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UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
-RABAT-ANNEE : 2017 THESE N° : 16/17 CSVS
Centre d’études doctorales des Sciences de la vie et de la santé
Formation Doctorale : Biologie Médicale, pathologie humaine et expérimentale et environnement. Spécialité : SANTE PUBLIQUE/SANTE COMMUNAUTAIRE ET MICROBIOLOGIE
THESE DE DOCTORAT
Présentée et soutenue le 05 / 12 / 2017
Par
Dr. Mohammed EL MORHIT
JURY
Professeur Yassine SEKHSOKH Président
Faculté de Médecine et de Pharmacie Université Mohammed V-Rabat
Professeur Mimoun ZOUHDI Directeur de thèse
Faculté de Médecine et de Pharmacie Université Mohammed V-Rabat
Professeur Maryama CHADLI Examinateur
Faculté de Médecine et de Pharmacie Université Mohammed V-Rabat
Professeur Abdelkarim FILALI-MALTOUF Rapporteur
Faculté des sciences, Université Mohammed V-Rabat
Professeur Wafa CHEMAO ELFIHRI Examinateur
iii Le présent travail a été s’inscrit dans le cadre des thèmes de recherches de l’U.F.R «Hygiène, Eau et Environnement (HEE)» de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat. IL a été mené sous la direction de Monsieur le Professeur Mimoun ZOUHDI directeur de l’U.F.R de Microbiologie et chef département de Microbiologie à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat.
En tout premier lieu, je remercie
ALLAH
, tout puissant, dem’avoir donné l’audace pour dépasser toutes les difficultés et d’avoir eu la bonté de m’entourer de personnes formidables qui
ont, chacune à leur façon, et ce, à différentes étapes de mon cheminement, contribué, d’une manière ou d’une autre, à la
iv Au moment de présenter ce travail, nous mesurons tout le prix des soutiens et concours dont nous avons bénéficié dans l’accomplissement de notre tâche et sans lesquels plusieurs obstacles auraient été insurmontables. Nous assurons de notre profonde reconnaissance tous ceux qui nous ont apporté leur aide.
Je tiens tout d’abord à remercier Monsieur le Professeur Said AMZAZI Président de l’Université Mohammed V de Rabat.
Mes sincères remerciements sont adressés à Monsieur le Professeur Mohammed ADNAOUI Doyen de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat pour l’intérêt constant qu’il porte à la recherche scientifique. Egalement à Monsieur Jamal TAOUFIK Directeur du Centre d’études Doctorales des Sciences de la Vie et de la Sante (CEDOC-SVS) de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat pour sa bienveillante attention, nous le remercions très vivement.
Le Professeur Mimoun ZOUHDI, directeur de thèse et directeur de l'U.F.R : « Hygiène, Eau et Environnement : HEE » pour son encadrement exemplaire, son assurance, ses amples conseils, ses aides précieuses, sa bienveillante attention et sa disponibilité permanente.
Je tiens à remercier monsieur le professeur Yassine SEKHSOKH pour avoir accepté de présider le jury de ma thèse, ainsi que madame le professeur Maryama CHADLI.
Je remercie vivement monsieur le professeur Abdelkarim FILALI-MALTOUF d’avoir accepté d’examiner ce travail et de faire partie de ce jury.
Ma gratitude et mes respects à ma co-directrice de thèse Wafa CHEMAO EL-FIHRI Professeur de l’Ecole Nationale de la Santé Publique et Experte à l’OMS, nous la remercions très vivement de cette sollicitude et l’assurons de ses attentes.
Je tiens également à remercier monsieur Boudlal ABOAICHA Docteur à l’Ecole Nationale de Santé Publique qui a participé à ce travail et pour m’avoir aidé à comprendre le problème de « questionnaire ». Je le remercie vivement pour son aide.
Je réserve une attention redevable à mes amis et collègues de la FMPR de Rabat (Zoubida
LYABOURI, Meryem M’SEFFAR, Khadija HARRAT, Hafssa Alaoui, Abdellah Khald, Abdelmalek ABUDUNIA, Rajaâ EJGHAL), pour les aides intellectuelles et morales. Ils m’ont soutenu, encouragé et épaulé tout au long de ces années de recherche. Je leur témoigne mon affection la plus sincère.
v
A mon père
Je sais que tu as beaucoup supporté pour notre bonheur…
Je sais que tu as souffert à cause de moi…
Mais j’espère que ce jour…
Tu seras la plus heureux au monde…
J’espère que tu es fière de moi…
Je t’aime mon père…
A ma mère
Je sais que tu as beaucoup supporté pour notre bonheur…
Je sais que tu as souffert à cause de moi…
Mais j’espère que ce jour…
Tu seras la plus heureuse au monde…
J’espère que tu es fière de moi…
Je t’aime maman…
A mes frères
Je tiens à exprimer mes sentiments les plus respectueux et ma profonde
reconnaissance à mes très chers parents, à mes frères et sœurs, pour les
encouragements constants qu’ils ont déployé tout au long de ces années de recherche.
Enfin, je remercie toutes les personnes qui, de près ou de loin, ont apporté leur contribution à ce travail. Je leur exprime ici toute ma reconnaissance et ma sympathie.
vi
« Mesdames et Messieurs les honorables parlementaires,
Les administrations et les services publics accusent de
nombreuses carences relatives à la faible performance et à la
qualité des prestations qu’ils fournissent aux citoyens. Ils
pâtissent également de la pléthore des effectifs, du manque de
compétence et de l’absence du sens des responsabilités chez de
nombreux fonctionnaires.
Aussi, Nous engageons tout le monde, gouvernement et
parlement, partis et syndicats, associations et fonctionnaires, à
faire preuve de patriotisme et de responsabilité pour mettre au
point des solutions réelles, permettant de rehausser le travail
des services administratifs et d’améliorer la qualité des
prestations offertes aux citoyens.
Tout le monde est responsable de l’efficacité de
l’Administration publique, dont les prestations doivent être de
meilleure qualité, d’autant plus qu’elle est le pilier de toute
réforme et le fondement essentiel de la dynamique de
développement et de progrès que Nous voulons pour Notre
peuple fidèle. »
Extrait de l'allocution prononcée par SA MAJESTE LE ROI MOHAMMED VI 9ème session du CSEC, Agadir le 21 juin 2011.
vii PRINCIPALES PUBLICATIONS ET COMMUNICATIONS
REALISEES DANS LE CADRE DE CE TRAVAIL
1. Chmaou Elfihri W1, Moussaoui M2, Firsiwi K3, Jbari B4 and El Morhit M5. « Quality analysis of the preanalytical phase of laboratory tests: Case of the civil hospital (Tetouan–Morocco) ».
Journal of Medical Laboratory and Diagnosis. Vol. 8(1), pp. 1-7, January 2017.
http://www.academicjournals.org/journal/JMLD/article-full-text-pdf/02F8E0262296
2. Mohammed Dahhou1, Mohammed El Moussaouiti2, Mohammed El Morhit3, Said Gamouh4, Souad Moustahsine5. Drinking water sludge of Moroccan capital: statistical analysis of
environmental aspects. Journal of Taibah University for Science. Vol. x(x), pp. 1-10, 2016.
http://www.journals.elsevier.com/journal-of-taibah-university-for-science/recent-articles
3. M. El Morhit1, M. Yagoubi2, A. Belmakki3, and M. Zouhdi4, «Monthly physicochemical
characterization of a hospital effluent according to technical and care activities (Avicenna Rabat-Morocco)», World Journal of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, Volume 4, Issue 04,
247-267. Pages, 2015,
file:///C:/Users/admin/Downloads/article_wjpps_1427805462%20(3).pdf
4. M. El Morhit1, M. Yagoubi2, S. Mrani3 and M. Zouhdi4. A principal component analysis (PCA) of microbiological pollution level of the Avicenne hospital effluent (Rabat, Morocco). Research
Journal of Applied Sciences. 2016. accepted.
5. Wafa Chemao Elfihri1, Hakim Benabbess2, Mohammed El Morhit3*. Quality evaluation of medical and pharmaceutical solid waste management system: Case of children hospital (Rabat - Morocco). 2017. Journal of Engineering and Applied Sciences. Submitted.
6. Wafa Chemao Elfihri1, Rakibi Latifa2, Mohammed El Morhit3. Assessment of the quality of process management of breast cancer diagnosis: case of the reference center (Maternity Souissi - Morocco). 2017. Journal of Engineering and Applied Sciences.Submitted.
7. Mohammed El Morhit1*, Wafa Chemao El Fihri2, Mimoun Zouhdi3. Evaluation of quality management system of medical and pharmaceutical solid waste: Case of Ibn Sina Hospital (Rabat - Morocco). 2017. Journal of Engineering and Applied Sciences.Submitted.
COMMUNICATIONS ORALES
1. El Morhit Mohamed.
« Synthèse des principales réglementations en matière de gestion des déchets ».
2ème édition des journées des réseaux associatifs marocains pour l’amélioration de la qualité en santé (RAMAQS) du 12-16 avril 2014.
2. Bouha Lamya, Yagoubi Maâmar, El Ouannas Moustapha, Souly Karim, Saadellah Mohamed, Zouhdi Mimoun, El Morhit Mohammed.
viii
« Physicochemical, bacterial and antibioresistance in wastewater Ibn Sina Hospital, Rabat, Morocco».
Le doctorant : à la recherche d’un statut.
La 9ème journée de la recherche de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat. Les 5ème journées scientifiques du CeDoc-SVS du 21 et 22 mars 2014.
https://sites.google.com/site/5jscedocsvs/communications-orales
3. M. El Morhit, M. Yagoubi A. Belmakki, and M. Zouhdi.
« Monthly physicochemical characterization of a hospital effluent according to technical and care activities (Avicenna Rabat-Morocco) ».
Journée des Doctoriales 2013 de la Faculté des Sciences Rabat. Université Mohammed V de Rabat.
4. Amina El Morhit, Abdelaziz chaouch, Mohammed El Morhit.
« Diagnostic du système de management de la qualité du Ministère délégué chargé de l’Environnement « cas de quelques processus ».
Journée des Doctoriales 2013 de la Faculté des Sciences Rabat. Université Mohammed V de Rabat.
COMMUNICATIONS PAR AFFICHES
1. M. El Morhit, M. Yagoubi, S. Mrani and M. Zouhdi
« A principal component analysis (PCA) of microbiological pollution level of the Avicenne hospital effluent (Rabat, Morocco) ».
7ème journées scientifiques du CeDoc CVS et aux 4ème journées scientifiques d’AMADOC du 16 Mars 2016.
2. M. El Morhit, M. Yagoubi A. Belmakki, and M. Zouhdi.
« Monthly physicochemical characterization of a hospital effluent according to technical and care activities (Avicenna Rabat-Morocco) ».
6ème journées scientifiques du CeDoc CVS et aux 3ème journées scientifiques d’AMADOC du 04 au 07 Mars 2015. 1-2 pages.
https://sites.google.com/site/6jcedocsvs/posters-acceptes-2. 3. Amina El Morhit, Abdelaziz Chaouch, Mohammed El Morhit.
« Diagnostic du système de management de la qualité du Ministère délégué chargé de
l’Environnement « cas de quelques processus ».
Journée Doctoriales 2013 de la Faculté des Sciences de Rabat. Université Mohammed V de Rabat.
ix BIOGRAPHIE
M
onsieur Mohammed El Morhit Docteur en Sciences Biologique. Sa thèse de Doctorat qu’elle était en Toxicologie, elle l’a obtenu en 2009 à la Faculté des Sciences de Rabat. Ce Doctorat a été honoré par un prix de la meilleure thèse en Science de la Vie et de la Terre en 2012. Le titre de sathèse de Doctorat était intitulé : « Hydrochimie, éléments traces métalliques et incidences écotoxicologiques sur les différentes composantes d'un écosystème estuarien (bas Loukkos) ». Le diplôme des études supérieures approfondies (DESA) était en Biologie de l’Environnement, sous le titre « Evaluation de la pollution métallique de la côte atlantique marocaine (Port Laâyoune, Foum l'Oued et Laâsilia) ». Ce diplôme a été obtenu en 2006 à la Faculté des Sciences de Kenitra, ainsi que sa licence en Biologie Animale en 1999.
S
on recrutement par la Gendarmerie Royale (GR) était en Novembre 2001 et sa libération sur sa demande était en 2011. Durant cette période, il s’est engagé comme un représentant du Laboratoire de Recherche et d’Analyse Technique et Scientifiques (LARATES) et du Laboratoire de Recherche et d’Analyse Médicale (LRAM) de Rabat dans lesquels il a décroché beaucoup de diplômes et des certificats. Un diplôme de technicien d’identité judiciaire (TIJ/2003) qui a été honoré par un Brevet Supérieur de la Gendarmerie Royale (BSG/2003).D
ans le service de la Gendarmerie Royale, il a connu plusieurs mouvements avec plusieurs activités. En effet, après l’instruction militaire dans la base militaire de la Gendarmerie Royale à Benguérir qui a duré 2 ans (2001-2003), il a été muté en 2003 à Temara pour faire un stage de technicité du laboratoire (LARATES). Ce stage a duré 6 mois de formation solide, puis il a été muté à la région de Laâyoyne pour servir comme représentant du laboratoire (LARATES) pendant 2 ans de service (2003-2005).A son retour à la région de Rabat, il a servi pendant 1 an (2006-2007), ensuite, il a été muté à la région d’El Hoceima pour former de nouveaux techniciens (TIJ). Dès qu’il a fini sa mission, il a rejoint la région de Rabat en 2008 pour pratiquer sa tache de technicité. En 2009, il a été muté au laboratoire de recherche et d’analyses médicales (LRAM) dans lequel il s’était chargé aux analyses de toxicologie et de pharmacologie. En 2010, il a servi dans le social comme comptable dans la section comptabilité de la Gendarmerie Royale.
M
onsieur El Morhit a débuté l’enseignement le 16/09/2010 à l’Institut Scientifique de Rabat (ISR) au profit des étudiants inscrits à la Faculté des Sciences de Rabat (FSR). Il était assidu auxx travaux pratiques, analyses et aux développements statistiques dont il s’était chargé. Il s’était ensuite engagé dans cet établissement jusqu’au 29/09/2012 avec un score de 500 heures.
Ensuite il s’était chargé à l’enseignement par le module « méthodologie de recherche » et par le module « gestion du temps » au profit des étudiants de la licence professionnelle à l’Institut Supérieur des Arts Graphiques (ISAG) et ceci a duré 1 an depuis 20/12/2014 jusqu’au 20/04/2014 avec un score de 76 heures.
Il était formateur du module « Evaluation des risques chimiques et biologiques » au profit des inspecteurs du travail : chefs des services régionaux du Maroc à l’Institut Supérieur de Management, d'Administration et de Génie Informatique (ISMAG) et cette formation a duré 2 semaines, depuis 10/11/2014 jusqu’au 20/11/2014 avec un score de 80 heures.
Le 15/09/2013, il s’était chargé des TP et TD au profit des étudiants de la 2ème année de Médecine et de Pharmacie et de la 3ème année de Pharmacie à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat (FMPR) avec un contrat de 3 ans (2013-2016) dont le score est de 560 heures. Dans la même Faculté, il s’était engagé dans l’enseignement du module « Hygiène Hospitalière » au profit des étudiants de la licence professionnelle pendant 1 an (du 01/01/2014 au 25/12/2014) avec un score de 140 heures. Aussi, du 15/09/2014 jusqu’au 30/06/2017, El Morhit s’était chargé d’enseigner le module « Langue et Communication » au profit des étudiants SVT et SMPC à la Faculté des Sciences de Rabat (FSR) avec un score qui dépasse les 290 heures.
En fin, il était enseignant vacataire à l’Ecole Nationale de Santé Publique (ENSP) de Rabat en matière de «Méthodologie de recherche» au profit des médecins régionaux (130 heures) du 08/05/2017 au 29/05/2017.
Bref au total, depuis 2010 jusqu’à l’heure actuelle, il a enseigné plus de 1650 heures dans différents Facultés et Instituts.
I
l a publié plusieurs articles dans différents domaines dont 2 productions scientifiques. L’un a été publié dans l’IMIST au Maroc en 2009 et l’autre dans Scientical en France en 2013. Puis, depuis 2008 jusqu’au 2017, cet auteur en collaboration avec ses collaborateurs ils ont publié 74 articles dans des revues bien indexées.1. http://www.mnhn.fr/sfi/cybium/numeros/333/09-El+Morhit%20646Abs.pdf 2. http://www.sciencelib.fr/IMG//pdf/Contamination_metallique_des_muscles_de_poissons_El _Morhit_-4.pdf 3. http://www.israbat.ac.ma/IMG//pdf/ElMorhit_BIS_SV30.pdf 4. http://larhyss.net/larhyss-journal12.htm 5. http://www.is.um5a.ac.ma/IMG//pdf/ElMorhit_BIS_SV34_2_151.pdf 6. http://www.sciencelib.fr/IMG//pdf/art_hachimi_Dr_el_morhit_le_10_8_2012.pdf 7. http://www.sciencelib.fr/IMG//pdf/Manuscrit.pdf 8. http://techmarat.org/assets/programme3congres.pdf 9. http://techmarat.org/assets/programme3congres.pdf
xi 10. http://www.academicjournals.org/journal/JMLD/article-full-text-pdf/02F8E0262296 11. http://www.environnement-et-technique.com/images/int 12. http://toubkal.imist.ma/bitstream/123456789/6975/1/THESE_EL+MORHIT.pdf 13. http://sciencelib.fr/IMG// 14. http://www.israbat.ac.ma/IMG//pdf/ElMorhit_BIS_SV30.pdf 15. http://www.israbat.ac.ma/spip.php?action=telecharger&arg=1379 16. http://www.israbat.ac.ma/spip.php?action=telecharger&arg=1384 17. http://www.sciencelib.fr/spip.php?action=telecharger&arg=862 18. http://www.univ-biskra.dz/lab/Larhyss/images/pdf/Journal14/10.El_Morhit_et_al.pdf 19. http://revue-afnm.org/cont.php/?cont=presentation 20. http://www.usmba.ac.ma/colloque_BioMiEDD/images/prog_scientifique_definitif.pdf 21. http://www.afriquescience.info/document.php?id=2483 22. http://www.jmaterenvironsci.com/.../121-JMES-465-2013-... 23. http://www.journal-aquaticscience.com/In_Press.html 24. http://larhyss.net/ojs/index.php/larhyss/article/view/164 25. http://www.sciencelib.fr/spip.php?action=telecharger&arg=1098 26. http://science.e-journalsdirect.com/Vol.3%20No.1/Meissara%20et%20al(2014)1.pdf 27. http://free-doc.info/b-document-104591.htm 28. http://www.sciencelib.fr/Phenologie-des-peuplements-de 29. http://www.sciencelib.fr/IMG//pdf/manuscrit_chaouki_-_morhit-2.pdf 30. http://science.e-journalsdirect.com/Vol.3%20No.1/Oulmouden%20et%20al(2014)1.pdf 31. http://www.journalissues.org/journals-home.php?id=4 32. http://www.jmaterenvironsci.com/ 33. http://www.israbat.ac.ma/wp-content/uploads/2015/01/15-%20El%20Morhit%20et%20al.%20%28111-118%29.pdf 34. http://www.jmaterenvironsci.com/ 35. http://www.israbat.ac.ma/wp-content/uploads/2015/01/07-%20Blinda%20et%20al.%20%2843-49%29.pdf 36. http://www.journal-aquaticscience.com/In_Press.html 37. http://www.journal-aquaticscience.com/In_Press.html 38. http://www.jmaterenvironsci.com/ 39. http://www.jmaterenvironsci.com/ 40. http://www.elsevier.com/journals/water-research/0043-1354/guide-for-authors 41. http://premier-publishers.com/ijam 42. http://www.jmaterenvironsci.com/ 43. http://vertigo.revues.org/ 44. http://www.elsevier.com/journals/water-research/0043-1354/guide-for-authors 45. http://www.scientical.com/IMG//pdf/These_El_Morhit_.pdf 46. http://jocpr.com/vol5-iss12-2013/JCPR-2013-5-12-1297-1306.pdf 47. https://sites.google.com/site/5jscedocsvs/communications-orales 48. http://www.agrimaroc.org/index.php/Actes_IAVH2/article/view/330 49. http://www.environmentalsystemsresearch.com/content/3/1/17 50. http://www.journal-aquaticscience.com/2014%20%282%29/Nhari%20et%20al.%20%282014%29.pdf 51. http://www.jmaterenvironsci.com/Document/vol5/vol5_N5/181-JMES-898-2014-Nhari.pdf 52. http://ao.um5s.ac.ma/jspui/bitstream/123456789/1957/1/P0892011.pdf 53. http://www.journal-aquaticscience.com/2015%20(1)/Bader%20et%20al.%20(2015).pdf 54. http://www.jmaterenvironsci.com/Document/vol6/vol6_N1/7-JMES-871-2014-Erraji.pdf 55. http://www.jmaterenvironsci.com/Document/vol6/voll6_N2/53-JMES-1090-2014-Chaouki.pdf 56. http://www.lespaceveterinaire.net/ 57. http://www.lespaceveterinaire.net/
xii 58. http://www.lespaceveterinaire.net/ 59. http://www.fsr.ac.ma/ 60. http://www.univ-ibntofail.ac.ma/ 61. http://www.univ-ibntofail.ac.ma/ 62. http://www.univ-ibntofail.ac.ma/ 63. http://www.univ-ibntofail.ac.ma/ 64. http://www.qualisup.com/ 65. https://sites.google.com/site/6jcedocsvs/posters-acceptes-2 66. http://www.Users/ELEVE/Downloads/article_wjpps_1427805462.pdf 67. http://www.jmaterenvironsci.com/Document/vol6/vol6_N4/107-JMES-876-2014-El%20Morhit.pdf 68. http://www.jmaterenvironsci.com/Document/vol6/vol6_N4/122-JMES-1091-2014-Dkhis.pdf 69. http://www.aensiweb.com/old/aeb/October%202014/346-354.pdf 70. http://jocpr.com/vol7-iss5-2015/JCPR-2015-7-5-356-362.pdf 71. http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00704-015-1472-4 72. http://www.researchgate.net/publication/280204518_Diagnostic_neurobiologique_et_prise_ en_charge_par_l'ABA_de_trois_cas_d'autistes_au_Maroc 73. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S165836551630070X 74. https://www.jmaterenvironsci.com/.../446-JMES-3445-Abudunia.pdf
I
l était un Co-encadrant pédagogique (reviewer) des articles internationaux de différents pays pour 12 personnes dans leurs travaux de recherches. Puis, il était un membre de jury pour 30 personnes dans leurs mémoires. De même, il a participé par 11 présentations orales et 8 communications affichées, il a participé également aux 26 manifestations scientifiques nationales et internationales.I
l a animé 2 séminaires au profit des étudiants de la filière de licence professionnelle « gestion de l’assainissement en milieu urbain : LP GAMU » à la Faculté des Sciences et Techniques de Mohammedia en 2013 et il a participé au séminaire de la formation continue sous le thème « eaux usées : risques sanitaires, traitement et réutilisation » à la Faculté des Sciences de Kenitra en 2005.I
l a effectué 10 stages dans différents laboratoires et établissements, en plus des formations en communication professionnelle, en langue Anglaise et Française. Ajoutant à cela 10 formations dans différents domaines.En totalité, monsieur El-Morhit a obtenu 74 attestations appartenant à différents domaines (voir figure en dessous).
xiii 4 6 9 15 8 7 2 3 3 2 8 3 3 1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2005 2003 2004 n u m b er o f p ap er s Years Proof of attestations-El Morhit M.
∑=74
I
l a participé à plusieurs projets (7) réalisés à la Faculté des Sciences en collaboration avec l’Institut Scientifique de Rabat (FSR) sous les titres suivants :1. Etude du Statut trophique, caractéristiques principales du Phytoplancton, composition des peuplements zooplanctoniques et Topologie de Barrage El-Kenzra et de Barrage Mohammed Ben Abdelkrim Khattabi (MBAK). Rapport de projet d’étude en 2012.
2. Etude du Statut trophique, Caractéristiques principales du Phytoplancton, Composition des peuplements zooplanctoniques et Topologie des estuaires de Sebou, Loukkos, Moulouya et Merja Zerga. Rapport de projet d’étude en 2013.
3. OCEMAR. El Morhit mohammed, Fekhaoui Mohammed, Bayed, Abdellatif. Université
Mohammed V; Unité de Recherche OCEMAR. Institut Scientifique : Université Mohammed V de Rabat. 2007-2008.
4. ENCORA: European platform for coastal research: coordination action. Institut Scientifique : Université Mohammed V de Rabat. 2008-2009.
5. Evaluation de la pollution métallique de la côte atlantique marocaine (Port Laayoune, Foum l'Oued et Laasilia). Programme thématique d’appui à la Recherche Scientifique : PROTARS II D 14/52 au sein de l’UFR : Eaux usées et santé à la Faculté des Sciences de l’Université Ibn Tofail Kenitra. 2003-2006.
6. Hydrochimie, éléments traces métalliques et incidences écotoxicologiques sur les différentes composantes d'un écosystème estuarien (bas Loukkos). Programme thématique d’appui à la Recherche Scientifique : PROTARS III D 14/52 au sein de l’UFR : Biodiversité et Aquaculture à
la Faculté des Sciences. Université Mohammed V Rabat. 2006-2009.
7. Evaluation de la qualité du système de gestion des déchets médicaux et pharmaceutiques solides et des eaux usées « Cas de l’hôpital Ibn Sina de Rabat ». Programme thématique d’appui à la Recherche Scientifique : Hygiène, Eau et Environnement au sein de CeDoc : Biologie et
xiv
Biography
My name is Mohammed El Morhit, I obtained my first doctorate degree in Toxicologyin 2009 at the Faculty of Sciences, Mohammed V University in Rabat. I was honored with the prize for the best thesis in life sciences and earth. My PhD thesis was entitled "Hydrochemistry, trace metals and Ecotoxicological implication on different components of an estuarine ecosystem (Loukkos river)." I obtained my Extensive Higher Education Diploma was in Environmental Biology, entitled "Assessment of metal pollution of the Moroccan Atlantic coast (Port Laayoune, Foum Oued and Laasilia) in 2006 at Faculty of Science, University Ibn Tofail in Kenitra.
I worked as a representative of the Research Laboratory and Technical and Scientific Analysis and Laboratory of Medical Analysis in Rabat where I took a lot of diplomas and certificates withing the Royal Gendarmery from 2001 to 2011. I cite as example the diploma of forensic identification technician which was selected as the best Certificate of the Royal Gendramery in 2003.
During my service at the Royal Gendramery, I have known a several movements with several activities. Indeed, after military training in the military base of the Royal Gendramery in Bengurir which lasted two years (2001-2003), I was transferred in 2003 to Temara for a trainee at the laboratory. This experience was about six months of strong training in Gendramery laboratory, then I was mutated to Laâyoune region in order to serve as a representative of the laboratory. After 2 years of service (from 2003 to 2005), I remutated to Rabat region where I worked for one year (2006-2007).
In 2007 I was transferred to the region of Al Hoceima where I taught new technicians. In 2009, I worked to the laboratory of Rabat where I was responsible for toxicology and pharmacology analysis. In 2010, I served as a head accountant in the accounting section of the Royal Gendramery. During this curriculum I published two scientific productions; the first one was published at Moroccan Institute for Scientific and Technical Information in 2009 and the second at Scientical in 2013. From 2008 to 2015, I published 73 articles within national and international journals.
I reviewed national and international articles, and I was a jury member for 30 memories.
I also participated with several international communications, and hosted two seminars: “management of urban sanitation at the Faculty of Science and Techniques, Mohammedia in 2013”, and “waste water: health risks, treatment and reuse" at Faculty of Sciences of Kenitra in 2005”. I currently work as temporary university teacher at the Scientific Institute of Rabat. I was diligent to practical work, analysis and statistical development. I was engaged in this establishment until 29/09/2012 with a score of 500 hours.
xv On 15/09/2013, I was responsible for practical activities for the 2nd year of Medicine and Pharmacy and the 3rd year of Pharmacy at Faculty of Medicine and Pharmacy in Rabat with a score of 560 hours.
Meanwhile, at the same faculty, I undertook to teach the model "Hospital Hygiene" for the professional license (from 01/01/2014 to 12/25/2014) with a score of 140 hours.
Since 2014, I was a teacher of the model "Languages and Communication" at the Faculty of Sciences of Rabat with a score of 145 hours.
Then, I taught the models "research methodology" and "time management" for the professional license at the Higher Institute of Graphic Arts, from 20/12/2014 to 04/20/2014, with a score of 76 hours.
I trained inspectors of work’s model "Evaluation of chemical and biological risks' at the Higher Institute of Management, Administration and Informatics Engineering from 10/11/2014 to 11/20/2014 with a score of 80 hours.
I was participated in different projects:
Achieved Projects at the Faculty of Sciences Rabat (FSR) in 2013.
Study of the trophic status, Main characteristics of phytoplankton, zooplankton composition and topology of estuaries: Sebou, Loukkos, Moulouya, and Merja Zerga.
Achieved Projects at the Faculty of Sciences Rabat in 2012.
Study of the trophic status, Main characteristics of phytoplankton, zooplankton composition and topology of El Kenzra and Mohammed Ben Abd El-Krim Dam.
Achieved Projects at Scientific Institute in Rabat.
Scientific Institute: University Mohammed V (2007 & 2008).
- 2007: Project OCEMAR. El Morhit Mohammed, Mohammed Fekhaoui, Bayed Abdellatif. University Mohammed V; Research Unit OCEMAR. Scientific Institute: University Mohammed V
Agdal. 2007-2008.
http://www.vliz.be/kenya/imis?module=institute&insid=8665&printversion=1&dropIMIStitle=1
- 2008: Project ENCORA: European platform for coastal research: Action Coordination. Scientific
Institute: University Mohammed V. 2008-2009.
http://www.marbef.org/modules.php?name=People&module=institute&insid=8664&printversion=1 &dropIMIStitle=1
Achieved Projects at Faculty of Sciences in Kenitra
2004-2006: Project PROTARS II D 14/52. Support Thematic Programme for Scientific Research: PROTARS II D 14/52 within the Unit training and research: Wastewater and Health at Faculty of Sciences of the Ibn Tofail University in Kenitra.
xvi 2006-2009: Project PROTARS III D 14/52. 1st thesis. Support Thematic Program for Scientific Research: PROTARS III D 14/52 within the Unit training and research: Biodiversity and Aquaculture at the Faculty of Sciences of Mohammed V University in Rabat.
Achieved Projects (PhD-Microbiology)
2013-2016: Hygiene, water and environment: Project. 2nd thesis. Support Thematic Program for Scientific Research: Health, Water and Environment in CeDoC: Biology and Human Pathology at Faculty of Medicine and Pharmacy of Mohammed V University in Rabat.
My developed skills in this field are listed above: Taking samples of water, sediments, fish ...
Physico-chemical parameters and heavy metals analysis in water, sediment, fish by atomic absorption spectrometry flame and oven.
Microbiological Diagnostic of the water, blood, urine ...
Bacteriological analysis of the pathological product: Search for fecal contamination of germs and Pathogenic bacteria.
Use of antibiotics for the identification of bacterial species. Measurement results analysis.
Identification of non-compliance analysis and implementation of corrective actions. Validation of the results of measurement and analysis.
All scientific research is linked to the these websites: http://www.savoirsenpartage.auf.org/chercheurs/8459/
xvii
INTRODUCTION GENERALE ... 1
PARTIE I : ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE ... 7
Chapitre I. Gestion globale des déchets médicaux et pharmaceutiques intra-hospitalier de l’HIS ... 7
I.1. Définition des déchets ... 7
I.2. Typologie des DMPS ... 7
I.3. Types des DMP ... 8
I.4. Principales maladies résultants d’une exposition aux risques des DMP ... 9
Chapitre II. Etude et analyse : Cartographie de la qualité des eaux usées par les indicateurs de la pollution physicochimique et microbiologique ... 10
II.1. Effluents liquides hospitaliers et aspects réglementaires ... 10
1.1. Définition des concepts des effluents liquides hospitaliers ... 10
1.2. Présentation du Centre Hospitalier Ibn Sina (CHIS) ... 11
1.3. Origine des effluents hospitaliers... 12
1.3.1. Rejets de nature domestique ... 13
1.3.2. Rejets de nature spécifique à certains services de soins ... 13
1.3.2.1. Rejets spécifiques à certains services de soins ... 13
1.3.2.1.1. Service d'hémodialyse ... 13
1.3.2.1.2. Laboratoires d'analyses et de pharmacie ... 13
1.3.2.1.3. Services de Radiologie-Imagerie médicale ... 14
1.3.2.2. Rejets spécifiques communs aux différents services de soins ... 14
1.3.2.2.1. Rejets de produits désinfectants et antiseptiques ... 14
1.3.2.2.2. Rejets contenant des germes pathogènes ... 14
1.3.2.2.3. Rejets médicamenteux ... 14
1.4. Aspect réglementaire et la loi 10-95 sur l’eau ... 15
1.4.1. Domanialité publique des eaux ... 15
1.4.2. Protection des ressources en eau ... 16
xviii
1.4.4. Structures institutionnelles créées par la loi sur l’eau ... 16
1.4.5. Bulletin Officiel n° 5448 du Jeudi 17 Août 2006 ... 17
1.4.6. Code de la santé publique ... 18
1.5. Loi n° 28-00 relative à la gestion des déchets et à leur élimination ... 19
II.2. Propriétés des PPCM recherchées dans les effluents hospitaliers ... 20
2.1. Propriétés des PPC ... 20
2.1.1. Température de l’air (Ta) ... 20
2.1.2. Température de l’eau (Te) ... 20
2.1.3. pH ... 20
2.1.4. Salinité (Sal) ... 21
2.1.5. Conductivité (Cond) ... 21
2.1.6. Oxygène dissous (OD) ... 21
2.1.7. Demande biologique en oxygène (DBO) ... 21
2.1.8. Demande chimique en oxygène (DCO) ... 21
1.1.9. Nitrates (NO3) ... 22
1.1.10. Nitrites (NO2) ... 22
2.1.11. Phosphate (PO43-) ... 22
2.1.12. Matière en suspension (MES) ... 22
2.2. Paramètres microbiologiques recherchés dans les effluents hospitaliers ... 22
2.2.1. Micro-organismes indicateurs de la pollution fécale ... 22
2.2.1.1. Coliformes fécaux (CF) ... 23 2.2.1.1.1. Escherichia coli ... 23 2.2.1.1.1.1. Rôle indicateur... 24 2.2.1.1.1.2. Rôle pathogène ... 24 2.2.1.2. Streptocoques fécaux (SF) ... 24 2.2.1.2.1. Streptococcus pyogenes ... 25 2.2.1.2.2. Streptococcus agalactiae ... 25 2.2.1.2.3. Streptococcus pneumoniae ... 25 2.2.1.2.3.1. Rôle indicateur... 25 2.2.1.2.3.2. Rôle pathogène ... 25
xix
2.2.2. Micro-organismes pathogènes ... 25
2.2.2.1. Virus ... 26
2.2.3.2. Protozoaires ... 26
2.2.4.3. Hélminthes... 26
Chapitre III. Impact des ces rejets sur la santé publique et communautaire de la population de Rabat ... 28
III.1. Risques des effluents hospitaliers ... 28
1.1. Risque infectieux ... 28
1.2. Risque toxique ... 28
1.3. Risque radioactif ... 29
1.4. Risque de pollution du sol, de l’eau et de l’air ... 30
III.2. Gestion DMPS ... 30
2.1. Tri et conditionnement ... 30
2.2. Collecte ... 30
2.3. Stockage ... 30
2.4. Transport ... 31
2.5. Traitement et élimination des DMP ... 31
III.3. Gestion des déchets liquides ... 31
3.1. Nature des effluents liquides de l’HIS ... 31
3.2. Caractéristiques des effluents liquides de l’HIS ... 31
3.3. Traitement et élimination des effluents liquides de l’HIS ... 32
PARTIE II : MATERIELS ET METHODES ... 34
Chapitre I. Milieu d’étude ... 34
I.1. Caractéristiques du milieu d’étude ... 34
I.2. Echantillonnage des eaux usées ... 35
2.1. Situation des points de prélèvement des eaux usées... 35
2.2. Constitution et transport d’échantillonnage des PPCM ... 35
2.3. Mesures ex-situ des eaux usées ... 36
I.3. Technique de prélèvement et d’analyse des eaux usées ... 36
xx Chapitre III. Etude et analyse : Cartographie de la qualité des eaux usées par les indicateurs de la pollution
physicochimique et microbiologique ... 40
III.1. Technique d’analyse des PPC des effluents hospitaliers ... 40
1.1. Matériels de mesure des PPCM ... 40
1.2. Techniques de mesure des PPCM ... 40
1.2.1. Température de l’eau (Ta) ... 40
1.2.2. Température de l’eau (Te) ... 40
1.2.3. pH ... 40
1.2.4. Salinité (Sal) ... 41
1.2.5. Conductivité (Cond) ... 41
1.2.6. Oxygène dissous (OD) ... 41
1.2.7. Demande biologique en oxygène (DBO5) ... 42
1.2.8. Demande chimique en oxygène (DCO) ... 42
1.2.9. Nitrates (NO3) ... 43
1.2.10. Nitrites (NO2) ... 43
1.2.11. Phosphate (PO43-) ... 44
1.2.12. Matière en suspension (MES) ... 44
III.2. Technique d’analyse des PM des effluents hospitaliers ... 45
2.1. Matériels ... 45
2.1.1. Matériels de prélèvement ... 45
2.1.2. Matériels de filtration ... 45
2.1.3. Matériels de culture ... 45
2.1.3.1. Milieu Désoxycholate Citrate Lactose (DCL) ... 45
2.1.3.2. Milieu Chapman ... 45
2.1.3.3. Milieu : Gélose Chocolaté ... 46
2.1.3.4. Milieu : Gélose au sang à l’ANC ... 47
2.1.3.5. Milieu bromocrésol pourpre (PBC) : Ré-isolement ... 48
2.1.4. Matériels d’identification ... 49
2.2. Méthodes ... 49
xxi
2.2.2. Méthode de prélèvement ... 50
2.2.3. Acheminement et transport... 50
2.2.4. Traitement des prélèvements ... 51
2.2.4.1. Filtration sur membrane filtrante ... 51
2.2.4.1.1. Matériel pour filtration sur membranes ... 51
2.2.4.1.2. Technique de la filtration sur membrane ... 52
2.2.4.2. Isolements ... 52 2.2.4.3. Après culture ... 52 2.2.4.3.1. Examen macroscopique ... 52 2.2.4.3.2. Exam microscopique ... 54 a. Coloration de Gram ... 54 a1) Principe ... 54 a2) Matériels ... 54 a3) Technique ... 54 a4) Résultats ... 54 2.2.4.3.3. Test d’oxydase ... 55 a- Technique : ... 55 b- Résultats : ... 55 2.2.4.3.4. Test catalase ... 55 a- Technique : ... 56 b- Résultat : ... 56 2.2.5. Identification ... 56
2.2.5.1. Kit de diagnostic rapide du groupage des staphylocoques ... 56
2.2.5.1.1. Préparation de l’extrait ... 56
2.2.5.1.2. Mode opératoire ... 57
2.2.5.1.3. Interprétation ... 57
2.2.5.2. Identification bactérienne par l’automate ... 58
2.2.5.2.1. Principe de la méthode ... 58 2.2.5.2.2. Matériel ... 59 2.2.5.2.3. Mode opératoire ... 59 2.2.5.3. Préparation de l’antibiogramme ... 60 2.2.5.3.1. Matériel ... 61 2.2.5.3.2. Préparation de la gélose ... 61
xxii PARTIE III : RESULTATS ... 64
Chapitre I. Gestion globale des déchets médicaux et pharmaceutiques intra-hospitalier du CHIS ... 64 I.1. Volet quantitatif ... 64 1.1. Résultats du questionnement (annexe 1) ... 64 1.1.1. Caractéristiques démographiques et professionnelles ... 64 1.1.2. Signification donnée au mot « déchet » par le personnel soignant... 64 1.1.3. Connaissance par le personnel des catégories de risques liés aux déchets ... 65 1.1.4. Connaissance des références législatives et/ou réglementaire ... 65 1.1.5. Connaissance par le personnel soignant des différentes catégories de déchets ... 66 1.1.6. Connaissance par le personnel soignant des différentes séparations de déchets ... 67 1.1.7. Catégories des risques citées par le personnel soignant ... 67 1.1.8. Connaissance de la signification des initiales: DMP-DAS-DASRI ... 67 1.1.9. Connaissance des étapes de la filière de gestion des déchets ... 67 1.1.10. Connaissance des codes de couleur réglementaires correspondant aux types des déchets ... 68 1.1.11. Perception par les participants du risque lié à la gestion des DMP ... 68 1.1.12. Perception du risque lié aux DMP ... 69 1.1.13. Attitudes du personnel face à un accident d’exposition au sang ... 69 1.1.14. Formation du personnel en matière de gestion des déchets hospitaliers ... 69 1.1.15. Sensibilisation du personnel par l’administration de l’hôpital ... 70 1.1.16. Existence d’une personne chargée de la gestion des déchets à l’hôpital ... 70 1.1.17. Moyens utilisés dans l’hôpital pour transporter les DMP produits par les services ... 71 1.1.18. Enlèvement (la collecte) des déchets ... 71 1.1.19. Disponibilité dans un local pour le stockage intermédiaire des déchets ... 72 1.1.20. Utilisation par le personnel chargé de la collecte des conteneurs à roues ... 73 1.1.21. Disponibilité dans le service des collecteurs pour déchets piquants et tranchants ... 74 1.1.22. Disponibilité dans le service des sacs de couleurs différentes ... 74 1.1.23. Disponibilité dans le service des affiches précisant les différents types de déchets et leur
destination ... 75 1.1.24. Disponibilité dans le service d’un matériel de protection du personnel ... 75
xxiii 1.1.25. Pratique du tri à la source par le personnel soignant ... 76 1.1.26. Satisfaction du personnel de la gestion des DMPS dans le service ou dans l’hôpital ... 76 1.1.27. Difficultés rencontrées par le personnel dans la gestion des DMPS ... 76 1.1.28. Mesures de protection individuelle du personnel contre le risque ... 77 1.2. Résultats de l’observation ... 77 I.2. Volet qualitatif ... 78 Chapitre II. Etude et analyse : Cartographie de la qualité des eaux usées par les indicateurs de la pollution
physicochimique et microbiologique ... 80 II.1. Présentation des résultats d’analyse des PPC ... 80 1.1. Caractéristiques des PPC étudiées dans l’HIS ... 80 1.1.1. Température de l’air ... 80 1.1.2. Température de l’eau ... 80 1.1.3. pH ... 81 1.1.4. Salinité (Sal) ... 81 1.1.5. Conductivité (Cond) ... 82 1.1.6. Oxygène dissous (OD) ... 82 1.1.7. Demande biologique en oxygène (DBO) ... 83 1.1.8. Demande chimique en oxygène (DCO) ... 83 1.1.9. Nitrates (NO3) ... 84
1.1.10. Nitrites (NO2) ... 84
1.1.11. Phosphate (PO43-) ... 85
1.1.12. Matière en suspension (MES) ... 85 1.2. Stratification de la température de l'eau et de l'oxygène dissous ... 86 1.3. Synthèse des analyses effectuées sur l'ensemble des échantillons ... 87 1.4. Comparaison des analyses PPC avec les normes ... 87 1.5. Corrélations entre les différents PPC étudiés dans HIS ... 88 1.6. Typologie des variables des PPC étudiées ... 88 1.6.1. Axes d’inertie des PPC ... 90 1.6.2. Cercle de corrélation des paramètres physicochimiques ... 90
xxiv 1.6.3. Carte factorielle des périodes des PPC ... 91 1.6.4. Carte factorielle des campagnes des PPC ... 92 II.2. Présentation des résultats d’analyse des PM... 92 2.1. Caractéristiques des PM ... 92 2.1.1. Coliforms totaux (CT) ... 92 2.1.2. Coliforms fécaux (CF) ... 93 2.1.3. Streptocoques fécaux (SF) ... 93 2.1.4. Flores mésophiles aérobies totales (FMAT) ... 94 2.2. Rapport de l’indice de pollution microbiologique (CF/SF) ... 94 2.3. Corrélations entre les différents paramètres microbiologiques ... 95 2.4. Typologie des variables des paramètres microbiologiques étudiées ... 95 2.4.1. Axes d’inertie des paramètres microbiologiques... 95 2.4.2. Cercle de corrélation des paramètres microbiologiques ... 97 2.4.3. Carte factorielle des périodes des PM ... 97 2.4.4. Carte factorielles des campagnes des PM ... 98 2.5. Comparaison des souches microbiologiques étudiées ... 98 2.6. Profil de résistance aux antibiotiques ... 99 II.3 : Cartographie de l’ensemble des variables des PPCM étudiées dans l’HIS ... 100 3.1. Matrice de corrélation entres les PPM étudiés ... 100 3.2. ACP des PPM étudiés ... 101 3.2.1. Axes d’inertie des PPM ... 101 3.2.2. Cercle de corrélation des PPM ... 102 3.2.3. Carte factorielle des périodes des PPM ... 102 3.2.4. Carte factorielle des campagnes des PPM ... 103 Chapitre III. Impact des ces rejets sur la santé publique et communautaire de la population de Rabat-Temara ... 104 III.1. Présentation des résultats du CSH ... 105 III.2. Présentation des résultats du CSK ... 106 III.3. Présentation des résultats du CST ... 107 III.4. Comparaison des populations exposées avec des populations non exposées ... 108
xxv PARTIE IV : DISCUSSION ... 111
Chapitre I. Gestion globale des DMP intra-hospitalier du HIS ... 111 I.1. Type de collecte ... 111 I.2. Politique de gestion des déchets et planification ... 111 I.3. Organisation de la gestion des déchets... 112 I.4. Formation et sensibilisation du personnel de l’hôpital ... 112 I.5. Ressources humaines ... 113 I.6. Ressources matérielles ... 114 I.7. Pratiques professionnelles ... 114 I.8. Satisfaction du client ... 114 I.9. Production de l’hôpital en déchets ... 115 Chapitre II. Etude et analyse : Cartographie de la qualité des eaux usées par les indicateurs de la pollution
physicochimique et microbiologique ... 116 II.1. Synthèse des PPC étudiées ... 116 1.1. Comparaison des résultats des PPC avec les études antérieures ... 116 1.1.1. Analyse des variables physicochimiques ... 116 1.1.2. Analyse des indicateurs de pollution ... 118 1.2. Comparaison des résultats des PPC obtenus avec les normes ... 119 II.2. Synthèse des PM étudiées ... 120 2.1. Comparaison des résultats des PM avec les études antérieures ... 120 2.2. Comparaison des résultats des PM avec les normes ... 121 II.3. Cartographie des variables PPCM étudiées ... 121 3.1. Matrice de corrélation entres les PPCM étudiés... 121 3.2. ACP des PPCM étudiés ... 122 3.2.1. Projection des données sur les axes F1xF2 ... 122 3.2.2. Cercle de corrélation ... 122 3.2.3. Carte factorielle des périodes ... 123 3.2.4. Carte factorielle des campagnes ... 123 Chapitre III. Impact des ces rejets sur la santé publique et communautaire de la population de Rabat ... 124
xxvi CONCLUSION ... 126
RECOMMANDATIONS ... 128
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 129
ANNEXES ... 140 Annexe 1 (31 questions) : Résultat du questionnement ... 140 Annexe 2 : Principales publications réalisées dans le cadre de ce travail ... 144 Résumé ... 149
Abstract ... 150
xxvii Tableau 1 : Types des déchets et leurs caractéristiques... 8 Tableau 2 : Principales maladies résultant de l’exposition aux déchets à risque (WHO2, 2000) ... 9
Tableau 3 : Bactéries pathogènes des eaux usées (Asano, 1998) ... 24 Tableau 4 : Virus qu’on peut trouver dans les eaux usées (OMS., 1979). ... 26
Tableau 5 : Helminthes qu’on peut trouver dans les eaux usées (Baumont, 1998) ... 27
Tableau 6 : Nature des effluents liquides de l’HIS (MS, 2010) ... 31 Tableau 7 : Milieux de culture de certaines bactéries ... 52 Tableau 8 : Caractéristiques démographiques et professionnelles ... 64 Tableau 9 : Signification du mot déchet ... 65 Tableau 10 : Catégories de risque lié aux déchets ... 65 Tableau 11 : Connaissance par le personnel soignant des différentes catégories de déchets ... 66 Tableau 12 : Connaissance par le personnel soignant des différentes séparations de déchets ... 67 Tableau 13 : Catégories de risques citées par le personnel soignant ... 67 Tableau 14 : Connaissance de la signification des DMP, DAS, DASRI ... 67 Tableau 15 : Connaissance des étapes de la filière de la gestion des déchets ... 68 Tableau 16 : Connaissance des codes de couleur aux types de déchets ... 68 Tableau 17 : Perception par les participants du risque lié à la gestion des déchets ... 69 Tableau 18 : Perception des risques liés aux DMP ... 69 Tableau 19 : Attitudes des personnels face à un accident d’exposition au sang ... 69 Tableau 20 : Formation du personnel en matière de gestion des DMP ... 69 Tableau 21 : Moyens réservés au transport des déchets ... 71 Tableau 22 : Horaires de ramassage des déchets ... 72 Tableau 23 : Disponibilité des collecteurs dans le service ... 74 Tableau 24 : Affiches précisant les différents types de déchets et leur destination ... 75 Tableau 25 : Tri est-il assuré à la source (dès sa production)... 76 Tableau 26 : Satisfaction du personnel de la gestion des DMPS dans le service ... 76
xxviii Tableau 27 : Difficultés rencontrées par le personnel dans la gestion des DMPS ... 77 Tableau 28 : Mesures de protection individuelles du personnel contre les risques ... 77 Tableau 29 : Résultat de l’observation ... 78 Tableau 30 : Normes de qualité de l'eau pour la consommation humaine. ... 87 Tableau 31 : Matrice des corrélations inter élémentaires étudiés dans les EU. ... 88 Tableau 32 : Valeurs brutes et codes des paramètres physicochimiques dans les eaux usées. ... 89 Tableau 33 : Répartition de l’inertie entre les deux axes F1XF2 des ETM dans les eaux usées... 90 Tableau 34 : Matrice des corrélations inter élémentaires étudiés dans les eaux usées. ... 95 Tableau 35 : Valeurs brutes des paramètres microbiologiques des eaux usées de l’HIS ... 96 Tableau 36 : Résistance aux antibiotiques des bactéries trouvées dans les EU de l’HIS ... 100 Tableau 37 : Matrice des corrélations inter élémentaires étudiés dans les eaux usées. ... 101 Tableau 38 : Effectifs des différents types de maladies au niveau du CSH ... 105 Tableau 39 : Effectifs des différents types de maladies au niveau du centre de CSK ... 106 Tableau 40 : Effectifs des différents types de maladies au niveau du CST (cas témoin) ... 107 Tableau 41 : Comparaison les résultats des PPC avec les études antérieures. ... 117 Tableau 42 : Comparaison de nos résultats avec ceux de la littérature (exprimée en 106 cfu/100 ml) ... 120
Tableau 43 : Comparaison de nos résultats avec ceux de la littérature (exprimée en CFU/100 ml) ... 121 Tableau 44 : Matrice des corrélations inter élémentaires étudiés dans les EU. ... 122
xxix Figure 1 : Déchets solides dans des conteneurs (photo prise par Mohammed El Morhit en 2014) ... 7 Figure 2 : Eaux usées (photo prise par Mohammed El Morhit en 2014) ... 10 Figure 3 : Plateau technique de l’HIS de Rabat ... 11 Figure 4 : Principaux rejets d’eaux usées dans le littoral de la région étudiée ... 12 Figure 5 : Bacille gram négatif (photo prise par Mohammed El Morhit en 2014) ... 23 Figure 6 : Escherichia coli (photo prise par Mohammed El Morhit en 2015) ... 24 Figure 7 : Risque infectieux (risque biologique) (photo prise par Mohammed El Morhit en 2015) ... 28 Figure 8 : Risque toxique (photo prise par Mohammed El Morhit en 2015) ... 29 Figure 9 : Risque radioactif (photo prise par Mohammed El Morhit en 2015) ... 29 Figure 10 : Localisation des stations d’étude au niveau de la région Rabat-Temara. ... 34 Figure 11 : Localisation du site d’étude sur la carte du Maroc. ... 35 Figure 12 : Cadre de référence pour l’évaluation du système de gestion des DMPS ... 39 Figure 13 : Matériel de mesure du pH ... 40 Figure 14 : Matériel de mesure de la salinité, de la conductivité et de l’OD ... 41 Figure 15 : Technique de détermination de la MES (photo prise par Mohammed El Morhit en 2014) ... 44 Figure 16 : Milieu DCL (photo prise par Mohammed El Morhit en 2014) ... 45 Figure 17 : Milieu Chapman (photo prise par Mohammed El Morhit en 2014) ... 46 Figure 18 : Boite en plastique contenant les milieux de culture (photo prise par Mohammed El Morhit en 2014)... 47 Figure 19 : Cocci à Gram positif (photo prise par Mohammed El Morhit en 2014) ... 47 Figure 20 : Milieux de culture incubés après ré isolement des colonies (photo prise par Mohammed El Morhit en 2014) ... 49 Figure 21 : Organigramme bactériologique ... 50 Figure 22 : Schéma simplifié d’un appareil de filtration (Rodier, 1984) ... 51 Figure 23 : Membrane filtrante 0.45 micron (photo prise par Mohammed El Morhit en 2015). ... 51 Figure 24 : Membrane filtrante contenant des colonies des CT après 24 h d’incubation à 370C (photo prise
par Mohammed El Morhit M., 2014) ... 53 Figure 25 : Membrane filtrante contenant des colonies des CT après 24 h d’incubation à 370C (photo prise
par Mohammed El Morhit M., 2014) ... 53
xxx Figure 26 : Membrane filtrante contenant des colonies des CT après 24 h d’incubation à 370C (photo prise
par Mohammed El Morhit M., 2014) ... 53 Figure 27 : Staphylococcus aureus (photo prise par Mohammed El Morhit M., 2014) ... 56 Figure 28 : Kit de diagnostic rapide du groupage des staphylocoques (photo prise par Mohammed El Morhit M., 2014) ... 57 Figure 29 : Apparition de l’agglutination (photo prise par Mohammed El Morhit M., 2014) ... 58 Figure 30 : Cocci gram négatif (photo prise par Mohammed El Morhit M., 2014) ... 58 Figure 31 : Technique d’identification bactérienne par l’automate (photos prises par Mohammed El Morhit M., 2014) ... 60 Figure 32 : Mueller-Hinton (photo prise par Mohammed El Morhit M., 2014) ... 61 Figure 33 : Réalisation de l’antibiogramme (photo prise par Mohammed El Morhit M., 2014) ... 61 Figure 34 : Interface des logiciels Epi-Info et Mendeley utilisés dans notre étude ... 62 Figure 35 : Interface des logiciels Epi-Info et Mendeley utilisés dans notre étude ... 62 Figure 36 : Connaissance des références législatives et/ou réglementaires ... 66 Figure 37 : Sensibilisation du personnel par l’administration de l’hôpital ... 70 Figure 38 : Existence d’une personne chargée de la gestion des déchets à l’hôpital ... 70 Figure 39 : Moyens utilisés pour le transport des déchets produits par les services ... 71 Figure 40 : Enlèvement (la collecte) des déchets ... 72 Figure 41 : Disponibilité dans le service d’un local pour le stockage intermédiaire des déchets ... 73 Figure 42 : Effectifs de la fermeture avec porte, point d’eau disponible et affiche d’identification du local .. 73 Figure 43 : Utilisation par le personnel chargé de la collecte des conteneurs à roues ... 74 Figure 44 : Disponibilité et quantité des sacs de couleurs différentes dans le service ... 75 Figure 45 : Disponibilité dans le service d’un matériel de protection du personnel ... 76 Figure 46 : Évolution temporelle de la Ta des eaux usées de l’effluent de l’HIS. ... 80 Figure 47 : Evolution temporelle de la Te des eaux usées de l’effluent de l’HIS. ... 81 Figure 48 : Évolution temporelle du pH des eaux usées de l’effluent de l’HIS. ... 81 Figure 49 : Évolution temporelle de la salinité des eaux usées de l’effluent de l’HIS. ... 82 Figure 50 : Évolution temporelle de la Cond. des eaux usées de l’effluent de l’HIS. ... 82 Figure 51 : Évolution temporelle de l’OD des eaux usées de l’effluent de l’HIS. ... 83 Figure 52 : Évolution temporelle de la DBO des eaux usées de l’effluent de l’HIS. ... 83
xxxi Figure 53 : Évolution temporelle de la DCO des eaux usées de l’effluent de l’HIS. ... 84 Figure 54 : Évolution temporelle de la NO3 des eaux usées de l’effluent de l’HIS. ... 84
Figure 55 : Évolution temporelle de la NO2 des eaux usées de l’effluent de l’HIS. ... 85
Figure 56 : Évolution temporelle de la PO43- des eaux usées de l’effluent de l’HIS. ... 85
Figure 57 : Évolution temporelle de la MES des eaux usées de l’effluent de l’HIS. ... 86 Figure 58 : Cartographie verticale de la Te et de l’OD des eaux usées de l’effluent de l’HIS... 86 Figure 59 : Évolution temporelle des de la DO, DBO, DCO, NO3, NO2, PO4 et MESdes EU de l’effluent de
l’HIS. ... 87 Figure 60 : Axes d’inertie des PPC des eaux usées ... 90 Figure 61 : Cercle de corrélation des variables des PPC des eaux usées ... 91 Figure 62 : Carte factorielle des périodes des PPC ... 92 Figure 63 : Évolution temporelle des CTde l’eau dans les eaux usées de l’effluent de l’HIS. ... 93 Figure 64 : Évolution temporelle des CFde l’eau dans les eaux usées de l’effluent de l’HIS. ... 93 Figure 65 : Évolution temporelle des SFde l’eau dans les eaux usées de l’effluent de l’HIS. ... 94 Figure 66 : Évolution temporelle des FMATdes eaux usées de l’effluent de l’HIS. ... 94 Figure 67 : Évolution temporelle de l’IP des eaux usées de l’effluent de l’HIS. ... 95 Figure 68 : Cercle de corrélation des variables des PM selon F1XF2. ... 97 Figure 69 : Carte factorielle des périodes des PM ... 98 Figure 70 : Évolution temporelle des FMAT, CT, CF et SFdes eaux usées de l’effluent de l’HIS. ... 99 Figure 71 : Valeurs brutes des paramètres microbiologiques des eaux usées de l’HIS. ... 102 Figure 72 : Cercle de corrélation des variables des PPCM ... 102 Figure 73 : Carte factorielle des périodes des PPM ... 103 Figure 74 : Carte factorielle des campagnes des PPM ... 103 Figure 75 : Corrélation des principales composantes étudiées ... 104 Figure 76 : Evolution temporelle des maladies étudiées dans le CSH ... 106 Figure 77 : Evolution temporelle des maladies étudiées dans le CSK ... 107 Figure 78 : Evolution temporelle des maladies étudiées dans le CST ... 108 Figure 79 : Fréquences et effectifs des maladies étudiées dans notre étude ... 108
xxxii
Abréviations-1 Abréviations-2
HIS : Hôpital Ibn Sina ABH : Agences de bassins hydrauliques.
CSEC : Communications Security Establishment Canada. DMPS : Déchets médicaux et pharmaceutiques solides. CPPE : Commissions Préfectorales et Provinciales de l’Eau. DAS : Déchet d’activité de soins.
DASRI : Déchet d’activité de soins à risque infectieux. CPS : Cartes professionnelles de santé. CTLSP : Comité Technique Local pour la Surveillance du
Projet. ACRO : Association pour le contrôle de la radioactivité dans l’Ouest. MACT : Maximun Achievale Control Technology. DHSA : direction des hôpitaux et des soins ambulatoires. ACP : Analyse en composante principales. KHC: Khaldoun Health Center.
PPCM : Paramètres physicochimiques et microbiologiques. PPC : Paramètres physicochimiques. PCM : Physicochimiques et microbiologiques. CSH : Centre de santé Harhoura. CSK : Centre de santé Ibn Khaldoun. SCT : Centre de santé Tamesna.
EU : Eaux Usées. OMS : Organisation Mondiale de la Santé. WHO: World Health Organization. VIH : Virus de l'immunodéficience humaine. VHC : Virus d’Hépatite C. HIS: Hôpital Ibn Sina.
HHC: Harhoura Health Center. E. faecalis : Enterococcus faecalis.
THC: Tamesna Health Center. S. aureus : Staphylococcus aureus.
E. coli : Escherichia coli. K. pneumomiae : Klebsiella pneumomiae.
S. pyogenes : Streptococcus pyogenes. P. vulgaris : Proteus vulgaris.
S. thermophilus : Streptococcus thermophilus. P. mirabilis : Proteus mirabilis.
S. agalactiae : Streptococcus agalactiae. P. aeruginosa : Pseudomonas aeruginosa.
S. pneumoniae : Streptococcus pneumoniae. P. rettgeri : Providencia rettgeri.
T. magondii : Toxoplas magondii. C. cayetanensis : Cyclospora cayetanensis.
E. histolytica : Entamoeba histolytica. C. albicans : Candida albicans.
C. freundii : Citrobacter freundii. P. Aeruginosa : Pseudomonas aeruginosa.
RB : Risque biologique. RC: Risque chimique.
RI: Risque infectieux. RR: Risque radioactif. RP: Risque psycho émotionnel. RT: Risque traumatique. RE : Risque environnemental. REC : Risque écologique.
RT : Risque toxique. E. colacae : Enterobacter colacae.
M. moganii : Morganella morganii. A. baumannii : Acinetobacter baumannii.
ESSP : Etablissements des Soins de Santé Primaire SP/SC : Santé publique/santé communautaire
xxxiii Participation au congrès à la FMPR
1
INTRODUCTION GENERALE
Nous ressentons déjà les conséquences du réchauffement climatique. Sur notre santé : il favorise la distribution de certaines maladies d’origine hydrique et de certains vecteurs d’affections; sur notre accès à la nourriture : ses effets sur la production alimentaire pourraient causer en 2050 quelques 529 000 décès supplémentaires dans le monde ou encore sur l’approvisionnement en eau douce en impactant durablement le cycle hydrologique (Springmann et al., 2016).
Le réchauffement climatique est dû en grande partie à l’augmentation des déchets dont les déchets hospitaliers. Raison pour laquelle les établissements de soins se sont intéressés dans un premier temps à la gestion des déchets solides, mais, depuis plusieurs années, la prise en charge des déchets liquides est devenue une préoccupation vis-à-vis de la prévention des risques et du développement durable (DGS, 2016).
Une gestion conservatoire et durable des ressources limitées en eau, la durabilité de l’agriculture irriguée et le renforcement de son rôle stratégique dans la sécurité alimentaire du pays est notre objectif ultime de notre étude. En effet, le 30 septembre 2016, 27 pays africains ont adopté la déclaration de Marrakech qui marque la création d’une coalition visant à mettre l’Adaptation de l’Agriculture Africaine au cœur des négociations de la COP22 et dote l’initiative d’un plan d’actions concret : Le volet solutions, pour promouvoir et favoriser la mise en œuvre de projets concrets et innovants en matière de gestion des risques climatiques (COP22, 2016).
La gestion est au centre de la stratégie de développement durable et en particulier la gestion des déchets hospitaliers est soumise à des contraintes surtout institutionnelles, financières et techniques. Les dangers de ce type de déchet sont liés aux types d’éléments utilisés dans les activités hospitalières (Tahiri et al., 2009).
En outre, les sacs plastiques font partie des déchets les plus souvent retrouvés dans les océans et zones côtières. Le Maroc en a désormais interdit explicitement la production, l'importation, l'exportation, la vente et l'utilisation des sacs plastique (COP22, 2016).
Une gestion inappropriée de ces déchets au niveau des formations hospitalières accroît les risques traumatiques, infectieux, toxiques, radioactifs et psycho-émotionnels pour les professionnels de santé et les usagers de l’hôpital (Gorman et al., 2013).
Une étude de l’OMS menée en 2002 auprès de 22 pays en voie de développement a montré que 18 à 64 % des établissements de soins n’éliminent pas correctement leurs déchets. Les injections par seringues contaminées sont responsables de 21 millions d’hépatite B (32 % des nouveaux cas), 2 millions d’hépatite C (40 % des nouveaux cas) et 260 000 cas VIH Sida (5 % des nouveaux cas) (Sodeyama et al., 1993).
2 La gestion des déchets hospitaliers est un enjeu crucial de l'environnement et de la sécurité publique. L'eau rejetée est l'une des principales sources de contamination des eaux souterraines et des rivières si elles ne sont pas traitées efficacement car les hôpitaux consomment un volume important d'eau par jour et génèrent des quantités importantes d'eau polluée rejetée dans les égouts (Al-Ajlouni et al., 2013).
Les hôpitaux déversent un volume élevé des eaux usées, avec des compositions physicochimiques variables, y compris les produits chimiques et biologiques, les substances toxiques pharmaceutiques, des éléments radioactifs et des micro-organismes pathogènes (Gautam, et al., 2007 ; Bouha et al., 2014 ; Dahhou et al., 2016).
Les déchets de soins comprennent tous les déchets produits par les établissements de santé, les laboratoires d’analyses et de recherches. La gestion de ces déchets hospitaliers est une activité délicate qui demande un minimum de connaissance. La bonne gestion de ces déchets est un gage de prévention et de sécurité pour tous ceux qui fréquentent les hôpitaux et ceux qui y travaillent. Parmi ces déchets, les déchets médicaux et pharmaceutiques représentent une catégorie issue des activités de soin prodiguées dans différentes structures médicalisées, notamment dans les structures hospitalières. Le suivi de leur production, leur gestion et leur élimination font partie des préoccupations écologiques et sanitaires actuelles (Prüss et al., 1999).
Le problème des effluents hospitaliers tombe dans le cadre des substances dangereuses en raison des substances spécifiques utilisées et rejetées pour la plupart, dans les réseaux de drainage urbain sans traitement préalable. Cette même observation a été retenue par plusieurs auteurs (Boillot et al., 2008). Alors que d’autres auteurs ont étudié l'apparition dans les effluents hospitaliers des différentes substances, y compris des métaux toxiques, des composés organiques, des antibiotiques et d'autres médicaments (Verlicchi et al., 2012 ; Mubedi et al., 2013 ; El Morhit et Mouhir, 2014).
Au Maroc, plusieurs auteurs ont montré que les eaux résiduaires urbaines de la ville de Meknès constituent un réceptacle des effluents provenant des activités diverses, entre autres industrielles, hospitalières, agricoles … etc ; et ceci sans aucun traitement préalable. L’hôpital Mohammed V est l’un des plus importants établissements de santé publique à avoir des impacts sur ces eaux. En effet, ses effluents sont déversés directement sans aucun traitement préalable dans le réseau d’assainissement de la dite ville (Ameziane et Benaabidate, 2013).
En plus, le principal handicap du secteur réside dans un contexte juridique relativement peu favorable, notamment à cause de l’inadaptation de certains textes anciens et l’adoption des nouveaux textes par le parlement marocain (MATEE, 2000), notamment de la loi 28/00 relative à la gestion et à l’élimination des déchets hospitaliers (Tahiri et al., 2009).
Un processus d'oxydation chimique a été effectué pour assurer une désinfection totale des EU et pour réduire davantage la teneur en matières organiques. Le traitement des EU par la réaction de
3 Fenton à 120 minutes a diminué la DBO de 90,6% et la DCO de 91,0%, entraîne une augmentation de la biodégradabilité des EU (Berto et al., 2009).
Les études antérieures ont montré que les hôpitaux représentent une source de rejet incontestable de nombreux composés chimiques de l'environnement en raison de l'activité des laboratoires médicaux (Alabi et Shokunbi, 2011). En plus, les travaux récemment publiés ont montré que la composition des eaux usées désigne la quantité réelle des constituants physiques et chimiques présents dans les eaux usées (El Morhit et al., 2015).
Puis, les travaux antérieurs ont montré que les paramètres physicochimiques globaux des effluents hospitaliers (température, pH, salinité, conductivité, oxygène dissous, demande biologique en oxygène, demande chimique en oxygène, nitrate, nitrite, phosphate et matière en suspension…) des EU sont plus polluées que ceux des rejets urbains (Leprat et al., 1996 ; Hartemann et al., 2005 ; El Morhit et al., 2015).
Les effluents de l’hôpital sont déversés dans le réseau d’assainissement de la ville, où ils se mélangent avec les eaux usées urbaines sans aucun traitement préalable. Dés lors, ces eaux usées sont réutilisés dans l’irrigation des diverses cultures maraîchères et arboricoles, et ce, le long de leur parcours où elles seront acheminées, durant les périodes pluviales, vers un oued situé en aval (l’oued Bouregereg), dont les eaux servent également à l’agriculture mais aussi à l’abreuvement des bétails. En effet la consommation de l’eau infectée par les coliformes fécaux, son utilisation pour la préparation des aliments ou les toilettes et même son inhalation sous forme de vapeur ou d’aérosols peut provoquer une infection (OMS, 1994).
Les indicateurs de contamination fécale permettent d’apprécier, avec plus ou moins de sûreté et de précocité, le risque d’une contamination par des matières fécales pouvant véhiculer des microorganismes pathogènes (Rodier, 1984).
La préoccupation environnementale suppose un certain dynamisme de base visant la sauvegarde des écosystèmes contre tout type de pollution. Les études peuvent orienter les pratiques et le développement vers une meilleure gestion de l’environnement (Sadek et al., 2012).
D’autres études stipulant que, les eaux usées de l'hôpital sont considérées comme un mélange complexe des micro-organismes pathogènes. Bien qu'il y ait une réduction significative de la qualité microbiologique des eaux usées et de la teneur en matière organique après l'étape de traitement, les micro-organismes restants (y compris les bactéries multirésistantes tels que Staphylocoques doré) sont suffisantes pour causer des problèmes de santé publique et environnementaux (Berto et al., 2009).
D’après certains auteurs, le suivi spatiotemporel des coliformes totaux (CT), coliformes fécaux (CF), streptocoques fécaux (SP), Anaérobie Clostridium Sulfito-Réducteurs (ACSR) et flore mésophile aérobie totale (FMAT) a montré que la charge bactérienne de ces germes dépasse
