Apport d'un séjour SSR AJD dans l'intégration des compétences génériques par les étudiants en 2ème cycle des études médicales

Membres du jury

Monsieur le Professeur ANNWEILER Cédric | Président Madame le Docteur CHOLEAU Carine | Directeur Monsieur le Professeur COUTANT Régis | Codirecteur Madame le Docteur TEXIER-LEGENDRE Gaëlle | Membre

Monsieur le Docteur DE KERDANET Marc | Membre

2020-2021

THÈSE

pour le

DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

Qualification en MÉDECINE GÉNÉRALE

APPORT D’UN SÉJOUR SSR AJD DANS L’INTÉGRATION DES COMPÉTENCES

GÉNÉRIQUES PAR LES ÉTUDIANTS EN 2

CYCLE DES ÉTUDES MÉDICALES

ÉTUDE QUALITATIVE AUPRÈS DE 16 ÉTUDIANTS EN DFASM3

GLAVIEUX Camille

Née le 11/11/1992 à St Saulve (59)

DUDOIGNON Martin

Né le 12/12/1992 à Evreux (27)

@

Sous la direction de Mme CHOLEAU Carine

Sous la codirection de Mr COUTANT Régis

ENGAGEMENT DE NON PLAGIAT

Nous, soussignons Camille GLAVIEUX et Martin DUDOIGNON,

déclarent être pleinement conscients que le plagiat de documents ou d’une partie d’un document publiée sur toutes formes de support, y compris l’internet, constitue une violation des droits d’auteur ainsi qu’une fraude caractérisée.

En conséquence, nous nous engageons à citer toutes les sources que nous avons utilisé pour écrire ce rapport ou mémoire.

signé par les étudiants le 12/04/2021

LISTE DES ENSEIGNANTS DE LA FACULTÉ DE SANTÉ D’ANGERS

Doyen de la Faculté : Pr Nicolas Lerolle

Vice-Doyen de la Faculté et directeur du département de pharmacie : Pr Frédéric Lagarce

Directeur du département de médecine : Pr Cédric Annweiler

ABRAHAM Pierre Physiologie Médecine

ANNWEILER Cédric Gériatrie et biologie du vieillissement Médecine

ASFAR Pierre Réanimation Médecine

AUBE Christophe Radiologie et imagerie médicale Médecine

AUGUSTO Jean-François Néphrologie Médecine

AZZOUZI Abdel Rahmène Urologie Médecine

BAUFRETON Christophe Chirurgie thoracique et cardiovasculaire

Médecine

BENOIT Jean-Pierre Pharmacotechnie Pharmacie

BEYDON Laurent Anesthésiologie-réanimation Médecine

BIGOT Pierre Urologie Médecine

BONNEAU Dominique Génétique Médecine

BOUCHARA Jean-Philippe Parasitologie et mycologie Médecine

BOUVARD Béatrice Rhumatologie Médecine

BOURSIER Jérôme Gastroentérologie ; hépatologie Médecine

BRIET Marie Pharmacologie Médecine

CAILLIEZ Eric Médecine générale Médecine

CALES Paul Gastroentérologe ; hépatologie Médecine CAMPONE Mario Cancérologie ; radiothérapie Médecine CAROLI-BOSC François-xavier Gastroentérologie ; hépatologie Médecine CHAPPARD Daniel Cytologie, embryologie et

cytogénétique Médecine

CONNAN Laurent Médecine générale Médecine

COUTANT Régis Pédiatrie Médecine

CUSTAUD Marc-Antoine Physiologie Médecine

DE CASABIANCA Catherine Médecine Générale Médecine DESCAMPS Philippe Gynécologie-obstétrique Médecine D’ESCATHA Alexis Médecine et santé au Travail Médecine DINOMAIS Mickaël Médecine physique et de réadaptation Médecine

DIQUET Bertrand Pharmacologie Médecine

DUBEE Vincent Maladies Infectieuses et Tropicales Médecine DUCANCELLE Alexandra Bactériologie-virologie ; hygiène

hospitalière

Médecine

DUVAL Olivier Chimie thérapeutique Pharmacie

DUVERGER Philippe Pédopsychiatrie Médecine

EVEILLARD Mathieu Bactériologie-virologie Pharmacie FAURE Sébastien Pharmacologie physiologie Pharmacie

FOURNIER Henri-Dominique Anatomie Médecine

FURBER Alain Cardiologie Médecine

GARNIER François Médecine générale Médecine

GASCOIN Géraldine Pédiatrie Médecine

GOHIER Bénédicte Psychiatrie d'adultes Médecine GUARDIOLA Philippe Hématologie ; transfusion Médecine

GUILET David Chimie analytique Pharmacie

HAMY Antoine Chirurgie générale Médecine

HENNI Samir Chirurgie Vasculaire, médecine vasculaire

Médecine HUNAULT-BERGER Mathilde Hématologie ; transfusion Médecine IFRAH Norbert Hématologie ; transfusion Médecine

JEANNIN Pascale Immunologie Médecine

KEMPF Marie Bactériologie-virologie ; hygiène

hospitalière Médecine

LACCOURREYE Laurent Oto-rhino-laryngologie Médecine

LAGARCE Frédéric Biopharmacie Pharmacie

LARCHER Gérald Biochimie et biologie moléculaires Pharmacie LASOCKI Sigismond

LEGENDRE Guillaume

Anesthésiologie-réanimation Gynécologie-obstétrique

Médecine Médecine

LEGRAND Erick Rhumatologie Médecine

LERMITE Emilie Chirurgie générale Médecine

LEROLLE Nicolas Médecine Intensive-Réanimation Médecine LUNEL-FABIANI Françoise Bactériologie-virologie ; hygiène

hospitalière Médecine

MARCHAIS Véronique Bactériologie-virologie Pharmacie

MARTIN Ludovic Dermato-vénéréologie Médecine

MAY-PANLOUP Pascale Biologie et médecine du développement et De la reproduction

Médecine

MENEI Philippe Neurochirurgie Médecine

MERCAT Alain Réanimation Médecine

MERCIER Philippe Anatomie Médecine

PAPON Nicolas Parasitologie et mycologie médicale Pharmacie

PASSIRANI Catherine Chimie générale Pharmacie

PELLIER Isabelle Pédiatrie Médecine

PETIT Audrey Médecine et Santé au Travail Médecine PICQUET Jean Chirurgie vasculaire ; médecine

vasculaire

Médecine PODEVIN Guillaume Chirurgie infantile Médecine

PROCACCIO Vincent Génétique Médecine

PRUNIER Delphine Biochimie et Biologie Moléculaire Médecine

PRUNIER Fabrice Cardiologie Médecine

REYNIER Pascal Biochimie et biologie moléculaire Médecine RICHARD Isabelle Médecine physique et de réadaptation Médecine

RICHOMME Pascal Pharmacognosie Pharmacie

ROUSSEAU Pascal Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique

Médecine ROUSSELET Marie-Christine Anatomie et cytologie pathologiques Médecine

ROY Pierre-Marie Thérapeutique Médecine

SAULNIER Patrick Biophysique et biostatistique Pharmacie

SERAPHIN Denis Chimie organique Pharmacie

TRZEPIZUR Wojciech Pneumologie Médecine

UGO Valérie Hématologie ; transfusion Médecine

URBAN Thierry Pneumologie Médecine

VAN BOGAERT Patrick Pédiatrie Médecine

VENIER-JULIENNE Marie- Claire

Pharmacotechnie Pharmacie

VERNY Christophe Neurologie Médecine

WILLOTEAUX Serge Radiologie et imagerie médicale Médecine

MAÎTRES DE CONFÉRENCES

ANGOULVANT Cécile Médecine Générale Médecine

BAGLIN Isabelle Chimie thérapeutique Pharmacie

BASTIAT Guillaume Biophysique et biostatistique Pharmacie

BEAUVILLAIN Céline Immunologie Médecine

BELIZNA Cristina Médecine interne Médecine

BELLANGER William Médecine générale Médecine

BELONCLE François Réanimation Médecine

BENOIT Jacqueline Pharmacologie Pharmacie

BIERE Loïc Cardiologie Médecine

BLANCHET Odile Hématologie ; transfusion Médecine

BOISARD Séverine Chimie analytique Pharmacie

CAPITAIN Olivier Cancérologie ; radiothérapie Médecine

CASSEREAU Julien Neurologie Médecine

CHAO DE LA BARCA Juan-Manuel Médecine

CHEVALIER Sylvie Biologie cellulaire Médecine

CLERE Nicolas Pharmacologie / physiologie Pharmacie

COLIN Estelle Génétique Médecine

DERBRE Séverine Pharmacognosie Pharmacie

DESHAYES Caroline Bactériologie virologie Pharmacie

FERRE Marc Biologie moléculaire Médecine

FORTRAT Jacques-Olivier Physiologie Médecine

HAMEL Jean-François Biostatistiques, informatique médicale Médicale HELESBEUX Jean-Jacques Chimie organique Pharmacie

HINDRE François Biophysique Médecine

KHIATI Salim Biochimie et biologie moléculaire Médecine JOUSSET-THULLIER

Nathalie

Médecine légale et droit de la santé Médecine JUDALET-ILLAND Ghislaine Médecine Générale Médecine KUN-DARBOIS Daniel Chirurgie Maxillo-Faciale et Stomatologie Médecine LACOEUILLE Franck Biophysique et médecine nucléaire Médecine

LEBDAI Souhil Urologie Médecine

LANDREAU Anne Botanique/ Mycologie Pharmacie

LEGEAY Samuel Pharmacocinétique Pharmacie LE RAY-RICHOMME Anne-

Marie Pharmacognosie Pharmacie

LEPELTIER Elise Chimie générale Pharmacie

LETOURNEL Franck Biologie cellulaire Médecine

LIBOUBAN Hélène Histologie Médecine

LUQUE PAZ Damien Hématologie; Transfusion Médecine MABILLEAU Guillaume Histologie, embryologie et cytogénétique Médecine

MALLET Sabine Chimie Analytique Pharmacie

MAROT Agnès Parasitologie et mycologie médicale Pharmacie

MESLIER Nicole Physiologie Médecine

MOUILLIE Jean-Marc Philosophie Médecine

NAIL BILLAUD Sandrine Immunologie Pharmacie

PAILHORIES Hélène Bactériologie-virologie Médecine

PAPON Xavier Anatomie Médecine

PASCO-PAPON Anne Radiologie et imagerie médicale Médecine

PECH Brigitte Pharmacotechnie Pharmacie

PENCHAUD Anne-Laurence Sociologie Médecine

PIHET Marc Parasitologie et mycologie Médecine

PY Thibaut Médecine Générale Médecine

RAMOND-ROQUIN Aline Médecine Générale Médecine

RINEAU Emmanuel Anesthésiologie réanimation Médecine

RIOU Jérémie Biostatistiques Pharmacie

ROGER Emilie Pharmacotechnie Pharmacie

SAVARY Camille Pharmacologie-Toxicologie Pharmacie

SCHMITT Françoise Chirurgie infantile Médecine

SCHINKOWITZ Andréas Pharmacognosie Pharmacie

SPIESSER-ROBELET

Laurence Pharmacie Clinique et Education

Thérapeutique Pharmacie

TANGUY-SCHMIDT Aline TESSIER-CAZENEUVE Christine

Hématologie ; transfusion Médecine Générale

Médecine Médecine

Chirurgie générale Médecine

Chimie organique Pharmacie

PROFESSEURS EMERITES

Philippe MERCIER Neurochirurgie Médecine

Dominique CHABASSE Parasitologie et Médecine Tropicale Médecine

Jean-François SUBRA Néphrologie Médecine

AUTRES ENSEIGNANTS

O’SULLIVAN Kayleigh Anglais Médecine

CAVAILLON Pascal Pharmacie Industrielle Pharmacie

LAFFILHE Jean-Louis Officine Pharmacie

MOAL Frédéric Pharmacie clinique Pharmacie

ATER

KILANI Jaafar Biotechnologie Pharmacie

WAKIM Jamal Biochimie et chimie biomoléculaire Médecine

Mise à jour au 09

REMERC IEMEN T S

Vous nous faites l’honneur de présider le jury de notre thèse.

A Madame le Docteur CHOLEAU Carine,

Nous vous remercions d’avoir accepté de diriger notre thèse. Merci de nous avoir fait confiance et de nous avoir permis de réaliser ce projet. Nous vous remercions pour vos conseils avisés.

A Monsieur le Professeur COUTANT Régis,

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre travail et du temps que vous nous avez accordé. Merci d’avoir accepté de codiriger ce travail de thèse.

A Madame le Docteur TEXIER-LEGENDRE Gaëlle,

Merci d’avoir accepté́ de participer à notre jury de thèse en tant que membre du Département de Médecine Générale.

A Monsieur le Docteur DE KERDANET Marc, président de l’AJD, Merci d’avoir accepté de participer à notre jury de thèse.

Aux étudiants en médecine ayant participé à notre travail de thèse, merci pour le temps que vous nous avez accordé et pour l’intérêt que vous portez à l’AJD. Sans vous, ce travail n’aurait pas vu le jour.

A l’AJD, les séjours thérapeutiques que nous avons tous les deux vécu, ont été riches en échanges et en apprentissages mutuels. Merci aux enfants qui ont croisé notre route, ces petits supers héros courageux qui nous ont fait grandir et poser un autre regard sur notre médecine.

REMERC IEMEN T S

A Hakko,

(Premier du nom, baron des Flandres et vicomte des Ponts-de-Cé…) qui, assis sur les marches de l’entrée, veille sans faille sur son vaste territoire. A tes ronflements locomotives qui nous endorment depuis la 5^e année de médecine Lilloise, à ton obsession pour les poules, les chats, les vaches… enfin, tous les êtres autres que les canidés qui t’amènent à fuguer, à ton regard tendre mais un poil bêta. Sans oublier nos câlins qui se perdent dans tes plis.

Aux Pichous,

Pour le réconfort et la décharge émotionnelle qu’ils nous apportent depuis toutes ces années.

A tous nos amis, pour tous les petits et grands moments partagés et ceux à venir.

REMERC IEMEN T S C AMILLE

A Martin, mon Cœur, mon homme, mon Amour, tu es celui qui me donne le sourire en un tour complet sur moi-même, comme ça sans raison, ma main au cœur de la tienne.

Avec toi je tiens en équilibre. Parce que ton calme et ta constance sont une force. Depuis les crêpes de la rue de Famars, en passant par les crêpes de la rue Saint Jean, et puis celles de la Grand’Place à Lille, jusqu’à Angers, on en a parcouru du chemin, et qu’est-ce qu’on s’est régalé! Parce que je fonds devant ton regard de Chat Potté aux petites tâches de rousseur, je m’amuse, j’en abuse et je ris devant ce regard qui feint d’être désabusé, je souffle devant ton regard de chat sauvage, et je plonge avec malice dans ce regard tendre. Parce que je t’aime. Tout simplement.

A ma maman, ma mamounette, qui m’a appris avec douceur, philosophie et poésie l’importance de savoir d’où l’on vient pour savoir où l’on va. Parce que deux pommes suffisent parfois à comprendre l’essentiel. Merci d’être toujours là pour moi, avec force et solidité. Tu as su éveiller en moi la sensibilité, la curiosité et la persévérance, avec l’amour des mots, aux milles textures, aux milles fleuris, aux milles saveurs. Merci de m’avoir donné le choix et de m’avoir permis de me sentir libre.

A toi papa, mon papounet, qui m’a appris à me sentir comme un petit poisson dans l’eau, sans filet, oser, en savourant chaque jour « les petits nectars ». Parce ce que tu es le seul à pouvoir trouver une morille sous un petit fraisier. Une transmission au milieu de la nature, pleine d’amour, à la fois dure et tendre, abrupte et aventurière, qui en font ma force.

A toi mamie Jo, Mimi Cotton, pour ta force fragile et ton grain de folie théâtral, qui m’a entrainée un jour en dansant dans un tourbillon de rires, et ne s’est arrêtée. Toujours plongée dans la terre et dans la farine, façonnant l’atavisme, tu m’inspires et continueras de m’inspirer. Ton implication dans le domaine de la santé et ta volonté d’apporter un autre regard sur la relation de soin sont remarquables. A nos moments complices, toujours imprégnés d’émotions. Merci.

A ma mamie Micheline, pour ton âme douce, petite plume blanche qui me guide.

A Pierre, pour ton esprit voyageur et rêveur.

A mamie Thérèse, sans qui les Pierogis n’auraient pas la même saveur.

A pépé Jean Baptiste et mémé Suzanne pour les douces après-midi à gambader et jouer sous le cerisier.

A Isa, Chloé, Juliette, mon refuge. Ma madeleine de Proust. Des liens forts qui n’ont jamais cessé de me soutenir. Petites Matriochkas pour toujours. A Philippe, présent dans mon coeur. A Ilia, qui m’a fait découvrir le Bortsch comme personne !

A Guillaume, toujours là pour me faire danser le rock, après une bonne petite carbonnade ! A Adèle et Victor, mes cousins d’amour.

A Nathalie, Nath’ qui aurait dû être à nos côtés. Tu nous as montré à quel point il était important de savourer avec simplicité chaque petit moment de la vie.

A Sandrine, Serge, Clarisse, Constance, Louise, merci de m’avoir fait une place autour de cette grande table bien ambiancée ! (Jamais sans un bon Givry, mon ptit chèvre et les graines de pioupiou!). Pour tous ces moments chaleureux et détendus, où l’on se sent comme à la maison. Merci d’avoir apporté le 28 dans mon cœur pour toujours. A Jaja, qui nous suit, ou plutôt que nous suivons avec admiration à un rythme énergique, et qui n’a cessée de nous encourager pendant tout ce long chemin. A Jean-Charles, merci d’avoir bravé la poudreuse pour me sortir de là ! … A Antoine, pour tes emballages inégalables ! A Thibault, toujours sur la même longueur d’onde en miam miam !!! Sans oublier bien sûr : « communication 50/50 ! ».

A ceux qui m’ont soutenue et vue grandir, Grazichou, Stéphanie, Thierry, Margaux,

REMERC IEMEN T S C AMILLE

A mes amis d’enfance, toujours près de moi, même lorsqu’ils sont loin.

À Harmony, ma Mony, ma Jane, de la cour de récréation jusqu’aux rues parisiennes, en passant par les marches de l’école de musique et le sable chaud de la côte basque, on a traversé ensemble les tempêtes et partagé des moments précieux qui ne se perdent pas.

Un mot, un regard (aux petits yeux bridés…), une mimique, un fou rire, tu perçois et comprends. Merci d’être toujours là.

À Juliette, ma Namour, à nos liens indéliables âgés de 17 ans qui nous ont embarqué dans des aventures inoubliables. Parce que la vie nous a appris avec force et brutalité combien ils étaient solides et essentiels. A nos câlins qui montent au ciel. A notre amour pour les fraises aux cristaux de sucre poivre. Crick crick crick, bzzzzzzzz, touk touk touk, pfffffouuuuuuu, sans limites, pour toujours.

À Pierre qui même si le temps file, reste dans mon coeur.

A mes amis Lillois,

A Théo, qui est aussi mon lapin. Pour toutes nos soirées lilloises, studieuses ? Très peu ensemble, zestées ? Souvent, aux kilomètres de pistes dévalés à te chercher et puis bouder (parfois), aux heures incalculables de flow à s'enivrer de musique électro jusqu'à ce que je n'en puisse plus, à ton pulled pork inégalable, à ta chevelure, à nos éclats de rires, mais surtout, à nos câlins de retrouvailles, de réconfort, ou juste parce que l'on est heureux.

A Lucie, ma Toto, (Normande mais presque lilloise bientôt!) pour tous nos yogi time à s’enjailler avec bobotitude autour d’un blondie après du Sissy! Et à notre dévotion pour les instants détentes.

A Sophie et Marion, qui ont coloré les années fac et mis du baume au coeur. Ensemble, on a partagé les moments de stress, de doute et de joie. A nos retrouvailles et nos virées que l'on savoure à chaque fois pleinement ! Parce qu’ensemble on est capable de danser et chanter dans la rue comme des dingues… Sur K-Maro mais chuuut ça il ne faut pas le dire !

A mes amis Ch’tis angevins, Léa et Achille, Léao & Chichi, avec qui nous faisons perdurer nos racines sur les terres angevines à coup de maroilles, frites et gaufres, toujours accompagnés d’un bon p’tit vin local pour égailler nos papilles en bons épicuriens et locavores que nous sommes. Les carottes n’ont qu’à bien se tenir ! Oups. Oups. Comme on dit : « Ch’est toudis meilleu à l’mason dé z’autes ! ». Léa, merci pour nos moments confidences et la capture haute en couleurs de nos chouettes périples. Ensemble, on hissera la grande voile …

A mes amis Angevins,

A Geraud, Gerou, qui me fait fondre de rires tendres et ce depuis notre rencontre en cardio. A ce petit (plutôt énorme) grain de folie qui sommeille en nous et explose en un regard complice boosté par un « Doo wop a doo wop, shoopi doobi ! ». On gravira des sommets (non Gerou, pas en trotti), on s’échouera en plein milieu de la mer (promis, je chasserai les requins), on prendra de l’altitude dans les airs (petit passage par l’île d’Yeu ?) pour franchir la stratosphère… A cœur vaillant, rien est impossible, n’est-ce pas ?

À Justine, Ju’, une rencontre en or. Parce que le chèvre ne nous résiste pas, vraiment pas. Aux « 1, 2, 3 Go ! » qui te font courir pour immortaliser avec ton Pola nos petits minois en toutes circonstances ! Que de bons moments passés tous ensemble, un véritable régal ! Un baleinou, deux baleinous, trois baleinous, et encore plein plein de baleinous à venir !

À Charlotte, Elise et Alice qui partagent l’esprit baleinou et l’amour des plantes.

Dédicace à nos exploits Girlpower plus bouseux que licornes.

A Sarah, pour nos balades de boules de poils et sans qui nous ne pourrions autant vadrouiller !

A Juliette C., une superbe rencontre, parce que ma journée de travail commence avec le sourire quand tu es là. Parce qu’à nous deux, on est SUPERBE Dr Camille Cottin !

REMERC IEMEN T S C AMILLE

A mes maîtres de stage de médecine générale, qui ont marqué mon internat.

En particulier, merci Liva de m'avoir fait partager ton intérêt pour l'addictologie. Ton regard sur l'abord complexe de ces patients et la richesse de nos échanges, en mêlant les lieux d'expression, m'ont énormément apporté.

Merci Clément pour nos échanges constructifs qui m’ont amenée à avoir un regard réflexif sur ma pratique. Partager ton bureau a été un réel plaisir !

Merci Eric, pour ta rigueur. Tu m’as appris combien être systématique est important.

Merci Gaëlle pour ton ouverture d’esprit, ta douceur, ta gentillesse et ta bienveillance.

Pour tous nos moments d’échanges spontanés, en toute simplicité, autour d’un petit thé.

Achever mon internat à tes côtés aura été un doux plaisir.

A Thierry, sans qui je n'aurais pas fait mon nid au sein de la maison médicale. Merci de m'avoir fait confiance et de m'avoir fait découvrir d'autres facettes de notre métier dans des lieux et situations insolites.

A tous les médecins de la maison médicale de Vihiers et tous les praticiens. Merci de m’avoir fait une place parmi vous. Travailler dans cette ambiance chaleureuse est un réel plaisir, merci pour le partage d’expériences, votre écoute et vos conseils. Aux secrétaires Françoise, Amandine et Marion, merci pour votre aide précieuse et les petites pauses goûter à papoter qui égayent ma journée et que j’affectionne tant.

Au SSSM du SDIS 49, merci de m'avoir accueillie à bras ouverts (en Rangers !) et de me permettre d'exercer la médecine dans un milieu que je continue de découvrir. Merci à Delphine et Béatrice, pour toutes vos petites attentions, vous qui mettez des paillettes et des pingouins dans nos journées de consultations ! Merci à toute l'équipe.

A tous les médecins Lillois et Angevins et toutes les équipes que j’ai rencontré et qui m’ont formée au cours de ces longues années d’études.

À tous les patients, qui m’ont permis de poser mon stéthoscope bleu ciel sur leur poitrine, de poser mes mains sur leur ventre, de poser mon regard dans le leur et mes mots sur leurs maux. A ces milliers de personnes qui m’ont fait confiance, sans qui je ne serais pas le médecin que je suis devenue aujourd’hui. A leurs côtés, je continue d’apprendre l’humilité, la résilience, l’importance du silence et le combat.

REMERC IEMEN T S MART IN

A notre famille, notre « chez nous » même s’il reste de la peinture à faire, à nos voyages même si nous n’en avons pas fait beaucoup, à nos projets (ça on en a toujours beaucoup trop) Je t’aime P. <3

A toi Maman, à toi Papa, qui vivent enfants et qui font beaucoup d'heureux. Votre club des quatre, indissociables. C’est clair qu’avec ces quatre pichous que nous sommes, vous avez « approfondi » votre sujet ! A nos weekend basket, puis tennis, puis basket, et tennis et oh pourquoi pas une petite course en famille sur un terril ! Merci d’avoir des signatures si facilement imitables, enfin c’est ce que je croyais, que les Sim’s en soient témoins ! Merci pour nos vacances et de nous avoir appris à nous battre dans la vie (et oui il faut avoir un transat à la piscine !), de nous avoir transmis qu’il n’y a rien de plus important que la famille, notamment autour d’un gâteau petit-Lu ou d’une crème renversée (à quand la prochaine ?). Merci de me faire confiance, merci de me prendre dans les bras quand j’en ai besoin, merci de rythmer ma vie avec quelques notes de musique qui m’inspirent.

Maman, Papa ? Merci, tout simplement…

A Clarisse, Constance, Louise, à quoi cela sert de vivre les moments importants dans sa vie si on n'a pas des sœurs avec qui les partager ?

Cliss, au petit plot orange qui a fini dans ton pied (peut-être volontairement, ou pas, je ne sais plus) alors que si j’avais mis une signalisation de travaux sur les marches de la maison c’était bien pour une raison ! Il y avait un petit trou dans le carrelage ! A ton oreille attentive et bienveillante de grande sœur !

Dadou, à ton imitation inégalée du cri de la chèvre, à tes « oh une piiiile ! », à ta bonne franquette sans prise de tête !

Lou’, tu sais que te frotter les yeux avec tes doigts mouillés pour pleurer ça marche avec les parents, mais pas avec moi ! A ta couverture puante, à ta créativité.

MES-dames ? « t’aime » 28 fois

A Jean-Charles, Antoine et Thibault, merci de supporter mes sœurs, j’en suis admiratif ! Cela doit sûrement s’apparenter à faire un Lille-Marseille sur un vélo, avec une bonne bouteille de rhum ou whisky à partager.

A Mamie Jaja, à tes bigoudis, les steacks hachés avec des pâtes, le cirque au Palais Rameau, les vacances au Touquet, les rochers Suchard, Les palets de Dame, mes petites missions de repeindre le muret, tondre la pelouse et tailler la haie.. A nos souvenirs qui seront toujours ancrés !

A Papi Robert, qui ne m'a pas laissé le temps d'apprendre à le soigner, mais je sais que le « caramade » que tu étais m'incite à prendre chacun des obstacles de la vie comme un combat de boxe. A toi.

A Mamie Renée et Papi Pierrot, aux colis Kinder Bueno et chocolats Meeresfrüchte.

A Pascale, Oui oui je sais que tu as donné des crêpes Whaou à Camille, en même-temps Biocoop n’existait pas ! A ton frigo rempli de trucs bizarres, du Kefir, du Kombucha (j’ai dû regarder sur Google comment cela s’écrivait…) A ta mémoire d’éléphant, à ta douceur.

Même si tes épaules sont un peu flagada, tu as su porter Camille pour l’amener là où elle est !

A David qui m’a appris à beurrer la vie, qu’une bonne paire de bottes permet de se rendre compte que les choses les plus simples résident dans la terre, la pêche et la bonne bouffe.

Prends soins de toi. A Nathalie qui restera dans mon cœur.

A Marie-Jo et toute ma belle-famille. Merci de m’avoir accepté dans vos folles aventures !

REMERC IEMEN T S MART IN

A Lucie, merci de bichonner mon petit Théo ! A ta douce folie, au Blondie et tous ces autres trucs bizarroïdes healthy pour booster le booty et les abs on fire. Moi je dis, les enfants ont de la chance de tomber entre tes mains pour faire dodo !

A Justine et Géraud, les Angevins, à nos virées en X4 direction l’île d’Yeu ou Orcières, sans oublier le Catan ou la Salade de Cafards dans le coffre en emportant un bon VF. A vos 30 ans (mouahahahahah, z’êtes vieux dis donc !) Aux baleinous qui affrontent les requins.

A Léa et Achille, les Lillois, qui comme nous se sont perdus dans l’Ouest mais que nous retrouvons comme de véritables amis. A l’originalité de vos gaufres que nous éliminons dans nos séances de sport. Achille, je n’écris pas en Ch’ti par peur de te faire perdre quelques cheveux, mais le cœur y est !

Géraud, Achille, à nos prochains matchs de basket, meneur, ailier, intérieur, (pourquoi ne pas s’aventurer dans le 3x3 ?) A nos prochaines virées en voile avec une bonne bière ! A Tatiana, Maud, Marie, Suzanne et Arthur, à vous mes co-internes, les vrais, avec qui on se dira rendez-vous dans 10 ans au CHNM... A ma découverte de la vie d'internat qui n'aurait pas pu être plus agréable. Aux pétages de câble post journée de boulot. Merci de m'avoir supporté, soutenu. A nos soirées, à nos conseils, à Age of Empire… Aux séances de sport, aux pâtes cacahuètes...

A Nath', Adri, Benjamin, Thomas, Aury, Pierrot, Clara, Lucie, Florian, Théo et Pepette, Clémence, Mona, Stef & Maxence, Léa & François, Niels, Adèle, et vous tous qui formez la SupMediTeam. A nos médiraclettes, médinoël, médiBBQ et médisoirées.

A nos photocopieuses et leur bourrage papiers, aux corrections, aux cours d'anat' du petit bassin (merci Fred' pour ta patience...), au « cacacapec », aux JPO, aux salons de l'étudiants, à tous ces moments qui ont considérablement marqués ma vie et mes études pendant un peu plus de 5 ans.

A Amélie, la carrée qui m’a soutenu lors de ma P1 alors que je n’étais que primant. La kiné que tu es m’a aidé à marcher droit pour réussir ! A ta bonne humeur !

A Sarah, merci de supporter Mélia, de nous l’avoir fait grandir par ta gentillesse. Tu es une véritable amie sur laquelle nous pouvons compter.

A mes co-équipiers de l'Olympique Basket Sainte Gemmes-sur-Loire. Un beau club familial qui m'a redonné le goût de ce sport et de la compétition.

A mes U17 que j'ai vu progresser, qui m'ont fait grandir et à leurs parents qui ont su me faire confiance.

A tous mes amis qui m’accompagnent chaque jour, « un ami est un autre nous-même ».

REMERC IEMEN T S MART IN

Au Dr Paulette. Oui les licornes existent, merci de me laisser y croire, de me faire confiance en me laissant t'accompagner lors des séjours. A ta sensibilité qui fait de toi la plus humaine des médecins que je connaisse. A nos futurs séjours, à nos futurs équipes (qui devront croire aux licornes, point !), aux futurs bout' d'choux que nous avons aidés et que nous accompagnerons. A tes moments de danse en folie quand du bon rock résonne !

A Camille, A Delphine, qui m'ont transporté dans le cercle infernal de l'addiction des séjours. Pratiquer le soin comme vous le faites est une vraie drogue.

A Sabine et Anjoudiab, aux familles que nous accompagnons, à nos projets qui je l’espère leur faciliteront la vie.

Au Dr BOUTMY Annelore, la première médecin généraliste qui m'a donné l'envie et le courage de choisir cette spécialité.

Au Dr GROFF Marie-Hélène, à son équipe soignante des urgences du CHNM, qui m'ont permi d'appréhender avec sérénité et force le début de l'internat, épisode de notre formation si angoissante et redoutée. Mahé ? A ta bienveillance.

Au Dr GUERIN Xavier, mon tuteur lors de l’internat. A ton écoute bienveillante, tes conseils si précieux.

Au Dr VIOLAS Dominique qui m'a appris à avoir une oreille attentive derrière le stéthoscope. Une de mes plus belles rencontres.

A Thierry, merci de m’avoir fait découvrir les multiples casquettes du médecin généraliste hyperactif que tu es ! Mon expérience et mes projets seraient tellement différents si je ne t’avais pas rencontré sur ma route !

A Delphine, Béatrice, Vincent et toute l'équipe du SSSM. La seule chose qui me dérange c’est que votre chaleureuse bonne humeur quand on se voit fait fondre ma banquise… Et ce n’est pas bon pour le Pingouin que je suis !

A tous les médecins qui m'ont formé et qui continueront de le faire

A l'ensemble des infirmier(e)s, aides-soignant(e)s, qui m'ont appris à prendre le temps, à m'asseoir sur le lit pour écouter la vie des gens afin de mieux les accompagner dans le soin. A leur dévouement.

Aux patients, de belles rencontres humaines qui me forgent.

f

Liste des abréviations

AJD Aide aux Jeunes Diabétiques ARS Agence Régionale de Santé

BAFA Brevet d'Aptitude aux Fonctions d'Animateur

CanMEDS Canadian Medical Education Directives for Specialists CC1d Carte Conceptuelle pré-séjour définitive

CC2d Carte Conceptuelle post-séjour définitive

DFASM1 Diplôme de Formation Approfondie en Sciences Médicales 1^ère année DFASM3 Diplôme de Formation Approfondie en Sciences Médicales 3^e année ECN Épreuves Classantes Nationales

PTS DE % Points de pourcentage

SSR Soins de Suite et de Réadaptation UFR Unité de Formation et de Recherche

Plan

LISTE DES ABREVIATIONS ... I PLAN ... X REPARTITION DU TRAVAIL ... XI

INTRODUCTION ... 1

1. Le modèle biopsychosocial : évolution de l’approche médicale ... 1

2. Formation des étudiants en deuxième cycle des études médicales : l’approche par compétences génériques ... 1

3. L’Aide aux Jeunes Diabétiques (AJD) : un terrain de stage particulier 2

MÉTHODES ... 4

1. Recrutement des étudiants ... 4

2. Déroulement de l’étude ... 5

2.1 Entretiens pré-séjour ... 5

2.2 Entretiens post-séjour ... 6

3. Analyse des données ... 7

RÉSULTATS ... 8

1. Analyse de la population ... 8

2. Données générales des entretiens ... 8

3. Analyse des entretiens pré-séjour ... 9

3.1 Analyse générale des sept compétences génériques ... 9

3.2 Analyse détaillée de chaque compétence selon leurs sous-compétences ... 10

3.3 Analyse détaillée de chaque compétence selon leurs codes ... 11

4. Analyse de l’évolution des compétences génériques entre les entretiens pré et post-séjour ... 12

4.1 Analyse de l’évolution des 7 compétences génériques ... 12

4.2 Analyse de l’évolution des 18 sous-compétences ... 14

4.3 Analyse de l’évolution des 41 codes ... 15

DISCUSSION ... 16

1. Les séjours SSR AJD : un terrain de stage propice à l’intégration des compétences génériques ... 16

2. Approche concrète de l’intégration des compétences lors d’un séjour SSR AJD : paroles d’étudiants ... 18

2.1 Les séjours SSR AJD : une approche du patient dans sa globalité ... 18

2.2 Les séjours SSR AJD : un stage pour mieux se connaitre ... 19

2.3 Les séjours SSR AJD : apprendre à réaliser des soins en sécurité ... 20

3. Forces et limites de l’étude ... 21

CONCLUSION ... 22

LISTE DES FIGURES ... 25

LISTE DES TABLEAUX ... 26

TABLE DES MATIERES ... 34

ANNEXES ... I

REPARTITION DU TRAVAIL

APPORT D’UN SEJOUR SSR AJD DANS L’INTEGRATION DES COMPETENCES GENERIQUES PAR LES ETUDIANTS EN 2^E CYCLE DES ETUDES MEDICALES

Camille GLAVIEUX, Martin DUDOIGNON Répartition du travail :

- Bibliographie : Camille Glavieux et Martin Dudoignon 


- Entretiens et retranscription : Camille Glavieux et Martin Dudoignon - Codage et analyse des données : Camille Glavieux et Martin Dudoignon - Rédaction : Camille Glavieux et Martin Dudoignon

INTRODUCTION

1. Le modèle biopsychosocial : évolution de l’approche médicale

En 1977, George Libman Engel, médecin généraliste et psychanalyste, pose un concept de la maladie plus englobant que celui du modèle biomédical préexistant, une approche plus contextuelle et transdisciplinaire (1). Il s’agit d’une représentation de l’être humain dans laquelle les facteurs biologiques, psychologiques et sociaux sont considérés comme participant simultanément au maintien de la santé ou au développement de la maladie, dans un système de causalités complexes, multiples et circulaires. Une pratique clinique inspirée du modèle biopsychosocial se base sur l’intégration des diverses perspectives en prenant en compte le patient dans sa globalité et acteur de sa prise en charge. On assiste donc à une modification profonde de la

relation thérapeutique, nécessitant de développer un éventail élargi de compétences (2).

2. Formation des étudiants en deuxième cycle des études médicales : l’approche par compétences génériques

L’action en situation de soins nécessite d’intégrer la complexité du contexte et du patient, en mobilisant des ressources variées. Jacques Tardif définit en ce sens la notion de compétence : il s’agit d’un « savoir-agir complexe prenant appui sur la mobilisation et la combinaison efficaces d’une variété de ressources internes ou externes à l’intérieur d’une famille de situations » (3). Récemment, la France s’est notamment inspirée du modèle canadien de pédagogie médicale, basé sur le référentiel CanMEDS, largement reconnu et adopté dans le monde (4). Cette approche pédagogique par compétences vise à l’apprentissage de savoir-agir complexes nécessaires pour gérer les situations professionnelles authentiques (5).

L’article 5 du Bulletin Officiel du 16 mai 2013 définit les compétences génériques que doivent acquérir les étudiants de second cycle des études médicales, particulièrement lors des stages cliniques (6). Les compétences génériques sont celles de communicateur, de clinicien, de coopérateur, membre d'une équipe soignante pluri-professionnelle, d'acteur de santé publique, de scientifique et de responsable au plan éthique et déontologique. L’étudiant doit également apprendre à faire preuve de réflexivité. Pourtant, dans un travail de thèse mené en 2014, des internes de médecine générale « novices » (niveau 1^er et 2^e semestres), interrogés sur la compétence

« approche globale, prise en compte de la complexité », exprimaient ne pas être à l’aise dans l’exercice de cette compétence qu’ils jugeaient peu abordée au cours du 2^e cycle des études médicales. Ils suggéraient de renforcer l’enseignement en 2^e cycle des notions pratiques de prise en charge globale non biomédicale pure (7). De même, dans un travail de thèse réalisé en 2018, 100% des internes de 1^ère année de médecine générale interrogés déclaraient avoir rencontré des difficultés de communication et étaient en faveur de renforcer la formation à la communication dans la relation médecin- patient (8).

3. L’Aide aux Jeunes Diabétiques (AJD) : un terrain de stage particulier

Le diabète de type 1 est un diabète insulino-dépendant nécessitant un traitement

par insuline à vie par injections pluriquotidiennes au stylo ou délivré par pompe à insuline. Une surveillance glycémique pluriquotidienne est indispensable afin

d’adapter le traitement en fonction des repas, des activités physiques mais aussi des émotions. Le traitement est particulièrement contraignant et nécessite des apprentissages complexes : connaissances, compétences techniques et d’adaptation.

et les difficultés à l’équilibrer de façon permanente peuvent induire la survenue de complications aigues, hypoglycémie avec altération de la conscience, ou acidocétose diabétique. Vivre avec un diabète de type 1 nécessite donc un investissement quotidien des patients, et un accompagnement médico-psycho-social indispensable.

Les séjours médico-éducatifs de l’AJD sont nés dans les années 1950 de la volonté de plusieurs pédiatres, à l’initiative d’Henri Lestradet, de sortir les enfants de l’hôpital et de développer l’éducation en s’adaptant aux conditions de la vie quotidienne. L’AJD est une association où soignants, patients et familles travaillent ensemble pour construire l’avenir des jeunes diabétiques de type 1 : l’accès pour tous à la santé et la réalisation de leur projet de vie. Pour ce faire, elle met en œuvre des actions d’accompagnement psycho-social, de rédaction de documents pédagogiques, de communication, de formation, de défense d’intérêt des patients et d’éducation.

L’AJD gère par ailleurs des établissements de santé SSR pédiatriques temporaires. Ces séjours accueillent des enfants et adolescents diabétiques de 3 à 17 ans pendant les périodes de vacances scolaires dans 9 centres en France, sous la tutelle de 5 ARS, et accrédités par la Haute Autorité de Santé. En été, des groupes de 35 à 60 enfants sont accueillis sur une période de 15 à 21 jours. Les séjours sont codirigés par un docteur en médecine et un directeur pédagogique. L’équipe comprend des étudiants en médecine au minimum DFASM 1 (4^e année) au statut d’animateur santé, des infirmiers diplômés d’État et des animateurs BAFA. Plusieurs facultés de médecine appuient ce projet pédagogique, en mettant en place une étroite collaboration avec l’AJD pour permettre aux étudiants de 2^e cycle des études médicales d’intégrer un séjour dans le cadre d’un stage hospitalier.

Lors des séjours, les étudiants en médecine sont en immersion dans la vie quotidienne des enfants. Ils encadrent les soins médicaux quotidiens des enfants. Ils sont également amenés à concevoir et animer des temps d’éducation thérapeutique en

équipe après un bilan éducatif individuel et l’identification des besoins propres

à chaque enfant. Ainsi, la gestion complexe de cette pathologie chronique au quotidien, s’appuyant sur des prises de décisions partagées avec l’enfant, nécessite une capacité d’adaptation et mobilise des ressources variées.

Notre hypothèse de travail était que les séjours SSR AJD étaient particulièrement adaptés pour l’intégration des compétences génériques par les étudiants en médecine en 2^e cycle. Nous avons utilisé une méthodologie qualitative (par entretiens) afin d’évaluer la mise en œuvre des compétences génériques par ces étudiants avant et après les séjours AJD.

MÉTHODES

1. Recrutement des étudiants

Chaque année, environ 30 étudiants volontaires en 6^e année de médecine (DFASM 3), et répondant aux critères de recrutement de l'AJD, intègrent un des séjours en tant qu'animateur santé.

En Juin 2020, un appel à participer au projet de thèse a été envoyé par e-mailing aux étudiants de DFASM 3 recrutés pour la première fois par l'AJD pour les séjours SSR de l'été 2020. Le principal critère d'inclusion était d'être en DFASM 3 dans l'une des UFR de médecine de la métropole française. Les critères d'exclusion étaient la non-maitrise de la langue française et d'avoir déjà participé à un séjour thérapeutique de l'AJD.

Le projet a été soumis au comité pédagogique du Département de Médecine Générale de la faculté de santé d’Angers et a été validé. Les participants étaient volontaires et ont reçu une lettre d’information (Annexe 1) et un formulaire de consentement (Annexe 2). Un complément d'information pouvait être fait par oral ou

2. Déroulement de l’étude

L'étude a été menée conjointement par deux investigateurs. Les volontaires ont participé à un entretien individuel dans les deux mois en amont du séjour thérapeutique.

Puis, dans le mois ayant suivi le séjour, un second entretien individuel était programmé.

Le rattachement des étudiants à différentes UFR de Médecine de la Métropole ainsi que la situation sanitaire liée à la COVID-19, ont obligé les deux entretiens à se dérouler de manière dématérialisée via le logiciel d'entretien à distance ZOOM.

Afin d'assurer l'anonymisation des données, seul un enregistrement audio de l'entretien a été effectué et pour lequel l'ensemble des participants en a été informé en amont. Des numéros ont été attribués de manière aléatoire aux différents participants.

Les entretiens d’un même participant avant et après séjour étaient réalisés par le même investigateur. Chacun des investigateurs a assisté à deux entretiens de l’autre comme observateur afin d’harmoniser l’approche.

2.1 Entretiens pré-séjour

Lors du premier entretien, l’étudiant était invité à répondre à la question « selon toi, être un interne compétent c'est ? ». L’étudiant énonçait différentes compétences, l’interlocuteur n’intervenant pas afin de laisser la libre expression et pour ne pas influencer les réponses. Une fois que l’étudiant n’avait plus de compétence à énoncer, une seconde question était posée : « tu vas bientôt participer à un séjour AJD, penses- tu que ce séjour puisse t'aider à développer ces compétences ? ». En plus des notes de l’investigateur pendant l’entretien, afin de pouvoir revenir sur les idées de l’étudiant, cette seconde question avait pour objectif d’inciter l’étudiant à reprendre chacune des compétences citées et de les développer dans le but d’obtenir la saturation des données.

Dans ce même objectif, l'entretien n'avait pas de limite de temps. La fin de l’entretien, et donc la saturation des données, était obtenue lorsque l’étudiant n’avait plus aucune

donnée à ajouter et qu’il répondait par la négative à la question « as-tu des éléments à ajouter ? ».

A l'issu du premier entretien semi-dirigé, une carte conceptuelle CC1 était réalisée. La carte conceptuelle est un outil graphique qui représente visuellement les différentes réponses des étudiants structurées de façon hiérarchique et reliées par des lignes. Cet outil permet ainsi de communiquer clairement des idées complexes, et notamment de créer un instantané des connaissances et représentations de l’étudiant (9). Cette photographie visuelle des réponses de l’étudiant lors de l’entretien pré-séjour était à la base de l’entretien post-séjour. La carte conceptuelle CC1 lors de l’entretien pré-séjour était réalisée autour du concept central « être un(e) interne compétent(e) c'est … ? » à partir de la retranscription des enregistrements audio. La carte conceptuelle définitive CC1d était élaborée à partir de l'analyse de l'entretien par les deux investigateurs de manière indépendante et parallèle afin d'effectuer la triangulation des données. Cette carte conceptuelle était ensuite envoyée par mail à l'étudiant afin qu'il puisse la valider. Un exemple de carte conceptuelle est présenté en Annexe 3.

2.2 Entretiens post-séjour

Dans le mois suivant le séjour SSR, un deuxième et dernier entretien individuel était mené. Il était demandé à l'étudiant d'avoir sa carte conceptuelle CC1d afin de pouvoir répondre à la question : « Tu viens de participer à un séjour AJD, penses-tu que cette expérience t’ait apporté des compétences pour le début de l’internat et devenir un interne compétent ? ». Si l'étudiant répondait par l'affirmative, une seconde question était posée : « en s’appuyant sur la carte conceptuelle conçue à partir de notre

fonction de son vécu au cours du séjour. En effet, pour une compétence donnée, l'étudiant était invité à dire si oui ou non cette dernière était retrouvée lors du séjour, s'il pouvait apporter un exemple de situation vécue lors du séjour pour illustrer la compétence, s'il considérait que le séjour avait permis d'améliorer, d'approfondir voire de découvrir cette compétence. Tout comme le premier entretien, le second n'était pas directement dirigé par l'investigateur, laissant la libre expression du participant, sans l'influencer. Il était également libre d'ajouter, de supprimer ou de retirer des données de sa première carte conceptuelle. Si tel était le cas, une seconde carte conceptuelle nommée CC2 était éditée, puis de nouveau soumise à la triangulation des données (CC2d) et pour finir transmise à l'étudiant par retour de mail pour validation.

3. Analyse des données

En s’appuyant sur l’article 5 du Bulletin Officiel du 16 mai 2013, les 7 compétences génériques attendues pour un étudiant en 2^e cycle des études médicales ont été divisées en 41 codes (6), chaque code représentant un des objectifs attendus pour une compétence générique donnée. A partir de ces 41 codes, les deux investigateurs ont identifié 18 sous-compétences regroupant chacune plusieurs codes (Annexe 4).

A partir des retranscriptions écrites des entretiens pré et post-séjour, chacun des verbatims des étudiants était traduit en code de manière individuelle par les deux investigateurs. Si un désaccord dans l'attribution d’un verbatim pour un code avait lieu, il était soumis à la directrice de thèse. Des données quantitatives ont pu ainsi être obtenues à partir de ce matériel qualitatif.

Les entretiens pré-séjour ont été analysés afin de déterminer l’état des connaissances des étudiants sur les compétences génériques attendues lors de leur formation. L’analyse a porté sur le nombre d’étudiants ayant énoncé chaque

de compétences, sous-compétences et codes énoncés par rapport à l’attendu.

L’apport d’un séjour AJD a été analysé en comparant les pourcentages des énoncés par rapport aux attendus entre le pré et le post-séjour, et ceci en termes de compétence et de sous-compétences. Puis, nous avons précisé cette évolution pour chacune des compétences génériques en ciblant l’évolution des codes à l’intérieur de chaque compétence. Les comparaisons de proportions ont été effectuées par le test du Chi².

RÉSULTATS

1. Analyse de la population

25 étudiants ont été sélectionnés dont 16 réponses positives à l’e-mail de recrutement, 1 refus de participation, 3 étudiants ayant pour critère d'exclusion d'avoir déjà participé à un séjour AJD et 5 absences de réponses malgré une relance.

L’ensemble des données concernant la population d’étude est représenté en Tableau I.

A noter que les données d’un entretien n’ont pas pu être exploitées à cause d’un problème d’enregistrement audio. L’analyse a donc porté sur 15 étudiants.

2. Données générales des entretiens

Les entretiens ont eu lieu en moyenne 44,1 jours [2 – 61] avant le début du séjour et en moyenne 30,2 jours [15 – 70] après la fin du séjour.

Les entretiens pré-séjour ont duré en moyenne 12,6 minutes [6,1 – 27,7], contre 19,4 minutes [7,3 – 36,5] pour les entretiens post-séjour.

3. Analyse des entretiens pré-séjour

3.1 Analyse générale des sept compétences génériques

Sur les sept compétences définies, deux compétences, « Clinicien » et

« Communicateur » ont été énoncées par 100% des étudiants. La compétence « Acteur de santé publique » n’a été énoncée que par 4 étudiants. Les 4 autres compétences

« Coopérateur, membre d’une équipe soignante pluri professionnelle », « Réflexif »,

« Responsable au plan éthique et déontologique » et « Scientifique » ont été énoncées par plus de la moitié des étudiants (Tableau II).

Nous avons considéré que si chacun des 15 étudiants énonçaient les 7 compétences, nous pouvions attendre 105 compétences. En pré-séjour, au total ce sont 75 compétences, soit 71,4% de l’attendu, qui ont été abordées par l’ensemble des étudiants.

L’analyse par rapport à l’attendu, tenant compte du nombre d’étudiants ayant énoncé au moins un code et du nombre de codes par étudiants, montre que les compétences les plus élaborées sont les compétences « Coopérateur »,

« Communicateur », « Réflexif » et « Clinicien » (Tableau III).

Tableau III : Représentation de la proportion du nombre réel de codes énoncés selon le nombre attendu pour les 7 compétences génériques.

PRÉ-SÉJOUR

COMPÉTENCES Nombre attendu de

codes Nombre réel de codes

énoncés % réel vs attendu

Clinicien 165 51 30,9

Communicateur 165 57 34,5

Coopérateur 60 21 35,0

Acteur de Santé publique 45 5 11,1

Scientifique 45 10 22,2

Responsable 60 9 15,0

Réflexif 75 24 32,0

3.2 Analyse détaillée de chaque compétence selon leurs sous- compétences

Les 18 sous-compétences ont été énoncées de façon variable (Figure 1) : 2 sous- compétences n’ont jamais été énoncées (« Comprendre l’intérêt de la démarche scientifique pour élaborer de nouveaux savoirs » et « Prévention »). 7 sous- compétences ont été énoncées par la moitié ou plus des étudiants. Les 3 sous- compétences les plus énoncées sont « Savoir médical » (14 étudiants), « Échange et relation avec le patient » (13 étudiants) et « Capacité d’auto-évaluation » (12 étudiants) (Tableau IV).

Figure 1. Représentation du nombre d’étudiants ayant énoncé les 18 sous- compétences

Considérant un attendu de 270 sous-compétences (15 étudiants énonçant chacun

0 2 4 6 8 10 12 14

Comprendre l'intêret de la démarche scientifique pour élaborer de nouveaux savoirs Prévention Échange et relation avec l'entourage du patient Efficience du système de soins Attitude guidée par l'éthique et le code de déontologie Capacité à argumenter ses décisions État de santé global du patient Formation des plus jeunes Gestion du stress Échange et relation avec les professionnels de santé Analyse d'une situation clinique Comportement responsable et approprié Remettre en question et réactualiser ses connaissances Approche globale et centrée patient Travail en partenariat avec les autres intervenants Capacité d'auto-évaluation Échange et relation avec le patient Savoir médical

3.3 Analyse détaillée de chaque compétence selon leurs codes

On observe une variabilité entre les étudiants dans leur énoncé. Ainsi 6 codes n’ont jamais été énoncés (« Communication appropriée au niveau de compréhension de l’entourage du patient » et « Apprendre à gérer le stress des autres acteurs » pour la compétence « Communicateur » ; « Respect de la confidentialité des patients » et

« Connaissance du cadre médico-légal » pour la compétence « Responsable au plan éthique et déontologique » ; « Formule une problématique de recherche face à une situation non résolue » pour la compétence « Scientifique » ; « Promotion de la prévention et dépistage des maladies » pour la compétence « Acteur de santé publique »). Les 3 codes énoncés par le plus grand nombre d’étudiants (11 étudiants) sont : « Mener un raisonnement hypothético-déductif en mobilisant ses connaissances », « Interactions fondées sur l'empathie », « Obtient les points de vue du patient ». Seuls 8 codes sur les 41 ont été énoncés par la moitié ou plus des étudiants (Tableau IV).

Cette variabilité est également observée en termes de nombre de codes énoncés par compétence. L’analyse à l’échelle du code permet de mesurer plus précisément l’intégration par les étudiants de l’ensemble des objectifs attendus par compétence générique, et la concrétisation de ces compétences dans l’acte médical.

Tenant compte du nombre d’étudiants et du nombre de codes énoncés, 28,8%

ont été abordés en pré séjour, soit 177 codes sur les 615 attendus. Pour exemple, pour la compétence « Coopérateur », la plus représentée avec 35% de l’attendu, chacun des 4 codes qui la composent ont été identifiés de façon assez égalitaire (entre 33,3 et 40%). Pour la compétence « Communicateur » (34,5% de l’attendu), il existe une variabilité importante entre les codes, de 0% pour les codes « Communication appropriée au niveau de compréhension de l’entourage du patient » et « Apprendre à gérer le stress des autres acteurs »), à 60% et plus pour les codes « Communication

appropriée au niveau de compréhension du patient », « Interactions fondées sur l'empathie » (Tableau VII).

4. Analyse de l’évolution des compétences génériques entre les entretiens pré et post-séjour

4.1 Analyse de l’évolution des 7 compétences génériques

En post-séjour, un total de 88 compétences ont été énoncées par les 15 étudiants, représentant 88,3% de l’attendu. On observe ainsi une augmentation significative du nombre de compétences énoncées par les étudiants (p < 0.03).

Cette augmentation est associée à l’augmentation du nombre d’étudiants ayant énoncé au moins un verbatim dans les compétences « Réflexif », « Responsable sur le plan éthique et déontologique », et de façon significative pour la compétence « Acteur de santé publique » (Figure 2).

0 2 4 6 8 10 12 14

Clinicien Communicateur Coopérateur et membre d’une équipe soignante

pluri-professionnelle

Réflexif Responsable au plan éthique et déontologique

Scientifique Acteur de santé publique

Nombre étudiants Post-séjour

Cette augmentation globale est également liée à l’enrichissement de ces compétences, via l’énoncé d’un nombre de codes significativement plus important pour les compétences « Acteur de Santé publique », « Responsable au plan éthique et déontologique » et « Réflexif ». Notons également la diminution, mais non significative pour les compétences « Coopérateur » et « Scientifique ». (Tableau VIII)

Tableau VIII. Nombre réel de codes énoncés par compétences par rapport à l’attendu pour les entretiens pré et post-séjour (NS : évolution non significative)

PRÉ-SÉJOUR POST-SÉJOUR ÉVOLUTION

COMPÉTENCES Nombre

de codes attendus

Nombre réel de

codes énoncés

% réel vs attendu

Nombre réel de codes

énoncés

% réel vs attendu

Différence post vs pré-

séjour p

Clinicien 165 51 30,9 52 31,5 0,6 NS

Communicateur 165 57 34,5 68 41,2 6,7 NS

Coopérateur 60 21 35,0 17 28,3 -6,7 NS

Acteur de Santé publique 45 5 11,1 12 26,7 15,6 0,06

Scientifique 45 10 22,2 9 40,5 -2,2 NS

Responsable 60 9 15,0 19 31,7 16,7 0,05

Réflexif 75 24 32,0 37 49,3 17,3 0,03

De plus, parmi les 7 compétences génériques, 5 ont été énoncées par des étudiants lors de l’entretien post-séjour alors qu’ils ne l’avaient pas fait lors de l’entretien pré-séjour (Figure 3 & Tableau IX).

Figure 3 : Nombre d’étudiants ayant énoncé la compétence générique lors de

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

acteur de santé publique Responsable au plan éthique et déontologique

coopérateur, membre d'une équipe soignante

pluridisciplinaire

Scientifique Réflexif