Organisation % Mondiale de la Santé

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Organisation % Mondiale de

la Santé

Bureau régional de l’Europe, Copenhague

Rapport du Directeur régional

Juillet 1969 à ^juin 1970

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Bu r e a u r é g i o n a l de l ' E u r o p e , Copenhague O R G A N I S A T I O N

M O N D I A L E

D E L A S A N T E

R A P P O R T D U D I R E C T E U R R E G I O N A L j u i l l e t

1969

à juin 1970

EUR/RC2Q/2

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Note

L e p r é s e n t r a p p o r t ne v i s e pas à d é c r i r e la situation sani t a i r e dans l e s pays e ur o p é e n s. Cette d e s c r i p t i o n est d éj à f our nie par le Q u a t r i è m e R a p p o r t sur la Situation s an i t a i r e dans le Monde, 1965-1968 (document OMS A 2 3 / P& B / 4 , P a r t i e II,

6

a v r i l

1

^970).

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ABREVIATIONS

AIE A B IR D CE E F A O

F IS E I P P F OIT P I K P A P N U D / A T

p n u d/f s

U N E S C O

B a n q u e i n t e r n a t i o n a l e de R e c o n s t r u c t i o n e t de D é v e l o p p e m e n t C o m m i s s i o n é c o n o m i q u e p o u r l ' E u r o p e

O r g a n i s a t i o n d e s N a t i o n s U n i e s p o u r 1* A l i m e n t a t i o n e t 1* A g r i c u l t u r e

F o n d s d e s N a t i o n s U n i e s p o u r 1 ' E n f a n c e

F é d é r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e p o u r l e P la n n i n g f a m i l i a l O r g a n i s a t i o n i n t e r n a t i o n a l e du T r a v a i l

F o n d a t io n p a t r i o t i q u e p o u r l a P r o t e c t i o n s o c i a l e de l 1 E n f a n c e P r o g r a m m e d e s N a t i o n s U n i e s p o u r l e D é v e l o p p e m e n t ,

é l é m e n t A s s i s t a n c e t e c h n i q u e

P r o g r a m m e d e s N a t io n s U n i e s p o u r l e D é v e l o p p e m e n t , é l é m e n t F o n d s s p é c i a l

O r g a n i s a t i o n d e s N a t i o n s U n i e s p o u r 1' E d u c a t io n , l a S c i e n c e e t l a C u ltu r e

Agence internationale de l 1 Energie atomique

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T A B L E DES MATIERES

1. E N S E I G N E M E N T E T F O R M A T IO N P R O F E S S I O N N E L L E 9

2. PR O G R A M M E S D E S A N T E G E N E R A U X 21

2. 1 A d m i n i s t r a t i o n s a n i t a i r e 22

2. 2 O r g a n i s a t i o n d e s s o i n s m é d i c a u x 24

2. 3 A s s i s t a n c e a u x p a y s 27

3. P R O G R A M M E S D E S A N T E P A R T IC U L I E R S 33

3. 1 H y g i è n e d e n t a i r e 33

3. 2 E d u c a t i o n s a n i t a i r e 34

3. 3 H y g i è n e de l a m a t e r n i t é e t d e l ' e n f a n c e 35

3. 4 S a n t é m e n t a l e 37

3. 5 S o i n s i n f i r m i e r s 4 0

3. 6 N u t r i t i o n 4 3

3. 7 M é d e c i n e du t r a v a i l 4 4

3. 8 P h a r m a c o l o g i e 45

3. 9 P r o t e c t i o n c o n t r e l e s r a y o n n e m e n t s 46

4. M A L A D IE S CH RO NIQ UES 47

5. M A L A D IE S T R A N S M IS S IB L E S 55

5. 1 G é n é r a l i t é s 55

5. 2 T u b e r c u l o s e 57

5. 3 M a l a d i e s o c u l a i r e s t r a n s m i s s i b l e s 58

6. E R A D IC A T IO N DU P A L U D IS M E 61

7. H Y G IE N E DU MILIEU 67

8. C O L L A B O R A T IO N A V E C D 'A U T R E S IN S T IT U T IO N S 73

9. Q U E ST IO N S A D M IN IS T R A T IV E S 77

9. 1 B u d g e t e t f i n a n c e s 77

9 . 2 P e r s o n n e l 81

9. 3 L o c a u x du B u r e a u r é g i o n a l 82

1 0 . IN F O R M A T IO N 85

A N N E X E I L A R E C H E R C H E O P E R A T I O N N E L L E DAN S LES

S E R V IC E S D E S A N T E 87

A N N E X E II P R O J E T S DU F O N D S S P E C I A L D AN S L E DO M A IN E 91 D E L 'H Y G IE N E DU MILIEU

A N N E X E III R E U N IO N S O R G A N IS E E S PA R L E B U R E A U 97 R E G IO N A L D E L ' E U R O P E , 1 9 6 9 - 1 9 7 0

A N N E X E IV L IS T E D E S P R O J E T S , 1 9 6 9 - 1 9 7 0 99

Page

INTRODUCTION 1

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L e D i r e c t e u r r é g i o n a l a 1“ honneur de p r é s e n t e r au C o m i t é r é gi o n al son r a p p o r t sur l ' a c t i v i t é de l ' O r g a n i s a t i o n mo n di al e de l a Santé en Europe durant la p é r i o d e du 1er j u i l l e t 1969 au 30 juin 197 0.

D r L e o A. K a p r i o D i r e c t e u r r é g i o n al

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DIX-NEUVIEME SESSION DU COMITE REGIONAL Budapest, 9-13 septembre 1969

Lors de la cérémonie d'inauguration, M. P. Losonczi, Président du Conseil de la Présidence de la République populaire de Hongrie, souhaite la bienvenue aux participants. A sa droite, le Dr Z. Szabo, Ministre de la Santé de Hongrie, et M. I. Sarlos, Président du Co

mité exécutif du Conseil municipal de Budapest. A sa gauche, le Dr V. Kalajd/.iev, Président sortant, Vice-Ministre de la Santé de Bul

garie, le Dr L. Bernard, Sous-Directeur général de l’OMS, le Dr A. Kaprio, Directeur régional pour l'Hurope et le Professeur P. Gömöri, membre du Présidium de l’Académie des Sciences de Hongrie.

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Avril 1970: au cours de leur voyage en Algérie, le Dr M. G. Candau, Directeur général de l’OMS, et le Dr Leo A. Kaprio, Directeur régional pour l’Europe, visitent le Centre de Récupération nutritionnelle de l’institut national de Santé publique. A droite du Dr Can

dau, le Dr A. Benadouda, Directeur de l’institut, et le Professeur T. Haddam, Ministre de la Santé publique; à sa gauche, le Dr Ka

prio et le Dr D. Mammeri, Directeur de la Santé publique.

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I N T R O D U C T I O N

Il n ' e s t g u è r e de g o u v e r n e m e n t dans la R é g i o n européenne de l ' O M S qui ne soit aujourd' hui g r a v e m e n t c on ce r né par l ' a c c r o i s s e me nt continu des d ép en se s de santé, l i é e s à l a f o i s à l ' é v o l u t i o n des techni ques et à la p r i s e de c on s ci e n c e de plus en plus gr ande par l e s individus de l e u r d r o i t à la s é c u ri t é , à l ' a c c e s s i o n aux m e s u r e s o p t i m a l e s de soins et de prév e nt i on, à l ' é g a l i t é des chances devant l a ma l a d i e et la m o r t .

L a part que la santé doit l é g i t i m e m e n t o cc up e r dans le revenu national ri sque d ' a t t e i n d r e des ni veaux d i f f i c i l e m e n t supportabl es pour l e s r e s s o u r c e s de la c o l l e c t i v i t é . Ce ci i mpl i que un choix e x t r ê m e m e n t d i f f i c i l e des p r i o r i t é s dans l e s d i f f é r e n t s s ec t e u r s des i n v e s t i s s e m e n t s soci aux et, tout au mo i ns pour l e s pays d ' é c o n o m i e l i b é r a l e , r e p r é s e n t e une source p ermanent e de m a l a i s e s , sinon de c o n f li ts , par e x e m p l e en ce qui c on ce r ne le statut et l ' a v e n i r des p r o f e s s i o n s m é d i c a l e s , l e s s y s t è m e s d' h o spi ta l i sa ti o n ou bi en e n c o r e la p r o l i f é r a t i o n des nouveaux m é d i c a m e n t s .

A u x d i f f i cu l t é s p r és e n t e s s'aj outent, sel on l e s cas, l e s p e r s p e c t i v e s de v i e i l l i s s e m e n t de la population, d' augmentati on d é m o graphi que i n c o n t r ôl é e , de mutations s o c i a l e s résul tant d ’ une u r ba ni

sation a c c é l é r é e .

Tous l e s pays ont été ainsi a m e n és , selon des mo d a l i t é s c o r respondant à l e u r s s y s t è m e s pol it i ques r e s p e c t i f s , à d é f i n i r des plans d ' a c t i on sani tai re nationale i n t é g r é s , le cas échéant, à l eur plan g é n é r a l de d é v e l o p p e m e n t économi que et s oc i al . M a i s t r op souvent il s ' a g i t de plans à court ou à mo y e n t e r m e , qui tiennent c ompt e des r e s s o u r c e s et des b es o i n s i m m é d i a t e m e n t a p p r é c i a b l e s et dont le but e st de f a i r e f ac e aux p r o b l è m e s l e s plus urgent s.

C o m m e l ' a indiqué r é c e m m e n t un groupe de t r a v a i l d'un des pays de l a R é g i o n , " i l d ev i en t indi spensabl e d ' i n s c r i r e le plan dans une p e r s p ec t i v e à plus long t e r m e . . . l a r é f l e x i o n p r o s p e c t i v e apparaî t c o m m e l e seul mo y e n d ' a b o r d e r le p r o b l è m e de l a pol i t i que de santé . . . "

On peut c i t e r aussi l e s concl usi ons de Si r Sol l y Z u c k e r m a n dans un r é c e nt e xp os é sur " L a m é de ci ne et la c o l l e c t i v i t é de d e m a i n " : " Auc un pays ne peut é l a b o r e r de plans d ' a v e n i r sans établ ir un o r d r e de p r i o r i t é s en foncti on des r e s s o u r c e s dont i l d i s p o se . U f audra m e t t r e en bal ance la v a l e u r s oc i al e de p r o g r è s cl i ni ques e x t r ê m e m e n t coûteux dont seul un petit n o mb r e p ou rr a b é n é f i c i e r du

1

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fai t de s c i r co ns t a n ce s et l e s avant ages dont tout le monde b é n é f i c i e r a si l e s m a l a d i e s courantes dont nous s o m m e s a f f l i g é s sont rendues mo i ns p é n i b l e s . L a santé publique dans l ’ a v e n i r s e r a donc . . . tout autant d é t e r m i n é e p a r l e s m e s u r e s g é n é r a l e s . . . [qui sont appliquée s mai nt enant j que . . . par l e s e f f o r t s futurs de chaque p r a t i c i e n " .

Dans cette p e r s p e c t i v e , le m é de c i n de santé publique ne peut plus se contenter d ' a j o u t e r à sa f o r m a t i o n f ondamental e l e s c on n ai s

sances de l ' a d m i n i s t r a t i o n t r ad i t i o nn e l l e , du d r o i t et de l a l é g i s l a tion, c o m m e c e l a a été le cas j us qu' à p r é s ent . Il doit a s s i m i l e r l e s techni ques de g e st i o n et de " m a n a g e m e n t " , t e l l e s q u ' e l l e s sont ap pl iqué e s dans l es e n t r e p r i s e s i n d u st r i e l l e s l e s plus av an c ée s et l e s plus c o m p l e x e s . Il doit ê t r e apte à c o l l e c t e r , à c l a s s e r et à e x p l o i t e r l e s m a s s e s de données stat i st i ques et é p i d é m i o l o g i q u e s qui constituent la base m ê m e de toute pl ani fi cat i on, et c el a ne peut se f a i r e aujourd' hui que par l ' u t i l i s a t i o n des ma ch i n es et l ' a u t o m a t i - sation de l ' i n f o r m a t i o n , auxquel l es il doit ê t r e i ni ti é. Il doit enfin ap p rend r e à p a r l e r le l angage des é c o n o m i s t e s et à b ât i r ses d é c i sions g r â c e à l ' a n a l y s e de s y s t è m e s , aux m o d è l e s mat hémat i que s et aux techni ques de si mul ati on que peut lui o f f r i r aujourd' hui la r e che r c he o pé ra t i o n ne l l e .

Ces c on si dé ra t i o n s ont l a r g e m e n t infl uencé l ' o r i e n t a t i o n des a c t i v i t é s du Bureau r é g i o n a l pendant, la p é r i o d e é co ul é e . Tandi s que se p our sui vai ent , dans l e s t r o i s langues de t r a v a i l , à B r a t i s l a v a , B r u x e l l e s et L o n d r e s , l e s cours habituels de s t at i st i ques et d ' a p p l i cati on des méthodes é p i d é m i o l o g i q u e s à la m é d e c i n e et à l a santé publique, ai nsi que la m i s e en œ u v r e de c ours s up ér i e ur s en p l a n i f i c a t i o n s a n i ta i r e , dont le p r e m i e r , en langue r u s s e , a eu l i e u à Mo s co u , de n o uv el le s v o i e s ont été e x p l o r é e s . Un g r o upe de t r a v a i l s ' e s t réuni à B r a t i s l a v a dans le but de p ou r s u i v r e l' ét ude de l ' u t i l i sation des o rd i na t e ur s en m é d e c i n e et en santé publique et de f o r m u l e r des p r o po si t i o n s sur le r ô l e que peut j o u e r le Bureau r é g i o nal, en c o l l a b o r a t i o n av ec le Siège de l ' O M S . ' Un s é m i n a i r e sur l ' e m p l o i de la r e c h e r c h e o pé ra t i o n ne l l e dans l e s s e r v i c e s de santé s ' e s t réuni à B u c a r es t , aussi tôt suivi d'un gr o upe de t r a v a i l à Copenhague. Il s ' a g i t l à non s eul ement d ' a pp l i q u er à la santé pu

bl i que d es techniques reconnues et e x p é r i m e n t é e s dans d ' a ut r e s d o m a i ne s , m a i s de d é f i n i r l e s b e s o i ns s p é ci f i q u e s de l a santé et de t r a c e r l e s g ra n d e s l i g n e s d'un nouveau p r o g r a m m e de f o r m a t i o n . Ce sujet a paru s uf f i s a m m e n t i mportant et o r i g i n a l pour f a i r e l ' o b j e t d'une des deux annexes au p r és e n t rapport.

I c i c o m m e a i l l e u r s , en e ff e t , la f o r m a t i o n et l a s p é ci a l i s a t i o n du p er s on ne l constituent l a c l é de tout p r o g r è s p os s i b l e . L e Bu r e a u

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r é g i o n a l a noté av ec s ati s f ac ti on l ' aug me n t at i o n continue pendant l ' a n n é e écoul ée du n o mbr e des b o u r s i e r s venus étudier en Europe : 1666, dont 1042 venant d ’ autres R é g i o n s de l ' O r g a n i s a t i o n , ce qui équivaut à 2432 p l a c e m e n t s . T o u t e f o i s , il e st quelque peu r e g r e t table que ces b o u r s e s re st en t d i s p e r s é e s p a r m i de n om b r eu x sujets, où la mé de c i ne clinique g a rd e une t r o p l a r g e part. C ’ e st pourquoi il a été s ug g é ré aux Etat s M e m b r e s de la R é g i o n de c o n c e n t r e r l es mo ye ns l i m i t é s dont il s di sposent en m a t i è r e de b o u r s e s d' études sur la f o r m a t i o n de l e u r s a d m i n i s t r a t e u r s s a n i t a i re s aux techniques et aux méthodes de pl ani f i cat i on é v o qu é e s c i - d e s s u s .

Cette pl an i f i cat ion n ' i n t é r e s s e pas seul ement l es pays p r i s i n d i v i d u e l l e m e nt , m a i s aussi l ' O M S à l ' é c h e l o n r é g i o n a l et dans son e n s e m b l e . F a i s a nt suite à la r é so l u t i o n WHA22. 35 de l ' A s s e m b l é e mondi al e de la Santé, l e s pays de la R é g i o n ont été consul t és sur l es p r i o r i t é s q u ' il s e nv i s age n t en vue de l ' é t a b l i s s e m e n t du nouveau p r o g r a m m e g é n é r a l de t r a v a i l de l ' O r g a n i s a t i o n pour l a p é r i o d e 1973-1977. Un c e r t a i n no mbr e de r é po ns es sont d éj à parv enues , ma i s là e nc o r e il e st v i v e m e n t souhaitable que tous l e s pays f as se nt connaî tre l eur opinion, de ma n i è r e à é t a b l i r ce p r o g r a m m e sur des b a s es plus f e r m e s et plus p r o ch e s des b es o i ns r é e l s .

Un des é l ém e n t s e s s e n t i e l s de la pl ani fi cat i on e st sans aucun doute l 'é v al ua t i o n de s prog r a m m e s et des p ro j e t s déj à mi s en œ u v r e . Il faut re co n n aî t re que cette évaluation s ' e s t réduite dans bi en des cas à un e x e r c i c e s u p e r f i c i e l et t hé or i qu e . L e Bureau r é g i o n a l e n tend ac c ent uer ses e f f o r t s dans ce sens. Il convient de c i t e r i ci l ' é v a l u a t i o n pours ui v i e dans l e s d i f f é r e n t s s ec t e ur s du p r o g r a m m e i ntensi f de lutte c ont r e l e s m a l a d i es c a r d i o - v a s c u l a i r e s , dans le p r o g r a m m e de santé mental e et en p a r t i c u l i e r dans l e s a c t i v i t é s de p sy c hi at r i e i nfanti l e, ou e nc or e la c r é a ti o n d'un guide sur l e s s e r v i c e s de mé de c i ne du t r a v a i l en E ur o pe . Une équipe de consultants a, de m ê m e , e n t r e p r i s une étude c ri ti que sur la v a l e u r des p l a c e ments des b o u r s i e r s dans les pr i nci paux pays d ' a c c u e i l en E ur o p e.

En ce qui c on c e r ne l ' a s s i s t a n c e d i r e c t e apportée depuis de l ongues années à c e r t a i n s pays de la R é g i o n , une étude a été m i s e en œ u v r e en G r è c e et deux en T ur q u i e , dont l'une c on ce r ne plus s p é c i a l e m e nt la c o o pé r at i o n du FI S E aux d i f f é r e n t s p r o g r a m m e s de f o r m a t i o n. Ces r e v u e s , aussi c o m pl è t e s et o b j e c t i v e s que p o s s i bl e, des p r o g r a m m e s a n t é r i e ur s d ev r a i e n t p e r m e t t r e de r é o r i e n t e r , non s eul ement l ' a i d e i nternat i onal e, ma i s e nc o r e l a politique

sani tai r e des pays c o n s i dé r é s .

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Il e st juste de r a p p e l e r que, suivant l e s d i r e c t i v e s qui lui sont données par le Co m i t é r é g i o n a l , le Bureau de l ' O M S pour l ' E u r o p e conc ent re déj à la m a j e u r e part de ses e f f o r t s et de ses r e s s o u r c e s sur quelques s ec t e ur s c ho i si s, qui c or re s p o n de n t bi en aux p r o b l è m e s p r i o r i t a i r e s en E ur o p e.

L e p r o g r a m m e i ntensi f de lutte contre l e s m a l a d i e s c a r d i o v a s c u l a i r e s , qui a débuté en

1968

, s ' e s t d é v el o p p é de l a f açon la plus s ati sf ai sante et peut s e r v i r d ' e x e m p l e à l ' é t a b l i s s e m e n t de s e m b l a b l e s p r o g r a m m e s à long t e r m e dans d ' a u t r e s d om ai n e s . On en t r o u v e r a l e s dét ai l s dans le c or p s de ce r app o r t , ainsi que dans un document s pé ci al s ép ar é .

L e p r o g r a m m e à long t e r m e pour la lutte contre l a pollution du m i l i e u , adopté par le C o m i t é r é g i o n a l l o r s de sa s e s si o n de 19&9, a p r i s le départ au mo me nt m ê m e où, en Eur o p e c o m m e dans le monde e n t i e r , se ma n i f e s t e ce que l ' o n p o u r r a i t a p p e l e r une

" c o n s c i e n c e é c o l o g i q u e " et où la question de s a v o i r si l 'humani t é v a c ap i tul er ou non devant le m i l i e u a r t i f i c i e l et pathologique q u ' e l l e a c r é é a p r i s , aux plus hautes i nst ances des g o u v e r n e m e n t s , une v é r i table d i me n si o n pol i ti que. On en trouve le r e f l e t dans la d é c i s i o n p r i se par l e s Nati ons Unies de te ni r à Stockhol m en 1972 une c o n f é re nce internat i onal e sur l ' e n v i r o n n e m e n t humain.

L ' h y g i è n e mentale des ad o l e s c e n t s , et son c o r o l l a i r e , l ' abus des m é di c a m e n t s psyc ho tr o pe s, pas n é c e s s a i r e m e n t c hez l e s j eunes seul ement, ont donné l i eu au cours de cette année à une s é r i e i m portante d' é tude s et de réunions p r é p a r a t o i r e s en vue de la p r é s e n tation d'un plan d' a ct ion, lui aussi à long t e r m e , qui s e r a s oumi s au C o m i t é r é gi o n al l o r s de sa v i n g t i è m e s e s si o n . Dans ce cont exte, la c on f é r e n c e d ' I z m i r sur la f o r m a t i o n du pe r s on ne l des s e r v i c e s p sy c hi at r i q u es a mi s à juste ti tr e l ' a c c e n t sur la n é c e s s i t é d'une approche m u l t i d i s c i p l i n a i r e et du t r a v a i l en équipe.

D ' a u t r e s e x e m p l e s de cette c onc ent rat i on des p r o g r a m m e s p ou rr a i e n t ê t r e ci tés e n c o r e , av ec la p r o te c t i on de l a m a t e r n i t é et de l ' e n f a n c e , qui évolue en f ai t dans c e r t a i n s pays v e r s la p r o t e c tion de l a f a m i l l e c o n s i d é r é e dans son e n s e m b l e , et la nutrition.

L e s e f f o r t s se poursui vent en m a t i è r e de santé d e n ta i r e , n o t a mme nt pour d é t e r m i n e r l e s b e s oi ns en p e r s o n n e l et m e t t r e au point des p r o g r a m m e s de p r é v ent io n. L a p r é v en t i on des ac c i de nt s et la réadaptati on m é d i c a l e constituent des sujets de constante p r é occupation.

Enfin, il est à peine b es o i n de r a p p e l e r que l a f o r m a t i o n p r o f e s s i o n n e l l e et l ' e n s e i g n e m e n t r ecoupent toutes l e s a c t i v i t é s du

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B u r e a u r e gi o n al , p ui s q u ' i l s conc er ne nt toutes le s c a t é g o r i e s de p e r sonnel, m é d e c i n s , i n f i r m i e r s et i n f i r m i è r e s , i ngé ni eur s s a n i t a i r e s et agents d ' a s s a i n i s s e m e n t . Au mo me nt m ê m e où l e s Nati ons Unies ont p r o c l a m é l ' an n ée 1970 année i nternat i onal e de l ' éduc at ion, un s é m i n a i r e s*est tenu à M a d r i d ( a v r i l 1970) sur l e s mé t ho de s m o d e r n e s d ' e n s e i g n e m e n t dans la f o r m a t i o n m é d i c a l e , et un autre à H a n o v r e (oct obre 19&9) sur l ' i nt ro du ct i o n des sci e nce s soc i a l e s dans l e s é c o l e s de m é d e c i n e . Un c ours sur l e s mé thode s m o d e r n e s d ' e n s e i gn e me nt en soins i n f i r m i e r s a eu l i e u à Lyo n, un s é m i n a i r e sur l e s soins i ntensi f s à Copenhague. En plus des cours pour i n gé ni e ur s s a n i t a i r e s o r g a n i s é s dans l e s d i f f é r e n t e s langues de t r a v a i l , il faut c i t e r e n c o r e à ti tre d ' e x e m p l e l ' o u v e r t u r e à Rabat du Ce n t r e i n t e r r é g i o n a l de f o r m a t i o n des i ngéni eur s sani tai re s de langue f r a n ç a i s e , p r o j e t auquel le Bu r e a u r é gi o n al est é t r o i t e m e n t a s s o c i é .

L e s b o u r s e s d' é tude s auxquel l es il a été fait p r é c é d e m m e n t all usi on, et dont le no mbr e s ' a c c r o î t d'année en année, c oncer nent le pe r f e c t i o n ne m e nt p o s t - u n i v e r s i t a i r e des d i f f é r e n t e s c a t é g o r i e s de pe r s on ne l. Il faut aj o ut e r que le B u re a u r é g i o n a l a p r i s en charge la f o r m a t i o n dans p l us ie u r s pays d ' E u r o p e de 184 étudiants en m é deci ne a f r i c a i n s f ran c op h o n es , contre 155 au cours de l*année p r é cédente.

A ce p ro po s , il est i nt é re ss an t de noter la p ar t ic i pat ion des étudiants aux d i f f é r e n t e s réunions o r g a n i s é e s par le Burea u r é g i o nal. L ' e x p é r i e n c e i naugurée en 1969 l o r s de la Co nf ér e nc e sur la Santé mental e des A d o l e s c e n t s à Stockhol m a été r e p r i s e à H an o v r e ( S é m i n a i r e sur les S c i e n ce s s o c i a l e s dans l ' E n s e i g n e m e n t de la M é d e c i n e ) , à M a d r i d ( S é m i n a i r e sur l e s Mét hodes m o d e r n e s d ' E n - s ei gne ment m é d i c a l ) , à I z m i r ( C o n f é r e nc e sur la F or mat ion du P e r sonnel des S e r v i c e s p sy c h i a t r i q u es ) et tend ainsi à d e v e n i r une c a r a c t é r i s t i q u e t r ad i t i o n n e l l e des a c t i v i t é s de ce Bureau.

L e s r e sp o n s a b i l i t é s des nouveaux s p é c i a l i s t e s de la santé pu

bl i que, dont il a été question au début de cette i ntroducti on, ne font pas o ubl ier le r ô l e que doit continuer à j o u e r dans l ’ acti on sani tai re le mé de ci n dit " d e p r e m i e r r e c o u r s " , à qui a été c o n s a c r é la r é c e nt e c on f ér en c e de N o o r d w i j k , aux P a y s - B a s .

De m ê m e , l ' i m p o r t a n c e p r i s e par l e s m a l a d i e s chr oni ques et l e v i e i l l i s s e m e n t de la population n ' e mp ê c h e pas que l e s m a l ad i e s t r a n s m i s s i b l e s c l a s s i q u e s rest ent d ' a c t ua li t é dans une E ur o pe s ou

m i s e au mo uv e ment incessant de m i l l i o n s de t o u r i s t es et de t r a v a i l l e u r s mi g r a n ts . L e concept de s u r v e i l l a n c e des m a l a d i e s t r a n s m i s s i bl e s tel qu' i l a été déf ini au s é m i n a i r e de L a Haye en 1969, m é r i t e donc lui aussi d ' ê t r e appliqué dans tous l e s pays de la R é g i o n, et pas

s eul eme nt dans ceux qui sont a p p a re m m e n t l e s plus e x p o s é s .

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Enfin, l a p r o j e c t i o n des a c t i v i t é s du B u re a u r é g i o n a l v e r s des o b j e c t i f s de plus en plus l oi ntai ns n 'e xc l ut pas une i nte r v enti on i m mé d i a t e , et p a r f o i s i m p r o v i s é e , dans c e r t ai n e s situations d ' u r g e n c e . Il en a été ainsi au c our s de cette année, à l ' o c c a s i o n des t r e m b l e ments de t e r r e de B a n y a L u k a en Y o ug o sl av i e et de G e d i z en T ur q ui e et des inondations catastrophi que s en R ou ma n i e . L e Bureau r é g i o n a l a été heure ux d ' a p p o r t e r sa contribution à l ' o r g a n i s a t i o n des s ec our s et à la r e c o ns t r u ct i on des r é gi o n s s i n i s t r é e s , soit par l ' e n v o i de consultants, soit par l ' u t i l i s a t i o n de son p r o pr e p er s on ne l sur le te r rain.

Cependant, l ' a i d e d i r e c t e du Burea u r é g i o n a l a continué d ' i n t é r e s s e r e s s e n t i e l l e m e n t , m a i s non pas e x c l u s i v e m e n t , l e s pays b én é f i ci an t du P r o g r a m m e de s Nations Unie s pour le D é ve l o p p e m e n t . Ici e n c o r e , la tendance a été à la c oncent rat i on des ac t i v i t é s dans c e r t ai ns d o m a i n e s m a j e u r s . Di x p r o j et s f i nancé s sur l ' é l é m e n t Fo nd s s pé ci al du P r o g r a m m e des Nati ons Unies pour le D é v e l o p p e ment et pour l e s q u e l s l ' O M S est l ' ag e nt d 'e xé c ut i o n sont en o p é r a tion ou en p r ép ar a t i o n en Europe : deux c oncer nent l e s instituts de santé publique dans deux pays, l e s autr es l ' h y g i è n e du m i l i e u ( a p pr o vi s i o nn e m e nt en eau ou p ol l ut i o n) . En out re, le Bur eau r é g i o n a l a c o o p é r é à des p r o j et s r e s s o r t i s s a n t au F o nd s s pé ci a l et m i s en oeuvre sous la r e sp o n s a b i l i t é de l ' O I T et de l a F A O .

Si l ' on se r é f è r e aux documents et aux r a pp o r t s qui ont été pu

b l i é s cette année sur l ' a c t i o n des Nati ons Unies et de ses i nst it u

tions s p é c i a l i s é e s , et qui ont eu un c e r t a i n r e t e nt i s se me nt , on peut d i r e que l ' e x p é r i e n c e du Bur eau r é g i o n al a été dans tous l e s cas p os i ti v e et que la c oor di nat i on i ndi spensabl e s ' e s t e f f e c tu é e de f açon sati sf ai sante aux d i f f é r en t s niveaux, m a l g r é l a di f f icul té des p r o b l è m e s techniques et la c o m p l e x i t é des s t r u ct ur e s a d m i n i s t r a t i v e s . L a c o o pé r at i o n a toujours été e x c e l l e n t e avec l e s R e p ré se nt an t s r é sidents du P r o g r a m m e des Nations Unies pour le D é ve l o pp em e n t, et, dans l e s pays où n ' e x i st e nt pas de r e p r é s en t a n ts de l ' OMS , l e s d i r e c t e u r s de p ro j e t s OMS/ Fond s s pé ci a l ont été é ve nt ue l le ment c h a r g é s v i s - à - v i s des g o u v e r n e m e n t s de f oncti ons plus l a r g e s de l i a i s o n et de coordi nat i on. A t i t re d ' e x e m p l e , la m i s e en œ uv r e d'un p r o j e t du Fonds s p é ci a l pour l ' a p p r o v i s i o n n e m e n t en eau et l ' a s s a i n i s s e m e n t à Mal te a été e xp o sé e en d é t ai l dans l ' A n n e x e II du p r és en t rapport.

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Ce fut un t r è s gr a nd p l a i s i r que d ' a c c u e i l l i r en s e p t e m b r e 1969 au Bu r e a u r é g i o n a l le D r M. G. Candau, qui a pu r e n c o n t r e r l e s m e m b r e s du p e r s o n n e l et cons t a t e r l e s p r o g r è s des t r a v au x de construct i on des nouveaux b ât i men t s . L e D r Candau et le D i r e c t e u r r é g i o n a l ont v i s i t é e n s e m b l e cette année l ' A l g é r i e et l a Suède. L e D r A . H. Taba, D i r e c t e u r r é gi o n al pour la M é d i t e r r a n é e o r i e n t a l e , a v i s i t é le Bureau en août 1969 a p r è s l ' A s s e m b l é e mondi al e de l a Santé pour d i sc ut e r de p r o b l è m e s communs . L e G ou v er ne me nt de l ' U R SS a r e çu le D r A . Quenum, D i r e c t e u r r é g i o n a l pour l ' A f r i q u e et le D r V. T . H. Gunaratne, D i r e c t e u r r é g i o n a l pour l ' A s i e du Sud- E st.

En sus des v i s i t e s indiquées c i - d e s s u s et des contacts qu' i l a p r i s av e c des r e pr é s e nt a nt s de g o u v e r n e me n t s e ur o p ée n s l o r s de la s e s s i o n du C o mi t é r é g i o n a l , de l ' A s s e m b l é e mondi al e de l a Santé et de l a s es si on du C o n se i l exécuti f , le D i r e c t e u r r é gi o n al a p ou r s ui v i ses v i s i t e s aux ad mi n i s t ra t i o n s s a n i t a i r e s nati onal es de p lus i eur s pays e ur o pé e ns , y c o m p r i s l ' A u t r i c h e , la B u l g a r i e , la P o l o g n e , l a T c h é c o s l o v a q u i e où i l a eu l ' o c c a s i o n de v i s i t e r l e s M i n i s t è r e s tchèque et slovaque de la Santé, et l ' URSS.

L e D i r e c t e u r r é g i o n a l s 'e st é g a l e m e n t rendu à B r a t i s l a v a , à H a n o v r e , à Monaco, à N o o r d w i j k aan Z e e et à O s l o pour o u v r i r des réuni ons de l ' O MS . Il a prononcé des c o n f é r e n c e s à Budapest l o r s d'une réunion de l ' I P P F a p r è s la s e s si o n du Co mi t é r é g i o n a l , et à He l s i n k i .

Il s ' e s t tenu en contact permanent avec l e s autori t és d an o i se s, en p a r t i c u l i e r à p r o po s des cours du P r o g r a m m e des Nati ons Unies pour le D é ve l o p p e m e nt financés à l ' a i d e de l a contribution spé ci al e danoi se , et av ec l e s o r g a ni s a t i o ns r é g i o n a l e s t e l l e s que la C o m m i s sion économi que pour l ’ E u r o pe , le C o n se i l de l ' E u r o p e , l e Co ns e i l nordi que, etc.

Un mot, en t e r mi n a nt , de s questi ons a d m i n i s t r a t i v e s et b ud g é t a i r e s . C o m m e on le v e r r a , la part de la R é g i o n eur opée nne dans le budget o r d i na i r e de l ' O r g a n i s a t i o n a d é c r u d'année en année et se t r ou ve pour 1970 e x a c t e m e n t au m ê m e ni veau qu'en 1969. A u s s i e s t - i l r é co nf or tan t de noter l e s contri buti ons v o l o n t a i r e s que c e r tains pays de la R é g i o n e nv i sage n t de f o u r n i r d i r e c t e m e n t au Burea u r é g i o n a l , et qui p e r m e t t r o n t de m e t t r e en œ u v r e c e r t ai n e s ac t i v i t é s s u p pl é me nt a i r e s, dans le cadre des nouveaux p r o g r a m m e s à long t e r m e .

Dans le m ê m e o r d r e d ' i d é e s - et c e c i i n t é r e s s e l ' O r g a n i s a t i o n dans son e ns embl e - la contribution s pé c i al e du G o u v e r n e m e n t danois au P r o g r a m m e des Nati ons Unies pour le D é v e l o p p e m e n t a p r i s fin

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au 31 d é c e m b r e 1969, m a i s a été i m m é d i a t e m e n t r e l a y é e par une contri buti on é g a l e , au t i t re du fonds b é n év o l e de l ' O M S pour l a p r o mo t i o n de la santé.

L e r é o r g a n i s a t i o n des s e r v i c e s du Bu r e a u r é gi o n al , dont il a été f ai t menti on dans l e s p r é c é de n t s r a pp o r t s , est e nt r ée à p r é s e n t dans une phase de consol i dati on et s ' e s t c o n c r é t i s é e par un r e m a n i e ment des d i f f é r en t s manuel s et inst ructi ons en usage au Bureau r é gi onal , ce qui d e v r a i t f a c i l i t e r et a c c é l é r e r l e s tâches a d m i n i s t r a t i v e s à tous l e s échel ons du s e c r é t a r i a t , p a r t i c u l i è r e m e n t en ce qui c on c e r ne le p er s o n ne l n o uv el l eme nt e ng agé . A ce point de vue, et c ompt e tenu du fait que l e s réunions i n t e r - p a y s occupent une t r è s l a r g e pl ace dans l e s a c t i v i t é s du Bureau r é g i o n a l , il convient de s i g n a l e r qu'un manuel d é t a i l l é sur la conduite des réunions techni ques et éduca t i v es du Bu r e a u r é g i o n a l de l ' E u r o p e v i e n t d ' ê t r e é g a l e m e nt m i s au point.

Enfin, la c onstruct i on des nouveaux bur eaux p r o g r e s s e dans l e s m e i l l e u r e s conditions : une p r e m i è r e aile a été occupée dès n o v e m b r e I

969

et l ' a c h è v e m e n t du bâti ment p ri n c i p a l est p ré v u pour le p r i n t e mp s 1971.

L e Bu r e a u r é g i o n al , g r â c e en p a r t i c u l i e r à ses a c t i v i t é s à long t e r m e , joue un r ô l e de plus en plus i mportant dans la c oor di nat i on et l ' un i f i c a t i o n des mé thode s de p r o g r a m m a t i o n sani tai re de ses E t a t s - M e m b r e s . T o u t e f o i s , aucun succès ne s e r a i t pos s i bl e dans ce domai ne si l e s a d m i n i s t r a t i o ns s a n i t a i r e s de la R é g i o n ne p o r taient pas un grand i nt é rê t à la question et ne f ou r n i ss ai e n t pas une contribution de plus en plus i mportant e en c r é d i t s et en s e r v i c e s d ' e x p e r t s . L a contribution p er s o nn e l l e des a d m i n i s t r a t e u rs s a n i t a i r e s de haut rang qui, en dépit de l e ur s c h a r g e s , cons ac re nt une p art i e touj ours plus grande de l e u r t e mps à la mi s e en œ u v r e de p r o g r a m m e s communs e u r o pé e ns m é r i t e d ' ê t r e soul i gnée.

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1. E N S E I G N E M E N T E T F O R M A T I O N P R O F E S S I O N N E L L E

L e fait que 1 ' A s s e m b l é e g é n é r a l e des Nations Unies ait c h o i s i 1970 c o m m e Année i nter nat i onal e de l

1

Education m o n t r e que 1' on pr en d de plus en plus c on s c i e n c e de

1

' i m p o r t a nc e de

1

' éducation dans le d é v e l o p p e m e n t é c o n o mi q ue et s oc i al . C' est un choi x p a r t i c u l i è r e m e n t j u d i c i eu x au m o m e n t où

s

1

o u v r e la D e u x i è m e Dé ce nni e des Nati ons Unies pour le D é v e l o p p e m en t , pour l a q ue l l e l e s institutions s p é c i a l i s é e s ont p r é v u une acti on où

1

' e ns ei g n eme nt et la f o r m a t i o n p r o f e s s i o n n e l l e tient une pl ace p r é - é m i n e n t e .

L e s changements technol ogi que et s o c i a l rapi des de notre époque et l a r é vo l u t i o n qui se pr odui t dans l e s techniques de c om mu n i c at i o n de m a s s e et l e s mé th o de s a u d i o - v i s u e l l e s l ancent un déf i au contenu actuel de

1

' éducation.

L a n é c e s s i t é se f ai t s en t i r de r e m e t t r e c on s ta mme nt en questi on l e s c o n c e p tions en m a t i è r e d ' é d u c a t i o n, qui doi vent t e ni r c ompt e des bes o i ns de la c o l l e c t i v i t é et con t ri bu er à la f o r m a t i o n de c a d r e s de type nouveau.

En Europe, chaque pays a donné à ce d éf i une ré pons e plus ou moi ns c on s t r u c t i v e - bien fondée et e f f i c a c e ici, a i l l e u r s c o n t r e c a r r é e e n c o r e par l e s f o r c e s t r a d i t i o nn e l l e s . Dans beaucoup d ' é t a b l i s s e m e n t s une habile a p p l i cati on des nouvel les concepti ons éducati ves et des techniques de c o m m u n i cati on a t r a n s f o r m é 1' e ns ei gn e me nt . Pourtant, r a r e s sont l e s institutions de f o r m a t i o n de p e r s o n n e l s ani ta i re où

1

' on peut p r ét e n d r e que l e s p o s s i b i l i t é s o f f e r t e s p a r l a t r a n s f o r m a t i o n des m o ye n s de c ommun i c at i on ont été i n t é g r a l e m e n t m i s e s à p r o f i t . L e s a d mi n i s t r a t e u r s des é t ab l i s s em e nt s d ' e n s e i g n e me nt et l e s enseignants n

1

ont pas e nc or e acquis une connai ssance suffisante des m o ti v a t i on s et des b es o i ns de

1

' étudiant qui est pourtant e s s e n t i e l l e pour a s s u r e r un e ns ei gn e me nt de qualité et a s s i m i l e r l e s techniques d ' e n s e i g n e m e n t no uv el l e s. L ' o r g a n i s a t i o n et l a m é t h od o l o gi e de l ' e n s e i g n e m e n t , p a r a l y s é e s p a r des f o r c e s qui échappent au p o u v o i r de l a pl upart des ensei gnants, sont l ent es à s

1

adapter à

1

' évol ut i on technol ogi que et s oc i a l e rapi de bi en que ce

soi t là l e u r r a i s o n d ' ê t r e .

L a n é c e s s i t é d ' a d a p t e r l e p r o c e s s u s é ducati f aux p r o g r è s des c onnai s

sances et à l a r e m i s e en cause des i dé e s q u ' i l s entraî nent e st à peu p r è s uni

v e r s e l l e m e n t reconnue. En fait, c e r t ai ns s i gnes r é v è l e n t qu' une évol uti on est en c ou rs . Quelques nouveaux p r o g r a m m e s d ' e n s e i g n e m e n t mo nt r e nt que l es ensei gnants mé di c a u x qui l e s ont é l a b o r é s ont une m e i l l e u r e connai ssance du p r o c e s s u s éducati f et se rendent m i e u x c omp t e de l ' i m p o r t a n c e que p r é s e nt e une f o r m a t i o n de base ra ti o n ne l l e pour

1

' ac qui si t io n u l t é r i e u r e du s a v o i r - f a i r e p r o f e s s i o n n e l . L e s f o r m e s d ' e n s e i g n e m e n t e x c e s s i v e m e n t di dact i ques sont g r a d u e l l e m e n t r e m p l a c é e s p ar l e s mé t ho de s qui met t ent l ' a c c e n t sur l a r e s p on s a b i l i t é et l a p a r t i ci p a t i on a c t i v e de 1' étudiant. L e s g o uv e r n em e n t s et

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(18)

le s enseignants médicaux ont reconnu que la formation qui dure toute la vie est un élément essentiel d'une bonne pratique m édicale, et s'e fforcen t de traduire le u r s convictions dans les faits en mettant sur pied des p r o g r a m m e s d ' e n s e i  gnement po st-u n iv e rs ita ire et de formation permanente appropriés. C 'e s t peut-être dans ce domaine que les techniques de communication et méthodes au dio -v isu elles nouvelles offrent le plus de p ossibilités.

L 'e x i g e n c e grandissante d 'u n engagement plus net des universités dans le domaine social a amené les enseignants médicaux à adapter la formation aux besoins spécifiques de la collectivité, non seulement sur le plan des r e s s o u r c e s humaines, m ais aussi du point de vue qualitatif. Ils se rendent de plus en plus compte que l'u n e des fonctions importantes des s erv ices de 1' enseignement est de fo r m e r des individus et de mettre au point des schémas d 'o r g a n is a t io n modèles qui permettront à la p ro fes s io n m édicale et aux autres p ro fessio ns de santé d ' a s s u r e r de nouvelles fo rm es de prestations à la c o lle c  tivité.

L e rôle du Bureau régional

Dans un s e c te u r au ssi dynamique, l e p r o g r a m m e du Bureau r é g io n a l d oit n é c e s s a i r e m e n t ê t r e e x t r ê m e m e n t s é l e c t i f . Il v i s e à te n ir le Bureau au courant d es p rin cip a u x faits nouveaux et à f a v o r i s e r une l a r g e a p p lica tio n des a c q u isitio n s n o u v elle s dans le dom aine th é o riqu e et tech n o lo giqu e. B ie n que l ' a c c e n t s o it m i s sur l ' e m p l o i de m éth odes d 'e n s e i g n e m e n t ra tio n n e lle s et e f f ic a c e s , i l faut re c o n n a ît r e que p lu s ie u rs fa c te u r s d ' o r d r e s o c io lo g iq u e in fluent sur le ré s u lta t obtenu. C' e s t pou rqu oi 1' on attache m aintenant une im p o rta n c e plus gran de à

1

' a p p lica tio n des r e c h e r c h e s en s c ie n c e s s o c ia le s aux s y s t è m e s éducatifs.

En outre, le Bureau étudie le s m o ye n s d 'i n t r o d u i r e l e s données r é c e n te s sur des s p é c i a li t é s t e l le s que la p s y c h ia t r ie , l a c a r d i o l o g i e et la g é r i a t r i e , tout p a r t i c u l i è r e m e n t en ce qui c o n c e r n e le u rs a sp ects sociau x et l a r é a d a p tation, dans l e s p r o g r a m m e s d 'é t u d e s m é d i c a l e s et i n f i r m i è r e s aux d iff é r e n t s niveaux.

Dans 1' enseignement qui p r é p a r e aux c a r r i è r e s de la santé publique,

1

' accen t est m is surtout sur la n é c e s s i t é de f o r m e r des a d m in is tr a te u r s hau

tem en t q u a lifié s capables d 'a p p l i q u e r le s techniques p r o fe s s i o n n e l l e s de g e s tion et le s données de la r e c h e r c h e o p é r a tio n n e lle aux s y s tè m e s de p re s ta tio n s m é d i c o - s a n i t a i r e s . Un e f f o r t p a r t i c u l i e r a été d é p lo y é pour u t i l i s e r à cette fin le p r o g r a m m e de b o u rs e s d 'é t u d e s .

L e s sciences sociales dans 1' enseignement m édical

Le Bureau régional a placé dans le cadre de 1' Année internationale de 1 ' Education les activités de formation entreprises au cours de l'a n n é e consi

dérée et en p articu lier deux sém inaires régionaux.

L e p r e m i e r , qui s' est tenu en o c to b re 1969 à H a n o v re sur le thème de l ! e n s e ig n e m e n t des s c ie n c e s s o c ia le s en m é d e c in e , constituait dans une c e r taine m e s u r e en l u i - m ê m e un d é f i aux f o r m e s et au contenu actuels de

10

(19)

M alte, d écem bre 1969: le D r A . C a ch ia-Z am - mit, M inistre de la Santé de M alte, ouvre le Sym posium européen sur la Santé du petit E nfant, à l'hôpital St. Lu k e de G uardam an- gia. D es élèves in firm ières assistent à la céré

m onie.

(20)

M a d rid , av ril 1970: le drapeau de l ’O M S flotte sur la façade de l'ancienne université de M a d rid , à A lc a la de Henares, où s’est tenu le Sém inaire sur les M éthod es m odernes d’ Enseignem ent m édical. L e D r J. B otella Llu sia, R ecteu r de l’ U n iversité de M a d rid , prononce une allocu tion de bienvenue. D es étudiants de diverses facultés de m édecine espagnoles ont participé à la réunion.

(21)

1' e n s e ig n e m e n t m é d i c a l. Il a e xa m in é en p a r t i c u l i e r l

1

é vo lu tio n a c tu elle a in s i que l e s m o y e n s p a r le s q u e ls l ' e n s e i g n e m e n t m é d i c a l peut s 'a d a p t e r aux c on cep tion s et aux b es o in s changeants. L e s p a rtic ip a n ts v en aie n t de 23 pays de l a R égio n . A v e c le s huit c o n s e i l l e r s t e m p o r a i r e s et o b s e r v a te u r s , p a r m i l e s q u e l s fig u r a ie n t des étudiants en m é d e c in e , i ls re p r é s e n t a ie n t , outre des in t é r ê t s p r o fe s s i o n n e ls d i ff é r e n t s , d i v e r s s e c te u r s de l a m é d e c in e s o c ia le , de l a p s y c h i a t r i e et des s c ie n c e s s o c ia le s .

L e ra p p o rt sur l e S é m i n a i r e d é l i m it e le champ com m un de l a m é d e c in e et des s c ie n c e s s o c ia le s , d é fin it le s p r in c ip e s d i r e c t e u r s de

1

' e n s e ig n e m e n t d es s c ie n c e s s o c ia le s aux étudiants en m é d e c in e et an a lyse le r ô l e du s p é c ia l i s t e de s c ie n c e s s o c i a le s dans la fa c u lté de m é d e c in e .

M éth o d es m o d e r n e s d

1

e n s e ig n em e n t

L e d e u x iè m e s é m in a ir e , réuni à M a d rid en a v r i l 197 0, a étudié le s m é thodes m o d e rn e s d 'e n s e ig n e m e n t m é d ic a l. Il a e x a m in é le s m o yen s d 'a d a p t e r le s o b j e c t i f s de l 'e n s e i g n e m e n t et le s m éthodes péd agogiques à la f o r m a t i o n de d i ff é r e n t s types de d ip lô m é s . L e s p articip an ts venus de 28 E tats M e m b r e s de l a R é g io n c om p re n a ie n t des étudiants en m é d e c in e . Des re p r és en ta n ts de l

1

U N E S C O et d

1

au tres o rg a n is a tio n s e x e r ç a n t une action dans le dom aine de l ' e n s e i g n e m e n t m é d i c a l p a r t ic ip a ie n t é g a le m e n t à la réunion. L e S é m i n a ir e a étudié en p a r t i c u l i e r

1

' ap p lica tio n des techniques m o d e r n e s de c o m m u n ica tio n et des m éth odes a u d i o - v i s u e l l e s à

1

' e n s e ig n em e n t de l a m é d e c in e .

R é f o r m e des p r o g r a m m e s d 'é tu d e s

Dans n o m bre de p ays européen s d iff é r e n t e s o rg a n is a tio n s et institutions se p ré o c c u p e n t de la r é f o r m e des études m é d i c a l e s et le Bureau r é g io n a l a donné suite à d i v e r s e s d em an des d 'i n f o r m a t i o n s et d 'a s s i s t a n c e . Un c on s u l

tant s' e s t rendu en B e lg iq u e et a p a r t i c i p é a v e c des enseignants m é d ic a u x à d es d is c u s s io n s sur ce sujet. Des c o n f é r e n c i e r s ont au ssi été e n v o y é s à 1* E c o l e de Santé publique de l ' U n i v e r s i t é l i b r e de B r u x e l l e s . Un c o n s e i l l e r t e m p o r a i r e s ' e s t rendu en Irlan de, afin de donner suite à un s é m i n a i r e anté

r i e u r e m e n t o r g a n is é a v e c l ' a s s i s t a n c e de l ' O M S , et a discu té a v e c des r e p r é sentants des facultés de m é d e c in e des faits nouveaux survenus dans le d o m a in e de

1

' e n s e ig n e m e n t m é d ic a l.

D é m o g r a p h ie des étudiants en m é d e c in e

Un docum ent sur l a " D é m o g r a p h i e des étudiants en m é d e c i n e " a été p r é p a r é et d is trib u é aux Etats M e m b r e s . Un r a p p o r t sur 1' étude d es p r o c é d u r e s d 'a d m i s s i o n des étudiants e s t é g a le m e n t en cou rs de p r é p a r a t i o n en vue de

sa d istrib u tio n . On e n v is a g e de donner suite à 1' étude en réunissant, en 1971, un Groupe de T r a v a i l sur 1 ' A d m i s s i o n dans l e s E c o l e s de M é d e c in e et la D é p e r d itio n des E f f e c t i f s d 'é tu d ia n ts (E U R O 0449)-

11

(22)

Programmes par pays

A l g é r i e • A l a demande du G o u v e r n e m e n t a l g é r ie n , le p os te d 'e n s e i g n a n t m é d i c a l de 1' OMS ( c h a r g é d ' a i d e r à c o o rd o n n e r la f o r m a t i o n des a s s ista n ts m é d ic a u x ) a été r é - é t a b l i et un s p é c i a l i s t e de 1 ' OMS a p r i s ses fonctions en j a n v i e r 1970.

A u t r i c h e . Un consultant, un c o n s e i l l e r t e m p o r a i r e et d iff é r e n t s m e m b r e s du p e r s o n n e l du Bureau r é g io n a l se sont rendus en A u tr ic h e pour é tu d ier 1' o r g a n isa tio n de

1

' institut de santé publique, que

1

' on e n v is a g e de c r é e r et qui a u ra it de hautes r e s p o n s a b ilit é s en m a t i è r e d

1

e n s e ig n e m e n t et de f o r m a t i o n p r o f e s s i o n n e l l e . D es a d m in is tr a te u r s au tric h ien s de rang é le v é ont étudié l ' o r g a n i s a t i o n et le s fon ction s des instituts et é c o l e s de santé publique en F r a n c e , aux P a y s - B a s , en Suède et en Y o u g o s l a v i e .

E s p a g n e . P o u r p r é p a r e r un nouveau p r o j e t d 'e n s e i g n e m e n t m é d i c a l qui doit c o m m e n c e r en 1971, des d is c u s s io n s ont eu lie u et des v i s i t e s ont été fa ite s à d i ff é r e n t e s fa c u lté s de m é d e c in e .

H o n g r ie , P o l o g n e et T c h é c o s l o v a q u i e . L e s G o u v ern e m e n ts de ces pays ont o r g a n i s é des s é m i n a i r e s nationaux c h a rg é s d 'é t u d i e r l e s m éth odes d

1

é v a lu a tion en m a t i è r e d 'e n s e i g n e m e n t m é d i c a l . Une équipe de t r o is c o n s e i l l e r s t e m p o r a i r e s a a s s i s t é à chacun de ces s é m i n a i r e s et d es b ou rs es d 'é t u d e s ont été a ttrib u é e s pour p e r m e t t r e à des s p é c i a l i s t e s de p é d a g o g ie m é d i c a l e de chacun de ces pays d ' o b s e r v e r et d 'é t u d i e r le s p r o g r è s r é a l i s é s dans d 'a u t r e s pays en m a t i è r e d 'e n s e i g n e m e n t m é d ic a l.

M a r o c . L e s deux p ô le s d ' a c t i v i t é en m a t i è r e d 'e n s e i g n e m e n t et de fo r m a t i o n p r o f e s s i o n n e l l e ont été le p r o g r a m m e de b ou rs es d 'é t u d e s et

1

' a s s is t a n c e à la F a c u lté de M é d e c in e de Rabat.

Au c o u rs de la p é r io d e c o n s id é r é e , six b o u rs e s d 'é t u d e s ont été a t t r i buées à des m é d e c in s m a r o c a in s d e s tin é s à o c c u p e r u lt é r i e u r e m e n t des p os te s s u p é rie u r s d

1

e n s e ig n em e n t à l a F a c u lté de M é d e c in e .

Des d is p o s itio n s ont été p r i s e s pour que quatre enseignants en m é d e c in e m a r o c a in s se rendent en A m é r i q u e du N o rd et du Sud pour y étu d ier l e s m é thodes d 'e n s e i g n e m e n t .

En d e h o rs des b ou rs e s d 'é t u d e s , l ' a s s i s t a n c e ap p orté e à la F a c u lté de M é d e c in e a p r i s l a f o r m e de fo u rn itu re s et de m a t é r i e l pour la bibliothèque et pour c e r t a in s l a b o r a t o i r e s d 'e n s e i g n e m e n t .

Un re p r é s e n t a n t de 1 ' OMS a p a r t i c i p é à une m i s s i o n U N E S C O / B IR D et s ' est rendu au M a r o c pour é tu d ie r l e s p r o j e t s édu ca tifs ayant b e s o in d 'u n e a s s is t a n c e im p o rta n te . Dans le c a d re de l a m is s io n , on a non seu lem e n t d é t e r m i n é l e s b es o in s de l a F a c u lté de M é d e c in e de Rabat, m a is e x a m in é

é g a le m e n t l a c r é a t i o n d 'a u t r e s fa c u lté s de m é d e c in e .

T u r q u i e . L e consultant d és ig n é p ou r é tu d ier 1' a d m in is tr a tio n d es s e r v i c e s de santé publique a f o r m u l é c e r t a in e s o b s e r v a tio n s et re co m m a n d a tio n s i m p o r ta n tes sur le r ô l e de l ' e n s e i g n e m e n t et de l a f o r m a t i o n p r o fe s s io n n e l l e dans l e d é v e lo p p e m e n t des s e r v i c e s de santé com m u n au ta ire.

12

(23)

Un c ou rs national de gén étique humaine a b é n é fi c ié de l ' a s s i s t a n c e d 'u n consultant et de deux c o n s e i l l e r s t e m p o r a i r e s , dont l a con tribu tion a p o r té p r i n c i p a l e m e n t sur l a gén étique des populations.

L a T u rq u ie a été c h o i s i e c o m m e le pays d 'E u r o p e où s e r a fa ite une é v a lua tio n in te n siv e des p r o j e t s d 'e n s e i g n e m e n t et de fo r m a t i o n p r o f e s s i o n n e l le b é n é fic ia n t de l ' a s s i s t a n c e conjointe du F IS E et de l ' O M S . D es évaluations s i m i l a i r e s ont lie u dans toutes l e s r é g io n s . L e Bureau a c o l l a b o r é à l ' e n t r e p r i s e en fo u rn iss a n t des in fo rm a tio n s sur l e s d i ff é r e n t e s a c t i v i t é s com m un es.

B ib lioth èq u e du Bureau r é g io n a l

L e s s e r v i c e s de p r ê t et de r é f é r e n c e s ont été de plus en plus u t ilis é s au c o u rs d es 12 d e r n i e r s m o i s . L a b iblioth èqu e a aidé à l ' a c h a t des o u v ra g e s m é d ic a u x en v o yé s dans l e c a d re de 1' a s s is t a n c e à d i ff é r e n t s p ays de l a R ég io n . L a b ib l i o t h é c a i r e du Bureau r é g io n a l s' est rendue à Rabat p ou r a id e r à m e t t r e sur p ie d un s y s t è m e de biblioth èqu e p our la n o u velle F a cu lté de M é d e c in e et d onner suite à une v is i t e a n t é r ie u r e d 'u n e consultante au t it r e du p r o j e t d ' e n s e ig n e m e n t m é d ic a l.

Des b ib lio g r a p h ie s r e l a t i v e s à d i ff é r e n t e s a c tiv ité s r é g i o n a l e s ont été é ta b lie s sur l e s sujets suivants :

In fo rm a tiq u e

E c o n o m ie s a n ita ire P l a n i f i c a t i o n s a n ita ire S e r v i c e s d 'o m n i p r a t i c i e n s

M éthod es d 'e n s e i g n e m e n t m é d ic a l

B o u r s e s d 'é t u d e s

C o m m e le s années p r é c é d e n te s , l e n o m b re de b o u rs e s o c t r o y é e s a c o n t i

nué à au gm e n te r en 1969- L e n o m bre de b o u rs e s in d iv id u e lle s a ttrib u é e s p a r l e Bureau r é g io n a l a m a r q u é la p r o g r e s s i o n suivante :

1965 1966 1967 1968 1969

572 638 684 723 744

L e n o m bre de p la c e m e n ts e ffe c tu é s dans l a R é g io n européen n e était de :

1965 1966 1967 1968 1969

1780 1977 1961 2327 2432

L e n o m b re total de m o i s de b ou rs e s d 'é t u d e s a c c o r d é e s a été de 2088 en 1969, c o n tre

1826

^en

1968

^.

Il con vien t de m e n tio n n e r s é p a ré m e n t l e s b ou rs e s d 'é t u d e s a c c o r d é e s aux étudiants a fr ic a in s , qui sont a d m i n i s t r é e s p a r un consultant du Bureau r é g i o n a l tr a v a illa n t au S iè g e . A la fin d é c e m b r e 1969, 184 b o u r s i e r s étaient

13

(24)

p l a c é s sous sa s u p erv is io n , c o n tre 155 à l a fin de 1968. L e s go u v e rn e m e n ts des pays d ' a c c u e i l ont maintenu l e u r a s s is t a n c e constante, apportant ain si une im p o rta n te contribu tion à l ' h a r m o n i e u x fon ctio n n em en t de ce v a s te p r o g r a m m e de b o u r s e s d

1

^études.

L e s con tacts a v e c l e s g o u v e rn e m e n ts de la R é g io n ont été fréq u e n ts . P l u s i e u r s fo n c tio n n a ire s g o u v e rn em e n ta u x s 'o c c u p a n t de b o u rs e s d 'é t u d e s ont été i n v it é s à v e n ir à Copenhague d is c u t e r de p r o b l è m e s com muns.

L ' A d m i n i s t r a t e u r du S e r v i c e des B o u r s e s d 'E t u d e s et son a s s ista n t se sont rendus dans un c e r t a in n o m bre de pays pour y r e n c o n t r e r l e u r s h o m o log u e s, a in si que l e s b o u r s i e r s qui y font le u r s études. Dans l e s années qui viennent, des consultants d e v ro n t au ssi se r e n d r e dans p lu s ie u r s pays pour é v a lu e r le s ré s u lta ts des b o u rs e s d 'é t u d e s .

C o m m e le s années p r é c é d e n te s , 1 ' A d m i n i s t r a t e u r du S e r v i c e des B o u r s e s d 'E t u d e s a a s s i s t é aux réunions du C o m ité de S é le c tio n et d

1

E va lu a tio n des B o u r s e s m é d i c a l e s du C o n s e il de l ' E u r o p e , à S tra s b o u rg .

L e tableau I indique le n o m b re de b o u r s i e r s p l a c é s dans l e s d ix p r i n c i paux pays d 'a c c u e i l . L e n o m b re de ceux qui font des études en URSS a c o n t i

nué à au gm e n te r, ce qui p la c e l ' U n i o n S o vié tiq u e au q u a t riè m e rang pour le n o m b re de b o u r s i e r s a c c u e i l l i s .

L e tableau II fait r e s s o r t i r 1' a c c r o i s s e m e n t m a rq u é du n o m b re de b o u r s i e r s o r i g i n a i r e s d 'a u t r e s R é g io n s ; aucun chan gem en t im p o rta n t n ' a été e n r e g i s t r é dans le n o m bre de b o u r s i e r s o r i g i n a i r e s de l a R é g io n e u ro p éen n e.

L e tableau III indique que l e s 7 44 b o u rs es d 'é t u d e s a ttrib u ées r e p r é sentent plus de 2000 m o i s - h o m m e , ce qui étab lit à 2,7 5 m o is e n v iro n l a durée m o ye n n e des b o u rs e s a ttrib u é e s p a r l e Bureau. L e n o m b re de b o u rs e s d

1

^é-

tudes en m é d e c in e clinique est e n c o r e é l e v é . Cependant, des e f f o r t s sont faits afin que l e s " b o u r s e s , d om ain es d i v e r s " soient a ttrib u é e s pour l

1

étude de questions fig u ra n t dans le p r o j e t de p r o g r a m m e et de budget de l ' O M S . C e la s' applique en p a r t i c u l i e r aux d om a in es suivants : a d m in is tra tio n de l a santé publique, p la n ific a t io n s a n ita ire , évaluation, m i s e au point de m é th o d e s de g e s t io n en santé publique, r e c h e r c h e o p é r a tio n n e lle , p la n ific a t io n et a d m i n is t r a t io n de

1

' e n s e ig n em e n t m é d i c a l et f o r m a t io n de p e rs o n n e l s a n ita ire .

On attache une gran de im p o r ta n c e à l

1

é valuation des p r o g r a m m e s de b o u rs e s d 'é t u d e s . C o m m e i l a été d it plus haut, des consultants a p p o r te ro n t l e u r con co u rs au Bureau r é g io n a l pour a c c o m p l i r ce t r a v a i l dans le s quelques années à v e n i r . A f i n de m e t t r e à p r o f i t le m a t é r i e l c o n s id é ra b le dont on d i s p ose, on e s t i m e in d is p en s ab le d ' a v o i r a c c è s à un o rd in a teu r, et des e f f o r t s

sont d é p lo y é s dans ce sens.

14

(25)

Nombredeboursesd

1

études

Fig. I N O M B R E DE BO URSES D ' E T U D E S A T T R I B U E E S P A R L E B U R E A U R E G I O N A L P A R A N N E E C I V I L E E T C A T E G O R I E D E FO NDS

Fonds r e l a t i f s aux a c t iv it é s dans l e s pays

8 0 0 Fonds r e l a t i f s aux a c t iv it é s in t e r - p a y s et i n t e r r é g i o n a l e s

7 0 0

6 0 0

500

4 0 0

300

200

100

1965 1966 1967

Année

1968 1969

15

(26)

T A B L E A U I

N O M B R E D E P L A C E M E N T S 1 D A NS L A R E G I O N E U R O P E E N N E P E N D A N T L A P E R IO D E 1965-1969

P A R P A Y S E T P A R A N N E E C I V I L E

(B O U R S IE R S O R IG IN A IR E S DE L A R E G IO N E U R O P E E N N E E T DES A U T R E S R E GIO NS)

P a y s d 'a c c u e i l ^

Année

1965 1966 1967

1968

1969

R o y a u m e - U n i 489 525 555 593 762

F rance 271 300 303 323 344

D an em ark 205 27 9 231 285

221

URSS 49 51 49

101

138

Suède 95 97 76 141 133

T c h é c o s lo v a q u ie 61 99 94 109 116

S uisse 106 109 105

102

113

République f é d é r a l e d 'A l l e m a g n e 92

88

⁸⁵ ¹¹⁵ ¹⁰⁸

P a y s - B a s 81 94 76 115

100

B e lg iq u e 58 57 67

88

⁷⁵

A u tr e s pays 273 278 320 355 322

T O T A L 1780 1977

1961

²³²⁷ 2432

On tend p a r p la c e m e n t tous le s a r r a n g e m e n t s d

1

études p r i s pour un b o u r s i e r dans un pays d ' a c c u e i l donné, quel que s oit l e n o m b re d 'in s titu tio n s v i s i t é e s . Un b o u r s i e r peut ê t r e p la c é dans plus d 'u n pays d 'a c c u e i l .

2 C l a s s é s d ' a p r è s le n o m b re de p la c e m e n ts en 1969•

16

(27)

T A B L E A U II

NOMBRE DE BOURSIERS PA R A N N E E CIVILE, 1965 - 1969

C a t é g o r i e de b o u r s i e r s Année

et types d 'é t u d e s

1965

1966

¹⁹⁶⁷ ¹⁹⁶⁸ 1969

I B o u r s i e r s de l a R é g io n europeen n e

1. B o u r s i e r s ayant e n t r e p r i s des études au c o u rs de

1

^{' année :}

a) dans la R é g io n européenne b) en d e h o rs de l a R é g io n

européenne

466 396

70 47 5

437 38

446 409

37 57 5

523 52

565 516

49 2. B o u r s i e r s ayant e n t r e p r i s

des études au c o u rs des années p r é c é d e n t e s , m a is ayant continué durant

l ' a n n é e c o n s i d é r é e ! 60 48 52 61 59

T O T A L I 526 523 498 636 624

II B o u r s i e r s d 'a u t r e s R é g io n s ayant e ffe c tu é des études dans la R é g io n européenne

1. B o u r s i e r s ayant e n t r e p r i s des études au c ou rs de

1

^{' année :} ³⁸⁸ ^{47 0} ^{47 4} ^{57 4} ⁶⁶³

2. B o u r s i e r s ayant e n t r e p r i s d es études au c o u rs des années p r é c é d e n te s , m a is ayant continué durant

1

' année c o n s id é r é e 208 247 307 289 379

T O T A L II 596 717 781 863

2

⁰⁴²

T O T A L DES B O U R S IE R S

( T O T A L I & II)

1122

¹²⁴⁰ ¹²⁷⁹ ¹⁴⁹⁹

. . .

666

. ' A l

1

e x c lu s io n d es b o u r s i e r s ayant continué le u r s études dans d 'a u t r e s r é g io n s :

An n ée : 1965 1966 1967 1968 1969

N o m b r e : 14

8

¹⁰

8

¹⁵

2

Un n o m b re additionnel de b ou rs e s a été a ttrib u é à des étudiants a f r i c a in s; c e s b o u rs e s sont a d m i n i s t r é e s au S iè g e p a r un consultant du Bureau

ré g i o n a l (184 b o u r s i e r s à la fin de 1969)-

17

Organisation % Mondiale de la Santé