Syndrome métabolique ou syndrome de la bedaine

156 Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 20 janvier 2010

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Syndrome métabolique ou syndrome de

la bedaine

Notre société occidentale est touchée par une véritable épidémie d’obésité et de dia­

bète de type II (diabésité), qui risque d’atté­

nuer l’augmentation de l’espérance de vie obtenue au XX^e siècle grâce à la diminution des maladies infectieuses et cardiovascu­

laires (CV).

Décrit par Reaven en 1989 sous le nom de syndrome X, le syndrome métabolique est caractérisé par une obésité abdominale (circonférence L 94 cm chez l’homme et L 80 cm chez la femme, une préhyperten­

sion (TAH L 130/85 mm Hg), un glucose à jeun L 5,6 mmol/l, un cholestérol HDL l 1,03 mmol/l et des triglycérides L 1,7 mmol/l.

Cette définition est environ la cinquième pu­

bliée, les critères ayant été revus à la baisse depuis la définition de l’OMS en 1999.¹ Plu­

sieurs critiques ont été adressées à ce syn­

drome :² 1) la multiplication des définitions, qui rend les critères assez arbitraires ; 2) l’ab­

sence de preuve que la combinaison des di­

vers désordres métaboliques implique un

risque CV plus élevé que leur simple addi­

tion. Le diabète en soi confère un risque CV comparable à celui des patients ayant déjà eu un infarctus ; 3) la supériorité du score de Framingham par rapport au syndrome méta­

bolique pour prévoir le risque de développer un diabète ou une maladie CV. Pourquoi ne pas tenir compte des autres facteurs de ris­

que tels que tabac, cholestérol LDL, facteurs familiaux, etc. ? 4) L’absence de base physio­

pathologique permettant d’en faire un syn­

drome spécifique.²

Toutefois ce syndrome a reçu des tenta­

tives d’explication qui permettent de réunir les critères de façon plus ou moins cohé­

rente.³ Tout d’abord la résistance à l’action lipogénétique et hypoglycémiante de l’insu- line ; cette dernière s’exerce différemment selon les tissus. Elle prédomine au niveau du muscle (peut­être du fait d’une diminution de l’activité mitochondriale musculaire) et elle entraîne une augmentation compensatoire de l’insuline. Du fait que la résistance à l’ac­

tion lipogénétique de l’insuline est plus faible que la résistance à son action hypoglycé­

miante, l’hyperinsulinémie va entraîner un stockage des graisses au niveau du tissu adi­

peux (obésité), du foie (stéatose, dyslipidé­

mie) et des muscles. De plus, elle entraîne une rétention de sel qui favorise l’hyperten­

sion. Par ailleurs, on sait que la graisse pré­

sente au niveau de l’abdomen (graisse viscé­

rale ou omentale) n’est pas juste un lieu de stockage des calories excédentaires mais une vraie usine chimique qui synthétise de nombreuses hormones, les adipokines.⁴ A l’exception de l’adiponectine, la plupart des adipokines (leptine, omentine, retinol binding protein, résistine, TNFa, etc.) augmentent avec la masse graisseuse et aggravent la ré­

sistance à l’insuline. La simple mesure de la circonférence abdominale permet donc : 1) de déceler des patients à risque de diabète ou de maladie CV ; 2) de rechercher d’au tres éléments du syndrome métabolique et 3) de motiver les patients à suivre un régime et à faire du sport.

Toutefois, il ne faut pas se leurrer, ce n’est pas les médecins, dans leurs cabinets médi­

caux qui vont résoudre cette pandémie d’obé­

sité. Seuls les pouvoirs publics, s’ils résistent aux chants de sirène des industries alimen­

taires et pharmaceutiques, en ont la capaci­

té.⁵ Pour cela, il faudrait qu’ils favorisent l’édu­

cation diététique dans les écoles et les repas de type «fourchette verte» dans les cuisines scolaires, suppriment les distributeurs de bois­

sons sucrées et de barres chocolatées, et augmentent le temps consacré au sport, no­

tamment au sport d’équipe. Ils devraient in­

abécédaire

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Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 20 janvier 2010 157 terdire la publicité à la TV pour les aliments

hypercaloriques. Les parents devraient limi­

ter le temps maximum que leurs enfants pas­

sent devant les écrans. Dans les lieux de tra­

vail, on pourrait faciliter l’accès aux escaliers par rapport aux ascenseurs, éloigner les par­

kings des bureaux et mettre à disposition des fitness au sein des entreprises. L’état pour­

rait taxer les industries alimentaires qui mo­

difient nos habitudes gustatives en augmen­

tant la teneur en sucre, en graisses et en sel des aliments. Ces mesures ne réjouiraient pas l’industrie pharmaceutique, qui s’ingénie à mettre au point de nouveaux médicaments hypolipémiants et antihypertenseurs, mais replaceraient le problème de l’obésité dans une perspective globale de santé publique.

Rémy Martin-Du Pan 1 Martin­Du Pan RC, Ruiz J. Le syndrome métabolique :

syndrome fourre­tout ou entité spécifique ? Traitement : style de vie ou polypill ? Rev Med Suisse 2008;4:366­

73.

2 Kahn R. The metabolic syndrome : Time for a critical appraisal. Diabetes Care 2005;28:2289­304.

3 Eckel RH. The metabolic syndrome. Lancet 2005;365:

1415­26.

4 Martin­Du Pan RC, Giusti V. Le tissu adipeux : une véritable glande endocrine synthétisant hormones et cytokines. Implications cliniques. Rev Med Suisse Ro­

mande 2004;124:171­5.

5 Gostin LO. Law as a tool to facilitate healthier lifestyles and prevent obesity. JAMA 2007;297:87­90.

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