MODULE PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUE DANS LES CENTRES DE SANTE

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REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO MINISTERE DE LA SANTE

SECRETARIAT GENERAL A LA SANTE

PROGRAMME NATIONAL DE NUTRITION

MODULE

PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUE DANS LES CENTRES DE SANTE

APPROCHE SIMPLIFIEE

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Tables des matières

I. Contexte et justification ... 3

II. Objectifs ... 3

1. Objectif général ... 3

2. Objectifs spécifiques ... 4

III. Objectifs opérationnels ... 4

IV. Cible de la formation ... 4

V. Méthodologie ... 4

VI. Structuration du module ... 4

VIII. Orientation des cas suivant les critères d’admission ... 7

IX. Test de l’appétit ... 8

X. Critères d’admission et catégorisation ... 11

XI. Traitement nutritionnel ... 12

XII. Conseils à l’utilisation du Plumpy nut ... 13

XIII. Traitement médical systématique ... 14

XIV. Suivi des bénéficiaires ... 15

1. Activités à réaliser pendant le suivi ... 15

2. Transfert MAS à l’hôpital ou CRef ... 15

XV. Critères et catégories de sortie ... 16

1. Critères de Sortie enfant de 6 mois à 59 mois ... 16

2. Suivi après la sortie ... 16

XVI. Surveillance nutritionnelle et prévention de la malnutrition ... 16

XVII. Visite à domicile ... 17 XVIII. SUIVI – EVALUATION ... Erreur ! Signet non défini.

3 I.Contexte et justification

La situation sur l’émaciation en République Démocratique du Congo (RDC) demeure critique depuis les dernières décennies. La RDC est un des dix pays qui représentent 60 % de la charge mondiale de l'émaciation chez les enfants de moins de 5 ans^1. La prévalence nationale de l’émaciation a significativement diminué passant de 16 % en 2001 à 6,5 % en 2018² avec 2,0% pour la forme sévère.

Cette diminution de la prévalence de l’émaciation est due entre autres au fait que le gouvernement de la RDC et ses partenaires ont mis en place plusieurs stratégies de lutte contre la malnutrition et de façon spécifique contre la malnutrition aigüe. Plusieurs évaluations ont été réalisées au niveau des différents projets et il ressort que la couverture annuelle des services de prise en charge auprès des enfants souffrant d’émaciation sévère en RDC varie entre 25-48% de 2016 à 2019³.. Certains obstacles à l'accessibilité identifiés subsistent entre autres : longue distance entre le village et le centre de santé, problèmes d'accessibilité géographique, temps excessif passé par les mères ou les soignants en raison des charges de travail élevées…De plus, le taux élevé de renouvellement des équipes médicales affecte grandement la qualité des soins dans les centres de santé.

En cette période ou la pandémie de COVID 19 touche la RDC autant que les autres pays dans le monde, maintenir les taux de couverture et la qualité de programmes de prise en charge de la malnutrition voir même l’améliorer est un défi à relever dans un contexte de mesures strict de prévention et contrôle de l’infection.

De ce fait, le pays a opté pour la mise en œuvre des adaptations notamment celle de l’approche simplifiée de traitement de la malnutrition aigüe qui comporte 3 adaptations : (i) L’utilisation de la stratégie PB mère de dépistage de la malnutrition aigüe ; (ii) L’utilisation d’un produit unique pour le traitement de la malnutrition aigüe ; (iii) Le traitement communautaire de la malnutrition.

Pour résoudre le problème de couverture et de qualité dans les interventions PCIMA, une formation sur l’approche simplifiée (AS) a été organisée en RDC et un guide opérationnel de la mise en place de cette AS a été élaboré. Dans ce guide, il est question de traiter les enfants MAM et MAS avec un même produit dans les centres de santé et en se basant sur le périmètre brachial

Le présent module constitue un document technique de transfert des compétences qui vient combler les lacunes observées pendant la mise en œuvre des activités de nutrition et cadre avec la mise en place de l’approche simplifiée de la PCIMA au niveau communautaire en RDC.

II.Objectifs

1. Objectif général

Ce module de formation vise à renforcer les capacités des prestataires en vue de l’amélioration de la mise en place des activités de prise en charge de la malnutrition aigüe dans les centres de santé

1 UNICEF Annual Report 2016

2 MICS-Palu RDC, 2017-2018 3 Rapport OCHA, 2016 à 2018

4 2. Objectifs spécifiques

L’apprenant qui aura suivi cette formation, devra être capable de : F Assurer le triage et l’orientation des cas

F Connaître les cibles et les critères d’admission et de sortie dans les centres de santé;

F Faire un test d’appétit ;

F Prendre correctement en charge les cas de malnutrition aigüe sévère sans complications médicales

F Assurer la prise en charge de la malnutrition aiguë modérée F Remplir correctement les outils de collecte des données ; F Identifier et référer les cas de non-réponse au traitement.

III.Objectifs opérationnels

Lorsqu’il sera appelé à prendre en charge le cas de malnutrition aiguë, le participant doit être capable de :

• Prendre le périmètre brachial et identifier les œdèmes des enfants

• Trier des cas

• Réaliser l’évaluation médicale

• Orienter les cas

• Administrer le traitement médical et nutritionnel selon le cas IV.Cible de la formation

Ce module est destiné aux équipes cadres des zones de Santé, aux prestataires des soins, aux ONG et à tout intervenant dans le domaine de la promotion de l’approche simplifiée PCIMA dans la communauté.

V.Méthodologie

Pour un meilleur transfert des compétences, la méthode utilisée est celle participative, dont les techniques sont : exposés interactifs, les démonstrations, les discussions, les jeux de rôle, les travaux pratiques du terrain et le brainstorming.

VI.Structuration du module

Chaque chapitre sera introduit par un guide contenant des informations pédagogiques utiles pour le facilitateur. Les informations éventuelles sont présentées sous forme des fiches techniques. Celles-ci reprennent l’essentiel de la démarche pour une procédure technique ainsi que les informations utiles à connaitre par l’apprenant, ainsi que la procédure de supervision pour une tâche donnée.

5 VII.Mesures anthropométriques

1. Mesure du périmètre brachial (PB)

Le périmètre brachial (PB) ou MUAC (mid-upper arm circumference) est la mesure de l’épaisseur du tissu musculaire et graisseux sous-cutané au niveau du biceps. La mesure du PB est indiquée chez l’enfant à partir de 6 mois. Elle est utilisée en milieu communautaire pour le dépistage actif. La mesure du PB est également utilisée chez la femme enceinte ou allaitante et chez les patients alités pour détecter la malnutrition.

Le PB se mesure à l’aide d’une bandelette (bandelette de Shakir : colorée pour les enfants et blanche pour les adultes) ou d’un mètre ruban et est exprimé en mm ou en cm.

1-Trouver la pointe de l’épaule Mesurer la longueur qui part de la

2. Pointe de l’épaule 3. Jusqu’à la Pointe du coude

Pour cela :

4. Mettre la bande à la pointe de l’épaule au (flèche indiquant Zéro dans la fenêtre du MUAC)

5. Tirer la bande au-delà de la pointe du coude plié

6.Marquer le point du milieu

7.Ajuster la tension de la bande A éviter: 8. Ruban trop lâche

A éviter: 9. Ruban trop serré 10. Lire la mesure au millimètre près dans la fenêtre au

niveau de la flèche

11. Rapporter la mesure et la couleur observée

6 2. Recherche des œdèmes

Les œdèmes sont évalués comme suit :

• On exerce une pression normale avec le pouce sur les deux pieds pendant au moins trois secondes.

• Si l’empreinte du pouce persiste sur les deux pieds, alors l’enfant présente des œdèmes nutritionnels.

Seuls les enfants avec des œdèmes bilatéraux sont enregistrés comme ayant des œdèmes nutritionnels1 Vous devez tester avec la pression de votre doigt ! Il ne suffit pas uniquement de regarder !

Exerce une pression normale avec le pouce sur les deux pieds pendant au moins trois secondes

Oedème léger

OEdèmes sur les 2 pieds= +

Œdème modéré

Œdèmes sur les 2 pieds et la partie inférieure des 2 Jambes ou les 2 mains et la partie inférieure des 2 avant-bras= ++

Œdèmes généralisés ou sur les 2 pieds, 2 jambes et 2 mains et la face = +++

Les œdèmes nutritionnels sont SIMBA : Symétriques, Indolores, Mous, Bilatéraux, Ascendants

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Hôpital ou CSRef VIII.Orientation des cas suivant les critères d’admission Stratégie Périmètre brachial mère et Dépistage passif et identification des œdèmes

Vérification de l’état des enfants par l’infirmier

PB<90 mm

et/ou œdemes bilatéraux +++

Et Test de l’appétit

négatif

PB ≥ 125 mm

et Absence d’œdèmes bilatéraux 115 ≤ PB < 125 mm

et

Absence d’œdèmes bilatéraux

PB >90 mm et

<115 mm

PB<90 mm Et/OU Œdèmes bilatéraux

+ OU ++

Et Test de l’appétit

positif

RETOUR DOMICILE CONSEIL ANJE

CENTRE DE SANTE

8 IX.Test de l’appétit

• Pourquoi faire un test de l’appétit ?

Une évaluation relativement précise de l’appétit est souvent le seul moyen de différencier un cas compliqué d’un cas non compliqué de MAS. Un appétit faible/médiocre signifie que le patient a une infection importante.

• Avec quoi ?

L’Aliment Thérapeutique Prêt à l’Emploi (ATPE) qui est le plumpy nut.

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• Quand faire le test de l’appétit?

- Pendant le triage initial ;

- De façon routinière pour tous les patients à chaque visite

• Comment faire le test de l’appétit ?

Expliquer à l’accompagnante le but du test de l’appétit et comment cela va se passer

Demander à la maman de se laver les mains, le visage et la bouche de l’enfant au savon;

Installer la maman dans un lieu calme

Demander ensuite à la maman de donner le Plumpy nut à l’enfant sans le forcer;

Surveillance (la durée de la surveillance va de 15 mn à 30 minutes de temps).

Le patient doit avoir de l’eau à boire disponible à suffisance dans une tasse pendant le test.

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• Quantité d’ATPE pour évaluer l’appétit des patients sévèrement malnutris

Proportion Résultat Orientation

L’enfant mange plus

de 1/3 du plumpy nut Test d’appétit positif Prendre en charge l’enfant dans le centre de santé

l'enfant mange moins

de 1/3 du plumpy nut Test d’appétit négatif Referer l’enfant à l’hopital

1/3 DE PLUMPY NUT EST LA QUANTITE MINIMALE QU’UN PATIENT MALNUTRI DOIT PRENDRE POUR REUSSIR LE TEST DE L’APPETIT

11 X.Critères d’admission et catégorisation

AGE CRITERES D’ADMISSION Type d’admission

6 À 59 MOIS

PB >90 mm et <115 mm PB < 90 mm

Et/ou Œdèmes bilatéraux

+ OU ++

Et

Test de l’appétit positif

Nouvelles admissions MAS

115 ≤ PB < 125 mm

et

Absence d’œdèmes bilatéraux

Nouvelles admissions MAM

• Transfert venant de l’UNTI

• Transfert venant d’un autre centre de santé

• Transfert venant d’un autre CAC

Transfert

• Revenu après abandon au centre de santé et sur une période de moins de 2 mois

• Rechute

Réadmission

12 XI.Traitement nutritionnel

Classe du périmètre brachial (mm) ATPE – sachets (92g)

sachet par jour sachet par semaine

MAS

PB >90 mm et <115 mm

PB < 90 mm

ET/OU Œdèmes bilatéraux

+ OU ++

Test de l’appétit positif ET

2

14

MAM

115 ≤ PB < 125 mm

et Absence d’œdèmes bilatéraux

1

7

13 XII.Conseils à l’utilisation du Plumpy nut

1. Utiliser de l'eau courante propre et du savon pour laver les mains de l'enfant avant de donner les plumpy nut

2. Si l'enfant est allaité au sein, allaiter le avant de donner le plumpy nut

3. Donner le plumpy nut à l’enfant. le plumpy nut est seulement pour un enfant souffrant de malnutrition et ne doit pas être partagé avec d'autres membres de la famille.

4. Le plumpy nut donne soif aux enfants. Les enfants devront boire plus que d'habitude lorsqu’ils mangent

5. Si votre enfant a encore faim,donnez lui la nourriture du plat familial après avoir mangé l’ATP

L’ATPE est une nourriture et un médicament destiné exclusivement aux patients malnutris sévères donc ne pas le partager avec les autres enfants

14 XIII.Traitement médical systématique

État nutritionnel Médicament Quand Combien

de temps A qui Dosage Nombre de comprimée

PB >90 mm et <115 mm

Ou PB<90 mm Et/ou Œdèmes bilatéraux

+ OU ++

Amoxicilline A l ’admission 7 jours ^{6-11 mois 250 mg} 14 (2 comprimés par jour)

12-59 mois 500 mg 14(2 comprimés par jour) Albendazole 2^eme visite 1 jour 12-23 mois 200 mg 1

24-59 mois 400 mg 1

Vitamine A 4^eme visite s’ils ne l’ont pas reçu dans les 4

mois à 6 mois 1 jour

6-11 mois 100.000 UI 1

12-59 mois 200.000 UI

1

État nutritionnel Médicament Quand Combien de

temps A qui Dosage Nombre de comprimée

115 ≤ PB < 125 mm

Albendazole 2^eme visite 1 jour 12-23 mois 200 mg 1

24-59 mois 400 mg 1

vitamine A 4^eme visite s’ils ne l’ont pas reçu dans les 4 mois à 6

mois

1 jour ^{6-11 mois} 100.000 UI 1

12-59 mois 200.0 1

15 XIV.Suivi des bénéficiaires

1. Activités à réaliser pendant le suivi

Activités Fréquence

Passage de 2 ATPE à 1 ATPE PB rouge : PB ≥ 115 mm Après deux mesures consécutives (2 semaines) et absence d’œdèmes

Faire Test de l’appétit A l’admission et à chaque visite

Mesurer le Périmètre Brachial Chaque visite

Rechercher la présence et le degré d’œdèmes Chaque visite

Prendre la Température corporelle Chaque visite

Vérifier les Symptômes ou les signes cliniques de maladies Chaque visite

Planifier Visite à domicile En fonction des besoins

2. Transfert MAS à l’hôpital ou CRef

Critères de référence Délai de transfert après l’admission F Absence de prise de poids (enfants non œdémateux) 3 semaines après l’admission

F Œdème toujours présent Après 14 jours

F Développement d'un signe de danger PCIME Chaque visite

F Stagnation du PB après 4 visites ou 4 semaines 4 visites consécutives avec PB rouge

F Régression du PB Chaque visite

F Échec du test d'appétit Chaque visite

F PB < 90 mm et test d’appétit négatif Chaque visite

16 XV.Critères et catégories de sortie

1. Critères de Sortie enfant de 6 mois à 59 mois

2. Suivi après la sortie

• Les mères doivent être sensibilisées sur l’importance de la fréquentation des CPS

• Les enfants sortis du centre de santé doivent bénéficier d’un suivi régulier par les relais communautaire

XVI.Surveillance nutritionnelle et prévention de la malnutrition

• Distribution du plumpy doz aux enfants âgés de 6 à 23 mois non-malnutris avec un PB> 125 mm et PB<130mm

• Mettre en place la stratégie PB mère

• Sensibilisation et promotion de l’ANJE et les autres PFE

Signe Commentaire

Guéri: F MUAC ≥ 125 mm pendant 2 visites consécutifs et pas d'œdème F Absence de pathologie

F Durée de séjour minimum de 3 semaines

F Absence d’œdème pendant deux semaines successives

F Ration de décharge de 7 sachets ATPE en fonction de la disponibilité de l’approvisionnement

F Une fois l’enfant rétabli, le relais communautaire devrait conseiller l’accompagnante sur l’ANJE et la prise du PB

F Distribution du plumpy doz aux enfants jusqu’ à PB>130 mm Contre Reference du CS vers

la communauté Enfant traité avec succès provenant du centre de santé (PB≥115 mm) vers une structure communautaire de prise en charge :Après deux mesures consécutives (2 semaines) et absence d’œdèmes

Abandon : absent pour 2 visites consécutives et faire la recherche au niveau communautaire

Décès : l'enfant est décédé

Non répondant : l'enfant n'a pas atteint les critères de sortie dans les 12 semaines

17 XVII.Visite à domicile

1. Rappelez à l’accompagnant de donner à l'enfant suffisamment à boire de l'eau et se laver les mains avant de donner le plumpy nut

2. Demandez à l’accompagnant de montrer les sachets restants de plumpy nut et regardez l'enfant manger un sachet.

Conseillez à l’accompagnant de ne pas partager le plumpy nut avec d'autres.

Remplir le Canevas de visite à domicile