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执行委员会临时议程项目5 E B 9 8 / 2

第九十八届会议 1996年4月17日

关于专家委员会和研究小组会议的报告

总干事的报告

总干事兹提交关于六次专家委员会Ш会议和一次研究小组⑵会议的报告。对本报告中所含每个专家委员会和研究小组的建议作了陈述，强调指出对改善会员国公共卫生状况的可能贡献及对卫生组织规划的影响》—个专家委员会报告的文本未经委员会同意是不能改动的⑶。

请执委会对总干事的报告提出意见》

⑴ 根据《专家咨询团和专家委员会条例》第4 . 23段(《卫生组织基本文件》

第40版，1994年，第102页）。

⑵ 根据E B 1 7 . R 1 3号决议执行段落4。

⑶ 根据《专家咨询团和专家委员会条例》第4 . 13段(《卫生组织基本文件》

第40版，1994年，第101页。

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目录

页次

高血压控制

卫生组织专家委员会报告

对某些食品添加剂和污染物的评价

粮农组织/卫生组织食品添加剂联合专家委员会第四十四次报告

国家药物政策

护理工作

综合卫生保健工作

卫生组织研究小组的报告

执行委员会的行动 ₁₀

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高血压控制

卫生组织专家委员会报告

日内瓦，1994年10月24—31日⑴

建议概要

1 .高血压是一种心血管疾患，在多数国家它危害到大约2 0 %的成年居民。它是心血管死亡的一个主要危险因素，占全部死亡的20%至50%，同时造成大量残疾。相关的卫生保健费用是可观的。

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2.委员会的建议是为了控制高血压，消除其影响和降低其患病率。报告中建议的全面战略要求⑴通过在全体居民中降低血压水平的措施进行预防；及⑵对动脉高血压的人进行早期检出和有效控制。

3.高血压控制是一项复杂的、涉及面广的工作，它包括初级预防、早期检出和适宜的治疗。委员会提出了一项既针对全体居民又针对个人的战略。就前者而言，要在社区的参与下通过部门间合作和多学科措施促进生活方式的改变。就高危个人而言，重要的是适宜诊断技术，以及非药物和药物治疗。提倡超越卫生保健系统在更广泛的社会层次釆取行动，吸收非政府组织参与控制战略。

4.作出对患者治疗的决定，不仅要看其舒张压和收缩压，而且要评价所有的心血管危险，因为如果整体危险性增加，开始药物治疗的临界点则下降。对所有心血管高危病人都应要求在生活方式上釆取措施，从无高血压者到有中度和严重高血压者都应这样要求。降低血压的措施包括体重控制、降低洒精摄入、增加体力活动和节制食用钠盐。委员会建议，治疗高血压首选药物应是利尿剂、阿法阻滞药、血管紧张转化酶抑制剂、抗钙药和阿法阻滞药。与过去建议的阶殺”治疗规划相比，这是一项重要的发展。选择抗高血压药物应考虑不同国家和地区影响获取这些药物的社会经济因素，以及各个患者的临床特点。

⑴ 《卫生组织技术报告丛刊》第8 6 2期，1 9 9 6年

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5 .在发展中国家，有的心血管疾病巳经是严重的问题，有的问题刚刚出现，对他们要强烈建议通过改变居民中巳形成的不卫生生活方式来预防高血压。规划应适应子各个国家的需要和资源情况，应建立在各级卫生保健中，特别是初级卫生保健。

对高血压控制规划成本效益必须进行科学评价；委员会为此提供了一些基本原则。

这样的评价将有助于控制规划最有效地使用人力和经济资源》

对公共卫生的意义和对卫生组织规划的彰响

6.委员会的建议为各国消灭青年和中年人中可顸防的心血管疾病及大大减少老年人中的这类疾痼确定了长期目标。应通过作为减少所有心血管危险综合战略组成部分而提出的高血压控制规划达到这些目标。这些战略的目的还应是减少心血管和其它非传染性疾痼的主要危害因素：吸烟、血浆胆固醇的升高和糖尿病。

7.委员会最后认为，高血压的初级预防对达到这些长期目标最为重要，并叙述了为此目的而应执行的措施。

对某些食品添加剂和污染物的评价

粮农组织/卫生组织食品添加剂联合专家委员会第四十四次报告 罗马，1995年2月14—23日⑴

建议概要

8.委员会就一些具体食品添加剂和污染物提出建议。此外，审议了对调味剖安全性的评价办法，委员会建议在今后会议评价一些属于不同化学等级的调味剂时使用这一办法》

⑴ 《卫生组织技术报告丛刊》第8 5 9期，1 9 9 5年

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9.委员会评价了两种抗氧化剂(二丁基羟基甲苯(BHT)和tert-butylhydroquinone (TBHÛ))，一种载体溶劑（diethylene glycol monoethyl ether)，一种稳色剂（4一已基间苯二酚），四种乳化剂(双辛烷磺酸琥珀酸脂钠，松香甘油脂，脂酸糖脂和蔗糖甘油脂），一种调味主剂（乙基番圣素），两种食品染色剂(斑蝥黄质和姜黄素），一组光泽剂（矿物油和蜡），一种甜味剂(aU tame)，一种增厚剂(经处理的Eucheuma 海藻)，四种杂质（3-环糊精，硝酸盐，亚硝酸盐和溴酸钾），及两种污染物（赭曲霉素A和棒曲霉素）。它对多数食品添加剂规定了可接受的每日摄入量或临时每日摄入量，为赭曲霉素A规定了每周可容忍的临时摄入量，并为棒曲霉素规定了每日能容忍的临时最高摄入量。委员会为识别和纯化许多从毒理学角度评价过的食品添加剂及其它33种物质编写了新的经修改的细则。

10.经过审查可用以作为评价食品添加剂和污染物安全性依据的毒理学和相关情报摘要已由卫生组织另行发表⑴。细则已由粮农组织发表⑵。

对公共卫生的意义和对卫生组织规划的影响

11.委员会的这份报告和过去的报告都強调了食品中化学品危害评价对公共卫生的意义。他们指出了过程的复杂性，这包括收集和分析所有有关数据；解释对致癌作用、诱变作用、致畸作用和其他作用的研究；根据动物试验的发现推测对人类的影响；根据现有的毒理学和流行病学数据评价对人类的危害。

12.虽然所有会员国都面临评价这些危害的间题，但在现阶段只有很少几个学术机构能进行这样的评价；因此有必要向所有会员国提供有价值的情报，其内容既要包括危害评价的一般方面，也要包括本报告提及的具体食品添加剂和污染物。这一工作对食品法典确定标准的活动也至关重要，粮农组织/卫生组织联合食品标准委员会负责这个法典的工作。

1 3 .卫生组织1 9 % —1997年规划顸算已规定召开四次粮农组织/卫生组织食品添加剂联合专家委员会会议，其中两次是关于食品添加剂和污染物，两次关于食品中兽用药残留量问题。

⑴ 《卫生组织食品添加剂丛刊》，第3 5期，1 9 %年。

⑵《食品添加剂细则概要，增补三》。粮农组织食品和营养文件，第52 Add.3 号，1995年。

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国家药物政策

卫生组织专家委员会报告 日内瓦，1995年6月19—23日⑴

建议概要

1 4 .召开专家委员会会议是为了帮助修订年发表的制订国家药物政策指导原则，该原则体现了基本药物的概念，许多国家的经验表明，药政问题可在一个共同框架

内最好地解决。

15.委员会建议，每个国家都应制订和实施全面的国家药物政策，强调目标取决于形势和政府确定的重点。应该使基本药物成为所有需要者可获得和可负担的药物，

确保药物的安全、有效和合格的质量，并促进消费者和开方者合理使用它们。政策还必须考虑到生产、技术转让、国家合作、知识产杈、卫生保健提供者的作用、国家间技术合作和传统医学等方面》政策还应注意效果、公早和持夂性，成为达到以初级卫生保健为基础的人人享有卫生保健目标和基本药物概念的更广泛的国家卫生政策的组成部分，并荩可能強调预防方面。这要求政府从公共利益出发釆取与下列各方面合作的行动：消费者，开方者和行医者，制造、推销、分配和出售药品者，

大学，培训机构，非政府组织和消费团体，制药工业和法律专业。

16.国家药物政策的关键部分包括立法、药物选择和供应、质量保证、合理使用、

经济战略、对政策的检查和评价、研究、人力资源发展和国家间技术合作。应该强调有必要向卫生保健提供者和消费者提供不带偏见和有科学依据的药物情报，作出管理推销活动的规定，为此卫生组织医用药品推销道德标准可以作为依据。要对制订政策的过程给子指导，包括确定重点，政策的制订和实施，检查和评价。

17.本报告对各会员国和制药部门各有关人员是个有益的帮助，有助子他们理解制订和实施药物政策的复杂性和变化的环境。计划于1997年出版经修订的指导原则。

⑴ 报告已作为文件W H 0 / D A P / 9 5 . 9发表。

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护理工作

世界卫生组织专家委员会的报告 日内瓦，1995年7月3—10日⑴

建议概要

18.专家委员会明确了护理工作的核心内容并阐明其学科间范围的主要领域如下：

⑴管理身心健康和疾病；⑵检查和确保卫生保健工作的质量；⑶组轵和管理卫生保健系统；⑷护理和救助；（5)教学；以及(6)处理紧急情况。

19.建议的目的是保证以一个统一和综合的途径提供优质护理保健。他们支持一种渐进的作法，它涉及卫生保健的接受者，来自各部门和各级的护士，决策者，非政府组织，护理学会和医学学会的代表，以及那些对社会和经济发展负有其责的人。

这必须包括下列步骤：

⑴ 评价对护理服务在向卫生保健系统各级提供有促进作用的，预防、治疗、康复和长期保健方面不断变化的需求；

⑵ 评估现有卫生人力资源和所有卫生保健人员之间的分工；

⑶ 制定一项护理政策（作为人力资源发展的一部分），确定立法，管理，工作条件，基础、进修和专科教育，及研究方面的战略。

20.由于世界卫生组织和卫生部的大多数规划都是由护理人员在乡村社区，主要城市，卫生中心和医院开展，专家委员会的建议对世界卫生组织规划和公共卫生具有重大影响。从教育妇女如何在家中储存饮用水到安全接生，儿童接种和护理，与青年男女合作预防H I V的传播.支持家庭护理艾滋病病人，慢性病人和老人，这些服务实际上都是护士提供的。

⑴ 《世界卫生组织技术报告丛刊》第8 6 0期，1 9 %年

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21.因此，发展一项护理保健综合途径至关重要，这包括(a)评估对护理服务的需求；（b)评价为满足当前和今后卫生保健需求的现有人力和财务资源(优势和弱点〉；

(с)制定一项加強护理工作的国家政策，国家行动计划和战略；（d)发展情报系统和检查保健质量的系统；（e)发展基础和专科护理教育及进修教育的协调机制，以及满足护理情报需求的学习资料中心和图书馆；以及(f)鼓励护理研究。在发展这些作法和方法时也需要考虑社会经济发展的不同阶段.人口和“流行病学演变”，以及处子不同文化和政治环境中的人口情况。

22.所有的世界卫生组织规划都做出了重要贡献，他们确保其方案和准则指导材料都相适宜，他们支持在提供优质卫生保健时进行综合护理。国家护理协会，国际护士理事会和世界卫生组织护理/助产士发展合作中心对发展和加强护理工作的参与使世界卫生组织及其会员国也能获益。

综合卫生保健工作

世界卫生组织研究小组的报告 日内瓦，1994年10月18—24日⑴

建议概要

23.研究小组提出了综合区县卫生系统的模式，强调初级卫生保健，放弃传统的以社区为基础和以医院为基础的划分，而以复杂程度和所涉职责来分类，从自我保健和简易初级卫生保健到在医院或社区的二级和三级保健，例如，对出院痼人的随访保健。该模式力圉确保向初级卫生保健分配足够的资源，重新明确医院的作用（一些国家目前对医院的援款不成比例），并在初级卫生保健框架内得以开展现行教向规划而避免重复努力》综合卫生保健的关键是社区在初级卫生保健管理和实施中的有力和日益增多的作用。初级卫生保健被明确为与社区密切关联，并最好由杜区拥有和管理的系统》为改进综合卫生保健工作提出了在国家和区县战略及行动计划方面的指导原则。

⑴《世界卫生组织技术报告丛刊》第861期，1996年

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24.在国家级，研究小组建议：

-通过协商撰写一份国家“远景和任务报告”，制定一项国家卫生政策和带有区县卫生系统模式的国家卫生战略，达成政治行动的共识并建立支持综合卫生系统的立法框架；

一评估区县卫生系统的状况，将其作为关于区县情况国家报告的基础；

一加強管理区县卫生系统的能力，包括对卫生工作者进行技术和管理技能方面的培训，发展一种特别保证获得基础设备，设施和人员的环境；

-为实现各项卫生目标而进行必要的机构改革，包括将权限和职责下放至地方/区县级：

一利用卫生系统研究改进管理和技术能力，建立卫生监督系统并根据社会经济和文化诸因素调整卫生保健工作。

25.在区县级，研究小组建议：

一在国家计划的范畴内发展区县模式，包括对整个区县的评估，并明确所有卫生及有关系统中阻碍结合的因素；

—建立某种形式的部门间发展理事会或委员会；

-加強区县组织结构；

-与社区共同对服务进行计划并分担义务；

—加強人力资源并将卫生队转化为一个“综合学习单位”；

一加强区县卫生系统的能力，确保有充足的设备、物资、设施和支持系统：

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-建立和保持区县内外的工作网，以使其它方面能参与区县卫生服务发展的研究、计划和实施。

26.报告提供了组织以初级卫生保健为基础的卫生保健的框架。研究小组呼吁重新向初级卫生保健分配资源，并与社区共同计划和分摊职责，在各地方级对这些资源进行管理》发展综合区县卫生保健的战略方案使社区和区县领导将卫生作为地方发展活动的有机组成部分，并与卫生工作者共同确定他们所需的卫生服务的类型。为实施综合卫生保健而提出的模式和作法能改进卫生保健的质量并充分利用卫生资源，

以满足社区的地方卫生需求。综合途径不农适宜社区的需求，也确保向杜区的所有成员普及基本卫生保健，从而部分解决有关早等的重要公共卫生闽题。

执行委员会的行动

27.请执行委员会考虑并注意总干事关于专家委员会和研究小组会议的报告，向与会专家致谢.并要求总干事在实施本组织规划时结合执委会的讨论，酌情考虑专家们的建议。

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