Pertinence des soins Ciblage d’activités

(1)

Pertinence des soins Ciblage d’activités

Activité hospitalière MCO 2010

Décembre 2012

(2)

Table Des Matières

Introduction ... 3

Guide de lecture ... 6

01C13 : Libérations du canal carpien et d'autres nerfs superficiels ... 10

02C05 : Interventions sur le cristallin avec ou sans vitrectomie ... 14

03C10 : Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies isolées, âge inférieur à 18 ans ... 18

03C11 : Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies isolées, âge supérieur à 17 ans ... 22

03C14 : Drains transtympaniques, âge inférieur à 18 ans ... 26

03C15 : Drains transtympaniques, âge supérieur à 17 ans ... 30

05K06 : Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde ... 34

06K04 : Endoscopie digestive diagnostique et anesthésie, en ambulatoire ... 38

08C40 : Arthroscopies d'autres localisations ... 42

11C05 : Interventions transurétrales ou par voie transcutanée ... 46

11K08 : Lithotritie extracorporelle de l'appareil urinaire, en ambulatoire ... 51

01K04 : Injections de toxine botulique, en ambulatoire ... 55

03K02 : Affections de la bouche et des dents avec certaines extractions, réparations et prothèses dentaires... 59

04M07 : Infections et inflammations respiratoires, âge supérieur à 17 ans ... 63

04M18 : Bronchiolites ... 67

04M20 : Broncho-pneumopathies chroniques surinfectées ... 71

05K19 : Traitements majeurs de troubles du rythme par voie vasculaire ... 75

05K20 : Autres traitements de troubles du rythme par voie vasculaire ... 79

07C14 : Cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire principale à l'exception des affections aigües ... 83

07M02 : Affections des voies biliaires ... 87

08C24 : Prothèses de genou... 91

08C48 : Prothèses de hanche pour des affections autres que des traumatismes récents ... 95

11M04 : Infections des reins et des voies urinaires, âge supérieur à 17 ans ... 99

13K02 : Endoscopies génito-urinaires thérapeutiques et anesthésie : séjours de la CMD 13 et de moins de 2 jours... 103

14C02 : Césariennes ... 107

20Z05 : Ethylisme aigu ... 111

23K02 : Explorations nocturnes et apparentées : séjours de moins de 2 jours ... 115

ANNEXE 1 : Méthode de calcul des taux de recours ... 119

ANNEXE 2 : Complément sur les drains transtympaniques ... 120

ANNEXE 3 : Complément sur les cholécystectomies ... 125

(3)

Introduction

Dans le cadre du programme relatif à la pertinence des actes et soins, la Haute Autorité de Santé (HAS) a été sollicitée par le ministère pour l’élaboration de référentiels sur des activités ciblées.

Le ciblage des activités a été réalisé par l’ATIH sur la base de plusieurs critères :

Les activités choisies devaient être suffisamment fréquentes (plus de 20 000 séjours par an pour chacun des deux secteurs) et un poids financier important.

Ces activités devaient également présenter une évolution dynamique sur les trois dernières années (il s’agit d’activités dont l’évolution du volume contribue de manière significative à la croissance moyenne du volume de chaque secteur).

Enfin, pour chacune des activités, les taux de recours standardisés par âge et sexe et calculés par territoire de santé ont été analysés. La sélection a porté sur les activités dont la dispersion des taux de recours par territoire de santé est grande (dispersion mesurée par le coefficient de variation).

Au total 25 activités ont été identifiées correspondant à la liste des 27 racines de GHM présentées dans ce rapport.

Pour chacune de ces activités des analyses complémentaires ont été demandées à l’ATIH :

- une analyse médicale portant sur le contenu des GHM : répartition en âge, typologie des diagnostics principaux (DP) et des actes (CCAM) réalisés, répartition selon le mode d’entrée, avec ou sans passage par les urgences

- une analyse statistique portant sur les variables suivantes :

 dispersion des taux de recours

 répartition selon le secteur de financement

 répartition selon la durée de séjour

 répartition selon le niveau de sévérité

 valorisation monétaire

 cartographie des établissements réalisant 80% de l’activité nationale

 répartition selon les catégories d’établissement et les régions

L’étude a été réalisée sur la base des données PMSI 2010 en classification V11b des GHM (cf.

annexe 1 sur la méthodologie).

(4)

4 Sur la base de ce travail, 19 activités ont été retenues comme priorité d’amélioration de la pertinence des actes.

- Libérations du canal carpien et d'autres nerfs superficiels (01C13) ; - Interventions sur le cristallin avec ou sans vitrectomie (02C05) ; - Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies isolées (03C10 et 03C11) ; - Drains transtympaniques (03C14 et 03C15) ;

- Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde (05K06) ;

- Endoscopie digestive diagnostique et anesthésie, en ambulatoire (06K04) ; - Arthroscopies d'autres localisations (08C40) ;

- Interventions transurétrales ou par voie transcutanée (11C05) ;

- Lithotritie extracorporelle de l'appareil urinaire, en ambulatoire (11K08) ;.

- Affections de la bouche et des dents avec certaines extractions, réparations et prothèses dentaires (03K02) ;

- Infections et inflammations respiratoires, âge supérieur à 17 ans (04M07) ; - Bronchiolites (04M18) ;

- Broncho-pneumopathies chroniques surinfectées (04M20) ;

- Cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire principale à l'exception des affections aigües (07C14) ;

- Affections des voies biliaires (07M02) ; - Prothèses de genou (08C24) ;

- Prothèses de hanche pour des affections autres que des traumatismes récents (08C48) ; - Infections des reins et des voies urinaires, âge supérieur à 17 ans (11M04) ;

- Césariennes (14C02).

Parmi ces 19 activités, 2 activités ont fait l’objet d’une analyse complémentaire : - Amygdalectomies : analyse de la racine 03C22J présentée en annexe 2 - Cholécystectomies : analyse de la racine 07C13 présentée en annexe 3.

Les 6 autres activités présentées dans ce rapport et qui n’ont pas été retenues sont : - Injections de toxine botulique, en ambulatoire (01K04) ;

- Traitements majeurs de troubles du rythme par voie vasculaire (05K19) ; - Autres traitements de troubles du rythme par voie vasculaire (05K20) ; - Endoscopies génito-urinaires thérapeutiques et anesthésie (13K02) ; - Ethylisme aigu (20Z05) ;

- Explorations nocturnes et apparentées : séjours de moins de 2 jours (23K02).

(5)

5

Mise à disposition de données relatives aux taux de recours sur SNATIH

Pour faciliter l’analyse régionale les taux de recours ont été mis en ligne sur SNATIH pour les 19 activités retenues comme priorité d’amélioration de la pertinence des actes.

Plusieurs activités non étudiées par l’ATIH et ne faisant pas l’objet d’une analyse dans ce rapport ont également été ciblées :

- 2 activités pour lesquelles les variabilités de pratiques au niveau national ou international justifient un examen particulier :

- appendicectomies - chirurgie de rachis

- 11 activités identifiées par l’Assurance Maladie dans le cadre d’une analyse des disparités géographiques :

- thyroïdectomie, - oesophagectomie, - colectomie totale,

- hypertrophie bénigne de la prostate, - hystérectomie,

- pancréatectomie,

- anévrisme de l’aorte abdominale, - pontage coronaire,

- valve aortique, - varice,

- ligamentoplasties du genou.

Les données de taux de recours relatives à l’ensemble de ces activités prioritaires sont mises à disposition sur SNATIH, à l’exception de l’activité portant sur la chirugie du rachis qui sera intégrée lors d’une prochaine mise à jour.

Rubrique SNATIH > Taux de recours MCO par régions ou territoires de santé

(6)

6

Guide de lecture

Exemple de la racine 07C14 : Cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire principale à l'exception des affections aigües

1. Analyse médicale

2. Dispersion du taux de recours

Caractéristiques de dispersion des taux de recours standardisés des territoires de santé (en nombre de séjours pour 1 000 habitants)

Taux de recours : 2007 2008 2009 2010

Moyenne 1,0 1,0 1,0 1,1

Ecart-type 0,2 0,2 0,2 0,2

Minimum 0,4 0,4 0,5 0,5

q1 0,9 0,8 0,9 0,9

Médiane 1,0 1,0 1,0 1,1

q3 1,1 1,1 1,2 1,2

Maximum 1,4 1,4 1,4 1,5

Coefficient de variation 0,2 0,2 0,2 0,2

Cette partie décrit les caractéristiques de dispersion des taux de recours par territoire de santé (107 territoires de santé). Il s‘agit de taux de recours standardisés par sexe et âge (cf.

annexe méthodologique) exprimés en nombre de séjours pour 1 000 habitants.

Les caractéristiques de dispersion peuvent être comparées dans le temps entre 2007 et 2010.

Les taux de recours ont été arrondis à une décimale après la virgule.

Cette partie décrit le contenu de la racine étudiée par une anlayse de la répartition des patients selon 3 classes d’âge (< 18 ans, 18-75 ans et > 75 ans) , en fonction de leur passage ou non par les urgences ainsi que les principaux actes et diagnostics codés. Attention, il arrive parfois que les diagnostics rencontrés ne soient pas en lien étroit avec l’acte principal réalisé.

Il existe deux raisons à cela, d’une part la définition du diagnostic principal du séjour qui impose le motif pour lequel le patient est admis en hospitalisation et d’autre part les erreurs possibles de codage.

(7)

7 Nombre de territoires de santé en fonction du taux de recours standardisé

Pour cette racine les taux de recours standardisés par territoire de santé sont faibles, et ils prennent un petit nombre de valeurs distinctes (valeurs arrondies à la première décimale).

L’évolution des courbes entre les 5 années montrent un léger déplacement vers la droite du graphique qui traduit une légère évolution à la hausse du taux de recours par territoire de santé pour cette activité.

Pour chaque année, la valeur observée dans le plus grand nombre de territoires est :

- en 2007 : 1 séjour pour 1 000 habitants, plus de 20 territoires de santé ont un taux de recours qui prend cette valeur ;

- en 2008, 1,1 séjour pour 1 000 habitants, plus de 25 territoires de santé ont un taux de recours qui prend cette valeur ;

- en 2009, la distribution est bimodale, plus de 20 territoires de santé ont un taux de recours égal à 1 séjour pour 1 000 et plus de 20 territoires de santé ont un taux de recours égal à 1,2 séjour pour 1 000 habitants ;

- en 2010, plus de 20 territoires de santé ont un taux de recours égal à 1,1 séjour pour 1 000 habitants.

DEFINITIONS ET LECTURE :

Moyenne : moyenne des taux de recours sur l’ensemble des 107 territoires de santé En 2010 le taux de recours moyen pour cette racine est de 1,1 séjour pour 1 000 habitants.

Ecart-type : traduit la dispersion des taux de recours des 107 territoires de santé (racine carrée de la variance), plus il est élevé plus la dispersion est forte.

En 2010 l’écart-type est de 0,2 séjour pour 1 000 habitants.

Minimum : plus faible taux de recours observé parmi les 107 territoires de santé En 2010, le taux de recours le plus faible est de 0,5 séjour pour 1 000 habitants.

q1 = premier quartile : 25 % des territoires ont un taux de recours inférieur à cette valeur.

En 2010, 25% des territoires de santé ont un taux de recours inférieur à 0,9 séjour pour 1 000 habitants.

Médiane : 50% des territoires ont un taux de recours inférieur à cette valeur.

q3 = troisième quartile : 75 % des territoires ont un taux de recours inférieur à cette valeur.

Maximum : plus fort taux de recours observé parmi les 107 territoires de santé.

En 2010, le taux de recours le plus élevé est de 1,5 séjour pour 1 000 habitants.

Coefficient de variation : traduit la dispersion autour de la moyenne des taux de recours des 107 territoires de santé (rapport de l'écart-type à la moyenne). Plus la valeur du coefficient de variation est élevée, plus la dispersion autour de la moyenne est grande.

En 2010, le coefficient de variation est de 0,2 séjour pour 1 000 habitants.

Nb territoires de santé ayant la valeur en abscisse comme taux de recours de taux de recours

(8)

8 Taux de recours standardisé par territoire de santé en 2010

3. Répartition des séjours par secteur d’activité en 2010

ex-DGF ex-OQN Total

Nb % Nb % Nb

31 917 46,6 36 644 53,4 68 561

4. Nombre d’établissements par secteur d’activité en 2010

Nb % Nb % Nb

388 47,0 438 53,0 826

5. Part des séjours sans nuitée en 2010

1 jour >1 jour Total

Nb % Nb % Nb

1 735 2,5 66 826 97,5 68 561

6. Répartition des séjours par niveau de sévérité en 2010

Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4

Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS Nb % DMS

59200 86,3 3,0 7375 10,8 5,5 1578 2,3 10,3 408 0,6 18,6

La carte présente les territoires de santé selon leur taux de recours standardisé en 2010. Plus un taux de recours est élevé plus la couleur est foncée.

Les territoires ont été regroupés en 5 classes selon la valeur prise par leur taux de recours :

- ≥ 1,5 séjours par habitant ;

- ≥ 1,2 et < 1,3 séjours par habitant ; - ≥ 1,1 et < 1,2 séjours par habitant ; - ≥ 0,9 et < 1,31séjours par habitant ; - < 0,9 séjour par habitant.

En 2010, pour cette activité, 68 561 séjours ont été réalisés, dont 46,6% par des établissements du secteur ex-DG.

En 2010, 826 établissements distincts ont réalisé cette activité dont 47,6% sont des établissements du secteur ex-DG.

En 2010, pour cette activité, 97,5% des séjours de cette activité sont pris en charge en hospitalisation complète (au moins une nuitée).

En 2010, pour cette activité, la part des séjours de niveau 1 est de 86,3%, la part des séjours de niveau 2 est de 10,8%, la part des séjours de niveau 3 et 4 sont respectivement de 2,3% et 0,6%.

La durée moyenne de séjour (DMS) varie selon le niveau de sévérité, de 3 jours par séjour pour le niveau 1 à 18,6 jours par séjour pour le niveau 4.

(9)

9 7. Valorisation monétaire en € en 2010

ex-DGF ex-OQN TOTAL

104 781 570 57 173 402 161 954 973

8. Etablissements réalisant 80% de l’activité nationale en 2010

9. Catégories d’établissements réalisant 80% de l’activité en 2010

10. Régions réalisant 80% de l’activité nationale en 2010

En 2010 cette activité a représenté - 104,8 M d’euros pour le secteur ex-DG - 57,2 M d’euros pour le secteur ex-OQN.

La carte présente les établissements ayant réalisé le plus de séjours pour cette activité. Ensemble, ils ont réalisé 80% des séjours de 2010. Pour chaque établissement, la taille du rond indique la part de l’établissement dans cette activité (en % du nombre de séjours). La légende donne une échelle pour la taille des ronds, la part de l’activité pouvant varier :

- entre la taille minimum correspondant à l’établissement qui réalise 0.27% de l’ensemble des séjours de cette racine ;

- et la taille maximum correspondant à

l’établissement qui réalise 2,7% de l’ensemble des séjours de cette racine.

Parmi les établissements ayant réalisé 80% des séjours de cette activité en 2010 :

- 43,3% sont du secteur privé à but lucratif ; - 18,8% sont des CH ;

- 9,8% sont des CHR ; - 7,9% sont des PSPH ;

- 0,3% sont des SIA (service de santé des armées).

En 2010, 7 régions ont produit 80% du nombre de séjours relatifs à cette activité.

(10)

10

01C13 : Libérations du canal carpien et d'autres nerfs superficiels

1. Description médicale

Ce GHM est assez homogène.

Cette activité concerne essentiellement les 18 – 74 ans.

99,3% des séjours ont un mode d’entrée domicile sans passage par les urgences.

Les principaux actes contenus dans ce GHM sont à 86% le nerf médian, 10% le nerf ulnaire en rapport quasiment toujours (94%) d’une mononévrite du membre supérieur.

Au total pour ce GHM :

EFFECTIF TOTAL

REPARTITION AGE

en % ACTES DP

<18 18-

74

>75

153 285 85 15 Libération du nerf médian : 86% : 57% par abord direct + 29% par vidéochirurgie

Libération du nerf ulnaire au coude : 10%

Libération du nerf ulnaire au poignet : 2%

Mononévrite du mb supérieur : 94%

Mononévrite du mb inférieur : 3%

(11)

11 2. Dispersion du taux de recours

Taux de recours : 2007 2008 2009 2010*

Moyenne 2,4 2,5 2,5 2,5

Ecart-type 0,8 0,8 0,8 0,8

Minimum 0,3 0,4 0,5 0,2

q1 1,9 2,0 2,0 2,0

Médiane 2,4 2,5 2,5 2,6

q3 2,9 3,0 3,1 3,0

Maximum 4,6 4,8 4,9 4,7

Nombre de territoires de santé en fonction du taux de recours standardisé

Taux de recours standardisé par territoire de santé en 2010

(12)

12 3. Répartition des séjours par secteur d’activité en 2010

Nb % Nb % Nb

43 531 28,4 109 754 71,6 153 285

Nb % Nb % Nb

393 44,7 487 55,3 880

Nb % Nb % Nb

136 494 89,0 16 791 11,0 153 5

16354 10,7 1,6 385 0,3 5,5 44 0,0 10,1 8 0,0 15,3

7. Valorisation mondétire en € en 2010

35 813 603 50 209 056 86 022 659

(13)

13 8. Établissements réalisant 80% de l’activité nationale en 2010

9. Catégories d’établissements réalisant 80% de l’activité

(14)

14

02C05 : Interventions sur le cristallin avec ou sans vitrectomie

Ce GHM est très homogène.

Cette activité concerne autant les patients agés de 18 - 75 ans que ceux de plus de 75 ans (en proportion quasiment identique)

Ce GHM est quasiment constitué d’une seul acte (phakoémulsification à 98%) correspondant au traitement de la cataracte dans 99% des cas.

REPARTITION AGE

<18 18-

74

>75

660 889 1 45 54 Phakoémulsification : 98% Cataracte sénile : 73%

Autres cataractes : 26%

(15)

Taux de recours : 2007 2008 2009 2010*

Moyenne 9,0 9,3 9,8 10,3

Ecart-type 1,5 1,6 1,6 1,5

Minimum 5,9 5,9 6,4 7,5

q1 7,9 8,2 8,9 9,3

Médiane 8,8 9,3 9,8 10,3

q3 9,9 9,9 10,4 10,9

Maximum 14,4 17,5 16,7 17,6

(16)

Nb % Nb % Nb

155 305 23,5 505 584 76,5 660 9

Nb % Nb % Nb

261 37,0 445 63,0 706

Nb % Nb % Nb

537 041 81,3 123 848 18,7 660 9

123064 18,6 1,4 676 0,1 5,5 95 0,0 16,5 13 0,0 15,6

7. Valorisation mondétaire en € en 2010

226 398 242 470 185 018 696 583 260

(17)

17 8. Etablissements réalisant 80% de l’activité natoinale en 2010

9. Catégories d’établissements réalisant 80% de l’activité nationale en 2010

(18)

18

03C10 : Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies isolées, âge inférieur à 18 ans

99,6% des séjours ont un mode d’entrée domicile sans passage par les urgences

Pour les pateints de moins de 18 ans, l’acte réalisé est principalement l’amygdalectomie associée à l’adénoïdectomie (82% des cas) contre seulement 16% d’amygdalectomies isolées.

Le DP en lien avec cet acte est « maladie chronique des amygdales et des végétations » à 89%.

REPARTITION AGE

<18 18-

74

>75

35 206 100 Amygdalectomie avec

adénoïdectomie : 82%

Amygdalectomie isolée : 16%

Adénoïdectomie isolée : 2%

Maladie chronique des amygdales et des végétations : 89%

Rhinopharyngite chronique : 7%

(19)

Taux de recours : 2007 2008 2009 2010*

Moyenne 0,7 0,6 0,5 0,5

Ecart-type 0,3 0,2 0,2 0,2

Minimum 0,2 0,2 0,2 0,1

q1 0,5 0,4 0,4 0,4

Médiane 0,6 0,6 0,5 0,5

q3 0,9 0,8 0,7 0,7

Maximum 1,4 1,1 1,1 1,1

(20)

Nb % Nb % Nb

13 090 37,2 22 116 62,8 35 206

Nb % Nb % Nb

309 41,1 442 58,9 751

Nb % Nb % Nb

35 206 100,0 35 06

35085 99,7 1,4 96 0,3 3,9 18 0,1 9,1 7 0,0 13,3

7. Valorisation monétaire en € en 2010

8 858 318 8 174 669 17 032 987

(21)

21 8. Etablissements réalisant 80% de l’activité nationale en 2010

10. Régions réalisant 80% de l’activité ationale en 2010

(22)

22

03C11 : Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies isolées, âge supérieur à 17 ans

Il ne concerne pas les patients agés de plus de 75 ans.

Contrairement à la racine des patients de moins de 18 ans, l’acte réalisé est principalement l’amygdalectomie isolée (81% des cas) contre seulement 18% d’amygdalectomies associées à l’adénoïdectomie.

Le DP en lien avec cet acte est également « maladie chronique des amygdales et des végétations » à 80%.

Au total pour ce GHM :

REPARTITION AGE

<18 18-

74

>75

12 348 100 0 Amygdalectomie isolée : 81%

Amygdalectomie+ adénoïdectomie :18%

Adénoïdectomie isolée : 1%

Maladie chronique des amygdales et des végétations : 80%

Angine phlegmoneuse,

amygdalite aiguë, pharyngite aiguë : 7,5%

(23)

Taux de recours : 2007 2008 2009 2010*

Moyenne 0,2 0,2 0,2 0,2

Ecart-type 0,1 0,1 0,1 0,1

Minimum 0,1 0,1 0,1 0,1

5é percentile 0,1 0,1 0,1 0,1

1er quartile 0,2 0,2 0,1 0,2

Médiane 0,2 0,2 0,2 0,2

3eme quatrile 0,3 0,2 0,2 0,2

95é percentile 0,3 0,3 0,3 0,3

Maximum 0,4 0,4 0,4 0,4

Taux de recours standardisé par territoire de santé en 2010 0

10 20 30 40 50 60 70 80

0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35 0.4 0.45

Taux de recours

Dispersion du taux de recours par année

2007 2008

(24)

Nb % Nb % Nb

4 074 33,0 8 274 67,0 12 348

Nb % Nb % Nb

299 40,8 433 59,2 732

Nb % Nb % Nb

12 348 100,0 12 48

12196 98,8 2,0 135 1,1 4,0 16 0,1 10,8 1 0,0 7,0

5 512 606 5 101 221 10 613 827

(25)

(26)

26

03C14 : Drains transtympaniques, âge inférieur à 18 ans

99,7%des séjours ont un mode d’entrée domicile sans passage par les urgences.

Dans 94% des cas, l’acte réalisé est la pose bilatérale de l’aérateur, et parmi ces actes, la moitié est accompagnée d’un acte d’adénoïdectomie.

Concernant les diagnostics, dans les 75% des cas, il s’agit d’une otite moyenne, et dans 20% des cas de maladie chronique des amygdales et végétations.

REPARTITION AGE

<18 18-

74

>75

69 000 100 Pose bilatérale d'aérateur

transtympanique+ adénoïdectomie : 54%

Pose bilatérale d'aérateur transtympanique : 40%

Pose unilatérale d'aérateur transtympanique : 6%

Otite moyenne non suppurée : 72%

Malaladie chronique des amygdales et végétations : 20%

Otite moyenne suppurée : 3%

(27)

Taux de recours : 2007 2008 2009 2010*

Moyenne 1,2 1,1 1,1 1,1

Ecart-type 0,6 0,5 0,6 0,5

Minimum 0,1 0,1 0,0 0,1

q1 0,8 0,7 0,7 0,7

Médiane 1,2 1,1 1,1 1,1

q3 1,5 1,4 1,5 1,4

Maximum 3,5 3,2 3,4 3,2

(28)

Nb % Nb % Nb

16 923 24,5 52 077 75,5 69 000

Nb % Nb % Nb

314 40,7 458 59,3 772

Nb % Nb % Nb

67 977 98,5 1 023 1,5 69 00

979 1,4 1,6 34 0,0 6,9 6 0,0 5,0 4 0,0 10,3

10 829 147 20 582 953 31 412 099

(29)

(30)

30

03C15 : Drains transtympaniques, âge supérieur à 17 ans

Cette activité concerne essentiellement les 18 – 74 ans.

Deux types d’actes sont réalisés : la pose unilatérale d’aérateur dans 57% des cas et la pose bilatérale d’aerateur pour le reste.

Dans les 88% des cas, ces actes correspondent au traitement d’une otite moyenne.

REPARTITION AGE

<18 18-

74

>75

8 031 88 12 Pose bilatérale d'aérateur

transtympanique : 41%

Pose unilatérale d'aérateur transtympanique : 57%

Otite moyenne non suppurée : 85%

Otite moyenne suppurée : 3%

Surdité de transmission : 3%

Maladie chronique des amygdales et végétations : 1%

Atteinte des fonctions

vestibulaires : 1%

etc…

(31)

Taux de recours : 2007 2008 2009 2010*

Moyenne 0,2 0,1 0,1 0,1

Ecart-type 0,1 0,1 0,1 0,1

Minimum 0,0 0,0 0,0 0,0

5é percentile 0,0 0,1 0,1 0,1

1er quartile 0,1 0,1 0,1 0,1

Médiane 0,1 0,1 0,1 0,1

3eme quatrile 0,2 0,2 0,2 0,2

95é percentile 0,3 0,3 0,3 0,3

Maximum 0,6 0,5 0,5 0,3

(32)

Nb % Nb % Nb

1 930 24,0 6 101 76,0 8 031

Nb % Nb % Nb

275 38,7 435 61,3 710

Nb % Nb % Nb

7 393 92,1 638 7,9 8 031

6. Répartition des séjours par niveaux de sévérité en 2010

590 7,3 2,0 31 0,4 9,5 5 0,1 25,6 12 0,1 22,8

1 579 785 2 168 803 3 748 588

(33)

(34)

34

05K06 : Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde

Ce GHM est assez hétérogène.

Il concerne une proportion importante de patients agés entre 18 et 74 ans (68% contre 32% de patients de 75 ans et plus).

83% des séjours ont un mode d’entrée domicile sans passage par les urgences.

L’acte principal réalisé est la pose d'endoprothèse coronaire dans 73% des cas. Dans les autres cas, il s’agit de l’acte de pose d'endoprothèse au niveau du membre inférieur. Ces actes correspondent aux trois principaux diagnostics suivants :

angine de poitrine et cardiopathie ischémique chronique (60%) athérosclérose (13%)

thromboses et embolies (10%) ; :

REPARTITION AGE

<18 18-

74

>75

122 528 68 32 Pose d'endoprothèse coronaire : 73%

Pose d'endoprothèse au niveau du membre inférieur : 24%

Poses d’endoprothèses au niveau d’autres artères : 3%

Angine de poitrine : 31%

Cardiopathie ischémique chronique : 29%

Athérosclérose : 13%

Embolie et thrombose artérielle

: 10%

Cardiopathie ischémique aigüe : 6%

Anévrisme aortique et dissection : 2%

Insuffisance cardiaque : 2%

(35)

Taux de recours : 2007 2008 2009 2010*

Moyenne 1,7 1,7 1,8 1,8

Ecart-type 0,5 0,5 0,5 0,5

Minimum 0,5 0,5 0,6 0,4

q1 1,3 1,4 1,4 1,5

Médiane 1,6 1,7 1,7 1,8

q3 1,9 2,0 2,1 2,1

Maximum 3,3 3,3 3,5 3,5

(36)

Nb % Nb % Nb

57 684 47,1 64 844 52,9 122 528

Nb % Nb % Nb

235 46,3 273 53,7 508

Nb % Nb % Nb

1 819 1,5 120 709 98,5 122 528

81534 66,5 3,0 23472 19,2 6,4 3448 2,8 12,9 810 0,7 20,8

285 243 029 255 648 179 540 891 209

(37)

(38)

38

06K04 : Endoscopies digestives diagnostiques et anesthésie, en ambulatoire

1. Description médicale Ce GHM est assez hétérogène.

Il contient une proportion très importante de patients agés entre 18 – 75 ans (91%).

Dans 54% des cas, l’acte réalisé est un acte d’endoscopie oeso-gastro-duodénale, et dans 82 % des cas, il est réalisé une coloscopie. Ces deux actes sont parfois réalisés au cours du même séjour (total

> à 100%)

Les diagnostics sont très variés.

2. Activité externe :

Acte CCAM Libellé Acte CCAM Nb RSFA

HEQE002 Endoscopie oeso-gastro-duodénale 114686

HEQE003 Endoscopie oeso-gastro-duodénale avec test à l'uréase, avant l'âge de 6 ans 114 HEQE005 Endoscopie oeso-gastro-duodénale avec test à l'uréase, après l'âge de 6 ans 1429

HGQE002 Duodénoscopie par appareil à vision latérale 94

HJQE001 Rectosigmoïdoscopie 26484

Au total pour ce GHM : EFFECTIF

TOTAL

REPARTITION

AGE en % ACTES DP

<18 18-

74

>75

866 442 1 91 8 Endoscopie oeso-gastro- duodénale : 54%

Coloscopie totale sans franchissement de l'orifice iléo-colique : 50%

Coloscopie totale avec franchissement de l'orifice iléo-colique : 21%

Coloscopie partielle : 1%

etc… total % = 130

Gastrite et duodénite : 16%

Diverticulose de l'intestin : 12%

Dépistage TM du tube digestif : 9%

Douleur abdominale : 8%

RGO : 5%

Troubles fonctionnels de l’intestin : 5%

Syndrome de l'intestin irritable : 4%

Hernie diaphragmatique : 3%

etc…

(39)

Taux de recours : 2007 2008 2009 2010*

Moyenne 10,5 11,1 11,8 12,4

Ecart-type 3,5 3,5 3,4 3,5

Minimum 3,9 4,8 5,8 4,8

q1 8,1 8,6 9,4 9,8

Médiane 9,8 10,3 11,4 11,9

q3 12,2 12,7 14,1 14,7

Maximum 22,5 23,1 23,0 23,8

(40)

Nb % Nb % Nb

168 814 19,5 697 628 80,5 866 442

Nb % Nb % Nb

438 47,4 486 52,6 924

Nb % Nb % Nb

866 442 100,0 866 2

Niveau J

Nb % DMS

866442 100,0 0,0

125 406 692 258 897 374 384 304 065

(41)

10. Catégories d’établissements réalisant 80% de l’activité nationale en 2010

(42)

42

08C40 : Arthroscopies d'autres localisations

Ce GHM est assez hétérogène par construction puisque sont classés dans ce GHM, les séjours comprenant une arthroscopie autre qu’une ménisectomie ou ligamentoplastie du genou.

La quasi majorité des patients sont agés de 18 – 75 ans (95%).

Les actes réalisés sont rarement isolés . Les séjours comprennent donc plusieurs actes. Ils portent majoritairement sur l’une des articulations de l’épaule dans 154% des cas (total = 173%), qu’il s’agisse d’une acromioplastie à 81%, d’une réinsertion des tendons de la coiffe (50%).

Dans 76% cas, il s’agit de diagnostics de lésions variées de l’épaule (syndrome de la coiffe, tendinite calcifiante, autres lésions traumatiques…)

REPARTITION AGE

<18 18-

74

>75

60 599 1 95 4 Acromioplastie : 81%

Réinsertion de tendons de la coiffe : 50%

Actes divers sur l'articulation scapulohumérale : 23%

Arthroscopies du poignet : 5%

Arthroscopies tibiotaliennes : 3%

etc… total = 173%

Lésion de l'épaule : 76% (dont sd de la coiffe : 57%, tendinite calcifiante : 6%)

Lésion traumatique épaule, bras : 5,1%

Autres affections articulaires : 4%

Arthrose : 2%

(43)

Taux de recours : 2007 2008 2009 2010*

Moyenne 0,7 0,8 0,9 1,0

Ecart-type 0,3 0,4 0,4 0,4

Minimum 0,1 0,0 0,1 0,1

q1 0,4 0,5 0,6 0,6

Médiane 0,6 0,7 0,8 0,9

q3 0,9 1,0 1,1 1,2

Maximum 2,0 2,0 2,2 2,3

(44)

Nb % Nb % Nb

14 456 23,9 46 143 76,1 60 599

Nb % Nb % Nb

269 40,9 388 59,1 657

Nb % Nb % Nb

6 566 10,8 54 033 89,2 60 99

49620 81,9 2,6 4328 7,1 4,1 77 0,1 7,9 8 0,0 23,0

37 139 150 70 266 554 107 405 704

(45)

(46)

46

11C05 : Interventions transurétrales ou par voie transcutanée

Ce GHM est assez hétérogène

Les pathologies rencontrées concernent des pathologies de l’adulte par excellence, avec une proportion importante de patients compris entre 18 et 75 ans (73% contre 26% au-delà)

84% des séjours ont un mode d’entrée domicile sans passage par les urgences, 13% avec passage par les urgences

Les prises en charges sont très variées ; les deux actes sont majoritaires et concernent la pose ou le changement d'une endoprothèse urétérale par endoscopie (40%) et la résection de tumeur vésicale (35%). Les traitements associés sont également très variés si bien que les séjours comportent en général plusieurs actes.

Les affections principales concernent les pathologies lithiasiques et les tumeurs bénignes ou malignes de l’arbre urinaire.

REPARTITION AGE

<18 18-

74

>75

145 787 1 73 26 Pose ou changement d'une

endoprothèse urétérale par

endoscopie : 40%

Résection de tumeur vésicale : 35%

Ablation de calcul de l'uretère : 24%

Dilatation de l'uretère par urétéroscopie : 5%

Résection du col de la vessie : 4%

Ablation CE vessie : 3%

Décaillotage de vessie : 3%

etc... total = 134%

Calcul du rein et de l'uretère : 29%

Tumeur maligne vessie : 25%

Uropathie obstructive ou par reflux : 9%

Ajustement d'une prothèse interne : 4%

Tumeur à évol. imprévisible. org urinaire : 4%

Colique néphrétique : 3%

Tumeur bénigne des org.

urinaires : 2%

Calcul des voies urinaires : 2%

etc…

(47)

47