtes par médiation complémentaire [11]. Il semble faire partie d'un complexe phagocytaire [12].

Un troisième antigène qui a été étudié est l'antigène F3G3. Cet antigène de 58 kDa est cytoplasmique et ne s'exprime pas sur la surface cellulaire. Le transfert passif d'anticorps dirigés contre cet antigène a réussi à protéger les animaux contre une épreuve mortelle par l'organisme de Toxoplasma [13]. L'étude des antigènes excrétés / sécrétés de la

toxoplasmose se poursuit [14], car il a été démontré que 90% des antigènes circulants détectés au cours d'une infection active sont ceux qui sont activement excrétés [15]. Ces antigènes peuvent être utilisés comme base pour le développement de vaccins, pour que l'immunisation contre ces antigènes puisse abroger l'entrée rapide des tachyzoïtes dans la cellule.

Depuis une quinzaine d’années, des études ont été entreprises pour analyser la diversité génétique de l’espèce Toxoplasma gondii. Les méthodes de typage ont d’abord fait appel à des techniques isoenzymatiques [16,17], puis aux techniques de biologie moléculaire :

PCR-RFLP *18,19+, une analyse des microsatellites *20, 21,22+. Plus d’une cinquantaine de

marqueurs sont actuellement décrits : les plus utilisés utilisent le polymorphisme de gènes codant pour des antigènes majeurs du toxoplasme.

Tableau 2 : Les principaux antigènes de Toxoplasma gondii et les gènes utilisés dans l’étude du polymorphisme génétique

Le typage doit reposer sur l’analyse de plusieurs loci polymorphes. Les études concordent pour regrouper la majorité des isolats analysés en 3 génotypes multilocus principaux, (types I, II et III) équivalents à des lignées clonales, stables dans le temps et l’espace *20,17,19+.

Cette structure clonale n’exclut pas la possibilité de transferts génétiques occasionnels entre les 3 principales lignées comme en témoigne l’existence d’isolats présentant une combinaison différente des allèles classiques [20, 21,23].

D’autres isolats atypiques se caractérisent par la présence d’allèles uniques, non retrouvés parmi les allèles des 3 génotypes majeurs [21, 24,25]. Ces divers isolats atypiques sont plus volontiers retrouvés dans des biotopes éloignés de l’influence humaine et de celle des chats domestiques. La possibilité d’un réservoir sauvage de la biodiversité du toxoplasme apparaît au fur et à mesure des isolements de souches en provenance de régions reculées ou d’animaux sauvages *24 ,21]. Les génotypes « classiques » I, II et III seraient, au moins en Europe et aux Etats-Unis, des lignées particulièrement bien adaptées à l’homme et aux animaux domestiques, sources habituelles de la contamination humaine (chat, mouton, porcs, volaille, etc.). Leur expansion aurait été favorisée par le développement de l’élevage il y a environ 10 000 ans [26,27]. En tenant compte de la limite liée à un échantillonnage des isolats encore peu diversifié sur le plan zoologique et géographique, il ne semble pas y avoir de spécificité d’hôte des différents génotypes. Les 3 génotypes principaux, ainsi que des génotypes atypiques peuvent être retrouvés chez l’homme comme chez l’animal.

D. Virulence de souches :

Des virulences différentes selon les souches de Toxoplasma gondii ont été soupçonnées de longue date. Les techniques de biologie moléculaire ont permis une classification des souches par étude de polymorphismes de restriction (RFLP pour restriction fragment length

polymorphism) [28].

Aujourd'hui, les souches sont classées en trois types [29] : Le type I correspond aux souches virulentes (exemple RH), les types II et III à des souches non virulentes (exemple ME49, Prugniaud, CEP). En analysant les souches impliquées dans des cas de toxoplasmose

humaine (congénitale ou cérébrale), il a été démontré que 70 % des souches identifiées étaient de type II [30].

Une étude analysant 12 prélèvements vitréens, pratiqués en cas de formes graves ou atypiques de toxoplasmose oculaire, retrouvait huit souches de type I (ou apparentées au type I), une souche de type III, et trois souches de type II [31].

III.

1. Maroc:

Elle est chiffrée grâce à des examens sérologiques, l’adulte au Maroc est infecté à plus de 50% des cas.

2. France :

La prévalence de la toxoplasmose congénitale en France est de 1 pour 1000 naissance vivante

3. États-Unis :

Basé sur des études sérologiques, on estime qu'un quart à la moitié de la population américaine a été infecté par la toxoplasmose. Aux États-Unis, 2-6 par 1000 femmes enceintes ont été atteinte de la toxoplasmose. La prévalence de la toxoplasmose congénitale est de 1 sur 10.000 naissances vivantes [32,33].

La séroprévalence globale de T gondii dans les Etats-Unis est d'environ 15%, et les taux de T gondii l'exposition chez les patients VIH sont semblables à ceux du public [34].

4. Dans le monde:

La séroprévalence des anticorps sériques dirigés contre la toxoplasmose varie à travers le monde et dépend des habitudes alimentaires, l'hygiène, et le climat. La toxoplasmose semble être plus répandue dans les climats chauds et humides, par exemple dans des pays comme la France et certains pays développés reportent un taux positif dans 80% [35].

Ainsi, en Europe, la séroprévalence chez les femmes enceintes varie de 11 % en Norvège à 51,7 % en France [36].

Le développement de la toxoplasmose chez les patients immunocompétents ne semble pas varier d'une région à l'autre, cependant, la prévalence des patients immunodéprimés est plus élevé dans certains dans les cas de VIH / SIDA, de transplantation d'organes et de la prise de médicaments immunomodulateurs.

La toxoplasmose congénitale est de l’ordre de 3 pour 10000 naissances avec des échelles de gravité variée.

La prévalence de la toxoplasmose congénitale est de 1 sur 1000 naissances vivantes en France. Par la quatrième décennie de vie, 90% de la population française, 12,5% de la population japonaise, et 60% de la population néerlandaise sont séropositifs pour la toxoplasmose.

Le taux d'incidence au Royaume-Uni est de 0,4 cas pour 100 000 personnes par an [37]. Au niveau de la région sud du Brésil, près de 18% des personnes ont été trouvés à avoir des lésions rétiniennes évocateurs de toxoplasmose oculaire [38].

Au niveau du département de Quindio dans le centre-ouest de la Colombie, l'incidence a été signalée à 3 cas pour 100.000 personnes par an [39]. Dans de nombreuses populations, comme celles d'El Salvador et la France, le taux de séropositivité à T gondii est aussi élevé que 75% d'ici la quatrième décennie de vie. Autant que 90% des adultes sont séropositifs à Paris. Environ 50% de la population adulte est infectée en Allemagne. Les femmes en âge de procréer dans une grande partie de l'Europe occidentale, en Afrique et en Amérique Centrale

et du Sud ont des taux de séroprévalence de plus de 50%. Basé sur des études sérologiques,

les estimations récentes suggèrent que l'incidence de l'infection maternelle primaire T gondii durant la grossesse varie d'environ 1 à 310 par 10 000 grossesses chez des populations différentes en Europe, Asie, Australie et les Amériques. L'incidence de l'infection prénatale T gondii dans les populations identiques ou similaires ont été estimées à intervalle d'environ 1 à 120 pour 10.000 naissances.

B. Morbidité:

La toxoplasmose est la cause la plus fréquente d'inflammation intraoculaire et l'uvéite postérieure chez les patients immunocompétents travers le monde. La toxoplasmose est responsable d'environ 30-50% de tous les cas d'uvéite postérieure aux Etats-Unis.

Selon la localisation et la sévérité de la choriorétinite due à la toxoplasmose, l'infection peut entraîner des cicatrices permanentes de la rétine ainsi qu’une perte d'acuité visuelle. Les épisodes récurrents sont fréquents, donnant de multiples lésions choriorétiniennes et engageant le pronostic fonctionnel.

C. RACE:

Bien qu'il existe des différences dans le taux de séroprévalence de l'infection parmi les différents groupes ethniques, ces différences reflètent probablement la régionalité d'infection plutôt que d'une sensibilité particulière aux infections, de ce fait les habitudes alimentaires peuvent expliquer ces prévalences différentes, ainsi en Europe, la séroprévalence chez les femmes enceintes varie de 11 % en Norvège à 51,7 % en France [36], d’où jusqu’à maintenant une prédilection raciale ou génétique pour la toxoplasmose n'été pas encore démontrée.

D. SEXE:

Bien que la toxoplasmose est bien étudié chez les femmes en âge de procréer en raison de ses effets néfastes sur le fœtus, aucune différence de prévalence entre les sexes n’est rapporté, donc pas de prédilection sexuelle pour la toxoplasmose.