Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
MASTITE, ABCES MAMMAIRE:
INFECTION NON PUERPERALE, NON LIEE A LA PRESENCE D’UN IMPLANT MAM- MAIRE
• Aspects cliniques et commentaires
o Infection non liée à l’allaitement ou à la présence d’un implant mammaire.
o En cas d’abcès: drainage chirurgical. Des aspirations à l’aiguille répétées (tous les 2 à 3 jours) peuvent aussi mener à un succès clinique.
o Chez la femme plus âgée, une mastite peut être causée par un cancer inflammatoire.
• Pathogènes impliqués
o Staphylococcus aureus (surtout chez les patientes avec présentation sous-aréolaire).
o Anaérobies (surtout chez les patientes avec présentation autre que sous-aréolaire).
o Mastite granulomateuse parfois associée à Corynebacterium spp. lipophile (traitement non établi).
• Traitement anti-infectieux empirique o Régimes.
Patientes sans facteurs de risque d’infections à MRSA.
Pathologie légère.
▲ Premier choix.
∆ Amoxicilline-clavulanate.
∆ Clindamycine.
▲ Alternatives.
∆ Flucloxacilline + métronidazole.
∆ Flucloxacilline + ornidazole.
Pathologie modérée ou sévère.
▲ Premier choix.
∆ Amoxicilline-clavulanate.
∆ Clindamycine.
▲ Alternatives.
∆ Flucloxacilline + métronidazole.
∆ Flucloxacilline + ornidazole.
∆ Oxacilline + métronidazole.
∆ Oxacilline + ornidazole.
Patientes avec facteurs de risque d’infections à MRSA.
Vancomycine + métronidazole.
Vancomycine + ornidazole.
o Posologies standard.
Amoxicilline-clavulanate.
Pathologie légère: (500 mg amoxicilline + 125 mg clavulanate) po q8h.
Pathologie modérée ou sévère: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q8h ou (1 g amoxicil- line + 200 mg clavulanate) iv q6h.
Clindamycine: 600 mg po q8h (traitement po possible) ou 600 mg iv q8h (traitement po impossible).
Flucloxacilline: 500 mg po q6h (pathologie légère) ou 2 g iv q4-6h (pathologie modérée ou sévère).
Métronidazole: 500 mg po q8h (traitement po possible) ou [500 mg iv q8h ou 1,5 g iv q24h (traitement po impossible)].
Ornidazole: 1 g po q24h (traitement po possible) ou 1 g iv q24h (traitement po impossible).
Oxacilline: 2 g iv q4-6h.
Vancomycine: dose de charge de 25 à 30 mg/kg iv, immédiatement suivie soit par une perfusion continue titrée pour atteindre des concentrations sériques de 20 à 30 µg/ml soit par des infusions intermittentes q12h titrées pour atteindre des concentrations sériques de vallée de 15 à 20 µg/ml.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): 10 à 14 jours.
