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Submitted on 1 Jan 1987
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UTILISATION DU LASER CO2 EN ENDOSCOPIE GYNECOLOGIQUE
A. Bremond
To cite this version:
A. Bremond. UTILISATION DU LASER CO2 EN ENDOSCOPIE GYNECOLOGIQUE. Journal de
Physique Colloques, 1987, 48 (C7), pp.C7-217-C7-218. �10.1051/jphyscol:1987747�. �jpa-00227051�
JOURNAL DE PHYSIQUE
Colloque C7, supplément au n012, Tome 48, décembre 1987
UTILISATION DU LASER CO2 EN ENDOSCOPIE GYNECOLOGIQUE
A. BREMOND
Hôpital Edouard Herriot, Pavillon L, Clinique Gynécologique, Place d'Arsonval, F-69437 Lyon Cedex 03, France
L ' e n d o s c o p i e g y n é c o l o g i q u e c o n c e r n e e s s e n t i e l l e m e n t deux t e c h n i q u e s : l a c o l p o s - c o p i e e t l a c o e l i o s c o p i e . Le l a s e r e s t u t i l i s é e s s e n t i e l l e m e n t e n a s s o c i a t i o n a v e c l a c o l p o s c o p i e p o u r t r a i t e r l e s n é o p l a s i e s i n t r a - é p i t h é l i a l e s (NIE).
C e r t a i n e s é q u i p e s t r a i t e n t c e r t a i n e s a d h é r e n c e s p e l v i e n n e s , s o u r c e de s t é r i l i t é p a r l e l a s e r , e n c o n j o n c t i o n a v e c un c o e l i o s c o p e . C e t t e d e r n i è r e u t i l i s a t i o n e s t c e p e n d a n t t r è s l i m i t é e .
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TRAITEMENTS DES NEOPLASIES INTRA-EPITHELIALES :d ' a n o m a l i e s Les n é o p l a s i e s i n t r a - é p i t h é l i a l e s s e c a r a c t é r i s e n t p a r l ' a s s o c i a t i o ~ r c h i t e c t u - r a l e s e t d l a t y p i e s c e l l u l a i r e s . E l l e s s o n t de d e g r k v a r i a b l e s , a l l a n t d e s anoma- l i e s l é g è r e s (NIE l ) a u carcinome i n t r a - é p i t h é l i a l , La d i f f i c u l t é r é s i d e d a n s l ' a f f i r m a t i o n du d i a g n o s t i c . I l e s t e n e f f e t d i f f i c i l e de s é p a r e r p a r l e s examens p r é - o p é r a t o i r e s l e s carcinomes i n s i t u d e s c a n c e r s d i t m i c r o - i n v a s i f s . C e l a e x p l i - que l a prudence a v e c l a q u e l l e on d o i t a b o r d e r l e t r a i t e m e n t d e s c e s a f f e c t i o n s . A
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TECHNIQUE :Nous u t i l i s o n s l e l a s e r CO2 c o u p l é à un c o l p o s c o p e Z e i s s . La p a t i e n t e e s t t r a i t é e de f a ç o n a m b u l a t o i r e s a n s a n e s t h é s i e . Nous l u i c o n s e i l l o n s de p l a c e r une à deux h e u r e s a v a n t l ' i n t e r v e n t i o n , un s u p p o s i t o i r e a n t a l g i q u e .
La p r é m i è r e p h a s e du t r a i t e m e n t e s t l ' e x a m e n c o l p o s c o p i q u e a i d é p a r l ' a p p l i c a t i o n s u r l e c o l d ' a c i d e a c é t i q u e ou de L u g o l . Cet examen permet de r e p é r e r e x a c t e m e n t l e s l i m i t e s d e s l é s i o n s , t a n t s u r l a ~ é r i p h é r i e du c o l q u ' e n d i r e c t i o n du c a n a l c e r v i c a l . Rappelons que l e t r a i t e m e n t a u l a s e r ne p e u t s ' e f f e c t u e r que p o u r d e s l é s i o n s q u i p e u v e n t ê t r e examinées e n t o t a l i t é . Les a n o m a l i e s q u i p é n è t r e n t d a n s l e c a n a l c e r v i c a l s o n t à e x c l u r e du t r a i t e m e n t .
La m e i l l e u r e p é r i o d e du c y c l e pour e f f e c t u e r l e t r a i t e m e n t p a r l e l a s e r s e s i t u e v e r s l a f i n de l a p r e m i è r e p a r t i e du c y c l e m e n s t r u e l . En e f f e t , à c e t t e p é r i o d e ,
l e c o l s ' o u v r e e t permet de v i s u a l i s e r p l u s f a c i l e m e n t l ' e n s e m b l e d e s l é s i o n s . La d e s t r u c t i o n s e f a i t de f a ç o n c o n t i n u e , a v e c une d e n s i t é de p u i s s a n c e de 600 à 800 w a t t s p a r cm2 e t p a r s e c o n d e . La p r o f o n d e u r de d e s t r u c t i o n s e s i t u e e n t r e 0 , 7 à 1 cm, de m a n i è r e à d é t r u i r e l a t o t a l i t é des a n o m a l i e s q u i p e u v e n t a v o i r c o l o n i - s é l e s c r y p t e s g l a n d u l a i r e s .
La d u r é e du t r a i t e m e n t e s t d ' e n v i r o n 5 à 15 m i n u t e s .
Article published online by EDP Sciences and available at http://dx.doi.org/10.1051/jphyscol:1987747
C7-218
JOURNAL DE PHYSIQUEB - PRECAUTIONS POST-OPERATOIRES :
La p a t i e n t e e s t a v e r t i e de ne pas a v o i r de r a p p o r t s s e x u e l s pendant l e s q u a t r e semaines q u i s u i v e n t l e t r a i t e m e n t .
Pendant l e s t r o i s mois q u i s u i v e n t l a r e p r i s e des r a p p o r t s s e x u e l s , nous c o n s e i l - l o n s d ' u t i l i s e r des p r é s e r v a t i f s , notamment l o r s q u ' i l e x i s t a i t s u r l e s f r o t t i s des s i g n e s d ' a t t e i n t e s v i r a l e s .
E n f i n , l a p a t i e n t e d o i t s e s o u m e t t r e à une s u r v e i l l a n c e colposcopique e t c y t o l o - g i q u e t r o i s mois a p r è s l e t r a i t e m e n t i n i t i a l , p u i s à l a f i n de l a première année.
C
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INDICATIONS :Le b i l a n colposcopique p r é a l a b l e , r é a l i s é l o r s d'une première c o n s u l t a t i o n a per- mis de p o r t e r un d i a g n o s t i c de c e r t i t u d e . Cet examen a comporté l'examen des r é s u l t a t s du f r o t t i s , une c o l p o s c o p i e complète a i n s i q u ' u n e b i o p s i e d i r i g é e s u r l e s l é s i o n s l e s p l u s s u s p e c t e s .
L e . t r a i t e m e n t p a r v a p o r i s a t i o n a u l a s e r n ' e s t i n d i q u é que pour l e s l é s i o n s de t y p e NIE 1 ou 2 , à c o n d i t i o n que l a zone de j o n c t i o n e n t r e l ' a n o m a l i e e t l e t i s s u e n d o c e r v i c a l s o i t v u e .
Pour t o u s l e s a u t r e s c a s , nous p r é f é r o n s a v o i r r e c o u r s à l a c o n i s a t i o n sous anes- t h 6 s i e l o c a l e . En e f f e t , dans ce d e r n i e r c a s , i l n ' e s t pas p o s s i b l e d ' ê t r e c e r - t a i n de l ' a b s e n c e d ' i n v a s i o n en un p o i n t quelconque du c o l .
D
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RESULTATS :Compte-tenu de l ' i n d i c a t i o n que nous avons d é f i n i e p l u s h a u t , nous obtenons 95 % de g u é r i s o n à l ' i s s u e d ' u n e première s é a n c e de t r a i t e m e n t . 98 % des malades s o n t g u é r i e s a p r è s deux à t r o i s v a p o r i s a t i o n s au l a s e r . Pour l e s a u t r e s p a t i e n t e s nous p r é f é r o n s a v o i r a l o r s r e c o u r s à l a c o n i s a t i o n .
Le t a u x de c o m p l i c a t i o n s e s t f a i b l e . I l s e résume à des saignements. Nous avons o b s e r v é 3 % de saignements. Ces d e r n i e r s c è d e n t h a b i t u e l l e m e n t au s i m p l e méchâge l a i s s é en p l a c e 24 h e u r e s . Nous avons dû a v o i r r e c o u r s à des s u t u r e s du c o l chez 1 % seulement des p a t i e n t e s . Les s t é n o s e s de l ' o r i f i c e c e r v i c a l s o n t r a r e s e t en g é n é r a l peu s é v è r e s .
Le t r a i t e m e n t e s t h a b i t u e l l e m e n t i n d o l o r e .
