Œil et orbite de l’enfant
M. Elmaleh O.Bergès
Hôpital Robert Debré – Fondation Rothschild - Paris
Séminaire de Neuroradiologie Diagnostique
Sousse– avril 2008
Techniques
•
Échographie: sondes de haute fréquence > 7.5 MHz
•
Écho-Doppler couleur
•
Scanner : hélice millimétrique
•
Reconstructions A /C / S obliques dans l’axe de l’orbite
•
Œil immobile (!) (fixation, sédation)
•
IRM :
•
antenne dédiée couplée à antenne crâne ou antenne multicanaux
Sédation / anesthésie générale
antenne de surface
Œil: principales indications
• Anomalies du développement du globe oculaire
• Leucocories
• Glaucome congénital
• Druses de la papille
• anophtalmie
• microphtalmie
• cryptophtalmie
→ rechercher des anomalies oculo-orbitaires
→ rechercher des anomalies cérébrales IRM +/- TDM
Anomalies du développement du globe oculaire
Anophtalmie –
microphtalmie extrême
Nanophtalmie –
microphtalmie harmonieuse
rechercher des anomalies oculo-orbitaires associées
rechercher des anomalies cérébrales
Leucocorie : reflet pupillaire blanc nacré
Leucocorie
o Cataracte blanche totale
o Anomalie du segment postérieur
o Rétinoblastome 50 % o Pseudogliomes 50%
T oculaire la + fréquente Âge moyen 18 mois
3% des TM < 15ans
Rétinoblastome
US: masse de l’œil avec des calcifications (90%)
Échographie > TDM pour les calcifications
IRM > TDM pour l’extension locorégionale
L’EDC
Confirmation du g
masse avec calcifications
(et de la forme anatomoclinique)
localisation, dimensions
Extension locale à la papille,
à la choroïde, à la sclère à l ’orbite
Métastase au SNC
RB trilatéral
Confirmation du g
masse avec calcifications
(et de la forme anatomoclinique)
localisation, dimensions
Extension locale à la papille,
à la choroïde, à la sclère à l ’orbite
Métastase au SNC
RB trilatéral
Si Si g évident au FO g évident au FO Si Si g douteux au FO g douteux au FO
Orientation du g et si + Orientation du g et si +
sous AG
Œil droit Œil gauche
Toujours regarder les deux yeux
Extension locale:
- à la papille,
- à la choroïde, à la sclère - au NO et à l ’orbite
Métastase au SNC RB trilatéral (PNET)
NOTER LA TAILLE
NORMALE DES YEUX
Lorenz E. Zimmerman in
OPHTHALMIC PATHOLOGY
3rd edition SPENCER
3 formes anatomo-cliniques
endophytique
Exophytique
(choroïde,métas)
Lorenz E. Zimmerman in
OPHTHALMIC PATHOLOGY
3rd edition SPENCER
Forme infiltrante diffuse
+âgés, Ca -
Garçon 18 mois, masse du pôle postérieur à
l’écho
Nancy, 16 mois,
leucocorie et strabisme
Volumineuse masse endophytique
prépapillaire avec Ca++ en nasal et
DR total bien visible en temporal
DR temporal et masse endophytique
Extension au NO
Extension locale:
- à la papille,
- à la choroïde, à la sclère - à l ’orbite
Métastase au SNC RB trilatéral
Écho
IRM
Autre cause de pupille blanche
cataracte totale blanche
Cataracte congénitale
mesurer l’œil de façon comparative
rechercher une anomalie du segment postérieur
Persistance de la Vascularisation Foetale
Décollement de Rétine
Colobome
Autres causes des leucocories ?
les "pseudogliomes"
Surviennent généralement sur des yeux microphtalmes
Membrane de la papille au cristallin : ligament de
Cloquet
Perméabilité de l’artère hyaloïde
PVF
Formes postérieures
PVF +
S. Neurologiques +/-
Tr. Dysmorphiques
Sd de Walker –Warburg Trisomie 13
Trisomie 18
EDC +
IRM
DR épais
Pas de calcification
Liquide sous-rétinien finement échogène
Rétinite vasculaire de Coats
LA 14mm
Microphtalmie DR total avec PVR massive:
Fibroplasie Rétro- Lentale: stade 5 de ROP
Prématuré
Excavation glaucomateuse
Colobome de la papille
Anomalies de la papille
Anomalies de la papille
DRUSES DE LA PAPILLE Faux œdème papillaire « HIC »
Anomalies de la papille
Quel examen doit-on pratiquer en premier ?
Inès 18 mois, anomalie connue depuis l’âge de 3 mois et explorée
ORBITE
Doppler pulsé Caractéristique
Angiome capillaire du
nourrisson
T1 Sag T2 Coro
Si doute sur extension rétrobulbaire, associer
TDM ou IRM
A la palpation : mou et parfaitement mobile
Alex, 5 ans
Kyste dermoïde de la queue du sourcil
Échostructure
variable
lésions bien limitées, explorées en totalité par
l’échographie: STOP
Kyste dermoïde temporal
Suture fronto-zygomatique élargie ,
pas d’extension intra-orbitaire
Inès, 9 ans de
retour de vacances en tunisie.
Exophtalmie droite
Masses palpébro-orbitaires:
indications du scanner et de l’IRM
Limite postérieure mal visible (Contours mal définis (extension…)
Doute sur une atteinte osseuse et /ou lésion transfixiante (fixité par rapport aux plans profonds (os))
Localisations inhabituelles (lésion du canthus interne)
Sandra, 10 ans
Œil rouge et douloureux
depuis 4 jours, Chémosis, œil non ouvrable
rhinite Tableau d’ethmoïdite
ETHMOÏDITE
-
Extension rétroseptale?
-
Complications:
cellulite/abcès orbitaire
ischémie du nerf optique ( compression, étirement)
empyème sous-dural
abcés cérébral
thrombose VOS, sinus caverneux
Exophtalmie,
POM, BAV, s. neurologiques
Scanner avec
injection
Atteinte osseuse ?
Alexandre, 2 ans, suivi pour une malformation oculaire congénitale gauche.
Aspect inflammatoire de l’œil et des paupières gauches.
Echographie
Scanner avec
injection
Scanner avec injection
d’emblée
garçon de 8 ans
œil droit inflammatoire et douloureux depuis 5 jours
Urgence thérapeutique donc diagnostique: RMS
