T A B L E A U I : Lymphocytop6nie CD4 idiopathique et manifestations associ&s. Evolution
Date 05.86 08.90 12.93 12.94 11.95 03.96
Lymphocytes totaux (/ram 3) 800 800 960 1000 1200 800
CD4 (/ram 3) 110 260 190 345 214
CD8 (/mm 3) 220 490 545 840 466
Polynucl6aires (/mm 3) 900 60 95 4200 4100 1700
Gan~naglobulines (g/l) 10,2 6.2 5,7 11,2 14,45 14,04
Cryoglobuline + + + + +
Clinique Abc6s anal Abc~s anal Candidose orale Pyodermite Pyodermite Sans anomalie
Zona Dysentdrie Pyodermite HPV g6nital
H6patite aiguO Candidose oesophagienne HPV gdnital Vascularite cutan~e
616ment thdrapeutique, psychologique ou environnemental ne semble expliquer : correction spontan6e et apparemment stable de l'agranulocytose et de l'hypogammaglobulin6mie, courbe sinuso'/dale des lymphocytes CD4+ et CD8+, la cryo- globulin6mie et l'hypocompl6ment6mie restant inchang6es (tableau I).
Plus de cent cas de LCI ont 6t6 recens6s a l'occasion d'une vaste enqu&e multinationale r6trospective de I ' O M S en 1992-93 (1, 2). Notre observation est conforme h la d6finition propos6e par le CDC et aux principales caract6ristiques rele- v6es dans la litt6rature. Parmi celles-ci, rappelons : la relative stabilit6 des lymphocytes CD4+ - on en tous cas leur absence de d6clin au cours du temps -, un taux de CD8+ bas, et de gammaglobulines s6riques normal oubas, 616ments distinctifs du SIDA, alors que la survenue d'infections opportunistes rappelle ~ l'inverse ce dernier. En revanche, des 616ments in6dits sont pr6sents dans notre observation qui m6ritent men- tion et dont la relation avec la LCI est ~ discuter. La notion de facteurs de risque cumul6s pour le VIH et autres agents trans- missibles par voie sexuelle ou sanguine a d6j~ 6t6 relev6e et s'av6re trbs inconstante. L'association d'une cryoglobulin6mie mixte de type II ~ l'infection chronique ~ VHC est forte et bien document6e, sugg6rant un r61e c16 du virus dans la pathog6nie de la cryoglobulin6mie (3). Elle est cependant in6dite dans le cadre de la LCI. L'h6patite chronique C en effet n'est pas une cause habitnellement reconnue de lymphocytop6nie CD4, car au contraire, elle s'accompagne volontiers d'une r6ponse prolif6rative CD4+ favorisant la production d ' I g A (4). Et enfin, autre association in6dite dans ce cadre, 1' agranulocytose idiopathique prolong& mais d'6volution favorable. Cette der- ni6re soul6ve la question de son origine virale 6ventuelle (VHC ou autre flavivirus), ou de sa relation avec un ddficit immunitaire primitif, particuli6rement le ddficit immunitaire commun variable qui, dans certaines de ses vari6t6s compro- met 6galement l'immunit6 cellulaire (5) et pourrait donc ainsi recouvrir une partie au moins du champ real d61imit6 de la LCI. Signalons enfin que le caract6re ici polymorphe et d&ou- tant d'616ments cliniques et biologiques apparemment dispa- rates, joints a la personnalit6 et la biographie particuli6res du patient devaient nous conduire 6galement a envisager, entre autres hypoth6ses, une origine factice (toxique oculte par exemple) que nous n'avons pas pu confirmer.
R E F E R E N C E S
1 FAUCI A.S. - CD4+ lymphocytopenia without HIV Infection. No lights, no camera, just facts. N Engl J Med. 1993; 328 : 429-31.
2 PIKETTY C., WEISS L., KAZATCHKINE M. - Lymphocytop6nie CD4 idiopathique. Presse Med. 1994; 23 : 1374-5.
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4 FERRARI C., VALLI A., GALATI L, PENNA A., SCACCAGLIA P., GUIBERTI T., SCHIANCHI C., MISSALE G., MARIN M.G., FIACCADORI P. - T cell response to structural and non structural hepatitis C virus antigens in persistant and self limiting hepatitis C virus infection. Hepatology. 1994; 19 : 286-95.
5 ROSEN F.S., COOPER M.D., WEDGWOOD R.J.P. - The primary immunodeficiencies. N Engl J Med. 1995, 333 : 431-9.
I1, I1, I~
M6d Mal Infect. 1997 ; 27 : 923-4
Infection materno-foetale
Haemophilus influenzae b*
M. B O U S K R A O U I * * , F. A I L A L * * et A. ABID**
S U M M A R Y N E O N A T A L I N F E C T I O N DUE TO HAEMOPHILUS INFLUENZAE B HaemophiIus influenzae b is a rare cause of neonatal infection.
The authors report a new case on a 6 day old neonate, with a review of literature.
Key-words: Neonatal infection - Haemophilus influenzae.
Mots-el~s : Infection materno-foetale - Haemophilus influenzae b.
L'Haemophilus influenzae (HI b) est un germe frdquement responsable d'infections invasives telles que les mdningites chez le nourrisson de plus de 2 mois. En effet les infections n6o-natales et post-natales h HI b sont rarement ddcrites dans
* Requ le 5.7.96. Acceptation ddfinitive le 8.10.96.
** Serfice des Maladies infectieuses p6diatriques, H6pital d'Enfants, Casablanca, Maroc.
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la littdrature mais restent graves sur le plan pronostique (1,2,4).
Nous rapp0rtons le cas d'une septicdmie ~ HI b chez un nou- veau-nd de 6 jours, sans antdcddents particuliers, hospitalisd le 16 fdvrier 1995 pour vomissement et diarrhde sanglante dvoluant depuis une semaine. A son admission le malade est hypotrophe de 2 kg 600 g, hypotherme, gris, geignard, ddshy- dratd avec un dtat hdmodynamique prdcaire. I1 prdsente un ballonement abdominal sans hdpatomdgalie, ni spldnomdga- lie. L ' e x a m e n neurologique est perturbd avec une fontanelle antdrieure normo-tendue. I1 n ' a pas de ddtresse respiratoire.
La radio-pulmonaire n ' a pas montrd d'images spdcifiques. La numdration de la formule sanguine a montrd une hyperleu- cocytose ~t polynucldose h 25 000/mm 3. Le fibrinogdne est ?~
5 g/1. La CRP est ~t 75 mg/1. La ponction lombaire est nor- male. L ' E C B U est stdrile. L'hdmoculture a permis d'isoler un HI b B~ta-lactamase ndgatif. La prise en charge thdrapeu- tique a consistd en une bi-antibiothdrapie ~t base d'amoxicil- line + aminoside pendant 6 jours puis l'amoxicilline seule per-os pendant 8 jours. L'dvolution est bonne avec disparition des signes digestifs et amdlioration de l ' e x a m e n neurolo- gique et de son dtat d'hydratation. La sortie a lieu aprds 6 jours d'hospitalisation.
Dans la majoritd des cas, les infections materno-foetales sont dues ~ E. coli, streptocoque B ou Listeria monocytogenes.
Toutefois ces derni~res anndes, I ' H I occupe une place non ndgligeable et il a dtd ddcrit comme responsable de chorio- amniotite avec infection foetale grave et semble dtre en pro- gression (3). L ' H I b est un germe parasite obligatoire dans les muqueuses, essentiellement dans le pharynx, rarement darts les muqueuses gdnitales. Ce portage pharyng6 constatd rare- ment avant un mois, atteint 20-30 % des enfants aprds 6 mois.
La contamination materuo-foetale se fait par voie cervicale (2) et les infections suivent un moddle identique ~ celui des infections ?~ streptocoque B avec association d ' u n portage maternel et d ' u n taux bas d'anticorps circulants. En effet le taux dlevd d' anticorps sdriques anti-HI b chez la mdre trans- mis de fa~on progressive au foetus par voie placentaire rend les infections ndo-natales ~ HI b plus rares. Enfin, la conta- mination aprds la naissance h partir de nasopharynx maternel n'est pas ~ exclure (1-4).
Abdulrauf (1) rapporte un cas en 1990 avec une revue de la littdrature. I1 constate que plus de 25 cas ont 6td ddj~ publids.
Les facteurs de risque identifids le plus frdquement sont : la prdmaturit6, la rupture prolongde de la poche des eaux, la fi~vre chez la mbre et une ddlivrance difficile et compliqude (1, 2). Pour le m~me auteur, la possibilitd de ddfaut d'anti- corps anti-PRP chez la m~re n'est pas h exclure. Kuri-Bulos (3) a collig6 4 cas sur une pdriode de 3 ans et 1/2. Alors que Takala (4) n ' a qu'un seul cas sur une pdriode de 4 ans..
Dans notre observation, 1'infection dtait prdcoce. Le dia- gnostic a dtd posd sur des signes cliniques et surtout sur l'iso- lement du germe au niveau de l'hdmoculture. L'dvolution a dtd favorable sous amoxicilline, en effet la majoritd des souches isoldes responsables d'infections materno-foetales
dtaient sensibles ~ l'amoxicilline. L'existence des souches d ' H I b B~ta-lactamase+ doit en fait inciter ~t ddmarrer au moins au ddbut par une cdphalosporine de troisi~me gdn~ra- tion type cdfotaxime ou ceftriaxone. La durde de l'antibio- thdrapie reste tr~s discutable (4).
REFERENCES
1. A B D U L R A U F A., S C H R E I B E R J.R. - Neonatal Haemophilus influen- zae type b sepsis. Pediatr Infect Dis J. 1990:9 : 918-21.
2. M A R S T O N G., W A L D E.R. - Haemophilus influenzae type b sepsis in infant and mother. Pediatrics. 1976; 58 : 863-4.
3. K H U R I - B U L O S N., M c I N T O S H K. - Neonatal Haemophilus influen- zae infection. A m J Dis Child. 1975; 129 : 57-62.
4. T A K A L A A.K., P E K K A N E N E., E S K O L A J. - Neonatal Haemophilus influenzae infections. Arch D i s Childhood. 199 l; 66 : 437-40.
Mdd Mal Infect. 1997 ; 27 : 924-5
Une observation d'hydatidose musculaire instructive*
B. CARME** et ***, G. NEVEZ**, F. LAMARCHE****, C. CORDONNIER**** et J.P. VIVES*****
S U M M A R Y P R I M A R Y M U S C U L A R H Y D A T I D CYST OF THE THIGH:
AN INSTRUCTIVE CASE R E P O R T A primary muscular hydatid cyst was diagnosed in a 29 year old pregnant French woman. The report points out that there was no dissemination or recurrence although the cyst was ruptured through repeated direct microtraumatisms.
K e y - w o r d s : Hydatid disease - Thigh muscular cyst - Rupture.
Mots-el~s : Hydatidose - Kyste musculaire - Rupture.
Les localisations musculaires du kyste hydatique sont rares (1) mais leur frdquence exacte est difficile ~ prdciser. La diversitd des chiffres publids doit s'expliquer par des prdfd- rences trophiques de souches d'Echinococcus granulosus d'horizons diffdrents mais aussi par la spdcialitd des services ayant ddclard les cas. Un recensement sur l'hydatidose en France mdtropolitaine, mend en 1992 par le Centre National de Rdfdrence des Maladies d'Importation auprds de 28 cor- respondants, ne mentionne aucune atteinte musculaire parmi 74 localisations prdcisdes (2). En 1984, pour 229 cas d'dchi- nococcose hydatique diagnostiquds dans un service parisien, une seule atteinte musculaire dtait g relever (3). Par contre,
* Re~u le 26.8.96. Acceptation ddfinitive le 6.12.96.
** Service de Parasitologie et Mycologie, CHU H6pital Sud ~- F-80054 Amiens.
*** Actuellement : UFR de Mddecine et CHU des Antilles-Guyane - F-97337 Cayenne.
**** Laboratoire d'Anatomopathologie, CHU H6pital Nord, Amiens.
***** Service de Chirurgie orthopddique, CHU H6pital Nord, Amiens.
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