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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS
ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines
Toutes les paroles, toutes les expressions
ne sauraient trouver
les mots qu’il faut…
Tous les mots ne sauraient suffisant
pour exprimer la gratitude,
l’amour, le respect et la reconnaissance…
Aussi, c’est tout simplement que
À Allah
Tout puissant
Le miséricordieux
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenue
Louanges et remerciements
À mon CHER PERE BERNOUSSI Mohammed :
Ce modeste travail est le fruit de tous sacrifices déployés
Pour notre éducation.
Vous avez toujours souhaité le meilleur pour nous.
Vous avez fournis beaucoup d’efforts aussi bien
physiques et moraux à notre égard.
Vous n’avez jamais cessé de nous encourager et de prier pour nous.
C’est grâce à vos percepts que nous avions appris
à compter sur nous-mêmes.
Vous méritez sans conteste qu’on vous décerne les prix « Père
Exemplaire ».
Père : je t’aime et j’implore le tout puissant pour qu’il t’accorde une
bonne santé et une vie heureuse.
À ma CHERE MERE DAEIF Fatima :
Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par excellence, la source
de tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de
m’encourager et de prier pour moi.
Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours
pour mener à bien mes études.
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer
ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner
depuis ma naissance, durant mon enfance et même à l’âge adulte.
Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ces enfants suivent
le bon chemin dans leur vie et leurs études, tu as toujours été là dans les
moments les plus difficiles de ma vie, qui m’a soutenu et protéger.
Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Puisse
Dieu, le tout puissant, te préserver et t’accorder santé,
longue vie et bonheur.
À mes chères sœurs
BERNOUSSI Khaoula, BERNOUSSI Imane
Vous étiez à ma compagnie depuis mes études les plus première,
vous m’avez toujours aidé par vos encouragement,
vos soutient et votre aide pratique.
Sans vous ma vie n’aurait pas eu le même goût.
J’avoue vraiment que si je suis arrivée à être là c’est grâce
à vous, et à votre amour.
À mon petit et adorable frère BERNOUSSI Anas
À mes deux chères tantes DAEIF Meryem, DAEIF Zahra
La tendresse, la bonté et la pureté d’âme
sont les mots qui vous décrivent le mieux.
Je tiens par ce travail à vous exprimer toute
mon affection ainsi que mon profond respect.
Puisse dieu le tout puissant vous procurer bonne santé
et longue vie
À ma chère tante BERNOUSSI Amina
A travers ce travail je vous exprime tout mon amour et mon affection.
Sans vous ma vie n’aurait pas eu le même goût.
À mes tantes et mes oncles :
Je ne pourrai jamais exprimer l’amour et le respect que j’ai pour vous.
Puisse ce travail être le témoignage de ma profonde affection.
À tous mes cousins et mes cousines
À MON CHER AMI DE L’ENFANCE GAHA Amine
Je ne peux que vous remercier pour votre soutien, J’ai beaucoup appris
de vous, je vous exprime reconnaissance et attachement.
À mes chères amies
Rajae CHGHAF, Chadia HANI CHENOUFI,
Nisrine MABSOR, Assia EL AGGADI …
5
À mes chers amis
Mohammed ES-SYAD, Mouad ECHMILI,
Mohammed AIT GUENNOUN
Je vous dédie ce travail en hommage à tous les moments
agréables, inoubliables que nous avons vécu ensemble,
veuillez trouver l’expression de ma tendre affection et mes
sentiments les plus respectueux avec mes vœux de succès, de
bonheur, et de bonne santé.
Vous êtes tous très chers pour moi et vous dégagez tellement
de qualités qui suscitent mon profond et éternel respect.
À mon Professeurs :
EL ARABI Ilham
À tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis de citer,
À notre maître et Président de la thèse
Monsieur le Professeur M.ZOUHDI
Professeur de MICROBIOLOGIE
Je vous remercie, Monsieur, pour m’avoir fait l’honneur
d’accepter de présider ce jury.
Votre courtoisie, votre modestie et votre sens de responsabilité font
de vous un maître respecté et estimé par toute une génération
d’étudiants.
Veuillez trouver ici cher Maître, l’expression de mes remerciements
les plus sincères et de ma profonde reconnaissance.
À notre maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur Y.SEKHSOKH
Professeur de MICROBIOLOGIE
Vous m’avez fait le grand honneur et le plaisir d’être le rapporteur de
notre travail, et d’accepter de me diriger avec bienveillance et rigueur.
Votre amabilité, votre dynamisme, votre dévouement, pour le travail et
votre compétence ont suscité mon admiration.
Je garde un excellent souvenir de la qualité de l’enseignement
que vous nous avez prodigué.
J’espère être digne de la confiance que vous avez placée en moi en me
guidant dans l’élaboration et mise au point de ce travail.
Veuillez accepter, cher maître, mes vifs remerciements et
ma profonde gratitude pour l’aide précieuse que vous
m’avez accordé pour réaliser ce travail.
À notre Maître et Membre de jury,
Madame M.CHADLI,
Professeur de MICROBIOLOGIE
Nous sommes particulièrement reconnaissants pour l’honneur que vous
nous faites en acceptant de jurer notre travail.
Notre gratitude est grande pour l’intérêt que vous avez montré à
l’encontre de notre travail
Veuillez trouver dans cet ouvrage le témoignage de notre profonde
reconnaissance et respect.
À notre Maître et Membre du Jury,
Madame S.TELLAL,
Professeur de BIOCHIMIE
Vous me faites honneur en acceptant de juger mon travail,
j’ai toujours été marqué par vos qualités humaines, votre gentillesse,
votre sympathie et vos compétences scientifiques.
Pour cela, je vous transmets mes sincères remerciements
ainsi que l’expression de mon admiration.
Veuillez recevoir l’expression de ma reconnaissance
À notre Maître et Membre du Jury,
Madame S.AOUFI,
Professeur de PARASITOLOGIE
Vous avez accepté avec la gentillesse qui vous est coutumière
de juger notre travail. Votre modestie et votre courtoisie demeurent
pour nous des qualités exemplaires.
Veuillez trouver dans ce travail l’expression
de notre grande estime.
À tous les enseignants de la FMPR
LISTE DES ABREVIATIONS :
AG : AminosideAOMI : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
BMR : Bactéries multirésistantes
DHB : Dermo-hypodermite bactérienne
DHBN : Dermo-hypodermite bactérienne nécrosante
GISA : Staphylocoque aureus de sensibilité diminuée aux glycoceptides
IPD : Infection du pied diabétique
OHB : Oxygénothérapie hyperbare
LISTE DES FIGURES :
Figure 1 : Plaie ischémique sur artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI). ..7
Figure 2 : Aspect d’un mal perforant plantaire (plaie neuropathique) après mise à plat d’une
plaque d’hyperkératose. ...7
Figure 3 : Colonies de Trichophyton rubrum d’aspect typique. ... 10
Figure 4 : Trichophyton rubrum, colonies mélanoïdes ... 11
Figure 5 :Microconidies de Trichophyton rubrum... 11
Figure 6 : Staphylococcus aureus. Coloration de Gram d'hémoculture d'un patient
septicémique. ... 19
Figure 7 : Staphylococcus aureus. Coloration de Gram de pus de blessure infectée à S.
aureus. ... 19
Figure 8 : Staphylococcus epidermidis.Culture sur gélose au sang, montrant des colonies
blanche..19
Figure 9 : Staphylococcus aureus. Culture sur gélose au sang. ... 20
Figure 10 : Production d'ADNase ... 20
Figure 11 : Streptococcus agalactiae (groupe B de Lancefield) ... 20
Figure 12 : Culture de Streptococcus pyogenes sur gélose au sang. ... 21
Figure 13 : Escherichia coli, coloration de Gram. ... 21
Figure 14 : Proteus mirabilis sur milieu de MacConkey. ... 21
Figure 15 : Klebsiella pneumoniae sur milieu de MacConkey... 22
Figure 16 : Coloration de Gram d'une expectoration contenant Pseudomonas aeruginosa.. 22
Figure 17 : Zones du pied à risque ... 25
Figure 18 : Intertrigos dermatophytiques : lésion desquamante ... 31
Figure 19 : Intertrigo interorteil avec fissuration de l’espace [Photo du service de
Figure 20 : Onychomycose distolatérale à dermatophyte : hyperkératose sous-unguéale et
onycholyse [Photo du service de parasitologie, HMIM V] ... 32
Figure 21 : Onychomycodystrophie totale ... 32
Figure 22: Fasciite nécrosante de la jambe et de la cheville chez un patient diabétique ... 39
Figure 23 : Pied diabétique avec atteinte osseuse ... 39
Figure 24: Ulcération surinfectée et fibrineuse de l’avant pied suite un intertrigo négligé
chez un diabétique ... 40
Figure25 : Ulcération plantaire surinfectée: érythème, tuméfaction et écoulement purulent 45
Figure 26 : Schématisation des prélèvements à pratiquer en fonction du type de plaies
identifiées chez un sujet diabétique... 48
Figure 27 : Antibiogramme de Streptococcus agalactiae (sur milieu de Mueller Hinton au
sang frais) ... 55
Figure 28 : Aspect radiologique du pied diabétique. ... 57
Figure 29 : Pied diabétique infecté après une séance d’OHB ... 69
Figure 30 : Chaussures de mise en décharge (à gauche) et botte en résine fenêtrée de mise
en décharge d’une plaie du médio-pied ... 73
Figure 31 : Différents types de pansements et leurs intérêts ... 74
Figure 32 : Utilisation de la main pour évaluer la grosseur des portions. ... 77
Figure 33 : Largeur inférieure de la
LISTE DES TABLEAUX :
Tableau I: Répartition des bactéries (cocci) isolées ... 13
Tableau II : Répartition des bactéries (bacilles) isolées ... 14
Tableau III : Facteurs de virulence chez les staphylocoques ... 15
Tableau IV: Facteurs de virulence chez les streptocoques ... 16
Tableau V : Facteurs de virulence des entérobactéries ... 17
Tableau VI: Corrélation clinico-biologique entre les types de plaies et les germes impliqués
et identifiés ... 38
VII: Classification de l’infection des plaies du pied selon le Consensus International sur le
Pied Diabétique ... 42
Tableau VIII : Classification des plaies du pied chez le patient diabétique : classification UT
(University of Texas) combinant un grade et un stade. ... 43
Tableau IX : Situations devant faire évoquer le diagnostic d’ostéite du pied diabétique ... 47
Tableau X : Milieux de cultures bactériennes... 53
Tableau XI : Exemples de réactions biochimiques d’identification des bactéries ... 54
Tableau XII : Antibiothérapie de première intention dans les infections du pied diabétique
(ostéite exclue) ... 63
Tableau XIII : Antibiothérapie de 1 ère intention en cas d’ostéite aigue documentée du pied
diabétique ... 64
Tableau XIV : Dose usuelle et modalités d’administration des antibiotiques dans les
infections du pied diabétique ... 65
SOMMAIRE
:
Introduction ………... 1 I- Rappels………... 3 1. Diabète ……… 3 1.1 Définition………... 3 1.2 Physiopathologie………. 3 1.3 Circonstances de découverte……….. 3 1.4 Complications ……… 4 1.4.1 Complications métaboliques aigues ……… 4 1.4.2 Complications dégénératives ………... 1 .4.3 Complications infectieuses ……… 4 5 2. Pied diabétique ……….. 5 2.1 Définition ……….. 5 2.2 Physiopathologie ……… 5 2.2.1 Pied artériel ………. 6 2.2.2 Pied neuropathique ……….. 6 2.2.3 Pied infectieux ………. 8II- Epidémiologie du pied diabétique infectieux ……… 9 1. Agents pathogènes ………... 9 1.1 Mycoses ………... 9 1.2 Bactéries………... 12 1.2.1 Staphylocoques ……… 15 1.2.2 Streptocoques ………... 16 1.2.3 Corynébactéries ……… 17 1.2.4 Enterobacteries ………. 17 1.2.5 Acinetobacter ………... 18 1.2.6 Pseudomonas ……… 18 2. Facteurs favorisants l’infection du pied diabétique ……… 23 2.1 Facteurs mécanique ……… 23 2.2 Artériopathies oblitérante des membres inferieurs (AOMI)……… 23 2.3 Autres facteurs ……… 24 2.3.1 Facteurs intrinsèques ……… 24 2.3.2 Facteurs extrinsèques ………... 24 2.3.3 Facteurs comportementaux ……….. 24 2.3.4 Facteurs iatrogènes ……….. 24 3. Données épidémiologiques ………... 25 III- Physiopathologie ……….. 27
1. Définition de l’infection ………... 27 2. Fragilité du patient diabétique à l’égard des infections ………... 27 3. Mécanisme physiopathologique ………... 28 4. Infection par mycose ……… 29 4.1 Pathogénie ………... 29 4.2 Caractères physiopathologiques ……….. 29
IV- Cliniques ……….. 33
1. Formes cliniques de l’infection du pied diabétique ………. 33 1.1 Infection superficielle ………... 33 1.1.1 Dermo-hypodermite bactérienne (DHB) ……….. 33 1.1.2 Dermo-hypodermite bactérienne nécrosante ………. 33 1.1.3 Erysipèle ……… 34 1.2 Infection profonde ………... 34 1.2.1 Collections purulentes ………. 34 1.2.2 Gangrène humide ……… 34 1.2.3 Ischémie sévère (ischémie critique) ……… 35 1.2.4 Ostéoarthropathie neurogène : le pied de charcot ………... 35 1.2.5 Ostéite du pied diabétique ………... 35 1.3 Infection systémique ……….. 37 2. Classification ……… 41 V- Diagnostic ……….. 44 1. Examen clinique ………... 44 2. Examen biologique ……….. 45 3. Examen microbiologique ………. 45 3.1 Méthodes d’isolement microbiologique ………... 49 3.1.1 Biopsie osseuse ……….. 49 3.1.2 Ecouvillonnage superficiel de la plaie ………... 49 3.1.3 Curetage – écouvillonnage profond de l’ulcère ………. 49 3.1.4 Biopsie tissulaire ……… 50 3.1.5 Aspiration à l’aiguille fine ………. 50 3.1.6 Hémocultures aérobies et anaérobies ………. 51 3.2 Préparations des prélèvements ……….. 51 3.3 Coloration de Gram ……….. 51 3.4 Nature des milieux de cultures ………. 52 3.5 Identification biochimique ……… 54 3.6 Antibiogramme ………. 55 4. Examens d’imagerie ………. 56 4.1 Radiographie standard ……….. 56 4.2 Tomodensiomètre (TDM) ……… 56 4.3 Imagerie par résonnance magnétique (IRM) ……… 57 4.4 Echographie ………. 57
VI- Prise en charge de l’infection du pied diabétique ………. 58
1. Rôle de l’équilibre glycémique ……… 58 2. Antibiothérapie des infections du pied diabétique ………... 59 2.1 Généralité ………. 59 2.2 Choix de l’antibiothérapie probabiliste ……… 59 2.3 Voie d’administration ………... 66 2.4 Evaluation ……… 66 3. Stratégies chirurgicales ……… 66 3.1 Gestes de revascularisation ……….. 66 3.2 Chirurgie orthopédique ……… 67 4. Autres traitements ……… 67 4.1 Oxygénothérapie hyperbare (OHB) ………. 67 4.2 Facteurs de croissance ……….. 68 5. Autres stratégies ……… 69 5.1 Importance de la décharge mécanique ……….. 69 5.2 Statut vaccinal antitétanique doit être systématiquement vérifié ………. 70 5.3 Antiseptiques ………. 70 5.4 Antibiotiques locaux ………. 70 5.5 Pansement ………. 70 5.6 Lutter contre l’œdème ……….. 71 6. Traitement des mycoses du pied diabétique ………. 71 6.1 Intertrigos ……….. 71 6.2 Atteinte plantaire ……….. 71 6.3 Onychomycoses ……… 72
VII- Conseils et rôle du pharmacien d’officine dans la prévention des infections du pied
diabétique ……… 75
1. Assurer un bon suivi du diabète et de la glycémie ………... 75 1.1 Alimentation ………. 75 1.2 Activité physique ………. 77 1.3 Contrôler les glycémies ……… 77 2. Pied et hygiène de vie ……….. 78 2.1 Soins des anomalies à risque ……… 78 2.2 Moyens de protections des pieds ……….. 78 2.3 Choix des chaussures ………... 79
Conclusion ……….………….. 82 Résumé ……… 84 Références ………... 88
1
2
Le diabète est une maladie dont la prévalence croit sans cesse dans le monde.
Selon l’OMS : le nombre des personnes atteintes de diabète est passé de 108 millions en 1980 à 422 millions en 2014 [1].
Entre 2011 et 2015 le nombre de diabétiques au Maroc est passé de 1,5 million d’individus à plus de 2 million, il provoque plus de 24 000 décès par an [2].
C’est une maladie chronique non transmissible qui survient lorsque le pancréas ne produit pas assez d'insuline ou lorsque l'organisme n'est pas capable d'utiliser efficacement l'insuline qu'il produit. Il en résulte une concentration accrue de glucose dans le sang (hyperglycémie), qui conduit avec le temps à des atteintes graves de nombreux systèmes organiques [3].
Parmi les complications du diabète : le pied diabétique qui constitue un véritable problème de santé publique, de part sa fréquence et sa gravité, qui conduit le plus souvent à des amputations (70% des amputations concernent des personnes atteintes de diabète [4]).
Une amputation au niveau des membres inférieurs serait réalisée toutes les 20 secondes dans le monde chez un patient diabétique [7].
Le pied diabétique est le résultat de 3 mécanismes physiopathologiques intriqués: la neuropathie diabétique, l'artériopathie et l'infection.
L’infection du pied diabétique : se définit comme une infection des tissus mous ou de l'os située au dessous des malléoles. Ces infections surviennent en général sur le site d'un traumatisme cutané ou sur une ulcération [5].
Les infections des pieds chez les diabétiques sont multiples. Il faut différencier les infections cutanées superficielles, en particulier les mycoses, des complications bactériennes responsables d’infections profondes avec un risque général majeur [6].
La présente étude se donne pour but de traiter les infections du pied diabétique, la classification clinique, la prise en charge, et le rôle du pharmacien d’officine dans la prévention de ses infections.
3
I. Rappel :
1. Diabète :
1.1 Définition :
Le diabète sucré est une affection chronique due soit à une insuffisance génétique ou acquise de la production d'insuline par le pancréas, soit au fait que cette insuline n'est pas assez active. Cette insuffisance provoque une augmentation de la concentration du sucre dans le sang, ou hyperglycémie (glycémie à jeun supérieure ou égale à 1,26g /l ou 7 mmol/l, mesures par glucose oxydase, au moins à 2 reprises) qui conduit à son tour à des lésions affectant plusieurs appareils ou systèmes, en particulier les vaisseaux et les nerfs [3].
1.2 Physiopathologie :
Il y a deux types de diabètes principaux [8] :
Diabète insulino-dépendant (DID) ou de type 1 :
Dû à la destruction des cellules béta des îlots de Langerhans entraînant une incapacité de production de l'insuline par le pancréas. Il touche plus facilement les sujets jeunes avec un début brutal et rapide.
Diabète non insulino-dépendant (DNID) ou de type 2 :
Secondaire à une résistance à l’action de l’insuline en rapport souvent avec l’obésité liée à des degrés variables à un déficit relatif de l’insulinosécrétion.
Il touche surtout les sujets de plus de 40 ans, avec un début progressif.
.
1 3 Circonstances de découverte :
Le diabète peut être découvert à l’occasion [8] : D’un syndrome cardinal:
- Polyurie (>2 litres / jour)
- Polydipsie (soif intense, boit toute la journée) - Polyphagie contrastant avec un amaigrissement. - Asthénie
4 Décompensation acidocétosique :
- Révèle surtout le diabète de type 1. Complications :
- Infections récidivantes, infarctus de myocarde, AVCI….surtout le diabète de type 2.
.
1 4 Complications :
.
1 4 . 1 Complications métaboliques aigues [8] :
L’acidocétose diabétique : Elle se définit par un syndrome hyperglycémique avec glycosurie, cétonurie et acidose métabolique associées. C’est une urgence métabolique.
L’hypoglycémie : C’est la complication métabolique aigüe la plus fréquente (G
< 0,6 g / l). Elle relève le plus souvent de surdosage en médicaments
hypoglycémiants ou d'apports glucidiques insuffisants. Coma hyperosmolaire.
L’acidose lactique.
.
1 4 . 2 Complications dégénératives :
Macroangiopathie : Elle désigne l'ensemble des lésions allant de la discrète altération de l'intima, sans traduction clinique, à l'obstruction complète de certains vaisseaux entraînant une ischémie des territoires périphériques correspondants [9], il existe sous forme de : une coronaropathie typique ou atypique, une artériopathie oblitérant des membres inférieurs(AOMI), ou une atteinte athéromateuse des troncs supra-aortiques.
Microangiopathie : Elle désigne les lésions microscopiques des fines artérioles et des capillaires causées par le diabète. Retrouvée au niveau des divers tissus et organes, elle se manifeste cliniquement surtout au niveau des yeux (rétinopathie diabétique) et des reins (néphropathie diabétique) [9].
Neuropathie diabétique : c’est une atteinte des nerfs liée à une hyperglycémie chronique durant des années. Ces nerfs perdent peu à peu leur efficacité, qu’il s’agisse de leurs fonctions motrice, sensitive ou végétative [10].
5
1.4 .3 Complications infectieuses :
Le diabète fait partie de la longue liste des différentes affections susceptibles d'entrainer une altération des défenses antiinfectieuses. Cela est surtout vérifié pour les infections bactériennes [11].
L'hyperglycémie entrave le chimiotactisme et inhibe la formation du voile phagique du polynucléaire. Elle altère l'énergie et le potentiel d'oxydo- réduction mis à la disposition du polynucléaire et ses capacités rhéologiques [11].
Les tableaux les plus fréquemment rencontrés sont : Les infections cutanées
Les infections urinaires Les infections pulmonaires Les infections du pied
2. Pied diabétique :
2.1 Définition :Le pied diabétique a été défini par la conférence de consensus internationale de 2007 comme une « ulcération, infection ou destruction des tissus profonds du pied associées à une neuropathie périphérique ou à une artériopathie chronique des membres inférieurs chez le diabétique » [36].
2. 2 Physiopathologie :
Le développement des troubles trophiques du pied est la conséquence d'altérations artérielles, neurologiques et de processus infectieux.
Ces altérations sont le plus souvent associées mais il est classique de faire la distinction entre pied artériel, pied neuropathique et pied infectieux.
6
2.2 .1 Pied artériel :
L’artérite ou l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) relève, comme chez le non diabétique, de la combinaison de lésions athéro- et artérioscléreuses. Elle est favorisée surtout par le tabagisme, mais également par l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie.
L’AOMI peut entrainer des douleurs des jambes par manque d’oxygénation des muscles à la marche : c’est la claudication intermittente. Elle peut créer des plaies que l’on dit ischémiques. Ce sont des ulcères artériels, très douloureux (à l’inverse des lésions neuropathiques qui sont indolores) alors que l’ulcère veineux est généralement superficiel et étendu, l’ulcère artériel est creusant avec des bords nets. Sa localisation sera plutôt le bord du pied, ou alors au niveau de la jambe. Il peut aussi toucher les extrémités des orteils, ou se présenter sous forme de nécrose (peau noircie et cartonnée) [10].
2.2 .2 Pied neuropathique :
La neuropathie sensitivo-motrice, par diminution de la proprioception et faiblesse de la musculature intrinsèque du pied, favorise l'apparition de déformations de la structure du pied. Elle engendre une modification des points de pression avec report électif du poids sur la tête des métatarsiens. Ceci est à l'origine d'une hyperkératose, puis d'une ulcération jusqu'à la constitution d'un mal perforant plantaire.
La diminution de la sensibilité douloureuse rend compte, en l'absence d'une surveillance attentive, d'un retard fréquent de consultation. La neuropathie autonome, par ouverture des shunts arterio- veineux, entraîne une augmentation de la température locale et une ischémie
distale relative. En outre une hyposudation peut favoriser l'apparition de fissures et de
7
Figure 1 : Plaie ischémique sur artériopathie oblitérante des membres
inférieurs (AOMI) [10].
Figure 2 : Aspect d’un mal perforant plantaire (plaie neuropathique) après mise à plat
8
2.2 .3 Pied diabétique infectieux :
L'infection est une menace permanente pour le pied du diabétique. Le pied diabétique
peut être septique pur [11]. Mais la plupart du temps, l'infection trouve un terrain favorable:
9
II. Epidémiologie du pied diabétique infectieux :
1. Agents pathogènes :
1.1 Mycoses :
Les dermatophytes sont des champignons filamenteux microscopiques absents de la flore commensale de la peau, caractérisés par leur kératinophilie et leur kératinolyse ce qui explique l’atteinte préférentielle de la couche cornée de l’épiderme ou la kératine des phanères [14 - 16].
La répartition des champignons diffère selon la localisation des atteintes. Au niveau des lésions plantaires ou interdigitales, Trichophyton rubrum représente 75 à 90 % contre 8 à 12 % pour Trichophyton interdigitale et 1 à 2 % pour Epidermophyton floccosum. Alors qu’au niveau des ongles, on trouve Trichophyton interdigitale dans 20 % des cas et Trichophyton rubrum dans 80 % des cas [17, 18].
Une étude tunisienne sur la prévalence des mycoses superficielles chez le diabétique en
milieu hospitalier a montré que les principaux agents mycosiques au niveau du pied étaient les dermatophytes (94 %) dominés par Trichophyton rubrum (95 %). Les résultats de cette étude sont similaires à ceux de l’étude réalisée par Yomtov et al. [19].
Dans une autre étude sur les mycoses du pied chez le diabétique, un seul champignon identifié dans toutes les localisations (unguéal, plantaire et au niveau des espaces interorteils) : Trichophyton rubrum. [20].
Trichophyton rubrum est un champignon filamenteux microscopique qui a une affinité particulière pour la kératine (protéine de l’épiderme, des ongles, poils, et cheveux). Ce dermatophyte anthropophile est le responsable principale des dermatophytoses des pieds et des ongles. Il ne connait pas de forme sexuée (téléomorphe).
10
T.rubum a une morphologie variable. La forme la plus fréquente donne des colonies blanches cotonneuses avec pigment rouge foncé à brun au revers de la colonie (Figure .3). Certains isolats produisent un pigment mélanoïde qui diffuse à travers le milieu et colore l’intégralité de la boite (Figure .4). Il se reproduit sur la gélose en formant des hyphes mycéliennes et des spores par voie asexuée, on parle de conidies. Ces spores se forment par condensation du cytoplasme à l’intérieur de l'hyphe préexistante puis par fragmentation.
Il existe deux types de spores, les macroconidies, qui sont pluricellulaires, et les microconidies, qui sont unicellulaires de forme ovale (Figure 5).
Les spores jouent un rôle important dans la propagation du champignon. Elles n'ont pas de besoins nutritionnels exogènes. Ce sont des formes capables de résister aux conditions environnementales adverses et donc de participer à la résistance au traitement antifongique. On considère que les conidies sont la cause des infections primaires de l'homme [77].
11
Figure 4 : Trichophyton rubrum, colonies mélanoïdes [77].
12
1.2 Bactéries :
L’examen bactériologique réalisé par différentes études relève le plus souvent un polymicrobisme.
Les bactéries aérobies à Gram positif sont les plus fréquentes ; dans ce groupe, Staphylococcus aureus est la bactérie la plus souvent mise en évidence, de façon isolée ou au sein d’une population polymicrobienne [21], lors d’infections qu’elles soient superficielles ou profondes. Les streptocoques β-hémolytiques sont également fréquents, le plus souvent dans le cadre d’infections polymicrobiennes et les infections qu’ils déterminent doivent être traitées. Cette prédominance des bactéries à Gram positif n’est cependant pas universelle [22]. Les bacilles aérobies à Gram négatif, essentiellement de la famille des entérobactéries (Proteus mirabilis, Escherichia coli, Klebsiella sp), se rencontrent généralement, en cas d’infections chroniques ou déjà traitées [23].
Les bactéries anaérobies strictes, le plus souvent cocci à Gram positif mais aussi bacilles à Gram négatif (Prevotella spp, Bacteroides spp) sont souvent associées à des germes aérobies.
Les bactéries à Gram positif anaérobies strictes sont en règle présentes dans des plaies peu profondes alors que celles à Gram négatif anaérobies sont associées à une nécrose ischémique ou à une atteinte profonde.
Une étude récente sur le pied diabétique infecté a indiqué que les principaux bactéries isolées étaient souvent des cocci à Gram positif aérobies (76 %), notamment Staphylococcus aureus (32,4%), Streptococcus sp (18,3 %). Les staphylocoques à coagulase négative représentaient (23,9%) des bactéries [25].
Les tableaux I et II présentent les différentes bactéries isolées selon une étude effectuée en 2013 à l’Hôpital Militaire Mohammed V de Rabat [26]:
13
Tableau I: Répartition des bactéries (cocci) isolées [26].
Cocci à Gram positif Staphylocoques (34%) Staphylococcus aureus Staphylocoque coagulase Staphylococcus haemolyticus Staphylococcus saprophyticus Streptocoques (11%) S. α hemolytique du groupe A S. β hemolytique du groupe B Streptococcus agalactiae S. du groupe viridans Streptococcus acidominimus Streptocoque du groupe F Streptococcus constellatus Streptocoque du groupe C Entérocoques (11%) Enterococcus faecalis Enterococcus sakazakii Enterococcus faecium
14
Tableau II : Répartition des bactéries (bacilles) isolées [26].
Bacilles Bacilles à Gram négatif Entérobactéries E. coli (20%) Enterobacter (4%) E. cloacae E. aerogenes Proteus vulgaris (1%) Klebsiella (10%) k.oxytaca k.pneumoniae Morganella morganii (7%) Serratia marcereus (2%) Citrobacter freudii (2%) Autres BGN Acitnetobacter baumani (3%) Pseudomonas aeruginosa (12%) Ralstonia picketti (1%)
Bacilles à Gram positif
Corynebacteriums (9%) : Corynebacterium species Corynebacterium striatum Bacillus (2%)
15
1.2 .1 Staphylocoques :
Les staphylocoques sont une composante essentielle de la flore humaine normale, mais comprennent aussi des espèces qui sont d'importance pathogènes. Après coloration, ils apparaissent sous la forme de cocci à Gram positif en amas (fig.6, 7). Les figures 8 et 9 montrent l'aspect de cultures de S. epidermidis et S. aureus sur gélose au sang.
La présence d'une coagulase est utilisée pour distinguer S. aureus (coagulase positive) des autres staphylocoques. On peut aussi rechercher la présence d'une ADNase, produite par S. aureus (fig.10).
Des milieux sélectifs, comme la gélose hypersalée au mannitol, sont utilisés pour la culture de S. aureus, lors d'études épidémiologiques visant à détecter des sujets porteurs [78].
Facteurs de virulence :
Tableau III : Facteurs de virulence chez les staphylocoques [79].
1-protéines de surface (adhésines) : permettent la colonisation Protéine A
protéine de liaison au collagène de type I, II et IV protéine de liaison à la fibronectine
protéines de liaison au fibrinogène (clumping factor)
2-Facteurs protégeant la bactérie de la phagocytose :
capsule : composée d’exopolysaccharides
la coagulase : se lie à la prothrombine est forme un complexe : staphylothrombine qui entraine la polymérisation du fibrinogéne en fibrine et la formation d’un caillot protégeant ainsi la bactérie de la phagocytose.
3-Facteurs conduisant à l’extension de l’infection.
Extension locale : la bactérie produit plusieurs toxines ayant pour cible les membranes cellulaires. Ces toxines se fixent à des cellules cibles et provoquent la formation de canaux membranaires laissant passer les ions (pore-forming toxins). On peut citer les hémolysines a, b, D et les toxines synergohmynenotropes.
Enzymes dégradent le tissu conjonctif et favorisent l’extension du foyer infecté : protéases, élastase, hyaluronidase.
4-Toxines
responsables de syndromes
spécifiques
La bactérie sécrète de nombreuses toxines, cependant très peu sont responsables de pathologies spécifiques. Il s’agit des entérotoxines, des exfoliatines A et B, et de la TSST-1.
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1.2 .2 Streptocoques :
Les streptocoques sont des cocci à Gram positif différenciables des staphylocoques par l'absence de catalase.
S. pyogenes est un pathogène responsable d'infections superficielles et profondes. Il forme des chaînettes de cocci dans les préparations colorées au Gram. La figure 11 montre une coloration de Gram de S. agalactiae (streptocoque du groupe B) dans l'hémoculture d'un nouveau-né septicémique.
Les streptocoques peuvent être classés selon l'hémolyse qu'ils produisent sur gélose au sang.
Les streptocoques bêta-hémolytiques sont divisés selon la classification de Lancefield, qui repose sur le typage d'un antigène polysaccharidique de paroi. S. pyogenes appartient au groupe A et S. agalactiae au groupe B de Lancefield (fig.12) [78].
Facteurs de virulence :
Tableau IV: Facteurs de virulence chez les streptocoques [79].
1- Capsule Empêche la phagocytose (la colonie prend un aspect muqueux et lisse)
2- La protéine M Permet l'adhérence des streptocoques et joue aussi un rôle majeur dans l'inhibition de la phagocytose
3- Les toxines
érythrogènes A, B et C Elles sont responsables de l'éruption de la scarlatine.
4- Les streptolysines O et S
Elles sont des hémolysines.
In vivo, la streptolysine O suscite la formation d'anticorps antistreptolysine O (ASLO).
5- Les
anti-streptodornases B Elles sont augmentées dans les infections pharyngées et cutanées. 6- Streptokinase,
streptodornases, hyaluronidase
Elles interviennent dans la pathogénicité.
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1.2 .3 Corynébactéries :
Ce genre bactérien se caractérise sur le plan morphologique comme étant des bacilles à Gram positif, immobiles, droits ou incurvés avec des renflements (poire ou massue) et quelquefois, des formes ramifiées. Outre ces caractéristiques, leur disposition particulière en caractères chinois ou encore en palissade permet de les évoquer dans certains prélèvements [78].
1.2 .4 Entérobactéries :
Tous ces germes ont une morphologie identique : bâtonnets à Gram négatif, de taille et de forme variable. Certains possèdent une capsule. La définition des entérobactéries repose sur les critères suivants : bacilles à Gram négatif, immobiles ou mobiles par cils péritriches, aérob-anaérobies facultatifs, attaquant le glucose par voie fermentaire, dépourvus d'oxydase et réduisant les nitrates en nitrites.
Ils comprennent une grande variété d'espèces y compris des bactéries commensales de l’intestin. La coloration de Gram ne permet pas de distinguer les différentes espèces. La figure 13 montre leur aspect typique, ici E.coli. Les entérobactéries (conformes) poussent toutes sur milieu de MacConkey qui différencie les espèces qui fermentent le lactose (colonies rosés) de celles qui n'en sont pas capables (colonies jaune pâle) comme le cas de Proteus mirabilis figure 14. La figure 15 montre des colonies muqueuses de Klebsiella pneumoniae, fermentant le lactose [78].
Facteurs de virulence :
Tableau V : Facteurs de virulence des entérobactéries [79].
1-Facteurs d’adhésion bactériens aux épithéliums
Pilis Fimbriaes
2-Enzymes Invasion et destruction tissulaire
3-Exotoxines Toxines ayant un mode d’actions spécifique (entérotoxines)
4-Endotoxine Destruction et désorganisation du systéme immunitaire : choc endotoxique 5-Capsule Protection contre la phagocytose
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1.2 . 5 Acinetobacter :
Les acinetobacter sont des bactéries à Gram négatif, non fermentantes, coccoïdes, non sporulées, parfois capsulées, immobiles (mais pouvant présenter une mobilité par saccade résultant de la présence de fimbriae polaires), aérobies strictes, à métabolisme respiratoire strict, catalase positive et oxydase négative. Les bactéries du genre Acinetobacter sont connues comme étant capables de former des inclusions intracellulaires de polyhydroxyalcanoates sous des conditions de stress [78].
1.2 . 6 Pseudomonas :
Les pseudomonas sont des bacilles à gram négatif, oxydase positif, aérobie stricts, asporulés, colonies souvent pigmentées. Pseudomonas et les espèces voisines comprennent des bactéries largement distribuées dans l'environnement, et dont certaines sont d'importants pathogènes pour l'homme. Ce sont des germes résistants à de nombreux antibiotiques. P. aeruginosa est responsable d'infections variées, ou septicémie. La figure 16 montre la coloration de Gram d'une expectoration, avec des cocci à Gram positif (S. aureus) et des bacilles à Gram négatif (P. aeruginosa) [78].
