LES INDICATIONS CHIRURGICALES DANS LE CANCER DE LA VULVE (A PROPOS DE 235 CAS)

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS : Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid

Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* CardiologieInspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998 Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid RhumatologieDirecteur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Décembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgieDirecteur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires Février 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

À ALLAH

Tous puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois tout ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A la mémoire de mon très cher père

Le destin ne nous a pas laissé le temps pour

jouir de ce bonheur ensemble et de vous

exprimer tout mon respect.

Que ce travail soit une prière pour le repos de votre âme.

Puisse Dieu,tout puissant, vous accorder sa clémence,

sa miséricorde et de vous accueillir dans son saint paradis….

A ma très chère mère

Ce travail n’aurait pas vu le jour sans ton combat

incessant et ton soutien infini.

Chère mère j'avoue vraiment que tu été pour moi la lumière

qui me guide mes routes et qui m'emmène aux chemins

de la réussite, Ta prière et ta bénédiction m’ont été

d’un grand secours pour mener à bien mes études.

Sans toi, je ne suis rien, mais grâce à toi je deviens médecin.

Puisse Allah tout puissant te protéger, te procurer longue vie,

santé et bonheur.

À ma très chère sœur Majdouline:

Tu es unique et précieuse ,qu’Allah te protège,

je n’oublierai jamais tous les momentsd’amour qu’on

a partagé et qu’en partage encore.

Puisse Allah tout puissant, vous procurer longue vie,

santé et bonheur.

Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai

demain et je ferai toujours de mon mieux pour

A toute personne qui a contribué de près

ou de loin à la réalisation de ce travail et A tous ceux

qui me sont chers et que j’ai omis de citer.

A notre maître et Président de thèse

PR .HAFID HACHI

Professeur de chirurgie générale

à la Faculté de Médecine et de Pharmacie

Rabat

Nous sommes très honorés que vous nous faites en acceptant

la présidence de notre jury.

Votre compétence professionnelle incontestable ainsi

que vos qualités humaines vous valent l’admiration

et le respect de tous .

vous êtes et vous serez pour nous et pour tous vos élèves

l’exemple de rigueur et de droiture dans l’exercice de la profession.

Veuillez, cher Maitre, trouver dans ce modeste travail l’expression

de notre haute considération ,de notre sincére reconnaissance

et de notre profond respect.

A notre maître et Rapporteur de thèse

PR .SAID BENAMR

Professeur de chirurgie générale

à la Faculté de Médecine et de Pharmacie

Rabat,

Je tiens à vous exprimer toute ma reconnaissance

pour l’honneur que vous m’avez fait en acceptant

de diriger mon travail.

Vous m’avez consacré votre temps précieux. Vos conseils et vos

orientations m’ont été très précieux, j’espère être digne de votre

confiance. Que votre compétence, votre sérieux, votre rigueur

au travail, votre sens critique et vos nobles qualités humaines

soient pour moi le meilleur exemple à suivre. Veuillez trouver

ici, chèr Maître, l’expression de mes vifs remerciements et de

ma profonde estime.

A notre maître et juge de thèse

PR .JALIL MDAGHRI

Professeur de chirurgie générale

à la Faculté de Médecine et de Pharmacie

Rabat,

C’est un grand honneur que vous m’accordez en acceptant de

juger mon travail. Je voudrais vous transmettre, à travers ce

remerciement, l’expression de mes respects les plus dévoués.

Que ce travail soit l’occasion de vous exprimer ma grande

A notre maître et juge de thèse

PR .RAHAL MSSROURI

Professeur de chirurgie générale

à la Faculté de Médecine et de Pharmacie

Rabat,

Nous sommes très heureux de l’honneur que vous nous faites

en acceptant de juger notre travail. Permettez-moi de vous

manifester notre admiration de vos qualités humaines et

professionnelles, votre dynamisme et sympathie.

Veuillez accepter, notre sincère remerciement

et notre profond respect.

A notre maître et juge de thèse

Pr. AHMED JAHID

Professeur de l’anatomopathologie

à la faculté de médecine et de pharmacie

Rabat,

Je vous remercie vivement de l’honneur que vous

me faites en siégeant dans ce jury. Je suis très reconnaissant

de la spontanéité et de l’amabilité avec lesquelles

vous avez accepté de juger mon travail. Veuillez croire,

chèr Maître, en l’assurance de mon respect

LISTE DES ABREVIATIONS

CE : Carcinome épidermoide

ESGO : Société Européenne de Gynécologie Oncologique FCV : Frottis cervico-vaginal

FCV : Fourchette vulvaire

FIGO : Fédération internationale de gynéco-obstétrique GS : Ganglion sentinelle

HPV : Humain Papilloma Virus HSV : Herpes Simplex Virus HTA : Hypertension artérielle INO : Institut national d’oncologie

IRM : Imagerie par résonance magnétique

ISSVD : International Society For The Study Of Vulvar Diseases IST : Infections sexuellement transmissibles

LSV : Lichen Scléreux Vulvaire PDV : Perdue de vue

PGM : Pôle gynéco mammaire

RCC : Radio-chimiotherapie concomitante RCP : Réunion de Concertation Pluridisciplinaire RTE : Radiothérapie exclusive

RTH : Radiothérapie

RCMI : Radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité SCC : Squamous Cell Carcinoma

TDM TAP : Tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne

TEP-TDM au FDG : Tomographie par émission de positons au fluorodésoxyglucose TNM : Tumor Node Metastasis

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : L’évolution du recrutement du cancer de la vulve à l’INO de Rabat durant la période 2005 à 2017 ... 13 Figure 2 : répartition des cas en fonction de la tranche d’âge ... 14 Figure 3 : Lésions pré-existantes pré-cancéreux des cas de notre série. ... 15 Figure 4: Antécédents médicaux des cas de notre série. ... 16 Figure 5: Répartition des cas selon le motif de consultation ... 17 Figure 6: Répartition des cas selon le délai de consultation ... 18 Figure 7: Répartition des cas selon La taille du cancer vulvaire ... 19 Figure 8: Répartition des cas selon la topographie du cancer de la vulve ... 20 Figure 9: Répartition des cass selon l’atteinte ganglionnaire ... 23 Figure 10: La degré de différenciation des cas de carcinomles épidermoïdes de notre série ... 24 Figure11: Les stades FIGO des cas de notre série ... 27 Figure12: Répartition des cas selon le type de procédure chirurgicale ... 29 Figure13: Les limites d’exérése des cancers de la vulve opérés dans notre série ... 31 Figure14: Répartition des cas selon la présence d’emboles vasculaires ... 32 Figure 16: Le lichen scléreux vulvaire diffus typique ... 47 Figure 17: le lichen vulvaire hyperplasique ... 47 Figure18:Maladie de Paget vulvaire étendue avant (a) et après (b) un traitement associant plusieurs séances de cryochirurgie et photothérapie dynamique topique ... 49 Figure 19: Cancer localement avancé de la vulve ... 53 Figure 20: Carcinome épidermoide multifocal de la vulve ... 53 Figure 21:Vulvectomie totale radicale ... 67 Figure 22: Évolution des techniques chirurgicales dans le cancer vulvaire ... 68 Figure 23:Vulvectomies partielles ... 71 Figure 24: Vulvectomie radicale partielle conservatrice du clitoris ... 71 Figure25:Vue laparoscopique d’une exentération pelvienne antérieure et moyenne. ... 72 Figure 26:Positionnement de l’incision inguinale droite en oblique au-dessus du pli inguinal

(2).Schématisation en dedans de l’arcade pubienne(1) et en dehors de l’épine iliaque (3) . ... 75 Figure 27: Lymphadénectomie inguinale ... 76 Figure 28:Exérèse de ganglions sentinelles après identification isotopique et colorimétrique par injection péritumorale ... 78 Figure 29: Principes des lambeaux de couverture ... 81 Figure 30: Lambeau musculocutané centré sur l’artére fessiére. ... 82 Figure 31: Aspect en fin d’intervention. ... 82 Figure 32: Aspect à un mois de l’intervention ... 82 Figure 33::La prise en charge du carcinome épidermoïde de la vulve selon le stade FIGO. ... 99

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Classification TNM 2009 du cancer de la vulve...9 TableauII:Classification FIGO 2009 du cancer de la vulve ... 10 Tableau III: Corrélation entre la classification FIGO et TNM 2009 du cancer de la vulve ... 11 Tableau IV: répartition des cas selon l’aspect macroscopique de la lésion vulvaire ... 19 Tableau V: Répartition des cas de cancer selon la topographie de la tumeur ... 21 Tableau VI: Répartition des cas selon l’extension loco-régionale de la tumeur ... 22 Tableau VII: Le traitement reçu selon les stades FIGO des cas de notre série. ... 28 Tableau VIII : Procédures chirurgicales du cancer vulvaire dans notre série(N=173) ... 29 Tableau IX: La répartition des cas selon le type histologique de la pièce opératoire :... 30 Tableau X: Répartition des cas de radiothérapie selon le stade FIGO . ... 34 Tableau XI: Répartition des cas de RTE selon le stade FIGO ... 35 Tableau XII: Répartition des cas de RCC seule selon le stade FIGO ... 35 Tableau XIII: Antécédents ou association carcinologique selon les auteurs ... 43 Tableau XIV: Antécédents médicaux selon les auteurs... 43 Tableau XV: Profil des patientes présentant une lésion vulvaire à risque de développer un cancer . .. 48 Tableau XVI: Répartition en fonction des signes d’appel selon les auteurs. ... 50 Tableau XVII: Répartition en fonction du délai du diagnostic selon les auteurs. ... 51 Tableau XVIII: Répartition des aspects macroscopiques selon les auteurs... 52 Tableau XIX: Le siége du cancer vulvaire selon les auteurs ... 54 Tableau XX: Pourcentage des cas ayant un envahissement local selon les auteurs ... 56 Tableau XXI: Répartition des stades du cancer de la vulve selon les auteurs ... 62 Tableau XXII : les indications de la radiotherapie adjuvante(ou post-opératoire) ... 85

INTRODUCTION ...1 MATERIEL ET METHODE ...3 I. MATERIEL D’ETUDE : ...4 II. TYPE ET DUREE D’ETUDE : ...4 III. OBJECTIFS DU TRAVAIL...4 IV. CRITERES D’INCLUSION ...4 V. CRITERES D’EXCLUSION ...4 VI. METHODES : ...5 VII. CLASSIFICATION : ...9 RESULTATS ET ANALYSE... 12 I. EPIDEMIOLOGIE GENERALE : ... 13 II. EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE : ... 14 1. Age : ... 14 2. Antécédents : ... 14 a. Antécédents gynéco-obstétriques ... 14 a.1 Gestité / Parité : ... 14 a.2 Le statut hormonal : ... 14 a.3Antécédents carcinologiques : ... 15 a.4Autres antécédents gynéco-obstétriques : ... 15 b. Antécédents infectieux : ... 15 c. Les antécédents toxiques: ... 15 d. Les lésions pré-existantes : ... 15 e. Antécédents médicaux : ... 16 f. Antécédents chirurgicaux : ... 16 III. ETUDE CLINIQUE : ... 17

1. Circonstances de diagnostic : ... 17 a. L’examen général ... 17 b. Le motif de consultation : ... 17 c. Délai de consultation : ... 18

2. Les données de l’examen clinique :... 19 a. L’aspect macroscopique : ... 19 b. La taille de la tumeur : ... 19 c. La topographie de la lésion : ... 19 d. L’examen loco-régional : ... 22 IV. ETUDE PARACLINIQUE : ... 24 1. Le diagnostic positif ... 24 2. Le bilan d’extension : ... 25 a. Le bilan d’examen clinique ... 25 b. Le bilan radiologique : ... 25 c. Le bilan endoscopique : ... 26 d. Le bilan biologique ... 26 V. LES STADES CLINIQUES ET CLASSIFICATION : ... 27 V. LE TRAITEMENT : ... 28 1. Chirurgie vulvaire : ... 28 2. La chirurgie ganglionnaire : ... 29 3. L’étude anatomopathologique de la piéce opératoire : ... 30 4. L’association chirurgie-traitement complémentaire ... 34 5. La radiothérapie exclusive (RTE) ... 35 6. La radiochimiothérapie concomitante seule : ... 35 VII. L’EVOLUTION : ... 36 1. La surveillance : ... 36 2. Les suites opératoires ... 37 a. La mortalité post-opératoire : ... 37 b. La morbidité : ... 37 3. Les résultats carcinologiques : ... 38

DISCUSSION ... 40 I. EPIDEMIOLOGIE : ... 41 1. Incidence et mortalité : ... 41 2. Les facteurs de risque du cancer de la vulve : ... 42 II. L’ETUDE CLINIQUE : ... 50 A. Circonstances de découverte: ... 50 1. Signes d’appels ... 50 2. Délai de consultation ... 51 B. Données de l’examen ... 51 1.Examen général ... 52 2. Examen gynécologique ... 52 3. Extension locorégional de la lésion initiale ... 55 4. Envahissement ganglionnaire clinique ... 56 VIII. L’ETUDE PARACLINIQUE : ... 57 A. Les examens de dépistage : ... 57 B. La biopsie vulvaire ... 58 C. Le bilan d’extension ... 59 1. Le bilan radiologique ... 59 2. Bilan endoscopique ... 60 D. Le bilan pré-opératoire ... 61 IX. LA STADIFICATION ... 62 X. LE TRAITEMENT ... 63 A. Les principes et les buts: ... 63 B. Les moyens thérapeutiques : ... 63 1. La chirurgie vulvaire ... 63 2. La chirurgie ganglionnaire ... 73 3. La radiothérapie ... 83 B. Les indications thérapeutiques... 88 1. La prévention du cancer vulvaire :... 88

II. L’EVOLUTION ... 104 A. L’évolution spontanée... 104 B. L’évolution après traitement... 104 1. Mortalité postopératoire ... 104 2. Complications précoces... 105 3. Complications à moyen terme : ... 105 4. Complications tardives ... 105 a. Morbidité sexuelle ... 105 b. Récidives. ... 106 VII- SURVEILLANCE ... 109 VIII- PRONOSTIC ... 110 1.Etude de la survie ... 110 2.Facteurs pronostiques ... 110 CONCLUSION ... 112 RESUMES ... 114 BIBLIOGRAPHIE ... 118

Le cancer de la vulve est un cancer rare chez la femme dans le monde ,3 à 5% des cancers génitaux féminins,et qui à chaque année affecte 1 à 2 femme sur 10 000.

Au Maroc, il occupe la 4éme place des cancers du tractus génital (après le cancer du col, corps utérin et le cancer de l’ovaire).

Ce cancer affecte les femmes agées,mais aussi les femmes jeunes,sur un terrain très spécifique ,évoluant par étapes.

Le diagnostic positif du cancer de la vulve est histologique,reposant sur une biopsie vulvaire.

Sa prise en charge est l’issue d’une réunion de concértaion pluridisciplinaire, faisant intevenir des chirurgiens,gynécologues,radiothérapeutes et oncologues.

Le traitement chirurgical est la pierre angulaire de sa prise en charge.

Notre travail se propose à faire une étude rétrospective déscriptive du cancer de la vulve chez des patientes prises en charge au pôle gynéco-mamaire de l’institut national d’oncologie My Abdellah de Rabat sur une période de 13 ans,allant du Janvier 2005 au Décembre 2017.

Pour la réalisation de ce travail,nous nous sommes fixés les objectifs suivants :

• Déterminer essentiellement les indications chirurgicales dans cette localisation du cancer afin d’améliorer les résultats fonctionnelles du traitement.

• Etudier les particularités épidémio-cliniques ,anatomopathologiques et thérapeutiques de cette localisation de cancer.

I. MATERIEL D’ETUDE :

Toutes les patientes traitées pour cancer de la vulve entre Janvier 2005 et Décembre 2017 au pôle gynéco-mammaire à l'institut national d’oncologie Rabat.

II. TYPE ET DUREE D’ETUDE :

Etude rétrospective,étalée sur une période de 13 ans.

III. OBJECTIFS DU TRAVAIL

Objectif principal :

Déterminer les indications chirurgicales dans ce type de cancer. Objectif secondaire :

Etudier les particularités épidémiologiques,cliniques ,anatomopathologiques et thérapeutiques de cette localisation de cancer.

IV. CRITERES D’INCLUSION

- Cancer de la vulve prouvé histologiquement.

- Patientes opérées au PGM ou ayant une indication opératoire.

- Patientes suivies en consultation et revues pour la surveillance post-thérapeutique.

V. CRITERES D’EXCLUSION

- Tumeurs bénignes de la vulve.

- Extension à la vulve d’une tumeur d’autre origine. - Absence de confirmation histologique du cancer. - Dossiers non exploitables.

VI. METHODES :

Les données sont collectées à partir des dossiers d'hospitalisation du pôle gynéco mammaire du centre Sheikha-fatma .

Nous avons pu receuillir ainsi 235 cas répondant strictement aux critéres d’inclusion.

une fiche d'exploitation a été établi pour recueillir les données suivantes :

- les données épidémiologiques : âge,parité, âge de la ménopause.

- Les antécédents personnels :Médico-chirurgicaux, gynéco-obstétriques et toxiques,antécédents carcinologiques et les lésions pré-existantes.

- les données cliniques :

- Le délai et le motif de consultation ainsi que les données de l’examen clinique et la classification de la tumeur.

- Les données anatomopathologiques macroscopiques et histologiques. - Les données thérapeutiques.

- L’étude anatomopathologique de la pièce opératoire. - Les données évolutives.

FICHE D’EXPLOITATION

DONNEES D'IDENTITE:

Numéro d’identification du dossier : Année : Nom : Age : ANTECEDENTS : -Médico-chirurgicaux : -Infectieux : -Toxiques : -Gynéco-obstétriques : La géstité : la parité : Statut hormonal :Ménopausée □ Oui □non (si oui :l’ âge de la ménopause ) :

Les lésions pré-existantes : - Lésions du col: - Lésions vulvaires : L’examen des seins :

LE DELAI DE CONSULTATION (EN MOIS) : LES CIRCONSTANCES DU DIAGNOSTIC :

Les signes d’appel :

□ Prurit □ Tuméfaction □ Ulcération □ Signes urinaires □ Douleur □ Leucorrhées □ Saignement □ Adénopathie

L’EXAMEN CLINIQUE - Siége : - Nombre : - Taille (en cm) : - Mobilité : - Aspect macroscopique :

- La présence de lésions associées : □oui □ non - L’envahissment loco-régionnal : □oui □ non

► Si oui : préciser la région touchée : - Les touchers pélviens :

□Le TR,Résultats : □Le TV,Résultats :

- L’envahissement ganglionnaire clinique :□ oui □non ► Si oui : préciser les caractéristiques :

Le diagnostic :

-FCV : □ négatif □positif,Résultat : □ non fait -Biopsie vulvaire :

 Type histologique et degré de différenciation :  Si autre :

Bilan d’extension :

-Radiographie pulmonaire : □ Oui ,Résultat : □ Non -Echographie abdomino-pélvienne : □ Oui ,Résultat : □ Non : -TDM TAP: □ Oui ,Résultat : □ Non -IRM pelvienne : □ Oui ,Résultat : □ Non -Scintigraphie osseuse : □ Oui ,Résultat : □ Non -Endoscopie : □ Oui ,Résultat : □ Non -Bilan biologique :

La classification : - cTNM : - FIGO :

LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

Le premier traitement :

□ Chirurgie compléte□ Chirurgie incompléte □ Radiothérapie □ Chimiothérapie □Autre Le deuxieme traitement :

□ Chirurgie compléte□ Chirurgie incompléte □ Radiothérapie □ Chimiothérapie □Autre LA CHIRURGIE : □Curative □ Palliative

□ De 1ére main □ De 2éme main :

LE TYPE DE LA CHIRURGIE VULVAIRE ET GANGLIONNAIRE :

- □ Tumorectomie □ Vulvectomie totale □ Hemivulvectomie -Le curage ganglionnaire : □ Homolatéral □ Bilatéral

Traitement complémentaire :

RESULTAT ANATOMOPATHOLOGIQUE : LA PIECE OPERATOIRE :

- Le type histologique : - Les limites (en mm) :

- La présence d’emboles vasculaires : - Le stade p TNM :

- Le curage ganglionnaire : □ Positif ,nombre de N+ : □ négatif

L’EVOLUTION :

Le delai de recul (en mois) : Les complications à court terme

□ Infection □ Retard de cicatrisation □ Désunion des sutures □ Douleurpelvienne □ Thrombose veineuse des MI □ Hémorragie □ Nécrose □ Lymphocéle Les complications à long terme :

-Lymphoedéme :

-Les résultats fonctionnelles :- La miction : -La défécation : -La sexualité : -Si Récidive :□ oui□ non ► Si oui,préciser le délai de récidive(en mois) et sa nature : □Locale □ Loco-régionale□ Métastase à distance,type du traitement du récidive : □ Décés

VII. CLASSIFICATION :

Pour la staging des malades,nous avons adopté :

1. Classification TNM 2009 (7éme édition):

Tableau I : Classification TNM 2009 du cancer de la vulve T1 Tumeur limitée à la vulve/au périnée

T1a <2cm avec invasion stromale ≤ 1 mm T1b >2cm ou invasion stromale>1 mm

T2 Tumeur (quelle que soit la taille) avec envahissement du bas urètre et/ou du vagin ou de l'anus

T3 Envahissement tumoral du haut urètre, de la vessie, de la muqueuse rectale ou du pelvis

Nx Statut ganglionnaire non évaluable

N0 Pas de métastase ganglionnaire

N1a Métastase(s) d'un ou deux ganglions <5 mm N1b Métastase d'un ganglion >5 mm

N2a Métastases de 3 ganglions ou plus <5 mm N2b Métastases de 2 ganglions ou plus >5 mm

N2c Métastases ganglionnaires avec effraction capsulaire N3 Métastases ganglionnaires fixes, ulcérées

Mx Statut métastatique à distance non évaluable M0 Pas de métastase à distance

2. Classification FIGO 2009 du cancer de la vulve [2].

TableauII:Classification FIGO 2009 du cancer de la vulve

Stade I Tumeur limitée à la vulve et au périnée.Pas de métastase ganglionnaire Stade IA Tumeurs ≤ 2 cm limitées à la vulve ou au périnée et invasion stromale

≤ 1 mm Pas de métastase ganglionnaire

Stade IB Tumeurs >2 cm limitées à la vulve ou au périnée ou invasion stromale>1 mm .Pas de métastase ganglionnaire

Stade II Tumeur (quelle que soit la taille) avec envahissement de structures périnéales adjacentes (1/3 inf de l’urètre et/ou 1/3 inf du vagin et/ou de l’anus). Pas de métastase ganglionnaire

Stade III Tumeur (quelle que soit la taille) avec ou sans envahissement de structures périnéales adjacentes(1/3 inf de l’urètre et/ou 1/3 inf du vagin et/ou de l’anus)et métastase ganglionnaire régionale unilatérale

Stade IIIA Métastase(s) d’un ou deux ganglions <5 mm ou d’un ganglion ≥5mm Stade IIIB Métastases ≥ 3 ganglions <5 mm ou métastases ≥ 2 ganglions ≥5 mm Stade IIIC Métastases ganglionnaires avec effraction capsulaire

Stade IV Envahissement tumoral d’autres structures régionales (> 2/3 urètre, > 2/3 vagin, vessie, muqueuse rectale, bassin) ou à distance

Stade IVA Métastases ganglionnaires fixes, ulcérées

3. Corrélation entre la classification FIGO 2009 et la classification TNM

2009 [3].

Tableau III: Corrélation entre la classification FIGO et TNM 2009 du cancer de la vulve

Tumeur primitive (T)

Catégories TNM Stages FIGO

TX T0 Tis T1a IA T1b IB T2 II T3 IVA

Les ganglions régionaux (N) NX N0 N1 N1a IIIA N1b IIIA N2 IIIB N2a IIIB N2b IIIB N2c IIIC N3 IVA Métastase à distance (M) M0 M1 IVB

I. EPIDEMIOLOGIE GENERALE :

De Janvier 2005 à Décembre 2017,235 cas inclus de cancer de la vulve ont été traités au pôle gynéco-mammaire cheikha fatma à l’INO de Rabat.

A l’année 2017 ,l’incidence du cancer de la vulve était 1.39% sur l’ensemble des cancers gynécologiques hospitalisés à l’INO de Rabat.

Figure 1 : L’évolution du recrutement du cancer de la vulve à l’INO de Rabat durant la période 2005 à 2017 0% 5% 10% 15% 9% 9,40% 14,50% 6,38% 9,78% 9% 7,20% 4,68% 5,20% 8,50% 6,80% 4,25% 5,40%

II. EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE :

1. Age :

La moyenne d’âge était de 62 ans avec des extrêmes allant de 22 ans à 96 ans.

Figure 2 : répartition des cas en fonction de la tranche d’âge

2. Antécédents :

a. Antécédents gynéco-obstétriques

a.1 Gestité / Parité :

Dans notre série, la parité a été précisée chez 75% des patientes dont :  57% des cas étaient multipares.

 9,5% des cas étaient paucipares (≤2 enfants).  8,5% des cas étaient nullipares.

a.2 Le statut hormonal :

- Les patientes ménopausées : 82% - L’age moyen de ménopause : 49 ans

1,27% 5,10% 12,80% 16,60% 27,60% _26,40% 10,20% 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Supérieur à 80 % d e s ca s Tranche d'age (%)

a.3Antécédents carcinologiques :

Dans notre série,aucune patiente n’a été suivie pour un cancer de la sphére gynécologique.

a.4Autres antécédents gynéco-obstétriques : - Les fausses couches : 11% des cas.

- Un cas de prolapsus utérin de 3éme degré. - Un cas de stérilité secondaire.

b. Antécédents infectieux :

- Les IST : 5 cas dont un cas de syphilis traité.

- Les infections génitales à répétition non traitées : 3 cas. - Un seul cas de VIH.

c. Les antécédents toxiques:

- La notion de tabagisme chronique : 3 cas

e. Antécédents médicaux :

Figure 4: Antécédents médicaux des cas de notre série.

f. Antécédents chirurgicaux :

- Fibrome utérin : 3 cas . - Goitre : 1 cas.

- Hernie ombilicale : 1 cas

- Cystadénome séreux papillaire de l’ovaire : 1 cas. 76% 16,17% 9.36% 3% 0 % d e s ca s

aucun atcd médical HTA

Diabéte Tuberculose autre cancer

III. ETUDE CLINIQUE :

1. Circonstances de diagnostic :

Pour apprécier l’état général des malades et préciser les caractéristiques de la tumeur.

a. L’examen général

L’état général était altéré dans 5% des cas de notre série.

b. Le motif de consultation :

Le principal signe fonctionnel était la perception d’une tuméfaction vulvaire chez 70% des cas par rapport à d’autres motifs de consultations.

Figure 5: Répartition des cas selon le motif de consultation Tuméfaction vulvaire Prurit Saignement Ulcération vulvaire Douleur périnéale Leucorhées Signes urinaires Adp inguinale 84,25% 47,20% 20,40% 13,60% 12,75% 8,50% 5,50% 2,12%

Motif de consultation

c. Délai de consultation :

C’est le délai entre l’apparition du premier symptome et la premiére consultation. Les délais varient entre 1 mois et 6 an chez 70% des cas avec une moyenne de 11 mois.

Figure 6: Répartition des cas selon le délai de consultation

36% 34% 15% 15%

Délai de consultation

2. Les données de l’examen clinique :

a. L’aspect macroscopique :

Les tumeurs ulcéro-bourgeonantes constituaient les formes anatomo-cliniques les plus fréquement rencontrées,puisqu’elles représentaient 51% des cas et la forme bourgeonante représentait 35,8%,alors que la forme ulcéreuse représentait 9,4%.

Tableau IV: répartition des cas selon l’aspect macroscopique de la lésion vulvaire

Aspect de la lésion Pourcentage

Ulcéro-bourgeonnante 51% Bourgeonnante 35,8% Ulcéreuse 9,4% Ulcéro-infiltrante 1,7% Ulcéro-nécrotique 1,7% Nodulaire 0,4% Total 100% b. La taille de la tumeur :

Dans notre série ,elle varie entre 0,7 cm et 15 cm avec une moyenne de 6 cm.

Figure 7: Répartition des cas selon La taille du cancer vulvaire

4% 49% 34% 13% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% < 2 cm 2-5cm > 5cm Non précisée

La taille du cancer vulvaire

Dans notre série,la localisation multifocale est la plus fréquente.

Elle associe l’atteinte du clitoris tous siéges confondues chez 24,5% des patientes.

La localisation unifocale dans notre étude est dominée par l’atteinte de la grande lèvre dans 24,25 % cas.

Figure 8: Répartition des cas selon la topographie du cancer de la vulve 0% 20% 40% 60% Multifocale Unifocale Non précisée 51% 43,40% 5,60%

Tableau V: Répartition des cas de cancer selon la topographie de la tumeur Localisation Pourcentage % Unilatéral 68,83 % Unifocal Grande lévre Petite lévre Clitoris Fourchette vulvaire Commissure post 24,25 7,25 9,8 1,7 0,4 Multifocal

Grande + petite lévre Grande lévre + Clitoris Petite lévre + Clitoris

Grande lévre +commissure post

Grande lévre + FV Petite lévre + FV 12,75 8,85 2 0,85 0,85 0.5 Multifocal et Bilatéral : 25,2% Grandes + petites lévres + clitoris

2 Grandes + petites lévres Les 2 grandes lévres Grande lévres + clitoris Les 2 petites lévres Petites lévres + clitoris

11,5 9 1,7 1,3 0,85 0,85 Non precisé 5,60% 43,40% 51%

d. L’examen loco-régional :

 Les touchers pelviens Dans notre série :

- Le TV :Une atteinte du vagin est retrouvée chez 9,6% des cas. - Le TR : Une atteinte de la paroi rectale chez 2,4% des cas.  Examen systématique des seins:

Normal pour tout les cas de notre série.

 Extension loco-régionale de la lésion initiale : Présente dans 31,74% des cas de notre série :

Tableau VI: Répartition des cas selon l’extension loco-régionale de la tumeur

Siége Pourcentage % (N=235)

méat urétral 10,70%

Méat urétral + vagin +anus 6,27%

Vagin 9,6%

Cloison récto-vaginale 1,84%

Anus 1,84%

 Examen des aires ganglionnaires :

L’examen des aires ganglionnaires axillaires et sus claviculaires était systématique dans notre série d’étude.

L’atteinte ganglionnaire inguinale a été retrouvée chez 49 % du nombre total du cancer de la vulve dans notre série, avec une taille ganglionnaire variable entre 1et 6 cm :

- En homolatéral : dans 23,4% des cas - En bilatéral : dans 25,6% des cas.

Figure 9: Répartition des cass selon l’atteinte ganglionnaire 51%

49%

Examen ganglionnaire

Examen normal ADP inguinale

IV. ETUDE PARACLINIQUE :

1. Le diagnostic positif

La confirmation histologique des cancers vulvaires par une biopsie vulvaire était de 100% dans notre série.

Le type histologique prédominant est le carcinome épidermoïde retrouvé chez 227 cas soit 96,6% des cas étudiés.

 Le type histologique : - Carcinome épidermoïde : 96,6% - Carcinome verrqueux : 1,7% - Carcinome basocellulaire : 0,425% - Néoplasie intra-épithéliale : 0,85% - Sarcome : 0,425%  La degré de différenciation :

Figure 10: La degré de différenciation des cas de carcinomles épidermoïdes de notre série

 3 % des cas de carcinome épidermoïde présente des lésions associées :

- LSV : 3 cas . - VIN : 2 cas.

- Condylome vulvaire : 2 cas .

2. Le bilan d’extension :

Dans notre série le bilan d’extension a été demandé en fonction de chaque cas . a. Le bilan d’examen clinique

Un examen clinique a été fait chez toutes les patientes de notre série. b. Le bilan radiologique :

% Réalisation Résultats

Radiographie pulmonaire

100 % -Normale : 98% -dans 2 % des cas :

Des micronodules parenchymateux de nature métastatique et dans un cas,elle a révélé des adénopathies hilaires bilatérales.

Echographie Abdomino-

pelvienne

58% -Normale : 47% des cas

-Dans 11 % : Elle a révélée des adénopathies inguinales chez 21 cas et un cas de métastases hépatiques,un cas de fibrome utérin,un cas de stéatose hépatique,un cas de kyste ovarien

TDM TAP 30 % -Normale chez : 25,7 %

-des adénopathies inguinales chez 32 cas (soit 46 %),et 6 cas de métastases pulmonaires ,3 cas de métastases osseuses ,et 3 cas de métastases hépatiques.

IRM pelvienne 4,25% Dans 4% : elle a révélée un processus vulvaire +/- infiltrant le périnée,et chez 2 cas elle a révélée la présence de fibromes utérins corporéaux ant et postérieurs.

Scintigraphie osseuse 4 cas (soit 1,7%)

-Normale chez 2 cas

- les 2 autres cas :des métastases osseuses(le toit du cotyle,la tête fémorale et le rachis cervical ).

TEP Scan 2 cas -le 1er cas :foyers vulvaires métaboliquement actifs avec absence de foyer hypermétabolique suspect.

-Le 2éme cas:des foyers hypermétaboliques lytiques au niveau de l’omoplate,le rachis,le sacrum,et le diaphyse fémorale gauche .

c. Le bilan endoscopique :

Dans notre série, la colposcopie a été réalisée chez 16 cas soit 6,8% : - Normale : dans 40% des cas.

- Dans 2 cas : elle a révélée la présence d’un polype cervical

- Dans 5 cas : elle a révélée la présence d’une transformation atypique de grade II dont la biopsie cervicale a revenue négative.

- Dans un cas : elle a été réalisée avec biopsie et elle revenue en faveur d’une cervicite chronique.

- Dans un cas : elle a révélée un col atrophique,siége d’une lésion ulcéro-infiltrante avec biopsie négative.

Dans notre série,une urétrocystoscopie avec biopsie urétrale a été réalisée chez un seul cas,et elle a revenue en faveur d’un carcinome épidermoide bien différencié et infiltrant.

d. Le bilan biologique

Un bilan standard a été éffectué chez toutes nos patientes de facon systématique.Il a compris :

- La numération de la formule sanguine : normale chez 90% des cas. - Le groupage sanguin ABO/Rhésus.

- Un bilan hydro-éléctrolytique + fonction rénale :normaux. - Un bilan d’hémostase : normal chez toutes les cas.

- Le diabété chez 9,36% des cas.

V.LES STADES CLINIQUES ET CLASSIFICATION :

A. Classification TNM 7éme édition 2009 :

 Stade T : - T1 :54 % - T2 :28 % - T3 :18 %  Stade N : - N0 :49,4 % - N1 :16,6 % - N2 :23,3 % - N3 :10,6 %  Stade M : - M0 :93,6 % - M1 :6,8 %

V. LE TRAITEMENT :

Dans notre série,la prise en charge a été décidée lors de la RCP cas par cas.

1. Chirurgie vulvaire :

 Dans notre série, la chirurgie a été indiquée chez 173 patientes soit 73% des cas .  Elle a été indiquée seule chez 76 cas soit 32% des cas tandis qu’elle a été

associée à un traitement complémentaire chez 96 cas (41% des cas).

Tableau VII: Le traitement reçu selon les stades FIGO des cas de notre série.

Traitement Stades du diagnostic TOTAL I II III IV Chirurgie seule 13,5% 5% 10,5% 3% 32% Chirurgie + traitement complémentaire 14,5% 5,5% 12,5% 8,5% 41% PDV après RTH néo-adjuvante 1% Refus d’intervention 1%

 Dans notre série, la chirurgie était à première main chez 164 patientes, soit 95% des cas tandis qu’elle était à 2ème main chez 9 patientes , soit 5% des cas étudiés.  4,25 % des cas ont été prises en charge en situation de récidive après chirurgie

première.

 87% des cas opérés ont bénéficiées d’une vulvectomie simple et 9% ont bénéficiés d’une vulvectomie totale élargie.

 3% des cas ont bénéficiés d’une vulvectomie partielle, et 1% des cas étaient des tumorectomies.

 La chirurgie vulvaire a été a curative dans 89% des cas opérés dans notre série.

Figure12: Répartition des cas selon le type de procédure chirurgicale

2. La chirurgie ganglionnaire :

Le curage inguinal a été réalisé chez 157 patientes soit 91 % des cas opérés de cancer vulvaire dans notre série.

 Pour les cas de vulvectomies simples totales : un curage ganglionnaire bilatéral a été réalisé dans 85% des cas opérés et homolatéral dans 5% des cas. Le curage n’a pas été réalisé chez 10% cas.

 Pour les cas de vulvectomies partielles et de tumorectomie: le curage a été réalisé chez 100% des cas.

Tableau VIII : Procédures chirurgicales du cancer vulvaire dans notre série(N=173)

Le type de chirurgie % des cas

Curage ganglionnaire Homo

latéral Bilatéral Non

Vulvectomie totale simple 87% 5% 85% 10%

Vulvectomie totale élargie 9% 0 87% 13%

Vulvectomie partielle 3% 0 100% 0 Tumorectomie 1% 0 100% 0 TOTAL 100% 4% 86% 10% 87% 9% 3% 1%

Procédure de chirurgie vulvaire

Vulvectomie totale simple Vulvectomie totale élargie Vulvectomie partielle Tumorectomie

3. L’étude anatomopathologique de la piéce opératoire :

a. Le volume de résection :

Les volumes de résection variaient entre 5 g et 500 g avec une moyenne de 142 g . b. La taille de la pièce opératoire :

La taille moyenne de la pièce opératoire était 9.8X6.78X3,3 cm avec des extrêmes de 4X3X1cm et 17X10X7cm.

c. Le type histologique :

Le type histologique prédominant était le carcinome épidermoide (95,4%).

Tableau IX: La répartition des cas selon le type histologique de la pièce opératoire : Nombre de cas Pourcentage

carcinome épidermoide 165 95,4%

carcinome verruqueux 4 2,3%

Carcinome basocellulaire 1 0,575%

VIN classique 2 1,15%

Condylomes acuminés sans dysplasie 1 0,575%

Ces résultats du type histologique sur la pièce opératoire sont concordants avec ceux de la biopsie avec une légère différence de 3% entre les deux .

Le carcinome épidermoide présente des lésions associées dans 3% des cas :  2 Lichen scléro-atrophique.

 2 Condylomes acuminés .

d. Les limites d’exérèse :

Les limites d’exérèse ont été identifiées chez toutes les patientes opérées(N=173) dont 61% cas ont été des limites d’exérèse >8 mm et 39% des cas < 8mm.

Figure13: Les limites d’exérése des cancers de la vulve opérés dans notre série

e. Le plan profond :

Le plan profond nous renseigne sur le degré d’extension locale de la tumeur. Dans notre série, le plan profond était :

- ≤1mm dans 9.8% des cas - >1mm dans 90.2% des cas.

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% < 8mm >8 mm 39% 61%

Limites d'exérèse

f. Les emboles vasculaires :

Les emboles vasculaires sur la pièce opératoire ont été précisées chez 164 cas dont 158 cas étaient négatifs soit 96% et 6 cas étaient positifs soit 4%.

Figure14: Répartition des cas selon la présence d’emboles vasculaires g. Le curage ganglionnaire :

 Les ganglions prélevés :

le nombre de ganglions prélevés était en moyenne 15 ganglions par patiente , avec des extrêmes entre 2 et 31 ganglions .

 Ganglions prélevés <12 chez 34 patientes (21.66%)  Ganglions prélevés >12 chez 123 patientes (78.34%)  Les ganglions envahis histologiquement :

Dans notre série, la moyenne de ganglions envahis était 4 ganglions.  Ganglions N- chez 29 patientes (43%)

 Ganglions envahis N+ chez 38 patientes (57%) 0% 20% 40% 60% 80% 100% Négatif Positif 96% 4%

Emboles vasculaires