Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
MEDIASTINITE:
INFECTION AIGUE, SECONDAIRE A UNE INTERVENTION CHIRURGICALE (CAR- DIO)THORACIQUE
• Aspects cliniques et commentaires
o Infection postopératoire (chirurgie cardiothoracique avec sternotomie) généralement causée par les pa- thogènes impliqués dans les infections de la peau et des tissus mous.
o Intervention chirurgicale obligatoire.
o Pression négative (fermeture sous vide assistée): moins d’infections, mortalité moins importante, séjour hospitalier plus court.
• Pathogènes impliqués o Staphylococcus aureus.
o Staphylocoques à coagulase négative.
o Entérobactéries.
o Candida spp.
• Traitement anti-infectieux empirique o Régimes.
Vancomycine + céfépime.
Vancomycine + ceftazidime.
o Posologies.
Céfépime: 2 g iv q8h.
Ceftazidime: 2 g iv q8h.
Vancomycine: dose de charge de 25 à 30 mg/kg iv, immédiatement suivie soit par une perfusion continue titrée pour atteindre des concentrations sériques de 20 à 30 µg/ml soit par des perfusions intermittentes q12h titrées pour atteindre des concentrations sériques de vallée de 15 à 20 µg/ml.
o Durée totale du traitement anti-infectieux approprié (empirique + documenté): à décider sur base individu- elle, dépend de la sévérité de l’infection, de l’évolution clinique, des résultats des interventions chirurgica- les, des pathogènes impliqués et leurs sensibilités.
