ARTHRITE SEPTIQUE DU GENOU : MICROBIOLOGIE ET PRISE EN CHARGE.

MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :

DECEMBRE 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

MARS 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

JANVIER 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

DECEMBRE 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Après avoir rendu grâce à ALLAH

Le tout Puissant, le Miséricordieux ; ainsi qu’à son prophète

Mohamed, paix et salut sur lui.

Par la grâce et la bonté de Dieu qui a toujours guidé nos pas et

qui nous a donné la chance et la force d’étudier

et d’en arriver là.

A

FEU SA MAJESTE LE ROI HASSAN II

A

SA MAJESTE LE ROI MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général des Forces Armées Royales.

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

A

SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE HERITIER

MOULAY EL HASSAN

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège

A

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Abdelfattah LOUARAK

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect

Notre profonde considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Abdelhamid HDA

Professeur de Cardiologie.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre grand respect,

A

A Monsieur le Médecin Colonel Major

Mehdi ZBIR

Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Mohammed ABBAR

Professeur d’urologie Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect,

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdelatif BOULAHYA

Professeur de Chirurgie Cardio-vasculaire

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect,

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Taoufiq AMEZIANE

Professeur de Médecine Interne Directeur de l’ERSSM

En témoignage de notre grand respect,

A ma très chère maman, IQIS KHADIJA

A la douceur incarnée, à la plus merveilleuse de toutes les mamans.

A la personne qui m'a tout donné sans compter, qui m'a comblé avec son affection et son amour inconditionnel, qui m'a toujours épaulé et soutenu, tu représentes pour moi le symbole de la bonté par excellence, la source de tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager et de me pousser à l'avant.

Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner depuis ma naissance, durant mon enfance et même à l’âge adulte.

C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je sais que tu es à la fois fière et heureuse de voir le fruit de ton éducation et de tes efforts inlassables se concrétiser.

Accepte ce travail comme le témoignage de ma reconnaissance, ma gratitude et mon profond amour. Puisse ALLAH m’aider pour rendre un peu soit-il de ce que tu m’as donné. Puisse ALLAH t’accorder santé, bonheur et longue vie.

A mon papa chéri, Hassan Karmouch

Le grand militant, qui a toujours été un exemple pour ses enfants, qui m’a toujours poussé à me surpasser dans tout ce que j’entreprends, qui a su m’inculquer le sens de la responsabilité, de l’optimisme et de la confiance en soi face aux difficultés de la vie.

Je te serai cher père reconnaissante toute ma vie, pour tout le mal que tu t’es donné pour moi à chaque étape de ma vie, pour ta patience et ton amour. J’espère être la fille que tu as voulu que je sois, et je m’efforcerais d’être digne de ce que tu aurais souhaité que je sois.

Autant de phrases et d’expressions aussi éloquentes soit-elles ne sauraient exprimer ma gratitude et ma reconnaissance.

Ta patience sans fin, ta compréhension et ton encouragement sont pour moi le soutien indispensable que tu as toujours su m’apporter.

Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain et je ferai toujours de mon mieux pour rester ta fierté et ne jamais te décevoir.

Ce titre de Docteur en Médecine je le porterai fièrement et je te le dédie tout particulièrement. Que ALLAH te protège et t’accorde santé, longue vie et bonheur.

A la mémoire de mes grands-parents, maternels et paternels

Qui ont été toujours dans mon esprit et dans mon cœur, je vous dédie

aujourd’hui ma réussite. Puisse Dieu, le miséricordieux, vous accueillir dans

son éternel paradis.

A mon très cher grand frère Amine

Mon cher frère qui m’est le père et la mère, les mots ne suffisent guère pour

exprimer l’attachement, l’amour et l’affection que je porte pour toi.

Merci pour l'amour et le soutien que tu ne cesses de me donner, merci pour

tes précieux conseils, ta présence, merci pour la personne que tu es.

Tu es pour moi l’exemple de droiture, de lucidité et de persévérance. A travers

ce modeste travail, je te remercie et prie dieu le tout puissant qu’il te garde en

bonne santé et te procure une longue vie.

A ma très chère sœur Jihane

Je ne saurais jamais te remercier autant pour avoir été à mes cotes, je

suis chanceux de t’avoir comme sœur et mentor, je t’aime.

En témoignage de mon affection fraternelle, de ma profonde tendresse et

reconnaissance, je te souhaite une vie pleine de bonheur et de succès et que

Dieu, le tout puissant, te protège et te garde.

A mes chers Amis d’enfance Salah Radi, Myrieme El Amrani, Ghizlane

Hafdi, Yassine Lefriekh

Aucune dédicace ne saurait exprimer tout l’amour que j’ai pour

vous, Votre joie et votre gaieté me comblent de bonheur.

Puisse Dieu vous garder, éclairer votre route et vous aider à réaliser

à votre tour vos vœux les plus chers.

A mes camarades de promotion : Simo Rajraji, Youssef zaouia, Rabie

Kenny, Yassine Zghari

Je vous exprime à travers ce travail mes sentiments de fraternité et

d’amour, et je vous souhaite une bonne santé et un avenir plein de joie,

de bonheur et de réussite dans votre vie professionnelle.

A ma meilleure Oumaima Benazzouz

Les mots ne sauraient exprimer l’entendu de l’affection que j’ai pour toi !

Merci pour ta bonté, ta générosité, ta pureté d'âme, ton cœur d'enfant et

ta présence dans les bons et les mauvais moments. Tu es bien plus qu'une

amie pour moi.

Je te remercie de mettre tant d'effort, de tendresse et d'imagination

de partager et d’incarner les meilleurs des souvenirs possibles.

Que Dieu tout puissant te protège et t’accorde une longue vie

heureuse.

A MA TANTE Fatima IQUIS,

A ma deuxième maman, je suis chanceux de t’avoir eu dans ma vie tu

m’es l’ange gardien que tout le monde espère avoir, que Dieu te bénisse.

Pour ton amour inconditionnel, tes conseils judicieux, ta présence et tes

encouragements, je te dédie ce travail en témoignage de mes sentiments

A ma très chère amie Nouhaila Ajeram

Merci pour l'aura positive que tu ne cesses de me transmettre, pour ta

présence quand j'en ai besoin.

Pour avoir toujours été à mon écoute et pour les agréables moments

partagés ensemble. Je ne te remercierai jamais assez pour tout ce que tu

as fait pour moi.

Que Dieu tout puissant te protège et t’accorde une longue vie

heureuse.

A la 17eme promotion des internes,

Ayoub, Mehdi ,Maroua, Oumay, Sjour, Hibatoulah,

Tariq, Nada, Oussama, Omar, Ibtissam, Samia, Chama, Warda,

Meriem, Boutbout, Khnini, Tad, Moro, Maissa, ainsi qu’a toute la

promotion, ces deux ans étaient si exceptionnels a vous côtés, je vous

en suis reconnaissant.

A mes ami (es)

Jihane barkiyou, Zakaria Naciri, Amine falah, Abdssamad Majd,

Khadija Kamal, Naoufal Arbani,Mehdi Hamda,Abbes khairat, Réda

Blalij , amine Errajraji , marouane montassir .

A

Tous ceux que j'ai omis d'écrire leurs noms

Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon

affection et mes pensées, vous êtes pour moi des frères et sœurs et des

amis sur qui je peux compter.

A

Tous mes enseignants de l’école primaire, du collège et du lycée.

A

Tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à la réalisation de

ce travail.

A

Notre Maître et Rapporteur de thèse

Monsieur SEKHSOKH Yassine

Professeur de microbiologie

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en acceptant la

présidence de notre jury de thèse. Votre culture scientifique, votre compétence

et vos qualités humaines ont suscité en nous une grande admiration, et sont

pour vos élèves un exemple à suivre. Durant notre formation, nous avons eu

le privilège de bénéficier de votre enseignement et d'apprécier votre sens

professionnel. Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime et

A

Notre Maitre et Rapporteur de thèse

Monsieur JANANE Abdellatif Professeur d'urologie de l’HMIMV

Rabat

Nous tenons à vous déclarer nos remerciements les plus sincères pour avoir

accepté de diriger ce travail avec patience et disponibilité. Votre dévouement au

travail, votre modestie et votre gentillesse imposent le respect et représentent le

model que nous serons toujours heureux de suivre. Ce fut très agréable de

travailler avec vous pendant cette période. Puisse ce travail être à la hauteur de

A

Notre Maître et juge de thèse

Monsieur

GAOUZI Ahmed

Professeur de Pédiatrie

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous accordez en acceptant

de juger notre thèse. Votre compétence et votre dynamisme ont suscité en nous

une grande admiration et sont pour vos élèves un exemple à suivre. Veuillez

agréer, Monsieur, l'expression de nos respects les plus distingués.

A

Notre Maître et juge de thèse

Madame TELLAL Saida

Professeur de microbiologie

Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse, votre accueil et vos

remarquables qualités humaines et professionnelles qui méritent toute admiration

et tout respect. Veuillez accepter, l’expression de notre profond respect et notre

reconnaissance.

Liste des

abréviations

ATB : Antibiotique

BGN : Bacilles à gram négatif CRP : Protéine C réactive GB : Globules blancs IL1 : Interleukine 1 IL6 : Interleukine 6

IRM : Imagerie par résonance magnétique IV : Intraveineuse

LDH : Lactate déshydrogénase NFS : Numération formule sanguine NO : Monoxyde d'azote

PRP : Polyribosylribitol phosphate Per os : Par voie orale

PNN : Polynucléaires neutrophiles PR : Polyarthrite Rhumatoïde

ClfA : fibrinogen binding adhesin clumping factor A LPS : lipopolysaccharides

TLR : toll-like receptors

PAMP : terme pathogen-associated molecular patterns SARM : Staphylococcus aureus Résistant à la Methicilline SIDA : Syndrome d'immunodéficience acquise

TDM : Tomodensitométrie

TNF α :Tumor necrosis factor alpha

VIH : Virus de l'immunodéficience humaine VS : Vitesse de sédimentation

Liste des

illustrations

Liste des tableaux

Tableau I : Résume les principaux facteurs impliqués dans la réponse immunitaire de l’hôte. ... 56 Tableau II : Representation des principaux germes incriminés dans la survenue de l'arthrite septique en fonction de la porte d'entrées... 62 Tableau III : 1orientation diagnostic devant un prélèvement de liquide articulaire ... 71 Tableau IV : Cellularité du liquide synovial dans les arthrites septiques. ... 71 Tableau V : ci-dessous fournit une comparaison du taux de positivité de l’examen direct et de la culture entre les séries de la littérature ... 77 Tableau VI: Les différences retrouvées entre les données des malades avec une culture positive et ceux avec une culture négative dans les séries de la littérature ... 85 Tableau VII: Antibiotiques recommandés en cas d'arthrite septique chez l'adulte après documentation bactériologique ... 95

Liste des figures

Figure 1: Articulation du genou vue de face ... 4 Figure 2: Vue antérieure montrant la trochlée fémorale ... 5 Figure 3: Vue antérieure des condyles femoraux vus de face ... 6 Figure 4: Vue supérieure montrant les cavités glénoïdes et l'espace inter glénoïdien ... 7 Figure 5: Patella ... 7 Figure 6: Vue supérieure des 2 ménisques ... 8 Figure 7: Genou Droit en flexion : Vue antérieure ... 10 Figure 8: Vue antérieure du pivot central (ligament croisés) ... 11 Figure 9: Ligament Rotulien Vu de face. ... 11 Figure 10: Vue Postérieure du ligament arqué ... 12 Figure 11: Le Tendon du quadriceps vu de face ... 12 Figure 12: Vue Antérieure de la synoviale du genou ... 13 Figure 13 : S .Aureus sous forme de diplocoques ... 14 Figure 14: Colonies de S.epidermidis ... 15 Figure 15: Vue au microscope après coloration de gram ... 19 Figure 16: Vue au microscope après coloration à l’encre de chine ... 19 Figure 17: Vue microscopique <<flamme de bougies>> ... 20 Figure 18: Aspect de la culture du S pneumoniae ... 21 Figure 19: Mise en évidence de la sensibilité à l’optochine. ... 21 Figure 20: Mise en évidence de la sensibilité à la vancomycine ... 22 Figure 21: Présentation schématiques des composants cellulaires des streptocoques du groupe A (Modifié d'après R.M.KRAUSE) ... 22 Figure 22: Interaction entre S.pneumoniae et cellules épithéliale ... 24

Figure 23: N.gonorrhoeae disposées en diplocoques. ... 25 Figure 24: Colonies de N .gonorrhoeae. ... 26 Figure 25: Exemples de coloration de Gram à partir d'une expectoration. ... 28 Figure 26: Exemples de culture sur une gélose au sang frais et une gélose chocolat après 24 h d'incubation à 37°C ... 29 Figure 27 : Colonies de forme filamenteuse d’E. Coli ... 30 Figure 28 : Colonies d’Anaérobies ... 32 Figure 29: Bactéries incriminés le plus souvent dans l'arthrite septique du genou ... 33 Figure 30: Facteurs de risque pour le développement d'une arthrite septique ... 37 Figure 31: Incidence de l'arthrite septique sur le plan international ... 40 Figure 32: Arthrite septique. Forme aiguë avec bourgeon charnu. HES × 100 (collection G. de Pinieux). Un infiltrat de polynucléaires neutrophiles avec érosion de la synoviale... 44 Figure 33: Arthrite septique. Forme aiguë avec bourgeon charnu. HES × 200 ... 44 Figure 34: Synovite granulomateuse dans le cadre d’une arthrite à mycobactérie atypique. HES × 400 (collection G. de Pinieux). Présence d’un granulome ave cellules géantes ... 45 Figure 35 : Facteurs de risuqe impliqués dans les arthrites septiques ... 50 Figure 36: Toll-Like Receptors. ... 53 Figure 37: Informations de l’anamnèse et association avec des micro-organismes potentiels sur le plan du diagnostic différentiel chez les patients avec arthrite septique. ... 61 Figure 38: Aspect de la ponction articulaire lors d’une arthrite septique ... 69 Figure 39: Orientation diagnostique devant un épanchement articulaire ... 76 Tableau 40 les différences retrouvées entre les données des malades avec une culture positive et ceux avec une culture négative dans les séries de la littérature ... 85 Figure 41: Conduite à tenir devant une arthrite septique aiguë sans matériel ... 107

INTRODUCTION ... 1 I. RAPPEL ANATOMIQUE ... 4 1. SURFACES ARTICULAIRES ... 5 1.1. Trochlée fémorale ... 5 1.2. Condyles fémoraux ... 6 1.3. Plateau tibial : Il présente ... 6 1.4. Patella ... 7 1.5. Ménisque ... 8 2. Moyens d’union ... 9 2.1. Capsule articulaire ... 9 2.2. Ligaments Passifs ... 9 2.3. Ligaments actifs ... 12 3. Synoviale... 13 II. EPIDÉMIOLOGIE DE L’ARTHRITE SEPTIQUE DU GENOU ... 14 1. Agent pathogène ... 14 1.1. Staphylococcus Aureus ... 14 1.1.1. Morphologie ... 14 1.1.2. Caractères culturaux ... 15 1.1.3. Caractères biochimiques ... 15 1.1.4. Facteurs de virulence ... 16 1.2. Streptococcus Pneumonie ... 19 1.2.1. Morphologie ... 19 1.2.2. Caractère culturaux ... 20

1.2.3. Caractères biochimiques ... 21 1.2.4. Facteurs de virulence ... 22 1.3. Neisseria gonorrhoeae ... 25 1.3.1. Morphologie ... 25 1.3.2. Caractères culturaux ... 25 1.3.3. Caractères biochimiques ... 27 1.3.4. Structure chimique et antigénique ... 27 1.4. Bacille gram négatif ... 28 1.4.1. H. Influenza ... 28 1.4.1.1. Morphologie ... 28 1.4.1.2. Caractères culturaux ... 28 1.4.1.3. Caractères biochimiques ... 29 1.4.1.4. Structure antigénique ... 30 1.4.2. Escherichia. Coli ... 30 1.4.2.1. Morphologie ... 30 1.4.2.2. Caractères culturaux ... 30 1.4.2.3. Caractères biochimiques ... 31 1.4.3. Pseudomonas ... 31 1.4.4. Bactéries Anaérobies ... 31 2. Mode de Transmission ... 34 3. Facteurs de risque de l’arthrite septique du genou... 34 3.1. Généraux ... 34 3.2. Locaux ... 35 4. Etude Epidémiologique ... 39 4.1. Fréquence de l’arthrite septique du genou ... 39 4.2. Répartition selon l’age ... 41

4.3. Répartition selon le Sexe ... 42 III. PHYSIOPATHOLOGIE DE L’ARTHRITE SEPTIQUE DU GENOU ... 43 1. Voie d’induction des arthrites ... 46 2. Analyse histopathologique ... 47 3. Arthrites à Streptococcus du groupe B ... 47 4. Facteurs Bactériens ... 48 5. Interaction hôte–pathogène et réponse immunitaire ... 51 5.1. Réponse immunitaire ... 51 5.2. Polynucléaires neutrophiles ... 52 5.3. Cytokines ... 53 5.4. Rôle des constituants de parois bactériennes ... 55 5.5. Rôle de l’ADN bactérien ... 55 5.6. Peptides « antibiotiques » ... 57 5.7. Mécanismes des destructions ostéocartilagineuses ... 57 5.7.1. Mécanismes inflammatoires ... 57 5.7.2. Causes mécaniques ... 58 IV. MANIFESTATIONS CLNIQUES ... 59 1. Anamnèse ... 59 2. Examen Clinique ... 59 3. Porte d’entrée ... 62 V. EXAMENS PARA-CLINIQUE ... 63 1. Diagnostique Biologique ... 63 1.1. Numération Formule sanguine. ... 63 1.2. Vitesse de sédimentation ... 63

1.3. Protéine C réactive ... 64 2. Diagnostique Bactériologique ... 64 2.1. Diagnostic Direct ... 64 2.1.1. Ponction Articulaire ... 64 2.1.2. Gestion des prélèvements ... 66 2.1.3. Examen direct et culture ... 68 2.1.3.1. Cytologie ... 68 2.1.3.2. Ensemencement ... 72 2.1.3.3. Identification et antibiogramme ... 74 2.1.3.4. Interprétation ... 75 2.1.4. Biologie moléculaire ... 77 2.2. Diagnostic indirect ... 80 2.2.1. Hémocultures ... 80 2.2.2. Pro calcitonine ... 80 2.2.3. Marqueurs Immunologiques ... 81 2.3. Intérêt de la biopsie Synoviale ... 81 2.3.1. Histologie ... 81 2.3.2. Étude bactériologique ... 82 VI. IMAGERIE MEDICALE ... 86 1. Radiographie standard ... 86 2. Echographie articulaire ... 86 3. TDM ... 87 4. L’IRM ... 87 VII. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ... 88 1. La bursite septique ... 88 2. Les arthrites microcristallines ... 88

3. Les arthrites rhumatismales ... 88 4. Les Arthrites réactionnelles ... 88 5. Les arthrites chimiques après injection de corticoïdes ... 89 VIII. PRISE EN CHARGE ... 90 1. Les objectifs ... 90 2. Les moyens ... 90 2.1. L’antibiothérapie ... 91 2.1.1. Modalités générales de la conduite de l’antibiothérapie ... 92 2.1.2. Choix des antibiotiques et durée de traitement ... 97 2.1.3. Surveillance du traitement antibiotique ... 98 2.1.4. Surveillance de l’efficacité du traitement ... 98 2.1.5. Surveillance de la toxicité du traitement ... 99 2.2. Drainage Articulaire ... 100 2.3. Prise en charge de la douleur du patient ... 101 2.4. Prise en charge chirurgicale ... 102 2.5. Immobilisation et rééducation ... 105 2.6. Algorithme de prise en charge ... 105 IX. EVOLUTION ET COMPLICATIONS... 108 1. Pronostic ... 108 2. Complications de l’arthrite septique Du genou ... 109 CONCLUSION ... 110 RESUMES ... 110 BIBLIOGRAPHIE ... 110

1

2

L’arthrite septique est définie par la prolifération intra articulaire d’un micro- organisme pathogène dans une ou plusieurs articulations. Elle est différenciée en ce sens des arthrites réactionnelles, qui sont des réactions inflammatoires pouvant être induites par des bactéries. Etant donné la rareté des cas d’arthrites d’origine parasitaire ou mycologique, le caractère septique est souvent synonyme d’une étiologie bactérienne. Le principal mode de contamination est hématogène, suivi par l’inoculation directe et enfin, dans quelques cas, par contiguïté[1] . Son incidence a été estimée récemment en Europe du Nord et en Australie entre 5,7 et 9 cas/100 000 habitants par an [2], [3].

Le tableau typique est une atteinte aigue inflammatoire mono articulaire. Le genou constitue la localisation préférentielle des arthrites septiques (environ 50% du total [3], [5] , Puis vient la hanche, la cheville, le coude par ordre décroissant. Mais chaque articulation peut en être le siège.

Les germes les plus représentés dans ce type d’infection sont : le staphylocoque aureus, avec une fréquence de 48 à 54%, et le streptocoque, avec une fréquence de 10 à 18% selon les séries [6], [7].

La ponction articulaire en vue de l’analyse bactériologique reste l’examen diagnostique clef, elle doit être réalisée en dehors de toute antibiothérapie. Les examens d’imagerie ne sont pas toujours indispensables et ne servent qu’à apporter des arguments en faveur ou en défaveur du diagnostic.

L’arthrite septique constitue une urgence diagnostique et thérapeutique. La prise en charge s’effectue principalement en unité hospitalière du fait du risque de complications sévères liées au sepsis et du risque fonctionnel lié à la destruction articulaire. Le praticien amené à prendre en charge une suspicion

3

d’arthrite septique est confronté à différents problèmes :

Tout d’abord, l’arthrite septique pose un problème diagnostique. La symptomatologie clinique est aspécifique : douleur, é p a n c h e m e n t articulaire inflammatoire et signes généraux d’ordre infectieux. Les éléments biologiques et radiologiques sont aussi peu discriminants, notamment à la phase initiale. Du fait de la présentation aspécifique, les diagnostics différentiels sont nombreux et fréquents (arthrites virales, microcristallines, rhumatismes inflammatoires débutants…). Le diagnostic d’arthrite septique est donc appuyé sur un faisceau d’arguments cliniques, biologiques, en attendant les résultats bactériologiques qui permettront d’adapter le traitement antibiotique.

Le second problème auquel est confronté le clinicien est l’estimation du risque de complications. Elles peuvent être générales, du fait du sepsis, mais aussi loco- régionales, du fait de la dégradation articulaire engendrée par l’infection[11].

La prise en charge est souvent multidisciplinaire et implique à la fois les infectiologues, les rhumatologues et les chirurgiens orthopédiques. Les différentes modalités techniques doivent être discutées au cas par cas en tenant compte du contexte clinique, de la localisation de l’arthrite septique et parfois du germe incriminé.

4

I. RAPPEL ANATOMIQUE

Le genou est une grosse articulation superficielle, il relie la cuisse et la jambe.

C’est une articulation portante, munie d’un dispositif ligamentaire et tendineux lui assurant la stabilité nécessaire à la station debout et à la marche.

Figure 1: Articulation du genou vue de face [20].

Le genou est composé de deux articulations indissociables anatomiquement et fonctionnellement, elles sont contenues dans la même capsule articulaire :

L’articulation fémoro-tibiale, elle est bi condylienne avec ménisques interposés, elle intervient dans les mouvements de flexion extension.

L’articulation fémoro-patellaire, elle est trochléenne et constitue l’élément primordial de l’appareil extenseur du genou.

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1. SURFACES ARTICULAIRES

Les surfaces articulaires sont représentées par :

 Extrémité inférieur du fémur.

 Plateau tibial

 Patella

 Ménisques

1.1. Trochlée fémorale

La trochlée est située à la face antérieure de l’extrémité inférieure du fémur. Elle s’articule avec la face postérieure de la rotule. Son versant latéral est plus étendu que le médial.

Figure 2: Vue antérieure montrant la trochlée fémorale [20].

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1.2. Condyles fémoraux

Ils sont au nombre de deux, le condyle médial et le condyle latéral. Ils présentent une surface articulaire incurvée et enroulée sur elle-même qui répond :

- En bas : aux ménisques et aux cavités glénoïdes tibiales. - En avant : à la face postérieure de la rotule

Figure 3: Vue antérieure des condyles femoraux vus de face [20] .

1.3. Plateau tibial : Il présente

- Les cavités glénoïdes qui s’articulent avec les ménisques et les condyles du fémur.

7

Figure 4: Vue supérieure montrant les cavités glénoïdes et l'espace inter glénoïdien [20].

1.4. Patella

La surface articulaire est située sur sa face postérieure qui est articulaire dans ses 2/3 supérieur. Elle répond à la trochlée fémorale.

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1.5. Ménisque

- Ce sont des fibrocartilages intra articulaires semi-lunaires interposés entre les condyles fémoraux et le glènes tibiales.

- Ils sont au nombre de deux, un médial en forme de « C » et l’autre latéral en forme e « O ».

- Leur rôle est d’augmenter la concavité des glènes tibiales.

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2. Moyens d’union

2.1. Capsule articulaire

- C’est un manchon fibreux, de forme cylindrique ; qui relie les surfaces articulaires, s’insère plus au moins près du cartilage articulaire.

- Elle présente en avant une fenêtre dans laquelle se place la rotule. - Latéralement la capsule adhère la face périphérique des ménisques.

- En arrière la capsule épaissie en regard des condyles fémoraux pour former les coques condyliennes, dont la latérale renferme un os sésamoïde inconstant : la Fabula.

2.2. Ligaments Passifs

Ils assurent la stabilité de l’articulation du genou qui est superficielle exposée aux traumatismes. Ils forment trois systèmes :

i. Le système collatéral : Les ligaments latéraux interne et externe.

Il assure la stabilité latérale du genou. La lésion de ce système entraine les mouvements de latéralité ou bâillement interne recherché cliniquement.

10

Figure 7: Genou Droit en flexion : Vue antérieure [20].

ii. Le pivot central (les ligaments croisés) :

Ils assurent la stabilité antéro-postérieur du genou. Leur lésion entraine le mouvement du tiroir, recherché cliniquement.

Le ligament croisé antéro externe s’étend de la surface pré spinale, se porte en arrière et en dehors et se termine à la face interne du condyle externe.

Le ligament croisé postéro interne s’étend de la zone rétro spinale et se termine sur la face externe du condyle médial.

11

Figure 8: Vue antérieure du pivot central (ligament croisés) [20] iii. Le système sagittal :

Il comprend :

-En avant, le ligament rotulien, indissociable du tendon quadricipital, s’étend de l’apex patellaire à la tubérosité tibiale antérieur.

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-En arrière, le ligament arqué, s’étend de la tête fibulaire en éventail pour se terminer sur la coque condylienne externe et la fabula.

Figure 10: Vue Postérieure du ligament arqué [20].

2.3. Ligaments actifs

Ce sont les muscles qui contribuent à la stabilité articulaire par leurs terminaisons tendineuses :

-En avant : Le tendon du quadriceps qui se continue par le ligament rotulien. Ainsi, se trouve formé le système extenseur du genou composé : du muscle quadriceps, la patella et les tendons rotulien et du quadriceps.

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-En arrière : le demi membraneux, le biceps crural et le poplité.

-Médialement : les muscles de la « patte d’oie » (Sartorius, le droit interne et le demi tendineux).

-Latéralement, l’expansion d muscle du fascia lata.

3. Synoviale

Elle tapisse la face profonde de la capsule articulaire, elle forme en avant un cul de sac important c’est le cul de sac quadricipital.

14

II. EPIDÉMIOLOGIE DE L’ARTHRITE SEPTIQUE DU

GENOU

1. Agent pathogène

1.1. Staphylococcus Aureus

Les Staphylocoques sont des Cocci à Gram positif classiquement disposés en amas. Actuellement, on distingue 44 espèces. L’espèce S.

aureus (plus communément appelé staphylocoque doré) se distingue

généralement des autres staphylocoques appelés staphylocoques à coagulase négative (SCN) par la présence d’une coagulase.

1.1.1. Morphologie

C’est un coccus, de forme arrondie, qui se présente sous la forme de diplocoques (des coccis associés par deux) ou sous la forme d’amas ayant la forme de grappes de raisin.

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1.1.2. Caractères culturaux

Comme tous les germes très répandus dans la nature, S.aureus cultive facilement sur les milieux usuels, à des conditions de pH et de température variables. Il est même capable de pousser dans des conditions hostiles, par exemple en présence de 7 % de ClNa. Ce caractère est mis à profit dans le milieu de culture sélectif hyper salé de CHAPMAN pour isoler le staphylocoque d'un prélèvement poly microbien.

Figure 14: Colonies de S.epidermidis [19] .

1.1.3. Caractères biochimiques

S.aureus a un métabolisme aérobie prédominant et anaérobie facultatif. Il est catalase positive à la différence des bactéries du genre Streptococcus qui n'ont pas de métabolisme aérobie. Il est toutefois capable de fermenter le glucose (métabolisme anaérobie) à la différence des microcoques. Il est habituellement capable de fermenter le mannitol. Ce caractère est souvent, mais pas obligatoirement, associé à la pathogénicité. Il est utilisé dans le milieu de CHAPMAN. La fermentation se traduit par le virage au jaune du milieu de culture.

16

1.1.4. Facteurs de virulence  Les composants de la paroi :

Les composants de la paroi comme le peptidoglycane, les acides teichoïques et lipoteichoïques possèdent des effets biologiques démontrés in

vitro, notamment la sécrétion de cytokines par les cellules lymphomonocytaires.

Alors que le peptidoglycane est peu immunogène, les acides teichoïques (polymères linéaires du ribitol phosphate) donnent naissance à des anticorps que l'on trouve dans le sérum de malades atteints d'infection récente. Ces acides teichoïques sont les récepteurs de bactériophages (lysotypie des staphylocoques).

Facteur d’invasion et d’adhésion :

S.aureus colonise la peau et les muqueuses en adhérant aux cellules et aux

composants de la matrice extracellulaire. S.aureus se fixe aux cellules par l'intermédiaire de protéines de surface, les adhésines, qui sont ancrées dans le peptidoglycane. Cinq protéines ont été caractérisées :

La protéine A, élaborée uniquement par les souches d'origine humaine, se lie au fragment des immunoglobulines. Elle intervient dans l'opsonisation et la phagocytose ;

La protéine de liaison au collagène permet l'adhésion de S.aureus au cartilage ;

La protéine de liaison à la fibronectine permet l'adnésion de S.aureus aux caillots plasmatiques mais aussi aux biomatériaiux (cathéters, prothèses) ;

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l'agrégation de bactéries en présence de plasma permettant de transformer directement le fibrinogène en fibrine.

La protéine de liaison à l'élastine.

 Substances élabores par S.Aureus :

S.aureus élabore des protéines diffusibles douées soit d'activité toxique,

soit d'activité seulement enzymatique.

Les toxines : Cinq principales toxines sont décrites chez S.aureus :

- Les hémolysines ont une action cytotoxique sur de nombreuses cellules eucaryotes, notamment les globules rouges et les plaquettes. L'hémolysine a, secrétée par la quasi-totalité des souches de S.aureus, est mise en évidence avec des hématies de mouton ; de bœuf ou de lapin. La perméabilisation membranaire entraîne une fuite osmotique du contenu cellulaire aboutissant à la mort des cellules. La cytolyse de plaquettes et de monocytes libère des cytokines et d'autres médiateurs de la réaction inflammatoire expliquant le choc septique des infections sévères à S.aureus. La destruction des cellules endothéliales favorise la dissémination des bactéries et les métastases infectieuses.

- La leucocidine est formée de 2 composés, codés par des gènes distincts, agissant en synergie ; elle agit sur les polynucléaires et les macrophages chez lesquels elle provoque la perte de mobilité, la dégranulation, la destruction nucléaire et la lyse cellulaire. Cette protéine a rôle important dans la formation du pus.

- L'exfoliatine est une protéine thermostable responsable des lésions d'érythrodermie bulleuse que l'on observe parfois au cours des septicémies à

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staphylocoques et au cours de l'impétigo. En se fixant à certaines protéines intracellulaires cutanées (profilagrine et filagrine) elle provoque une épidermolyse : décollement intra-épidermique entre le stratum granulosum et le stratum spinosum. Il y a rupture entre les cellules adjacentes suivie de celle des ponts intercytoplasmiques (desmosomes) ce qui entraîne des lésions bulleuses. 80 % des sujets adultes ont des anticorps protecteurs.

-Les entérotoxines, dont il existe 7 sérotypes différents (A, B, C1, C2, C3,

D, E) sont des protéines thermostables responsables d'intoxications alimentaires (diarrhée, vomissements, douleurs abdominales, rarement un collapsus cardiaque, qui apparaissent 1 à 6 heures après l'ingestion). De 30 à 60 % des

souches de S.aureus produisent une entérotoxine. Il s'agit d'une protéine

thermostable, insensible aux enzymes protéolytiques du suc digestif. L'entérotoxine A est de loin la plus fréquente.

- La toxine responsable du choc toxique staphylococcique (TSST-1) : cette protéine antigénique entraîne la formation d'anticorps protecteurs présents chez 85 % des sujets adultes. Cette toxine, comme les entérotoxines, a un effet pyrogène et est un superantigène qui entraîne l'activation simultanée de plusieurs sous-populations lymphocytaires, ce qui entraîne la libération de plusieurs médiateurs (interleukine, interféron gamma, TNF alpha et bêta) responsables de la symptomatologie du choc staphylococcique.

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1.2. Streptococcus Pneumonie 1.2.1. Morphologie

Cocci Gram positif (0.5 à 1 µm de diamètre) immobiles, encapsulés, en diplocoques, formes ovoïdes, lancéolés, en << flamme de bougie capsulés>>.

Figure 15: Vue au microscope après coloration de gram [18]

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Figure 17: Vue microscopique <<flamme de bougies>> [18]

1.2.2. Caractère culturaux

S pneumoniae est anaérobie- aérotolérant, exigeant, sa culture nécessite

des facteurs de croissance, un pH optimum 7,2 ; et une température entre 20°C et 42°C avec un optimum de 35 à 37°C. Sur des milieux enrichis (GS), il pousse facilement après 18 heures à 37°C, sous 5% de CO2. Son développement est accru par addition de glucose. Des colonies avec un diamètre de 0,5 à 1,5 mm sont transparentes, brillantes, non pigmentées, gouttes de rosée, ayant tendance à confluer. Elles sont entourées d’une zone d’hémolyse incomplète ou α (pneumolysine). En anaérobiose, l’hémolyse peut devenir complète (type ß).

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Figure 18: Aspect de la culture du S pneumoniae [18]

1.2.3. Caractères biochimiques

Il est dépourvu d’oxydase et de catalase. Deux caractères biochimiques essentiels permettent de différencier S pneumonie des autres streptocoques α-hémolytiques :

 Sensibilité à l’optochine.  Lyse par les sels biliaires.

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Il est sensible à la vancomycine en anaérobiose avec un aspect dentelé et hémolyse ß autour diamètre d’inhibition.

Figure 20: Mise en évidence de la sensibilité à la vancomycine[18]

Structure antigénique :

Figure 21: Présentation schématiques des composants cellulaires des streptocoques du groupe A (Modifié d'après R.M.KRAUSE)[19].

1.2.4. Facteurs de virulence

 Capsule :

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o Composition polymorphe → à la base du stéréotypage des souches→ 90 sérotypes classés en 45 sérogroupes.

o Facteur principal de virulence grâce à ses propriétés anti-opsono-phagocytaire.

 Pneumolysine :

o Apparenté à streptolysine O du S.Pyogènes intra cytoplasmique . o Produite en anaérobiose, thermolabile, oxygénable.

 Protéines de surface :

Nombreuses, leur rôle constitue l’adhésion aux cellules ciliées de l’arbre bronchique. Il s’agit de la protéine A de surface des pneumocoques, l’adhésive A de surface des pneumocoques, les perméases-peptidiques et les acides lipoteichoïques de paroi.

 Les protéines Hydrolytiques de surface :

Elles ont pour rôle la colonisation et l’invasion. Il s’agit de la neuraminidase (en particulier dans la diffusion méningée du pneumocoque en clivant les acides sialiques des glycoprotéine et glycolipides à la surface des muqueuses et des liquides biologiques amenant une diminution de la viscosité du mucus) ; de l’hyaluronidase (enzyme qui dépolymérise l’acide hyaluronique composant important de la matrice extracellulaire ,elle contribue à la propagation du germe dans les tissus) ; des protéases comprenant la sérine protéase (qui dégrade de façon non sélective les immunoglobulines ,fibrinogène et autres protéines de la matrice extracellulaire facilitant la pénétration des

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protéine hydrolytique cytoplasmique qui contribue aux phénomènes d’invasion et de colonisation augmentant l’adhérence aux cellules épithéliales en présence d’IGA ) ; de la leucocidine pneumococcique (analogue à la leucocidine staphylococcique , elle lyse les leucocytes contribuant ainsi à la propagation du germe dans les tissus) ;et enfin de la choline binding protein A (CbpA) , qui n’interviendrait qu’à un stade avancé de la pathogenèse , entre la colonisation et l’invasion . Elle a une affinité à l’acide sialique permettant l’activation de production de cytokines et interagit avec le pIgR de l’IGA favorisant le passage à travers les muqueuses.

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1.3. Neisseria gonorrhoeae 1.3.1. Morphologie

Coques à Gram négatif immobiles, disposition en diplocoques à face aplatie ou en tétrades, aérobies strictes (mais nécessité d’un enrichissement en CO2), ce sont des bactéries fragiles et sensibles aux variations de température, d’où la nécessité de milieux de culture riches tels la gélose au sang cuit ou chocolat supplémentée ou non (Polyvitex®, Supplément G).

Figure 23: N.gonorrhoeae disposées en diplocoques[19] .

1.3.2. Caractères culturaux

 Les gonocoques sont des germes fragiles (très sensibles à la dessication) et exigeants. Au sortir de l'organisme, on les cultive à 36°C sur gélose chocolat, enrichie de supplément vitaminique et additionnée d'un mélange d'antibiotiques (vancomycine, colistine et nystatine ou V.C.N.) pour inhiber la croissance des