MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS : DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire.
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A mes chers parents
,
pour tous leurs sacrifices, leur
amour inconditionnel, leur tendresse et leur soutien
indéfectible. Aucun mot ne pourra exprimer mon amour
pour vous et mon immense reconnaissance
.
A ma grande sœur adorée
,
Rim
,
qui m’a accompagnée
dans chaque étape de ma vie, qui m’a soutenue et toujours
portée vers le haut.
A mon petit frère, Karim
,
en témoignage de
l’attachement et de l’amour que je lui porte.
A la mémoire de mon grand-père maternel Zine
El Abidine Cherif Alami
.
Je te dédie ce travail. Que Dieu
A ma grand-mère maternelle Nadia Berrada et à
mes grands-parents paternels Mohammed Sqalli
Houssaini et Bahia Berrada.
Pour vos prières
et encouragements qui m’ont été d’un grand réconfort tout
au long de ce parcours. Ces quelques lignes ne sauraient
exprimer tout l’amour que je vous porte. Que Dieu vous
préserve et vous accorde longue vie, santé et quiétude
d’esprit.
A mes tantes Raja, Bouchra et Loubna
qui sont
une source de tendresse, de générosité et d’amour infini.
A ma tante Hoda et mon oncle Tarik
,
pour votre
affection, votre soutien et vos encouragements.
A mes cousines et cousins
,
pour leur soutien tout au
long de mon parcours universitaire. Que ce travail soit
le témoignage de toute mon affection et ma gratitude.
A mes amis ici Alas, Najlae, Sofia et Maha,
A mes amis résidant ailleurs, Lilia, Sarah, Zineb et
Alia
,
pour leurs perpétuels encouragements et leur
bienveillance. Je ne peux trouver les mots justes et sincères
pour vous exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes
pour moi des frères et des amis sur qui je peux compter.
Veuillez accepter l’expression de ma profonde gratitude.
Je vous dédie à tous ce travail qui n’est que le fruit de
votre soutien infaillible.
.
A mon maître et président de thèse
Professeur Fatima EL OMARI
Professeur de Psychiatrie à la Faculté de Médecine
et de Pharmacie de Rabat
Je vous remercie profondément de l’honneur
que vous me faites en acceptant
de présider mon jury de thèse et de juger mon travail
par votre expertise. Veuillez, cher maitre,
trouver ici l’expression de ma haute considération,
ma profonde reconnaissance et mon sincère respect.
A mon maître et Rapporteur de thèse
Professeur Jallal TOUFIQ
Professeur de Psychiatrie à la Faculté de Médecine
et de Pharmacie de Rabat
Je tiens à vous exprimer ma profonde reconnaissance
pour l’honneur que vous m’avez fait
en acceptant de me confier ce travail.
Cet écrit ne saurait être suffisant
pour vous remercier pour le temps que vous m’avez consacré
mais aussi pour vos précieux conseils
et pour votre bienveillance.
Veuillez recevoir, Professeur, l’expression de ma sincère
reconnaissance et l’assurance de mon profond respect.
A mon maître et Juge de thèse
Professeur Maria SABIR
Professeur de Psychiatrie
à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat
C’est
pour moi un grand honneur de vous
compter parmi les membres du jury de cette thèse.
Vous m’avez toujours accueillie avec bonté, sourire
et cordialité. Veuillez trouver ici,
le témoignage de mes sentiments respectueux
et de ma grande admiration
A mon maître et Juge de thèse
Professeur Fatima Zahra SEKKAT
Professeur de Psychiatrie
à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat
Tout l’honneur est pour moi de vous voir,
cher maître, siéger parmi nos juges.
Votre gentillesse et vos qualités humaines
ont toujours suscité mon admiration.
Veuillez trouver ici le témoignage de ma profonde
gratitude et de mon grand respect.
A mon maître et Juge de thèse
Professeur Hassan KISRA
Professeur de Psychiatrie à la Faculté
de Médecine et de Pharmacie de Rabat
Merci, cher maitre, d’avoir accepté de juger mon travail.
C’est un honneur pour moi que de vous compter
parmi cet honorable jury.
Veuillez recevoir, cher maitre,
l’expression de mon profond respect
Liste des
LISTE DES ABREVIATIONS
AHSUD : Association Hasnouna de Soutien aux Usagers de Drogues
CMP : Centre Medico-Psychologique
COWS : Clinical Opiate Withdrawal Scale
CRAT : Centre de Référence sur les Agents Tératogènes
DA : Division d’Approvisionnement
DELM : Direction d'Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies
EMCDDA : Observatoire européen des drogues et des toxicomanies
HSH : Hommes ayant des relations Sexuelles avec les Hommes
HVC : Virus de l’Hépatite C
MENA : Moyen-Orient et Afrique du Nord
NA : Narcotiques Anonymes
NSP : Nouvelles Substances Psychoactives
OMS : Organisation mondiale de la santé
ONG ; Organisation Non Gouvernementale
ONUDC : Office des Nations Unis contre la drogue et le crime
ONUSIDA : Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida PA-RdR : Plan d’Action national de Réduction des risques
PES : Programmes d’échange de seringues
PSF : Professionnelles du Sexe Féminin
RAMED : Régime d’Assistance Médicale aux populations démunies
RDR : Réduction Des Risques
SA-HAS : Service d’Addictologie de l’Hôpital Arrazi de Salé
TAO : Traitement par Agonistes aux Opioïdes
UDI : Utilisateurs de Drogues Injectables
UNICEF : Fonds des Nations unies pour l'enfance
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Estimation du nombre d’usagers de drogues dans le monde : de 2006 à 2016 ... 7 Figure 2 : l’usage non médical de médicaments sous prescription : une nouvelle menace de
santé publique... 9
Figure 3 : Tendances de l’usage multiple chez les usagers d’héroïne aux Etats
Unis, 2002-2013 ... 10
Figure 4 : Nombre de personnes ayant consommé des drogues en 2016 ... 11 Figure 5 : les principales routes de trafic d’héroïne entre 2012 et 2016 ... 13 Figure 6 : Culture, production, saisies et consommation d’opium et dérivés en 2016 ... 14 Figure 7 : zones de saisie d’héroïne en 2016 ... 15 Figure 8 : Crise mondiale des opioïdes ... 16 Figure 9 : Importance du trafic de drogue sur le darknet ... 17 Figure 10 : Utilisateurs de drogues injectables et infections virales ... 20 Figure 11 : Injection non sécurisée d’héroïne dans une rue de Tanger ... 22 Figure 12: Décès par overdose aux Etats Unis et en Colombie-Britannique, Canada ... 24 Figure 13 : Disponibilité des services de réduction des risques dans la région MENA en
2018 (28) ... 30
Figure 14 : Kit d’injection distribué par l’association Hasnouna de Soutien aux Usagers de
drogues dans le cadre d’action de RDR ... 33
Figure 15 : Disponibilité des traitements par substitution aux opiacés en 2018 ... 40 Figure 16 : Bouteille de Chlorhydrate de Méthadone, seringue graduée et flacon de
dispensation avec bouchon à sécurité enfant ... 52
Figure 17: organigramme du circuit de gestion et d’utilisation de la méthadone ... 70 Figure 18 : Critères du DSM 5 du diagnostic de la dépendance aux opioïdes ... 72 Figure 19 : échelle de symptômes de sevrage des opioïdes (clinical opiate withdrawal
scale-COWS) ... 75
Figure 20 : Contrat thérapeutique du programme méthadone du service d’addictologie de
Figure 20 : Service d’Addictologie de l’Hôpital Arrazi : (A) Accueil du service (B) Salle de
l’unité méthadone (C) Lit d’hospitalisation (D) Salle d’activité physique et sportive... 91
Figure 22: Répartition de la population en fonction du sexe (N=205) ... 95 Figure 23: Répartition de la population en fonction de l’origine géographique (N=205) ... 96 Figure 24: Répartition de la population en fonction de l’état matrimonial (N=204) ... 97 Figure 25: Répartition de la population en fonction du niveau d’études (N=205) ... 98 Figure 26: Répartition de la population en fonction de l’activité professionnelle (N=205) .. 99 Figure 27: Répartition de la population en fonction du type d’opioïde consommé
(N=203) ...100
Figure 28: Répartition de la population masculine en fonction du type d’opioïde consommé
(N=184)...101
Figure 29: Répartition de la population féminine en fonction du type d’opioïde consommé
(N=19) ...102
Figure 30: Répartition de la population en fonction des comorbidités psychiatriques
(N=205) ...104
Figure 31: Motifs de sortie du programme ...107 Figure 32: Caractéristiques sociodémographiques et caractéristiques liées à la consommation
d’opioïde, aux comorbidités et au traitement par méthadone en fonction de l’adhésion au programme ...110
SOMMAIRE
PREAMBULE ... 1 INTRODUCTION ... 3 PARTIE I - SITUATION DE L’USAGE DE DROGUES DANS LE MONDE ... 6
1. Les drogues les plus utilisees dans le monde ... 7 2. Trafic des opiaces et opioïdes dans le monde ... 12 3. Situation epidemiologique de l’usage et de l’abus des opioïdes ... 19 A. Dans le monde ... 19 B.Au Maroc ... 21 4. Situation particuliere : la crise des opioïdes (USA, Canada) ... 23
PARTIE II - POLITIQUE DE REDUCTION DES RISQUES ... 25
1. Politique de reduction des risques ... 26 A. Définition et concept ... 26 B. Historique de la réduction des risques dans le monde et état des lieux dans la région MENA ... 28 C. Historique et contexte d’adoption d’une stratégie de réduction des risques au Maroc 31 D. Plan d’action national de réduction des risques ... 35 2. Traitement par agonistes aux opioïdes ... 37 A. Définition et intérêt ... 37 B. Historique du traitement par agonistes aux opiacés ... 38 C. Etats des lieux dans le monde ... 40 D. Historique et état des lieux au Maroc ... 41 E. Cadre légal ... 42
PARTIE III - PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE GLOBALE DE
PARTIE IV – ASPECTS PHARMACOLOGIQUES ET PRATIQUES DE LA
DISPENSATION DES AGONISTES AUX OPIOÏDES ... 46
1. Découverte historique de la méthadone ... 47 2. Présentation générale et pharmacologie de la méthadone... 49 A. Généralités et mécanisme d’action ... 49 B. Pharmacocinétique ... 50 C. Présentation ... 51 D. Dose de méthadone et variabilité interindividuelle ... 52 E. Tolérance... 53 a. Signes digestifs ... 53 b. Signes neurologiques ... 54 c. Autres effets secondaires spécifiques à la méthadone, dans le cadre d’une prise en charge au long cours ... 55 F. Femmes, grossesse et allaitement ... 56 G. Interactions médicamenteuses ... 58 H. Contre-indications ... 63 I. Considérations spécifiques ... 63 a. Overdoses ... 63 b. Détournement ... 64 J. Les autres traitements agonistes aux opioïdes ... 64 a. La buprénorphine haut dosage ... 64 b. La buprénorphine + naloxone ... 65 PARTIE V - EXPERIENCE DU SERVICE D’ADDICTOLOGIE DE L’HOPITAL
ARRAZI DE 2009 A 2019 ... 66
1- Dispensation de methadone ... 67 A. Gestion de la méthadone ... 67 a. Commande et livraison ... 67 b. Prescription et dispensation ... 68
c. Elimination ... 69 B. Phase d’inclusion ... 71 a. Critères d’inclusion au programme ... 71 b. Évaluation initiale ... 73 c. Contrat thérapeutique et règlement intérieur du programme ... 76 d. Dose d’induction et ajustement ... 78 C. Phase d’entretien ... 79 a. Dose optimale ... 79 b. Emport à domicile ... 79 c. Dispensation... 81 d. Tests urinaires ... 83 D. Phase d’arrêt ... 83 a. Arrêt du traitement ... 83 b. Suivie des patients après interruption volontaire ... 85 2- Prise en charge globale ... 86 A. Traitement des comorbidités psychiatriques ... 86 B. Traitement des comorbidités somatiques ... 86 C. Psychothérapies ... 86 D. Aspect psycho-social ... 87
PARTIE VI – ETUDE MEDICALE ET SOCIODEMOGRAPHIQUE DES USAGERS BENEFICIAIRES DU PROGRAMME METHADONE DU CENTRE
D’ADDICTOLOGIE DE L’HOPITAL ARRAZI DE SALE ... 89
1- Maériel et méthode ... 90 A. Type d’étude ... 90 B. Période de l’étude ... 90 C. Lieu de l’étude ... 90 D. Population étudiée ... 92
G. Méthode statistique ... 94 2- Résultats ... 94 A. Caractéristiques sociodémographiques ... 94 a.Age ... 94 b. Sexe ... 95 c. Origine géographique ... 95 d. Situation matrimoniale ... 97 e. Niveau d’études... 98 f. Profession ... 99 g. Antécédents judiciaires ... 99 B. Caractéristiques liés à la consommation d’opioïdes ...100 a. Type d’opioïde consommé et mode de consommation ...100 b. Dose d’opioïde consommé habituellement ...102 c. Age de début de consommation ...103 d. Durée d’usage régulier ...103 C. Comorbidités ...103 a. Usage problématique d’autres substances ...103 b. Comorbidités psychiatriques ...103 c. Comorbidités infectieuses...104 D. Traitement par méthadone ...105 a. File active ...105 b. Dose de méthadone ...105 c. Tolérance ...105 E. Indicateurs positifs de productivité ...106 F. Comparaison entre le profil des patients retenus dans le programme et ceux sortis du programme ...108 3- Discussion ...112 A. Caractéristiques sociodémographiques ...112 B. Caractéristiques liés à la consommation d’opioïdes ...115
C. Comorbidités ...116 D. Traitement par méthadone ...119 E. Indicateurs positifs de productivité ...120 F. Limites de l’étude ...121
PARTIE VII – LIMITES ET PERSPECTIVES D’AVENIR ...123 CONCLUSION ...128 RESUMES ...130 BIBLIOGRAPHIE ...134
Cette thèse s’inscrit dans le cadre de l’évaluation des prestations offertes
par le Service d’Addictologie de l’Hôpital Arrazi (SA-HAS) de Salé, plus
spécialement celles relatives au traitement par agonistes aux opiacés (TAO).
En février 2019 a été célébré le 10eme anniversaire du lancement des TAO
au Maroc. Ce lancement a constitué une avancée significative dans l’histoire de
la prise en charge des usagers de drogues dans notre pays. Il a apporté une
valeur ajoutée certaine dans l’approche de réduction des risques et dans la vision
des droits humains des usagers de drogues.
Nous voulons par ce travail contribuer, 10 ans après, à une revue de ce qui
a été accompli dans le domaine des TAO au niveau d’un des trois premiers
centres pilotes historiques, à savoir le Service d’Addictologie de l’Hôpital
Arrazi.
L’instauration des TAO au Maroc a été le fruit de plusieurs années de
plaidoyer auprès des décideurs politiques. Les professionnels travaillant dans le
domaine de l’usage de drogues se sont vite rendu compte, à la fin des années 90,
que la composante réduction des risques faisait défaut dans le plan d’action
national lié à l’usage de drogues. Les différentes données ont montré que non
seulement l’usage des opioïdes concernait une partie significative de la
population, surtout dans la région Nord du pays, mais qu’en plus cet usage se
faisait par voie injectable dans une proportion importante. Le tournant
épidémiologique a été la conduite d’études biocomportementales au nord du
Maroc qui ont montré globalement que le tiers des injecteurs d’héroïne étaient
VIH positifs et que la moitié étaient porteurs de l’hépatite C. Ceci a poussé les
professionnels et les décideurs politiques à déclencher en 2006 la première
réunion de consensus sur l’introduction des TAO (substitution à la méthadone).
Depuis, et grâce au soutien du Fond Mondial, trois centres pilotes ont été
désignés pour lancer des programmes de TAO à partir de 2009. Ces centres
pilotes sont le SA-HAS, le service d’addictologie de Tanger et le service
d’addictologie du centre psychiatrique Ibn Rochd de Casablanca. Au fur et à
mesure, le plan d’action s’est étendu à d’autres centres créés, notamment grâce
au soutien de l’association Mohammed V pour la solidarité. De plus, une unité a
également vu le jour en milieu pénitentiaire de la prison de Oukacha à
Casablanca.
Photo de la première réunion de consensus sur l’introduction de la substitution au Maroc. Rabat, les 6 et 7 juillet 2006
Célébration des dix ans de l’introduction du traitement par agonistes aux opiacés au Maroc.
Partie I - Situation
de l’usage de drogues
1. LES DROGUES LES PLUS UTILISEES DANS LE MONDE
D’après le dernier rapport mondial sur les drogues (1), publié en 2018 par l’ONUDC (Office des Nations Unis contre la drogue et le crime), 275 millions de personnes, soit environ 5,6% de la population mondiale âgée de 15 à 64 ans, ont consommé de la drogue au moins une fois en 2016. L’éventail des différentes drogues disponibles à la consommation dans le monde est de plus en plus large. Ces drogues peuvent être consommées pures ou de plus en plus souvent associées entre elles dans le cadre d’une polyconsommation. Parmi les usagers, 30,5 millions, soit environ 11%, souffrent de troubles liés à l’usage de drogues nécessitant le recours à un traitement. C’est un million de plus par rapport aux chiffres enregistrés en 2015, cela s’explique principalement par une augmentation globale du nombre de consommateurs d'opiacés, ainsi qu'une augmentation du nombre de consommateurs de cocaïne.
Alors que le cannabis est de loin la drogue la plus largement consommée dans le monde avec 192,2 millions de consommateurs, les opiacés et opioïdes sont les drogues les plus délétères sur la santé des usagers. En effet, elles sont responsables des principaux risques sanitaires liés à la consommation de drogues. En 2015, leur consommation représentait 76% des causes de décès liés à l'usage de drogues. Au cours de l'année 2016, l’ONUDC estimait à 34,3 millions le nombre total de consommateurs d'opiacés et d’opioïdes.
L’usage non médical d’opioïdes sur ordonnance est aujourd’hui une source de préoccupation croissante à la fois pour les services de détection et de répression que pour les professionnels de la santé publique. Différents opioïdes sont consommés hors du cadre thérapeutique dans plusieurs régions, mais le type d’opioïde consommé et l’importance du phénomène diffèrent beaucoup. En Amérique du Nord, le fentanyl d’origine illicite, mélangé avec de l’héroïne ou d’autres drogues, est responsable d’un nombre inédit de décès par surdose. En Europe, l’opioïde qui est la principale source de préoccupation reste l’héroïne, mais le mésusage de méthadone, de buprénorphine et de fentanyl a également été signalé. En Afrique de l’Ouest et du Nord et au Proche et Moyen-Orient, c’est l’usage non médical de tramadol, opioïde non placé sous contrôle international, qui est devenu la principale source de préoccupation (1).
Source : World Drug report 2018. UNODC
Figure 2 : l’usage non médical de médicaments sous prescription :
une nouvelle menace de santé publique
Au 3eme rang des drogues les plus consommées, on retrouve l’amphétamine et ses dérivées avec 34,2 millions de consommateurs dans le monde en 2016. Vient ensuite la cocaïne avec 18,2 millions de consommateurs.
Depuis la fin des années 1990, des Nouveaux Produits de Synthèse (NPS), ou plus largement appelés les Nouvelles Substances Psychoactives (NSP), ont modifié le paysage de la consommation. Avec des structures chimiques nouvelles, produites dans des laboratoires clandestins contournant la législation sur les stupéfiants, ces NSP agissent en mimant les effets des substances illicites classiques (cannabis, ecstasy, cocaïne, MDMA...). De nouvelles NSP sont produites tous les ans constituant un éventail très hétérogène de substances, difficilement identifiables. L'Observatoire européen des drogues et des toxicomanies (EMCDDA) rapporte la détection de plus de 670 NSP dans toute l’Europe en 2018 (2) avec 70 à 80 substances constituant le gros du trafic.
Figure 3 : Tendances de l’usage multiple chez les usagers
d’héroïne aux Etats Unis, 2002-2013
De plus, les schémas traditionnels de consommation de drogue se compliquent du fait de la tendance croissante vers la poly consommation. D’après le rapport mondial sur les drogues de 2016, il est estimé que 40 et 80% des personnes en traitement pour usage de drogue sont poly-consommateurs(3)(4). Cette tendance soulève de nouveaux défis en matière de traitement des dépendances.
La polyconsommation est un mode de consommation de substances psychoactives qui consiste à associer, de manière simultanée ou non, au moins deux substances, afin d'en renforcer ou modifier les effets. Ainsi, elle englobe des conduites variées d’associations de produits dont les dangers sont souvent méconnus : conjugués, les effets des produits sont modifiés, entraînant des risques plus graves pour la santé de l’usager en particulier un risque de surdose plus important. Le nombre de combinaisons possibles de drogues et leurs problématiques spécifiques rendent la prise en charge de plus en plus complexe.
Source : ONUDC, Rapport mondial sur les drogues 2018
Figure 4 : Nombre de personnes ayant consommé des drogues en 2016
Le marché de la drogue connaît aussi d’importants changements. Des drogues telles que l’héroïne et la cocaïne, coexistent de plus en plus souvent avec de nouvelles substances psychoactives et un usage non médical de médicaments vendus sur ordonnance (détournés des circuits licites ou fabriqués illicitement). Les progrès technologiques facilitent cette évolution en reliant les consommateurs et les producteurs aux marchés mondiaux à travers de nouvelles routes de trafic.
2. TRAFIC DES OPIACES ET OPIOÏDES DANS LE MONDE
Le trafic de stupéfiants est un commerce international illicite comprenant la culture, la fabrication, la distribution et la vente de substances interdites par la loi. Ce commerce est en constante évolution du fait des changements entraînés par la mondialisation et la démocratisation des nouveaux moyens de communication et de paiement. Les flux de drogue se caractérisent plus que jamais par des changements rapides des itinéraires de trafic, des modes opératoires et des méthodes de dissimulation.
L'opium est produit illicitement dans environ 50 pays dans le monde, les principales zones de production étant situées dans trois sous-régions. Les pays d'Asie du Sud-Ouest (principalement l'Afghanistan) approvisionnent les marchés des pays voisins et d'Europe, du Proche et du Moyen-Orient, de l'Afrique et de l'Asie du Sud, et en de plus faibles proportions l’Amérique du Nord et l’Océanie. Les pays d’Asie du Sud-Est (principalement le Myanmar le Laos) approvisionnent les marchés d’Asie de l’Est et du Sud-Est et d’Océanie. Les pays d'Amérique Latine approvisionnent les États-Unis et les marchés plus limités d'Amérique du Sud (5).
De 2016 à 2017, la production mondiale d’opium a bondi de 65 %, pour atteindre une production de 10 500 tonnes, chiffre le plus élevé jamais enregistré depuis que l’ONUDC a commencé à surveiller la production mondiale d’opium. On estime que la superficie totale consacrée à la culture de pavot à opium dans le monde a doublé entre 2006 et 2017 pour atteindre 420 000 ha. Cela s’explique principalement par l’augmentation record de sa culture en Afghanistan où les trois quarts de l’opium mondial actuel est produit(1). La production afghane fait l'objet d'un trafic international via des routes parcourant les pays limitrophes. Pour sortir d’Afghanistan, l’héroïne utilise trois routes principales. La principale surnommée « route des Balkans » traverse la République Islamique d’Iran, la Turquie, la Grèce et la Bulgarie via l'Europe du Sud-Est vers le marché de l'Europe occidentale. « La route du Sud » se dirige vers l’Afrique pour atteindre principalement l’Amérique du Nord, sollicitant plus particulièrement le Kenya, la Tanzanie, l’Afrique du Sud et le Nigéria. Et enfin « la route du Nord » à destination de la Russie qui passe par le Tadjikistan, le Kirghizstan et le Turkménistan.
Figure 5 : les principales routes de trafic d’héroïne entre 2012 et 2016
Source : ONUDC, Rapport mondial sur les drogues 2018
Notes: La taille des courbes de trafic est fonction de la quantité d'héroïne saisie dans une sous-région et du nombre de pays d'où est sorti l'héroïne vers une sous-région spécifique sur la période 2012-2016. Une nuance plus foncée indique que le pays représente plus de 50% de la production d'héroïne dans la région. Les flux de trafic sont déterminés sur la base du pays d'origine / de départ, de transit et de destination des drogues saisies : ils doivent donc être considérés comme une indication générale de la situation existante. Les flèches de flux représentent la direction du trafic : les origines des flèches indiquent soit la zone de fabrication ou celle de dernière provenance, les extrémités des flèches indiquent soit la zone de consommation, soit celle de la prochaine destination du trafic
Sur les 10 500 tonnes d'opium produites dans le monde en 2017, il est estimé qu'environ 1100 à 1 400 tonnes restent non transformées pour être consommées sous forme d'opium, le reste étant transformé en héroïne. Entre 700 et 1 050 tonnes d'héroïne ont ainsi été fabriquées dans le monde en 2017, dont 550 à 900 tonnes fabriquées localement en Afghanistan.
SOURCE : World Drug Report 2018, UNODC
Figure 6 : Culture, production, saisies et consommation
Parallèlement à l’augmentation de la production, les saisies d'héroïne ont atteint un niveau record en 2016 (91 tonnes), celles d'opium (658 tonnes) et de morphine (65 tonnes) ont atteint le deuxième plus haut niveau jamais enregistré. La plupart des saisies d'opioïdes se faisant à proximité des zones de production, l’Asie (en particulier le Proche et le Moyen Orient) est à l’origine de 86% de la quantité totale d'héroïne et de morphine saisies en 2016.
Figure 7 : zones de saisie d’héroïne en 2016
Outre les opioïdes illicites, de nombreux opioïdes à usage médical sont consommés hors du cadre thérapeutique dans plusieurs régions du monde et font l’objet de trafic. Le type d'opioïdes utilisés diffèrent selon les régions : en Amérique du Nord, par exemple, l'hydrocodone, l'oxycodone, la codéine et le tramadol sont les principaux opioïdes utilisés à des fins non médicales, tandis que la méthadone, la buprénorphine et le fentanyl sont les principaux opioïdes utilisés en Europe (2). Dans les pays d'Afrique de l'Ouest, d'Afrique du Nord, du Proche et du Moyen-Orient, le tramadol est la principale substance utilisée par les personnes signalant une utilisation non médicale d'opioïdes.
Les saisies d'opioïdes à usage médical ont atteint des niveaux records équivalents à ceux de l’héroïne. Les plus grandes quantités saisies étaient celles du tramadol (125 tonnes en 2017), suivies de la codéine (18 tonnes 2016), de l'oxycodone (1 tonne en 2016) et du fentanyl (0,4 tonne en 2016). L’Afrique continue de dominer les saisies d’opioïdes à usage médical avec 87% des saisies mondiales en 2016. Elles ont principalement été réalisées en Afrique centrale et de l'Ouest et en Afrique du Nord. Il s’agit majoritairement de tramadol produit en Inde ou en Chine (1). L’importance de ces saisies faisant craindre une « crise des opioïdes » en Afrique faisant écho à la crise nord-américaine actuelle.
SOURCE : World Drug Report 2019. UNODC
Les nombreuses mesures de répression ainsi que la restriction de l’accès aux opioïdes utilisés à des fins médicales poussent les consommateurs à rechercher de nouvelles voies d’acquisition de stupéfiants (6). A partir de 2010-2011, ils se tournent vers le darknet, la version cryptée d’internet. Le darknet renferme des cryptomarchés qui, comme les marchés de commerce en ligne habituels, permettent à leurs clients de rechercher et comparer des produits et d’évaluer leurs fournisseurs. Ces marchés mettent en contact des vendeurs et des acheteurs, sous couvert d’anonymat, pour échanger des drogues illégales, des nouvelles substances psychoactives (NPS), des médicaments sur ordonnance et d'autres biens et services, souvent illégaux. Une étude menée conjointement par l'EMCDDA et Europol en 2017 a révélé que plus de 60% de tous les produits listés sur les cinq principaux marchés mondiaux du darknet étaient liés à la vente illicite de drogues, y compris de produits chimiques et de produits pharmaceutiques liés à la drogue (7). On estime qu’en 2017, à peu près 8% des transactions d’achat de drogue dans le monde se sont faites à travers ce type de plateformes.
Bien que le Maroc ne soit pas un acteur principal dans le trafic des opioïdes, il est de plus en plus utilisé comme pays de transit vers le marché européen. Le gros du trafic d’opioïdes qui arrive au Maroc vient d’Afghanistan à travers le Moyen Orient, la corne de l’Afrique et l’Afrique subsaharienne. Cette dernière est devenue une plateforme importante dans le trafic de cocaïne et d’opioïdes destinés aux marchés européens et transitant par l’Afrique du Nord, notamment le Maroc. De plus, au cours des dernières années, des organisations de drogues sud-américaines ont commencé à exploiter les itinéraires marocains bien établis de cannabis pour faciliter le trafic de cocaïne mais aussi d’héroïne vers l'Europe. Avant leur redistribution vers les pays de destination, les drogues transitent par les pays sub-sahariens, notamment le Ghana, la Guinée, la Guinée-Bissau, et le Nigéria, mais le Maroc est également de plus en plus utilisé en tant que pays de transit. L'activité empruntant la route du désert vers le Maroc risque de connaitre un accroissement inquiétant à l'avenir (8).
3. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE DE L’USAGE ET DE
L’ABUS DES OPIOÏDES
A. Dans le monde
En 2016, on estimait que 0,7% de la population mondiale âgée de 15 à 64 ans consommait des opioïdes. Parmi les consommateurs d'opioïdes 19,4 millions étaient des consommateurs d’héroïne ou d’opium et 27 millions souffraient d’un trouble lié à l’utilisation des opioïdes qu’ils soient illicites ou pharmaceutiques (selon la définition du DSM-V).
L'estimation commune ONUDC / OMS / ONUSIDA / Banque mondiale du nombre d’usagers de drogue par injection (UDI) en 2016 était de 10,6 millions (fourchette: de 8,3 à 14,7 millions), ce qui correspondait à 0,22% de la population mondiale âgée de 15–64 ans (1).
Mais selon une revue systématique se basant sur 55671 articles et rapports, publiée en octobre 2017 dans The Lancet, le nombre d’UDI dans le monde serait plus élevé, il serait estimé à 15,6 millions de personnes pour l’année 2015, dont 3,2 millions de femmes (9). À l’échelle mondiale, la même étude estime que 82,9% des UDI s’injectent principalement des opioïdes, 17,8% des UDI sont porteurs du VIH et près de la moitié, 52,3%, du VHC. L'ONUSIDA estime que les consommateurs de drogues injectables ont 22 fois plus de risques que le reste de la population d'être infectés par le VIH. Chez les UDI porteur du VIH, la prévalence d’une co-infection VHC est très importante, estimée à 82,4% (10).
Source : World Drug Report 2018
Figure 10 : Utilisateurs de drogues injectables et infections virales
Sur la base des données limitées disponibles provenant d’études en Europe, en Asie et dans les Amériques (11), la prévalence de la tuberculose parmi les UDI est estimée à environ 8% (prévalence médiane sur 23 études) alors qu’elle est de moins de 0,2% chez la population générale (12). En effet les usagers de drogues sont affectés de manière disproportionnée par des facteurs de risque de tuberculose tels que des conditions sociales médiocres, une infection par le VIH et des périodes d'incarcération. Ils sont souvent exposés à la pauvreté, à l'itinérance et à la malnutrition. De plus, l’infection par le VIH augmente considérablement le risque de progression d’une infection tuberculeuse latente vers une tuberculose active (13).
Il n’est pas facile de déterminer l’ampleur de la mortalité imputable à l’usage de drogues : les décès peuvent être soit directement liés à des troubles de l’usage de drogues, tels qu’une overdose, ou indirectement à la suite d’une maladie développée par le biais de pratiques d’injections non sécurisées. On estime qu'environ 585 000 personnes sont décédées des suites de la consommation de drogues en 2017. Plus de la moitié de ces décès étaient imputables à une hépatite C non traitée évoluant vers une cirrhose ou un cancer hépatique. En 2016, 118 000 décès, soit les deux tiers des décès attribués aux troubles liés à l'usage de drogues, étaient liés à l'usage d'opioïdes (1). Il faut préciser que le nombre d’overdose d’opioïdes enregistrées annuellement est bien plus élevé que celui des décès. En effet, les overdoses ne sont pas toutes fatales et il est bien plus courant de faire des overdoses non mortelles. D'après une revue systématique de la littérature, près de la moitié (47%) des usagers de drogues ont déclaré avoir subi une overdose non mortelle au moins une fois dans leur vie (14).
B. Au Maroc
Comme dans beaucoup d’autres pays, les consommateurs d’opioïdes, en particulier par voie injectable, constituent une population cachée, organisée en réseaux et difficile d’accès à des fins de recherche. Cela s’explique principalement par l’illégalité des pratiques auxquelles ils s’adonnent, le niveau de criminalité associé à ces pratiques, la stigmatisation sociale et la discrimination dont ils font l’objet. L’estimation la plus récente de la taille de la population d’UDI au Maroc remonte à 2010. Elle entre dans le cadre d’une « analyse des modes de transmission » menée par le Ministère de la Santé qui estimait à 18500 le nombre d’UDI (héroïne, cocaïne, stimulants…), dont environ 2000 femmes, et dont 5000 à 6000 étaient injecteurs d’héroïne (15).
Source : Lettre d’information n°12 de l’Observateur du Fond Mondial, 6 mars 2015
Figure 11 : Injection non sécurisée d’héroïne dans une rue de Tanger (16)
Au Maroc, la consommation d’héroïne et la pratique d’injection intraveineuse se concentrent principalement dans les villes du Nord. C’est dans ces villes et en particulier dans les quatre sites de Tanger, Tétouan, Nador et Al Hoceima que la majorité des études ont été menées. Les études réalisées ces dernières années retrouvent des taux de prévalence du VIH et du VHC très contrastées selon le site de l’étude et la méthode de collecte de données utilisée. Alors que la prévalence du VIH parmi les UDI était nulle à Al Hoceima (aucun cas retrouvé en 2008) et faible à Tanger (0,4% en 2010), une prévalence de 25% a été relevée à Nador (2011) (17)(18). La situation de Tétouan n’était pas connue avec précision mais de nombreux indices laissaient suggérer l’existence d’un foyer épidémique. Pour ce qui est de la prévalence du VHC, elle était de 9,3% à Al Hoceima (2008), 45,4% à Tanger (2010), et 73% à Nador (2011) (17)(19)
En 2013, une étude de surveillance bio-comportementale auprès des usagers de drogues injectables a été conduite à Tétouan selon la méthode RDS «échantillonnage orienté par les répondants». Cette étude a montré une prévalence parmi la population d’injecteurs de 3,7% pour le VIH et de 45,4% pour le VHC (20). La même année, le pourcentage d’UDI vivant
4. SITUATION PARTICULIERE : LA CRISE DES OPIOÏDES
(USA, CANADA)
L’usage non médical d’opioïdes sur ordonnance a pris des proportions épidémiques en Amérique du Nord. Avec 5 % de la population mondiale, les Etats Unis consomment 80 % des opioïdes, selon les chiffres du prix Nobel d'économie Angus Deaton (21). Depuis 2014, et pour la première fois en cinquante ans, l’espérance de vie de la population américaine a commencé à reculer (moyenne de 78,6 ans en 2017, contre 78,9 ans en 2014). Un facteur déterminant de ce recul est l’augmentation des accidents, notamment des décès par overdose. En effet, 70237 personnes sont décédées d’une overdose aux États-Unis en 2017, soit le nombre le plus élevé jamais enregistré. Cette hausse est attribuable en grande partie à l’augmentation de la consommation d’opioïdes à usage médical, notamment au fentanyl et à ses analogues. Ce groupe d’opioïdes, à l’exclusion de la méthadone, était en cause dans 19 413 décès dans le pays en 2016, soit plus du double par rapport à 2015. En 2016, près de 4,4% de la population âgée de plus de 12 ans a déclaré avoir consommé des opioïdes à usage médical au cours de la dernière année (22). L'hydrocodone, l'oxycodone, la codéine et le tramadol sont les opioïdes les plus couramment consommés dans le cadre de l'Enquête nationale sur la consommation de drogue et la santé menée en 2016. Bien que l'utilisation non médicale du fentanyl autodéclarée dans cette enquête soit minime (0,1% de la population âgée de 12 ans et plus), le fentanyl illicite et ses analogues sont de plus en plus présents dans l'analyse d'échantillons de drogue, y compris d'héroïne (23). Le fentanyl illicite serait mélangé à de l'héroïne ainsi qu'à d'autres drogues illicites telles que «l'ecstasy» ou vendu en tant qu’opioïdes d'ordonnance contrefaits. Les utilisateurs ignorent souvent le contenu de la substance qu’ils consomment, ce qui conduit inévitablement à un grand nombre d’overdoses mortelles. Les publications récentes indiquent que le Canada est également concerné par cette « crise des opioïdes ». Parmi les 4000 décès liés aux opioïdes enregistrés en 2017, 69% concernaient l’usage de fentanyl et ses analogues.
Source : World Drug Report 2018. UNODC
Partie II - Politique
de réduction des risques
Dans notre travail nous avons choisi d’utiliser les termes « réduction des risques », que nous nommerons ultérieurement RDR, et « réduction des conséquences » liées à l’usage de drogue, de manière interchangeable.
1. POLITIQUE DE REDUCTION DES RISQUES
A. Définition et concept
La « réduction des risques » est un concept détenant plusieurs désignations qui diffèrent en fonction des différentes communautés scientifiques francophones. Le terme de « réduction des risques » est employé par les communautés françaises, belges et suisses. Les canadiens francophones, dans un souci de fidélité aux termes « harm reduction » utilisé par les anglo-saxons, préfèrent utiliser la dénomination « réduction des méfaits ». Le terme « méfait » est employé dans le sens de « dommages, dégâts, préjudices, problèmes » au lieu de « risque » qui ne désigne que les « dangers ». En ce sens, la réduction des méfaits englobe l'approche générale s'occupant, en amont, de la réduction des risques de conséquences négatives (prévention primaire) et, en aval, de la réduction quantitative et qualitative des conséquences négatives elles-mêmes (prévention secondaire et tertiaire)(24). Ainsi, la réduction des risques s'attache à réduire les dangers comme les dégâts liés à un usage ou à un comportement à risque, notamment à risque addictif.
De nombreux experts ont proposé des définitions différentes de la RDR en fonction des contextes d’application locaux, nationaux et temporels. En effet, il s’agit d’un concept évolutif, soumis à des débats relatifs à son positionnement vis-à-vis de l’objectif d’abstinence, vis-à-vis de la morale, de la politique et de la loi (25). Brisson, dans son rapport pour le ministère de la santé du Gouvernement du Québec (24), a essayé d’extraire le plus petit dénominateur commun des différentes définitions proposées par la communauté scientifique, c’est ce qu’il appelle « la définition minimale partagée ». Il en ressort que la réduction des
