о 1 2 2

(1)

Enfermedades cardiovasculares Neuropatologia

Anomalías congéni tas

Inmunopatologia y enfermedades del tejido conjuntivo

Epidemiología de las enfermedades degenerativas de los animales . • • Estudio comparado de la gripe

Cuidado de los animales de laboratorio : primates no humanos Virología comparada

Caracterización de micoplasmas animales • • • Medicina comparada

4•1 Cáncer .

5. Higiene de los alimentos • • • . 5.1 Investigaciones

5.2 Normalización 5.3 Perspectivas

Enseñanza y formación profesional CONSEJO EJECUTIVO

5i^a reunión

Punto 2.9 del orden del día provisional

EXAMEN DEL PROGRAMA: VETERINARIA DE SALUD PUBLICA

7. Ayuda a las investigaciones 25

8. Ayuda a los países 25 9. Coordinación y colaboración 27

10. Posibilidades de evolución futura 28 ANEXOS

1. Zoonosis de prevalencia moderada o importante en diferentes países 30

2. Centros de referencia y laboratorios colaboradores 33 3. Comités de expertos, grupos de estudio y grupos consultivos 36

4. Reuniones de investigadores y de otros grupos científicos 37

5. Conferencias, seminarios, simposios y cursos 39

6. Selección de publicaciones recientes 42 Indice

Página

1. Introducción 2 2. El problema de las zoonosis y la higiene de los alimentos 4

3. Zoonosis 7 3.1 Rabia 7 3.2 Brucelosis 9 3.3 Leptospirosis 10 3.4 Zoonosis parasitarias • 11

3^# 5 Tuberculosis animal y otras zoonosis 14

3.6 Consecuencias sociales y económicas de las zoonosis 15

15 16

17 18 18

20

о 1 2 2 2 2 2 2

23

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1 . INTRODUCCION

La participación organizada de la veterinaria en las actividades de salud pública es relativamente reciente y ha aumentado de modo considerable al ser generalmente admitido que la salud pública es un sector muítidisciplinario, en especial después de la segunda guerra mundial . Se ha seguido así una larga tradición en la investigación biomédica entre ambas disci- plinas ,que ha llevado a descubrimientos esenciales como los del primer virus animal, los micoplasmas, el primer virus del cáncer y las bacterias inactivadas, así como a la obtención de la vacuna BCG, para citar solo algunos ejemplos de la microbiología médica. La participación organizada de veterinarios en la práctica de la salud publica se inicio en la higiene de los

alimentos y la lucha contra las zoonosis - sectores en los que las medidas preventivas han de adoptarse a menudo en poblaciones animales - y se extendió después a otros sectores como la epidemiología, la medicina comparada, la medicina de los animales de laboratorio, la vigilancia biológica y la regulación del medio, la preparación y ensayo de productos biológicos, los servicios de laboratorio de sanidad y la enseñanza de la medicina. La coincidencia de muchos aspectos de la formación de médicos y veterinarios y la especial orientación de estos últimos hacia la medicina preventiva del ganado y las consecuencias económicas de su labor daban al veterinario una evidente ventaja en las actividades de salud publica. Como resultado de esa participación organizada se ha caracterizado un sector especializado dentro de la salud publica al que se ha aplicado la denominación, semánticamente extraña, de "veterinaria de salud publica" . Un Grupo Consultivo de la OMS-¹- la ha definido como "el conjunto de actividades que protegen y fomentan el bienestar humano^f valiéndose del acopio de conocimientos y recursos de todos los interesados en la salud humana y animal y en sus relaciones mutuas"•

En la OMS, las actividades de veterinaria de salud publica se iniciaron con algunas zoonosis importantes y con la higiene de los alimentos. En realidad, el Office international d^T Hygiène publique de la Sociedad de Naciones había prestado ya cierta atención a esos sectores y había sometido a examen crítico los resultados del tratamiento de la rabia en el hombre después de la exposición y de la vacunación antirrábica profiláctica de los perros. Se había prestado atención asimismo a algunos aspectos de otras zoonosis, como la brucelosis, el carbunco, las [Leptospirosis, la tularemia, las tripanosomiasis y la psitacosis, y en el Bulletin del Office se publicaron las opiniones de especialistas sobre esos temas. La higiene de la leche y de la carne fueron incluidas también como aspectos sanitarios del programa de nutrición

La Primera Asamblea Mundial de la Salud, así como el Consejo Ejecutivo en su segunda reu- nión, trataron^ de la rabia y la brucelosis y propusieron medidas que podrían considerarse como la iniciación dèl programa de la OMS en veterinaria de salud pública. La Tercera Asamblea o Mundial de la Salud (1950) pidió al Director General que ampliara el programa de zoonosis, especialmente sobre hidatidosis, tuberculosis animal y fiebre Q. Al año siguiente, el Consejo Ejecutivo en su séptima reunión pidio^ al Director General que prestara asistencia a los go- biernos en la lucha contra las zoonosis de mayor importancia para la salud publica y la econo- mía, la mejora de las prácticas de higiene de los alimentos y la formación profesional de personal destinado a los servicios de veterinaria de salud pública. Recientemente, la 22^a Asam- blea Mundial de la Salud⁵ pidió al Director General que preparara, en colaboración con la FAO,

1 Org, mund. Salud Ser, Inf. técn., 1956, 111, pág. 5.

2 — Manual de Resoluciones y Decisiones, 11^a ed” pág. 55, resoluciones WHA1.4, EB2.R2 y EB2.R3.

3 Ibid., págs. 54 y 55, resoluciones WHA3.23, WHA3.25 y WHA3.28.

4 Ibid., pág. 54, resolución EB7.R78.

5 Ibid., pág. 54, resolución WHA22.35.

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métodos para determinar las consecuencias sociales y económicas de las zoonosis y para evaluar los programas de lucha.

Al final de los años cincuenta, cuando se amplio el programa de la OMS sobre enfermedades degenerativas crónicas (especialmente neoplásicas y cardiovasculares) y también el programa de investigaciones médicas, hubo una creciente demanda de estudios de enfermedades humanas en modelos animales. De aquí se derivaron trabajos de medicina comparada dedicados sobre todo al estudio de enfermedades neoplásicas y cardiovasculares espontáneas de los animales^# Se ha extendido ya también a ciertas enfermedades del sistema nervioso, enfermedades reumáticas y malformaciones congénitas. Como complemento del programa principal en el sector médico se han emprendido estudios médicos comparativos en primates y se han caracterizado virus de animales, que han sido clasificados respecto a los patógenos para el hombre. Por su misma naturaleza, el programa de veterinaria de salud publica se halla estrechamente vinculado a las actividades de varios servicios de la OMS, por una parte, y a las actividades de la FAO y de la Oficina Internacional de Epizootias, por la otra (sección 9).

El programa de higiene de los alimentos ha surgido en parte como respuesta al creciente interés por la vigilancia y la lucha contra las infecciones e intoxicaciones de origen alimen- tario y en parte por la participación de la OMS en el Programa Común FAo/oMS sobre Normas Ali- mentarias (Codex Alimentarius) desde 1963. Se ha solicitado asistencia tanto para robustecer los servicios de higiene e inspección de los alimentos como para atender problemas especiales.

Aunque en la actualidad están reconocidas como zoonosis más de 150 infecciones, en el programa de la OMS se incluyen algunas que implican riesgos importantes para la salud humana y otras que además tienen gran importancia económica. Entre ellas figuran la rabia, la brucelosis, la tuberculosis animal, las leptospirosis, la equinococosis (hidatidosis), las teniasis- cisticercosis, la toxoplasmosis, las encefalitis víricas y las psitacosis-ornitosis. Nuevas zoonosis como las gripes animales, la enfermedad de Marburg, etc., han sido estudiadas por su interés científico y posible interés epidemiológico. Algunas de las principales zoonosis, como la peste, la fiebre amarilla, la tripanosomiasis, la leishmaniasis y las esquistosomiasis están incluidas en otros programas de la OMS. En América Latina, la OMS/OPS se ocupa también de la lucha contra la fiebre aftosa de gran importancia económica pero que rara vez se transmite al hombre.

En el presente documento se examinan brevemente los problemas y tareas de la veterinaria de salud publica en todo el mundo, y se resume después la labor en curso y la prevista para el porvenir. En cuanto a la labor pasada, se han considerado principalmente los últimos aflos, ya que las actividades anteriores han sido descritas en los informes sobre el primero y el se- gundo decenios de la OMS,^ y en los informes sobre el programa de investigaciones médicas.^

Algunos datos que conviene presentar en forma de listas y cuadros se reproducen en anexos. Mu- chas de las listas no son completas, sino ilustrativas.

1 Los Diez Primeros Años de la Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 1958. El Se- gundo Decenio de la Organización Mundial de la Salud, 1958-1967, Ginebra, 1968.

2 , , 一

Programa de Investigaciones Médicas de la Organización Mundial de la Salud, 1958-1963, Ginebra, 1964. Programa de Investigaciones Médicas de la Organización Mundial de la Salud, 1964-1968, Ginebra, 1969.

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2 . E L P R O B L E M A DE L A S Z O O N O S I S Y LA H I G I E N E DE L O S A L I M E N T O S

L a s z o o n o s i s e l e g i d a s p a r a u n e s f u e r z o i n t e n s i v o en e l p r o g r a m a d e la O M S son g e n e r a l m e n - te e n d é m i c a s y h a n a d q u i r i d o m a y o r i m p o r t a n c i a a m e d i d a q u e d e s a p a r e c e n las p r i n c i p a l e s e n f e r - m e d a d e s e p i d é m i c a s y se p r e s t a m á s a t e n c i ó n a la s a l u d d e l a s p o b l a c i o n e s r u r a l e s y n ó m a d a s . A l g u n a s d e e l l a s (por e j e m p l o , la b r u c e l o s i s ) se h a n p r o p a g a d o c o m o c o n s e c u e n c i a d e la p r o d u c - c i ó n g a n a d e r a i n t e n s i v a d e s p u é s d e la ú l t i m a g u e r r a m u n d i a l . E n el A n e x o 1 se p r e s e n t a u n c u a d r o q u e m u e s t r a la p r e v a l e n c i a m u n d i a l d e a l g u n a s z o o n o s i s . P u e d e a d v e r t i r s e q u e no se h a tra t a d o d e d a r una v a l o r a c i ó n c u a n t i t a t i v a e n e s e c u a d r o y q u e la p r e v a l e n c i a se i n d i c a e n t é r m i - n o s g e n e r a l e s : " m o d e r a d a m e n t e p r e v a l e n t e " (++) o " e x t e n d i d a " ( + + + ) • E l e s p a c i o en b l a n c o d e - b e c o n s i d e r a r s e q u e r e p r e s e n t a e n g e n e r a l f a l t a d e i n f o r m a c i ó n m á s q u e a u s e n c i a c o n o c i d a d e la e n f e r m e d a d , s a l v o c u a n d o e x i s t e una v i g i l a n c i a e f i c a z .

C a d a una d e l a s g r a n d e s z o o n o s i s t i e n e sus c a r a c t e r í s t i c a s e s p e c i a l e s q u e d e t e r m i n a n su i m p o r t a n c i a y la a t e n c i ó n r e l a t i v a q u e se le p r e s t a . L o s t r e s e j e m p l o s s i g u i e n t e s i l u s t r a r á n e s t e p u n t o .

La r a b i a e s d e a l t a p r e v a l e n c i a en t o d o s l o s c o n t i n e n t e s e x c e p t o O c e a n i a y la A n t á r t i d a . E n la m a y o r p a r t e d e e s e t e r r i t o r i o se e n c u e n t r a e n forma d e i n f e c c i ó n c a n i n a , e s p e c i a l m e n t e e n los g r a n d e s c e n t r o s u r b a n o s . E n a l g u n o s p a í s e s , e s p e c i a l m e n t e en E u r o p a c e n t r a l y A m é r i c a d e l N o r t e , se ha d o m i n a d o la i n f e c c i ó n d e los p e r r o s y o t r o s a n i m a l e s d o m é s t i c o s , p e r o se e n - c u e n t r a c o n a l t a p r e v a l e n c i a e n l o s c a r n í v o r o s s a l v a j e s y p l a n t e a un p r o b l e m a b a s t a n t e d i f í - c i l q u e r e s u l t a m u y c o s t o s o a f r o n t a r , i n c l u s o c u a n d o no se p r e t e n d e la e l i m i n a c i ó n c o m p l e t a . La r a b i a d e l p e r r o e s la forma m á s p e l i g r o s a p a r a el h o m b r e p o r las o p o r t u n i d a d e s d e e x p o s i - c i ó n a e s t e a n i m a l . E l t o t a l d e d e f u n c i o n e s c a u s a d a s p o r la r a b i a en e l h o m b r e es r e l a t i v a - m e n t e p e q u e ñ o , p e r o l o s t e r r i b l e s s í n t o m a s q u e p r o d u c e y la t e r m i n a c i ó n m o r t a l o r i g i n a n i n t e n - s a s r e a c c i o n e s e m o c i o n a l e s . A d e m á s , g r a n n ú m e r o d e p e r s o n a s e x p u e s t a s a m o r d e d u r a s d e a n i m a - l e s t i e n e n q u e ser s o m e t i d a s a t r a t a m i e n t o a n t i r r á b i c o , c o n el r i e s g o d e c o m p l i c a c i o n e s n e u - r o p a r a l í t i c a s y d e o t r a n a t u r a l e z a . E n los ú l t i m o s a ñ o s , el t o t a l r e g i s t r a d o d e p e r s o n a s so- m e t i d a s a e s e t r a t a m i e n t o ha o s c i l a d o e n t r e 0 , 5 y 1 , 5 m i l l o n e s , 1 p e r o se c r e e q u e e s a s c i f r a s son i n c o m p l e t a s y q u e el n ú m e r o t o t a l d e p e r s o n a s v a c u n a d a s q u i z á s h a y a s i d o el d o b l e . L a s z o n a s e x e n t a s d e r a b i a e s t á n c o n s t a n t e m e n t e en g u a r d i a c o n t r a la i n t r o d u c c i ó n d e la e n f e r m e - d a d y d e d i c a n m u c h o s e s f u e r z o s y d i n e r o a m a n t e n e r a l e j a d a la e n f e r m e d a d , s o b r e todo p o r e l c r e c i e n t e m o v i m i e n t o d e a n i m a l e s d o m é s t i c o s y d e l a b o r a t o r i o .

E n l a s A m e r i c a s , una f o r m a d e r a b i a t r a n s m i t i d a p o r m u r c i é l a g o s p l a n t e a un p r o b l e m a c o m - p l e t a m e n t e d i s t i n t o , s o b r e t o d o e n z o n a s d o n d e l o s m u r c i é l g a d o s v a m p i r o s ( D e s m o d o n t i d a e ) s o n p o r t a d o r e s d e la i n f e c c i ó n . A u n q u e los c a s o s h u m a n o s d e s p u é s d e m o r d e d u r a s d e v a m p i r o son a c t u a l m e n t e r a r o s (en 1970 se n o t i f i c a r o n c u a t r o ) , la r a b i a p a r a l í t i c a b o v i n a t r a n s m i t i d a p o r v a m p i r o s p l a n t e a un g r a v e p r o b l e m a e c o n ó m i c o . Se c a l c u l a q u e m e d i o m i l l ó n d e c a b e z a s d e g a - n a d o m u e r e n d e esa e n f e r m e d a d c a d a a ñ o , lo q u e r e p r e s e n t a una p é r d i d a d e u n o s 50 m i l l o n e s d e d ó l a r e s . ^

A b d u s s a l a m , M . y B O g e l , К. T h e p r o b l e m o f a n t i r a b i e s v a c c i n a t i o n . I n t . C o n f . o n t h e A p p l i c a t i o n of V a c c i n e s a g a i n s t V i r a l , R i c k e t t s i a l &. B a c t e r i a l D i s , o f M a n , W a s h i n g t o n , 1 9 7 1 , p á g s . 5 4 - 5 9 .

2 • R e u n i ó n d e M i n i s t r o s d e S a l u d d e las A m e r i c a s ( S a n t i a g o , C h i l e , o c t u b r e d e 1 9 7 2 ) . V é a n s e las p r o p u e s t a s d e m o d i f i c a c i ó n d e las e s t r a t e g i a s d e salud p a r a e l d e c e n i o 1 9 7 1 - 1 9 8 0 , W a s h i n g t o n , O P S / O M S , 1 9 7 2 .

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La rabia canina puede ser eliminada por los medios disponibles de vigilancia, vacunación y exterminio de perros vagabundos, pero la mayor parte de los países que tienen actualmente rabia endémica se han contentado con medidas insuficientes. La rabia en los animales salvajes, sobre todo la rabia de los murciélagos, plantea un problema espinoso que exige esfuerzos cos- tosos y persistentes para resolverlo.

Brucelosis. Las tasas más altas de infección en el ganado se observan en el ganado le- chero, especialmente en las vaquerías de las grandes ciudades de América Latina y Asia. Aun- que la infección ha sido en gran parte eliminada en el ganado de Europa y América del Norte, la brucelosis bovina sigue siendo la zoonosis más importante desde el punto de vista económico mundial, ya que reduce gravemente la productividad del ganado atacado. Se ha calculado que

las pérdidas, sólo en las Américas, ascienden a 350 millones de dólares anuales¹ además de los casos de enfermedad incapacitante en un número apreciable de personas. Algunos grupos pro- fesionales ,como los de personas encargadas de cuidar a los animales, el personal de mataderos y de granjas, los veterinarios y el personal de laboratorio, se hallan especialmente expuestos a la infección. La infección transmitida por la leche es ahora menos frecuente que antes, pero se presenta donde se consume leche cruda o sus productos.

La brucelosis bovina y caprina se halla menos extendida en el mundo, pero el germen cau- sal (Br. melitensis) es muy virulento para el hombre. Las cabras y ovejas se crían generalmente en zonas no muy apropiadas para el cultivo y constituyen a menudo el principal recurso de la colectividad dedicada a este tipo de ganadería. En esas circunstancias resulta difícil de aplicar la política de sacrificar a los animales en los que se encuentre la enfermedad y

las pérdidas económicas tienen repercusiones más graves que en el caso de la brucelosis bovina.

Esa situación requiere el empleo de vacunas en los animales para reducir la extensión y grave- dad de la infección, con lo que disminuyen tanto la infección humana como las pérdidas econó- micas . Las personas expuestas por su profesión pueden ser también protegidas mediante vacuna- ción. Se dispone en la actualidad de vacunas para los animales y para el hombre, pero no se han aplicado en la práctica más que en algunos países.

La brucelosis del cerdo, aunque menos difundida, es un riesgo para la salud humana y produce graves pérdidas económicas en algunas zonas dedicadas a la cría de cerdos. La infección plantea un grave problema por las dificultades del diagnóstico y la falta de vacuna apropiada.

Además, un tipo de Br, suis se localiza en poblaciones de liebres silvestres y otro se presenta en el reno, en latitudes septentrionales.

La equinococosis (hidatidosis) representa otro grave problema para la salud pública y la economía de varios países de la cuenca mediterránea, de las regiones árticas, de Oceania y de América Latina. Tiene importancia local en algunas otras partes del mundo. La enfermedad está epidemiológicamente asociada a la cría de ganado lanar, y en algunas partes de América Latina se han observado tasas de infección hasta de 84,3 por 100 000 habitantes. Se ha calculado que tres países de esa region gastan al aflo 500 000 dolares sólo en hospitalización de pacientes. A esto hay que afladir la pérdida de jornadas de trabajo durante la hospitalización y la prolongada convalecencia subsiguiente. Las pérdidas ganaderas por desecho de despojos, retraso del crecimiento, reducción de la calidad y rendimiento de carne, leche y lana suman también una cifra enorme.

Reunión de Ministros de Salud de las Américas (Santiago, Chile, octubre de 1972).

Véanse las propuestas de modificación de las estrategias de salud para el decenio 1971-1980, Washington, OPS/OMS, 1972.

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En general, son insuficientes los medios para el diagnóstico de casos humanos y los servicios para combatir la infección en los animales. El bajo nivel de instrucción en las zonas rurales por lo que se refiere a la enfermedad, la matanza autónoma de animales en las granjas y la falta de inspección adecuada de la carne, la presencia de perros en los terrenos de los mataderos y la ausencia de destrucción de las visceras recogidas son algunos de los obstáculos que se oponen a una lucha eficaz contra la enfermedad.

Otras zoonosis, como leptospirosis, encefalitis víricas, teniasis-cisticereos is y tuberculosis animal se hallan también extendidas en el mundo, y en muchos aspectos son semejantes a los ejemplos anteriores por sus consecuencias para la salud y la economía.

No se dispone de datos mundiales sobre las pérdidas económicas causadas por las zoonosis.

Sin embargo, puede obtenerse cierta idea de esas pérdidas considerando las cifras correspon- dientes a la brucelosis, la tuberculosis y la rabia en América Latina.1 Se ha calculado que

la brucelosis animal cuesta a once países (pequeños y grandes) unos 230 millones de dólares al año. Se ha calculado que las pérdidas causadas por la rabia en toda América Latina representan unos 48-50 millones de dólares y las causadas por la tuberculosis animal solo en América del Sur, unos 150 millones de dólares, de modo que la pérdida total causada por esas tres zoonosis excede de 420 millones de dólares.

Higiene de los alimentos. Las enfermedades transmitidas por alimentos amenazan constan- temente al hombre en el mundo entero y hay indicios de que su incidencia ha aumentado considerablemente en los últimos años. En parte, esto obedece a una mejor notificación de casos, pero se cree que también hay un aumento real que puede atribuirse.a factores tales como el tu- rismo,² la preparación de alimentos en grandes cantidades en cocinas colectivas, la populari- zación de los alimentos preparados y la difusión del gusto por los alimentos crudos o insufi- cientemente cocidos. La investigación y notificación de enfermedades transmitidas por los alimentos es incompleta en todos los países y presenta graves deficiencias en los que carecen de los necesarios servicios de laboratorio.

Las enfermedades transmitidas por alimentos no sólo ofrecen un riesgo constante para la salud y una C3.usâ importante de perdida de jornadas de trabajo sino qu© representan también una fuerte pérdida económica para la industria de los alimentos. La presencia de microorga- nismos y de sus toxinas puede requerir la confiscación de alimentos valiosos u obligar a una costosa elaboración suplementaria para hacerlos inofensivos. La prevalencia de algunas infecciones y de parásitos animales puede dificultar la exportación de alimentos y quizás privar a ciertos países de mercados lucrativos en los países industrializados. Esta es actualmente la situación de algunos países africanos que tienen excedentes de alimentos para la exportación.

Un nuevo riesgo potencial, que se apiica especialmente a las salmonelosis, es la aparición de resistencia a los antibióticos en las enterobacterias y la posibilidad de transferir esa resistencia a otros gérmenes patógenos en el intestino humano. Aunque no pueden deducirse to- davía conclusiones definitivas, no es posible restar importancia al problema, que deberá exa- minarse nuevamente cuando se disponga de más datos.

Reunión de Ministros de Salud de las Americas (Santiago, Chile, octubre de 1972).

Véanse las propuestas de modificación de las estrategias de salud para el decenio 1971-1980, Washington, OPS/OMS, 1972.

2

Se ha calculado que de los 80 millones de turistas que viajaron por Europa en 1968, por lo menos uno por ciento, es decir, 800 000, padecieron afecciones gastrointestinales.

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Para prevenir las enfermedades transmitidas por alimentos, teniendo en cuenta sobre todo la expansión del comercio internacional de los mismos, es indispensable que se elaboren normas internacionales para los alimentos. Los métodos utilizados en la inspección de los alimentos y en la investigación de laboratorio difieren considerablemente de un país a otro y es muy ur- gente su normalización. Por tanto, la parte del Programa Común FAO/OMS sobre Normas Alimenta- rias que se refiere a la higiene de los alimentos es un componente importante del programa de veterinaria de salud publica.

Al elaborar los siguientes resúmenes de las actividades pasadas y actuales se ha prestado particular atención a la labor realizada durante el último decenio, poco más o menos, y algunas de las actividades anteriores que han perdido importancia han sido omitidas o mencionadas sólo brevemente.

3. ZOONOSIS

3.1 Rabia � En relación con la rabia se ha prestado considerable atención a resolver las dificultades

del diagnóstico y de la lucha extramuros, pero se ha dado especial importancia a la inmuniza- ción del hombre y de los animales y al tratamiento de las personas después de la exposición.

Por ello, un elemento importante del programa ha sido la investigación, a la que siguen los servicios de referencia y consulta.

Investigación. Durante los 18 primeros aftos del programa se puso especial empeño en mejorar el tratamiento después de la exposición en el hombre, normalizar los métodos de diagnós- tico y producir y ensayar vacunas y sueros antirrábicos para el hombre y los animales. Con carácter experimental se aplicaron tratamientos combinados de suero y vacuna a las personas gravemente expuestas a la rabia y se intentó eliminar la rabia canina mediante la vacunación en masa de la población canina en escala nacional. Esos problemas se han resuelto satisfacto- riamente . Las recomendaciones del Comi té de Expertos en Rabia sobre esos aspectos y métodos, expuestas en la monografía¹ "Laboratory Techniques in Rabies", han sido generalmente adoptadas en diferentes partes del mundo.

En aflos recientes han surgido nuevos problemas de investigación. Aparte de estudios ininterrumpidos sobre el perfeccionamiento de los métodos de diagnóstico y sobre vacunas para animales, así como de la investigación fundamental del virión rábico y de la patogenia de la rabia, la OMS apoya y coordina actualmente otros programas de investigación de suma importancia

La producción de vacunas más inocuas y más activas para el hombre. Se han considerado factibles dos maneras de alcanzar ese objetivo : la eliminación del factor paralítico de las suspensiones de tejido cerebral y el empleo de virus producido en el tejido nervioso de animales lactantes que tiene un bajo contenido de fracciones mielínicas, reduciéndose así el número de accidentes paralíticos observados después de la aplicación de vacunas producidas en tejido nervioso adulto. Sin embargo, más prometedora es la elaboración de suspensiones muy concen- tradas de virus preparadas a partir de cultivos de células humanas diploides. Los experimen- tos real izados con este tipo de vacuna en el Centro Internacional de Referencia para la Rabia del Instituto Wistar, de Filadelfia, y en el Centro Regional de Referencia para la Rabia de

1 , o

Org, mund. Salud, Serie de Monografías^y N 23, 1966.

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Atlanta, Estados Unidos de América, mostraron que el mono rhesus puede ser protegido con una sola inoculación de vacuna administrada varias horas después de la infección. Se hallan actualmente en curso ensayos para determinar el perfil de anticuerpos en voluntarios no expuestos . Juntamente con esos ensayos, se llevan a cabo estudios sobre el tratamiento combinado con vacuna y gammaglobulina humana antirrábica. De esta manera se eliminarían las reacciones desagradables a menudo observadas en pacientes después de la inoculación de suero antirrábico de origen animal.

Mediante estudios en colaboración se han obtenido pruebas de que la propiedad de las vacunas de estimular la producción de interferon puede contribuir al efecto protecto de la vacu- nación después de la exposición. Se proseguirán y ampliarán los estudios respectivos. Además,

se espera que el componente inmunizante del virion rábico sea mejor purificado para obtener vacunas exentas de material genético del virus.

Vacunas para animales• La OMS ha fomentado también el perfeccionamiento de las vacunas A partir de cultivos de tejidos se han preparado nuevos tipos de que se han estudiado en el laboratorio y en ensayos extramuros antirrábicas para animales.

vacunas vivas o inactivadas,

en colaboración con los Centros de Referencia de Moscú, Filadelfia y Atlanta y con el Centro Panamericano de Zoonosis. Las vacunas vivas a base de la cepa SAD atenuada o de sus variantes han resultado aplicables sin riesgo a muchas especies de animales domésticos. Esas vacunas se utilizan mucho actualmente, y el Grupo Científico sobre Rabia, que se reunió en 1969, esti- mó que no se justificaba realizar ningún esfuerzo considerable a fin de obtener nuevas cepas

suplementarias para las vacunas empleadas en veterinaria.

Los amplios estudios sobre vacunas vivas e inactivadas (con y sin coadyuvantes) llevados a cabo en algunos de los Centros de Referencia han mostrado que las vacunas inactivadas puri- ficadas que contienen un mínimo de proteínas extradas pueden conferir a los perros una inmunidad de larga duración comparable a la observada con vacunas vivas• Esa observación permitió obtener una serie de vacunas inactivadas de gran capacidad inmunógena que se utilizan actualmente en operaciones de campafia.

Epidemiología de la rabia en los animales salvajes y lucha contra la misma. Atendiendo las recomendaciones de la Conferencia Regional Europea de la OMS sobre Vigilancia de la Rabia y Lucha antirrábica, celebrada en julio de 1968， se han elaborado planes de investigación coordinada en diez zonas de estudio de Europa. Realizan ese trabajo equipos de investigación de Checoslovaquia, la República Federal de Alemania, los Países Bajos, Suiza, Dinamarca, Francia

Se han logrado progresos importantes en la identificación del principal vector de la enfermedad (el zorro), la parte que tienen diferentes especies de carnívoros salvajes en la epi- zootia y la improbabilidad de que en esas especies existan infecciones latentes y "portadores".

Se han obtenido también valiosos datos sobre la eficacia de diferentes medidas de lucha contra la rabia en los animales salvajes y sobre la acción recíproca entre la rabia, la densidad de población de zorros y la regulación de esa población en diferentes sistemas ecológicos. No ha pasado inadvertida la conservación de la vida salvaje y se han obtenido datos útiles acerca del efecto de la rabia y de las actividades de lucha contra los zorros sobre la densidad de población de éstos, de los mustélidos y de algunas especies de animales de presa.

Lucha contra la rabia del vampiro. La rabia perpetuada y transmitida por vampiros ha llegado a ser la zoonosis más importante en grandes zonas de América Latina y una de las causas principales de pérdidas económicas para la industria ganadera. El Centro Panamericano de Zoonosis ha obtenido resultados prometedores en ensayos de fumigación de pozos en zonas donde

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la mayor parte o todos los refugios de vampiros se encuentran en pozos de agua y son por ello relativamente fáciles de localizar y fumigar. Para evaluar la eficacia de las operaciones de lucha contra los murciélagos se ha elaborado un método normalizado con el empleo de "redes de vapor" para determinar la abundancia relativa de vampiros antes y después de las operaciones de lucha. Se están realizando investigaciones sobre la aplicación sin riesgos de un anticoagu- lante capaz de matar selectivamente hasta el 99% de los murciélagos vampiros en las zonas donde se emplee.

Servicios de referencia. Los cuatro Centros Internacionales de Referencia para la Rabia de Filadelfia (Estados Unidos de América), Moscú (URSS), Coonoor (India) y París (Francia ), el Centro Regional de Referencia para la Rabia de Atlanta (Estados Unidos de América ) y el Centro Panamericano de Zoonosis, situado cerca de Buenos Aires (Argentina), mantienen reservas de antisueros diagnósticos y virus de siembra para la producción de vacuna y determinación de su actividad. Los Centros, que participan asimismo en el programa de formación e investiga- ción, practican frecuentemente ensayos de vacunas y antisueros terapéuticos. Además, facilitan asistencia para el diagnóstico y datos sobre ls situación relativa a la rabia. El Laboratorio Internacional de Patrones Biológicos de Copenhague (Dinamarca) mantiene y distribuye una pre- paración internacional de referencia de vacuna antirrábica y el Patrón Internacional de Suero Antirrábico Terapéutico.

Anualmente se lleva a cabo una encuesta mundial sobre la rabia que comprende, por países, datos epidemiológicos e información sobre las vacunas producidas, los procedimientos de diag- nóstico aplicados y las medidas de lucha empleadas. Los datos importantes se difunden sin de- mora por medio del Weekly Epidemiological Record de la OMS. El Centro Panamericano de Zoono- sis efectúa desde 1969 una encuesta mensual más detallada de la rabia en las Americas^# Se espera que en 1973 se inicie para Europa un servicio de vigilancia análogo.

3.2 Brucelosis

Acerca de la brucelosis se deliberó en la Primera Asamblea Mundial de la Salud (1948) y como consecuencia de ello se elaboró un programa de actividades sobre la simplificación y nor- malización de los métodos de laboratorio, encuestas epidemiológicas, estudios críticos sobre la terapéutica en el hombre y la organización de medidas de lucha eficaces. Para esa labor se necesitaba evidentemente la colaboración de autoridades nacionales e internacionales de salud pública y de veterinaria. El primer paso fue, por ello, la coordinación de las actividades de la FAO, la OMS y la Oficina Internacional de Epizootias, los tres principales organismos internacionales interesados en la brucelosis del hombre y de los animales.

Por recomendación del Comité Mixto FAo/oMS de Expertos en Brucelosis, que se ha reunido � cinco veces, han sido designados varios Centros FAo/oMS de Brucelosis en instituciones médicas y veterinarias (Anexo 2). Esos centros han llevado a cabo estudios en colaboración y otros trabajos de conformidad con el programa precedente y con las recomendaciones del Comité de Expertos. En los primeros aflos se lograron notables éxitos en la elaboración y adopción de métodos uniformes de laboratorio y en la obtención de productos biológicos. La prueba de se-

roaglutinación, que es el fundamento de la mayor parte de los programas de lucha, fue norma- lizada sobre la base del suero positivo, del que se ha establecido un patrón internacional.

En cambio, trabajos análogos sobre la normalización de la prueba de fijación del complemento han tenido menos éxito a causa de diversas variables que intervienen en esta prueba.

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Uno de los problemas más importantes que plantea la brucelosis es la lucha contra la in- fección en las ovejas y cabras y la prevención de la virulenta infección humana por Br. melitensis • Por razones económicas, el sistema de sacrificar los animales diagnosticados, emplea- do con tanto éxito en la lucha contra la brucelosis bovina, es difícilmente aplicable en los países donde las ovejas y las cabras representan los principales bienes de poblaciones rurales o nómadas y dan origen a la infección humana. En el programa de investigaciones coordina- das se ha prestado por ello gran atención en los últimos años a la inmunización de esos anima-

les y del hombre.

Una variante de la conocida Cepa 19 ha resultado inocua para inmunizar seres humanos en la mayoría de las personas inoculadas por escarificación. Se ha observado que cuando se ino- cula por vía subcutánea produce reacciones adversas en un pequeño porcentaje de personas va- cunadas. Sin embargo, la tasa de conversión, indicada por las pruebas de aglutinación y de alergia, es mayor en las personas inoculadas por esa vía.

Se han estudiado extensamente dos vacunas vivas (Rev. 1 y Cepa 19) y una vacuna inactiva- da con coadyuvante para la inmunización de ovejas y cabras. Hasta ahora, los mejores resultados se han obtenido con la Cepa Rev. 1, procedente de una variante de Br. melitensis, que se está ensayando en tres países con diferentes tipos de ganado y cuyos efectos epidemiológicos se están observando.

Se ha prestado gran atención a la caracterización y clasificación de cepas de Brucella por su importancia en las investigaciones epidemiológicas; uno de los laboratorios que colaboran ha descrito una nueva especie en el perro (Br. canis) que produce infección natural en el hombre.

Para facilitar el empleo de métodos de laboratorio normalizados, se publicó un compendio de t é c n i c a s s e halla actualmente en preparación una segunda edición revisada.

Está en estudio la aplicación de los métodos de diagnóstico e inmunización existentes para reducir la tasa de infección en algunas zonas de alta endemicidad hasta un nivel en el que resulte factible el sistema más radical de sacrificar los animales en los que se encuentra la enfermedad. Es necesario intensificar esas actividades en el plano nacional y en el regional.

Los mencionados trabajos de investigación se han extendido a la infección subaguda, ina- pa rente y crónica y al fenómeno de la hipersensibilidad retardada. Se procurará normalizar los métodos de pruebas cutáneas y los antígenos para el hombre y los animales.

3•3 Leptospirosis � En los últimos años se ha ido comprendiendo que la leptospirosis es una infección de im-

portancia en todo el mundo. Esto obedece sin duda en parte a un concepto más amplio de las manifestaciones clínicas que puede esperarse encontrar, pero en gran medida se debe al establecimiento y a la mayor difusión de mejores servicios de laboratorio para el diagnóstico.

Una de las principales dificultades del estudio de la infección en el laboratorio deriva de que Leptospira interrogans tiene gran número de serotipos, cuya clasificación, a base de diferencias serológicas cuantitativas, exige personal experimentado y gran número de reactivos

Alton, G. G. y Jones, L. M. Las Técnicas de Laboratorio en la Brucelosis. Serie de Monografías de la OMS, № 55, Ginebra, 1969.

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biológicos. Además, hay todavía importantes lagunas en el conocimiento de la epidemiología de la infección, que siguen dificultando las actividades de lucha contra la infección y, en consecuencia, la erradicación de ésta. La investigación coordinada por la OMS ha tratado de superar esas dificultades y una red de Centros FAO/OMS de Referencia (Anexo 2) ha prestado asistencia en la identificación de serotipos, facilitando reactivos normalizados, llevando a cabo investigaciones epidemiológicas, preparando vacunas y formando personal.

Aparte de la preparación, el ensayo y el suministro de sueros anti-Leptospira para identificar serotipos, se ha procurado establecer la determinación de serotipos sobre una base más firme y sencilla. Uno de los laboratorios colaboradores ha realizado notables progresos en el análisis serológico de los factores aglutinogénicos y, en colaboración con algunos de los Centros de Referencia, ha aplicado este método de diferenciación e identificación de serotipos a varios de los grupos serológicos^# Una clasificación basada en la caracterización de esos factores parece ser mucho más satisfactoria que el método anterior en el que se utilizan diferencias cuantitativas arbitrarias.

Han mejorado considerablemente los métodos de diagnóstico, por ejemplo, la demostración de [Leptospiras por inmunofluorescencia, el aislamiento por cultivo directo en medios más apropiados y métodos serológicos más sensibles. Una prueba de detección con el empleo de cepas saprofíticas (por ejemplo, Patoc I) como antígenos se emplea actualmente mucho en el hombre, pero todavía no es satisfactoria en los animales, lo que podría obedecer a diferencias en el componente inmunoglobulínico de los anticuerpos obtenidos en diferentes especies de huésped.

Se han fomentado los estudios epidemiológicos en diversas partes del mundo y se ha faci- litado ayuda a un laboratorio colaborador para que prepare y distribuya un catálogo de serotipos de leptospiras identificados en el hombre y en los animales en todo el mundo. Este y otros estudios han mostrado que para poder organizar programas de lucha y eliminación de bajo costo y para poder comprender, predecir y afrontar fenómenos tales como los ciclos epidémicos, será necesario realizar más encuestas epidemiológicas y ecológicas más intensivas.

Se ha tratado también de utilizar bacterinas para la protección de personas expuestas y de animales valiosos. Este procedimiento no ha dado resultados enteramente satisfactorios frente a la infección multivalente, y en los animales existe el riesgo de que se produzca in- fección subclínica con expulsión de leptospiras.

3.4 Zoonosis parasitarias

Las siguientes zoonosis han sido objeto de más estudios que otras que sólo han sido in- vestigadas ocasionalmente cuando se han recibido solicitudes de asistencia. � Equinococosis (hidatidosis)

Teóricamente, la lucha contra esa enfermedad puede realizarse evitando que los perros co- man visceras con quistes, medida que presupone una adecuada inspección de la carne. En la práctica, sin embargo, en muchas zonas se ha tropezado con múltiples dificultades para aplicar esa medida. Además, los programas basados en el tratamiento de los perros con bromhidrato de arecolina, aceptado desde hace largo tiempo, no han logrado eliminar la infección.

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Un cuidadoso análisis de los programas de lucha que habían tenido éxito en tre3 países y de los que habían fracasado en otros permitió identificar los factores conducentes al buen éxito, que se han tenido en cuenta al asesorar a otros países y en los programas de formación.

En Chipre, Argentina, Uruguay y otros países se están llevando a cabo programas basados en los conocimientos así adquiridos.

Además del mencionado análisis, el programa de investigaciones de la OMS ha dado especial importancia al perfeccionamiento del diagnóstico seroinmunológico en el hombre y al estudio sistemático del empleo de diferentes sustancias químicas contra el parásito adulto y contra sus larvas. Los estudios sobre el mantenimiento del parásito in vitro y en roedores de laboratorio han aportado técnicas aplicables a la investigación quimioterapéutica y fisiológica del parásito. Se han estudiado los mecanismos de incubación y la bioquímica del embrióforo con el objeto de encontrar un ovicida que pueda utilizarse para destruir las fases infecciosas en los perros y a su alrededor.

Los métodos de diagnóstico que se ha logrado mejorar en los mencionados estudios han sido empleados en las encuestas epidemiológicas efectuadas con asistencia de la OMS en América del Sur, Escandinavia septentrional, Mongolia y la zona del Mediterráneo oriental y han permitido obtener valiosos datos. En una zona se trató de determinar las pérdidas económicas causadas por ese cestodo.

Triquinosis

La triquinosis va generalmente en disminución en sus focos tradicionales - las regiones templadas septentrionales - a causa de la alimentación higiénica de los cerdos y de otras medidas sanitarias, pero se han registrado brotes en Africa, Tailandia, Nueva Zelandia y, en Sudamérica, en zonas tan meridionales como Tierra del Fuego. También es un grave problema en todas las regiones árticas. Existen además focos de infección en animales carnívoros salvajes en muchos países cálidos donde no se han observado casos humanos.

En el programa FAo/oMS se ha insistido en elevar las normas de la cría de cerdos, mejorar los métodos de elaboración e higiene de la carne y emplear congeladores domésticos siempre que sea posible. Los trabajos de investigación se han encaminado a precisar la importancia epide- miológica de los focos naturales en zonas cálidas, y algunas de las variedades del parásito aisladas han resultado ser de tipo menos invasor y menos virulento que las de los focos clási- cos . Se han hecho estudios para mejorar los métodos de detección del parásito por medios sero-

lógicos y de anticuerpos fluorescentes. Esos métodos son más sensibles, pero no pueden toda- vía reemplazar en la práctica al método comúnmente utilizado de la triquinoscopia del diafrag- ma y de otros tejidos musculares digeridos.

Teniasis y cisticercosis

Las dos tenias de mayor importancia, T, saginata y T, solium, muy difundidas, producen infecciones esporádicas, pero en algunas zonas, especialmente en Africa, se han observado tasas muy altas de prevalencia. Aparte de la infección relativamente leve por la tenia adulta, se han observado infecciones graves por Cysticercus cellulosae en zonas donde se encuentra T, solium. Cysticercus bovis plantea un problema de gran importancia económica en el ganado vacuno de ceba y es un serio obstáculo a la exportación de carne de las zonas con parasitosis endémica.

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Las actividades para combatir la infección mediante quimioterapia de los casos humanos, cercado de los terrenos de pasto e inspección de la carne a base de cortes en los supuestos lugares de predilección no han logrado obtener ninguna reducción considerable de las tasas de prevalencia, y existe una auténtica necesidad de medios prácticos más eficaces para combatir este parásito.

Las consultas celebradas por la OMS y la FAO han indicado que la fase del parásito más apropiada para la acción preventiva sería la fase larvaria en la carne de los animales (ganado vacuno y cerdos). Los estudios realizados han seguido dos direcciones； la primera, rela- cionada con la esterilización de los cisticercos por la quimioterapia, ha fracasado. En cambio, ha sido más alentadora la inmunización de terneros con embriones activados o incluso mediante la administración de embrióforos. Pero en la práctica hay una dificultad considerable para aplicar una "vacuna". En las zonas de endemicidad, los terneros entran en contacto con la infección en los primeros días de la vida, cuando no son capaces de desarrollar una gran inmunidad. En realidad, muchos de los animales presentan tolerancia inmunológica y son inca- paces de producir inmunidad intensa durante el resto de su vida. Entre las distintas posibi- 1idades estudiadas para superar esa dificultad, la inmunización pasiva con suero inmune ha resultado una solución práctica. Se realizan trabajos para obtener métodos de preparación de suero inmune de la actividad necesaria.

Entre otros problemas, se investigó en el Africa oriental la participación que acaso ten- gan los animales salvajes en la epidemiología de la infección por T. saginata. Ninguno de los animales salvajes, herbívoros o carnívoros, parece tener importancia a este respecto.

Se han realizado también estudios para obtener un método sensible y preciso de detección de la infección por larvas durante la inspección antes de la muerte o la inspección de la carne en el matadero. Un antígeno fraccionado ha resultado sensible en condiciones experimenta- les y se está ensayando in situ en Africa. Algunos otros métodos, a pesar de ser específicos, sólo permitían detectar infecciones moderadas o intensas y omitían las infecciones leves.

Toxoplasmos is

Apenas recientemente se ha comprobado que esta infección cosmopolita es una zoonosis, pero a causa de su amplia distribución en el reino animal forma parte desde hace largo tiempo del programa de zoonosis de la OMS y la FAO.

Pese al gran volumen de trabajos de laboratorio dedicados a los toxoplasmas, su naturaleza ,su taxonomía y en particular su modo de transmisión han permanecido en la oscuridad hasta hace poco tiempo. Dos de los laboratorios que participan en el programa de investigaciones coordinado por la OMS han mostrado que el parásito no sólo genera trofozoitos proliferantes y quistes tisulares sino que pasa por un ciclo gametogónico en el intestino del gato y probablemente de otros felinos. Se forman así oocistos coccidiósicos parecidos a fases análogas de Isospora• Se ha observado que en esa fase de elevada resistencia el parásito resulta in- feccioso para los animales de laboratorio, en particular el chimpancé y el gato exento de gér- menes patógenos específicos. En el personal de laboratorio que lo manipula se produce una rápida seroconversion. Cada vez hay más pruebas epidemiológicas de que el gato es fuente importante de la toxoplasmosis humana y animal, pero todavía están poco claros otros aspectos epidemiológicos.

Los laboratorios colaboradores se han preocupado de elaborar y normalizar métodos de laboratorio para la vigilancia y el diagnóstico de la infección, y para la ejecución de encuestas•

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3•5 Tuberculosis animal y otras zoonosis

Desde hace mucho tiempo se ha considerado que la tuberculosis de los animales es un importante problema de salud pública, sobre todo la tuberculosis bovina y su asociación con algunas formas de tuberculosis humana. La erradicación de la tuberculosis en el ganado bovino se ha basado en la aplicación metódica de la prueba de la tuberculina. El programa de investigaciones que sostiene la OMS persigue entre sus objetivos la elaboración de una tuberculina re- finada . Se ha comprobado que la elaboración de derivados proteínicos purificados de las tu- berculinas de mamífero y ave y su empleo simultáneo en las pruebas del ganado bovino son úti-

les para determinar la presencia de reactores no específicos. También se ha utilizado con el mismo fin la tuberculina diluida en dosis que contienen hasta 100 unidades internacionales.

En 1972, la Oficina Regional para las Américas convocó un grupo de estudio que redactó pautas y criterios para la lucha contra la tuberculosis bovina y su erradicación.

Entre las demás zoonosis de que se ocupa el programa figuran el carbunco y la fiebre Q, que son objeto de trabajos sobre los métodos de vigilancia y eliminación. Se ha preparado un estudio de alcance mundial sobre la incidencia de la fiebre Q, para cuya realización se han enviado antígenos y otros reactivos a gran número de laboratorios.

3.6 Consecuencias sociales y económicas de las zoonosis

La 22^a Asamblea Mundial de la Salud reconoció que las zoonosis plantean un importante problema sanitario en la mayoría de los países por las pérdidas que ocasionan en recursos humanos y animales y por el entorpecimiento que suponen para el desarrollo económico y social.

Por ello se pidió a la OMS y la FAO-¹- que colaboraran en el establecimiento de métodos para desarrollar actividades de vigilancia destinadas a evaluar la importancia económica y social de las zoonosis en distintos países, con objeto de establecer la prioridad que deben recibir en la acción gubernamental.

Con esa finalidad se reunió en Ginebra, en noviembre de 1970, un grupo de especialistas que examinó distintos aspectos del análisis de costos y beneficios de la salud humana y animal y recomendó criterios y métodos para los estudios prácticos.

• a

Se presento un informe sobre el problema en la 49 reunion del Consejo Ejecutivo, que pi- dió^ al Director General "1) que siga interesándose activamente en los estudios ya iniciados o previstos en este sector； y 2) que procure contribuir a la ejecución de dichos estudios, en colaboración con la FAO y en la medida en que lo permitan los recursos financieros disponibles" . Por ello, se ha emprendido un estudio práctico específico de evaluación social y eco- nómica de la lucha contra la rabia de los animales salvajes, en colaboración con las autoridades alemanas de veterinaria, y se ha concedido apoyo financiero para los estudios socioeco- nómicos sobre la brucelosis en Inglaterra y la cisticercosis en Australia. El Centro Paname- ricano de Zoonosis ha organizado cursos sobre planificación de programas de higiene animal, que comprendieron la elaboración de planes para la lucha contra determinadas zoonosis, con utilización limitada de los análisis de costos y beneficios.

Dos instituciones podrían llegar a ser centros de investigaciones y adiestramiento en materia de aspectos económicos y modelos matemáticos de enfermedades de los animales : la Univer- sidad de Reading, Reino Unido, y la Universidad de Melbourne, Australia. La OMS presta ayuda

1 Manual de Resoluciones y Decisiones, Ц³ éd., pág. 54. Resolución WHA22.35.

2 Actas Oficiales, NO 198, pág. 13. Resolución EB49.R11.

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a esas dos instituciones para formar personal especializado en la evaluación social y económi ca. La primera de ellas y la OMS convocaron un grupo de trabajo en Reading en noviembre de 1972, para estudiar en detalle un proyecto de prontuario relativo a esas actividades y en especial las secciones sobre datos fundamentales, planificación, organización y estrategia de los estudios, así como métodos de análisis e interpretación de datos.

La OMS deberá prestar ayuda para la elaboración de modelos y el ensayo del prontuario de métodos en distintas partes del mundo. Por último, es preciso encontrar apoyo para la forma- ción de especialistas en materia de evaluación social y económica de las enfermedades de los animales, con objeto de disponer de personal para tales estudios.

4. MEDICINA COMPARADA

La OMS ha contado con la colaboración de una serie de anatomopatólogos de veterinaria y ha coordinado sus investigaciones en varios sectores, sobre todo en el de las enfermedades crónicas degenerativas, con objeto de elaborar conceptos teóricos y métodos técnicos aplicables a la investigación médica.

4.1 Cáncer

En los estudios coordinados de oncología comparada han participado un centro internacional de referencia y 11 laboratorios colaboradores (Anexo 2), que se han ocupado en primer lu- gar de reunir amplias colecciones de tumores animales y de preparar una clasificación histoló- gica que guarde la mayor correlación posible con la clasificación de tumores humanos que ela- bora la OMS. Están ya terminadas las clasificaciones de los tumores de ocho partes importantes del organismo de varias especies,^ que se publicarán en la misma serie que la clasifica- ción de tumores humanos. Prosiguen los trabajos sobre otras especies y regiones del organismo

El cáncer aparece en todas las especies, pero la prevalencia de los distintos tipos de tu mores y de sus localizaciones más corrientes difieren sobremanera de unas especies a otras y, en algunos casos, de unas estirpes y unas regiones a otras. Rara vez se mantienen registros de los cánceres animales y, en consecuencia, existen pocos estudios sistemáticos sobre la evo- lución biológica de los tumores en los animales domésticos. La OMS presta ayuda financiera a dos de esos registros.

Se han fomentado y coordinado las investigaciones sobre la etiología de las neoplasias en los animales, en particular de las leucemias. La OMS ha contribuido a organizar cinco simposios internacionales sobre investigaciones comparadas de la leucemia, en el ultimo de los cuales intervinieron 400 participantes de 27 países. Uno de los laboratorios colaboradores de la OMS ha descubierto que la leucemia del gato está producida por un virus, y los estudios sobre la estructura molecular del virus y la patogenia de la enfermedad están dando resultados interesantes. Se han elaborado técnicas inmunológicas para descubrir en el gato la infec- ción por el virus de la leucemia. En nifíos leucémicos se han obtenido también algunos resultados serologicos positivos, cuya significación está todavía en estudio.

Sistema nervioso, aparato respiratorio, glándula mamaria, vejiga urinaria, sistema hematopoyético, piel (comprendidos los melanomas), ojo y anexos, y testículos.

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Con el decidido impulso de la OMS se han emprendido amplias investigaciones sobre la leucemia bovina. Algunas observaciones epidemiológicas indican que en ciertas regiones esa enfermedad se transmite indirectamente, pero pese a las intensas actividades desarrolladas, las experiencias de transmisión han dado en general resultados negativos y los pocos resultados positivos han sido objeto de críticas.

El carcinoma de la vejiga urinaria aparece en forma endémica en el ganado bovino de ciertas regiones； en la mayoría de ellas el ganado consume helechos, planta en la que se ha hallado vina sustancia carcinógena para las ratas• Esa sustancia puede encontrarse en la leche de vacas que se alimentan de helechos, y se sospecha que puede conducir a la aparición de cáncer en el hombre. Por lo menos en una región donde abundan los helechos se ha observado una incidencia excepcionalmente alta de cáncer gástrico en el hombre.

4.2 Enfermedades cardiovasculares

En 1960, la OMS concovó un grupo científico para examinar los conocimientos actuales sobre las enfermedades cardiovasculares que aparecen espontáneamente en el animal y asesorar sobre las posibilidades de ejecución de estudios comparativos, teniendo en cuenta que la reproducción experimental de enfermedades cardiovasculares degenerativas en los animales habituales de laboratorio no ha dado resultados muy halagüeños. Estas enfermedades tienen escasa importancia económica en los animales y por ello no han sido objeto de amplias investigaciones. No obstante , s e sabía que algunas especies padecen múltiples afecciones de este género, y se recomendó que se estimularan las investigaciones respectivas y que se observara una amplia gama de especies para encontrar otros modelos adecuados, en particular para la aterosclerosis.

En 1964 se celebró una reunión oficiosa para examinar la marcha de los estudios comparativos sobre las enfermedades cardiovasculares y, especialmente, estudiar con mayor detalle la histopatología de las lesiones ateroscleróticas espontáneas en las especies estudiadas hasta entonces en comparación con las lesiones humanas.

Una investigación internacional en colaboración sobre las lesiones ateroscleróticas en la aorta del cerdo, efectuada en seis países, ha mostrado que tanto las bandas adiposas como las placas fibrosas aumentan con la edad, si bien no existe una correlación neta entre la am- plitud de las lesiones y la localidad, la raza del animal, la actividad física y la blandura o la dureza del agua. Se observaron, no obstante, diferencias significativas entre los distintos grupos, debidas evidentemente a factores que no pudieron aislarse en ese estudio.

En un laboratorio colaborador se han estudiado a fondo diversos estados patológicos de aparición natural en el perro, en especial la insuficiencia valvular, la insuficiencia cardia- ca congestiva y las malformaciones congénitas del corazón y los grandes vasos. Se han realizado experiencias de reproducción que han esclarecido la genética de las malformaciones. En amplias investigaciones se observó que los cerdos viejos presentaban aterosclerosis relativamente intensa no sólo en la aorta sino también en las arterias coronarias y cerebrales. El

infarto cerebral aparecía a menudo asociado a la aterosclerosis. Cinco cerdos viejos alimen- tados durante un año con una dieta que contenía una alta proporción de yema de huevo no sufrie- ron elevación de la colesterolemia ni mostraron en la autopsia más lesiones ateroscleróticas que los animales testigos.

Otro laboratorio colaborador ha organizado simposios periódicos sobre las investigaciones cardiovasculares en animales domésticos, de parques zoológicos y salvajes. Ese laboratorio ha emprendido estudios sobre la aorta en elefantes de medios muy distintos y sobre la coagulación sanguínea en muy diversas especies, comparando las observaciones recogidas con las procedentes del hombre. Algunos de los resultados se han utilizado para tratar la hemofilia humana y

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prevenir la coagulación intravascular en intervenciones de cirugía mayor. Se ha estudiado ex- periment almente en aves y cerdos el efecto de tensiones sociales sobre la aparición de infar- tos en las arterias coronarias intramurales. Las lesiones fueron más graves, y mortales en algunos casos, en grupos de aves formados por doble número de machos que de hembras y en cerdos encerrados en aislamiento, que en animales mantenidos en grupos y pertenecientes todos al mismo sexo.

Aunque las lesiones de los pequeños vasos coronarios son comunes en muchas especies, rara vez se han registrado en el hombre, o tal vez pasaron inadvertidas por ser más evidentes las lesiones de las principales arterias coronarias. Por ello se emprendieron estudios en cora- zones humanos y se observó que las alteraciones de los pequeños vasos aparecían en general, pero no siempre, asociadas a lesiones de los grandes vasos. En unos cuantos casos las únicas lesiones importantes se hallaron en los pequeños vasos, y es posible que fueran la causa de la muerte de los enfermos en cuestión. Es necesario efectuar nuevos estudios para determinar la importancia de las lesiones de los pequeños vasos en el hombre#

Aunque los estudios epidemiológicos han probado que existe una asociación entre el uso de aguas blandas para beber y una alta incidencia de las defunciones por cardiopatías, no se cono- ce todavía el factor etiológico real. Se pensó que si podía hallarse en el animal una reacción análoga entre la ingestión de aguas blandas y las cardiopatías, podría identificarse experimen- talmente el factor etiológico. Las observaciones efectuadas en cerdos de zonas de aguas blandas y duras y en monos capuchinos (Cebus), algunos de los cuales recibieron agua blanda y otros agua dura, no mostraron diferencia alguna entre los dos grupos.

4.3 Neuropatología

Los animales padecen de manera natural una amplia variedad de enfermedades del sistema nervioso, y algunos pueden ser modelos útiles para el estudio de enfermedades análogas del hombre, especialmente de enfermedades degenerativas de evolución lenta cuya etiología es mal conocida. El concepto de virosis lenta, derivado de estudios de la neuraxitis ovina, ha dado útiles resultados al aplicarlo a enfermedades humanas como la panencefalitis esclerosante subaguda, la enfermedad de Jakob-Creutzfeldt y el kuru, y puede contribuir a esclarecer los difíciles problemas planteados por la esclerosis múltiple. Los laboratorios colaboradores han hallado recientemente casos de panencefalitis esclerosante subaguda en perros y en terneros . Para facilitar la realización d© estudios comparativos de neuropatología, la OMS ha prestado apoyo a un laboratorio colaborador que se ocupa de las enfermedades del sistema nervioso ；sus funciones son las siguientes : a) establecer una colección de publicaciones y muestras de anatomía patológica, b) estudiar las muestras enviadas y asesorar sobre las mismas, así como intercambiar material, y e ) actuar como centro de estudio para investigadores y be- carios visitantes.

4•4 Anomalías congénitas

En los ensayos de teratogenicidad de los medicamentos se utilizan ampliamente animales de laboratorio, pero rara vez se investigan en estudios comparativos las anomalías congénitas de aparición espontánea en el animal. Tanto en el hombre como en los animales aparecen los mismos tipos de anomalías, que habitualmente se encuentran con frecuencia casi igual. Se producen a veces epidemias de malformaciones, y en ese caso es más fácil descubrir la causa en los animales domésticos qu© en el hombre, pues viven en un medio más sujeto a control.

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En los animales se observa toda la gama de causas de anomalías fetales identificadas en el hombre, pero recientemente se identificó en ellos por primera vez la hipertermia como factor etiológico de posible importancia； hasta ahora no se ha investigado en el hombre. La ex- posición de ratas o cobayas embarazadas a una temperatura ambiente de 42°C durante una hora al día provoca una amplia serie de anomalías congénitas, entre ellas la disminución del tamaño del cerebro y de la capacidad de aprendizaje. Esas observaciones permiten suponer que las enfermedades febriles de cualquier causa en la mujer embarazada podrían lesionar al feto y afec- tar la inteligencia del niño. Además, los baños de sauna y el clima excepcionalmente cálido podrían tener esas consecuencia s desafortunadas. La OMS apoya las investigaciones efectuadas en cobayos y planea la realización de experiencias en primates no humanos.

4.5 Inmunopatoiogía y enfermedades del tejido conjuntivo

En algunas enfermedades de los animales las lesiones tienen su origen principalmente en procesos inmunitarios y proporcionan modelos útiles para estudiar los mecanismos de la inmuno- patología . Los conceptos teóricos y los métodos técnicos elaborados a partir de esas investigaciones pueden aplicarse ventajosamente al estudio de las enfermedades humanas en que entran elementos inmunopatoiógicos. En 1971, la OMS pidió a un grupo de consultores que examinara el estado de los conocimientos sobre los estados inmunopatoiógicos asociados a virus en los animales, materia relativamente nueva y en rápido progreso, y que recomendara posibles aplicacio- nes al estudio de ciertas enfermedades humañas de etiología poco clara, como la glomerulone- fritis, el lupus eritematoso generalizado, la artritis reumatoide y la anemia hemolítica. El Bulletin de la OMS publicará un informe sobre la cuestión,1 Se presta asistencia a los estudios sobre el lupus eritematoso, y la bronquitis crónica y el enfisema en perros.

4•6 Epidemiología de las enfermedades degenerativas de los animales

En las clínicas de las escuelas de veterinaria se observan muchos casos de enfermedades degenerativas crónicas, pero se ha dificultado el estudio de su epidemiología por la falta de sistemas apropiados para archivar datos sobre medicina veterinaria. La OMS ha adoptado un sistema elaborado en el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos de América, y recibe, analiza y ordena datos de siete escuelas de veterinaria de Europa y una de Australia. La OMS dispone también de un sistema modificado para la manipulación de datos sobre enfermedades pa- decidas por animales de parques zoológicos, en el que colaboran nueve de esos parques； el programa facilita la ejecución de estudios sobre la epidemiología de muchas enfermedades, en especial del cáncer, y será útil para local izar casos de enfermedades poco corrientes. Facilita además la enseñanza de los alumnos y clínicos de veterinaria y les impulsa a ocuparse activamente de enfermedades que pueden servir de modelos para investigaciones sobre enfermedades humanas.

4•7 Estudio comparado de la gripe

Durante algunos años se supuso que el origen de la nueva pandemia de gripe guardaba cierta relación con los animales y, en consecuencia, la OMS fomentó el estudio de la gripe que se registra de manera natural en los animales. Como resultado de Xas investigaciones efectúadas en el último decenio, se admite hoy que existe una amplia gama de cepas del virus gripal y que cada una de ellas suele aparecer por mecanismos naturales en una sola especie, si bien todas

Virus-associated Immunopathology: Animals Models and implications for human disease.

Bull. Org, mond. Santé - Bull. Wld Hlth Org., 1972 (en prensa).

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presentan antígenos análogos en mayor o menor proporción. Se ha observado recientemente que cepas procedentes de distintas especies huéspedes se hibridizan en el animal vivo y originan una descendencia estable con nuevas combinaciones de caracteres. Se demuestra así claramente cómo pueden surgir nuevas cepas de potencial pandémico. Por otra parte, algunos datos muy recientes muestran que la cepa de Hong Kong apareció probablemente de ese modo y no por mutación a partir de una cepa humana anterior.

4•8 Cuidado de los animales de laboratorio: primates no humanos

Hace largo tiempo que se emplean los monos en los laboratorios médicos, pero en los años cincuenta se produjo súbitamente un amplio aumento de su utilización a causa de la elaboración y aplicación en gran escala de vacunas antipoliomielíticas. Ello condujo a una mejor aprecia- ción del valor especial de esos animales para las investigaciones en muchos sectores de la medicina debido a su estrecha relación filogenética con el hombre; en consecuencia, su empleo aumentó sobremanera, pero todavía no están plenamente explotadas sus posibilidades. Sin embargo, los monos son muy distintos de los clásicos animales de laboratorio y los investigadores tienen que aprender a mantenerlos y utilizarlos del mejor modo. Existen además dificultades de suministro y problemas patológicos especiales, incluidos riesgos para el hombre. Con el objeto de facilitar a los investigadores de laboratorios médicos la comprensión de tales problemas y la mejor utilización posible de esos valiosos animales, la OMS promovió y contri- buyó a organizar cuatro simposios internacionales sobre el empleo de los primates en medicina； las actas de esas reuniones han aparecido en forma de libro.1

Se ha establecido un laboratorio como centro de referencia regional para los virus del simio; ese laboratorio recibe sueros para el diagnóstico y otras muestras de muchos laboratorios de diversos países. Aparte del valor inmediato que supone ese servicio de diagnóstico para los laboratorios que envían las muestras, el centro puede reunir una rica información sobre las virosis de los monos.

En 1967 enfermaron 28 personas que trabajaban con monos en Marburgo (Alemania) y Belgrado;

siete de ellas fallecieron. Se consultó a la OMS que, en colaboración con organismos nacionales, practicó investigaciones de laboratorio y extramuros. Estimulada por ese incidente, la OMS convocó en 1970 un grupo científico para que informara^ sobre los problemas sanitarios del transporte y del uso de primates no humanos con fines biomédicos y formulara recomendaciones para mejorar la calidad de esos animales de laboratorio y proteger la salud del personal. Se prestó ayuda para organizar un simposio sobre reproducción de los primates y empleo de esos animales en las investigaciones relativas a la reproducción y la contracepción humanas.^

1 "Some Recent Developments in Comparative Medicine¹ Londres, 1966.

"Using Primates in Medical Research. Part I : Recent Comparative Research", W. I. B. Beveridge, ed.

"Infections and Immunosuppression in Subhuman éd., Munksgaard, Copenhague, 1970.

"Breeding Primates", W. I. В. Beveridge, éd., 2 Org, mund. Salud Ser. Inf. técn., 1971, 470.

3 "The use of Non-human Primates in Research on С. С. Standley, ed” Instituto Karolinska, Estocolmo,

R. N. Fiennes, ed., Academic Press, Part II:

Husbandry and Technology ,Karger, Basilea, 1969.

Primates", H. Balner y W.

Karger, Basilea, 1972.

B. Beveridge,

Human Reproduction"

1972.

E. Diczfalusy у