Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
ESCARRE DE DECUBITUS, ULCERE VEINEUX OU ARTERIEL:
INFECTION AVEC SEPSIS
• Aspects cliniques et commentaires o Les ulcères se développent suite à:
o une insuffisance artérielle ou veineuse.
o une pression locale chez le patient immobilisé (paraplégie, patients âgés, ...).
o Toute escarre de décubitus est colonisée par des bactéries (colonisation n’est pas une indication pour une antibiothérapie).
o Signes et symptômes de sepsis (doivent être présents pour initier une antibiothérapie).
o Soins locaux sont essentiels, débridement au besoin.
o Ostéomyélite sous-jacente à exclure (de préférence par MRI).
• Pathogènes
Infection polymicrobienne.
o Streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes).
o Streptocoques du groupe C.
o Streptocoques du groupe D (anaérobies).
o Entérocoques.
o Entérobactéries.
o Staphylococcus aureus.
o Pseudomonas aeruginosa.
o Bacteroides spp.
• Traitement anti-infectieux empirique o Régimes.
Patients sans facteurs de risque d’infections à MRSA: pipéracilline-tazobactam.
Patients avec facteurs de risque d’infections à MRSA: vancomycine + pipéracilline-tazobactam.
Sulfadiazine d’argent topique: efficace comme traitement adjuvant.
o Posologies standard.
Pipéracilline-tazobactam: (4 g pipéracilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
Vancomycine: dose de charge de 25 à 30 mg/kg iv, immédiatement suivie soit par une perfusion continue titrée pour atteindre des concentrations sériques de 20 à 30 µg/ml soit par des infusions intermittentes q12h titrées pour atteindre des concentrations sériques de vallée de 15 à 20 µg/ml.
o Durée totale du traitement anti-infectieux approprié (empirique + documenté).
7 à 14 jours si pas d’ostéomyélite.
Signes cliniques ou radiologiques d’ostéomyélite: voir ostéomyélite.
