UNIVERSITE MOHAMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
DE RABAT
ANNEE : 2010 THESE N° 95
MENINGITES PURULENTES
A L’HOPITAL D’ENFANTS DE CASABLANCA
APRES L’INTRODUCTION DU VACCIN
ANTI-HAEMOPHILUS INFLUENZA TYPE b.
(A propos de 205 cas)
THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE………… 2010 PAR
Mme. Salma BENKIRANE
Née le 29 Juin 1983 à Rabat
POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS CLES : Méningites purulentes – Enfants – Vaccination – Epidémiologie – Haemophilus influenza – Pneumocoque – Méningocoque
JURY
Mr. J. NAJIB
Professeur de l’Enseignement Supérieur de Pédiatrie
Mme. Z. JOUHADI
Professeur Agrégée de Pédiatrie
Mr. AA. BOUSFIHA
Professeur de l’Enseignement Supérieur de Pédiatrie
Mme. N. EL MDAGHRI
Professeur de l’Enseignement Supérieur de Microbiologie
Mme. Y. KRIOULE
Professeur de l’Enseignement Supérieur de Pédiatrie
Mme. H. BELABBES
Professeur Agrégée de Microbiologie
Mr. A. ABID
Ancien Professeur de l’Enseignement Supérieur de Pédiatrie
PRESIDENT RAPPORTEUR
JUGES
UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH PROFESSEURS :
Décembre 1967
1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale
Février, Septembre, Décembre 1973
2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie
4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique
Février 1977
7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie
Février Mars et Novembre 1978
10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie
Mars 1979
12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie
Mars, Avril et Septembre 1980
13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie
Mai et Octobre 1981
15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique
27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie
Décembre 1984
34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
46. Pr. AJANA Ali Radiologie
47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie
49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne 55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
59. Pr. FAIK Mohamed Urologie
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991
81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
99. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie
101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie
108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique
130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne 140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie
146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique 148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie
149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire
Mars 1994
150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Décembre 1996
190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie
195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique 196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie
227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Novembre 1998
228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie 231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie
232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie
237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale 238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique
239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie
Janvier 2000
240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie 241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie 252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
259. Pr. AIDI Saadia Neurologie 260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie
266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale PROFESSEURS AGREGES :
Décembre 2001
279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie
320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie
Décembre 2002
325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie
338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie 349. Pr. IKEN Ali Urologie
350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie 363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique
Janvier 2004
369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie 382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie 399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie
404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie
419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie
420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique
422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie
429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie 430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L 431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique 436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie
444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie 446. Pr. KILI Amina Pédiatrie 447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie 452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L
453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS
1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie
4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie 14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Dédicaces….?
Au bon Dieu
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui ma guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenue
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
Tous les mots ne sauraient exprimer
la gratitude,
l'amour, le respect, la
reconnaissance…
Aussi, c'est tout simplement que...
Je dédie cette thèse à …
Dédicaces….?
A MES TRES CHERS PARENTS
L
es deux personnes qui ont toujours été
présentes pour me chérir, me protéger et me
soutenir tant moralement que matériellement
pour que je puisse atteindre mon but.
V
os bénédictions ont été pour moi le
meilleur soutien durant ce long parcours.
A
ucun
mot
ne
saurait
exprimer
ma
reconnaissance et ma gratitude à votre égard.
P
uisse cette thèse symboliser le fruit de
vos longues années de sacrifices consentis pour
mes études et mon éducation.
V
euillez trouver dans ce modeste travail
l’expression de mon amour et de mon attachement
indéfectible.
Dédicaces….?
P
uisse mon Dieu, le tout puissant, vous
protège et vous accorde meilleure santé et
longue vie.
Dédicaces….?
A MES CHERES SŒURS LEURS MARIS
ET LEURS ADORABLES ENFANTS.
M
ille mercis pour votre affection, votre
aide et votre soutien qui ont marqué tous les
stades de ma vie.
J'
espère que vous trouverez dans cette
thèse l'expression de mon affection pour vous.
J'
e vous souhaite un avenir florissant et
une vie pleine de bonheur, de santé et de
prospérité.
Q
ue Dieu vous protège et consolide les
liens sacrés qui nous unissent.
A
la mémoire de mes grand parents paternel
et a ma grande mère maternelle.
A
mon très cher grand père Trouvez ici les
expressions de ma tendresse, mon respect et de
mon affection inaltérable.
Dédicaces….?
Dédicaces….?
A MON CHER EPOUX
J
e ne saurais exprimer par les mots les
profonds sentiments et respect que je porte
pour toi.
T
on soutien m’a été d’un précieux secours.
J
e te serais toujours reconnaissante pour
tous les encouragements que tu m’as prodigués,
et qui ont permis a ce travail de voir le
jour.
J
e t’aime….
A MON FILS
T
u es la joie de ma vie.
J
’espère que ma thèse sera pour toi source
Dédicaces….?
Dédicaces….?
A MES BEAUX-PARENTS
E
n témoignage de mon amour et mon profond
respect.
V
ous restez pour moi le symbole d’un amour
original et d’une parenté idéale.
Q
ue ce modeste travail soit pour vous un
témoignage de considération et mon grand amour.
Q
ue Dieu vous garde et vous procure santé
Dédicaces….?
A MES ONCLES ET TANTES
A MES COUSINS ET COUSINES
A TOUS LES MEMBRES DE MA FAMILLE
PETITS ET GRANDS
P
our votre soutien et vos encouragements.
V
euillez trouver dans ce modeste travail
l’expression de mon affection la plus sincère.
Q
ue Dieu le tout puissant, vous protège et
Dédicaces….?
A MES CHERS AMIS
J
e ne peux trouver les mots justes et
sincères pour vous exprimer mon affection et
mes pensées, vous êtes pour moi des frères et
soeurs et des amis sur qui je peux compter.
E
n témoignage de l’amitié qui nous uni et
des souvenirs de tous les moments que nous
avons passé ensemble, je vous dédie ce travail
et je vous souhaite une vie pleine de santé et
de bonheur.
Remerciements
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR J. NAJIB
Professeur de l’Enseignement
Supérieur de Pédiatrie
CHU Ibn Rochd – Casablanca
E
n présidant ce jury, vous nous faites un grand honneur.N
ous avons eu la chance et le privilège de travailler sous votre direction, de profiter de votre enseignement de qualité et de votre sagesse. Nous avons apprécié votre gentillesse inégalée.N
ous tenons à vous adresser nos plus vifs remerciements pour nous avoir suggéré ce sujet très passionnant. Nous voudrions être dignes de la confiance que vous nous avez accordée et vous prions, cher Maître, de trouver ici l’expression de notre gratitude et de notre profond respect.Remerciements
A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE
MADAME LE PROFESSEUR Z. JOUHADI
Professeur Agrégée de Pédiatrie
CHU Ibn Rochd – Casablanca
N
ous sommes très heureux de l’honneur que vous nous avez fait en nous confiant ce travail.V
ous nous avez consacré votre temps précieux. Vos conseils et vos orientations nous ont été très précieux.N
ous espérons être digne de votre confiance.V
otre large compétence, votre sympathie et gentillesse et qualités humaines et professionnelles font de vous un maître bien aimé de tous.V
euillez trouver ici, Cher Maître, l’expression de nos vifs remerciements et notre admiration.Remerciements
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
MADAME LE PROFESSEUR N. EL MDAGHRI
Professeur de l’Enseignement
Supérieur de Microbiologie
CHU Ibn Rochd – Casablanca
N
ous avons été touchés par la bienveillance de votre accueil.N
ous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant avec une très grande amabilité de siéger dans notre jury.Remerciements
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR AA. BOUSFIHA
Professeur de l’Enseignement
Supérieur de Pédiatrie
CHU Ibn Rochd – Casablanca
M
erci d'avoir répondu présente à notre invitation comme membre de ce jury, c'est tout à notre honneur.V
ous nous avez accueilli avec simplicité, bonté et gentillesse.N
ous avons toujours admiré votre ardeur dans le travail, votre compétence, ainsi que vos qualités humaines.V
euillez trouver ici, cher Maître, le témoignage de notre profonde reconnaissance et notre grand respect.Remerciements
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
MADAME LE PROFESSEUR Y. KRIOULE
Professeur de l’Enseignement
Supérieur de Pédiatrie
CHU Ibn Rochd – Casablanca
N
ous vous remercions de la spontanéité et de la gentillesse avec lesquelles vous avez accepté de juger ce travail.V
otre probité au travail et votre dynamisme, votre sens de responsabilité nous ont toujours impressionnés et sont pour nous un idéal à atteindre.N
ous vous prions d’accepter, cher Maître, notre profonde reconnaissance et notre haute considération.Remerciements
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
MADAME LE PROFESSEUR H. BELABBES
Professeur Agrégée de Microbiologie
CHU Ibn Rochd – Casablanca
V
ous nous faites un grand honneur en acceptant de juger cette thèse.V
otre sérieux et votre rigueur de travail ainsi que votre dévouement professionnel sont pour nous un objet d’admiration et de profond respect..N
ous vous remercions vivement pour votre aide et vous prions, cher Maître, de bien vouloir accepter l’assurance de notre estime et notre sincère reconnaissance.Remerciements
A PROFESSEUR A. ABID
Ancien Professeur de l’Enseignement
Supérieur de Pédiatrie
M
erci d'avoir répondu présent à notre invitation, c'est tout à notre honneur.N
ous tenons à vous exprimer nos vifs remerciements pour l’intérêt que vous avez porté à notre travail.V
euillez trouver, chère Maître, dans ce modeste travail, l’expression de notre sincère gratitude et profond respect.Remerciements
A DOCTEUR « LAHLIMI MOUNA»
Résidente au Service de Pédiatrie
CHU Ibn Rochd – Casablanca
N
ous tenons à vous exprimer nos vifs remerciements pour votre collaboration à la réalisation de ce travail.N
ous vous dédions cette thèse avec notre profond respect et notre reconnaissance.Plan PLAN Pages INTRODUCTION ...1 PATIENTS ET METHODES ...3 I- PATIENTS ...4 A- Critères d’inclusion ...4 B- Critères d’exclusion ...5
II- METHODES D’ETUDE ...5 RESULTATS ...7 I- RESULTATS EPIDEMIOLOGIQUES ...8
A- Distribution annuelle des méningites purulentes ...8 B- Etiologies des méningites purulentes ...11 C- Répartition des MP selon le sexe...12 D- Répartition des MP selon l’âge ...12 E- Répartition mensuelle et saisonnière des MP ...16
II- RESULTATS CLINIQUES ...17
A- Durée d’évolution avant l’hospitalisation ...17 B- Profil clinique ...18
III- RESULTATS PARACLINIQUES ...20
A- Données biologiques ...20 1- Etude du LCR ...20
Plan
2- Hémoculture...24 3- Numération et formule sanguine ...24 4- C-réactive protéine ...24 B- Données radiologiques ...25 1- Echographie transfontanellaire (ETF) ...25 2- Tomodensitométrie cérébrale (TDM) ...25
IV- ASPECTS THERAPEUTIQUES ...26
A- Antibiothérapie ...26 B- Durée de traitement antibiotique ...26
V- EVOLUTION ...27 A- Décès ...27 B- Complications ...28 C- Séquelles ...29 DISCUSSION ...30 I- PHYSIOPATHOLOGIE ...31 II- RESULTATS EPIDEMIOLOGIQUES ...34
A- Répartition annuelle et saisonnière des MP...34 1- Distribution annuelle des MP ...34 2- Profil évolutif global des MP au cours des 9 dernières années à l’hôpital d’enfants de Casablanca
(2001-2009)...36 3- Distribution mensuelle et saisonnière ...40 B- Répartition des MP selon le sexe ...42
Plan
C- Répartition des MP selon l’âge ...43 1- Age médian ...43 2- Fréquence par tranche d’âge ...43 3- Germes isolés par tranche d’âge...44
III- RESULTATS CLINIQUES ...47
A- Clinique ...47 1- Délai diagnostique ...47 2- Antibiothérapie préalable ...48 3- Profil clinique...48 B- Résultats paracliniques ...50 1- Etude du LCR ...50 2- Hémoculture...52 C- Traitement ...52 1- Antibiothérapie ...52 2- Durée moyenne de traitement ...53 D- Evolution ...54 1- Décès ...54 2- Complications ...55 a- Complications suppuratives ...56 b- Complications mécaniques ...56 c- Distribution des complications selon le germe causal ...56
IV- PROFIL BACTERIOLOGIQUE DES MP ...58
A- Résultats globaux ...58 B- Résultats selon le germe ...61
Plan 1- MNO ...61 a- Epidémiologie et incidence ...61 b- Mortalité morbidité ...62 c- Sérogroupes ...62 d- Prévention...63 2- Le PNO ...64 a- Incidence ...64 b- Mortalité ...65 c- Sensibilité aux antibiotiques ...67 d- Prévention...71 3- Hib ...76 a- Le vaccin anti Hib ...77 b- Ere pré et post vaccinale ...79
CONCLUSION ...94 RESUMES ...97 BIBLIOGRAPHIE
Abréviations
ABREVIATIONS
CA/SFM : Comité de l’antibiogramme de la société Françaises de
microbiologie.
CHU : Centre hospitalier universitaire.
FASOC : Fièvre aigue sans origine connue.
Hib : Haemophilus influenzae de type b
IDSA : Infectious Disease Society of América.
LCR : Liquide céphalorachidien.
MNO : Méningocoque.
MP : Méningites purulentes.
NCCLS : National committee for clinical laboratory Standars institute
OMS : Organisation mondiale de la santé.
PCV7 : Vaccin pentavalent anti pneumococcique.
PNO : Pneumocoque.
1
Introduction
2
-L
es méningites purulentes constituent une urgence médicale majeure, nécessitant une reconnaissance précoce et l’institution urgente d’une antibiothérapie probabiliste adaptée. Pathologie fréquente, elle reste actuellement un problème de santé publique dans les pays en voie de développement, notamment au Maroc ou elles sont responsables de séquelles majeures et d'une mortalité importante.L
’épidémiologie des méningites bactériennes aiguës communautaires s’est modifiée au cours des 20 dernières années. Le fait le plus marquant a été la quasi-disparition des méningites à Haemophilus influenza de type b (Hib) dans les pays ou la vaccination anti Haemophilus a été largement utilisée. De plus, l’émergence puis la diffusion dans de nombreux pays de résistances et parfois de multi résistances aux antibiotiques, au sein d’espèces pathogènes impliquées dans les méningites communautaires : Neisseria meningitidis et surtout Streptococcus Pneumoniae.A
u Maroc le vaccin anti Haemophilus de type (b) a été intégré dans le calendrier vaccinal en janvier 2007. Ainsi à travers une étude rétrospective de 205 cas de méningites purulentes colligés entre Janvier 2007 et Décembre 2009 au sein du service des maladies infectieuses pédiatriques de l’Hôpital d’enfants de Casablanca, nous nous proposons d’analyser l’impact de la vaccination anti Haemophilus sur l’épidémiologie des méningites purulentes.3
Patients et méthodes
4
-I- PATIENTS :
Il s’agit d’une étude rétrospective effectuée dans le service de maladies infectieuses pédiatriques de l’Hôpital d’Enfants de Casablanca sur une période de 3 ans allant du 1er Janvier 2007 au 31 Décembre 2009. Durant cette période 205 cas de méningites purulentes ont été diagnostiqués chez des enfants âgés de 1 mois à 15 ans.
A- CRITERES D’INCLUSION :
Le diagnostic de méningite bactérienne a été posé lorsque les critères suivants étaient réunis :
§ Un syndrome clinique compatible, plus § Culture positive du sang ou du LCR, ou § Coloration gram positive, ou
§ Présence d’antigènes solubles.
En l’absence de critères bactériologiques, le diagnostic de la méningite bactérienne était retenu devant :
§ Un syndrome clinique compatible, plus § Une des anomalies du LCR suivantes :
- Leucocytes > 5 elts/mm3, ou - Glucorrachie < 0,4 g/l, ou
Patients et méthodes
5
-- Albuminorrachie > 100 mg/dL.
NB : Ces critères sont adopté par l’IDSA: Infectious Disease
Society of America et par l’OMS.
B- CRITERES D’EXCLUSION :
On a exclu de notre étude : - Le purpura fulminans.
- Les nouveaux nés. (0-28jours)
- Les méningites sur dérivation ventriculo-péritonéale - Méningites sur traumatisme crânien.
II- METHODES D’ETUDE :
Pour analyser ces dossiers, nous avons établi une fiche d’exploitation individuelle (voir fiche annexe). Les critères suivants ont été analysés :
§ L’identité du malade.
§ le profil épidémiologique comportant l’âge, le sexe de l’enfant, la période d’hospitalisation.
§ Les antécédents médicaux et certains facteurs de risques. § Les signes fonctionnels motivant la consultation.
Patients et méthodes
6
-§ Les signes cliniques retrouvés à l’examen
§ L’existence d’autres localisations infectieuses associées § La chimie, la cytologie et la bactériologie du LCR
Patients et méthodes
7
-§ Les autres explorations : hémogramme, C. Réactive Protéine, échographie transfontanellaire, tomodensitométrie cérébrale, radiographie pulmonaire.
§ Le protocole thérapeutique.
8
Résultats
9
-I- RESULTATS EPIDEMIOLOGIQUES :
Durant la période d’étude, 205 enfants et nourrissons atteints de méningites purulentes ont été hospitalisés au service de maladies infectieuses Pédiatrie 1.
A- DISTRIBUTION ANNUELLE DES MENINGITES PURULENTES :
Chaque année, en moyenne, 68 nouveaux cas de méningites purulentes sont hospitalisés dans le service avec des extrêmes allant de 80 cas en 2007 à 58 cas en 2008.
Résultats
10
-Tableau I : Distribution annuelle des méningites purulentes de 2007 à 2009 en fonction du germe.
Hib MNO PNO GNI Autres Total
2007 12 17 14 37 0 80
2008 2 17 5 32 2 58
2009 5 19 4 34 5 67
Total 19 53 20 103 7 205
Fig. 1 : Distribution annuelle des méningites purulentes de 2007 à 2009 en fonction du germe.
Résultats
11
-Tableau II : Distribution annuelle des méningites purulente en fonction de l’âge.
2007 2008 2009
< 5 ans 61 42 47
>5 ans 19 16 20
Méning ite p uru lentes avan t et ap rés 5 an s par an née 0 10 20 30 40 50 60 70 2007 2008 2009 < 5 ans > 5 ans
Fig. 2 : Distribution annuelle des MP chez les enfants de plus et de moins de 5 ans.
Résultats
12
-B- ETIOLOGIES DES MENINGITES PURULENTES :
Tableau III : Distribution des MP en fonction des germes dans notre série.
Etiologie Nombre de cas %
Hib MNO PNO Autres GNI 19 53 23 7 103 9 26 11 4 50 Total 205 100 MP à germes identifiés .N=102 n = 23 23% n = 7 7% n = 19 19% n = 53 52% Hib MNO P NO A utres
Fig. 3 : Répartition des méningites purulentes selon l’étiologie par rapport aux nombre total de germes confirmés bactériologiquement
Résultats
13
-C- REPARTITION DES MP SELON LE SEXE :
Dans notre série, le sexe masculin prédominait avec 58% des cas. Le sexe ratio était de 1,4.
Tableau IV : Répartition des MP selon le sexe.
Sexe Nombre de cas %
F M 86 119 43 58 Total 205 100
D- REPARTITION DES MP SELON L’AGE :
L'âge médian de nos patients était de: 45.98 mois (3ans - 9mois) avec des extrêmes de 1 mois – 14 ans.
Résultats
14
-Tableau V : Répartition des méningites purulentes (2007-2009) selon l’âge. Tranches N % [28j-12] mois ] 12-2] ans ] 2-5 [ ans ≥ 5 ans 77 24 49 55 37.57 11.70 23.90 26.83 Total 205 100
R épartition des MP s elon les tranc hes d'âg e N =205 37% 12% 24% 27% [28j-12] mois ]12-2] ans ]2-5[ ans ≥ 5 a ns
Fig. 4 : Répartition des méningites purulentes (2007-2009) selon l’âge.
Résultats
15
-Tableau VI : Répartition des méningites purulentes (2007-2009) selon l’étiologie et l’âge. (N=205)
Etiologie [28j-2] ans ]2 - 5[ ans ≥ 5 ans
Hi b MNO PNO GNI Autres 15 17 19 44 6 4 24 2 19 0 0 12 2 41 1 Total 101 49 55 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 nombre de cas
[28J -2] ans ]2- 5[ ans ≥ 5 ans
Hi b MNO P NO G NI A utres
Fig. 5 : Répartition des méningites purulentes (2007-2009) selon l’étiologie et l’âge (N=205)
Résultats
16
-Tableau VII : Méningites purulentes dans notre série selon le germe avant et après 5 ans (N=205).
Etiologie < 5 ans ≥ 5 ans
Hi b MNO PNO GNI Autres 19 41 21 63 6 0 12 2 41 1 Total 150 55 0 10 20 30 40 50 60 70 nombre de cas < 5 ans ≥ 5ans Hib MNO P NO G NI autres
Fig. 6 : Méningites purulentes dans notre série selon le germe avant et après 5 ans (N=205).
Résultats
17
-E- REPARTITION MENSUELLE ET SAISONNIERE DES MP :
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août
Septembre OctobreNovembreDécembre
nombre de cas MP G NI P NO MNO Hib
Résultats
18
-II- RESULTATS CLINIQUES :
A- DUREE D’EVOLUTION AVANT L’HOSPITALISATION : Tableau VIII : Délai moyen diagnostic dans notre série.
Délai moyen diagnostic (jours) Extrêmes (jours) Hib 6.37 1-22 MNO 2.4 1-7 PNO 3.9 1-20 GNI 3.6 1-40
Délai moyen global 4 1-40
46 malades (22%) ont été mis sous antibiotiques passant la barrière méningée avant l’hospitalisation.
Résultats
19
-B- PROFIL CLINIQUE :
Il apparaît que les convulsions, le refus de téter et la diarrhée sont des symptômes fréquents chez le nourrisson. Chez le petit et le grand enfant c’est le syndrome méningé qui prédomine. 90.5% des enfants avait de la fièvre à l’admission avec des extrêmes de 28.5 – 41 c°.
Principaux signes fonctionnels dans notre série (N=205)
Nombre de cas % Agitation Refus de téter Somnolence Constipation Fièvre Céphalée Vomissement Photophobie Convulsion simple 27 23 56 8 185 70 125 27 25 13.24 11.27 27.45 3.92 90.69 34.31 61.27 13.24 12.25 Convulsion complexe - partielle - hémi corporelle - EMC 27 12 6 9 13.24 5.88 2.94 4.41 Convulsion précoce Convulsion tardive (72h) 38 12 18.63 5.88
Résultats
20
-Principaux signes physiques dans notre série (N=205)
Nombre de cas % Raideur méningée Hypotonie axiale FA bombante Etat de choc Troubles de conscience Déficit moteur Strabisme 115 73 42 5 38 11 8 56.09 35.60 20.59 2.45 18.63 5.39 3.92 Purpura 65 31.86 Autres : - Otite - Pneumonie - Angines érythémateuses - Pharyngite Arthrite septique 6 7 9 2 1 2.94 3.43 4.41 0.98 0.49
Résultats
21
-III- RESULTATS PARACLINIQUES :
A- DONNEES BIOLOGIQUES :1- Etude du LCR :
La ponction lombaire a été réalisée chez tous nos patients.
Ø Cellularité
Tableau IX : Cellularité du LCR dans notre série N= 196.
Cellularité du LCR (élts/mm3) Etiologie <100 >100-500 >500 Incomptables Hib MNO PNO GNI Autres 0 6 3 15 2 5 7 8 22 3 11 32 10 46 4 0 8 2 14 0 Total 26 45 101 24
Résultats
22
-Ø L’albuminorrachie était supérieure à 1g/l chez 64% de nos enfants. La moyenne était de 1,96g/l, le maximum s’élevant à 11 g/l.
Ø La glucorrachie moyenne dans nos observations était de 0,34g/l. 47% des malades avaient un chiffre inférieur à 0,3g/l.
Tableau X : Albuminorrachie du LCR dans notre série N=179. Albuminorrachie (g/l) Etiologie <1 >1-2< > 2 Hib MNO PNO GNI Autres 5 18 3 38 0 6 22 4 0 0 5 8 9 0 6 Total 64 53 62
Résultats
23
-Tableau XI : Glucorrachie des méningites purulentes dans notre série N=172. Glucorachie (g/l) Etiologie <0.3 >0.3-0.5< >0.5 Hib MNO PNO GNI Autres 6 28 10 31 6 5 5 4 20 1 0 13 3 38 0 Total 81 35 56 Ø ED et culture
L’agent pathogène a été identifié chez 102 patients soit 49.75%, 98 cas ont été identifié par culture du LCR. L’examen direct a été contributif dans 23%. Le PNO était le germe le plus identifié à l’examen direct avec 44%.
Ø Sensibilité
- PNO
Parmi les 23 souches de PNO isolés dans notre série, la sensibilité a été étudiée dans 20 cas. Les 3 cas restants ont été déterminés dans des hôpitaux périphériques.
Résultats
24
-Dans notre étude nous avons isolé 8 souches sensibles et 12 de sensibilité diminuée à la pénicilline.
< 0.06 (µg/ml) 0.12-1(µg/ml) > 2(µg/ml)
Nombre de cas 12 - 5 cas = 0.25
- 5 cas = 0.125 - 2 cas= 0.5
0
- Hib
Parmis les 19 cas de MP à Hib dans notre série, une seule souche a été identifiée comme étant sécrétrice de béta lactamases.
- MNO
La sensibilité du MNO n’a pas étudié dans notre série.
Ø Souches
Toutes les souches d’haemophilus influenzae dans notre série sont de souche b .aucun cas de type non b n’a été détecté durant ces 3 ans. Parmi les cas de MNO, la totalité des souches isolées dans notre étude sont de type B, sauf un cas de MNO W135 isolé chez un nourrisson de 9 mois hospitalisé dans un tableau de FASOC, il a eu un empyème durant son hospitalisation et un cas de MNO C retrouvé à l’hémoculture chez un enfant de 14 ans évoluant sans complications.
Résultats
25
-2- Hémoculture :
L’hémoculture a été réalisée chez 48 malades, elle s’est révélée positive dans 44% des cas .Elle a contribué au diagnostic chez 5 malades chez qui la ponction lombaire était stérile.
3- Numération et formule sanguine :
L’hémogramme a été réalisé chez 178 patients (86.8%). La NFS a montré une hyperleucocytose dans 78.65% des cas. Par contre 14% des malades avaient une leucopénie. (Les chiffres ont été comparés par rapport aux taux normaux par rapport à l’âge).
4- C-réactive protéine :
Dans notre étude, La valeur moyenne de la CRP était de 167 mg/l
Tableau XII : Valeur de la CRP dans notre étude (N=171)
Etiologie <6mg/l 6-40mg/l 40-100mg/l >100 Mg/l Hib MNO PNO GNI Autres 0 0 1 6 0 0 1 1 10 1 5 9 4 16 0 12 36 12 53 4 Total 7 13 34 117
Résultats
26
-B- DONNEES RADIOLOGIQUES :
1- Echographie transfontanellaire (ETF) :
L’ETF a été Réalisée 19 fois, 17 ETF sont normales et 2 ont montré une hydrocéphalie.
2- Tomodensitométrie cérébrale (TDM) :
La TDM a été réalisée chez 72 patients (70.24%). Elle était pathologique dans 45 cas (62.5%). l’empyème et l’hydrocéphalie représentaient les complications les plus souvent retrouvées dans respectivement 20% et 15.2%. L’abcès a été retrouvés dans 7 cas dont 4 à GNI et 3 à salmonelle, proteus mirrabilis et E coli.
Tableau XIII : Résultats de la TDM cérébrale dans notre série (n=72).
Etiologie (n=nombre de cas) Hib MNO PNO GNI Autres
Normale (26) Méningo-encéphalites (7) Hydrocéphalie (11) Empyème (15) Abcès (7) Hématome (1) Atrophie (5) Ventriculite (1) Ischémie (5) Œdème (2) 1 1 4 3 - - 1 1 - - 5 1 1 1 - - 1 - - - 3 3 - 1 - 1 1 0 2 2 17 2 5 9 4 - 2 - 3 - - 1 - 1 3 - - - - -
Résultats
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-IV- ASPECTS THERAPEUTIQUES :
A- ANTIBIOTHERAPIE :L’antibiotique utilisé en première intention était les céphalosporines de 3ème génération (C3G) dans 88% des cas, la pénicilline A dans 12% des cas. Le Thiamphénicol était associé au C3G chez 6% des patients notamment en présence de complications.
B- DUREE DE TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE :
Tableau XIV : Durée moyenne de traitement des méningites compliquées et non compliquées en fonction du germe.
Germes Durée moyenne de ttt des MP non compliquées (jours)
Durée moyenne des MP compliquées (jours) Durée moyenne de ttt des MP (jours) Hib 9.5 11.8 10.26 MNO 7.27 12 7.6 PNO 8.9 14.3 11.6 GNI 8.4 14.9 9.47 Autres 8.6 17.6 13
Résultats
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-Tableau XV : Durée moyenne d’hospitalisation en fonction de l’âge.
Age Durée moyenne
d’hospitalisation (jours) Extrêmes (jours) ≤ 1 an 12.14 1-42 ]1-2] ans 9.53 1-20 [2-5[ ans 8.41 2-15 ≥5ans 8.5 3-27
V- EVOLUTION :
A- DÉCÈS :Nous avons déploré 10 décès (taux de létalité était de 4,87%). Aucun décès n’a été observé chez les enfants atteints de méningite à MNO (le purpura fulminans étant exclu). On a recensé en chiffre absolu 5 décès par les méningites à PNO, 1 par les MP à Hib et 1 par une MP à salmonelle, et 3 décès par MP à GNI, la méningite à PNO était responsable du taux de décès le plus élevé (2.5%) Suivi des GNI (1.5%). 80% (8 cas) des décès étaient des nourrissons, les 2autres cas étaient âgé de 2 à 5 ans. Les garçons étaient les plus touchées à 60%. Le délai moyen de décès était de 6.5 jours avec des extrêmes de 1 à 28 jours.
Résultats
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-B- COMPLICATIONS :
44 malades (21%) dans notre série ont développé des complications au cours de leur hospitalisation. La plupart étaient âgés de moins de 1 an. L’empyème et l’hydrocéphalie étaient les complications les plus fréquentes.
Tableau XVI : Complications des méningites purulentes en fonction du germe.
Œdème cérébral
Empyème Ventriculite Abcès Hydrocéphalies
Hib - 4 1 - 4
PNO 2 2 - 3 7
MNO - 2 - - -
GNI - 8 - 2 6
Résultats
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-C- SEQUELLES :
44 cas (21%) de nos enfants ont été suivi en consultation avec un recul allant de 15 jours à 1 an et 8 mois et une moyenne de 3.5 mois. Les séquelles neurosensorielles étaient diagnostiquées chez 7 de nos malades. 6 malades avaient une surdité, 2 une épilepsie et un retard mental.
Tableau XVII : Nombre de cas de décès, complications et séquelles dans notre série.
Tranches (n = nombre de cas) Décès Complications Séquelles [28j-12mois] (77cas) ]12 - 2 ans] (24) [2-5 ans [ (49) ≥ 5 ans (55) 7 1 2 0 32 2 5 5 3 2 3 3 Total 10 44 11
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