Assoc. de FMC loi 1901 créée le 10/01/82, réenregistrée en préfecture de Toulon N° 0833003944 Siège social : 54 Traverse de Reynier, 83140 Six-Fours-les-Plages
Domaine de saint Endréol La motte en Provence
Reunion ZOOM SAMEDI 6 février 2021
Responsable du Projet : Dr Pascal GIORDANA
Unité d’Explorations et de Médecine Vasculaire Hôpital pasteur, pavillon I
30 avenue de la voie Romaine 06 000 Nice
giordana.p@chu-nice.fr Organisme formateur :
Association Régionale de Médecine Vasculaire ARMV Provence-Alpes-Côte d’Azur-Corse Champ d’action: Régional( PACA)
Date de l’action : Samedi 6 février 2021 Lieu de l’action :
Compte tenu de la pandémie Covid 19, action menée à distance, en Webinaire.
Type de l’action :
Atelier de discussion proposée aux membres de l’ARMV PACA Corse, inscrits pour suivre la formation en visio conférence.
Durée de l’action : 1h30
Présidente : S.
BENSEDRINE Vice- présidente :
R. CASTELLI Secrétaires : E.ZIMMERMANN P. BONAVITA
Trésorière : S. DURERO --- Chargés de programme : C. BONNIN Web Master M. MAILLAN- MARTIN Industrie G. SARLON Université JN POGGI Sociétés savantes
Assoc. de FMC loi 1901 créée le 10/01/82, réenregistrée en préfecture de Toulon N° 0833003944 Siège social : 54 Traverse de Reynier, 83140 Six-Fours-les-Plages
Justification et intention générale du projet de formation de l’action :
Le lymphœdème est une pathologie fréquente dont l’étiologie peut être primitive, plus rarement post infectieuses (parasites) et principalement dans nos région secondaire à une néoplasie.
L’incidence du lymphœdème primitif est méconnue, elle varie de 1 cas pour 6 000 à 1,15 cas pour 100 000 (1,2).
L’incidence annuelle du lymphœdème secondaire dans les pays occidentaux concerne principalement les cancers de la prostate, du col utérin et les cancers ORL.
24000 nouveaux cas de lymphœdème ont été rapportés, en France, en 2012. Pour tous les cancers pelviens de la femme confondus, on retrouve un lymphœdème chez 10% des patientes avec 12%
des cancers du col utérin, 8% des cancers utérins et 5% des cancers ovariens, 36% des cancers vulvaires (C. Legris et al ; HAS.santé.fr 2013).
Concernant les lymphœdèmes du membre supérieur, l’étiologie dominante reste essentiellement le traitement du cancer du sein avec 22000 nouveaux cas de lymphœdème en 2012 en France dans les suites du traitement (thèse R. Boucher prise en charge du lymphœdème en ambulatoire :
questionnaire de pratique auprès des médecins vasculaires et des masseurs kinésithérapeutes, 2013).
En définissant le lymphœdème par une augmentation de volume de 5% ou plus, on retrouve un lymphœdème chez 17% des patientes prises en charge pour un cancer du sein avec une fréquence de 15 à 28% après curage axillaire et de 2,5 à 6,9% seulement après ganglion sentinelle. Le délai d’apparition est variable en post-chirurgie allant de quelques semaines voire plusieurs années après le traitement avec une médiane de survenue de 2 ans (Afsos.org) On retrouve 7,1% de lymphœdème à 7 ans chez les patients avec un ganglion sentinelle négatif (3).
La présence d’un lymphœdème entraine une importante dégradation de la qualité de vie chez ces
patients. Les patientes avec lymphœdème ont, par rapport aux femmes indemnes, une qualité de vie plus dégradée, des capacités physiques plus limitées, une détresse psychologique plus importante.
En outre, le lymphœdème s’accompagne de complications infectieuses dans 20 à 40% des cas, ce qui a pour effet de « sur-aggraver » l’altération des canaux lymphatiques encore fonctionnels. Il est aussi responsable de remaniements cutanés entraînant une hyperkératose, une dermato sclérose et une
papillomatose allant jusqu’à l’éléphantiasis. Cette altération cutanée a pour effet de fragiliser la peau et donc d’augmenter le risque infectieux (intertrigo mycosique, érysipèle, réactions dysimmunitaires, pemphigoïde bulleuse atypique voire des néoplasies (angiosarcome, sarcomes de Kaposi, lymphomes cutanés de type B…) (4).
La prise en charge du lymphœdème et de ses complications nécessite une expertise en médecine vasculaire, tant sur le plan diagnostic et surveillance, mais aussi dans l’organisation de l’équipe multidisciplinaire en charge du patient.
En plus de l’impact fonctionnel, le lymphœdème peut entraîner de nombreuses difficultés
psychologiques et sociales caractérisées par une perturbation de l’image corporelle, un bouleversement des repères identitaires, une perte d’estime de soi, une majoration de l’anxiété (peur de l’avenir, le lymphœdème comme rappel constant du cancer) et des affects dépressifs et bien entendu des évitements des situations d’intimité et d’incidence sur la vie de couple.
Assoc. de FMC loi 1901 créée le 10/01/82, réenregistrée en préfecture de Toulon N° 0833003944 Siège social : 54 Traverse de Reynier, 83140 Six-Fours-les-Plages
Il en découle également un obstacle à la reprise d’activité professionnelle : nécessité d’un
réaménagement de poste, pas toujours accepté par l’employeur nécessitant une concertation essentielle entre médecin du travail, médecin, masseur kinésithérapeute et assistante sociale, comme soutien et élément moteur à une reprise dans de bonnes conditions.
Quelle que soit la cause, la prise en charge d’un lymphœdème débute toujours par une évaluation initiale précise et exhaustive, avec au minimum une mesure périmétrique, indispensable pour poser le diagnostic, apprécier l’efficacité du traitement et évaluer de nouvelles techniques ou méthodes de traitement (5, 6,7).
Les études récentes convergent sur le fait qu’un diagnostic et un traitement précoce sont essentiels pour améliorer l’efficacité thérapeutique. Un dépistage des sujets à risque en bilan pré thérapeutique du fait d’existence de comorbidités (HTA, surpoids, etc…) permet une prise en charge précoce à un état infra- clinique, ce qui semble améliorer le pronostic à long terme. Le lymphœdème est fréquent chez les patients hospitalisés (38% des cas). Les facteurs de risques sont l’âge, l’obésité morbide, l’insuffisance cardiaque, l’immobilité et les déficits neurologiques (8).
Le traitement est essentiellement organisé autour des drainages lymphatiques manuels, des mises en place de bandages ou de matériels de compression adaptés, de l’activité physique adaptée au handicap, une évaluation psychologique et nutritionnelle, des séances d’éducation thérapeutique sur la maladie, la chronicité, les complications et l’apprentissage à l’auto-bandage (9). Cette prise en charge peut-être ambulatoire pour les lymphœdèmes stabilisés ou sous forme de traitement intensif en unité
d’hospitalisation.
Programme et objectifs pédagogiques :
q Pré Requis :
- Etre médecin vasculaire inscrit à l’ArMV PACA-Corse.
- Connaître les différentes formes cliniques et la prise en charge du lymphœdème.
q Objectifs Pédagogiques de Formation:
A l’issue de cette formation, devant un patient présentant un lymphœdème, chaque participant sera capable de :
(savoir) :
- Connaître les facteurs de risque dans la survenu d’un lymphœdème secondaire chez le patient cancéreux
- Connaître le bilan étiologique initial dans la prise en charge d’un lymphœdème - Connaître les orientations thérapeutiques possibles pour ces patients
(savoir faire) :
Assoc. de FMC loi 1901 créée le 10/01/82, réenregistrée en préfecture de Toulon N° 0833003944 Siège social : 54 Traverse de Reynier, 83140 Six-Fours-les-Plages
- Initier une prise en charge adaptée à la pathologie.
- Orienter les patients sévères vers les centres spécialisés.
- Organiser la prise en charge des complications aiguës (savoir être) :
- Participation à des réseaux de soins multidisciplinaires organisés
Evaluation :
Evaluation des connaissances par questionnaire individuel (pré-tests) Evaluation des acquis par questionnaire individuel (post-tests)
Evaluation de la séance de FMC et des intervenants par les participants (questionnaire de satisfaction en annexe)
Evaluation de la formation par l’équipe pédagogique (synthèse du questionnaire de satisfaction et des tests par l’équipe, critique et modifications éventuelles à envisager pour les actions futures).
Une évaluation à distance pourra être envisagée lors des évaluations de pratique professionnelle (FMC évaluative)
Déroulement de l’action / organisation pédagogique :
q Méthode pédagogique :
Réunion en visioconférence de 90 minutes, de 9h00 à 10H30, comportant :
Accueil présentation pré-test et Post-test en début et en fin de matinée (10 + 10 minutes).
Cas cliniques présentés par l’équipe pédagogique et commentés par l’expert (55 minutes).
Discussion = 15 min.
q Matériel pédagogique :
Bibliographie disponible en ligne sur le site armv-paca.org.
Ressources :
Assoc. de FMC loi 1901 créée le 10/01/82, réenregistrée en préfecture de Toulon N° 0833003944 Siège social : 54 Traverse de Reynier, 83140 Six-Fours-les-Plages
q Ressources Humaines : Expert :
Dr Sandrine MESTRE
Service de Médecine Vasculaire, Unité de Lymphologie Médecine Vasculaire – Hôpital Saint Eloi
Montpellier
s-mestre@chu-montpellier.fr Animateur :
Dr. Emilie Zimmermann Traverse de Reynier L’esplanade C
83140 Six Fours les Plages zimmermannemilie@yahoo.fr Responsable Pédagogique : Dr. Pascal GIORDANA
Unité d’Explorations et de Médecine vasculaire Hôpital Pasteur, Pavillon I
Nice
giordana.p@chu-nice.fr
q Ressources Scientifiques :
1. Dale RF. The inheritance of primary lymphoedema. J Med Genet 1985; 22: 274–278.
2. Smeltzer DM, Stickler GB, Schirger A. Primary lymphedema in children and adolescents:
A follow-up study and review. Pediatrics 1985; 76: 206–218
3. Verbelen H. et al ; long-terme morbidity after negative sentinel node in breast cancer patients. Eur J Cancer care. 2019 ;e13077.https://doi.org/10.1111/ecc.13077
4. C Devilliers et al ; complications cutanées du lymphœdème. Revue médicale suisse 2007, vol 3
5. C. Boulon et al ; comment quantifier un œdème des membres? JMV (2010) 35, 163-168.
6. S. Mestre et al; An Auto-Adjustable Night Garment to Control Early Rebound Effect of Edema Volume After Intensive Phase of Decongestive Lymphedema Therapy. Lymphat Res Biol. 2017 Dec;15(4):364-370.
7. S. Mestre et al; Validation of lower limb segmental volumetry with hand-held, self- positioning three-dimensional laser scanner against water displacement. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2014 Jan;2(1):39-45.
8. I. Quéré et al ; LIMPRINT: Estimation of the Prevalence of Lymphoedema/Chronic Oedema in Acute Hospital in In-Patients. Lymphat Res Biol. 2019 Apr;17(2):135-140.
9. C. Moffatt et al ; A Study Using Visual Art Methods to Explore the Perceptions and
Barriers of Self-Management in Children and Adolescents with Lymphedema. Lymphat Res Biol. 2019 Apr;17(2):231-244.
Autres:
Assoc. de FMC loi 1901 créée le 10/01/82, réenregistrée en préfecture de Toulon N° 0833003944 Siège social : 54 Traverse de Reynier, 83140 Six-Fours-les-Plages
• I. Quéré; Anatomie, embryogenèse et physiologie du système lymphatique. Traité de médecine vasculaire, Tome 2, chapitre 3, p 259-272
• I. Quéré; lymphoedème constitutionnel ou primaire. Traité de médecine vasculaire, Tome 2, chapitre 4, p 275-276
• S. Vignes; lymphoedèmes secondaires des members; Traité de médecine vasculaire, Tome 2, chapitre 5, p 283-285
• M. Coupé, V. Soulier-Sotto, P. Baudoin, S. Vignes; Traitement des lymphoedèmes. Traité de médecine vasculaire, Tome 2, chapitre 6, p 287-289
• L. Vaillant; complications du lymphoedème. Traité de médecine vasculaire, Tome 2, chapitre 6, p 291-294
• J.P. Laroche et P. Henneton; la chek-list de la Médecine Vasculaire Partie IV, éditions Doin
• International consensus: Best practice for the management of lymphoedema; MEP LTD, 2006
• Connell F et al; A new classification system for primary lymphatic dysplasia based in phenotype. Clin Genet 2010: 77: 438-452
