UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT- ANNEE: 2010 THESE N°: 42
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THESE
Présentée et soutenue publiquement le :………..
PAR
Mr Mohammed Adnane EL WARTITI
Né le 02 Avril 1985 à Rabat
Pour l'Obtention du Doctorat en
Pharmacie
MOTS CLES Paludisme importé – Armée – Plasmodium falciparum – Epidémiologie – Chimioprophylaxie.
JURY
Mme. W. EL MELLOUKI PRESIDENT
Professeur de Parasitologie-Mycologie
Mr. B. LMIMOUNI RAPPORTEUR
Professeur Agrégé en Parasitologie-Mycologie
Mr. D. GHAFIR
Professeur de Médecine Interne
Mr. J. LAMSAOURI
Professeur Agrégé en Chimie Thérapeutique
Mr. O. EL MENZHI MEMBRE ASSOCIE
Directeur de l’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies
Mr. M. THELLIER INVITE
Professeur de Parasitologie - CHU Pitié-Salpêtrière, France
DOYENS HONORAIRES :
1962 Ŕ 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ
1969 Ŕ 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 Ŕ 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 Ŕ 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 Ŕ 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 Ŕ 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Naima LAHBABI-AMRANI
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH
PROFESSEURS :
Décembre 1967
1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale
Février, Septembre, Décembre 1973
2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale
3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie
4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique
5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique
Février 1977
7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie
8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie
9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie
Février Mars et Novembre 1978
10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation
Mars 1979
12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie
Mars, Avril et Septembre 1980
13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie
14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie
Mai et Octobre 1981
16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie
18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation
21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie
23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire
24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique
27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale
28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie
30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie
32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie
33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie
Décembre 1984
34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie
35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie
36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie
39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
46. Pr. AJANA Ali Radiologie
47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale
48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie
49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie
50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise
52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie
53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne
56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Hygiène
61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie
64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale
65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne
66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne
67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie
68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991
81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation
83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation
84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie
87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale
88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie
93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale
97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
99. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et
Hygiène
100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie
101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie
108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique
109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation
112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique
117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie
120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale
121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation
122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale
125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique
126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie
127. Pr. CAOUI Malika Biophysique
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique
129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique
130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie
132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire
135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne
140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie
144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie
145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie
146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale
147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique
148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie
149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire
Mars 1994
150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique
152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie
171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation
173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation
174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et
Hygiène
178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie
182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie
188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Décembre 1996
189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie
190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique
192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie
195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique
196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale
199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie Ŕ Orthopédie
203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie Ŕ Obstétrique
205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale
206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie
208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.
209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie
211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Ŕ Pédiatrique
216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie
221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation
223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie
227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Novembre 1998
228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie
229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie
230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie
231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie
232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie
237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale
238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique
239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie
Janvier 2000
240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie
243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie
246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation
254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie
256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
259. Pr. AIDI Saadia Neurologie
260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie
261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie
265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie
266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie
270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie
275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
PROFESSEURS AGREGES :
Décembre 2001
279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique
291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie
294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
295. Pr. CHAT Latifa Radiologie
297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique
300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie
304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique
309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique
319. Pr. NOUINI Yassine Urologie
320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie
321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie
Décembre 2002
325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie
328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro Ŕ Enterologie
335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne
336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie
338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique
343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale
346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie
358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique
Janvier 2004
369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique
374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique
380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique
391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie
392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique
396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie
399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie
400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie
404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie
409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie
412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie
413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie
416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire
418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie
419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie
420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique
422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique
423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie
427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie
429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie
430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Ŕ Pédiatrique
433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire
434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire
435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie
438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie
444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie
445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
446. Pr. KILI Amina Pédiatrie
447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie Ŕ Pédiatrique
453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique
457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie
458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie
ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS
1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie
2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie Ŕ Embryologie
4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie
14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
DEDICACES
A
FEU SA MAJESTE LE ROI
HASSAN II
A
SA MAJESTE LE ROI
MOHAMMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat Major Général des
Forces Armées Royales
Roi du MAROC et garant de son intégrité
territoriale
A
SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE
HERITIER
MOULAY EL HASSAN
A
SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE
MOULAY RACHID
A Monsieur le Médecin Général de Brigade
ALI ABROUQ
Professeur d’Oto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie
Cervico-Faciale
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales
En témoignage de notre grand respect
et notre profonde considération
A Monsieur le Médecin Colonel Major
MOHAMMED HACHIM
Professeur de Médecine Interne
Médecin Chef de l’H.M.I.M.V – RABAT
En témoignage de notre grand respect
et notre profonde considération
MOHAMED ATMANI
Professeur d’Anesthésie - Réanimation
Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M
En témoignage de notre grand respect
et notre profonde considération
A Monsieur le Médecin Lt. Colonel
AZIZ EL MAHDAOUI
Chef de groupement formation et instruction à
l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect
et notre profonde considération
A Monsieur le Lt. Colonel d’Administration
YOUSSEF DADOU
Chef des services administratifs à l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect
et notre profonde considération
A Monsieur le Lt. Colonel
ALI KRAMDA
Chef de groupement élèves sous-officiers à l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect
et notre profonde considération
ABDELLAH RADI
Officier de sécurité militaire à l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect
et notre profonde considération
A Monsieur le Médecin Commandant
EL HOUSSAINE EL BOUHALI
Commandant le groupement élèves officiers à l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect
et notre profonde considération
A tout le personnel de l’E.R.S.S.M et de l’E.R.M.I.M
A tout le personnel de l’H.M.I.M.V – RABAT
A tous nos Médecins et Pharmaciens militaires
A tous mes promotionnaires
A celle qui m’a donné la vie, qui a marqué chaque moment
de mon existence avec son intarissable tendresse, à celle à qui je dois le
meilleur de moi-même ;
Tu as veillé sur mon éducation et mon bien être avec amour, dévouement
et perfection ;
Tes prières m’ont été d’un grand soutien au cours de ce long parcours ;
Tu sais très bien que mon amour et mon respect pour toi sont sans
limites et dépassent toute description ;
J’espère qu’en ce jour l’un de tes rêves se réalise à travers moi en
concrétisant le fruit de tes sacrifices ;
A toi, je dédie ce travail en gage de mon amour et mon respect les plus
profonds ;
Puisse Dieu tout puissant t’accorder longue vie, santé et bonheur pour
que notre vie soit illuminée pour toujours.
A mon très cher Père Mohamed
Dont la vie est l'exemple du courage, du dévouement, de l’honnêteté, de
la persévérance, du sacrifice et de la militance ;
Aucun mot ne saurait exprimer tout mon amour et toute ma gratitude ;
Tu es toujours présent dans mon cœur, tu étais et tu resteras mon
premier exemple ;
En ce jour ton fils espère réaliser l'un de tes plus grands rêves, et
couronner tes années de sacrifice et d’espoir ;
En témoignage des profonds liens qui nous unissent, veuillez cher père
trouver dans ce travail l’expression de mon grand amour, de mon
attachement et de ma profonde reconnaissance ;
Puisse Dieu te préserver et faire de moi un garçon à la hauteur de ton
espérance ;
Puisse ton existence pleine de sagesse et d’amour me servir d’exemple
dans ma vie et dans l’exercice de ma profession.
A mes très chers Frères Ayyoub et Al Khalil
En témoignage des profonds sentiments fraternels que je ressens pour
vous ;
Je ne peux souhaiter avoir des frères mieux que vous ;
Vous êtes mes amis et mes frères bien aimés…
Puisse notre esprit de famille se fortifie au cours des années, et notre
fraternité demeure éternelle ;
Je vous dédie cette thèse et je souhaite que Dieu tout puissant vous
réserve le meilleur de chez lui, vous préserver de tout malheur et vous
procurer santé et longue vie.
A mes chers grands-parents maternels
A ma chère grand-mère paternelle
Je ne peux exprimer à travers ces quelques lignes tous mes sentiments
d’amour et de tendresse envers vous ;
Je vous souhaite santé, bonheur et prospérité ;
Que Dieu vous protège.
A la mémoire de mon grand-père paternel
Le destin ne m’a pas laissé le temps pour jouir de ce bonheur avec vous
et pour cueillir vos bénédictions interminables ;
Puisse Dieu tout puissant, assurer le repos de votre âme par sa sainte
miséricorde.
Avec mon amour et mon attachement en témoignage de ta tendresse et
de ton affection ;
A ta motivation permanente, à ta joie de vivre qui fait le charme de ta
personne ;
Ces quelques lignes ne pourraient suffire pour t’exprimer ma
reconnaissance et mon grand amour ;
Tu m’as toujours soutenu dans les moments les plus difficiles ;
Un immense merci pour ton oreille attentive, tes nombreux conseils, ton
humour, ton amour…
Je remercie le Bon Dieu d’avoir croisé nos chemins et je le prie de nous
protéger et de nous aider à rester unis et heureux pour l'éternité.
A ma belle famille
Monsieur ENNEFFAH Mohammed,
Madame BENYAHOU Zahra,
Zakaria, Lamyaa et son mari Younes,
Avec mon profond respect.
A tous mes oncles et tantes paternels et maternels
Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de mes sentiments
sincères.
A tous mes cousins et cousines
Permettez-moi de vous souhaiter d’avantage de succès, de bonheur et de
bonne santé.
El Wartiti, Chihani, Enneffah, Benyahou, Senhaji,
Aboulaasri, Benfdil, Benyaich, Chaibi, Daima, Hlili,
Kettani, Touzani et Zahouni,
Je vous souhaite beaucoup de succès et de bonheur.
A mes ami(e)s frères et sœurs
Abdellatif, Abdelhadi, Aziz, Bouchra, Brahim, Kabir,
Kamal, Karima, Larbi, Mehdi, Nora, Otmane, Rafik,
Reda, Simohamed, Yassine et Youssef,
Je suis fier de votre amitié.
A tous mes amis de l’école Badr de Rabat, du collège Ibn
Tofail de Rabat, du lycée Charif El Idrissi de Rabat, de la
Faculté de Médecine et de Pharmacie de Poitiers, de la
Faculté des Sciences de Rabat et de la Faculté de
Médecine et de Pharmacie de Rabat,
A tous mes Maîtres et Professeurs
qui m’ont imbibé de leur Savoir, et particulièrement :
Le Professeur Badre Eddine LMIMOUNI
Je tiens à vous exprimer toute ma reconnaissance et ma gratitude. Au
cours de ces années, votre grande disponibilité, votre rigueur
scientifique, votre enthousiasme et vos précieux conseils m’ont permis
d’apprendre dans les meilleures conditions. Veuillez trouver dans ce
travail l’expression de mon estime et de mon profond respect.
A tout le personnel du Pôle Pharmacie de L’H.M.I.M.V
RABAT
J’ai passé avec vous une année inoubliable.
A tous le personnel du Service
de Parasitologie et Mycologie médicales de L’H.M.I.M.V
RABAT
Ibn Sina – RABAT,
A tous ceux qui ont pour noble mission de soulager l’être humain
et d’essayer de lui procurer le bien être physique, psychique, et
social,
A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à la réalisation
de ce travail,
A tous les collègues d’hier et de demain qui tiendront ce travail
entre leur mains,
A tous ceux qui me sont trop chers et que j’ai omis de citer et qui
ne sont pas les moindres,
Puisse Dieu faire de ce travail un apport, ne serait-ce que
minime dans l’océan du savoir.
A notre Maître et Président de Thèse,
Madame Le Pharmacien Colonel
WAFA EL MELLOUKI
Professeur de Parasitologie – Mycologie
C’est un grand honneur pour nous que notre travail soit jugé par un
grand Maitre de Parasitologie-Mycologie que vous êtes ;
Par votre simplicité et votre modestie, vous nous avez montré la
signification morale de notre profession ;
Que ce travail soit le message de nos sentiments les plus respectueux et
de notre sincère reconnaissance ;
Puisse le Bon Dieu tout puissant vous accorder bonne santé, bonheur et
prospérité.
A notre Maître et Rapporteur de Thèse,
Monsieur Le Pharmacien Commandant
BADRE EDDINE LMIMOUNI
Professeur agrégé en Parasitologie-Mycologie.
Nous avons eu l’honneur et le privilège d’élaborer ce travail en votre
compagnie, dans lequel vous y êtes grandement impliqué par vos
directives, vos remarques et suggestions, mais aussi par vos
encouragements dans les moments propices de son élaboration. Vous
nous avez donné ainsi la précieuse occasion de puiser de vos
connaissances et compétences illimitées que nous souhaitons qu’elles
nous accompagnent tout au long de notre formation ;
Nous vous prions de trouver ici, le témoignage de notre reconnaissance
éternelle et de notre profond respect ;
Puisse le Bon Dieu tout puissant vous accorder bonne santé, bonheur et
prospérité.
A notre Maître et Juge de Thèse,
Monsieur Le Médecin Colonel Major
DRISS GHAFIR
Professeur de Médecine Interne
Vous nous avez honoré en acceptant avec grande sympathie de nous
aider à réaliser ce travail auquel vous avez pleinement participé ;
Nous vous remercions pour vos précieux conseils, votre encadrement et
votre grande générosité ;
Veuillez trouver ici, l’expression de notre estime et de notre haute
considération ;
Puisse le Bon Dieu tout puissant vous accorder bonne santé, bonheur et
prospérité.
A notre Maître et Juge de Thèse,
Monsieur Le Pharmacien Commandant
JAMAL LAMSAOURI
Professeur agrégé en Chimie Thérapeutique
Nous sommes très reconnaissants de l’aide que vous nous avez apporté
lors de la réalisation de ce travail ;
Jamais nous n’oublierons l’acharnement et le professionnalisme dont
vous avez fait preuve ;
Votre sérieux, vos qualités humaines et professionnelles sont un exemple
pour nous ;
Nous vous prions de trouver ici, le témoignage de notre grande
reconnaissance et de notre profond respect ;
Puisse le Bon Dieu tout puissant vous accorder bonne santé, bonheur et
prospérité.
Monsieur Le Docteur OMAR EL MENZHI,
Directeur de l’Epidémiologie et de Lutte contre les
Maladies
Nous vous remercions du grand honneur que vous nous avez fait en
acceptant de juger ce travail ;
Nous avons le privilège de bénéficier de votre compétence qui a toujours
suscité notre respect et admiration ;
Votre disponibilité et votre bienveillance nous ont touché ;
Veuillez trouver ici l’expression de notre gratitude et de notre
profonde estime ;
Puisse le Bon Dieu tout puissant vous accorder bonne santé, bonheur et
prospérité.
A notre Maître et Juge de Thèse,
Monsieur Le Professeur Marc THELLIER,
Professeur De Parasitologie
Maître de conférences des universités - Praticien hospitalier
C.H.U Pitié-Salpêtrière, Paris - France
Nous vous remercions pour la spontanéité et la bienveillance avec
lesquels vous avez accepté de juger notre travail ;
Nous avons pu apprécier la qualité de vos conférences ainsi que vos
remarquables qualités humaines et professionnelles ;
Nous sommes très touchés par votre simplicité, par votre sens de
l’organisation et par votre ardeur dans le travail ;
Veuillez trouver ici, l'expression de notre gratitude, de notre profonde
reconnaissance, de notre admiration et de notre haute considération ;
Puisse le Bon Dieu tout puissant vous accorder bonne santé, bonheur et
prospérité.
KARIM SBAI IDRISSI
Spécialiste en Santé Publique
UFR de Médecine Sociale, Santé Publique et Médecine
Légale de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat.
Praticien confirmé en Médecine des collectivités option Santé
Publique et Médecine Sociale
Service de Santé des Armées Françaises
Nous vous remercions vivement pour l’aide que vous nous avez apporté
en réalisant l’étude statistique de ce travail ;
Votre modestie, votre gentillesse ainsi que vos qualités humaines n’ont
d’égal que votre compétence professionnelle qui restera gravée dans
notre mémoire à jamais ;
Permettez nous de vous exprimer notre gratitude et nos vifs
remerciements.
A Monsieur le Pharmacien Capitaine
MOURAD BOUCHRIK
Professeur Assistant en Parasitologie-Mycologie
Nous vous remercions chaleureusement de l’aide que vous nous avez
apporté ainsi que vos judicieux conseils dont vous n’avez jamais été
avare ;
Veuillez trouver ici l’expression de notre gratitude et de notre profonde
estime.
A Madame le Médecin Commandant
HAFIDA NAOUI
Médecin biologiste
Laboratoire de Parasitologie et Mycologie médicales, H.M.I.M.V
Vous avez fait preuve de beaucoup de générosité en sacrifiant de votre
temps personnel en vue de nous aider à réaliser ce travail
;
Votre gentillesse et votre douceur nous ont souvent aidés à surmonter
les moments de stress
;
Puisse Dieu vous protéger et vous garder toujours aussi généreuse de vos
sentiments de bienfaisance et de bonté.
voyages, c’est soi-même, sain et sauf.
(Proverbe persan)
The best thing one can bring from travels is
oneself, safe and sound.
SOMMAIRE
INTRODUCTION GENERALE...1 I. INTRODUCTION………...7 II. MATERIEL ET METHODES...10
II.1 Contexte de l’étude………...10 II.1.1 Lieu et période de l’étude………...………..10 II.1.2 Prise en charge du paludisme à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V……...10 II.2 Recueil des données………...……….10 II.3 Patients...11 II.4 Méthodes diagnostiques pour la recherche de Plasmodium dans le sang……..….11 II.4.1 Prélèvements...11 II.4.2 Diagnostic……...11 II.4.2.1 Frottis sanguin mince………...………….11 II.4.2.2 La goutte épaisse...…...13 II.5 Traitement des données………...15
III. RESULTATS ET COMMENTAIRES...…...16
III.1 Analyse descriptive de la population d’étude………...…….16 III.1.1 Description de la population totale………...16 III.1.1.1 Sex-ratio – Age – Origines...17 III.1.1.2 Caractéristiques des séjours...19 III.1.1.3 Mesures prophylactiques...23 III.1.1.4 Aspects cliniques...24 III.1.1.5 Caractéristiques du diagnostic...28 III.1.1.5.1 Lieu de la 1ère consultation...28 III.1.1.5.2 Délai de recours aux soins...29 III.1.1.5.3 Délai diagnostique...29 III.1.2 Description de la population impaludée...30 III.1.2.1 Sex-ratio – Age – Origines...32
III.1.2.4 Aspects cliniques...38 III.1.2.5 Caractéristiques du diagnostic...42 III.1.2.5.1 Lieu de 1ère consultation des patients impaludés...42 III.1.2.5.2 Espèces plasmodiales et stades parasitaires...43
III.1.2.5.3 Délais (apparition des symptômes, recours aux soins, et diagnostic) et densités parasitaires...44
III.1.2.6 Traitement...46 III.1.2.7 Suivi biologique...47
III.2 Comparaison des impaludés aux voyageurs non impaludés...47
IV. DISCUSSION GENERALE...50
IV.1 Population totale...50 IV.1.1 Sex-ratio – Age – Origines...51 IV.1.2 Caractéristiques des séjours...51 IV.1.3 Mesures prophylactiques...52 IV.1.3.1 Chimioprophylaxie...52 IV.1.3.1.1 Molécules utilisées...54 IV.1.3.1.2 Schémas prophylactiques...54 IV.1.3.1.3 Comportement prophylactique dans notre étude...57 IV.1.3.2 Protection physique...60 IV.1.4 Aspects cliniques...60 IV.1.5 Caractéristiques du diagnostic...62 IV.1.5.1 Lieu de la 1ère consultation...62 IV.1.5.2 Délai diagnostique et recours aux soins...63 IV.2 Population impaludée...63 IV.2.1 Epidémiologie du paludisme...63 IV.2.1.1 Situation dans le monde...64 IV.2.1.2 Situation au Maroc...68
IV.2.1.2.1 Normes de la surveillance épidémiologique du paludisme au Maroc...68 IV.2.1.2.2 Données épidémiologiques...70 IV.2.2 Sex-ratio – Age – Origines...75 IV.2.3 Caractéristiques des séjours...76 IV.2.4 Mesures prophylactiques...79 IV.2.5 Aspects cliniques...80 IV.2.6 Caractéristiques du diagnostic...85 IV.2.6.1 Lieu de la première consultation...85 IV.2.6.2 Recours aux soins...86 IV.2.6.3 Espèces plasmodiales...86 IV.2.6.4 Densité parasitaire et délai diagnostique...88 IV.2.7 Traitement...93 IV.2.7.1 Traitement présomptif...93 IV.2.7.2 Traitement curatif...93 IV.2.7.3 Prise en charge des complications...96 IV.2.7.4 Traitements non recommandés...97 IV.2.7.5 Conduite à tenir devant un cas de paludisme à P.falciparum...97 IV.2.8 Suivi biologique...98 IV.2.9 Comparaison entre le coût de la prophylaxie et le coût de la prise en charge des accès palustres...98 IV.2.9.1 Coût de la chimioprophylaxie...98 IV.2.9.2 Coût de la prise en charge des accès palustres simples...99 IV.2.8.3 Coût de la prise en charge des accès graves et compliqués...99
V. RECOMMANDATIONS ET PERSPECTIVES...101 CONCLUSION GENERALE...103 RESUMES...105 ANNEXES...109
Paludisme d’importation à l’H.M.I.M.V – RABAT (2000 – 2009)
2 Le développement considérable du tourisme, des relations d’affaires et des interventions humanitaires ou militaires entraîne une augmentation des déplacements de population. Le nombre de voyages internationaux a ainsi été multiplié par 25 entre 1950 (25 millions) et 1997 (625 millions). Ce nombre serait de 1,5 milliards en 2020. Une part croissante de cette population en déplacement opte pour une destination « exotique ». Quelle que soit la durée du séjour, cette population entre en contact avec l’environnement d’accueil, avec un risque potentiel de développer à court, moyen, ou long terme des pathologies d’importation. L’accès palustre fait payer un lourd tribut aux voyageurs se rendant en zone tropicale [47].
En effet, le paludisme est la maladie parasitaire la plus fréquente dans le monde. La moitié de la population mondiale est exposée à ce risque, soit 3,3 milliards de personnes, et l’OMS évalue l’incidence à 250 millions de cas par an. La mortalité annuelle pratiquement toujours due à Plasmodium falciparum est de 1 million de morts dont une grande proportion d’enfants de moins de 5 ans (un enfant de moins de cinq ans meurt toutes les 30 secondes en Afrique) [73, 75]
.
Cette protozoose est due à des hématozoaires du genre Plasmodium transmis par la piqûre d’un moustique : l’anophèle (seule la femelle est hématophage et pique préférentiellement le soir et la nuit) [7].
Figure 1 : Image de l’anophèle (Anopheles stephensi, Emerging Health Threats Forum, 2008).
Le paludisme est donc une urgence diagnostique et thérapeutique compte tenu du risque imprévisible d’évolution rapide vers un accès grave, le neuropaludisme (accès pernicieux), et vers les atteintes viscérales. Le traitement est compliqué par l’apparition de résistances aux médicaments antipaludéens.
Le diagnostic du paludisme repose sur la conjonction d'un faisceau d'arguments :
- Épidémiologique : notion d'un voyage en zone d'endémie. - Clinique : fièvre au retour d'un voyage en zone tropicale.
- Biologique : présence de parasites dans le sang. Son traitement doit être entrepris le plus
rapidement possible [7].
Agents pathogènes et répartition géographique : quatre espèces plasmodiales peuvent être
responsables de l’infection chez l’homme qui est le seul hôte réservoir : Plasmodium vivax,
Plasmodium ovale, Plasmodium malariae et Plasmodium falciparum. Une cinquième espèce
a été signalée assez fréquemment chez l'Homme depuis 2004 (connue antérieurement chez le singe) dans les zones forestières d’Asie (Malaisie, Philippines, Singapour,...), avec un risque d’accès graves. Il s’agit de Plasmodium knowlesi proche génétiquement de P.vivax, et microscopiquement de P.malariae. Trois cas ont été identifiés en 2008 chez des voyageurs (Europe et USA). Ce Plasmodium semble sensible à tous les antipaludiques et les chimioprophylaxies préconisées pour ces zones devraient être efficaces [17].
- Plasmodium falciparum : le plus répandu, à l’ensemble de la zone intertropicale. Son
incubation est de 7 à 12 jours. Il est responsable de la fièvre tierce maligne, de l’accès pernicieux. Il évolue d’une seule tenue, sans rechutes. Il est rare de voir survenir un accès à
P.falciparum plus de deux mois après le départ d’une zone d’endémie ;
- Plasmodium vivax : possède une répartition large, mais il est absent en Afrique noire. Il est
responsable de la fièvre tierce bénigne. Sa durée d’incubation est variable (de 15 jours à plusieurs mois), il évolue avec des rechutes (accès de reviviscence) ;
- Plasmodium ovale : essentiellement retrouvé en Afrique noire, sa durée d’incubation est
variable (15 jours à plusieurs années). Il est très proche de P. vivax ;
- Plasmodium malariae : présente une répartition plus clairsemée grossièrement superposable
à celle de P.falciparum. Il est responsable de la fièvre quarte et d’accès de reviviscence même après un très long délai [7].
Cycle parasitaire : les parasites ont un cycle asexué chez l'homme et un cycle sexué chez
l'anophèle femelle. Au cours de la piqûre, un moustique infecté injecte les sporozoites qui gagnent rapidement le foie (cycle exo-érythrocytaire). Après une phase de multiplication, les parasites sont libérés dans la circulation sanguine et pénètrent dans les hématies (cycle
intra-Paludisme d’importation à l’H.M.I.M.V – RABAT (2000 – 2009)
4 érythrocytaire). La succession de cycles érythrocytaires provoque les accès fébriles concomitants à la libération d'antigènes et à une hémolyse [7].
Clinique : il n’existe pas de signe pathognomonique de paludisme. Chez l’adulte non immun
la phase d’installation est généralement lente et progressive, marquée par un syndrome pseudogrippal. Le tableau clinique initial est souvent trompeur, allant d’une simple fièvre, fatigue, maux de tête ou encore troubles digestifs, à des manifestations plus graves, mortelles, telles que l’anémie sévère, le coma, les convulsions généralisées, l’hypoglycémie, l’œdème pulmonaire, l’insuffisance rénale, les infections sévères, les hémorragies... Trois tableaux cliniques peuvent alors être distingués, à savoir l’accès palustre simple, l’accès palustre grave, ou encore le paludisme viscéral évolutif [75].
Les symptômes peuvent évoluer en quelques jours, parfois même en quelques heures. Si cette évolution est rare chez le sujet adulte vivant en zone d’endémie, elle est plus fréquente chez l’enfant ou le sujet non-immun. Les premiers symptômes doivent être pris en charge dans les bons délais (moins de 24 heures) afin d’éviter l’évolution fatale [75].
Diagnostic : le diagnostic biologique du paludisme est une urgence. Cependant il est souvent
difficile en l’absence d’information sur l’existence d’un voyage en zone d’endémie.
Diagnostic de présomption :
La suspicion d’accès palustre doit être évoquée devant toute fièvre au retour d’une zone d’endémie palustre. L'anémie est facultative et dépend du stade évolutif de la maladie. Une leucopénie ou une leucocytose peuvent être observées. Une thrombopénie est souvent présente au cours du paludisme à P.falciparum (75% des cas), elle est beaucoup moins fréquente avec les autres espèces [7].
Diagnostic de certitude :
Aucun élément du tableau clinique du paludisme n'est spécifique de l'infection. Il est donc important de confirmer le diagnostic par la mise en évidence de ces hématozoaires. Le prélèvement doit être fait immédiatement sans attendre un frisson ou un pic thermique. Ce diagnostic repose sur la mise en évidence du parasite par l’examen microscopique d’une goutte épaisse et d’un frottis sanguin. Cette technique de référence permet d’établir un diagnostic d’espèce et d’évaluer la parasitémie. D’autres techniques sont fréquemment associées au frottis mince, comme la détection d’antigènes solubles [7].
La PCR permet également un diagnostic fiable, mais elle reste réservée aux centres spécialisés. Son intérêt par rapport à la microscopie réside dans sa capacité à diagnostiquer un paludisme accompagné d’une très faible parasitémie, telle qu’elle se rencontre lors d’une infection décapitée par la prise d’antimalariques, souvent en automédication, ou chez des patients immuns [5].
Quant à la sérologie, elle n’a pas sa place dans le diagnostic biologique d’un accès palustre. Ses principales indications sont la prévention du paludisme transfusionnel et la confirmation du paludisme viscéral évolutif [7,35].
Tableau 1 : Seuils de détection des méthodes diagnostiques (conférence de consensus 2007) [52]
Méthode Nombre de parasites / μl Pour 100 hématies
PCR 5 0,0001 Goutte épaisse (n champs / 500 leucocytes) 10 – 50 0,0002 – 0,001 QBC malaria 10 – 50 0,0002 – 0,001 Frottis 100 0,002 Antigène HRP-2 100 0,002 pHDL (panmalarique) +/- pfHDL 100 – 150 0,002 – 0,01 Aldolase (panmalarique) 500 0,01 Diagnostic différentiel :
Tableau 2 : Diagnostic différentiel et méthodes diagnostiques
Pathologie Moyens diagnostiques
méningites et méningo-encéphalites ponction lombaire
fièvre typhoïde hémocultures
dengue sérologie
septicémies à bacilles gram négatif hémocultures
leptospirose ictéro-hémorragique ponction lombaire, sérologie
borrélioses frottis sanguin, sérologie
rickettsioses sérologie
hypoglycémie bandelettes
Paludisme d’importation à l’H.M.I.M.V – RABAT (2000 – 2009)
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Traitement : il fait appel à différents médicaments, les antipaludiques. Malheureusement, au
fil des années, et en partie à cause d’une mauvaise utilisation des médicaments sur le terrain, des résistances aux antipaludiques (notamment à la chloroquine) sont apparues, rendant inefficaces certains traitements.
Habituellement, les formes non compliquées relèvent d’une hospitalisation et d’une surveillance d’une durée minimum de 24h. La constatation de signes de gravité impose l’orientation en réanimation. La quinine ou la méfloquine sont les médicaments à utiliser en première intention. De nouveaux traitements combinés à base d’artémisinine (une plante médicale chinoise) ont été mis au point, mais ne sont pas encore largement distribués et restent en général peu abordables à cause de leur prix élevé [7, 75].
Prophylaxie : la chimioprophylaxie est le complément des mesures de protection contre les
moustiques. Elle doit être adaptée au pays de destination (classement en 3 zones de chloroquinorésistance, OMS). Cependant une chimioprophylaxie n'est jamais efficace à 100%. Toute fièvre au retour d’un voyage en zone d’endémie est un paludisme jusqu’à preuve du contraire. L'évitement des piqûres de moustiques associera : des répulsifs, des vêtements longs, des moustiquaires imprégnées et l'utilisation des insecticides [7].
Il n’existe pas à l’heure actuelle de vaccin contre le paludisme. Les chercheurs du monde entier travaillent depuis des années à l’élaboration d’un vaccin, nécessitant coordination, échanges et financements. La difficulté de mise au point vient du fait que le parasite se transporte d’un organe à un autre, exprime différents antigènes selon les stades de son évolution, se « cache » dans les globules rouges à l’abri du système immunitaire. Enfin, la recherche ne dispose pas de modèle animal très fiable. Les rongeurs n’étant pas sensibles aux mêmes souches que l’homme. Même nos proches cousins les singes ne développent pas de troubles cérébraux comme l’homme [75]
