Colopathie fonctionnelle
Philippe Godeberge
Vice président de la SNFGE
Institut Mutualiste Montsouris – Clinique du Trocadéro Université Paris V
L’hépato-gastro-entérologie de A à Z Séminaire du CGM –Paris IdF
Saint Malo – 9 -11 Décembre 2011
Conflits d’intérêts
• aucun
Comment je fais ou pour sortir de l’impasse de l’EBM
Colopathe
Objectifs
1. Apporter une réponse pragmatique à un problème quotidien
2. se détendre un peu
Mlle Mathilde S. 28 ans
• Consulte pour ballonnement et inconfort abdominal
• Sous contraception orale
• Depuis toujours son intestin lui fait soucis et se demande si ce n’est pas sa pilule (mais le
demande si ce n’est pas sa pilule (mais le
ballonnement existait déjà avant) et d’ailleurs sa mère aussi; et son mari qui mange n’importe
quoi n’a rien alors qu’elle a un régime HYPER strict ….
• Et pourquoi je suis ballonnée ; on m’a dit que
c’était dans la tête.
Pourquoi est-on ballonné ?
• le ralentissement du transit intestinal
• une mauvaise tolérance psychologique du symptôme dans les moments de stress (de toute nature)
• des variations de régime favorisant la production de gaz intestinaux en excès (fermentation excessive), gaz intestinaux en excès (fermentation excessive),
• un manque de tonus de la paroi abdominale,
• la prise de poids,
• les variations hormonales,
• Les infections intestinales
• Les antibiotiques
Faut-il faire des examens?
• Coloscopie non mais
• Les autres :
– Tests respiratoires – Tests allergiques – Tests allergiques – Analyse des selles – Biologie
Aucun intérêt
C’est bien beau tout ça mais qu’est ce
qu’il faut que je mange??
Parce hier par
exemple j’ai mangé exemple j’ai mangé presque rien et j’ai été ballonné toute la soirée chez ma belle mère..
Le régime
Ce que l’on mange et la façon dont on le mange
Le régime
Ce que l’on mange et la façon dont on le mange
• Manger lentement
• Bien mastiquer les aliments
• Manger assis (éviter le sandwich devant
l’ordinateur, ou le repas gobé à toute vitesse)
• Boire en mangeant mais des boissons non
• Boire en mangeant mais des boissons non gazeuses
• Uriner quand vous en sentez le besoin
• Ne rien avaler ENTRE les repas (sauf boissons)
• Ne pas retarder le moment d'aller aux toilettes
pour évacuer ses selles
Le régime
Ce que l’on mange et la façon dont on le mange
• aliments interdits : aucun sauf : les chewing gum, les édulcorants en grande
quantité, les boissons gazeuses abondantes et régulières (et donc les sodas light).
• En période de crise il faut limites les aliments suivants :
– les choux, choux fleurs, artichauts, brocolis, navets – les légumes secs :lentilles pois chiches haricots blancs, – les oignons, le salsifis le céleri,
– les crudités, – les crudités,
– certains fruits crus notamment : pommes , poires, – le pain.
• Privilégier tous les autres légumes bien cuits et les compotes, le riz complet.
• Il faut avoir un apport suffisant de fibres pour ne pas devenir constipé.
• Dès que les symptômes se réduisent on peut élargir progressivement le régime en débutant par les aliments cuits et finir par les crudités (toujours bien mastiqués).
La règle de base
• Ces règles sont simples ; elles nécessitent un peu d’effort pour être mise en pratique et sont injustement négligées ou considérées comme inefficaces (parce qu’en fait non mises en
inefficaces (parce qu’en fait non mises en
pratique au profit de régimes moins efficaces et au final plus restrictifs ou contraignants).
Avant de les rejetez, interrogez lapour savoir si
elle les a VRAIMENT appliquées.
Les obstacles
• Je l’ai déjà fait
• Ça ne marche pas
• Ça me constipe
• J’adore le melon
• Et ne me dites pas que c’est dans la tête on dirait que
• Et ne me dites pas que c’est dans la tête on dirait que je suis enceinte de ( 4 mois; 6 mois ; 8 mois …)
Comment je m’en sors?
• Définir un objectif thérapeutique
• Relevé comportemental dans la semaine précédente (repère)
• Rome ne s’est pas fait en un jour
• Rome ne s’est pas fait en un jour
• L’observance c’est aussi pour les RHD
• Rechercher une demande cachée ?
• Détecter la névrose, la dépression!
• Reconnaître le statut de malade (écoute)
Réflexe recto-colo-gastrique …
Youle et Read DDS 1984 13 Volontaires .
Distension rectale non douloureuse.
Retard de la vidange gastrique
0 1 2 3 4 5
30 35 40 45 50 55
Ad libitum Constipation
T1/2 of Gastric Emptying
*
Tjeerdsma et al 1993 Volontaires .
Rétention volontaires des matières.
A partir du 3e jour … Retard de la vidange gastrique
Days of Follow-up
Les bonnes fibres
• On distingue en médecine deux grandes familles de fibres : les solubles et les insolubles. Ces deux familles ont en
commun de ne pas être digérées* dans l'intestin grêle (petit intestin).
• Les fibres insolubles ne sont pas non plus digérées dans le côlon (gros intestin) ; elles sont donc totalement excrétées.
côlon (gros intestin) ; elles sont donc totalement excrétées.
Elles augmentent le débit de selles et luttent efficacement contre la constipation mais peuvent être difficiles à tolérer par certains sujets (notamment en cas de colopathie
fonctionnelle) .
• les fibres solubles (qui se dissolvent dans l'eau) , vont être fermentées dans le côlon. Cette fermentation est le plus souvent partielle (fruits, gommes, certaines céréales..). Elle peut être complète (chicorée).
Exemples de composition en fibres
Elle revient…
elle a trouvé
Je suis allergique au Gluten Je suis allergique au lactose Le gluten se retrouve dans
•les céréales (blé, avoine, orge, seigle) présentes dans le
•les céréales (blé, avoine, orge, seigle) présentes dans le pain,
•la farine,
•les biscuits,
•les gâteaux,
•pâtisseries,
•pâtes, hamburgers, pizzas,
•sauce soja, saucisses,
•sauces, assaisonnements,
•préparations et épaississants contenant de la farine.
Petit-lait en poudre 66
Lait en poudre (lait écrémé) 51
Lait en poudre (lait en poudre entier) 35 Lait concentré (10% matière grasse) 13 Lait concentré (10% matière grasse) 13 Lait concentré (7,5% matière grasse) 9,5
Lait maternel 7,5
Crème glacée 6
Boissons lactées (choco, moca, vanille,
fraise, etc.) 5
Cacao 5
Crème double 5
Lait (Lait frais, Lait UHT, lait écrémé, 1,5%
matière grasse, 3,5% matière grasse) 5
Lait caillé 4,5
Préparation à base de yaourt (Choco, Moca,
Müsli, Fruits, etc.) 4,5
Fromage blanc en faisselle (10% i.Tr.) 3,8 Crème, aigre (crème aigre) 3,5
Fromage blanc écrémé 3,5
Crème (à fouetter) 3
Fromage blanc (10 - 70% en Mat. sèche) 3 Fromage blanc (20% en Mat. sèche) 3 Fromage blanc (40% en Mat. sèche) 3
Crème fraîche 2,5
Charcuterie 2
Müsli, Fruits, etc.) 4,5
Yaourt 4,2
Fromage blanc maigre 4,1
Crème (crème à café) 4
Desserts (crèmes, riz au lait, pudding,
gâteau de semoule) 4
Charcuterie 2
Roquefort 2
Crème glacée 1,9
Camembert 1
Beurre 0,6
Féta 0,5
Et les médicaments
• Argiles
• Antiseptiques
• Antispasmodiques
• Pansements divers
• Définir un objectif
• Utile pour initier les RHD
• Donner les limites
• Pansements divers
• Laxatifs doux
• Probiotiques
• psychotropes
• Donner les limites
• Pas solution unique
Et les autres médecines
• Homéopathie
• Ostéopathe
• Acupuncture
• herboristerie
• Les risques : charlatan
• Toujours sous la conduite d’un
professionnel formé
• herboristerie professionnel formé
• Connaître les limites
• Dérives sectaires
La solution ne vient pas toujours de l’extérieur
• Les médicaments ne se substituent pas à des règles
d’hygiène de vie très utiles adaptées à chaque situation car ce qui va chez l’un ne va pas toujours chez l’autre :
• Se détendre : exercice de respiration, activité annexe de toute nature (lecture, marche, promenade, etc.), de toute nature (lecture, marche, promenade, etc.), massage abdominal, bouillotte tiède, faire une pause.
• Faire du sport régulièrement tant pour la détente, que pour l’amélioration de la sangle abdominale : natation, course adaptée à votre âge et à vos antécédents,
marche, gymnastique régulière.
