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32
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie-Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne - Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie-Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie-Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie-Réanimation - Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie Galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie-ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie-Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie - Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie Thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale - Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie-Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie-Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie-Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie-Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie - Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie-Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie-Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie-Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie-Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie - Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie - Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie-Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie - Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-Phtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-Phtisiologie - Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-Phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-Phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie-Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie-Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie-Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie-Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie-Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie-Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie-Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie - Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie-Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie-Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie-Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie-Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie-Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale - Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation Médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo-Phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie Générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie-Orthopédie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie-Réanimation - Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-Chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie Clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie Galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie Générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie-Réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie Médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie-Réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation Médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo-Phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie Biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-Chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine Interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie Générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-Orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine Interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-Chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-Chirurgie - Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie-Réanimation
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-Chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie Clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine Interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie-Obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-Entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie Biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie-Réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie-Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie Biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique Decembre 2010
Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-Orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumo-Phtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie-Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie-Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie-Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie-Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie-Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie-Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-Chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie-Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale MAI 2013
Pr. BOUSLIMAN Yassir Toxicologie MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-Chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-Chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie Moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Je dédie cette thèse ,
A mes chers et précieux parents
Aucune dédicace, aucun mot ne pourrait exprimer à leur juste valeur
la gratitude et l'amour que je vous porte. Je mets entre vos mains, le
fruit de longues années d'études, de longs jours d'apprentissage , de
long moments a distance de votre tendresse et amour. Je vous dois
ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain et je ferai toujours
de mon mieux pour rester votre fierté et ne jamais vous décevoir
que Dieu le tout puissant vous préserve, vous accorde santé,
A mon père
A mon très cher père Mhamed , mon tuteur , mon héro
et mon repère sans vous je ne serai qu’ ‘une petite fille perdue .
Tu as su m’inculquer le sens de la responsabilité, d indépendance
et de la confiance en soi face aux difficultés de la vie. Tes conseils
ont toujours guidé mes pas vers la réussite. Tous les mots du monde
ne sauraient exprimer l’immense amour que je te porte, ni la
profonde gratitude que je te témoigne pour tous les efforts et les
sacrifices que tu n'avais jamais cessé de consentir pour mon
instruction et mon bienêtre .
J'espère avoir répondu aux espoirs que tu as fondés en moi. Je te
rends hommage par ce modeste travail en guise de ma reconnaissance
A ma mère
A ma chère mère, Wafaa ,mon ange gardien , ma confidente , ces
phrases aussi expressives soient elles ne sauraient montré l amour et
l’affection que j’éprouve pour toi .
Merci maman de nous avoir éduqué autrement , de nous avoir
transmis les valeurs de compassion , d’ amour , et de solidarité
des notre jeune age et de m’avoir toujours invité a voir la vie â
travers un rayon de soleil
Tes sacrifices innombrables et ton dévouement firent pour moi un
encouragement. Vous avez guetté mes pas, et m’avez couvé de
tendresse, ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours
pour mener à bien mes études .
Vous m’avez aidé et soutenu pendant de nombreuses années avec à
chaque fois une attention renouvelée , t’appeler ma mére est au
monde la chose la plus tendre et merveilleuse qui soit , ce travail,
A Mon grand père maternel
A mon cher grand père Hassan , qui m’inciter sans arrêt a être
curieuse et avide de savoir , a lire , a m instruire et d’avoir veillé a
partager avec moi son savoir et sa sagesse
Que ce modeste travail, soit l’expression des vœux que vous n’avez
cessé de formuler dans vos prières. Que Dieu vous préserve santé et
longue vie.
A la mémoire de mes grands parents paternels Abass
Khadija , et ma grand mére maternelle Rkia
Qui ont été toujours dans mon esprit et dans mon cœur, je vous dédie
aujourd’hui ma réussite. Que Dieu, le miséricordieux, vous accueille
dans son éternel paradis.
A la mémoire de ma tante Soumiya , mon cousin Badr
J’aurais bien aimé que vous soyez présents ce jour pour partager avec
moi les meilleurs moments de ma vie, Que ce travail soit une prière
pour le repos de vos âmes.
Puisse Dieu le tout puissant, le grand miséricordieux, vous
récompenser et que vos âmes reposent en paix.
A ma sœur Manal
A ma chère sœur et meilleure amie , et éternelle complice a celle qui
me connait mieux que quiconque au monde . Je ne pourrais jamais
imaginer ma vie sans toi,
En souvenir d’une enfance dont nous avons partagé les meilleurs et
les plus agréables moments. Pour toute la complicité et l’entente qui
nous unissent, ce travail est un témoignage de mon attachement et
de mon amour.
A mon frère Naji et son épouse Fatima
A mon cher grand frére , merci pour m’avoir supporté, pour m’avoir
aidé, pour m’avoir donné le sourire dans les moments
difficiles, merci d’exister.
Puisse Dieu le tout puissant exhausser tous tes vœux.
A mon Frère Khalil
Ta bonté, ton affection , ton précieux soutien et ton encouragement
tout au long de mes années d’études Malgré la distance qui nous
sépare, ont été pour moi l’exemple de persévérance. Je trouve en toi le
A mes oncles maternels Mustapha , Sidimohamed
et leur petites familles
Vous m’avez toujours soutenu et vous continuez à le faire. je ne
trouverais les mots pour vous exprimez mon affection et mon estime.
J’espère que vous retrouvez dans la dédicace de ce travail, le témoignage
de mes sentiments sincères et de mes voeux de santé et de bonheur.
A ma tante Ikram
Merci pour ton soutien perpétuel et ton amour , pour les moments
de joies et de bonne humeur qu’on a partagé ensemble je ne
trouverais les mots pour vous exprimez mon affection et mon estime.
Je te souhaite bonheur, santé et prospérité.
Que dieu protège tes petits anges Saidie et Soraya et les bénissent
A ma tante Karima
Je profite de la présente occasion pour vous remercier pour tout le
soutien, la sympathie et l’amour que vous m’accordez. Je vous
remercie également d’avoir toujours cru en moi .
Que Dieu le tout puissant vous comble de santé, de bonheur et vous
prouve une longue vie pleine de joie.
A tout mes oncles et tantes paternels et leur petites familles
et en particulier mes oncles Rahal et driss
Je vous dédie cette thèse pour vos attentions particulières, vos prières
et votre amour inconditionnel. Merci pour tout et que Dieu vous
donne bonne santé et longue vie parmi nous
A toutes mes cousines Sofia , Ahlam , Siham , Nassima , Rim , Sara
Merci pour de très nombreuses choses, pour votre amour, vos
inquiétudes, votre présence, votre bonne humeur, bref pour TOUT.
Avec vous le temps passé ne compte pas, il s’enfuit simplement.
Merci d’avoir partagé avec moi toutes ces années, et de partager avec
moi les années à venir.
A Nada Berrada
A mon amie d’enfance , mon coach sans toi, la vie serait bien triste
et si fade. Tu sais comme personne me remonter le moral quand je ne
vais pas bien. Et tu sais surtout m'accompagner dans toutes les
étapes de ma vie. Je peux compter sur toi pour m'écouter des heures
et m'apporter les petits conseils si précieux dont tu as le secret. Tu me
permets d'avancer, et c'est pour cela que tu es ma meilleure amie. Que
dieu puisse te procurer le bonheur et la joie que tu mérites.
A Zineb Amzal
A ma chère amie et confidente Zineb je te remercie pour ton amitié
chère à mon cœur, tu es pour moi une sœur et une amie; nous avons
partagé ensemble beaucoup de moments de joie et de frustration q u ’
on a pu surmonter ensemble. Sois toujours comme je t’ ai connu. je te
souhaite tout le bonheur du monde.
A Nada Alalami
A ma chère amie Nada , a celle qui a toujours su me faire rire dans
mes moments les plus durs et penibles , je te remercie pour tout les
fous rires et les moments de joies qu on a pu partager ensemble . je
te souhaites une vie pleine de bonheur et de santé
A Oumaima Jebari
Cette dernière année fut marqué par ta connaissance, tu fais partie
de ces personnes rares par leur gentillesse, leur tendresse et leurs
grands cœurs. ta bonté et ton optimisme sont contagieux.
je te souhaite beaucoup de bonheur
A Intissar Ait zine
A ma chère amie Intissar que j’aime énormément et qui a toujours su
me remonter le moral merci pour tes conseils et ta bienveillance , ton
encouragement et ton soutien étaient la bouffée d’oxygéne qui me
ressourçait dans les moments difficiles .Que dieu puisse te procurer
la joie que tu merites
A mes amies Soumiya , Hajar , Imane , kawtar
Je vous remercie pour votre fidélité, votre soutien inlassable, et vos
prières .En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs
de tous les moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce
A tout mes amis et collègues , A Toute personne qui a contribué de près
ou de loin a l’élaboration de ce travail.
Oumayma amzal Sara Notfia
Zineb Bedraoui Nada Alloul
Chakir chkil Yassine benbouzid
Rhita el alami Mohamed ahriouch
Oumayma seyar Aya rhaouti
Hajiba moubarik Ismail el jadd
Hajar bachnikha Zidane Eddihma
El ghomari salwa El ghomari Houda
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous
exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes pour moi des frères,
sœurs et des amis sur qui je peux compter. Je dois beaucoup
à de nombreuses personnes, collègues et Amis Qui m’ont aidé à
différents niveaux, et qui ensemble ont permis que ce travail
soit possible. Qu’elles retrouvent ici mes plus sincères remerciements
ainsi que la marque de mon amitié.
Merci
Toute la promotion 2011
de la faculté de médecine
et de pharmacie de Rabat
Aux doctorants en médecine, à ceux qui m’ont précédé,
à ceux qui connaissent actuellement ou qui connaîtront prochainement
les affres de la rédaction ,A tout les médecins d’ici et d’ailleurs
A notre Maître, Président et Rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur Samir SIAH
Professeur agrégé d’Anesthésie-réanimation
L’honneur que vous faites en acceptant de présider le jury de notre
thèse est pour nous l’occasion de vous témoigner notre profonde
reconnaissance pour vos qualités humaines et professionnelles,
Nous tenons à vous remercier pour la confiance que vous nous avez
témoignée du début à la fin du travail, pour votre disponibilité,
votre encadrement et la justesse de vos critiques.
Pour tout cela, nous vous exprimons notre très profonde gratitude.
Veuillez accepter l’expression de nos sentiments les plus respectueux
A Notre Maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur : TAREK DANDANE
Professeur agrégé de réanimation médicale
Nous tenions à vous exprimer nos plus sincères remerciements pour
avoir accepté de siéger auprès de ce noble jury.
Cet honneur que vous nous faites est pour nous l’occasion de vous
témoigner respect et considération
A notre Maître et juge de Thèse
Monsieur le professeur : AHMED EL hijri
Professeur agrégé d’anesthésie-réanimation
Nous sommes très sensible à l’honneur que vous
nous faites en acceptant de juger notre travail.
Mon stage d’externat au sein de votre service fut l’un
des stages les plus formateurs et enrichissants de mon cursus
universitaire. Nous vous remercions sincèrement d’avoir partagé
avec nous votre passion pour la médecine.
Vous nous faites un très bon exemple à suivre
par vos compétences et vos qualités morales.
A Notre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur : JAWAD HAFIDI
Professeur de chirurgie plastique
C'est pour nous un grand honneur de vous
voir siéger dans notre jury.
Nous vous sommes très reconnaissants de la spontanéité
et de l’amabilité avec lesquelles vous avez accepté de juger notre
travail.
Veuillez trouver, chère Maître, le témoignage de notre grande
reconnaissance et de notre profond respect.
LISTE DES ABRÉVIATIONS
ABA : American Burn Association ABLS :Advanced Basic Life support
ABSI : Le score Abbreviated Burn Severity Index
ACEL : Accident et Catastrophe à Effets Limités ACLS : Advanced Cardiac Life support
BLS : Basic life support
CI : Calories ingérées la veille CME :Centre médical d’évacuation CO : Monoxyde de carbone
COS : Commandant des opérations de secours
CTAS : Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale
DER : Depense energetique de repos DET : Dépense d’Ènergie totale
DOS : Directeur des opérations de secours DSI : Directeur des secours incendie. DSM : Directeur des secours médicaux ESI : Emergency Severity Index
GMI : Groupement de commandement mobile JAB : nombre de jours après brûlure
MB : Métabolisme de base MTS : Manchester Triage system
OMS : Organisation mondiale de la santé
ORSEC : Organisation de la Réponse de la Sécurité Civile PCF : Poste de commandement fixe
PCO : Poste de commandement opérationnel PFR : Pays à revenu faible
PMA : Poste Médical avancé PRI : Pays à revenu intermédiaire
PRV : Point de rassemblement des victimes
SALT :Sort, Assess, Lifesaving Interventions, Treatment/Transport
SAMU : Service d’aide médicale urgente SAU : Service d’accueil des urgences SCB : Surface cutanée brulée
SCT : Surface cutanée totale
SFETB : Société Française d’Étude et de Traitement des Brûlures
SMUR : Service mobile d’urgence et de réanimation START : Simple Triage and Rapid Treatment
TBSA : Total Body Surface Area UBS : Unité De brulure standard UMH : Unité mobile hospitalière
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Incendie du souk de Ain aouda, Rabat ...7 Figure 2 :(Table 1 et 2)Les pays à faible revenu (PFR) souffrent de manière disproportionnée
de l’impact des décès et des brûlures causés par les incendies dans le monde, selon les statistiques du projet Global Burden of Disease Dans cette figure, le gris représente les hommes et le noir les femmes. ... 29
Figure 3 : Mécanismes des brûlures au Maroc ... 35 Figure 4 : la structure de la Peau (Larousse Medical) ... 41 Figure 5 :les différents composants de la peau ... 41 Figure 6 : les différentes zones générées par les brûlures ... 45 Figure 7 : Évolution de la réponse inflammatoire ... 45 Figure 8: Plan de déclenchement du Plan ORSEC ... 54 Figure 9 : Chaîne médicale dans un plan Novi ( nouveau plan rouge ) ... 61 Figure 10 : Les étapes de déclenchement du plan blanc ... 63 Figure 11 : Les composants de la cellule de crise du plan d’urgence. ... 66 Figure 12 : Organisation générale de la chaine de secours ( Plan blanc + Plan rouge )(24) ... 67 Figure 13 : Typologies des systèmes d’urgence préhospitaliers ... 74 Figure 14 : Les différents types d’organisations de secours ... 76 Figure 15 : Système de triage de la Société Française d’Étude et de Traitement des Brûlures
(SFETB)(14) ... 79
Figure 16 : Algorithme du système de triage (Start) ... 82 Figure 17: Algorithme du système de triage SALT ... 86 Figure 18:: L’équilibre de la gestion d’un afflux massif ... 109 Figure 19: : Plan de catastrophe par brulure ... 109 Figure 20 : la règle des 9 de wallace ... 112
Figure 21 : les tables de Lund-Browder ... 113 Figure22 : la méthode palmaire... 115 Figure 23 : La règle de la moitié ... 115 Figure 24 : Table informatisée pour estimation de la surface brûlée ... 116 Figure 25 : Les différents degrés des brûlures ... 117 Figure 26 : Brûlure de premier degré ... 119 Figure 27 : Brûlure du deuxième degré superficiel ... 121 Figure 28 : Brûlure du 2e degré profondes ... 121 Figure 29 : Brûlure du deuxième degré profond (HMIMV) ... 122 Figure 30 : Brûlure du troisième degré profond ... 124 Figure 31 : Préparation du patient en unité de réanimation (HMIMV) ... 148 Figure 32 : Schématisation des localisations des incisions de décharge ... 157 Figure 33 : Brûlure du 3edegré avec incision de décharge (HMIMV) ... 157
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Catégorisation de la Société Française de médecine de catastrophe des blessés(29) ... 72 Tableau II : Le système de triage de l’American Burn Association ... 80 Tableau III: Le fonctionnement du système de triage START ... 83 Tableau IV : Les critères de vérifications du centre de brûlés ... 99 Tableau V: Capacité de gestion de l’afflux massif ... 107 Tableau VI : Récapitulatif des caractéristiques histologiques et cliniques avec le pronostic des différents degrés de la brûlure (SFETB 2006) ... 125 Tableau VII: Score ABSI (Abbreviated burn severity index) ... 129 Tableau VIII: Les premiers soins des brulures ... 130 Tableau IX: Les 5 niveaux de l’échelle ESI ... 132 Tableau X: les différents niveaux du système de triage MTS ... 136 Tableau XI: Échelle de Glasgow ... 141 Tableau XII: protocole de réanimation utilisé à l’hôpital de Percey ... 153 Tableau XIII : Formules de remplissage des premières 24 heures. ... 155 Tableau XIV : La règle de 10 de l’ISR ... 155 Tableau XV : Critères cliniques permettant de retarder la voie entérale ... 160 Tableau XVI : Formules prédictives des besoins en énergie des Grands brûlés adultes. ... 162 Tableau XVII : Sources d’énergie et proportion des substrats ... 164 Tableau XVIII : Besoins en vitamines et oligo-éléments ... 166 Tableau XIX : Besoins en vitamines et oligo-éléments ... 169 Tableau XX : Protocole nutritionnel du service des grands brûlés du CHUV(72) ... 170 Tableau XXI: La surveillance nutritionnelle du grand brûlé ... 172 Tableau XXII: Tableau récapitulatif des moyens de rééducation utilisables selon les périodes et les phases du traitement et selon le stade cicatriciel. ... 181 Tableau XXIII: Les Caracteristiques psychologiques de la phase aiguë des brûlures ... 184 Tableau XXIV: caractéristiques psychologiques des brûlures pendant la face de réadaptation184
SOMMAIRE
INTRODUCTION ...1 MATÉRIELS ET MÉTHODES ...4 RÉSULTATS ...6
I-L’INCENDIE AIN AOUDA ...7 II-CELLULE DE COMMANDEMENT ET DE COORDINATION ...8 A-Composition ...8 B-Service de chirurgie plastique et des brûlés de l’HMMV ...8 III-HAÎNE DES SOINS ...9 1-Poste médical avancé ...9 2-Ramassage ... 10 3-Le Triage ... 11 4-Évacuation ... 13 5-Organisation et Destination des brûlés ... 13 D- Observations ... 15
DISCUSSION ... 26
I-EPIDÉMIOLOGIE ... 27 A-Incidence des brûlures ... 27 B- Les Facteurs de Risques ... 30 II-ÉTIOLOGIES ... 33 A-Mécanismes des brûlures au Maroc ... 33 B-Catégories des brûlures ... 33 III-DÉFINITIONS ... 36 IV-RAPPELS ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE DE LA PEAU ... 39 A-Histologie ... 39 B-Physiologie de la peau ... 40 V- PHYSIOPATHOLOGIE DES BRÛLURES ... 42 A- Conséquences inflammatoires ... 43 B- Conséquences systémiques ... 46
1-Perturbations hydro électrolytiques ... 46 2-Choc cardiogénique ... 47 3-Conséquences hématologiques ... 47 4- Perturbations métaboliques ... 48 5- Conséquences rénales ... 49 6- Conséquences respiratoires ... 49 7- Conséquences digestives et hépatiques ... 50 8- Conséquences neurologiques ... 50 VI-Organisation des secours au Maroc ... 51 A-Plans d’urgences... 51 1-Plan ORSEC ... 51 2-Plans spécifiques d’organisation des secours d’incendie... 56 3-Plan Rouge ... 57 4-Plan Blanc ... 62 B-Médecine d’urgence préhospitalière ... 68 1. Le SAMU ... 68 2. Le SMUR ... 69 3. Le centre 15 ou la protection civile... 69 4. La direction des hôpitaux et des soins ambulatoires . ... 70 5. Le triage pré hospitalier... 70 VII. ORGANISATION DES SECOURS INTERNATIONALE ... 73 A- Le système d’urgence Pré hospitalier ... 73 1-Le système français de soins et de secours pré hospitaliers ... 73 2-Le système américain de secours et soins pré hospitaliers ... 74 3-L’organisation de la prise en charge ... 75 B-Le Triage Primaire en cas de sinistre... 77 1. Le système de triage de la Société Française d’Étude et de Traitement des Brûlures (SFETB) ... 78 2. Le triage de L’ABA ... 80 3. START (Triage simple et transport rapide)... 82
Tableau III: Le fonctionnement du système de triage START ... 83 4-SALT (Tri-Évaluation-Interventions de sauvetage - Traitement / Transport)(31)... 84 VIII-American Burn association... 87 A-Critères de transfert au centre des brûlés ... 88 Le plan de la prise en charge des brûlures ... 89 C-Programme de vérification de l’ABA des centres des brûlés ... 98 D-Les directives de l’ABA sur la planification de l’organisation d’un afflux massif des brûlés ... 105 VIII-Évaluation de la gravite ... 110 A-La surface cutanée brûlée ... 110 1-La règle des neuf de wallace ... 110 2-La table de Lund-Browder ... 111 2. La Méthode Palmaire ... 114 3. La Règle des moitiés ... 114 B-Profondeur de la brûlure ... 117 C-Facteurs de gravité associée ... 126 D-Les Scores pronostiques ... 127 1- Le score de Baux : le plus simple ... 127 2- Le score unité de brûlure standard (UBS) ... 128 3-Le score Abbreviated Burn Severity Index (ABSI)... 128 X-La chaine des soins ... 130 A-Les premiers soins ... 130 B-Transfert à l’ hôpital ... 131 C-Triage secondaire ... 132 1- L’échelle « Emergency Severity Index » (ESI) ... 132
2- L’échelle de triage « Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale » (CTAS) ... 133
3- Le système de triage de Manchester (MTS) ... 136 D-La Prise en charge initiale... 137 1-En préhospitalier ... 138
2-En intra hospitalier... 146 E-La prise en charge secondaire ... 158 1. Traitement nutritionnel du brûlé ... 158 2. Assistance ventilatoire ... 173 3. Lutte contre l’infection... 174 4. Traitement anticoagulant ... 174 5. L’apport hydro électrolytique ... 174 6. Avis spécialisé ... 175 7. Traitement chirurgical ... 175 F-Rééducation et réadaptation des brûlés graves ... 178 G-La prévention ... 185 XI-Optimisation de l’organisation et de la prise en charge d’un Afflux massif des brulés ... 187
CONCLUSION ... 192 RÉSUMÉS ... 194 BIBLIOGRAPHIE ... 198
1
Introduction
2
Le monde connaît une fréquence de plus en plus croissante dans la survenue des catastrophes naturelles ou humaines (incendie de lieux publics d’origine accidentelle, ou en temps de guerre, ou encore lors des guerres et d’attentats terroristes). L’attention des experts est aujourd’hui d’avantage axée sur l’analyse de la gestion des catastrophes que sur la prévention des catastrophes(1). De ce fait, il est largement admis que les résultats des études sur les catastrophes, bien qu’ils aient permis de réduire leur nombre, ne pourront pas éliminer le pourcentage de risque de leur survenue, en raison de l’impondérabilité des erreurs humaines et techniques.
La gestion de tous les types catastrophes concerne toute les phases de la planification, de la préparation, de la formation, de l’intervention, des secours, de la réhabilitation et de la reconstruction d’une situation d’urgence ou de catastrophe majeure (2), mais la gestion d’un sinistre-incendie est plus compliqué, car elle implique plusieurs services à coordonner. le personnel de premiers secours et de médecine d’urgence, le service de brulés, et les autorités locales dont le rôle est de synchroniser les opérations et dégager les personnes de la zone du sinistre(3)
Au Maroc, les incendies d’origine accidentelle, et les incendies de forêt représentent un réel problème de santé publique (4). Les afflux massifs de brulés constituent des événements qui causent des désordres temporels et organisationnels entre la demande de soins accrus et le nombre important des victimes. Une gestion défectueuse de ces événements urgents et massifs engendre une inefficacité des efforts fournis par les différents intervenants tant sur le plan de la prise en charge en extra hospitalier que sur le plan de la réponse de la structure hospitalière à ces événements.
Les services hospitaliers doivent pouvoir être rapidement adaptés pour accueillir et surtout isoler ces patients. L’hypothèse d’une catastrophe par incendie avec afflux massif de brûlés ne doit laisser place à aucune improvisation sous peine d’entraver lourdement le pronostic de ces patients .(3)
3 I- OBJECTIFS DE L’ÉTUDE
Objectif général
Mettre le point sur les problèmes de l’organisation de la Prise en charge d’un afflux massif des brûlés au Maroc, à partir de l’exemple de l’Hôpital militaire d’instructions Med V de Rabat.
B- Objectifs spécifiques
Mettre le point sur la stratégie nationale dans la prise en charge d’un afflux massif des brûlés, comparaison a d’autres stratégies et recommandations internationale, relever ses défaillances et proposer des solutions.
4
5 Type de l’étude
C’est une étude rétrospective et descriptive, portant sur un événement d’afflux massif des brûlés (incendie Ain Aouda ) colligés à l’hôpital militaire d’instruction MED V de Rabat .
L’événement a été analysé sur plusieurs paramètres tels : Le nombre de brûlés admis à l’HMMV
Les cellules de commandement et de coordinations
L’organisation du service de chirurgie plastique et de brûlés de l’HMMV Les Observations médicales
6
Résultats
7 I- L’INCENDIE AIN AOUDA
Le 6 février 2017, le souk hebdomadaire Ain Aouda au sud de Rabat a été le théâtre d’un grave incident dû à l’explosion d’une bonbonne de gaz qui était la cause de 54 blessés et un seul mort.
Les blessés ont été évacués à l’hôpital Sidi Lahcen de Témara et à l’hôpital Avicenne de Rabat.
4 brûlés graves ont été transférés après intervention des autorités locales aux services des brûlés de l’Hôpital Militaire d’Instruction MED V pour prise en charge.
8
II- CELLULE DE COMMANDEMENT ET DE COORDINATION
A-Composition
• Médecin-chef de l’hôpital • Gestionnaire
• Ingénieur biomédical
• Chef de Pôle anesthésie-réanimation • Chef de service des brûlés
• Chef de Pôle des urgences
• Chef du service d’anesthésiologie
• Chef du service d’oxygénothérapie hyperbare • Officier du matériel
• Chef du service des effectifs • Chef du service de la pharmacie
B-Service de chirurgie plastique et des brûlés de l’HMMV (5)
16 lits tièdes pour « brûlés légers »:U1 et U2
5 chirurgiens, l résident,2 anesthésistes-réanimateurs, 12 infirmiers, dont 2 ISAR
4 aides-soignants,4 agents d’hygiène Unité d’anesthésie- réanimation:
5 lits de réanimation pour « grands brûlés »U0 3 BAIGNOIRES +++
3 respirateurs,1 appareil de dialyse,2 lits fluidisés 1 salle d’intervention chirurgicale.
9 III- CHAÎNE DES SOINS (3)
1-Poste médical avancé PMA
La constitution d’un PMA, point de passage obligé des victimes, représente le cœur du dispositif médical.
Le PMA assure quatre missions:
Le triage des victimes en urgence graves (vitales) et urgences relatives
L’identification des victimes par l’élaboration d’une « fiche médicale de l’avant»,
Les soins aux victimes les plus graves
Et l’organisation des évacuations en fonction des priorités et des disponibilités hospitalières.(6)
C’est la première structure de soins véritable où s’effectue de façon concomitante un examen complet du patient totalement déshabillé, la mise en place d’une réanimation adaptée, les premiers soins locaux, le triage et la mise en condition d’évacuation. Les interventions chirurgicales y sont possibles, mais non souhaitables, réservées aux seules urgences vitales.
Lors d’un afflux massif de victimes, la mise en place du PMA est un facteur crucial et son organisation implique une architecture particulière. En ce qui concerne son implantation, le PMA doit à la fois être proche de la catastrophe pour ne pas allonger la noria de ramassage, mais également suffisamment éloigné pour éviter la survenue de tous les risques évolutifs :par exemple à l’abri d’une explosion lors d’interventions pour sinistres sur des sites industriels. Idéalement, il utilise une structure «en dur» existante. (3)
10
Le fléchage vers le PMA doit être clair et lisible et distinguer clairement les chemins «entrée» et «sortie» qui doivent être distincts, de même que devront être distinctes les zones «accueil» et «évacuation» du PMA.
Fait important: les voies d’accès doivent être dégagées et des zones de stationnement ne les gênant pas doivent être aménagées. Au sein même du PMA, plusieurs zones doivent être aménagées: accueil et catégorisation, soins, attente évacuation, évacuation. Il doit être placé sous la responsabilité d’un médecin, qui sera le référent de l’ensemble de la chaîne de triage et rendra compte au Directeur des Secours Médicaux (DSM) coresponsable, avec le Directeur des Secours (DS), de l’ensemble de la chaîne de soins. Il convient de prévoir, proche du PMA et «à l’abri des regards» une zone mortuaire. Une zone spécifique, proche du PMA, peut être utile pour regrouper les personnes considérées comme «impliquées» lors du relevage (pas de blessure apparente). Une cellule de soutien psychologique basée à ce niveau pourra être mise en place.
2-Ramassage
Le regroupement des victimes, en général par les sapeurs-pompiers et les équipes pré hospitalières (petite noria), se fait vers un seul lieu distinct, où s’effectuent le triage et le traitement médical des patients les plus graves, avant de procéder à l’évacuation des victimes (grande noria).Le ramassage est confié à des secouristes qui doivent pouvoir avoir l’aide immédiate d’un infirmier voire d’un médecin.
Les gestes réalisés sont destinés à préserver la vie de la victime. Ils doivent être simples et ne pas prêter à discussion. Sauf cas exceptionnel (PMA éloigné, désincarcération longue) il faut limiter les soins au strict minimum lors du ramassage: voie veineuse, intubation si détresse respiratoire actuelle ou coma, drainage thoracique si épanchement pleural avec détresse respiratoire.
Pour les brûlures, il s’agit de prévenir ou de traiter le choc hypovolémique, de calmer la douleur et d’éviter l’aggravation des lésions.
11
3-Le Triage
Le but du triage est avant tout de définir les priorités de traitement et d’évacuation, beaucoup plus rarement de choisir de ne pas traiter un patient pour pouvoir en soigner un plus grand nombre.
Le triage doit prendre en compte non seulement la surface, mais également la profondeur et la localisation des brûlures et l’existence des lésions associées, pour définir les priorités d’évacuation.
Le triage devra s’adapter au contexte:
Étiologie de la brûlure, nombre de brûlés.
La logistique: personnel, solutés de remplissage, topiques anti-infectieux FLAMMAZINE, les possibilités d’approvisionnement.
Le type de catastrophe: feux de forêt, incendies d’édifices publics, explosion due au gaz,
Catastrophes pétrochimiques, liées au trafic (avion,autocar),attentat.
Le triage est confié à :l’anesthésiste- réanimateur du service des brûlés(7)
• Extrême Urgence(EU):lésions supérieures à 40%
Trauma thoracique ou facial avec asphyxie Hémorragie avec état de choc
• Première Urgence(U1):lésions supérieures à 15%
Poly blessée, abdomen, hémorragies, brûlures graves, écrasements des Mb TC comateux
• Deuxième Urgence(U2) : lésions inférieures à15%Victimes présentant des blessures ou des symptômes n’engageant pas le pronostic vital à court terme.
Fractures et plaies articulaires Blessures ORL, oph, stomato TC non comateux
12
• Troisième Urgence (U3):
Blessures légères caractérisées par l’absence d’évolutivité, la possibilité d’une évacuation dans un délai supérieur à 18 heures et sans médicalisation du transport
Cette classification sous-tend la notion de délai d’évacuation.
• Extrême Urgence(EU):Immédiat
• Première Urgence(U1):Avant6h • Deuxième Urgence(U2):Avant 18 h
• Troisième Urgence (U3): Avant 36h
Rechercher les lésions associées témoignant la gravite de la brûlure et par conséquent la priorité de la prise en charge
L’association brûlure + lésions pulmonaires= Urgence extrême
L’accueil des patients est confié
Le médecin trieur(anesthésiste -réanimateur ), Une infirmière du service des brûlés
Une infirmière d’accueil.
Ils orientent les patients vers les différents secteurs
Vérifie que chaque patient a un bracelet d’identification avant son orientation dans un secteur.
Adapte les moyens matériels et pharmaceutiques en fonctions du nombre de brûlés prévus
En cas d’insuffisance de ressources, prévient la cellule de commandement qui organise l’approvisionnement.
13
4-Évacuation
Elle est conditionnée par une bonne liaison entre le PMA, la régulation et l’hôpital et doit être coordonnée par un intervenant spécifique, en liaison avec le responsable du triage, le DSM et le DS, c’est idéalement un «régulateur SAMU qui se voit confier cette responsabilité.
Les premiers évacués doivent être ceux gravement atteints, les soins débutés en zone de triage (remplissage vasculaire, oxygénothérapie, lutte contre l’hypothermie, analgésie) seront poursuivis en zone d’évacuation.(7, 8)
Ce sont aussi ceux dont la mise en condition est la plus longue, il faut donc savoir-faire attendre les blessés moins graves avant l’arrivée des patients gravement atteints qui seront traités en priorité.
La prise en charge pré hospitalier doit être rationalisée et optimisée (9), les arrivées à l’hôpital doivent être échelonnées, l’arrivée d’un convoi de blessés en nombre oblige à un nouveau triage au niveau de l’hôpital.
L’hôpital choisi doit pouvoir faire face non seulement aux brûlures, mais aussi aux lésions associées. La multiplication des transferts d’un brûlé à partir d’un service d’urgence à un service de réanimation polyvalente puis au service de brûlés se traduit par une augmentation notoire des risques infectieux.
5-Organisation et Destination des brûlés
Dès l’annonce d’une catastrophe avec un grand nombre de brûlés, le plan d’urgence est déclenché à l’hôpital militaire Mohammed V de Rabat. Ainsi ne faut-il pas repartir des brûlés dans l’ensemble des centres de brûlés d’un territoire, mais bien hospitaliser toutes les victimes dans le même hôpital (en les répartissant entre le service des brûlés, la ou les réanimations, les services de chirurgie orthopédique, viscérale, stomatologie ) charge aux équipes du service des brûlés (chirurgien, réanimateur, infirmière) de coordonner les soins et de créer des fiches de protocoles thérapeutiques pour les brûlés graves.
14
En Réanimation des brûlés sont admis les brûlures de +40% de SCB, et celle de +15% avec lésions associées
En Réanimation polyvalente sont admis les brûlures de <15% avec lésions pulmonaires et/ou traumatisme crânien.
Aux Urgences : les brûlés entre 15 et 40% et les brûlures de moindre surface intéressant les mains. Pour cela, il est nécessaire de prévoir la sensibilisation et la formation du personnel dans les conditions prévues par les procédures administratives relatives au plan d’urgence.
15
D- Observations Observation 1
Mme N.G âgée de 30 ans divorcée et mère de 2 filles sans ATCDs pathologiques notables hospitalisée pour brûlures thermiques graves
Le 06/02/17 Mme N.G a été transférée par les sapeurs pompiers au CHU Avicenne de rabat suite à l’explosion d’une bonbonne de gaz au marché de Ain Aouda, la distance par rapport à l’onde de choc est non précisée.
La surface cutanée brûlée est estimée de 22%, la patiente a donc bénéficié d’un remplissage vasculaire avec du Sérum salé isotonique 20 ml /kg la 1 ère heure associé à une oxygénothérapie et un traitement analgésique et une couverture iso thermique.
Le 07/02/17 la patiente a été admise à l’hôpital militaire d’instruction Med V de Rabat
À l’admission la patiente est consciente avec un GCS à 15/15, stable sur plan hémodynamique : TA = 140/60 mm Hg FC= 88/min et respiratoire FR= 14/min et SAO2= 100% à l’air ambiant
Sur le plan cutané, la patiente présente des brûlures profondes de la jambe gauche associée à une brûlure du deuxième degré profond de la face et des deux membres supérieurs réalisant un syndrome Face-Mains sans signes de compression ni œdème de la face, les voies aériennes supérieures sont libres.
Après mise en condition, un bilan initial standard a été réalisé : NFS ( Gb = 11000, Plq= 164 000 Hb = 15,6 )
Ionogramme sanguin ( Na + = 138 mmol/l, K+ = 3,5 mmol /l, Gly =1,07g, Urée 0,12g/l, Créat = 6 mg/l, Albumine =35 g/l, CRP 89,9 )
16 La patiente a été mise sous :
Sérum salé 9%o 500 cc / 6h, SG 5% ( 2g Kcl et 2gNacl ) /12h
Meprol 40mg /24h Perfalgan 1g /8h
Insulinothérapie selon dextro
Traitement anticoagulant (Lovenox en sc 0,4 cc)
La patiente a été ensuite admise au bloc pour réalisation d’une incision de décharge de la face dorsale de la main droite
Les suites postopératoires en réanimation ont été simples avec application de pansements occlusifs des brûlures avec de la flammazine un jour sur deux,
L’examen ophtalmologique révèle un œdème palpébral avec brûlures des cils associés à un léger chémosis et une photophobie, l’acuité visuelle conservée
La patiente a donc bénéficié de soins locaux ophtalmiques (lavage oculaire au sérum physiologique + un antiobiotithérapie à base de Fucithalmic 3g / jr pendant 1 semaine)
L’examen psychiatrique était en faveur d’un État de stress post traumatique. Dans un deuxième temps l’indication d’une greffe dermo épidermique de la main droite a été posée, par le chirurgien plasticien, les suites post opératoires étaient simples.
