Dermatoses de la grossesse

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31

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Décembre 1989

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique

Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique

BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie

BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique

KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique

LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique

RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation

BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale

BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie

DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation

EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le

À Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

À

FEU SA MAJESTÉ LE ROI

HASSAN II

À

SA MAJESTÉ LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général des Forces Armées

Royales

Roi du MAROC et garant de son integrité territoriale

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HÉRITIER

MOULAY EL HASSAN

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège.

À

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Bouchaib AAROUB

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect

Notre profonde considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Abdelkrim MAHMOUDI

Professeur d’Anesthésie Réanimation.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre grand respect,

Et notre profonde considération

A

A Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdelhamid HDA

Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Mohammed Abbar

Professeur d’urologie

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Khalid SAIR

Professeur de chirurgie viscérale

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdelouahed BAITE

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Directeur de l’E.R.S.S.M

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération.

A

Monsieur le Médecin Colonel

BOUSNANE Abdelaziz

Commandant du groupement formation et instruction

ERSSM

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

Toutes les lettres

Ne sauraient trouver les mots qu’il faut ...

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l’amour, le

respect, la reconnaissance...

Aussi, c’est tout simplement que...

Je dédie cette thèse à …

A ma très chère mere

A la plus merveilleuse de toutes les mamans.

Tu m’as toujours encouragée et cru en moi sans conditions, tu

as toujours été présente pour moi dans le meilleure comme dans

le pire. Tu m’as transmis la rage de vaincre et de se combattre,

tu es ma source de motivation, tu es la source de ma force de

ma joie et de mon bonheur

Sans toi maman, grâce à ALLAH, je ne serai jamais ce que je

suis maintenant

Tes prières et tes immenses sacrifices m’ont toujours poussé à

donner le meilleur de moi-même

Quelles que soit mes expressions en ce moment, aucun mot ne

saurait exprimer l’estime, le respect et le profond amour que je

te porte

Puisse Dieu tout puissant te prête santé, longue vie et bonheur

pour que je puisse à mon tour te combler sans te décevoir.

A mon cher père

Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour

éternel et ma considération pour les sacrifices que tu as

consenti pour mon instruction et mon bien être

Tes bénédictions ont été pour moi le meilleur soutien durant ce

long parcours

Tu es pour moi l’exemple du sérieux et de la droiture.

A vous papa je dédie ce travail que sans votre soutien et votre

amour n’aurait pu voir le jour.

Puisse le bon dieu te protéger et t’accorder longue vie.

A mes chers frères , et cheres sœurs , que j’aime profondément

En témoignage des profonds liens fraternels qui nous unissent.

Ces quelques lignes ne sauront exprimer toute l’affection et

l’amour que je vous porte. Que Dieu vous comble de bonheur,

de santé, de succès et de prospérité dans votre vie et vous

protège.

A la mémoire de mon grand-père maternel

A la mémoire de mes grands-parents paternels

Que dieu garde leurs âmes en paix et en sa sainte miséricorde.

A

ma grande mère maternelle :

Que ce travail puisse vous exprimer mon profond attachement,

mon amour et mon respect. Puisse dieu vous procurer santé,

bonheur, et prospérité.

A mes tantes et mes oncles

A mes cousins et cousines :

Je vous dédie ce travail en témoignage du soutien que vous

m’aviez accordé et en reconnaissance des encouragements

durant toutes ces années

Veuillez trouver dans ce modeste travail L’expression de mon

affection la plus sincère

A toutes mes chères amies

Mouhmed,oussama et moustafa

En souvenir des moments agréables passés ensemble, veuillez

trouver dans ce travail l’expression de ma tendre affection et

mes sentiments les plus respectueux avec mes vœux de succès,

de bonheur et de bonne santé.

A tous mes collègues

A tous ceux qui me sont trop chers et que j'ai omis de citer.

A tous mes maîtres

Que ce travail soit le témoignage des bons moments que nous

avons passé ensemble.

A Notre Maître et Président du Jury :

Monsieur le Professeur, A. BELMAKKI

Professeur d’Hématologie Biologie, Chef de Service de Transfusion

Sanguine à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

Vous nous faites un grand honneur

en acceptant de présider notre jury de thèse.

Nous vous remercions très vivement de la bienveillance

et de l’attention dont vous nous entourez.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression

de notre profond respect et nos vifs remerciements.

A Notre Maître et Rapporteur de Thèse :

Monsieur le Professeur M. BOUI

Professeur de Dermatologie

Chef de Service de Dermatologie à l’Hôpital Militaire d’Instruction

Mohammed V

Nous vous remercions pour la gentillesse

avec laquelle vous avez dirigé ce travail.

Vous nous avez accordé votre attention,

et guidé de vos conseils pour réaliser ce travail,

en nous consacrons avec beaucoup d’amabilité

une partie de votre précieux temps.

Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression

A Notre Maitre et Juge de Thèse

Monsieur le Professeur J .KOUACH

Professeur de Gynécologie Obstétrique, Service de Gynécologie Obstétrique

de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

Nous sommes très touchés par votre gentillesse lorsque vous avez accepté de

juger notre travail, et vous remercions par toute l’aide que vous nous avez

fournie pendant les étapes de réalisation de cette thèse.

Nous sommes très honorés de votre présence parmi notre jury de thèse.

Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de notre vive gratitude et de

nos respectueux sentiments.

A Notre Maître et Juge de Thèse monsieur

Le Professeur T.DENDANE

Professeur de Réanimation et anesthésie

A l’hôpital d’Avicenne de Rabat du CHU Rabat Salé

Nous sommes profondément reconnaissants

pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail.

Nous avons apprécié votre accueil bienveillant,

votre gentillesse ainsi que votre compréhension.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression

de notre grande attention et notre profond respect.

A notre cher Professeur Assistant

Dr .Naoufal HJIRA

Service Dermatologie, de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

Nous vous remercions pour la gentillesse

avec laquelle vous avez dirigé ce travail.

Vous nous avez accordé votre attention,

et guidé de vos conseils pour réaliser ce travail,

en nous consacrons avec beaucoup d’amabilité

une partie de votre précieux temps.

Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression

ACRONYMES

CIG : Cholestase intra hépatique

DIF : Immunofluorescence directe

DPG : Dermatite polymorphe de la grossesse

EPG : Eruption polymorphe de la grossesse

HSV : Virus Herpes Simplex

IFP : Immunofluorescence indirecte

IH : Impetigo herpetiforme

MSH : Mélanocyte stimulating hormone

PCT : Porphyrie cutanée tardive

PG : Pemphigoïde gravidique

POMC :Pro-opiomélanocortine

PUPPP :Pruritic urticarial papule and plaque of pregnancy

UVB : Ultraviolet B

A. INTRODUCTION ... 1 B. ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE LA PEAU ... 4

I - STRUCTURE ... 6

II - ÉPIDERME... 6

III - COUCHE BASALE ... 6

IV - COUCHE SQUAMEUSE ... 7

V - DERME ... 8

VI - TISSU SOUS-CUTANE ... 8

VII - FONCTION... 8

C RAPPEL PHYSIOLOGIQUE DE LA GROSSESSE ... 10

Hormones et grossesse ... 11

CHAPITRE 1 : MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES CUTANEES INDUITES PAR LA GROSSESSE ... 15

I - MODIFICATIONS PIGMENTAIRES ... 16 1) Hyperpigmentation généralisée ... 16 2) Mélasma ... 17 II - MODIFICATIONS VASCULAIRES... 19 1) Angiomes stellaires ... 19 2) Érythème palmaire ... 19 3) Varices ... 20

4) Autres modifications vasculaires... 21

III - MODIFICATIONS DU TISSU CONJONCTIF ... 22

1) Vergetures ... 22 2) Molluscum gravidarum ... 23 IV - MODIFICATIONS GINGIVALES ... 23 V - FONCTION GLANDULAIRE ... 24 VI - ONGLE ET CHEVEUX ... 25 1) Ongles... 25 2) Cheveux ... 25

VII - MODIFICATIONS TOPOGRAPHIQUES ... 26

1) Paupières ... 26

2) Seins ... 26

3) Vulve ... 26

CHAPITRE 2 : DERMATOSES SPECIFIQUES DE LA GROSSESSE .. 27

A.LA PEMPHIGOÏDE GRAVIDIQUE ... 28

I - DEFINITION ... 29

II - EPIDEMIOLOGIE, PHYSIOPATHOLOGIE ... 29

III- MANIFESTATIONS CLINIQUES, EVOLUTION, DIAGNOSTIC PARACLINIQUE ... 30

IV - RISQUES FŒTAUX ... 32

B. CHOLESTASE INTRA HEPATIQUE DE LA GROSSESSE ... 35

I - DEFINITION ... 36

II - PHYSIOPATHOLOGIE ... 37

III - PRESENTATION CLINIQUE ... 37

IV - DIAGNOSTIC ... 38

V - PRONOSTIC FŒTAL ET MATERNEL ... 39

VI - TRAITEMENT ... 39 C. IMPETIGO HERPETIFORME ... 40 I - DEFINITION ... 41 II - ÉPIDEMIOLOGIE ... 41 III - PATHOGENIE ... 41 IV - ASPECTS CLINIQUES ... 41

1) Signes cutanéo muqueux ... 41

2) Signes généraux ... 42

V - ÉVOLUTION ... 42

VI - EXAMENS COMPLEMENTAIRES ... 43

VII - DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL... 43

VIII - PRONOSTIC ... 43

1 Pronostic maternel ... 43

2 Pronostic fœtal ... 43

D. LE GROUPE DES DERMATOSES PAPULEUSES ET

PRURIGINEUSES DE LA GROSSESSE ... 45

Maladies de bon pronostic ... 46

ERUPTION POLYMORPHE DE LAGROSSESSE ... 47

I - CLINIQUE ... 48 II - DIAGNOSTIC ... 48 III - PHYSIOPATAHOLOGIE ... 49 IV - EVOLUTION ... 49 V - TRAITEMENT ... 49 PRURIGO DE LA GROSSESSE ... 50 I - CLINIQUE ... 51 II - DIAGNOSTIC ... 51 III - EVOLUTION ... 52 IV - TRAITEMENT ... 52

CHAPITRE 3 : MALADIES DE LA PEAU AFFECTEES PAR LA

GROSSESSE ... 53 I - TROUBLES INFLAMMATOIRES ... 54 1) Psoriasis ... 54 2) Acné ... 56 II - INFECTIONS ... 57 1) infections fongiques ... 58

2) infections virales ... 58

3) infections bactériennes : lèpre ... 60

III - TROUBLES AUTO-IMMUNS... 60

1) Maladie lupique ... 61

2) Sclérodermie systémique ... 63

3) Pemphigus vulgaris ... 64

IV - TROUBLES METABOLIQUES : porphyrie ... 64

a / Définitions ... 64

b / Présentation clinique ... 65

c / Traitement ... 66

V - TROUBLES DU TISSU CONJONCTIF ... 66

VI - TUMEURS CUTANEES ... 67

VII - TROUBLES DIVERS ... 69

CONDUITE A TENIR DEVANT UN PRURIT DE LA GROSSESSE ... 70

I - DEMARCHE DIAGNOSTIQUE ... 71

II - TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE D’UN PRURIT AU COURS DE LAGROSSESSE ... 73

RESUME ... 75 ANNEXES ... 79 BIBLIOGRAPHIE ... 94

1

2

La grossesse est une période de modifications hormonales,

immunologiques, métaboliques et vasculaires prolongées, pendant laquelle le dermatologue peut être consulté dans plusieurs situations : signes cutanés considérés comme physiologiques, dermatose spécifique de la grossesse, dermatoses intercurrentes à la grossesse et dermatoses influencées par la grossesse. (1, 2)

Les signes physiologiques dermatologiques de la grossesse correspondent à l’ensemble des manifestations cutanées, muqueuses et phanériennes entraînées directement par la grossesse à l’exception de toute pathologie cutanée ou générale intercurrente. (3)

La plupart de ces modifications sont facilement reconnues par la femme et son entourage, et intégrées sans problème dans le vécu personnel familial et social de la grossesse.

Certaines d’entre elles peuvent néanmoins motiver un avis médical. (3)

Les modifications de la peau, des muqueuses et des phanères durant la grossesse sont donc physiologiques. Ces modifications sont soit de nature pigmentaire (les troubles pigmentaires affectant aussi les nævi), soit des modifications du tissu conjonctif (vergeture), ou des modifications vasculaires (varices, angiomes stellaires …) et des phanères. (3, 4, 5,6)

Par opposition, les dermatoses pathologiques de la grossesse sont le plus souvent prurigineuses et tendent à récidiver au cours des grossesses ultérieures. Certaines correspondent à une affection spécifique d’individualisation indiscutable: ce sont la pemphigoïde gestationis et la cholestase intra hépatique gravidique. Ensuite vient le groupe de dermatites papuleuses et prurigineuses,

3

qui représentent une entité certaine, mais dont les formes cliniques sont d’individualisation discutable. (6,7)

En outre, la grossesse peut influencer de manière variable l’évolution des dermatoses préexistantes. (5, 6)

4

B. ANATOMIE

ET PHYSIOLOGIE

5

La peau est le plus gros organe du corps. Elle crée une barrière entre l'environnement extérieur et nos organes internes. La peau accomplit plusieurs fonctions importantes qui sont essentielles à la vie humaine. L'épaisseur de la peau varie selon son emplacement sur le corps. La peau du visage, par exemple, est mince comparativement à la peau du dos.

6

I - STRUCTURE

L'épiderme et le derme sont les 2 principales couches de la peau. Elles reposent sur une troisième couche appelée tissu sous-cutané, ou hypoderme.

II - ÉPIDERME

L'épiderme est la couche mince externe de la peau. Dépourvu de vaisseaux sanguins, il compte sur le derme pour obtenir ses éléments nutritifs et se débarrasser de ses déchets. Les paupières sont recouvertes de l'épiderme le plus mince tandis que la paume des mains et la plante des pieds sont recouvertes de l'épiderme le plus épais. L'épiderme est formé de couches de cellules, soit des cellules basales et des cellules squameuses, qui travaillent ensemble à reconstruire continuellement la surface de la peau. L’épiderme est aussi formé de 2 autres types de cellules spécialisées : les cellules de Langerhans (qui participent à la réaction immunitaire) et les cellules de Merkel (qui semblent jouer un rôle dans la sensibilité de la peau au toucher).

III - COUCHE BASALE

La couche basale est la partie la plus profonde de l'épiderme. Cette couche, qui repose sur le derme, est formée de cellules rondes appelées cellules basales. Les cellules basales se divisent continuellement, produisant de nouvelles cellules qui subissent un processus de maturation, ou de kératinisation, au cours duquel elles repoussent les cellules plus vieilles vers la surface de la peau. Ces dernières deviennent éventuellement des cellules aplaties, ou squameuses.

7

Les mélanocytes sont un autre type de cellule présent surtout dans la couche basale. Les mélanocytes produisent la mélanine, substance qui donne la couleur à la peau. Lorsque la peau est exposée aux rayons ultraviolets du soleil, les mélanocytes fabriquent plus de mélanine. La production de mélanine aide à protéger le corps en réduisant les effets dommageables des rayons ultraviolets (UV) du soleil. Chez les personnes à la peau foncée, les mélanocytes sont plus actifs, c'est-à-dire qu'ils fabriquent plus de mélanine. Ces personnes sont donc mieux protégées du soleil que les personnes à la peau claire.

Les taches de rousseur, de naissance et de vieillesse sont des régions de la peau où les mélanocytes ont fabriqué plus de mélanine que dans la peau tout autour.

IV - COUCHE SQUAMEUSE

La couche squameuse se trouve au-dessus de la couche basale et occupe la majeure partie de l'épiderme. Elle est constituée principalement de cellules appelées kératinocytes qui contiennent une protéine, soit la kératine. La kératine est une substance résistante qui aide à protéger la peau contre les blessures. On trouve aussi de la kératine dans les ongles et les poils ou les cheveux.

Au fur et à mesure que les kératinocytes deviennent plus matures et qu’ils montent à la surface de la peau, leur composition et leur apparence changent graduellement. Juste avant d'atteindre la surface, les cellules meurent et prennent la forme d'écailles (squames). La surface de la peau est couverte de cellules mortes qui se desquament et sont remplacées aux 3 ou 4 semaines par les cellules nouvellement formées dans la couche basale qui se dirigent vers la surface.

8

V - DERME

Le derme est la deuxième couche de la peau et se trouve sous l'épiderme. Le derme est la couche plus épaisse des 3 couches de la peau. Il est constitué d'une couche papillaire et d'une couche réticulaire. Le collagène et l'élastine sont fabriqués par les fibroblastes dans le derme pour offrir un support à la peau.

La plupart des structures spécialisées de la peau, dont les vaisseaux sanguins, les vaisseaux lymphatiques, les follicules pileux, les glandes sudoripares, les glandes sébacées (huile) et les terminaisons nerveuses, sont situées dans le derme.

VI - TISSU SOUS-CUTANE

Sous le derme se trouve une couche de tissu graisseux appelée tissu sous-cutané, ou hypoderme. Cette couche est faite surtout de tissu adipeux (graisse). Elle aide à conserver la chaleur corporelle et protège les organes.

VII - FONCTION

La peau assume de nombreuses fonctions, dont celles qui suivent :

 Protéger le corps de la chaleur, des rayons du soleil, des blessures et des infections

 Aider à réguler la température du corps

o La circulation sanguine à la surface de la peau permet à la chaleur de s'échapper dans l'air et aide à maintenir la température corporelle constante.

9

 La transpiration permet au corps de réguler sa température. On ne transpire pas tant que la température intérieure du corps n'est pas supérieure à 37 degrés Celsius.

 Aider à contrôler la perte de liquides

o La peau empêche le corps de perdre de l'eau et des électrolytes. Mais, pour conserver cet équilibre, l'eau s'évapore continuellement à la surface de la peau.

 Se débarrasser des déchets par les glandes sudoripares  Sentir

Les récepteurs nerveux de la peau sont les détecteurs de notre environnement, soit du froid, de la chaleur, de la douleur et de la pression. Ces récepteurs nerveux sont présents en plus grand nombre au bout des doigts.

10

C RAPPEL

PHYSIOLOGIQUE

DE LA GROSSESSE

11

Hormones et grossesse (9-10)

La grossesse se caractérise par de grandes modifications physiologiques. Plus elle avance et plus les modifications hormonales prennent de l’importance. Les plus grandes modifications concernent le volume sanguin et le système cardiovasculaire.

Après fécondation, l'œuf en développement migre lentement vers l'utérus

qu'il atteint vers le 7ème jour. La poursuite du développement de l’embryon

nécessite l'établissement de liens materno-fœtaux. Ceux-ci se réaliseront lors de la nidation, étape de fixation de l'embryon dans la muqueuse utérine. En l’absence de fécondation, le corps jaune a une durée de vie de 14 jours. Sa disparition s'accompagne de la disparition de la progestérone, entraînant la dégénérescence de la muqueuse utérine et la reprise de l'activité contractile du muscle utérin.

C'est la baisse de concentration d’œstrogène qui est à l'origine du déclenchement des règles. Il semble que l'imprégnation hormonale, notamment ostrogénique, inhibe l'expression de métalloprotéases, enzymes à zinc, dont une collagénase susceptible d'éliminer la muqueuse utérine. Lorsque l'imprégnation hormonale chute, la collagénase s'exprime et provoque la menstruation.

En cas de fécondation, le corps jaune est maintenu en vie et continue de se développer grâce à la sécrétion par le trophoblaste embryonnaire d'une hormone, la HCG (human chorionichormon). Le taux de progestérone dans le sang est donc non seulement maintenu, mais augmente progressivement. Il n'y a donc pas de déclenchement de règles au niveau de l'utérus et l'embryon peut être maintenu en place. Après 6 semaines, le corps jaune finit par disparaître, la

12

sécrétion de HCG et de progestérone est alors assurée directement par le placenta.

La gonadotrophine chorionique (HCG) est uniquement synthétisée durant les premières semaines de gestation (de J10 à J80). Cette hormone est une « super LH » (la LH étant une hormone hypophysaire responsable de la sécrétion des stéroïdes ovariens) qui se fixe sur les récepteurs à LH et stimule le corps jaune (qui va sécréter progestérone et estrogènes). Ainsi, il n’y a plus ni ovulation, ni menstruation. Le rôle de l'HCG est de maintenir l'activité du corps

jaune dès le 10ème jour de grossesse en relayant la LH hypophysaire (qui

maintient cette activité pendant les 9 premiers jours après la fécondation).

Une fois que le corps jaune cyclique est transformé en corps jaune gravidique sous l'effet de l'HCG, ce corps jaune va sécréter les œstrogènes et la progestérone nécessaires à l'évolution de la grossesse jusqu'à la fin de la 6ème semaine d'aménorrhée; ensuite c'est le placenta qui va assurer cette activité hormonale sécrétoire jusqu'à la fin de la grossesse. Dans un test de grossesse, c’est la bêta-HCG qui est dosée. La concentration en HCG augmente vite en début de grossesse (pendant les sept premières semaines).

Hormone lactogène placentaire (HPL): Cette hormone, sécrétée par le

placenta dès la cinquième semaine de gestation, prépare la femme enceinte à l’allaitement. Elle a une action mammotrophique et lactogénique. Elle est responsable de modifications des métabolismes glucidiques et lipidiques :

 mobilisation des acides gras libres,

 Rétention d’azote, de potassium, de phosphore et augmentation de l’excrétion du calcium.

13

Pendant la gestation, l’action de la progestérone prédomine sur celle des

œstrogènes.

La progestérone augmente l’épaisseur de l’endomètre et favorise ainsi l’implantation de l’œuf. Elle stimule également le développement des glandes mammaires. La progestérone est la seule hormone qui peut maintenir le « calme utérin ». Cette hormone s’oppose aux contractions et surpasse toutes les hormones qui favorisent ces contractions comme l’œstradiol qui favorise la mise en place des systèmes contractiles.

A l’approche du terme, il y a une diminution très nette de la progestérone et une forte augmentation du taux d’œstradiol. Toutefois l’entrée en travail peut se faire chez la femme malgré la persistance d’une progestéronémie élevée. De plus, l’administration de progestérone extrinsèque ne prolonge pas la durée de gestation.

De même, les œstrogènes, même à fortes doses ne déclenchent pas le travail. Ils sensibilisent le muscle utérin à l’ocytocine. Les hormones contractantes: l’ocytocine permet le déclenchement des contractions ou leur maintien. L’ocytocine ne peut agir qu’en fin de gestation car, pour agir, il faut que les cellules présentent des récepteurs spécifiques qui n’apparaissent qu’en fin de gestation grâce à l’oestradiol et à la PGF2.

L’ocytocine est produite pendant le travail (réflexe neuroendocrinien ou réflexe de Fergusson) par la stimulation de récepteurs situés au niveau du col de l’utérus. La pression exercée par l’enfant sur le col utérin augmente et entraîne l’accroissement de la stimulation des récepteurs qui vont stimuler l’hypothalamus (noyaux para-ventriculaire et supra-optique)et favoriser la

14

sécrétion d’ocytocine. La fixation de l’ocytocine sur les muscles va provoquer l’activation de la PLC (Phospho Lipase C), donc l’augmentation du calcium intracellulaire et la diminution de l’efflux calcique. Il y a donc contraction. Son action se poursuit après l’accouchement et permet la rétraction de l’utérus à sa taille antérieure.

Le taux de prostaglandines dans le liquide amniotique augmente progressivement au cours de la grossesse. La distension de l’utérus et du col entraîne la libération des prostaglandines (PGF2 et PGE2) qui agissent en synergie avec l’ocytocine et entretiennent la contractilité utérine.

La prolactine est une hormone fabriquée par l’hypophyse. Sa sécrétion

augmente au cours de la grossesse et notamment en fin de grossesse. Elle stimule la croissance des glandes mammaires, permet de déclencher la sécrétion de lait et peut entraîner une anovulation. La lactogénèse, ou « montée de lait » s'effectue dans les jours qui suivent l'accouchement, grâce à l'accroissement de

la sécrétion de prolactine et au renversement de l'équilibre

progestérone/prolactine. On assiste à la transformation des cellules présécrétrices en cellules sécrétrices, sous l'effet principalement de la prolactine.

Jusqu'à l'accouchement, l'action de maturation de la prolactine sur les cellules épithéliales mammaires est inhibée par l'effet de l'hormone placentaire lactogène et des stéroïdes sexuels d'origine placentaire. L'entretien de la sécrétion lactée pendant la période d'allaitement (galactopoïèse) est lié à un réflexe neuro-hormonal dont le point de départ est la succion du mamelon et le résultat une sécrétion de prolactine par l'adénohypophyse.

15

CHAPITRE 1 :

MODIFICATIONS

PHYSIOLOGIQUES

CUTANEES INDUITES

PAR LA GROSSESSE

16

Les signes physiologiques cutanés de la grossesse correspondent à l’ensemble des manifestations cutanées entraînées directement par la grossesse, à l’exception de toute pathologie cutanée ou générale intercurrente. Ils atteignent la quasi-totalité des femmes avec une intensité variable selon les cas. La plupart des modifications corporelles dues à la grossesse sont facilement reconnues par la femme et son entourage, et intégrées sans problème dans le vécu personnel, familial et social de la grossesse. Certains d’entre elles peuvent néanmoins motiver un avis médical. C’est le cas, en particulier, quand elles sont affichantes, entraînent des signes fonctionnels inquiétants ou ne sont pas reliées à la grossesse par la patiente. Il est donc souhaitable de connaître cette sémiologie, son évolution spontanée, ainsi que la thérapeutique à proposer ou à ne pas proposer. Le praticien doit donc pouvoir informer la patiente sur ces modifications constantes, bénignes, polymorphes et le plus souvent transitoires (11). Elles ont fait l’objet de quelques études épidémiologique (11.12.13), permettant d’apprécier leur fréquence respective. Elles sont dominées par les modifications pigmentaires et vasculaires qui traduisent l’importance de l’imprégnation oestroprogestative cutanée durant la grossesse.

I - MODIFICATIONS PIGMENTAIRES: 1) Hyperpigmentation généralisée

Les modifications pigmentaires touchent 85 % à 90 % des femmes, notamment les femmes à phototype foncé. Elles surviennent précocement au cours de la grossesse et s’accentuent progressivement pour s’estomper puis disparaître dans la majorité des cas en post-partum. Ces modifications intéressent essentiellement le visage, les aréoles mammaires, et le mamelon, les

17

régions axillaires, la région ano génitale et la face interne des cuisses. Les zones de pigmentation physiologique (aréoles, mamelon, et régions génitales) deviennent plus foncées en cours de grossesse et restent souvent plus pigmentées qu’avant la grossesse (14) La ligne blanche abdominale (ligne médiane s’étendant de la symphyse pubienne jusqu’au sternum) est la zone de pigmentation la plus fréquente (75 %) (14). On parle alors de Línea nigra. Les cicatrices récentes, les nævi peuvent également foncer au cours de la grossesse.

2) Mélasma

Le mélasma ou « masque de grossesse » est une hyperpigmentation (hypermélanose) symétrique du visage relativement fréquente puisqu’elle atteint, selon les séries, de 15% à 70% des patientes (14-15).

Sa physiopathologie reste méconnue, mais elle est probablement multifactorielle: origine génétique (prédominance chez les femmes à phototype foncé), effet combiné de la sécrétion oestroprogestative, exposition aux ultraviolets (UV), hypersécrétion de MSH (melanocyte stimulating hormone). L’augmentation du taux de la pro-opiomélanocortine (POMC), dont le clivage se fait en plusieurs composants (surtout la MSH, une hormone hypophysaire), provoque une stimulation de la production de mélanine par les mélanocytes.

Il apparaît habituellement durant le deuxième trimestre de la grossesse et s’aggrave jusqu’à l’accouchement. Il régresse en général spontanément la première année après l’accouchement, mais peut persister dans 10% à 30% des cas (surtout chez les femmes à phototype foncé). Le mélasma est aggravé par l’exposition solaire (14-15).

18

On distingue trois formes cliniques de mélasma:

 la forme centrofaciale siège sur le front, les joues, la lèvre supérieure, le nez, le menton ;

 la forme malaire est située sur les joues et le nez ;

 la forme mandibulaire atteint la branche montante des mandibules.

Cliniquement, il s’agit de plaques pigmentées maculeuses plutôt bien limitées prenant différentes teintes allant du beige clair au brun foncé.

L’examen en lumière de Wood permet de distinguer la profondeur du pigment, ce qui est utile pour la prise en charge thérapeutique. On distingue le mélasma épidermique (accentuation de la pigmentation en lumière de Wood), le mélasma dermique (pas d’accentuation) peu accessible au traitement, et la forme mixte (accentuation sur certaines zones uniquement).

La forme épidermique est la plus fréquente devant la forme dermique puis la forme mixte. C’est également la forme la plus accessible aux thérapeutiques locales.

Le traitement prophylactique implique l’utilisation de topiques photoprotecteurs et l’éviction de substances photosensibilisantes.

Le traitement du mélasma constitué ne doit être envisagé qu’en l’absence de régression après plusieurs mois. La composante épidermique est la plus accessible au traitement. Les produits contenant de l’hydroquinone concentrée à 2 % sont les plus utilisés.

19

Les préparations contenant de l’acide kojique ont une efficacité comparable (16). Des préparations dépigmentantes (triodépigmentant de Klingmann) peuvent être proposées en cas d’échec, en dehors de la période estivale. L’éviction des traitements oestroprogestatifs et une photo protection de haut indice sont recommandées

II - MODIFICATIONS VASCULAIRES (18, 19, 20) 1) Angiomes stellaires

– Les angiomes stellaires surviennent chez 70 % des femmes enceintes à peau blanche, et chez 11 % des femmes noires. Ils réalisent une arborisation de petits vaisseaux centrés par un point rouge vif, apparaissant entre le deuxième et le cinquième mois de grossesse.

Leur nombre augmente jusqu’à l’accouchement. Ils prédominent sur le thorax, les membres supérieurs, le cou, la face, notamment autour des yeux. Ils régressent habituellement très rapidement après l’accouchement (75 % en 7 semaines). Ils peuvent persister ou réapparaître lors de grossesses ultérieures, ou lors de prise d’oestroprogestatifs. L’électrocoagulation du point central à l’aiguille fine les fait disparaître.

2) Érythème palmaire

L’érythème palmaire apparaît au cours du premier trimestre. Il atteint deux tiers des femmes blanches et un tiers des femmes noires.

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Il disparaît dans la semaine suivant l’accouchement. Deux formes cliniques sont décrites. Dans la première forme, l’érythème prédomine sur les éminences thénars et hypothénars, sur la face palmaire des articulations métacarpo-phalangiennes et sur les pulpes.

La seconde forme est la plus fréquente: l’érythème est diffus, atteignant toute la paume, avec une coloration cyanique. Il est proche des érythèmes palmaires des hyperthyroïdies et des cirrhoses hépatiques.

La prise de Salbutamol peut induire l’apparition d’un érythème palmaire pseudo lupique atteignant les paumes, la face dorsale des dernières phalanges, le pourtour unguéal des doigts et des orteils. La sérologie lupique est négative. Il disparaît à l’arrêt du traitement.

3) Varices

Elles sont fréquentes au cours de la grossesse, plusieurs facteurs expliquent leur survenu :

 L’imprégnation hormonale favorise la distension veineuse pariétale dès le début de la grossesse, et entraîne de ce fait une incompétence fonctionnelle valvulaire ;

 L’augmentation de la volémie retentit directement sur le compartiment veineux et majore l’incontinence valvulaire ;

 La vélocité du flux veineux sanguin diminue progressivement et la pression veineuse double ou triple au cours de la grossesse ;

 En fin de grossesse, l’utérus comprime l’axe ilio-cave et l’oblitération de la veine cave peut être totale en clinostatisme.

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Les varices peuvent être tronculaires, accessoires, ou prendre un aspect réticulé, télangiectasique voire en nappes. Elles atteignent les membres inférieures, la région péri-anale et plus rarement la vulve. Les signes fonctionnels ne sont pas corrélés à l’importance des varices. Les patientes se plaignent de douleurs, de sensations de lourdeur et de crampes. Les complications sont les hémorragies - en particulier pour les varices vulvaires au cours de l’accouchement – et les thrombophlébites superficielles.

Le traitement repose sur la contention élastique, l’adaptation posturale des activités physiques et l’hygiène de vie. Les varices des membres inférieurs survenant au cours de grossesse peuvent régresser totalement dans les 3 mois suivant l’accouchement. Les varices vulvaires disparaissent habituellement en quelques jours dès l’accouchement et ne nécessitent pas de traitement. (11.21.22)

4) Autres modifications vasculaires

– Les angiomes plans ou tubéreux sont constatés dans 5 % des gestations à la fin du premier trimestre. Ils atteignent la peau et les muqueuses. Leur développement intraoculaire est possible. Ils croissent progressivement jusqu’au terme. Ils peuvent persister au décours de la gestation, justifiant éventuellement des traitements par laser ou par chirurgie.

– Une instabilité vasomotrice s’observe fréquemment, alternant pâleur et érythème du visage, impression de froid et bouffées de chaleur. Un érythème réticulé des membres inférieurs (cutis marmorata) est décrit.