MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE
*********
UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI
*********
ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI
**********
DEPARTEMENT DE GENIE DE BIOLOGIE HUMAINE
RAPPORT DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DE LA LICENCE PROFESSIONNELLE
THEME :
Réalisé et présenté par : N. Adonis Riel AMOUSSOU
:
Sous la supervision du :
Casimir AKPOVI, Ph.D
Maitre de Conférences des Universités du
CAMES Enseignant-Chercheur
Tuteur de stage :
Mr. Esperance KPONON Responsable du Laboratoire del’Hôpital Bethesda de Cotonou
EVALUATION DE LA PERFORMANCE DIAGNOSTIQUE DES APPLICATIONS SANTE DANS LA DETERMINATION
DE LA GLYCEMIE ET DE LA TEMPERATURE CORPORELLE
Composition du jury :
Président : Dr Maximin SENOU
Examinateur : Dr Roland C. HOUESSOUVO Superviseur : Dr Casimir AKPOVI
REPUBLIQUE DU BENIN
**********
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
**********
UNIVERSITE D’ABOMEY CALAVI
**********
ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI
**********
DEPARTEMENT DE GENIE DE BIOLOGIE HUMAINE
**********
11ème PROMOTION DE LICENCE PROFESSIONNELLE
**********
DIRECTEUR : Professeur Guy Alain ALITONOU
DIRECTEUR-ADJOINT : Professeur François-Xavier FIFATIN
CHEF DU DEPARTEMENT : Professeur Eugénie .A.A. ANAGO
ANNEES ACADEMIQUES : 2015-2018
NOM ET PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES
ABLEY Sylvestre Déontologie Médicale AGBANGLA Clément Génétique Moléculaire AGOSSOU Gilles Législation et droit du travail
AHOYO Théodora Angèle Microbiologie Générale et Médicale / Santé Publique et Hygiène Hospitalière
AKAKPO B. Huguette Education physique et sportive AKOWANOU Christian Sciences Physiques
AKPOVI Casimir D. Biologie cellulaire / Physiologie / Biochimie Clinique ALITONOU Guy Chimie Générale/ Chimie Organique
AMETONOU François Techniques d’Expression et Méthode de Communication ANAGO Eugénie Biochimie Structurale / Biochimie Métabolique/
Enzymologie
ANAGONOU Sylvère Education Physique et Sportive
ATCHADE Pascal Parasitologie Générale /Parasitologie Médicale et Mycologie / Entomologie Médicale
BANKOLE Honoré Sourou Bactériologie Appliquée
CODJO Zoé Soins Infirmiers
DESSOUASSI Noël Biophysique
LISTE DES ENSEIGNANTS DU DEPARTEMENT DE GENIE BIOLOGIE HUMAINE
DOSSEVI Lordson Techniques Instrumentales
DOSSOU Cyriaque Techniques d’Expression Ecrite et Orale
DOUGNON Victorien Microbiologie/Méthodologie de Recherche/ Informatique Médicale
GANDJI Servais Anatomie Humaine HOUNNON Hyppolite Mathématiques HOUNSOSSOU Hubert Biostatistiques
KLOTOE Jean Robert Equipements Biomédicaux et Maintenance KOFFI Aristide Anglais Général
KOUDANDE Marlène Hématologiegénérale KOUNASSO Gabriel Informatique Générale
LOKOSSOU Gatien Immunologie Générale et Immuno-pathologie LOZES Evelyne Immunologie Générale
Père MASLOKONON Vincent Histologie Générale
SECLONDE Hospice Immuno-hématologie et Transfusion Sanguine
SEGBO Julien Biologie Moléculaire/ Biologie Moléculaire Appliquée SENOU Maximin Histologie Générale et Histologie Spéciale
SOEDE Casimir Anglais Scientifique et Technique TOPANOU Adolphe Hématologie Pathologie et Hémostase YOVO Kokou Paulin Pharmacologie / Toxicologie
DEDICACES
A
Mes Parents Martial AMOUSSOU et Clarisse FAGNIHOUN :
Vous n’avez jamais cessé de croire en moi et vous m’avez toujours soutenu dans les bons et mauvais moments de ma vie par vos prières et votre assistance. Chers parents, recevez ce travail comme mon engagement à toujours me battre pour aller de l’avant comme vous me
l’avez enseigné. Que le Seigneur Tout Puissant vous comble de sa grâce et puisse-vous accordez une longue vie pour que vous jouissiez des fruits de l’arbre planté.
REMERCIEMENTS
Ce rapport n’aurait pu être réalisé sans l’encadrement, le soutien et les conseils de certaines personnes. Que ces personnes trouvent ici le témoignage de nos sincères gratitudes. Il s’agit en l’occurrence de :
• L’Eternel Dieu Tout Puissant, qui de par son immense amour en notre égard nous a permis d’effectuer ces trois années de formation sous sa protection, qu’il reçoive ce travail en guise d’action de grâce et de remerciements pour tous ses bienfaits.
• Dr Casimir D. AKPOVI, notre superviseur qui a dirigé ce travail. Sa disponibilité, sa patience, ses nombreux conseils et sa rigueur scientifique ont conduit à l’aboutissement de cette œuvre. Qu’il reçoive notre reconnaissance et que les grâces divines abondent sur lui et sa famille.
• Tous les enseignants de l’EPAC, en particulier, ceux du département de Génie Biologie Humaine, pour la formation et l’encadrement qu’ils nous ont fourni ces trois années durant.
• Mr Esperance KPONON, responsable du laboratoire d’analyses biomédicales de l’hôpital BETHESDA et tuteur de stage, pour nous avoir accepté dans son service et encadré pour ce rapport, qu’il reçoive nos sincères gratitudes.
• Mr Gilbert BADA et Mr Hippolyte AMOUSSOU, pour leurs aides et leurs assistances tout au long de ma formation, infiniment merci.
• Mr Salomon FIOGBE, Mr Schadrack GBAGUIDI, Mr Jiras Casimir LIGAN, Mr Marius OBOSSA, Deo-gratias MENSAH pour leurs aides et ses multiples conseils dans la réalisation de ce document. Qu’il reçoive nos sincères remerciements.
• Tout le personnel du laboratoire de l’hôpital de BETHESDA, pour leur sympathie, leurs assistances et leurs divers conseils.
• Mes camarades de la 11ème promotion GBH, en dehors de tous les souvenirs que nous pourrons garder de L’EPAC, ces trois années passées ensemble ont créé entre nous des relations plus fraternelles et plus amicales. Brillante carrière à chacun d’entre nous.
• Tous ceux qui de près ou de loin, par leurs prières et leurs assistances nous ont aidés à conduire à terme ce travail, nous exprimons nos sincères et profondes reconnaissances.
HOMMAGES
• A son excellence le Président du jury,
C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de présider notre jury de soutenance du rapport de fin de formation.
Nous tiendrons compte de vos remarques pour parfaire ce travail.
Respectueux Hommages !
• Aux Honorables membres du jury,
Vous avez accepté de bon cœur sacrifier une partie de votre temps pour apporter un regard critique et juger ce travail que nous soumettons à votre appréciation. Nous sommes persuadés que vos conseils et recommandations seront d’une grande importance pour son amélioration.
Veuillez croire en l’expression de notre sincère gratitude !
LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS
EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi
GBH : Génie de Biologie Humaine
CNOM : Conseil National de l’Ordre des Médecins
NTIC : Nouvelles Technologies de l’Information et de la Communication
AVC : Accident Vasculaire Cérébral
EHPAD : Etablissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes
SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente
CHU : Centre hospitalier universitaire
PDA : Personal Digital Assistant
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Moyenne (M), Ecart-Type (ET) et Coefficient de Variation (CV) obtenus après le test de répétabilité effectué pour les deux méthodes. ... 34
Tableau II : Tableau de contingence incluant les résultats du spectrophotomètre et ceux de BP & sugar test. ... 35
Tableau III : Tableau de contingence incluant les résultats du thermomètre et ceux de Body temperature. ... 36
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Variation de la glycémie en fonction de la méthode. ... 34
Figure 2 : Indicateurs de performance de BP & sugar test. ... 35
Figure 3 : Variation de la température en fonction de la méthode. ... 36
Figure 4 : Indicateurs de performance de Body temperature. ... 37
RESUME
Le développement rapide des technologies de l'information et de la communication ainsi que l’essor des smartphones et des objets connectés ont permis le développement d’une multitude d’applications électroniques ayant impactées le secteur de la santé. L’émergence de l’e-santé pose alors le problème de la performance diagnostique de ses applications électroniques. C’est ainsi qu’au cours de notre stage au laboratoire de l’Hôpital BETHESDA, nous avons décidé de vérifier la fiabilité des résultats délivrés par ses applications électroniques de la santé. A cet effet deux (2) paramètres ont été choisis. Il s’agit de la glycémie et de la température corporelle. La performance de ses applications a été évaluée durant une période de 30 jours sur un total de 120 patients volontaires pour conduire l’étude .La prise de la glycémie et de la température corporelle par ses applications et les appareils de mesures connus a été réalisée pour chacun de ses patients. La précision de chacune des méthodes a été mise à l’épreuve. Au terme de l’étude, le test de répétabilité effectué pour la glycémie montre que la méthode de dosage par le spectrophotomètre a présenté un CV de 0,89% tandis que pour BP & sugar test était de 24,69%. Le spectrophotomètre est donc d’une très bonne précision comparativement à l’application électronique. L’application électronique aurait tendance à hausser la valeur de la glycémie des sujets testés. La température moyenne obtenue pour l’application électronique est significativement plus élevée par rapport à celle du thermomètre (p˂10-6). Il faut noter que contrairement à BP & sugar test, les résultats de l’application ne variaient en général que de 0,5 à 1°C par rapport à ceux du thermomètre. De plus, la valeur de 37°C est un peu limite, comme seuil de température normale. Si elle était revue à la hausse (37,5 ou 38°C par exemple), Body temperature présenterait forcément une valeur prédictive positive, nettement meilleure.
Mots clés : smartphone ; objet connecté ; application électronique ; fiabilité ; glycémie ; température corporelle.
ABSTRACT
The rapid development of information and communication technologies as well as the rise of smartphones and connected objects have led to the development of a multitude of electronic applications that have impacted the health sector. The emergence of e-health then poses the problem of the diagnostic performance of its electronic applications. During our internship at the BETHESDA Hospital laboratory, we decided to check the reliability of the results delivered by its electronic health applications. For this purpose two (2) parameters have been chosen. It's about blood glucose and body temperature. The performance of its applications was evaluated over a period of 30 days out of a total of 120 patients who volunteered to conduct the study. Blood glucose and body temperature were measured by its applications and known measuring devices. each of his patients. The precision of each method was put to the test. At the end of the study, the repeatability test performed for blood glucose showed that the spectrophotometer assay showed a CV of 0.89% while for BP & sugar test it was 24.69%. The spectrophotometer is thus of a very good precision compared to the electronic application. The electronic application would tend to increase the blood glucose value of the test subjects. The average temperature obtained for the electronic application is significantly higher compared to that of the thermometer (p˂10-6). it should be noted that unlike BP & sugar test, the results of the application generally varied only from 0.5 to 1 ° C compared to those of the thermometer. In addition, the value of 37 ° C is a bit limited, as a normal temperature threshold. If it were revised upward (37.5 or 38 ° C for example), Body temperature would necessarily have a positive predictive value, significantly better.
Keywords: smartphone ; connected object ; electronic application ; reliability ; blood sugar body temperature.
SOMMAIRE
INTRODUCTION
1ère Partie : Synthèse bibliographique
2ème Partie : Cadre, matériel et méthodes
3ème PARTIE : Résultats et commentaires
CONCLUSION
SUGGESTIONS
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
INTRODUCTION
La Santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité. Les progrès accomplis en matière de développement social durable se répercutent sur l'état de santé de la population, et la "santé pour tous" doit devenir un principe directeur dans le cadre plus large du développement durable.
En Afrique, l’accessibilité aux soins est problématique et la prise en charge des problèmes de santé de la population n’est pas assurée de manière adéquate à la base de la pyramide sanitaire. La qualité des soins laisse à désirer alors que la stratégie des soins de santé primaire reste fragmentée et que la gestion du système n’est pas optimale en raison de son excès de centralisme. Mais l’Afrique en dépit de sa situation actuelle, n’est pas totalement démunie face aux défis qui sont les siens car les méthodes de prévention, de diagnostic et de traitement sont connues. Parmi les nombreuses tentatives faites pour améliorer cet état de chose figure l’usage des applications électroniques.
En effet, nous vivons dans une ère pleine d'innovations technologiques de plus en plus performantes. Le smartphone, objet démocratisé, est devenu un outil de travail dans de nombreuses professions dont celles médicales. Dans le baromètre annuel de 2016 du CNOM (Conseil National de l'Ordre des Médecins), 85% des médecins français possèdent un smartphone et 58% utilisent des applications médicales [1]. Le nombre de professionnels africains se procurant un smartphone est en augmentation constante.
Ces interfaces privilégiées de la e-santé, font partie de notre quotidien et font évoluer notre pratique professionnelle et notre rapport aux patients. Selon un rapport de l’OMS en 2016, La prévalence du diabète au Bénin étant significative (5,1%), l’existence des applications électroniques pour le contrôle du taux de glucose sanguin devrait permettre aux populations africaines de procéder à une prise de leur glycémie à titre préventif. Ainsi un diagnostic précoce du diabète pourrait améliorer la prise en charge des populations. Peu d'études ont été réalisées sur les types d'applications médicales utilisées, la confiance en ces applications au Bénin.
Quelle est la performance diagnostique de ses applications électroniques ? Quel est le principe de fonctionnement de ses applications et surtout qu’en est-il de leurs fiabilités ? Autant de questions non encore élucidées.
L’objectif général de cette étude est d’évaluer la fiabilité et la précision des applications médicales smartphone par la mesure de certains paramètres biologiques (glycémie et température corporelle) chez les patients admis à l’hôpital de BETHESDA. Plus spécifiquement, il s’agit de :
Réaliser des tests de répétabilité sur les mesures de la glycémie par ses applications médicales smartphones
Comparer la glycémie par spectrophotométrie et la température corporelle prise par un thermomètre à celles obtenues par les applications électroniques
Pour la réalisation de ce travail, nous avons décidé d’aborder en premier la synthèse bibliographique, ensuite le cadre, le matériel et les méthodes de l’étude et enfin les résultats et commentaires.
1 SYNTHESE BIBLIOGRAPHIQUE 1.1 Définitions de concepts
1.1.1 e-santé
La e-santé est décrite comme « le numérique au service du bien-être des personnes ».
L’e-santé utilise les nouvelles technologies de l'information et de la communication, plus particulièrement internet, au service de la santé. Elle inclut par exemple le « traitement des patients, la recherche, l'éducation des professionnels de santé, le dépistage des pathologies, la surveillance de la santé publique » [2].
L’e-santé englobe la télémédecine, concept plus ancien qui définit « tous les moyens de télécommunication permettant la réalisation de prestation de santé et l'échange d'informations médicales correspondantes, à distance » [3].
1.1.2 Télémédecine
Un acte de télémédecine est défini comme un acte médical par le décret du 19 octobre 2010, en application de l'article L6316-1 du code de la santé publique relatif à la loi Hôpital, Santé, Patient, Territoire (loi HPST). C’est la pratique de la médecine par l'intermédiaire des NTIC. Elle est soumise aux mêmes principes éthiques et déontologiques, et aux mêmes exigences de qualité que tout autre acte médical.
« La définition des actes de télémédecine ainsi que leurs conditions de mise en œuvre et de prise en charge financière sont fixées par décret, en tenant compte des déficiences de l’offre de soins dues à l’insularité et l’enclavement géographique » [4].
Le préfixe « télé » fait référence à une action effectuée à distance, en fonction de cette dernière, la télémédecine peut être définie de 5 façons :
- La télé-expertise permet à un médecin de solliciter, en temps réel, l'avis d'un ou de plusieurs confrères spécialistes. Ainsi un médecin urgentiste à l'hôpital de BETHESDA sollicitera l'avis d'un neurochirurgien au CNHU de Cotonou, pour la prise en charge d'un patient souffrant d'un Accident Vasculaire Cérébral (AVC).
- La téléconsultation est la consultation à distance entre un patient et un médecin avec l'assistance d'un autre médecin ou autre professionnel de santé. C'est l'exemple de la consultation de la personne âgée en EHPAD par le gériatre de l'hôpital.
- La télésurveillance permet à un médecin d'interpréter les données télétransmises du patient, collectées par celui-ci ou par un autre professionnel de santé, ce qui permet de réduire les hospitalisations. C'est l'exemple des applications de télésurveillance de pacemakers cardiaques ou de défibrillateurs automatiques, ou la télésurveillance des dialyses péritonéales réalisées à domicile, appelée télédialyse [5].
- La téléassistance permet à un médecin d'assister un autre professionnel de santé lors de la réalisation d'un acte à distance. La télé-chirurgie peut être considérée comme telle, lorsqu'un chirurgien guide les gestes d'un autre moins expérimenté.
On peut citer comme exemple l'opération du professeur Jacques Marescaux le 7 septembre 2001, sur une femme qui subit l'ablation de sa vésicule biliaire par laparoscopie, au CHU de Strasbourg, par l'intermédiaire d'un robot nommé Zeus, commandé à distance depuis New York [6].
- La régulation médicale par le SAMU est une forme particulière de téléconsultation, où le médecin régulateur doit juger du caractère urgent d'un appel, en faisant un premier diagnostic par l'interrogatoire. Il met en route la prise en charge médicale avec une intervention adaptée et rassure le patient par ses premiers conseils.
1.1.3 M-santé
Ce concept est défini pour la première fois en 2005, par Robert ISTEPANIAN, à l'université de Londres, comme « l'utilisation d'internet et des moyens de communication mobiles en santé », puis en 2009, par l’OMS « comme un domaine couvrant la santé, basé sur les outils mobiles tels que les smartphones, tablettes, PDA (Personal Digital Assistant) et tout autre outil sans fil » [7].
1.1.4 Smartphone
Le smartphone : « ordinateur intelligent » ou « ordiphone » est « un téléphone mobile qui a aussi les fonctions d'un appareil photo numérique, d'un assistant personnel numérique et d'un ordinateur portable » [8].
La saisie des données s’effectue le plus souvent par l'écran tactile, plus rarement par un clavier ou par un stylet.
Comparé aux téléphones mobiles classiques, le smartphone a des fonctions supplémentaires telles que l’utilisation d'Internet, télévision, calendrier, fonction GPS, appareil photo numérique, …
La plupart des applications utilisées nécessitent une connexion internet Wi-Fi ou de téléphonie mobile.
1.1.5 Applications électroniques
Une application mobile ou application électronique est un logiciel applicatif développé pour un appareil électronique mobile, tel qu'un assistant personnel, un téléphone portable, un smartphone, un baladeur numérique, une tablette tactile, ou encore certains ordinateurs fonctionnant avec le système d'exploitation Windows Phone ou Chrome OS[8].
Elles sont pour la plupart distribuées depuis des plateformes de téléchargement (parfois elles- mêmes contrôlées par les fabricants de smartphones) telles que l'App Store (plateforme d'Apple), le Google Play (plateforme de Google / Android), ou encore le Microsoft Store (plateforme de Microsoft pour Windows 10 Mobile). Mais des applications peuvent aussi être installées sur un ordinateur, grâce par exemple au logiciel ITunes distribué par Apple pour ses appareils. Les applications distribuées à partir des magasins d'applications sont soit payantes,
Sur certaines plateformes, les applications peuvent aussi être installées à partir de sources tierces, via un site non affilié au distributeur d'origine. Sur Android, cela est possible en activant le mode développeur. Les populations dans nos communautés font dans leur majorité recours aux applications disponibles en téléchargement gratuit pour des raisons de précarité.
La m-santé est définie par les applications « santé » qui sont de 3 types :
- Les applications de grand public, de bien être, incluant les diverses applications de fitness et conseil diététiques (compteur de calories, de pas, relaxation, …).
- Les applications médicales destinées aux patients autonomes leur permettant de contrôler leur état de santé à domicile (balance connectée, appareil à glycémie, ...).
- Les applications médicales destinées aux professionnels de santé qui sont des aides au diagnostic, à la prescription et à l'organisation de leur activité [2].
Nous nous intéresserons aux 2 derniers types d'applications.
1.1.6 Applications santé et objets connectés
Tout d’abord, notons qu’il existe une différence entre la simple application santé, qui n’est reliée à aucun objet connecté, de celle reliée à un ou plusieurs objets connectés.
Il n’existe pas une définition claire, précise, qui regrouperait tous les aspects et toutes les possibilités qu’offrent l’e-santé et plus précisément les applications santé. Nous allons donc définir ce qu’est une application santé au travers de leurs caractéristiques communes. Une application santé est, comme son nom l’indique, une application. Son support est donc un smartphone ou une tablette numérique. L’objectif affiché de ce genre d’application est la santé et le bien-être de la personne. Leur but peut être de prévenir, établir un suivi, apporter un soutien ou bien encore de s’informer sur des sujets liés à la santé. Selon les données de l’IMS Health(entreprise américaine proposant des études et du conseil pour les industries du médicament et les acteurs de la santé.) de Septembre 2015, il existerait plus de 165 000 applications mobiles de santé disponibles dans le monde sur les différentes plateformes de téléchargement. Ce chiffre conséquent indique que l’univers de l’e-santé est en plein développement. La santé connectée étant un nouveau marché, elle commence à attirer des convoitises ainsi que des acteurs plus attirés par l’appât du gain que par l’amélioration du bien-être des personnes. Cette technologie étant encore très récente, la réglementation ainsi que l’évaluation des applications santé est en pleine construction.
Les objets santé connectés servent au recueil de données médicales qui sont ensuite envoyées à un terminal pour être analysées. Le terminal peut être une application installée sur un smartphone ou une tablette, mais peut également être un boitier électronique qui envoie les informations directement aux professionnelles de santé. Les objets santé connectés connaissent un essor important car avec la démocratisation des smartphones et tablettes, tout le monde bénéficie d’un terminal permettant de collecter et d’analyser soi-même les données recueillies par un objet connecté. Comme pour les applications, les objets santé connectés sont encadrés par une réglementation qui n’est pas actualisée. La réglementation actuelle encadre les objets santé connectés qui sont assimilés à des dispositifs médicaux. Seulement la réglementation ne couvre pas tous ces nouveaux objets, notamment avec l’augmentation du nombre d’objets connectés de bien-être, de sport et qui ne sont pas directement affiliés à une pathologie. Du coup, la fiabilité, l’exactitude des données recueillies ne sont pas évaluées, ce qui peut être un danger pour les consommateurs. Malgré tout, ces objets santé connectés ont un potentiel très important en matière de prévention de pathologie, mais aussi en termes de suivi de maladies chroniques. Une meilleure prévention et un meilleur suivi seraient bénéfique autant pour la santé publique que pour la réduction des dépenses de santé. Un intérêt de santé publique, une réduction des dépenses de santé, mais tout ceci ne pourrait se faire qu’avec l’encadrement des professionnels de santé.
1.2 Paramètres de l’étude et application médicale smartphone 1.2.1 Paramètres de l’étude
1.2.1.1 Glycémie normale et variations physiologiques
La glycémie est le taux de glucose dans le sang, ou plus exactement dans le plasma sanguin. Elle est mesurée en général en milli moles de glucose par litre de sang, en milligramme de glucose par décilitre de sang, ou encore en gramme de glucose par litre de sang. La régulation de la glycémie est un système de régulation complexe, mettant en œuvre des hormones (dont les deux antagonistes insuline, hypoglycémiante et glucagon, hyperglycémiant) ainsi que divers organes (pancréas, foie, rein). Elle varie aussi en fonction de l’âge et en cas de gestation principalement. Les valeurs normales de la glycémie sont différentes d'une espèce animale à une autre. Si la glycémie est trop élevée, on parle d’hyperglycémie. Si elle est trop basse, on parle d'hypoglycémie. Chez l'Homme,
autrefois de 1,4 g/L a été ramenée à 1,26 g/L dans les années 1990. C'est un seuil basé sur des analyses statistiques au-delà duquel le risque de rétinopathie, liée à la glucotoxicité, augmente [9].En 2006, une glycémie est considérée normale si elle est comprise entre 0,74 et 1,06 g/L, avec une moyenne de 0,85 g/L. Une glycémie postprandiale (après un repas) peut aller jusqu’à 1,8 g/L (soit 10 mmol/L).
1.2.1.2 Température corporelle normale et variations physiologiques
L’être humain est homéotherme, capable de maintenir sa température corporelle dans d’étroites limites quelle que soit la température extérieure. La commande de la régulation de la température corporelle s’effectue au niveau de la région pré-optique de l’hypothalamus : ce sont les centres thermorégulateurs. En dehors d’une situation pathologique, ils maintiennent un équilibre dynamique entre la production de chaleur (la thermogenèse) et sa déperdition (la thermolyse) en agissant sur trois types d’effecteurs périphériques : la contraction musculaire d’une part, la vasomotricité cutanée et la sudation d’autre part. La valeur de la température corporelle moyenne habituellement admise, issue des travaux de Wunderlich, est de 37°C.
Cette référence a été remise en cause par plusieurs études plus récentes qui ont cherché à préciser cette norme [10]. En dehors de toute situation pathologique, de multiples facteurs endogènes et exogènes, sont susceptibles de faire varier la température corporelle. Dans la population féminine, la température moyenne est légèrement plus élevée que chez les hommes (0,2°C). Elle varie également en fonction de l’activité génitale avec une augmentation de 0,5°C en seconde partie du cycle menstruel ainsi qu’en début de grossesse. Les facteurs tels que l’alimentation, le stress, l’émotion ou la colère augmenteraient la température corporelle, au maximum de 0,5°C. L’ingestion d’alcool peut provoquer des variations de la température corporelle dans les deux sens selon la quantité ingérée et le délai entre l’ingestion et la prise de température. L’exercice physique est responsable de grandes variations interindividuelles : la température corporelle peut rester inchangée, augmenter ou au contraire diminuer de façon importante. Les facteurs pouvant modifier la température corporelle sont donc nombreux et justifient qu’il soit recommandé de prendre la température dans des conditions relativement standardisées, au repos, à distance d’un repas, si possible le matin au réveil. Idéalement, il faudrait mesurer la température au niveau de l’hypothalamus, où se trouvent les centres thermorégulateurs. En pratique, la température est mesurée en périphérie, dans des sites d’accès plus facile, mais les variations observées sont souvent sources de confusion dans l’interprétation des résultats. Pour qu’une mesure soit fiable, il faut que le site soit bien
vascularisé et isolé de l’extérieur et qu’il n’y ait pas de risque pour le patient. Le choix du site de mesure dépend également de l’âge du patient et de la pathologie éventuellement présente.
1.3 Indicateurs de performance
Exactitude : Elle exprime l’étroitesse de l'accord entre une valeur mesurée et une valeur de référence acceptée. L’étroitesse de l'accord ainsi observée est la résultante de la somme des erreurs systématique et aléatoire, en d’autres termes, l’erreur totale liée au résultat.
Justesse : C’est l’étroitesse de l'accord entre la moyenne d'un nombre infini de valeurs mesurées répétées et une valeur de référence acceptée. Elle fournit une indication sur les erreurs systématiques.
Fidélité : Encore appelée précision, elle exprime l’étroitesse de l’accord entre les indications d’une valeur mesurée obtenues par des mesures répétées du même échantillon dans des conditions spécifiées. Elle s’exprime généralement de façon numérique par l’écart-type, la variance ou le coefficient de variation. Elle fournit une indication sur les erreurs dues au hasard et sert à définir la répétabilité, la fidélité intermédiaire (reproductibilité intra-laboratoire) et reproductibilité de mesure (inter- laboratoire) qui est non applicable dans ce contexte.
Pour mesurer ses indicateurs, différents tests sont effectués ; il s’agit du test de répétabilité et le test de reproductibilité.
2 CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE 2.1 Cadre d’étude
2.1.1 Cadre institutionnel
L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) est une école universitaire étatique répondant aux normes du système LMD (Licence-Master-Doctorat). Elle s’est entourée d’enseignants et de praticiens émérites, qui mettent tout en œuvre pour offrir une bonne formation afin de sortir des cadres compétents dans les domaines technologiques. L’EPAC comprend le secteur industriel et le secteur biologique au sein duquel se trouve le département de Génie de Biologie Humaine (GBH). Durant trois années, c’est elle qui nous a accueillis pour notre formation en Analyses Biomédicales.
2.1.2 Cadre Technique 2.1.2.1 Présentation du centre
L’hôpital Bethesda est situé dans le 8ème arrondissement de Cotonou dans la zone sanitaire de Cotonou V. Les activités de l’hôpital se déroulent sur trois sites qui sont à cheval sur HOUEHOUN et MINONKPO :
- le site de HOUEHOUN abrite respectivement la Maternité et le service social ;
- les deux sites de MINONKPO abritent respectivement le service d’ophtalmologie et le bâtiment principal avec tous les autres services.
C’est sur ce deuxième site que nous avons eu à effectuer notre stage. Il se situe dans la première vons après la poste de WOLOGUEDE à gauche en quittant le carrefour de la station TOTAL.
L’hôpital Bethesda est structuré en quinze services dont onze médicaux. Il s’agit de : la Médecine Générale, la Radiologie, la Chirurgie, la Maternité et la Gynécologie, la Cardiologie, la Kinésithérapie, la Pharmacie, la Pédiatrie, la Stomatologie, l’Ophtalmologie et le Laboratoire, où s’est effectué notre stage.
2.1.2.2 Présentation du laboratoire
Sis dans l’enceinte de l’hôpital, le laboratoire se situe à droite au premier étage à l’entrée de l’hôpital juste avant la pharmacie.
A l’exception de la salle de prélèvement qui se situe en bas en face de la pharmacie, le laboratoire compte 4 sections dont :
Section d’Hématologie
Cette section s’occupe de la numération des cellules sanguines et du dosage des éléments constitutifs du sang. Divers examens sont réalisés dans cette section. Il s’agit de : la Numération Formule Sanguine (NFS), la GE/DP (Goutte Epaisse et la Densité Parasitaire), VS (vitesse de Sédimentation), le TCK (Temps de Céphaline Kaolin) et Ø de l’Hb (l’électrophorèse de l’hémoglobine).
Section de Sérologie
Cette section s’occupe de la recherche d’antigène ou d’anticorps dans le sérum : - SDW (Sero Diagnostic de Widal) : à la recherche de salmonella typhi et paratyphi,
- TPHA (Treponema Pallidium Haemagglutination Assay) : recherche la treponema pallidium,
- VDRL (Veneral Diseases Resarch Laboratory) : pour les maladies sexuellement transmissibles et vénériennes
- ASLO (anticorps antistreptolysine) : pour le Rhumatisme Articulaire - CRP (Protéine C Réactive) : pour la recherche d’infection
- HIV (virus de l’Immunodéficience Humaine) pour la recherche du virus du SIDA - AgHbS (Recherche d’Antigène Australia) : pour l’hépatite virale B
- TBG (Test Biologique de Grossesse)
- GS-RH (Groupage Sanguin-facteur Rhésus)
Section de Bactériologie et de Parasitologie
Comme analyses exécutées on peut citer entre autres, l’examen cytobactériologique urinaire (ECBU) + Antibiogramme (ATB) ; recherche des Bacilles Acido Alcoolo Résistants (BAAR), le liquide céphalo-rachidien (LCR), l’AKOP (Amibes Kystes-oeufs-Parasites), le TP (Temps de Quick), etc.
Section de Biochimie
La biochimie est l’étude des réactions chimiques du monde vivant. Les analyses biochimiques consistent à mesurer les quantités des constituants de liquides biologiques (sang, LCR). Les analyses suivantes sont réalisées dans ce secteur : l’urémie ou azotémie (dosage de l’urée sanguin), l’uricémie (dosage de l’acide urique dans le sang), le dosage des triglycérides, la calcémie (dosage du calcium sanguin), le dosage de la bilirubine Totale et Conjugué, la magnésémie (dosage du magnésium sanguin), la protidémie, le dosage du Cholestérol Total, HDL et LDL, les transaminases (GOT, GPT), l’hémoglobinurie, la glycosurie-protéinurie de 24h N-Test, l’ECB de LCR, la créatinémie, l’ionogramme sanguin (Na+ ; K+ ; Cl-).
2.2 Matériel d’étude
Le liquide biologique utilisé est le sang. Le prélèvement sanguin est fait sur des tubes fluorés pour la glycémie.
Comme appareils,nous avons utilisé :
• Un Smartphone (Samsung S6)
• Spectrophotomètre : << ERBA CHEM-7 SELECTRA >>
• Centrifugeuse : << HETTICH >>
• Réfrigérateur : << BECO FIOCETTI >>
• Bain Marie : << MEMMERT >>
• Thermomètre à mercure
Nous avons utilisé pour notre travail deux applications électroniques utilisées : BP &
sugar test et Body temperature Comme consommables, nous avons utilisé : • Micropipettes réglables
• Cônes
• Compresses
• Réactifs
- Glycémie : marque Elitech
• Tubes à hémolyses secs et propres 2.3 Méthode d’étude
2.3.1 Nature et période d’étude
Il s’agit d’une étude transversale et analytique. Elle s’est déroulée du 23 Juillet au 13 Octobre 2018 au laboratoire de l’hôpital BETHESDA.
2.3.2 Population d’étude
Notre population d’étude était constituée de patients admis à l'hôpital BETHESDA. Les critères d’admission à cette étude sont les suivants :
Critères d’inclusion
Sont inclus tout patient admis à l’hôpital BETHESDA, ayant des examens biochimiques à réaliser au laboratoire de l’hôpital et qui remplissent les conditions suivantes :
A jeun lors du prélèvement
Sujets ayant acceptés participer à l’étude
Critères de non inclusion
Ne sont pas inclus, les patients n’ayant pas manifestés un intérêt à la présente étude ainsi que les sujets ayant été diagnostiqués de diabète et de tout autres maladies affectant directement le taux de glucose sanguin.
Critères d’exclusion
Sont exclus tout patient admis à l’hôpital BETHESDA ayant une température corporelle élevée et une glycémie anormale
2.3.3 Echantillonnage
L’échantillonnage avait inclus sur 120 patients volontaires pour la réalisation de l’étude
2.3.4 Aspects éthiques et déontologiques
L’ensemble des principes éthiques et déontologiques en vigueur au Bénin ont été respectés, notamment :
- Le respect du secret médical (toutes les informations recueillies dans le cadre de l’étude sont confidentielles) ;
- Le consentement éclairé des patients ayant participés à l’étude ; - La possibilité de renoncer à la participation de l’étude ;
- La pertinence de l’étude qui ne fait aucun doute .
2.3.5 Processus analytique
Le processus analytique adopté pour l’étude est structuré en trois différentes phases : la phase pré-analytique, la phase analytique et la phase post-analytique.
Phase pré-analytique
Cette phase regroupe toutes les conditions à mettre en oeuvre pour la réalisation des différents examens de l’étude. Elle consiste à :
-Mettre une blouse blanche et propre ;
-Se laver les mains à l’eau et au savon et porter les gants ;
-Nettoyer et désinfecter la surface de travail avec l’eau de Javel à 0,5% et rincer à l’eau de robinet ;
-Mettre sous tension le spectrophotomètre
-Réunir le reste du matériel et organiser la paillasse
-Appliquer la procédure de mise en marche du spectrophotomètre -Faire les calibrations prévues si nécessaire.
Phase analytique
La glycémie Principe :
Elle est basée sur la méthode de Trinder. Le glucose est oxydé par la GOD en acide gluconique et en H2O2. En présence de la peroxydase le H2O2 formé réagit avec le chloro-4-
phénol et le 4-amino antipyrine (PAP) pour former un chromogène: la quinonéimine de couleur rouge dont l’absorbance mesurée autour de 500 nm (500, 505, 510nm) est proportionnelle à la concentration du spécimen en glucose.
Mode opératoire
Tableau I : Protocole du dosage de la glycémie
Blanc Etalon Contrôle
Réactif 1000μl 1000μl 1000μl
Eau distillée 10μl --- ----
Etalon --- 10μl ---
Contrôle --- --- 10μl
-Mélanger, laisser au bain marie pendant 10 minutes (réaction en point final) -Passer à la lecture au spectrophotomètre.
Valeur normale : 0,70 g/L à 1,05 g/L
● Phase post-analytique
-Procéder aux validations technique et biologique des résultats
-Désinfecter la surface de travail avec l’eau de Javel à 1% et rincer à l’eau du robinet -Nettoyer le spectrophotomètre
-Enlever les gants et jeter dans la poubelle appropriée
-Eteindre le spectrophotomètre selon la procédure d’utilisation -Ranger les réactifs et le reste du matériel utilisé ;
-Nettoyer la paillasse -Se laver les mains
2.3.6 Démarche pour la prise de la température chez un individu Principe
La personne doit être au repos depuis 10 minutes au moins avant la prise de la température
Lieux de prise de la température
Les plis de flexion (creux des aisselles) Matériel
• Thermomètre à mercure
• coton hydrophile
• alcool-plateau Mode Opératoire
Installer et informer le patient ;
Faire le lavage simple des mains ;
Nettoyer le thermomètre (eau savonneuse,alcool,desinfectant)
Vérifier que le thermomètre est sec ;
Secouer le thermomètre pour faire descendre le mercure a moins de 35◦C ;
Choisir le lieu de prise ;
Introduire le thermomètre et le laisser environ 5 minutes ;
Retirer le thermomètre et lire le résultat ;
Nettoyer et désinfecter le thermomètre ;
Se laver les mains ;
Transmettre et inscrire sur la feuille de température ou de surveillance le résultat de la mesure .
Valeur normale : 35,6 et 37,7°C
2.3.7 Présentation, utilisation des applications et démarche pour la mesure des constantes
BP & Sugar test est une application compatible avec Android qui permet d'effectuer sur smartphone le dosage du glucose par prise d’empreinte digitale.
Il suffit de placer le doigt sur l'écran. Il n'y a aucune prise de sang à effectuer. L'application pe ut également mesurer la pression artérielle. Avec la dernière mise à jour de cette application, l es utilisateurs peuvent également suivre leur glycémie.
Information additionnelle
Conditions requises : Android 2.2+
Catégorie : Free Lifestyle APP
Développer par : QBE Soft
Date de publication : 2015-11-05
Dernière version : 1.2.1
Prix: gratuit
Taille: 5,0 Mo
Disponible sur: https://m.apkpure.com/bp-and-sugar-test-diagnose-simulator/com.qbes oft.bpandsugartest
Utilisation
- Cliquez sur l'icône de l'application.
- Une fois dans l’application, cliquer sur le l’icône <Blood Sugar Test>
-la glycémie étant faite sur des patients à jeun, sélectionner <Fasting Sugar Test>
- Sélectionnez votre genre (masculin ou féminin) et cliquer <Proceed>
- Identifier le doigt à scanner dans l'application (le pouce de la main gauche)
- Ne déplacez pas votre doigt lors de la numérisation.
- Rester calme et attendre 3 secondes.
- Gardez votre téléphone toujours en cours de numérisation.
- Résultat sera affiché sur l'écran en Mg/Dl.
- Relever le résultat et le convertir le résultat en g/l.
- sortir de l’application.
Body temperature est une application compatible avec Android qui permet d'effectuer sur smartphone la mesure de la température corporelle par prise d’empreinte digitale. Le thermomètre de température corporelle par empreinte digitale est donc une application de température simulée qui mesure votre température corporelle par balayage au doigt.
Information additionnelle
Conditions requises : Android 2.3.2+
Catégorie : APP de divertissement gratuit
Développer par: Droid Developer
Date de publication: 2016-07-11
Dernière version: 2.0.2
Prix: gratuit
Taille: 3,7 Mo
Disponible sur: https://m.apkpure.com/finger-body-temperature-prank/com.droid.deve loper.temperature
Utilisation
- Cliquez sur l'icône de l'application.
- Sélectionnez votre genre (masculin ou féminin)
- Identifier le doigt à scanner dans l'application (le pouce de la main gauche) - Placez votre doigt doucement sur le scanner.
- Ne déplacez pas votre doigt lors de la numérisation.
- Rester calme et attendre 3 secondes.
- Gardez votre téléphone toujours en cours de numérisation.
- Résultat sera affiché sur l'écran.
- Relever le résultat.
- sortir de l’application.
Aucun principe de fonctionnement n’a été mentionné pour ses deux applications.
L’utilisation des applications et la démarche pour la mesure des constantes est relativement simple et se fait par empreinte digitale.
2.3.8 Plan d’analyse et de traitement des données collectées
Les données issues des manipulations ont été saisies et enregistrées à l’aide de Microsoft Excel 2016. Le traitement statistique des données a été effectué à l’aide du logiciel Minitab 18. Le test t de Student a été utilisé pour comparer les moyennes et les variations qui sont considérées comme significatives lorsque la p-value est inférieure à 0,05. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative, ont été utilisées comme des indicateurs de performance.
3 RESULTATS ET DISCUSSION
3.1 Résultats
Au total, 120 patients volontaires ont été pris en compte dans cette étude. L’âge minimum était de 18 ans et le maximum de 88 ans, avec un sex-ratio impliquant plus de femme que d’homme.
3.1.1 Performances de l’application électroniques BP & sugar test
Tableau I : Moyenne (M), Ecart-Type (ET) et Coefficient de Variation (CV) obtenus après le test de répétabilité effectué pour les deux méthodes.
Méthode
Répétabilité
M (g/L) ET CV (%)
Spectrophotomètre 0,86 0,01 0,89
BP & sugar test 1,46 0,36 24,69
Le coefficient de variation obtenu pour la glycémie à partir du spectrophotomètre est de 0,89% alors que celui obtenu par BP & sugar est de 24,69%.
Figure 1 : Variation de la glycémie en fonction de la méthode.
La valeur moyenne de glycémie obtenue par l’application électronique est significativement plus élevée par rapport à celle du dosage au spectrophotomètre (p˂10-33). (***p˂10-33)
Tableau II : Tableau de contingence incluant les résultats du spectrophotomètre et ceux de BP & sugar test.
BP & sugar test
Spectrophotomètre
Total
Positif Négatif
Positif 03 91 94
Négatif 01 25 26
Total 04 116 120
Lorsque le seuil de la glycémie est fixé à 1,1 g/L, BP & sugar test révèle 94 cas positifs (hyperglycémie) alors qu’avec le spectrophotomètre, il n’y en a que 4.
Figure 2 : Indicateurs de performance de BP & sugar test.
L’application BP & sugar test présente une sensibilité 75% et une spécificité de 22%. Sa valeur prédictive positive (VPP) est 3% alors que la valeur prédictive négative (VPN) est de 96%.
3.1.2 Performances de l’application téléphonique Body temperature
Figure 3 : Variation de la température en fonction de la méthode.
La température moyenne obtenue pour l’application électronique est significativement plus élevée par rapport à celle du thermomètre (p˂10-6). (**p˂10-6)
Tableau III : Tableau de contingence incluant les résultats du thermomètre et ceux de Body temperature.
Body temperature
Thermomètre
Total Positif Négatif
Positif 03 43 46
Négatif 10 64 74
Total 13 107 120
Le seuil de la température a été fixé à 37°C. A cette condition, l’application électronique signale 46 cas d’hyperthermie, alors qu’avec le thermomètre, l’on n’en compte que 13.
Figure 4 : Indicateurs de performance de Body temperature.
La sensibilité et la spécificité de l’application sont respectivement de 60% et 23%. Sa valeur prédictive positive (VPP) est de 7% alors que la valeur prédictive négative (VPN) est de 86%.
3.2 Commentaires
Le présent travail a permis d’évaluer les performances des applications électroniques BP &
sugar test et Body temperature respectivement dans la détermination de la glycémie et celle de la température corporelle.
La précision de chacune des méthodes a été mise à l’épreuve. Une méthode est précise lorsque le coefficient de variation (CV) est inférieur à 5% [11]. A l’issue du test de répétabilité effectué pour la glycémie, la méthode de dosage par le spectrophotomètre a présenté un CV de 0,89% tandis que pour BP & sugar test était de 24,69%. Le spectrophotomètre est donc d’une très bonne précision comparativement à l’application téléphonique. C’est d’ailleurs ce qui explique le fait que, pour la détermination des indicateurs de performances, nous ayons considéré la détermination par spectrophotométrie comme méthode de référence. La valeur moyenne de glycémie obtenue pour l’application électronique est significativement plus élevée par rapport à celle du dosage au
BP & sugar test révèle 94 cas positifs (hyperglycémie) alors qu’avec le spectrophotomètre, il n’y en a que 4. L’application électronique aurait donc tendance à hausser la valeur de la
glycémie des sujets testés. Cela se confirme par une faible spécificité (22%) et surtout une valeur prédictive positive de 3%. Ainsi toute glycémie déterminée grâce BP & sugar test et supérieure à 1,1 g/L, n’aurait que 3% de chance d’être réellement au-dessus de ce seuil.
Toutefois, la valeur prédictive négative de cette application est très bonne (94%). Les valeurs de glycémie inférieures à 1,1 g/L sont donc beaucoup plus fiables que celles au-dessus de ce seuil.
La température moyenne obtenue pour l’application électronique est significativement plus élevée par rapport à celle du thermomètre (p˂10-6). En outre, lorsque le seuil de la température est fixé à 37°C, l’application téléphonique signale 46 cas d’hyperthermie, alors qu’avec le thermomètre, l’on n’en compte que 13. Toutefois, la sensibilité et la spécificité de l’application sont respectivement de 60% et 23%. Sa valeur prédictive positive (VPP) est de 7% alors que la valeur prédictive négative (VPN) est de 86%. Ainsi, tout comme pour BP &
sugar test, les résultats inférieurs au seuil normal donnés par l’application Body temperature sont plus fiables que ceux au-dessus du seuil. Cependant, il faut noter que contrairement à BP & sugar test, les résultats de l’application ne variaient en général que de 0,5 à 1°C par rapport à ceux du thermomètre. De plus, la valeur de 37°C est un peu limite, comme seuil de
température normale. Si elle était revue à la hausse (37,5 ou 38°C par exemple), Body temperature présenterait forcément une valeur prédictive positive, nettement meilleure.
CONCLUSION
A l’issu de notre étude portant sur l’évaluation de la performance diagnostique des applications électroniques, nous pouvons conclure que les applications électroniques utilisées pour effectuer la prise de la glycémie et de la température corporelle ne sont pas fiable car la fidélité de ses applications n’est pas vérifié. Sur 120 patients sur lesquels a porté notre étude, la performance diagnostique de ses applications à titre préventif s’est avéré médiocre comparer aux appareils de mesure utilisées. L’e-santé est probablement en passe de changer notre façon d’appréhender la maladie. Le système de santé actuel est axé sur la guérison alors que l’e-santé est centrée sur la prévention. Elle complète et améliore le système actuel. Elle responsabilisera davantage le patient en le rendant garant de sa propre santé, elle favorisera les échanges entre professionnels de santé mais aussi avec les patients, elle permettra des prises en charge plus précoce de certaines pathologies, elle diminuera les transferts hôpitaux domiciles, et elle contribuera très probablement à diminuer les dépenses de santé. La santé étant un domaine très sensible, l’amélioration de la précision, du principe de fonctionnement de ses applications ainsi que leurs recommandations par les grandes institutions et les professionnels de la santé est donc un enjeu de taille.
SUGGESTIONS
Au regard des résultats obtenus dans le cadre cette étude, il nous paraît opportun de faire quelques suggestions :
Une vérification ainsi qu’une certification par les institutions de santé de ses applications de l’e-santé avant leur mise à disposition sur les plateformes internet
Une approche de la e-santé basée sur des applications santé servant essentiellement à l’information médicale, à l’amélioration de la relation professionnelle de santé / patient ou encore à l’analyse des données
Le développement des objets santé connectés (Lecteur de glycémie, tensiomètre connecté …)
A l’endroit de l’EPAC :
Promouvoir les études sur la santé connectée par un appui financier
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. Présentation PowerPoint - Barometre_Mobile-VIDAL-CNOM-2016.pdf [Internet]. 2015 [consulté le 7/12/2016].
2. Commission Européenne - COMMUNIQUES DE PRESSE - Communiqué de presse - La santé en poche: libérer le potentiel de la santé mobile [Internet]. [Cité 25 déc 2018].
3. TELEMEDECINE - telemedecine2009.pdf [Internet]. 2009 [consulté le 20/02/2017].
4. Le décret du 19 octobre 2010 relatif à la Télémédecine | esante.gouv.fr, le portail de l’ASIP Santé [Internet]. [Cité 25 déc 2018].
5. Souid M, Simon P, Ollivier A. Aspects médico-économiques de la télédialyse en unité de dialyse médicalisée (UDM-TS) : une approche pertinente et une valeur ajoutée dans la qualité et l’organisation des soins. Eur Res Telemed Rech Eur En Télémédecine. déc
2012;1(3‑4):91‑5.
6. Avgousti S, Christoforou EG, Panayides AS, Voskarides S, Novales C, Nouaille L, et al.
Medical telerobotic systems: current status and future trends. Biomed Eng Online.
2016;15(1):96.
7. goe mhealth web.pdf [Internet]. 2011[consulté le 20/02/2017]. Disponible
sur:http://www.who.int/goe/publications/goe_mhealth_web.pdf - Recherche Google [Internet]. [Cité 25 déc 2018].
8. Smartphone — Wikipédia [Internet]. [Cité 25 déc 2018].
9. Glycémie. In: Wikipédia [Internet]. 2018 [cité 30 déc 2018].
10. Température corporelle humaine. In: Wikipédia [Internet]. 2018 [Cité 23 nov 2018].
11. Cooper, Greg and Gillions, Trudy. Producing Reliable Test Results in the Medical Laboratory. Irvine: Bio-Rad Laboratories, 2007.
TABLE DES MATIERES
LISTE DES ENSEIGNANTS DU DEPARTEMENT DE GENIE BIOLOGIE HUMAINE ....3
DEDICACES ...5
REMERCIEMENTS ...6
HOMMAGES ...8
LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ...9
LISTE DES TABLEAUX ... 10
LISTE DES FIGURES ... 11
RESUME ... 12
ABSTRACT ... 13
SOMMAIRE ... 14
INTRODUCTION ... 15
1 SYNTHESE BIBLIOGRAPHIQUE ... 17
1.1 Définitions de concepts ... 17
1.2 Paramètres de l’étude et application médicale smartphone ... 21
1.3 Indicateurs de performance ... 23
2 CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE ... 24
2.1 Cadre d’étude ... 24
2.2 Matériel d’étude ... 26
2.3 Méthode d’étude... 27
3 RESULTATS ET DISCUSSION ... 34
3.1 Résultats ... 34
3.2 Commentaires ... 37
CONCLUSION... 39
SUGGESTIONS ... 40
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 41
