Progrèsenurologie(2014)24,939—942
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Tumeur de la voie excrétrice urinaire supérieure : le mythe est devenu réalité
Urothelial carcinomas of the upper tract: The myth became a reality
MOTSCLÉS
Carcinomeurothélial; Uretère;
Bassinet; Rein; Survie; Chirurgie; Urétéroscopie; Pronostic
KEYWORDS
Urothelialcarcinoma;
Ureter;
Renalpelvis;
Kidney;
Survival;
Surgery;
Ureteroscopy;
Prognosis
Lorsqueleconseild’administrationdel’associationfranc¸aised’urologienousaconfiéla rédactiondurapportscientifiqueducongrèsannuelnospremièrespenséesontétépour ÉtienneMazeman.IlfûteneffetlepremierurologueenFranceàmoderniserleconcept detumeur delavoie excrétriceurinaire supérieure(TVES). Plus de40ans auparavant, leprofesseurMazemanacolligéunnombreimpressionnantdedonnéescliniquesausein d’unregistrenationaldansdesconditionsquel’onpeutimaginerdifficilepourl’époque.Un tourdeFrancedesTVESdontlalignededépartétaitàLilleetcelled’arrivéeàMarseille, passantpartouteslesgrandesvillesdel’hexagone.Sontravailtitanesqueseconcrétisa parla présentationd’un rapport intitulésobrement «lestumeursde lavoie excrétrice urinairesupérieure:calices,bassinet,uretère»,le29septembre1972(Fig.1).
En 1972, nous n’étions pas nés et nous ne savions donc pas qu’ilnous incomberait dereprendreleflambeaudenotreglorieuxaînéàlademandedel’associationfranc¸aise d’urologieen2014.Pourtant,cesontbienlesTVESquinousontréuniprofessionnellement aprèsuncursusmédicaldistinctl’unàLille,l’autreàParis.L’aventuredébutaenréalitéà Marseilleen2008,audécoursd’uneconversationoùnousdécidâmesd’uncommunaccord etavecunenthousiasmenondissimulédefonderlegroupecollaboratiffranc¸aisdesTVES (Fig.2).Sixansaprès,nousdisposionsdelaplusgrandebasecliniquejamaiscollectéeen FrancedédiéeauxTVESrassemblantplusde2000casdetumeursgrâceàlapersévéranceet àladéterminationdenotrebinôme,maissurtoutàlacollaborationactivedenoscollègues urologuesfranc¸aishospitaliers,hospitalo-universitairesetlibéraux.Fortdecesdonnées, nous avonssulesexploiter pourpublieràcejourplusde30articlesscientifiques,dont certainsontétéacceptésdansdesjournauxinternationauxd’urologieprestigieux[1—10], reflétant ainsi l’excellenceet l’homogénéité de la pratique franc¸aise dans la prise en charge desTVES. Toutefois,nous pensonsquelesTVES méritentmieux qu’unebasede donnéesrétrospectiveetdespublicationsdeniveaudepreuvelimité.Àlaquantitédoit désormaiss’ajouterlaqualité.C’estlaraisonpourlaquellenousnoussommesengagésdans untravailderecherchecliniqueplusambitieuxavecnotammentlaproductiond’outilsde prédictions(nomogrammes)propresauxspécificitésdelapopulationfranc¸aise[11,12]et àlarelecturecentraliséedepièceopératoireenanatomopathologie.Enfin,nousespérons
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2014.07.018
1166-7087/©2014ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
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Figure1. Couverturedupremierrapportdel’AFUdédiéauxTVESen1972.
dansunprocheavenircolligerdansuneDNA-thèquenatio- nale des échantillons qui nous permettront d’étudier et de confirmer à plus larges échelles les profils génétiques et les polymorphismes des patients atteints de TVES, en collaborationavecleréseauscientifiqueduProfesseurOli- vier Cussenot et de corréler, ainsi le phénotype de la tumeur au génotype des individus [13,14]. Le but ultime seral’élaboration d’unepuce àADN somatiquedes TVES, capabledeprédirel’évolutionetl’agressivitédeceslésions commecelaadéjàétéfaitdanslavessie[15].
D’aucuns diront probablement que notre enthousiasme est démesuré au regard de la fréquence des TVES et de l’intérêtlimitéqueportelacommunautéscientifiqueàces tumeurs.Àceux-là,nousvoudrionsavancerlesarguments suivants:
• les TVES ne sont pas si rares, car elles sont de mieux en mieux individualisés en tant qu’entité nosologique propre. Nombre de TVES étaient auparavantrecensées historiquement et à tort dans les cancers du rein ou les tumeurs de la vessie. On estime aujourd’hui que 2500à3000TVES sont diagnostiquées chaque année en France;
• le groupe collaboratif franc¸ais des TVES a été l’un des premiers fondés et est désormais intégré dans un vaste réseau collaboratif international contribuant à renforcer la solidité des données acquises dans ce domaine;
• la médecine fondée sur les preuves (evidence based medicine)aconnuunecroissanceexponentielledans le champdesTVES.SurPubMed(http://www.ncbi.nlm.nih.
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Figure2. Logodugroupecollaboratiffranc¸aispourlestumeursdelavoieexcrétriceurinairesupérieure(a,b).
gov/sites/entrez),onenregistrait306publicationsentre 1990et1999contre880entre2000et2014;
• il existe désormais des recommandations des sociétés savantesfranc¸aises(ccAFU)eteuropéennes(EAU)spéci- fiquesauxTVES[16,17].
Cerapportdel’associationfranc¸aised’urologieestdonc unesynthèseetunétat-de-l’artdetouteslesconnaissances accumuléesaucoursdes40dernièresannéesdanslechamp des TVES.Noussouhaitonssouligner icil’implicationetle grandprofessionnalismedenoscollèguesinvestisànoscôtés danslarédaction deschapitresdecerapport.Nousavons sélectionnéslesmeilleursd’entreeuxmaissurtoutceuxqui étaientréellement impliqués dans la prise en charge des TVESenFrance.Aucund’entreeuxn’amanquéàl’appelet nouslesremercionsdetoutcœurpourleurtravailquinousa permisdefinalisercerapportdanslestempsquenousnous étionsimpartis. Nouslivronsiciunesynthèse pragmatique pourquenoslecteurspuissentseforgeruneopinionprécise decequ’estlapriseenchargeoptimaled’uneTVESen2014.
Ilva sans direque l’avenir nous réserve encore debelles surprisesavecledéveloppementdestechniquesd’imagerie (scanner, IRM et urétéroscopie virtuelle), d’endo-urologie (urétéroscopiesouple,photodynamique,fluorescence)mais lesréponsesquenouscherchonsencoreviendrontsansnul doutedesmarqueursmoléculaires, delacytogénétiqueet del’explorationdel’ADNconstitutionneldesindividus.
Nousespéronssincèrementquevousaurezautantdeplai- sir à lire ce rapport de l’AFU que nous en avonseu à le rédiger.Noussommesfiersdutravailaccompli.Noussommes enfin extrêmement honorés par la confiance, dont l’AFU nous atémoigné ennousconfiantcette chargeau service del’urologiefranc¸aise.
Références
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Professeur M.Rouprêt∗ Serviceuniversitaired’urologiedel’hôpital Pitié-Salpêtrière,facultédemédecinePierreet Marie-Curie,universitéParis6, Assistance-PubliquehôpitauxdeParis,75013 Paris,France Docteur P.Colin Serviced’urologiedel’hôpitalPrivédeLa Louvière,généraledesanté,59000Lille,France
∗Auteurcorrespondant.Serviced’urologiehôpital Pitié-Salpêtrière,AP—HP,47—83,boulevardde l’Hôpital,75013Paris,France.
Adressee-mail:morgan.roupret@psl.aphp.fr (M.Rouprêt) DisponiblesurInternetle5septembre2014
![Leiomyoma of the urinary tract [Les léiomyomes de la voie excrétrice urinaire]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP///wAAACH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAICRAEAOw==)