Etude de la qualité de vie des patients atteints de sclérose en plaques suivis au service de neurologie B à l’hôpital des spécialités de Rabat en utilisant le MSQOL-54

(1)

(2)

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

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Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

(5)

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHAMI Ilham Radiologie

(6)

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

(7)

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

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Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

(9)

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

(10)

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

(11)

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

(12)

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

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Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

(14)

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

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Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

*

Enseignants Militaires

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2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

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A

ma très chère mère

Mon pilier, ma source du bonheur et de fierté, celle qui m'a toujours suivie et guidée dans mes choix,

et qui a fait ce que je suis aujourd'hui par son amour, sa tendresse, ses sacrifices et sa présence, les mots ne pourront jamais exprimer ma reconnaissance, Tu m’as tant donné, tant appris. Tu es toujours là pour moi. Merci pour tout

A mon très cher père

Pour son amour, sa confiance et ses encouragements durant toutes ces années. Merci pour tout ce que tu m’as apporté,

notamment la force d’avancer dans les moments difficiles. Je suis très fière de tout ce que tu fais pour moi. Merci pour tout.

A ma chère sœur Maryam et son époux Fakhreddine ,

à mon cher frère Youssef et son épouse Hanae

et ma chère sœur et amie Samia

Sans vous, je ne pourrais jamais avancer. Vous êtes toujours présents et de bons conseils.

J’espère que vous trouverez ici le témoignage de mon amour le plus profond. Que Dieu protège chacun de vous. Vous êtes ma fierté.

A mes adorables neveux Marwane, Leila et Idriss

Vous êtes les petits bonheurs de la famille, vous me faites sourire même dans les moments les plus difficiles de la vie,

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A mes chères oncles et tantes et à ma grande mère Hajja Fatima

A la famille Ennaboussi ; A tante Aicha et oncle Ali Guezzi

Pour votre soutien, votre prière votre amour, je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de réussite et de santé

A l’ensemble des membres de ma famille

A mes amis les plus intimes

Samia, Fatima-Ezzahrae,Mohammed- Mounir, Selma, Shaymae, Marwa, Soukaina

Je vous remercie pour tous les moments qu’on a partagé. Merci pour tous ces instants de bonheur, de folie et des fous rires, merci également pour les moments les plus difficiles que nous avons vécu

ensemble, tous, sont des souvenirs inoubliables. J’espère qu’il y en aura plein d’autres.

Merci pour cette superbe amitié qui dure toujours

A l’ensemble de mes collègues et amies

de la FMPR et de la FMDR

De peur d’oublier du monde, je remercie tous ceux qui sont passés dans ma vie, notre rencontre a indéniablement apporté une fleur à la composition

que je suis aujourd’hui. J’ai fait de superbes rencontres durant toutes ces années, j’espère les conserver et en faire de nombreuses autres.

(20)

(21)

A tous nos maîtres,

A l’ensemble du personnel de la FMPR

A notre Maître et Président de thèse

Monsieur R. ABOUQUAL

Professeur et Chef de service des urgences

médicales hospitalières.

Nous avons eu la chance de compter parmi les étudiants

qui ont bénéficié de la clarté et de l’explicite de votre enseignement précieux. Par votre simplicité et votre modestie,

vous nous avez enseigné les fondements théorique et pratique de notre profession.

Qu’il nous soit permis, cher Maître, de vous exprimer toute notre gratitude et notre profonde admiration.

(22)

A notre Maître et Rapporteur de thèse

Madame E. AIT BENHADDOU

Professeur de l’enseignement supérieur en Neurologie.

Nous vous remercions cher Maître de la bienveillance que vous nous avez réservée en nous

inspirant ce travail. Vous n’avez jamais hésité à nous réserver une large part de votre temps pour nous diriger et nous conseiller

dans l’élaboration de ce travail.

Notre reconnaissance n’a d’égal que notre admiration pour vos qualités intellectuelles et humaines.

Nous vous prions, cher Maître, de recevoir nos remerciements renouvelés ainsi que les assurances de notre

(23)

A notre Maître et juge de thèse

Monsieur A. BENOMAR

Professeur de l’enseignement supérieur en Neurologie.

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Monsieur BOURAZZA

Professeur de Neurologie à la faculté de médecine

et de pharmacie de Rabat

et médecin chef du service de neurologie H.M.I Med V de Rabat

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Veuillez croire, cher Maître, en notre profonde estime et notre haute considération.

(25)

A notre Maitre et juge de thèse

Monsieur Z. BICHRA

Professeur de Psychiatrie à la faculté de médecine

et de pharmacie de Rabat et médecin chef du service de Psychiatrie

H.M.I Med V de Rabat

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dans l’élaboration de ce travail.

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(26)

Sommaire

I.INTRODUCTION ...2

II. MATERIELS ET METHODES ...7

A. Matériels...7

1. Type d’étude ...7

2. Les critères d’inclusion ...7

3. Les critères d’exclusion ...8

B. Méthodes ...8

1. MSQOL 54 ...8

2. Méthode de calcul ... 19

3. Choix du questionnaire ... 22

4. Recrutement et convocation des malades ... 22

5. Fiche d’exploitation et examen clinique neurologique ... 23

6. L’administration du questionnaire ... 23

7. Analyse statistique ... 24

III. RESULTATS ... 26

A.Caractéristiques sociodémographiques : ... 26

B. Caractéristiques cliniques... 31 1.Antécédents et habitudes toxiques ... 31

(27)

2. L’âge du diagnostic:... 32

3. Signes révélateurs : ... 33

4. Les poussées : ... 33

5. Examen clinique neurologique : ... 34

C.Caractéristiques évolutives : ... 36

D. Caractéristiques thérapeutiques : ... 37

E. Statistiques des dimensions de la version arabe du MSQOL54 avec les deux scores: physique et mental ... 38

F. Comparaison des scores physiques et mentaux en fonction des caractéristiques sociodémographiques... 40

G. Comparaison des scores physiques et mentaux en fonction des caractéristiques cliniques ... 46

1. Habitudes toxiques ... 46

2.L’âge du diagnostic ... 47

3.Symptômes révélateurs ... 47

4.Les poussées : ... 48

5.L’examen clinique neurologique : ... 50

H. Comparaison des scores physiques et mentaux en fonction des caractéristiques évolutives ... 52 1. La forme évolutive ... 52

2. La durée d’évolution ... 53

I. Comparaison des scores physiques et mentaux en fonction du traitement de fond ... 53

(28)

IV. DISCUSSION ... 55

A. Influence des caractères sociodémographiques sur la QDV des patients . 55

B. Influence des habitudes toxiques sur la QDV des patients ... 57

C. Influence des caractéristiques cliniques sur la QDV des patients ... 57

1.Les poussées... 57

2.Examen neurologique : ... 58

3.Score EDSS ... 59

D. Influence des caractéristiques évolutives sur la QDV des patients ... 62

1. Formes évolutives : ... 62

2. Durée d’évolution de la SEP ... 63

E. Influence du traitement sur la QDV des patients : ... 63

F. Analyse des scores physique et mental et des dimensions du

MSQOL-54 ... 64 1.Comparaisons des scores physique et mental de notre série et ceux de l’étude menée en 2007 ... 64

2.Analyse du score physique et ses dimensions ... 65

a. Score physique ... 65 b. Les dimensions du score physique ... 65 3. Analyse score mental et ses dimensions ... 68

a. Score mental ... 68 b. Les dimensions du score mental : ... 68

(29)

V. LES LIMITES ET LES POINTS FORTS DE L’ETUDE ... 70

A. Les limites ... 70

B. Les points forts ... 71

VI.CONCLUSION ... 72

RESUMES ... 74 BIBLIOGRAPHIE ... 78

(30)

Liste des tableaux

Tableau 1 : Distribution de la situation matrimoniale et du nombre d’enfants chez les patients ... 28 Tableau 2: Les antécédents personnels, familiaux et vaccination de nos patients ... 32 Tableau 3 : Caractéristiques cliniques ... 35 Tableau 4 : Caractéristiques thérapeutiques ... 37 Tableau 5 : Caractéristiques statistiques du score physique et ses 8 dimensions ... 38 Tableau 6 : Caractéristiques statistiques du score mental et ses 5 dimensions. ... 39 Tableau 7 : Caractéristiques statistiques de la satisfaction sexuelle et le changement de l’état de santé ... 40 Tableau 8 : Comparaison des scores mentaux et physiques selon le sexe et l’âge des patients ... 41 Tableau 9 : Comparaison des scores physiques et mentaux selon les régions... 42 Tableau 10 : comparaison des scores mentaux et physiques selon l’état matrimonial et le nombre d’enfants ... 43 Tableau 11 : Comparaison des scores mentaux et physiques selon le niveau de scolarisation et l’activité professionnelle des patients étudiés ... 44 Tableau 12 : Comparaison des scores physiques et mentaux selon l’âge du diagnostic et des symptômes révélateurs... 48 Tableau 13 : Comparaison des scores physiques et mentaux en fonction des poussées ... 49 Tableau 14 : comparaison des scores physiques et mentaux selon les critères cliniques. ... 51 Tableau 15 : Comparaison des scores physiques et mentaux selon les caractères thérapeutiques des patients atteints de SEP ... 53 Tableau 16 : Comparaison de nos résultats avec les autres séries concernant les dimensions du score physique ... 67 Tableau 17 : Comparaison de nos résultats avec les autres séries concernant les dimensions du score mental ... 69

(31)

Liste des figures

Figure 1: Répartition des patients par sexe ... 26 Figure 2 : Répartition des patients par âge ... 26 Figure 3 : Répartition des patients par régions ... 27 Figure 5:Répartition par niveau de scolarité ... 29 Figure 4 : Répartition par activité professionnelle ... 29 Figure 6 : Répartition par couverture sociale des patients ... 30 Figure 7 : Score EDSS en fonction de la forme évolutive ... 36 Figure 8 : Pourcentage des formes évolutives ... 36 Figure 9 : Comparaison du score physique et mental en fonction de la couverture sanitaire . 45 Figure 10 : Comparaison du score physique et mental en fonction des habitudes toxiques.... 46 Figure 11: Comparaison des scores physiques et mentaux selon la forme évolutive ... 52 Figure 12 : Score physique et mental en fonction du nombre de poussées les deux premières années ... 58 Figure 13 : Score physique et mental en fonction des données de l'examen neurologique ... 59 Figure 14 : Score physique et mental en fonction de l'EDSS Comparaison entre le Maroc et la Turquie ... 60 Figure 15 : Score mental et du score physique en fonction de la forme évolutive ... 62 Figure 16 : Evolution du score mental et du score physique ... 65

(32)

Etude de la qualité de vie des patients atteints de sclérose en plaques suivis au service de neurologie B à l’hôpital des spécialités de Rabat en utilisant le MSQOL-54

1

Introduction

(33)

2

I.INTRODUCTION

La sclérose en plaques (SEP) est la cause la plus fréquente de handicap neurologique chronique chez l’adulte jeune, touchant en moyenne une personne sur mille. [1].

La répartition de la SEP à travers le monde n’est pas uniforme, sa prévalence décroit schématiquement en fonction d’un gradient nord-sud dans l’hémisphère nord. On distingue ainsi trois zone de prévalence [2,3] :

 Une zone de forte prévalence (dite aussi zone à haut risque), 30 à 80/100.000 : en Europe du nord, dans le nord des États-Unis et dans le nord du Canada dans le sud de la Nouvelle Zélande, dans le sud-est de l’Australie, dans l’est de la Russie.

 Des zones de moyenne prévalence (entre 10 et 30 pour 100.000) correspondent au Sud de l’Europe et dans le sud des Etats-Unis, dans la plus grande partie de l’Australie, en Afrique du sud, dans le sud du bassin méditerranéen, Sibérie et en Ukraine, dans partie de l’Amérique latine.

 Des zones de faible prévalence, plus au Sud (Asie, Japon, Chine), Afrique noire), inférieure à 5/100.000.

Sur le plan physiopathologique, la maladie se caractérise par l’apparition de plaques de démyélinisation au sein de la substance blanche, responsables d’une altération de la conduction nerveuse. Une dégénérescence axonale peut aussi survenir de manière secondaire. À ce jour, l’étiologie de la maladie reste indéterminée, mais la SEP est considérée comme une maladie multifactorielle, résultant de la conjonction de facteurs génétiques et environnementaux. [3] Les symptômes de la maladie sont très variables, et se traduisent généralement par des atteintes motrices, sensorielles, visuelles ou même cognitives [4].

(34)

3

Il existe plusieurs formes évolutives de la maladie. Ainsi, 85 % des patients présentent tout d’abord une forme rémittente, caractérisée par des poussées correspondant à l’apparition d’un handicap d’intensité et de durée variable, suivies de périodes de rémissions. Après en moyenne 15 années, cette forme rémittente évolue en une forme secondairement progressive, au cours de laquelle le handicap s’accumule progressivement et les poussées s’espacent. Pour environ 15 % des patients, la maladie est primitivement progressive, avec un handicap présent dès le début de la maladie et qui s’accumule ensuite progressivement en l’absence de phénomènes inflammatoires surajoutés [5].

La SEP débute en moyenne entre 20 et 40 ans, soit à une période de la vie cruciale sur le plan personnel, familial, professionnel et social. Elle conduit à un handicap permanent, plus ou moins sévère, pour plusieurs décades, mais n’influence que peu l’espérance de vie. [6] Si la SEP diminue peu l’espérance de vie, elle a un impact majeur sur l’autonomie des patients, leur aptitude professionnelle, leur rôle socio-familial, leur qualité de vie (QDV) et celle de leur « aidant naturel », habituellement le conjoint. [7]

Les analyses de QDV ont commencé à être développées dans les années 1970, afin de décrire et mesurer l’impact de différents états sur la vie quotidienne des patients, en prenant en compte l’aspect émotionnel et les fonctions sociales autant que les conditions purement physiques. Dans cette perspective globale, les approches économiques, psychosociale et biomédicale de la qualité de vie coexistent. [8]

(35)

4

Selon l’OMS, « la qualité de vie est la perception qu’a un individu de sa place dans l’existence, dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lesquelles il vit en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes ». La mesure de la QDV liée à la santé est particulièrement utile pour décrire l’impact d’une maladie chronique, comme la SEP, sur la vie des patients, de leur famille, amis et collègues ainsi que sur le système de santé.

De ce fait la QDV est définie comme une notion subjective, représentant les conséquences nettes de la maladie et de son traitement sur le patient, en tenant compte de la perception du patient, de sa capacité à vivre pleinement et utilement sa maladie. [9]

D’après SHIPPER la QDV est composé de 4 domaines:

 La fonction physique et occupationnelle : elle fournit une

représentation de la sévérité de la maladie, elle concerne l’énergie et la capacité de pratiquer des activités normales.

 L’état psychologique : il comprend les émotions sous-jacentes telles que la dépression et l’anxiété.

 Les interactions sociales : elles référent à l’habileté du patient de continuer les relations avec les autres.

 Les symptômes somatiques : ils englobent les sensations physiques désagréables telles que la douleur.

(36)

5

L’étude de la QDV permet de saisir l’impact multidimensionnel de la maladie, à travers les considérations de fonctionnement physique et psychosocial, [10] et de détecter les besoins des patients atteints de SEP afin d’améliorer la prise en charge de la maladie. [11]

Au cours de cette étude, nous avons utilisé un questionnaire de la QDV international spécifique de la SEP dit : the multiple sclerosis quality of life-54 « MSQOL-54 » ; comportant 36 items provenant du SF-36 et 18 items supplémentaires spécifiques à la SEP, répartis en 14 domaines. Sa validité de construction et sa fiabilité ont bien été démontrées [12]. Il a bénéficié d’une adaptation culturelle en langue française [13] et en langue arabe en 2007 avec une adaptation transculturelle. La validation du questionnaire version arabe a été établie par des moyens statistiques de pointe, évaluant les propriétés psychométriques du questionnaire, afin de garantir la pertinence interculturelle et scientifique de cet outil, pour ainsi fournir des données fiables et précieuses pouvant promouvoir la QDV et de soins de ces patients.

Notre objectif principal était d’étudier la QDV chez un groupe de patients atteints de SEP, suivis au service de neurologie B à l’hôpital des spécialités de Rabat, en utilisant la version arabe validée du MSQOL-54. L’objectif secondaire était de comparer le score physique et mental en fonction des caractéristiques sociodémographiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives des patients.

(37)

6

(38)

7

II. MATERIELS ET METHODES

A. Matériels

1. Type d’étude

Il s’agit d’une étude descriptive transversale sur la QDV des malades atteints de SEP. Nous avons utilisé MSQOL 54 version arabe validée afin d’évaluer, le plus juste possible, la qualité de vie des patients marocains atteints de cette affection neurologique.

Dans cette étude, nous avons inclus de façon consécutive des patients ayant une SEP confirmée et suivis au service de neurologie B de l’hôpital des spécialités de Rabat. Ces malades proviennent de différentes régions du Maroc, et ont été inclus dans ce travail selon les critères d’inclusion et d’exclusion. L’inclusion des patients a été faite entre Mars et Août 2014.

2. Les critères d’inclusion

Les critères d’inclusion des patients sont définis ci-après :  Malades ayant une SEP confirmée

 EDSS entre 0 et 8.50

 Malades capables de bien comprendre et répondre aux questions.  Patients n’ayant pas présenté de poussées durant au moins les quartes

dernières semaines avant l’administration du questionnaire.

 Absence de maladies concomitantes pouvant être en cause d’handicap moteur associé ou pouvant interférer dans la QDV de ces patients.

(39)

8

3. Les critères d’exclusion

Les critères d’exclusion de l’enquête sont les suivants :  Patients dont le diagnostic de SEP est douteux  Patients ayant des troubles cognitifs prononcés  Patients avec difficulté de communication  Patients ayant d’autres affections associées

 Patients ayant présenté une poussée dans les quatre semaines précédant l’administration du questionnaire.

 Malades refusant de participer à l’étude.

B. Méthodes

1. MSQOL 54

Le MSQOL 54, ou multiple sclerosis quality of life 54, est un questionnaire multi dimensionnel élaboré par l’équipe américaine de B. Vickey à l’université de la CALIFORNIE en 1995. [13] Le SF-36 est un questionnaire auto administré, généraliste de la qualité de vie, issu d’une étude d’observation, la « Medical Outcome Study » qui a débuté en 1986 et s’est déroulée sur quatre années consécutives. [14]

Il représente un outil spécifique de mesure de QDV des patients atteints de SEP. Il est constitué des 36 items su Short Form 36 (SF-36) avec 18 autres items additionnels spécifiques à la SEP. Le MSQOL-54 est ainsi constitué de 54 items cotés chacun de 0 à 100 et regroupés en 12 dimensions. Nous avons utilisé la version arabe validée.

(40)

9 a. L’activité physique (10 questions)

(41)

10

b. Les limitations liées à la santé physique (4 questions)

(42)

11 d. La douleur (3 questions)

(43)

12 e. Le bien être émotionnel (5 questions)

(44)

13

(45)

14 h. Le bienêtre social (3 questions)

(46)

15 i. La fonction cognitive (4 questions)

(47)

16 k. La fonction sexuelle (4 questions)

(48)

17 l. Le bien être général (2 questions)

(49)

18 Avec deux simples questions indépendantes

1. Le changement dans la santé

(50)

19

2. Méthode de calcul

Echelle des réponses

1 2 3 4 5 6 Activité physique 3 0 50 100 4 0 50 100 5 0 50 100 6 0 50 100 7 0 50 100 8 0 50 100 9 0 50 100 10 0 50 100 11 0 50 100 12 0 50 100 Somme/10

Limitations liées l'état physique

13 0 100

14 0 100

15 0 100

16 0 100 Somme/4

Limitations liées à l'état émotionnel

17 0 100 18 0 100 19 0 100 Somme/3 Douleur 21 100 80 60 40 20 0 22 100 75 50 25 0 52 100 75 50 25 0 Somme/3

Bien être émotionnel

24 0 20 40 60 80 100 25 0 20 40 60 80 100 26 100 80 60 40 20 0 28 0 20 40 60 80 100 30 100 80 60 40 20 0 Somme/5 Energie/fatigue 23 100 80 60 40 20 0 27 100 80 60 40 20 0 29 0 20 40 60 80 100 31 0 20 40 60 80 100 32 100 80 60 40 20 0 Somme/5

(51)

20

Echelle des réponses

1 2 3 4 5 6 7 Santé perçue 1 100 75 100 25 0 34 0 25 100 75 100 35 100 75 100 25 0 36 0 25 100 75 100 37 100 75 100 25 0 Somme/5 Fonction sociale 20 100 75 50 25 0 33 0 25 50 75 100 51 100 75 50 25 0 _Somme/3 Fonction cognitive 42 0 20 40 60 80 100 43 0 20 40 60 80 100 44 0 20 40 60 80 100 45 0 20 40 60 80 100 Somme/4 Souffrance de la santé 38 0 20 40 60 80 100 39 0 20 40 60 80 100 40 0 20 40 60 80 100 41 0 20 40 60 80 100 Somme/4 Fonction sexuelle 46 100 66,7 33,3 0 47 100 66,7 33,3 0 48 100 66,7 33,3 0 49 100 66,7 33,3 0 _Somme/4 Changement de la santé 2 100 75 50 25 0 Satisfaction sexuelle 50 100 75 50 25 0

Bien être général

53 la réponse est multipliée par 10

(52)

21

Les 12 dimensions sont regroupées en deux composantes l’une physique incluant 8 dimensions et l’autre mentale constituée de 5 dimensions :

 Score physique :

Ce score varie d 0 à 100 et correspond à la somme des scores de 8 dimensions multipliés chacun par un coefficient comme suit :

L’activité physique ... X 0,17 La santé perçue ... X 0,17 L’énergie/ fatigue ... X 0,12 Les limitations liées à l’état physique ... X 0,12 Douleur... X 0,11 La fonction sexuelle ... X 0,08 La fonction sociale. ... X 0,12 La souffrance de la santé ... X 0,11 La somme de ces coefficients est égale à 1.

Ces taux ont été élaborés par Vickery selon l’importance et la fréquence des troubles manifestés dans chacune des dimensions.

(53)

22 Score mental :

Ce score comprend une dimension en commun avec le score physique. Le score mental varie de 0 à 100 et correspond à la somme des scores des 5 dimensions multipliés chacun par un coefficient comme suit :

La souffrance de la santé ……… ….X 0,14 La qualité de vie dans l’ensemble ………..…………. X0, 18 Le bien être émotionnel ………. X0, 29 Limitations dues à l’état émotionnel ………..X0, 24 La fonction cognitive ………...………… X0, 15

3. Choix du questionnaire

Le MSQOL 54 a été choisi car il est le seul questionnaire étudiant la QDV et spécifique de la SEP, traduit en langue arabe et validé en 2007. De ce fait notre étude, fait suite à celle menée en 2007 qui intéressait la traduction et la validation de MSQOL54 en langue arabe.

4. Recrutement et convocation des malades

Sur la période de six mois, allant d’Octobre 2013 à Mars 2014, ont été recrutés les malades atteints de SEP confirmée, et suivis au service de neurologie B de l’hôpital des spécialités de Rabat. Ces malades sont originaires et habitent différentes régions du Maroc et répondent aux critères d’inclusion et d’exclusion suscités.

(54)

23

5. Fiche d’exploitation et examen clinique neurologique

Une fiche d’exploitation est remplie pour chaque malade participant à l’enquête, avant le questionnaire MSQOL-54 en langue arabe. Elle contient les données de l’interrogatoire détaillé, l’examen neurologique minutieux, ainsi que l’évaluation de l’handicap physique et moteur en rapport avec la SEP par l’EDSS. Elle comprend également l’évaluation des aptitudes cognitives et de mémoire par le mini-mental test « MMS » version arabe.

6. L’administration du questionnaire

La qualité de vie d’un patient peut être évaluée par un observateur indépendant, le plus souvent un soignant, médecin, infirmier ou psychologue. Dans notre étude il s’agissait d’un seul interviewer : un médecin. Cependant, une autoévaluation est irremplaçable car seul le malade est juge de ses propres critères de normalité et de l’impact subjectif de la maladie et des traitements.

Dans notre contexte, cette étape s’est déroulée selon deux situations :

 Le questionnaire est auto administré aux patients scolarisés capables de lire et de répondre aux différents items en présence d’une assistance médicale afin de fournir toutes les explications et clarifications pouvant être réclamées.

 Le test a été effectué sous forme d’interview avec les malades analphabètes ou scolarisés ayant un handicap physique entravant l’auto administration du questionnaire, tel qu’un déficit moteur des membres supérieurs ou une baisse de l’acuité visuelle en rapport avec des séquelles de névrite optique rétro bulbaire. Cette interview est réalisée en face à face avec un seul enquêteur, pour éliminer les biais pouvant être induits par la multitude d’interviewers.

(55)

24

7. Analyse statistique

Les variables qualitatives ont été exprimées en effectif et pourcentage. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne±écart-type si la distribution était gaussienne, sinon elles étaient exprimées en médiane et intervalle interquartile. Pour chaque dimension, ont été décrits ces caractéristiques statistiques à savoir : la moyenne, la médiane, l’écart type, le maximum, le minimum et les valeurs plancher et plafond. La comparaison des scores en fonction des différentes caractéristiques a été réalisée par le test t de student ou le test de Mann et Whitney. En fonction de la nature de la distribution

La saisie des données a été réalisée sur Excel et l’analyse grâce SPSS13.0. Un p inférieur à 0,05 a été considéré comme statistiquement significatif.

L’analyse statistique a été réalisée en collaboration avec l’équipe du laboratoire d’Epidémiologie et de Recherche Clinique (LERC) de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat.

(56)

25

Résultats

(57)

26

III. RESULTATS

A. Caractéristiques sociodémographiques :

Parmi les patients atteints de SEP suivis au service de neurologie B à l’hôpital des spécialités de Rabat, 70 malades vus en consultation ou hospitalisés pour bolus (bithérapie de Méthyl prédnisolone et Cyclophosphamide) ont répondu aux critères d’inclusion et d’exclusion fixés pour l’étude. L’échantillon était constitué de 14 hommes (20%) et 56 femmes (80%). (figure1)

La tranche d’âge (30-40 ans)

représentait 40%, tandis que celle entre (40-50) ans représentait 30%. (Figure 2)

Figure 1: Répartition des patients par sexe

(58)

27

La répartition géographique de nos patients a montré que : 16 patients (22,9%) étaient originaires de Fès Boulmane, 14 malades (20%) étaient originaires de la région de Rabat Salé Zemour et 9 patients (12,9%) originaire de Souss Massa Daraa. (figure3)

(59)

28

Nos résultats ont montré que 45 patients (64,3%) étaient mariés, 21 patients (30%) célibataires et 4 patientes (5,7%) étaient divorcés. Parmi les 70 patients recrutés 25 (35,7%) n’avaient pas d’enfants, 13 (18,6%) avaient un seul enfant, 12 (17,1%) avaient 2 enfants et 12 autres (17,1%) avaient 3 enfants tandis que 6 patients (8,6%) avaient 5 enfants. (Tableau 1)

Tableau 1 : Distribution de la situation matrimoniale et du nombre d’enfants chez les patients

Caractéristiques Effectif Pourcentage

Etat matrimonial : Célibataire 21 30 Marié(e) 45 64,3 Divorcé(e) 4 5,7 Nombres d’enfants : 0 25 35,7 1 13 18,6 2 12 17,1 3 12 17,1 4 2 2,9 5 6 8,6

(60)

29

En ce qui concerne le niveau d’étude, nos résultats ont montré que 18patients (26%) étaient analphabètes, 5 patients (7%) ont bénéficié de la scolarisation primaire, 22 patients (31%) ont pu atteindre le secondaire et 25 malades (36%) avaient le niveau universitaire. (figure 4)

Cinquante malades (71,4%) de notre échantillon étaient actifs, et 20 malades (28,6%) étaient en arrêt d’activité. (figure5)

Figure 5:Répartition par niveau de scolarité Figure 4 : Répartition par activité professionnelle

(61)

30

La couverture sanitaire était de type : (Figure 6)  RAMED chez 27 malades (38,6%)

 Mutuelle CNOPS où CNSS chez 23 patients (32,9%)  Assurance privée chez 6 patients (8,6%)

 Quatorze patients (20%) n’avaient aucune couverture sanitaire

(62)

31

B.Caractéristiques cliniques

1. Antécédents et habitudes toxiques

 Antécédents médicaux personnels :

 Cinquante sept patients (81,4%) ne rapportaient aucun antécédent.  Deux patients (2,9%) souffraient du diabète

 Un seul (1.4%) était suivi pour hypertension artérielle

 Deux patients (2,9%) présentaient un antécédent de tuberculose et déclarés guéris.

 Antécédents chirurgicaux : vingt sept patients (38,6%) étaient déjà opérés.

 Antécédents familiaux : cinquante trois patients (75,7%) ne rapportaient aucun antécédent familial et 13 patients (18,6%) étaient issus de mariage consanguin.

 Habitudes toxiques : soixante et un patients (87,1%) n’avaient pas d’habitudes toxiques, 8 patients (11,4%) étaient des tabagiques chroniques, et un patient présentait une addiction aux drogues et cannabisme.

 Quant à la vaccination, 62 patients (88,6 %) avaient bénéficié d’une vaccination selon le plan national d’immunisation. (tableau 2)

(63)

32

Tableau 2: Les antécédents personnels, familiaux et vaccination de nos patients

Antécédents médicaux :

RAS Diabète

Hypertension artérielle

Tuberculose (pulmonaire et ganglionnaire)

Antécédents chirurgicaux : Oui Non Antécédents familiaux : RAS Consanguinité Autre Habitudes toxiques : RAS Tabac

Drogue et/ou cannabisme

Vaccination : Oui Non 57 81,4 2 2,9 1 1,4 2 2,9 27 38,6 43 61,4 53 75,7 13 18,6 4 5,7 61 87,1 8 11,4 1 1,4 62 8 88,6 11,4 2. L’âge du diagnostic:

L’âge moyen de diagnostic de la SEP était 34,6±7,6 ans avec un minimum de 15 ans et maximum de 48 ans ; la répartition par tranches d’âge était : (tableau 3)

 15-20 ans : 6 patients (8,6%)  20-30 ans : 11 patients (15,7%)  30-40 ans : 34 des patients (48,6%)  40-50 ans : 19 patients (27,1%)

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3. Signes révélateurs :

Les troubles moteurs étaient révélateurs chez 32 patients (45,7%), l’atteinte des nerfs crâniens chez 16 patients (22,9%), l’atteinte cérébelleuse chez 9 patients (12,9%), les troubles sensitifs étaient révélateurs chez 8 patients (11,4%) et la névrite optique rétrobulbaire chez 5patients (7,1%). (tableau 3)

4. Les poussées :

Le nombre de poussées pendant les deux premières années variait entre 1 et 9 poussées : (Tableau 3)

 Vint cinq malades (35,7%) ont fait une seule poussée  Vint huit (40%) ont fait 2 à 3 poussées

 Quinze (21,4%) ont fait 4 à 9 poussées  deux (2,9%) ont fait plus de 9 poussées

La première et la deuxième poussées étaient espacées de :  Moins d’un mois chez 5 patients (7,1%)

 Un à 3 mois chez 14 patients (20%)  Trois à 6 mois chez 16 patients (22,9%)  Six mois à 12 mois chez 14 patients (20%)  Plus d’un an chez 21 patients (30%)

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5. Examen clinique neurologique :

L’examen neurologique au moment de l’administration du

questionnaire MSQOL-54 :

 Quarte patients (5,7%) avaient une hémiplégie  Cinq (7,1%) avaient une paraplégie

 Vint (28,6%) présentaient un syndrome cérébelleux  Seize (22,9%) présentaient un syndrome pyramidal  Huit (11,4%) avaient une atteinte sensitive

 Dix (14,3%) avaient une atteinte des nerfs crâniens y compris la NORB

 L’examen neurologique était normal chez 7 patients (10%) (tableau 3) Expanded Disability Status Scale (EDSS) a été côté chez tous nos patients. Les moyennes de l’EDSS ont été calculées en fonction de la forme clinique de la SEP : (figure7)

 Forme rémittente de 1,47

 Forme secondairement progressive de 3,94  Forme primitivement progressive de 4,21

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Tableau 3 : Caractéristiques cliniques

Symptômes révélateurs :

Troubles moteurs 32 45,7

Troubles sensitifs 8 11,4 Atteinte des nerfs crâniens 16 22,9 Atteinte cérébelleuse 9 12,9

NORB 5 7,1

Intervalle entre la première et la deuxième poussée :

un mois 5 7,1

<1 – 3 mois 14 20