De l'angiome de l'orbite · BabordNum

FACULTÉ

DE

MÉDECINE

ET DE PHARMACIE DE BORDEAUX

ANNÉE 1899-1900 IV 35

DE

LIPPIEJE L'ORBITE

THÈSE POUR LE DOCTORAT EN MÉDECINE

présentée et soutenue publiquement le 15 Décembre 1899

PAR

Etienne-Adrien-Emile-Henri

FERMOND

Né à Angoulême (Charente), le 18 Février 1876

Élève du Service de Santé de la Marine

Examinateurs de laThèse :

MM. BADAL prolesseur.... Préside, MASSE professeur

)

LAGRANGE agrégé > Juges CHAVANNAZ agrégé i

Le Candidat répondra aux questions qui lui seront faites sur les diverses parties de l'Enseignement médical.

BORDEAUX

IMPRIMERIE DU MIDI — PAUL CASSIGNOL

91 — RUE PORTE-DIJEAUX — 91

1899

Faculté de Médecine et de l'Iianiiacie de Bordeaux

M. DE NABIAS, doyen ^— M. PITRES, doyen honoraire.

PltOFESSEUBS MM. M1GÉ

AZAM DUPUY MOUSSOUS

Professeurs honoraires.

MM.

. .

, \ PICOT.

Clinique inleine^...i PITRES

. , , DEMONS.

Clinique externe

j

LANELONGUE.

Pathologie et théra¬

peutique générales. VERGELY.

Thérapeutique ARNOZAN.

Médecine opératoire. MASSE.

Clinique d'accouche¬

ments LEFOUR.

Anatomie pathologi¬

que COYNE.

Anatomie CANNIEU

Anatomie générale et

histologie VIAULT.

Physiologie JOLYET.

Hygiène ,.. LAYET.

A£îiSÉ€>iBiS 13 X

SECTION DEMÉDECINE(Pdlholog

MM. CASSAET.

AUGHÉ.

SABRAZÈS.

Médecine légale Physique Chimie

Histoire naturelle .. .

Pharmacie Matière médicale Médecine expérimen¬

tale

Clinique ophtalmolo¬

gique

Clinique des maladies chirurgicales des en¬

fants..

Clinique gynécologique Clinique médicale des maladiesdesenfants Chimiebiologique..^.

auxsmcscfis :

ie interne etMédecine MM. LE DANTEC,

HOBBS.

MM.

MORACHE.

BERGONIÉ.

BLAREZ.

GUILLAUD.

FIGUIER.

DE NABIAS.

FERRÉ.

BADAL.

PIECHAUD.

BOURSIER.

A. MOUSSOUS.

DENIGÈS.

légale.)

SECTION DE CHIRURGIE ET ACCOUCHEMENTS

•'MM.DENUCÉ. I Pathologieexterne]

VILLAR BRÀQUEIIAYE CHAVANNAZ.

Accouchements ^{DM M.} CHAMBRELENT ') FIEUX.

Anatomie

SECTIONDESSCIENCES ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES

|MM. PRINCETEÀU

|

Physiologie

MM.

PACHON,

N. I Histoire naturelle BEILLE.

SECTION DES SCIENCESPHYSIQUES

Physique.... MM. SIGALAS. | Pharmacie....

ilQfi il« €1SBSiS» 0b 13 SI M fi 'S1 A § il

Clinique des maladies cutanées etsyphilitiques Clinique des maladies des voies urinaires Maladies du larynx, desoreilles etdunez Maladies mentales

Pathologie interne Pathologieexterne Accouchements Chimie Physiologie Embryologie Ophtalmologie

HydrologieetMinéralogie

Le Secrétairede la Faculté:

M. BARTHE.

13& :

MM. DUBREUILH.

POUSSON.

MOURE.

RÉGIS.

RONDOT.

DENUCÉ.

CHAMBRELENT.

DUPOUY.

PACHON.

N.

LAGRANGE.

CARPES.

LEMAIRE.

Pardélibération du 5 août1879, la Faculté aarrêté _que les opinions émises dansles Thèsesqui luisont présentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs,et qu'elle n'entendleur donner niapprobationni improbation.

A MON PÈRE ET A MA MÈRE

Jedédie ce modeste travail, faible témoignage de reconnaissance

et d'affection.

A MES MAITRES

A MES PARENTS, A MES AMIS

A mon Président de Thèse

MONSIEUR LE DOCTEUR BADAL

professeur'de cliniqueophtalmologique a la faculté de médecine

de bordeaux

chevalier de la légion d'honneur

officier de l'instruction _publique

AVANT-PROPOS

En soumettant ^ce modeste travail à la bienveillance

de

nos juges nous

n'avons

pas

la prétention de leur présenter

une

œuvre absolument originale. D'autres

ont étudié avant

nous l'angiome de

l'orbite, beaucoup mieux certainement

que

nous ne saurions le faire.

Mais lorsque, sur les

conseils de M. le Prof, agrégé La-

grange, nous avons

entrepris

ce

travail,

nous avons

pensé

qu'il

pouvait être de quelque utilité de rassembler tous les

cas

épars

dans

la science, de les classer

par

ordre chronolo¬

gique et de

condenser chaque observation

en un

petit

nombre de lignes, de façon

à offrir à

ceux

qui, plus tard,

voudraient étudier cette question un

document utile et facile

à consulter.

Donc, après quelquespages

consacrées à l'historique,

nous donnerons un résumé aussi fidèle que

possible de tous les

cas d'angiome de l'orbite que nous avons pu

recueillir. Puis,

de l'étude de toutes ces observations, nous essaierons

de dé¬

duire les

symptômes, le diagnostic, l'étiologie, la pathogé¬

nie, le pronostic,

l'anatomie pathologique et le traitement de

cette affection.

Enfin, dans un dernier

chapitre,

nous

étudierons le lym-

phangiome orbitaire

qui

se

rattache à l'angiome

par

des

liens très étroits.

Avant d'entrer dons notre sujet,

il

nous

est particulière¬

ment agréable de

profiter de l'occasion qui

nous

est offerte

aujourd'hui, pour

réunir dans

un

même souvenir recon-

naissant tous ceux qui ont contribué à notre instruction et ontbien voulu s'intéresser à nous.

Tout d'abord qu'il nous soit permis d'adresser à la mé¬

moire d'un maître regretté un respectueux

hommage.

M. le Prof, agrégé Binaud nous avait fait le grand honneur de nous accordersa bienveillance. C'est avec un sentiment de profonde tristesse _{que nous nous} rappelons aujourd'hui

les circonstances _cruelles qui nous ont

séparé

à jamais de

ce maître que tous nous aimions et admirions.

M. le Prof, agrégé Lagrange nous a

témoigné

une bienveil¬

lance constante, pendant tout le

temps

où nous avons eu

l'honneur de faire partie deson service à

l'hôpital

des En¬

fants. Il a bien voulu nous la continuer

depuis,

et ne nous a épargné ni ses conseils ni son

temps,

quand il s'est agi pour nous de faire notre thèse

inaugurale.

C'est lui qui nous en a donné

l'idée;

elle vaut surtout par cequ'il y a mis. Nous le remercions et _sommes heureux de l'assurer ici de toute notre reconnaissance.

•

M. le Directeur

Bourru,

directeur de l'Ecole de Médecine navale, nous a

toujours,

et notamment dans une circons¬

tancetoute récente, témoignéun grand intérêt. Quel que soit l'avenir qui nous est réservé, ^nous n'oublierons jamais ce

qu'il a fait pour nous.

Enfin,M. le Prof. Badal a bien voulu accepter la présidence de notre

thèse;

nous le remercions de l'honneur qu'il nous fait.

Décembre 1899.

H. F.

CHAPITRE PREMIER

HISTORIQUE

Jusqu'en 1810 nous ne trouvons signalée aucune observa¬

tion se rapportant à

l'angiome

caverneux de l'orbite.

Les anciens auteurs, tels que Maître Jean, Saint-Yves, n'en parlentpas, même d'une façon vague. Gendron dit bien _que dans quelques cas une saillie de l'oeil se produit dans les eflorts « par gêne de la circulation dans l'orbite »; mais,

jusque-là,

aucune

description

précise.

Lapremièreobservation futpubliée en 1810par

Albernetliy.

Encore n'est-elle _pas absolument

caractéristique,

car les dé¬

tails

anatomiques

et

cliniques

sont peu nombreux; l'auteur

ne nous parle, eneffet, que « d'unétat anormal desvaisseaux de l'orbite qui

s'agrandirent

graduellement, s'étendirent dans la

pmpière

supérieure, et firent saillie hors de l'orbite,

vers la partie supérieure de cette cavité ». L'application de compresses « imprégnées d'une solution saturée d'eau de rose et d'alun » suffit pour amener la guérison.

En 1828, second cas, observé par Schon, et relaté par Mor- gagni dansson Anatomische

pathologie des Auges.

Puis sesuccèdent une séried'observationsdans lesquelles,

sous les noms d' « anévrisme par anastomose »

(Rognetta,

2 casopérésparDupuytren, Carbon du

Villardsj,

de« tumeurs érectiles » veineuses ou artérielles

(Yelpeau,

4 cas), d'« ex¬

croissance fongueuse

»(Ledran),on

nous décrit des tumeurs

se rapprochant plusou moins del'angiome de l'orbite.

Mais

jusqu'en

1848 aucune

description anatomo-patholo-

— lo¬

gique sérieuse. Lebert est le premier qui, à cette

époque,

nous donne le résultat de l'examen qu'il fît d'un angiome congénital, consistant, dit-il, « en un tissu spongieux, aréo- laire ». Il

prétend

queles trabécules étaient formés par des vaisseaux ne communiquant pas avec les

aéroles:

mais il n'a pas tenté d'y faire une injection pour le

démontrer.

Après

lui, Broca, en 1856, présentant à la Société anato- miqueune tumeurérectile intra-orbitaire, en fît une

descrip¬

tion détaillée.

Vers 1860, de Grœfe note, d'une

façon remarquable,

les principaux symptômes de cette affection.

A partir de cette époque, les observations d'angiomes orbi-

taires ou de tumeur données comme telles deviennent assez

fréquentes, et, en 1880, Berlin, dans un intéressant mémoire

publié

dans le

Grœfe

et

Sœmisch,

en signale 54 cas. Nous

avons

essayé

de recueillir ces 54 observations, que Berlin ne fait qu'indiquer, et nous avons été assez heureux pour pou¬

voir ajouter à cette liste 3 cas publiés par Schuli, en 1861, dans le Wiener med.

Wochenschrift,

et 1cas, un peudouteux

il est vrai, publié par Œttingen, en 1874, dans le Klin. Mo- natsbl.

En étudiant deprès les 54 cas de Berlin, il nous a semblé que plusieurs ne doivent pas être comptés comme angiomes de l'orbite: telssont, parexemple, ceuxde Carron de Villards

(.Annales

d'ocul.,

1858)

dans lesquels la tumeur est animée de pulsations, présente desbruitsde souffle et est guérie par la ligature de la carotide. Nous croyons qu'il s'agit simplement

ici de tumeurs anévrismales; d'ailleurs, dans la seconde ob¬

servation de cet auteur, nous trouvons une coïncidence de la tumeur orbitaire avec un anévrisme inguinal.

Pour l'observation deWalton nousferons encorequelques réserves, bien _que Demarquay, dans son Traité des tumeurs de

l'orbite,

admette ici l'existence possible d'une ^« tumeur érectile artérielle, à cause dujeune âge de la malade ».

Il nous semble aussi, avec Panas, qu'un certain nombre de

cas. signalés comme, angiomes de l'orbite, sont

plutôt

des

cas de varices de la veine ophtalmique : ce sont ceux d'An- drae, Mackensie, Fouchèr, Gruning. Celui de Mazel ^est égale¬

ment très douteux.

Parmi les cas notés par Berlin, et nettement caractérisés

comme angiome de l'orbite, les uns sont des angiomes simples, les autres, beaucoup plus nombreux, des angiomes caverneux; aux premiers, appartiennent les tumeurs obser¬

vées parRicci, Mantz, Lawson, Gosseti; les troiscas de Schuh semblent aussi devoir y être

rattachés.

Depuis 1880, 39 observations nouvelles ont été publiées;

parmi celles qu'il ^{nous a} été possible de recueillir, il en est

une qui appartient à l'angiome simple : c'est celle de Van

Duyse.

La tumeur observée par Defrège, tumeur qui consis¬

taiten une « traînée vasculaire sans limites bien précises, partant de la conjonctive et allant ^au fond de l'orbite», parait être de même nature.

M. le Prof. Badal a également observé plusieurs cas d'an¬

giome orbitaire. Nous regrettons vivement de ne pouvoir les insérer dans ce travail. La faute en est aux circonstances particulières qui nous forcent à soutenir notre thèse plus tôt

que nousle pensions, sans nous laisser le temps de^combler

cettelacune. Que M. le Prof. Badal veuille bien nous excuser.

Enfin, nous devons à la bienveillance de M. le Prof, agrégé Lagrange deux observations inédites d'angiome de l'orbite, qu'ila eul'occasiond'opérer en1894et 1897. Nous les publions plusloin in extenso. Dans la première, il s'agit d'un angiome simple, et dans la seconde d'un angiome caverneux absolu¬

menttypique, ainsi qu'on pourra en juger par l'examen du dessin _que M. le Prof, agrégé Lagrange a bien voulu nous

confier, etqui représente une coupe de cette tumeur.

CHAPITRE II

OBSERVATIONS

Observation I

(Albernethy).

Sexe masculin. Enfant.

Tumeur grossecomme une noix, à la partie supérieure de l'orbite.

Participation dela paupière supérieure.

Traitement. —-

Compresses imprégnées d'eau de rose et d'alun.

Guérison.

Observation II

(Smith),

Sexe masculin. Nouveau-né.

Petite tumeur mûriforme dépassant le bord inférieur de l'orbite;

pendant les cris, saillie de l'œil, paupières bleuâtres, apparition dans

1angleexterne d'une varice grossed'un demi-pouce.

Observation III

(Rognetta).

Deuxcas : Amaurose complète dans un cas, incomplète dans l'autre.

Traitement.— Extirpationdu globe oculaire.

ObservationIV

(Carron

bu

Villards).

Sexeféminin. Huit mois.

Tumeur située àla partie inférieureet externede l'orbite. Participa¬

tion despaupières.

Traiïememt, ^— Extirpation. Guérison.

Observation Y

(Velpeau).

Sexe féminin.

Tumeur siégeant au-dessous du sourcil et paraissantse prolonger

assezprofondément dans l'orbite.

Analomie

pathologique.

^— Tumeurérectileveineuse.

Observation VI

(Velpeau).

Sexe féminin. Seize ans.

Tumeursiégeant entre l'œil et la paroi supérieure de

l'orbite,

et proéminant à travers lapaupière quand la malade courbait la tête.

Anatomie

pathologique.

— Tumeurveineuse.

Observation YII

(Velpeau).

Sexe masculin.

Quarante-cinq

ans.

Exophtalmie. Tumeur entièrement cachée dans la cavité orbitaire.

Analomie

pathologique.

— Tumeur veineuse.

ObservationVIII

(Velpeau).

Sexe masculin.

Tumeur dans chaque orbite, présentant des pulsationset unbruit de

forge.

Cesphénomènescessent_par la compression des carotides.

Analomie

pathologique.

^— Tumeur érectile artérielle.

Observation IX

(Ledran).

Sexe féminin. Dix-huit ans.

Antécédents. — A quinze ans, fluxion probablement

d'origine

den¬

taire, et, dans le grand angle de l'œil, petit abcès qui guérit après l'avulsion de la dent. Peu après, apparition d'une excroissance fon¬

gueuse aupetit angle de l'œil. Excisions, cautérisations.

Etat actuel. — L'excroissance areparu. Au boutde plusieurs mois, lapaupièreinférieureestépaissie; à sa partie interne,tubercules rou-

geâtres.

Traitement. — Cautérisation aufer rousu; s'uérison.

Observation X

(Lebert).

Sexe masculin.Vingt-quatre ans.

Tumeur congénitale située au-dessous de la paupière supérieure.

Traitement. ^— .Ablation.

Anatomiepathologique. ^— Tissu spongieux, aréolaire.

Observation XI

(Walton),

Sexe féminin. Quatremois.

Antécédents. ^— Légère proéminence de l'œil droit observée un mois après la naissance.

Etat actuel. ^—Exoplitalmie de l'œil droit; augmentant pendantles pleurs. Conjonctive parcourue par de gros vaisseaux. Pulsations et souffle artériel

(?)

Traitement. — Ligature de la carotide primitive. Guérison.

ObservationXII

(Broca).

Tumeur érectile nettement circonscrite.

Observation XIII

(Mackensie),

Sexe masculin.

Début il _{y a} cinqans.

Etat actuel. — Saillie de l'œil droit quand le maladesepenche, et diminution de la vision. Mobilité de l'œil conservée. Douleurs orbi- taires.

Observation XIV(Carron du Villards).

Sexe masculin.

Etat actuel.—Exorbitisme léger de l'œil droit. Frémissementcataire disparaissant par compression de la carotide^; en même temps, abaisse¬

ment de latumeur.

!Traitement. ^— Ligature de la carotide primitive. Guérison.

— 15 —

Observation XV

(Carron

du

Yillards).

Sexe féminin. Cinquante ans.

Exorbitisme de l'œil droit; battementintra-orbitaire suspendu par la compression de la carotide, en même temps que la tumeur s'affaisse.

Anévrisme de la fémoraleà l'anneau.

Observation XVI

(Foucher).

Sexe féminin. Trente-sept ans.

A?itécédenls.^—Depuis l'enfance, hypertrophie du corpsthyroïde. La

tumeur orbitaire a débuté il _{y a un an,} spontanément.

Etal actuel. ^— Tumeur soulevant lapaupière supérieure dès que la tèteestpenchéeen avant; n'existe pas quand la malade ^ala tête droite.

Volume d'unepetite noix. Pas de douleurs. Pas de battements ni de bruitsanormaux.

Traitement. — Compression ^avec tampon imbibé d'alun. Pas d'amé¬

lioration.

Observation XVII (de

Grbefe).

Sexe masculin. Cinquante-cinq ans.

Antécédents.— Début brusque, ily a onze ans. Exophtalmie de l'œil droit etdiminutionde. l'acuité visuelleprogressives.

Etat actuel. ^— Tumeur située derrière le bulbe, en haut et en

dehors, s'étendant sousla voûte orbitaire, bosselée,élastique. Papille atrophiée. Pas de douleurs. Conservation jusqu'à un certain point du jeu des muscles. Gonflementet dégonflement spontanés. Santé générale

conservée.

Traitement. — Extirpation de la tumeur etde l'œil. Guérison.

Anatomie pathologique. — Tumeur encapsulée. Structure vacuo- laire. Trameconjonctive.

Observation XVIII

(Soler).

Sexemasculin. Douzeans.

Antécédents. —A six mois, traumatisme de l'œil gauche. Peu après, début del'exophtalmie etdiminution de l'acuité visuelle.

Etat actuel. —Blépharite et conjonctivite chroniques. Ptérygions.

Tumeur située dans la cavité de l'aponévrose orbito-oculaire, ayant

amené : stapliylome opaque de la cornée, synéchie antérieure avec atrésie pupillaire incomplète, amaurose. Mouvements de l'œil faciles.

Atrophiepapillaire.

Traitement. —Extirpation de la tumeur et de l'œil. Ctuérison.

Anatomiepathologique. — Masse spongieusecontenantdu sangnoir dans sesaréoles.

ObservationXIX

(Mazel).

Sexe masculin. Quatorze ans.

Antécédents. — Traumatisme_{il y}a trois ans à la partie inférieure

de l'œil droit.

Etatactuel. ^— Dans la station verticale,pasde tumeur. Quand l'en¬

fant courbe la tête, tumeurgrosse commeune amande,'danslapaupière inférieure, molle, réductible, sans battements.

Observation XX(Schuh).

Trois cas de tumeurs télangiectasiques, traitées par

l'extirpation.

Le premier chez un enfant de six semaines _; les deux autres chez des adultes.

Observation XXI

(Hodges).

Sexe masculin. Cinquante-huit ans.

Antécédents. — Atrente-cinq ans, iritis de l'œildroit; à quarante- deux ans, apparition d'une petitetumeur au-dessous de l'œil.

Etat actuel. — Exophtalmie énorme; œil dévié en dehors. Tumeur ronde, élastique, pas de pulsations ni de douleurs.

Traitement. ^—

Extirpation.

Anatomiepathologique. — Tumeur caverneuseencapsulée.

£ Observation XXII (Ricci).

Sexe féminin. Yingt-deuxans.

Antécédents. — A six ans, chute sur le côté droit de la tête. Long¬

temps après, légère exophtalmie de l'œil gauche, qui s'accrut lente¬

ment.

Etat actuel. — Exophtalmie énorme, devenue plus rapide depuis quelques mois. Pas de douleurs, ni depulsations. Mobilité del'oeil con¬

servée. Vision diminuée. Etatgénéralbon.

Traitement. ^— Extirpation de la tumeurseule; récidive. Extirpation

de latumeur et de l'œil; guérison.

Anatomie

pathologique.

— Masse de circonvolutions de veines dila¬

tées, traversée par des tractus tendineux.

vvr

(

ObservationXXIII (De

Wecker).

Sexe,,

féminin. Trente et un ans.

Antécédents. ^— Quatorze ans auparavant, contusion de l'œil droit.

Quinzejours plus tard, exoplitalmie subite qui rétrograda peu à peu, pour se reproduire deuxans après.

Etatactuel. — Mobilité de l'œil en partie abolie. Vision très dimi¬

nuée.

Champ

visuel rétréci. Tumeur molle, sansfluctuation,^sansvibra¬

tions nibruits_anormaux, enveloppant la sphère postérieure de l'œil.

Traitement.—Extirpation

; guérison. Mais la vision ^a continué à diminuer.

Anatomie-pathologique. — Tissu fibreux circonscrivant des aréoles vasculaires. Capsule conjonctive.

Observation XXIV(Von

Grjëfe).

Tumeurcaverneuse de la fosse

lacrymale,

faisantsaillie sousla _pau¬

pière.

Observation XXV

(Mantz).

Sexeféminin. Cinquante-trois ans.

Début_{il y a} quinzeans.

Etat actuel. — Exophtalmie de l'œil gauche causéepar une tumeur siégeant ^{derrière le}globe oculaire.

Traitement. — Extirpation de l'œil et de latumeur.

Anatomie pathologique. — Tumeur constituée par des dilatations vasculaires.

Fer. %

- 18 -

Observation XXVI

(Morton).

Sexe masculin. Vingt-cinq ans.

Tumeur caverneuse del'orbite gauche, survenue après un trauma¬

tisme.

Traitement. — Ablation detoutle contenu de l'orbite. Récidive un anaprès; ablation; guérison.

Observation XXVII

(Jeaffreson).

Sexe masculin. Quatorze ans.

Etat actuel. ^— Exoplitalmie existant depuis la naissance; déviation

de l'œilen haut. Mouvements conservés. Vision très diminuée. Pas de douleur. Tumeur élastique occupantle plancher de l'orbite.

Traitement. — Ablation de la tumeur et de l'œil.

Anatomie pathologique. — Capsule mal définie, structure spon¬

gieuse.

Observation XXVIII

(Lawson).

Sexe masculin. Trois ans.

Antécédents. — Débutde l'exophtalmie à deux anset demi. Accrois¬

sementrapide depuis une douzaine dejours.

Etat actuel. — Exoplitalmie très prononcée, et,par suite, altération

de lacornée. Douleurs.

Traitement. — Ablation de l'œil etde la tumeur. Guérison.

Anatomiepathologique. ^— Tumeur vasculaire ayant la structuredu

nœvus, et emplissant l'orbite.

f

Observation XXIX

(Iodko-Naskikvicz).

Angiomecaverneux siégeant dans l'entonnoir musculaire. Parois des

lacs sanguins tapissées d'épithélium.

Y Observation XXX (Holmes).

Sexe féminin. Quarante-huit ans.

Etat actuel. — Exophtalmie considérable; œil dévié en dedans etun

- 19 -

peu en bas. Pupille immobile. Mobilité du globe presque abolie. Exis¬

tence d'une tumeur àla partie externe et supérieure de l'orbite.

Traitement. ^— Ablation.

A natomiepathologique. — Kyste contenantunliquide sanguinolent.

Derrière lui, au-dessous et en dehors du bulbe, angiome caverneux

encapsulé.

Observation XXXI

(Horner).

Début, ily a seize ans.

Etat actuel. — Œil proéminent, déviéen dehors, atrophié, mobile.

Derrière, tumeur molle, ^non pulsatile, située dans l'entonnoir muscu¬

laire. Douleurs depuis deux ans.

Traitement. ^—- Ablation de l'œil et de la tumeur. Récidive.

Anatomie pathologique. ^— Partie postérieure de la tumeur dure, à

structure périphérique caverneuse ; partie antérieure ne formant ^pres¬

quequ'une seule cavité.

Observation XXXII

(Gruning).

Sexe masculin. Quarante-cinq ans.

Début il_y acinq ans.

Etat actuel. — Saillie de l'œil droit dans la position penchée, dispa¬

raissant _par la position horizontale. Mobilité très diminuée pendant la protrusion. Réactionspupillaires et champ

visuel

normaux. \ ⁼2/5 à droite_; 2/7 à gauche. Atrophie papillaire. Aucun bruit à

l'auscultation.

Aucune modification par compression de la carotide.

Observation XXXIII

(AVatson).

Sexe masculin. Huit mois.

Pas d'exophtalmie, mais déviation de l'œil.

Traitement. —- Ligature des vaisseaux nourrissantla tumeur. Insuc¬

cès. Cautérisationactuelle; amélioration considérable.

— 20 ^—

Observation XXXIV

(Remy).

Sexe masculin. Quinze mois.

Exophtalmiecongénitale.Tumeur molle,

fluctuante,

situéeentre l'œil et laparoi supérieure del'orbite.

Traitement. ^—Ablation.

Anatomie

pathologique.

— Structure caverneuse.

Observation XXXV

(Œttingen).

Sexe masculin. Quatorze ans.

Début à un an. Accroissementtrès lent.

Etat actuel. — Exophtalmie gauche. Mobilité de l'œil abolieenhaut, limitée dans les autres sens. Cavité orbitaire remplie par une tumeur pulsatile. Affaissement etcessation des battements _par compression de la carotide. Pas de douleurs. Coïncidenced'un

méningocèle

occipital.

Traitement. ^— Ligature de lacarotide gauche. Pas de changement

considérable dans la tumeur.

V

Observation XXXV1

(Lawson).

Sexe masculin. Dix-neufans.

Tumeur congénitale. Augmentation rapide pendant trois ans, puis trèslente.

Etat actuel. — Exophtalmie. Paupières

hypertrophiées.

Traitement. — Ablation; récidive. Nouvelle ablation.

Anatomiepathologique. —Nœvus dégénéré.

o

Observation XXXVII

(Knàpp).

Sexe masculin. Deux mois.

Débutquelques semaines après lanaissance.

Etat actuel. — Tumeur occupant

l'angle

interne de l'orbite gauche,

avec participationde la paupière supérieure, augmentant de volume pendant les cris, circonscrite, bosselée. Aucun bruit, pas de pulsations.

Traitement. —Extirpation. Guérison.

Observation XXXVIII

(Knapp).

Sexe masculin. Enfant.

Angiome de l'angle interne de l'orbite, avec participation des deux paupières. Volume d'uneamande. Accroissement lent etrégulier.

Traitement. — Extirpation. Guérison.

Sexe masculin. Soixanteans.

Début il y a sept^ans.

Etat actuel. — Exophtalmie, avec déviation en dedans et en haut.

Tumeur siégeant au bordexterne de l'orbite. Stase veineuse de la _pa¬

pille, sans névriteoptique.

Traitement. — Extirpation.

Anàtomie

pathologique.

— Angiomesimple.

Sexe masculin. Dix-huit mois.

Antécédents. — Début à deux mois. Accroissement rapide depuis sept ouhuitsemaines.

Etat actuel. Nœvus occupantla partie interne etsupérieure de la régionorbitaire droite, le dos du nez etla partie internede lapaupière supérieure droite. Consistance molle, élastique. ^{Pas de}pulsations. Tur¬

gescence pendant les cris.

Traitement. — Eleetrolyse; septséances. Guérison.

Sexe féminin. Trente-huit ans.

é

Etat actuel. —Tumeursiégeant du côté nasal du globe oculaire, augmentant de volunie dans les mouvements de la tête, réductible. Di¬

minution de la vision. Santé générale conservée.

Traitement. ^— Extirpation. ^Guérison.

A natomiepathologique. ^— Tumeurcaverneuse encapsulée, à phlé- bolithes, siégeant en dehorsdu cône musculaire.

Observation XXXIX

(Gosseti).

Observation XL

(Martin).

Observation XLI

(Samelsohn).

Observation XLII

(Fano).

Tumeur érectileartérielle dugrand angle de l'orbite.

Traitement. — Cautérisation actuelle. Guérison.

Observation XLIII

(Camuset).

Sexe masculin. Trente ans.

Antécédents. —Il v a neuf_ans, paillette de fer dans l'œil.Peuaprès,

mouchesvolantes, début de l'exophtalmie.

Etat actuel. — Exophtalmie énorme, avecdéviation en dedans et en haut. Pupilleréagissant àla lumière. Vision très diminuée. Fond de l'œil _{à peu}près normal. Tumeur sans souffle, ni expansion, élastique,

à lapartieinféro-externede l'orbite. Alternatives deturgescence et de flaccidité.

Traitement. —Ablation avec l'écraseur. Guérison et rétablissement de la vision.

Anatomiepathologique.

— Angiome caverneux,encapsulé.

/

Observation XLIV

(Eloui).

Sexe féminin. Cinquante-deux ans.

Antécédents. — Début il y a trois ansàla suite d'un refroidissement.

Peuaprès, hypertrophie du corpsthyroïde, et nœvus de la lèvre infé¬

rieure.

Etat actuel. — Exophtalmie de l'œil droit. Mobilité conservée. Au¬

cunedouleur. V— 1/25. A la partie supéro-externe du bord del'orbite,

tumeur

bosselé,irréductible,

sans fluctuation, nibattements, nisouffle- Etatgénéral bon.

Traitement — Extirpation; amélioration notable.

Anatomiepathologique.— Angiome caverneux encapsulé à char¬

pente fibreuse, siégeant dans l'entonnoir musculaire.

Observation XLV

(Capd'eville).

Sexe féminin. Quarante-quatre ans.

Antécédents. — Début il ya quinzeans, spontanément, par exoph¬

talmie etdiplopie passagère. Affaiblissement graduel de la vision.

Etal actuel. ^— Exophtalmie axile de l'œil droit, très

forte. Mobilité

intacte. Plus de diplopie. Vision très diminuée. Douleurs légères et passagères. Dans

la moitié

externe

de l'orbite,

tumeur

bosselée, élasti¬

que, sansbattements, ni fluctuation, non

réductible, semblant indépen¬

dante du squelette et del'œil. Prolongement dans le tissu de

la paupière

supérieure. Etat général bon.

Traitement. — Ablation ; guérison; mais strabisme

consécutif

à

la

section du droit externe. Amélioration de la vision.

Anatomiepathologique. —Tumeurcaverneuse,

encapsulée, ayant

refoulé derrière le globe oculaire le tissu graisseux de l'orbite.

Observation XLVT

(De VCecker).

Sexe masculin. Cinquante-huit ans.

Début il y a cinqans.

Etat actuel. — Exophtalmie axile de l'œil droit.

Mobilité abolie.

Douleurs péri-orbitaires vives. En arrière du

globe,

tumeur

élastique,

peu compressible, augmentantde volume pendant

les efforts. Absence

depulsations. V = 1/10.

Traite?nent. ^— Extirpationde latumeur et de

l'œil. Guérison.

A nalomiepathologique. — Angiomecaverneux

encapsulé, adhérant

au périoste du plafond

cîe

l'orbite et à la

circonférence supérieure de

l'œil.

Observation XLVII

(Panas).

Sexe féminin. Vingt-trois ans.

Antécédents. — Tuméfaction rougeâtre, qui semble congénitale, siégeant au grand angle de l'œil droit;

cautérisée

à

dix

ans.

Peu après,

début de l'exophtalmie. A dix-huit ans, vue

abolie à la suite d'une

perforation de la cornée.

Etal actuel. ^— Tumeurlobulée, élastique, recouverte partout par la conjonctive, ressemblant à une

hydrophtalmie. Cette

masse

globu¬

leusese meutquand la malade regarde

dans diverses directions. Depuis

six mois, douleurs lancinantes. Etat

général

bon.

Traitement.— Ablation ; on ne trouve pastrace del'œil. Trois mois après, ophtalmie sympathique. On retrouve

les

restes

de 1 œil disparu,

qu'on enlève. Guérison,

— 24 ^—

Anatomie pathologique. — Trame fibreuse circonscrivant des espaces vasculaires. Granulationsd'origine hématique.

Observation XLYIII

(Panas)

.

Sexe masculin. Dix ans.

Antécédents. —Angiome congénital de la paupière supérieure gau¬

che. A unan, début de l'exophtalmie. A vingt-huit mois, ablation de l'œil et d'une tumeur érectile orbitaire, siégeant en dedans et en

arrière.

Etat actuel. —Angiome caverneux de la paupière supérieure.

Traitement. — Ablation.

Observation XLIX

(Goussenbauer).

Sexeféminin. Trente-trois ans.

Antécédents. ^—11 _{y a}huit ans, traumatisme de l'œil gauche, suivi de phénomènes inflammatoires. Un an après, début de

l'exophtalmie.

Etal actuel.— Mobilité de l'œil conservée. Diminution de l'acuité visuelle. Tumeur compressible.

Traitement. —Extirpation. ^Guérison.

ObservationL (De

Gr.efe)

^.

Sexe masculin.

Cinquante-cinq

ans.

Débutily a dix ans.

Etat actuel. —Exophtalmie, avec déviation en bas et-en dedans.

Cécité presquecomplète. Atrophie du nerfoptique. Tumeur dansl'angle supéro-externe de l'orbite.

Traitement. — Enucléation de la tumeur et de l'œil. Guérison.

Anatomie

pathologique.

^— Cloisons circonscrivant des lacunes vas¬

culaires. Capsule conjonctive.

^ ObservationLI

(Dupuytren).

Sexe masculin. Adulte.

Débutremontant trèsloin.

Etal actuel. — Tumeurfaisant saillie au-dessus de la paupière^supé¬

rieure et remontant devant le frontal.

Traitement. — Ablation de la tumeur etde l'œil. Ctuérison.

Anatomiepathologique. — Tissus caverneux et peut-être un peu de

tissu cancéreux

(?)

V

ObservationLIT

(Campart).

Sexe féminin. Dix-huit ans.

Antécédents. ^— A quatorze ans, traumatisme ^{de la} région sourci- lière droite. Six mois après, apparition de latumeur.

Etat actuel. — Globe oculaire repoussé en bas et en dehors.

Tumeursiégeant dans l'anglesupéro-externe de l'orbite droit. Y = 1.

Ponction exploratrice donne un liquide roussâtre.

Traitement. ^— Extirpation. Guérison.

Anatomiepathologique. — Travées conjonctives. Lacunes vasculai-

res. Pigment hématique. Ilotsglandulaires sur les bordset au centre.

A

Observation LUI(Van

Duyse).

Sexe masculin. Yingt-cinq ans.

Tumeur constatée depuis l'enfance. Depuis cinq mois, développement plus rapide.

Etat actuel. — Œil refouléen dehors, en bas eten avant. Tumeurà

l'angle supéro-interne de l'orbite,molle, ^nonréductible.Ni tuméfaction, ni affaissement périodique.

Traitement. —Ablation.

Anatomiepathologique. — Angiome simple, richeentissu graisseux

et encapillaires ectasiés. Quelques

fibres"

musculaires; phlébolithes.

Observation LIY (Yon

Brinken)

Tumeurbleuâtre, fluctuante.

Traitement. — Evidementde l'orbite. Guérison.

Anatomiepathologique. — Angiome caverneux.

Observation LV

(Fialkowski)

Sexe masculin. Vingtans.

La maladiedatait de la naissance.

Etat actuel. ^—Exophtalmie considérable des deuxyeux,augmentant par l'inclinaison de la tète. Acuité de 10/200 à droite ; de 6/200 à gauche.

Observation LVI

(Snell).

Sexeféminin. Neuf mois.

Antécédents. ^— A un mois, nœvusà lapartie interne de la paupière supérieure droite.

Etat actuel. ^—A l'angle supéro-interne de l'orbite droit, tumeur purpurine, grosse comme une fève, s'étendant profondément. Turges¬

cence pendant les cris.

Traitement. ^— Electrolyse. Guérison.

ObservationLVII

(Snell).

Sexe féminin. Trois mois.

Etat actuel. — Depuis un mois, nœvus delà partie supéro-interne

de l'orbite, s'étendantprofondément. Participationde la paupière. ^Tur¬

gescencependant lescris.

Traitement. ^— Electrolyse^; bons résultats.

Observation LVIII

(Dolgenkof).

Sexe masculin. Vingt et un ans.

Antécédents. — Contusion de l'œil gauche, il y aquatorze ans.

Débutsept ans après.

Etat actuel. — Exophtalmieaxile de l'œil gauche, augmentant pen¬

dant lesefforts, par la pression delajugulaire. Mobilité conservée. Pas de diplopie. Fond de 1œil normal. Douleursquand l'exophtalmies'exa¬

gère. Tumeurélastique, sanspulsations, entourant le nerfoptique.

— 27 ^—

Observation LIX

(Jones).

Sexe féminin. Dix-huit ans.

Début depuis

neuf

ans.

Etat actuel. —Exophtalmie

considérable.

Pas

de pulsations ni de

fluctuation.

Traitement. ^— Enucléation del'œil et de la tumeur.

Anatomiepathologique. —

Angiome

caverneux

encapsulé.

7^ Observation LX

(Brunschwig).

Sexeféminin. Trente-deux ans.

Antécédents. ^—Début, ily ahuit ans. Pas

de traumatisme.

Etatactuel. —Exophtalmie de

l'œil gauche. Mobilité conservée,

Pas de diplopie,ni de

douleurs. Y

⁼

1/2. Tumeur à la partie supéro-

interne de l'orbite,molle, non influencée par les efforts.

Traitement. — Ablation. Guérison; mais un peu de diplopie.

Anatomie 'pathologique. —Trame

conjonctive circonscrivant des

lacunes vasculaires. Quelques éléments

inflammatoires. Capsule.

p Observation

LXI (Ahrens)

.

Angiomelipomatode

siégeant entre le bulbe et le bord inféro-interne

del'orbite, dansl'entonnoir musculaire,non

compressible.

j/-

Observation LXII

(Panas).

Sexe féminin. Sept ans.

Tumeur constatée à deux ans.

Etat actuel. —Pas desouffle auniveaude l'orbite.Visionconservée.

Au cours d'une fièvretyphoïde, symptômes

de phlegmon orbitaire.

Traitement. — Enucléation de l'œil et de la tumeur.

Anatomiepathologique. —

Angiome

caverneux

sclérosé. Au centre,

abcès avecbacilles d'Eberth,

— 2$ —

Observation LXIII

(Bock).

Tumeur ayant envahi lacaroncule etl'angle internede l'œil. Exoph¬

talmie et déviation ^en dehors. Mouvements de latéralité interne abolis.

Fond de l'œil normal.

Observation LXIY

(Walther).

Sexe féminin. Sept ans.

Début àtroisans.

Etat actuel. — Protrusion de l'œil droit. Mobilité limitéeen dedans et en bas. Diminution de l'acuité visuelle. Tumeur

élastique

à la partie internede 1orbite. La ponction exploratrice donne un liquide sanguin.

Traitement. — Extirpation.

Anatomie

pathologique.

— Angiome ^caverneux siégeant sur le plancherde 1 orbite, on dehors del'entonnoir musculaire.

V

Observation LXV

(Feuer).

Sexe masculin. Sept ans.

Etat actuel. — Œilrepoussé ^en avantet en bas. Vision diminuée.

Tumeur molle àla partie interne de l'orbite.

Traitement. Excision après ligature de la base. Amélioration notable.

Anatomie

pathologique.

— Charpente conjonctive avec un peu de tissu graisseux. Espaces vasculaires. Siège en dehors de l'entonnoir musculaire.

A

ObservationLXYI

(Kalt).

Sexe féminin. Quatre ans.

Antécédents. Début quelques mois après la naissance. Pas de traumatisme.

Etat actuel. Tumeur du volume d'un pois, dure, soulevant le tiers interne dela paupière supérieure gauche. Volume n'augmentant

pas par les effortsoules cris. Positionet mouvements de l'œilnormaux.

Traitement. ^— Extirpation.

Anatomie

pathologique.—

Une partie formée de tissu graisseux;

l'autre, encapsulée, ayant unestructure angiomateuse.

-A

Observation LXYII

(Yalude).

Sexeféminin. Dixans.

Antécédents. ^— Traumatisme, il ya troisans. Il_{y a un an,} exoph¬

talmie prononcée à gauche. Incision exploratrice, écoulement d'un liquide

hématique

; Pexophtalmie disparaît. Quinze jours après, nou¬

velleexophtalmie, nouvelle incision.

Etat actuel. ^— Exophtalmiereparue. Acuité visuelle un peu dimi¬

nuée. Mouvementsde l'œil limités en haut. Papille gauche un peu nuageuse. Pas de bruit de souflle.

Traitement. ^—Ponction exploratrice, compression, injections sous- cutanées d'ergotine.Pas d'amélioration.

Electrolyse.

Guérison.

Observation LXVIII

(Ivnapp).

Sexe masculin.

Antécédents.—Début à vingt-sept ans. Aggravation surtout dans lescinq dernières années.

Etatactuel. — Œil droit dévié en avant, ^un peu enbasetendedans.

Mobilité normale. Y ^— 4/200. Pas de douleurs. Papille trouble.

Tumeurpalpableen hautet endedans, non influencée _par les mouve¬

ments de la tête.

Traitement. ^— Extirpation. Yision remonte à

20/200.

Anatomie

pathologique.—

Angiome caverneux, encapsulé, déve¬

loppé

dans l'entonnoir musculaire.

Observation LXIX

(Polignani).

Sexe féminin.

Vingt-quatre

ans.

Antécédents.^— Début_{il y a} quelques mois. Pas de traumatisme.

Rien dans les antécédents héréditaires ^ou personnels.

Etatactuel. ^—Tumeur élastique à l'angle interne de l'œil gauche.

Xi pulsations, ni fluctuation. Réductibilité faible.

Traitement. — Extirpation. Guérison.