Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
MEDIASTINITE:
INFECTION AIGUE, SECONDAIRE A UNE INFECTION DE LA TETE OU DU COU
• Aspects cliniques et commentaires
o Médiastinite nécrosante, descendante: pathologie rare causée par l’extension d’une infection de la tête ou du cou vers le médiastin.
o Infection rapidement progressive, destructive et souvent fatale.
o Traitement (chirurgical et médical) répété et agressif augmente les chances de survie.
• Pathogènes impliqués
Infection souvent polymicrobienne.
o Coques à Gram positif.
o Bacilles à Gram négatif.
o Anaérobies.
• Traitement anti-infectieux empirique o Régimes.
Premier choix: amoxicilline-clavulanate.
Alternatives.
Céfuroxime + métronidazole.
Céfuroxime + ornidazole.
o Posologies standard.
Amoxicilline-clavulanate: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q8h ou (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q6h.
Céfuroxime: 1,5 g iv q8h.
Métronidazole: 500 mg iv q8h ou 1,5 g iv q24h.
Ornidazole: 1 g iv q24h.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté).
A décider sur base individuelle: dépend de la sévérité de l’infection, l’évolution clinique, les résultats des interventions chirurgicales, les pathogènes impliqués et leurs sensibilités.
Minimum de 42 jours (à compter à partir de l’intervention chirurgicale). Traitement prolongé parfois nécessaire.
