L’endométriose urinaire a propos de 03 cas

(1)

UNIVERSITE MOHAMMED

V

FACULTE DE MEDECINE ET

DE PHARMACIE

-RABAT-ANNEE: 2011

THESE N°: 075

L’ENDOMETRIOSE URINAIRE

A PROPOS DE A PROPOS DE A PROPOS DE

A PROPOS DE 03 03 03 CAS03 CASCASCAS

THESE

Présentée et soutenue publiquem ent le

::::… … … ..

(2)

PAR

Mme Fatima Zohra

HOUSSAINI

N ée le 18 Juillet 1981 à R abat

Pour l'Obtention du Doctorat en

Médecine

M O T S C L E S M O T S C L E S M O T S C L E S

M O T S C L E S : H ém aturie catam éniale – E ndom étriose – R TU V – IR M – U rétérectom ie

segm entaire.

JURY

M r. M . F A IK M r. M . F A IKM r. M . F A IK M r. M . F A IK

P R E SID E N T &

Professeur d’U rologie

R A P P O R TE U R

M r. M . A O U N I M r. M . A O U N IM r. M . A O U N I M r. M . A O U N I

Professeur de M édecine Interne M r. A . B E D D O U C H

M r. A . B E D D O U C HM r. A . B E D D O U C H

M r. A . B E D D O U C H

M r. L . B E N SL IM A N E M r. L . B E N SL IM A N EM r. L . B E N SL IM A N E

M r. L . B E N SL IM A N E

M m e. N . SA A D I M m e. N . SA A D IM m e. N . SA A D I

(3)

Professeur de G ynécologie O bstétrique

JU G E S

(4)

(5)

UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT PROFESSEURS :

Février, Septembre, Décembre 1973

1. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie Janvier et Décembre 1976

1. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique Mars, Avril et Septembre 1980

1. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 2. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie Mai et Octobre 1981

(6)

2. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie

3. Pr. HAMANI Ahmed* Cardiologie

4. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 5. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie –Réanimation

6. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982

7. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 8. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 9. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

10. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 11. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie

Novembre 1983

1. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie

2. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

3. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 4. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 5. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie Décembre 1984

1. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 2. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 3. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 4. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 5. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie

6. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie Novembre et Décembre 1985

1. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

2. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 3. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

4. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 5. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

6. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie Janvier, Février et Décembre 1987

1. Pr. AJANA Ali Radiologie

2. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 3. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE Gastro-Entérologie

4. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 5. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie

6. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 7. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie

8. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 9. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne 10. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 11. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

1. Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 2. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

(7)

4. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie 5. Pr. TOLOUNE Farida* Médecine Interne

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

1. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne

2. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 3. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie 4. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie 5. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

6. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 7. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique

8. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

9. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie

10. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 11. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 12. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

13. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie

14. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

1. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

2. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 3. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation

4. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM Néphrologie

5. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 6. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 7. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif Chirurgie Générale 8. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

9. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

10. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 11. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 12. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie

13. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

14. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 15. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie

16. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 17. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

18. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation

19. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

20. Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH Pharmacologie 21. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique Décembre 1992

22. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 23. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie

24. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 25. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

26. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

27. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique 28. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

29. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

30. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 31. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

(8)

32. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 33. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

34. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

35. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 36. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 37. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars 1994

1. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie

2. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 3. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie 4. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 5. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale

6. Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

7. Pr. CAOUI Malika Biophysique

8. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques 9. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT Gynécologie Obstétrique

10. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

11. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie 12. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie 13. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne

14. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 15. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale 16. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

17. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 18. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

19. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 20. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 21. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 22. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie 23. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie 24. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale

25. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique 26. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR Dermatologie 27. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-Vasculaire Mars 1994

28. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

29. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

30. Pr. BELAIDI Halima Neurologie

31. Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 32. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

33. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique 34. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie 35. Pr. CHAMI Ilham Radiologie

36. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 37. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

38. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

39. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 40. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

41. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

(9)

43. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

44. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 45. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 46. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

47. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 48. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

49. Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation 50. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation

51. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

52. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 53. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique

54. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

55. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie 56. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 57. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 58. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 59. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

60. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 61. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

62. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

63. Pr. AMIL Touriya* Radiologie

64. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

65. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 66. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

67. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 68. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie

69. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

70. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

71. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 72. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 73. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie 74. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie 75. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

76. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre 1997

77. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique 78. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale

79. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie 80. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 81. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.

82. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 83. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie

84. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

85. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 86. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

87. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

88. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

89. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

90. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 91. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

(10)

92. Pr. NAZI M’barek* Cardiologie

93. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

94. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 95. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

96. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

1. Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie 2. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie

3. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto-Rhino-Laryngologie

4. Pr. BENOMAR ALI Neurologie

5. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

6. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 7. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

8. Pr. KABBAJ Najat Radiologie

9. Pr. LAZRAK Khalid ( M) Traumatologie Orthopédie Novembre 1998

1. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

2. Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

3. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Janvier 2000

1. Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie 2. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie 3. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 4. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie

5. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 6. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie

7. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

8. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 9. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 10. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 11. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 12. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie 13. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

14. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 15. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 16. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie

17. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 18. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 19. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

20. Pr. AIDI Saadia Neurologie

21. Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie 22. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 23. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 24. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie 25. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

26. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 27. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

(11)

29. Pr. EL KHADER Khalid Urologie 30. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

31. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 32. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

33. Pr. LACHKAR Azzouz Urologie

34. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 35. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

36. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 37. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

38. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale 39. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie

Décembre 2001

1. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 2. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie

3. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 4. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

5. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

6. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

7. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 8. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

9. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

10. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 11. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

12. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 13. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

14. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 15. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 16. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

17. Pr. CHAT Latifa Radiologie

18. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie

19. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 20. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

21. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 22. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 23. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 24. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 25. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie

26. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 27. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

28. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

29. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 30. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique 31. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 32. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 33. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 34. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie 35. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 36. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

37. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 38. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 39. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 40. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique

(12)

42. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 43. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

44. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 45. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

46. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie Décembre 2002

47. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

48. Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

49. Pr. AMRI Rachida Cardiologie

50. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 51. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

52. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 53. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie

54. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie 55. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro-Entérologie

56. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 57. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Psychiatrie

58. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 59. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie 60. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 61. Pr. EL ALJ Haj Ahmed Urologie

62. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 63. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie 64. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 65. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale

66. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

67. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

68. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

69. Pr. IKEN Ali Urologie

70. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie

71. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

72. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie

73. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

74. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 75. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

76. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

77. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 78. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

79. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 80. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 81. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 82. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie 83. Pr. RHOU Hakima Néphrologie

84. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation 85. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

86. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

87. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique PROFESSEURS AGREGES :

Janvier 2004

(13)

2. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 3. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

4. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 5. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique

6. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

7. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 8. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

9. Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie 10. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 11. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

12. Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique 13. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

14. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie 15. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 16. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie 17. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie

18. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 19. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 20. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

21. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 22. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie

23. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 24. Pr. SASSENOU ISMAIL* Gastro-Entérologie

25. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 26. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

27. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005

28. Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique 29. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

30. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 31. Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie 32. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 33. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 34. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 35. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

36. Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

37. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 38. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie

39. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

40. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 41. Pr. BOUKLATA Salwa Radiologie 42. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 43. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 44. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie

45. Pr. HAJJI Leila Cardiologie

46. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 47. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 48. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 49. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie 50. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire 51. Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie 52. Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

(14)

54. Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique 55. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

56. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique AVRIL 2006

423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

424. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie

425. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie 428. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L 429 Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire 432. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio – Vasculaire 433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

434. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

435. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie 436. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

437. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 438. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

439. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 441 Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie

442. Pr. JROUNDI Laila Radiologie

443. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

444. Pr. KILI Amina Pédiatrie

445. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie 446. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 447. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 448. Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique 449. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

450. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

451. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

452. Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 453. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

455. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 456. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie 457. Pr. TELLAL Saida* Biochimie

458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007

(15)

459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation 462. Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation

463. Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

464. Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie 465. Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie

466. Pr. SELKANE Chakir * Chirurgie cardio vasculaire 467. Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio vasculaire 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire 469. Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * Chirurgie générale

472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq * Chirurgie générale 473. Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique

474. Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

475. Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

476. Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique 477. Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

478. Pr. MRABET Mustapha * Médecine préventive santé publique et hygiène

479. Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie 480. Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie 481. Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

482. Pr. MRANI Saad * Virologie

483. Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

484. Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale 485. Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie 486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie 487. Pr. MELLAL Zakaria Ophtalmologie

488. Pr. AMMAR Haddou * ORL

489. Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

490. Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie 491. Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

492. Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie 493. Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie 494. Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique 496. Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

497. Pr. MAHI Mohamed * Radiologie 498. Pr. RADOUANE Bouchaib * Radiologie 499. Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie 500. Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie 501. Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

502. Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale 503. Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale 504. Pr. TANANE Mansour * Traumatologie orthopédie

(16)

505. Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Mars 2009

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Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

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Octobre 2010

(17)

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(18)

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R em erciem ents

A notre m aître et président de thèse

M onsieur le professeur M .F A IK

P rofesseur d’U rologie

V ous nous avez confié ce travail sans aucune réserve.

N ous souhaitons être digne de cet honneur.

(19)

nous apportant vos précieux et pertinents conseils.

N ous vous som m es infinim ent reconnaissants du grand

honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury

de cette thèse.

V otre grand savoir, votre dynam ism e et votre am abilité

ont toujours suscité en nous grande estim e.

V euillez trouver ici, le tém oignage de notre vive

gratitude et haute considération.

A notre M aître et juge de thèse

M onsieur le P rofesseur M .A O U N I

P rofesseur de m édecine interne

V otre grand savoir, votre dynam ism e et votre am abilité

ont toujours suscité en nous grande estim e.

(20)

soutien lors de la réalisation de cette thèse.

V euillez trouver ici l'expression de notre respectueuse

considération et notre profonde adm iration pour toutes vos

qualités scientifiques et hum aines.

A notre m aître et juge de thèse

M onsieur le professeur A . B E D D O U C H

P rofesseur d’U R O L O G IE

N ous vous rem ercions vivem ent de l’honneur que vous

nous faites en acceptant de siéger parm i notre jury de

thèse.

Puisse ce travail tém oigner de m a reconnaissance et de

l’estim e que je porte à votre personne.

(21)

A notre m aître et juge de thèse

M onsieur le professeur L . B E N SL IM A N E

P rofesseur d’U R O L O G IE

V ous avez accepté de juger ce travail avec une

spontanéité et une sim plicité ém ouvante.

C’est pour nous un grand honneur de vous voir siéger

parm i le jury de cette thèse.

N ous tenons à vous exprim er nos sincères

rem erciem ents et profond respect.

A notre m aître et juge de thèse

M adam e le professeur N . SA A D I

(22)

P rofesseur de G ynécologie

P rofesseur de G ynécologie ---- O bstétrique

O bstétrique

V ous avez accepté de juger ce travail avec une

spontanéité et une sim plicité ém ouvante.

C’est pour nous un grand honneur de vous voir siéger

parm i le jury de cette thèse.

N ous tenons à vous exprim er nos sincères

rem erciem ents et profond respect.

(23)

P lan

Introduction 1 Rappel anatomique 5 1° L’appareil urinaire : 6

2°L’appareil génital féminin : 10

A- L’UTERUS : 10

a) Le péritoine utérin: 11

b) Les rapports intra-péritonéaux: 11

c) Les rapports sous-péritonéaux: 11

d) Les rapports de la partie vaginale du col: 12

e) Les rapports avec le squelette : 13

B-L’OVAIRE : 13

a)La face latérale 13

(24)

c)le bord mésovarique 14

d)le bord libre 14

e)l’extrémité tubaire 14

f) l’extrémité utérine 14

C-LA TROMPE UTERINE 14

a) Dans le mésosalpinx 15

b) Par l’intermédiaire du mésosalpinx 15 Définition 17

Cas cliniques 25

I. Premier cas : une endométriose rénale 26

II. Deuxième cas : endométriose vésicale 28

III. Troisième Observation : endométriose urétérale 31 Epidémiologie 34

Pathogénie 37

A/ THEORIE DE LA METAPLASIE COELOMIQUE 38

B/ THEORIE DE LA TRANSPLANTATION 39

C/ THEORIE DE L’INDUCTION 41

D/ THEORIES D YSEMBR YOPLA S TIQUES 41

E/ FACTEURS SURAJOUTEES 42

E-1/ prédisposition génétique 42

E-2/ profil immunologique 42

E-3/ facteur anatomique 46

E-4/ profil hormonal 46

Physiopathologie 48

1-L’atteinte extrinsèque ou superficielle : 49

2-L’atteinte intrinsèque ou profonde : 49

(25)

b. L’extension d’une lésion d’adénomyose 49

c. Développement par métaplasie 50 Facteurs de risque 53

1. Age : 54

2. Ethnie : 54

3. Le niveau socioéconomique : 54

4. Les caractéristiques du cycle menstruel 55

5. Gestité 55

6. Les facteurs génétiques 55

Anatomo-pathologie 57

A/ MACROSCOPIE 58

B/MICROSCOPIE 59

1. Typiquement: 59

2. Atypiquement : 61

C/MODIFICATIONS HISTOLOGIQUES AU COURS D U CYCLE MENSTRUEL 62 Etude clinique 63 I/ Diagnostique positif: 64 1/ Clinique : 64 1.1 – Circonstances de découverte : 64 1.2- Signes fonctionnels : 64 2- Examen clinique :65 2.1 – inspection : 65 2.2- palpation : 65 3/ Examens paracliniques : 66

(26)

3.1/ Biologie 66

3.2. Echographie 68

3.3 – Urographie intraveineuse (UIV) : 69

3.4 - Urétéro pyélographie rétrograde 70

3.5 – cystoscopie :71

3.6 – Tomodensitométrie (TDM) : 72

3.7 – Imagerie par résonnance magnétique (IRM) : 73

3.8 - Coelioscopie 75

II/ Diagnostic différentiel 78

1/ tumeurs malignes : 78

2/ les lésions bénignes : 78

2.1 – varices et angiomes : 78

2.2 – cystites interstitielles : 78

III/formes cliniques : 79

A- Formes topographiques : 79

B-Forme de la femme enceinte : 79

C-Forme chez l’homme : 79

Traitement 81

A/TRAITEMENT MEDICAL 82

A-1/ OESTRO-PROGESTATIFS 83

A-2/ ANDROGENES (cités pour mémoire) 83

A-3/PROGESTATIFS DE SYNTHESE 83

a. Les dérivés de le 17 hydroxyprogestérone (PREGNANES): acétate de médroxyprogestérone (PMA) : 84

b. Dérivés de la 19- norprogestérone (NORPREGNANES) 84

c. Dérivés de la testostérone (ESTRANES) 85

(27)

A-4/ GESTRINOME 86

A-5/ DANAZOL 87

a. mode d’action:87

b. administration- posologie- durée 88

c. effets sur l’endométriose 88

d. effets secondaires 89

A-6/ANALOGUES LHRH 90

a. structure 90

b. mécanisme d’action 91

c. administration- posologie- durée 92

d. efficacité sur l’endométriose 92

e. effets secondaires 92

A-7/ COMPARAISON ENTRE LE DANAZOL ET LES AGONISTES LHRH 93

B/ TRAITEMENT CHIRURGICAL : 96

1 – Localisations vésicales : 96

2. Traitement de la sténose urétérale 98

a. Techniques conservatrices98 b. Techniques radicales 101 3 – Atteinte rénale : 102 Surveillance 103 Evolution et complication 105 Discussion108 Conclusion112 Résumés 115 Références bibliographique119

(28)

Introduction

L’endométriose pelvienne a été décrite pour la première fois par SHROEN, en 1690.Elle est caractérisée par la présence en situation ectopique (en dehors de l’utérus) d’un tissu histologiquement proche de l’endométre.Il s’agit d’une pathologie de mécanisme complexe et de diagnostic difficile. Plusieurs hypothèses tentent d’expliquer sa

(29)

physiopathogénie

C’est une pathologie bénigne mais agressive, caractérisée par trois grands types lésionnels : lésions superficielles, endométriomes et lésions profondes ; ces dernières peuvent être à l’origine de douleurs abdomino-pelviennes ainsi que d’infertilité. L’endométriose pelvienne profonde et l’infertilité sont deux entités complexes et étroitement liées, dont il est nécessaire de comprendre les hypothèses physiopathogéniques, afin d’optimiser leur prise en charge. Celle ci est médicochirurgicale et doit être évaluée au cas par cas. (1,2)

Cette pathologie affecterait 10 à 20/ des femmes en période d’activité génitale. Les localisations sont multiples mais l’atteinte se situe souvent dans le pelvis (trompes, ovaires, ligaments larges, vessie, péritoine pelvien).Des cas rares font état de lésions digestives basses voire d’atteintes extrapelviennes (périnée, cicatrice de laparotomie, rein).Les atteintes endométriosiques les plus classiquement retrouvées siègent dans le cul de sac de douglas, les ligaments utéro-sacrés, l’espace vésico-utérin et le septum recto vaginal. On estime à 1 ou 2 / l’incidence de l’atteinte urinaire. L’atteinte vésicale en représente de 25 à 85/des cas, l’atteinte urétérale15 à 75/ et exceptionnellement des localisations rénales4/.L’efficacité des traitements non chirurgicaux est variable, ces traitements sont parfois considérés comme palliatifs et temporaires.(3)

(30)

L’endométriose vésicale et /ou urétérale pose trois problèmes spécifiques :

• d’ordre diagnostique, puisque l’une et l’autre sont souvent peu, voire asymptomatiques,

• d’ordre fonctionnel sur le rein ipsilatéral et ne concerne que les formes ou il existe une atteinte urétérale. Cette forme évolue souvent à bas bruit et doit être dépistée et suivie avant que ne surviennent des troubles irréversibles de la fonction rénale,

• de tactiques thérapeutiques nécessitant le meilleur rapport cout/bénéfice pour la patiente et devant être adaptée au type d’endométriose.(4)

Notre sujet se porte sur l’endométriose urinaire, une localisation assez rare mais pouvant avoir de graves répercussions sur l’appareil urinaire, et cela à travers une étude de trois cas colligés au sein du service d’urologie A, que sont :

• L’endométriose rénale

• L’endométriose vésicale

• L’endométriose urétérale Puis, nous évoquerons :

(31)

pronostic sévère, aggravé par l’importance de l’extension de l’endométriose, le caractère uni ou bilatéral de la lésion et enfin le degré de l’atteinte rénale

• son diagnostic tardif, reposant plus sur les examens complémentaires, que nous détaillerons, que sur des données cliniques, dénuées de signes pathognomoniques.

• son traitement conjuguant actuellement la privation hormonale avec un traitement chirurgical plus ou moins conservateur.

Une discussion sur l’orientation diagnostique et la stratégie thérapeutique sera ensuite développée.

Enfin, nous terminerons par une appréciation des données de la littérature.

(32)

R appel anatom ique

1° L’appareil urinaire : (5,6,7)

A- LE REIN :

Il s’agit d’un organe glandulaire pair dont la fonction principale est la sécrétion de l’urine. Il joue un rôle capital dans la régulation de l’homéostasie. Le rein est un organe rétro péritonéal, situé dans la région lombaire.

Les reins sont situés de chaque coté de la colonne vertébrale à la hauteur des vertèbres thoraciques T 11 et T 12, et des vertèbres L 1-L 2. Le rein droit étant plus bas situé que le rein gauche, atteint le disque L 2-L 3.

Chaque rein est orienté obliquement en bas et latéralement. Son axe fait avec le plan sagittal médian un angle d’environ 18°.

Dans le plan horizontal, son axe fait avec le plan sagittal un angle postérieur de 40° à 60°.

(33)

B- L’URETERE :

C’est le conduit excréteur du rein. Il fait suite au pelvis rénal et s’abouche dans la vessie. Ce conduit musculo-membraneux et contractile, présente deux parties, abdominale et pelvienne, dont la séparation est située au niveau du détroit supérieur.

On distingue deux parties de l’uretère, l’une supérieure dite abdominale qui descend verticalement et légèrement médialement jusqu’au détroit supérieur (uretère lombaire) ; puis elle surcroise les vaisseaux iliaques (uretère iliaque). Et l’autre partie inférieure dite pelvienne qui décrit une courbe concave en avant et médialement, puis traverse la paroi vésicale (segment vésical).

C-VESSIE :

La vessie est un organe musculo-membraneux, intermédiaire aux uretères et à l’urètre, et dans lequel l’urine, secrétée de façon continue par les reins, s’accumule et séjourne dans l’intervalle des mictions.

A l’état de vacuité elle est pelvienne, située en arrière de la symphyse pubienne et du pubis.

(34)

(35)

(36)

(37)

Figure 1 : schéma représentant l’appareil urinaire

2°L’appareil génital féminin : (8,9)

• • •

(38)

Vue supérieure d’une coupe transversale montrant les rapports de l’utérus

L’utérus est un organe musculaire lisse creux qui repose sur la vessie et il est en partie situé entre la vessie en avant et le rectum en arrière. Il fait saillie dans le vagin.

(39)

Ses rapports se font avec :

• • •

• Le péritoine utérin:

En avant, le péritoine recouvre la face vésicale du corps et de l’isthme. Il se continue avec le péritoine vésical au niveau du cul de sac vésico-utérin.

En arrière, il recouvre toute la face intestinale et descend jusque sur la face postérieure du fornix vaginal pour former le cul de sac recto-utérin.

• • •

• Les rapports intra-péritonéaux:

Ils concernent la partie du corps utérin recouverte du péritoine et saillante dans la cavité péritonéale.

La face vésicale repose sur la face supérieure de la vessie.

Le fundus répond aux anses grêles et souvent au grand omentum. La face intestinale répond aux anses grêles et au colon sigmoïde.

• • •

• Les rapports sous-péritonéaux:

• En avant, le septum vésico-utérin constitué d’un tissu cellulaire lâche, unit la partie supra-vaginale du col et la fosse rétro-trigonale de la base vésicale. Le septum est limité latéralement par les ligaments vésico-utérins.

(40)

bas au paramètre.

Dans le mésomètre contre le corps utérin chemine la sinueuse artère utérine, entourée de ses veines et de ses lymphatiques ; elle est accompagnée du nerf latéral de l’utérus, et parfois du conduit déférent vestigial.

Dans le paramètre se trouvent : l’artère et les veines utérines antérieures, des vaisseaux lymphatiques utérins, des lymphonoeuds para-utérins inconstants et les nerfs utérins.

L’uretère descend obliquement en bas et médialement en séparant le paramètre et le paracervix. Au niveau de l’isthme utérin, il est croisé en avant, par l’artère utérine, et en arrière, par les artères vaginales. Ce croisement est situé à environ 20mm de l’isthme utérin, et à 15mm du fornix latéral du vagin.

_ En arrière, l’isthme et la partie supra-vaginale du col donnent insertion aux ligaments utéro-sacraux. Une saillie transversale, le torus utérin, peut marquer la limite de cette insertion.

• • •

• Les rapports de la partie vaginale du col:

Le fornix vaginal sépare le col utérin de la paroi vaginale : le fornix antérieur est un sillon peu marqué et le fornix postérieur très profond. Par l’intermédiaire du vagin, le col est en rapport avec :

En avant, le trigone vésical ; les parois vésicales et vaginales sont solidement unies par le septum vésico-vaginal. Dans la partie supérieure du septum est située la partie rétro vésicale de l’uretère pelvien.

(41)

Latéralement, le paracervix ou cheminent les artères vaginales, les artères cervico-vaginales d’origine utérine, les veines utérines postérieures et vaginales, les vaisseaux lymphatiques cervico-vaginaux, avec parfois les lymphonoeuds para-vaginaux, et les nerfs cervico-vaginaux.

En arrière, le rectum séparé par le cul de sac recto-utérin (de douglas).

• • •

• Les rapports avec le squelette :

Le fundus utérin est situé à environ 25mm de la face postérieure de la symphyse pubienne et l’orifice externe du col, au niveau des épines ischiatiques.

• • •

• L’OVAIRE : (10,11)

Glande sexuelle paire de la femme, produit les ovocytes et secrète des hormones sexuelles. C’est le seul organe véritablement intra-péritonéal du point de vue ontogénétique.

Situé dans la fosse ovarique, et fixé à la face postérieure du ligament large, l’ovaire présente deux faces, latérale et médiale, deux bords, libre et mésovarique, et deux extrémités, tubaire et utérine ; d’où ses différents rapports :

a)La face latérale

Elle répond à la fosse ovarique, dépression péritonéale de la face postérieure du ligament large de l’utérus. Les structures sous

(42)

péritonéales qui la définissent sont :

En arrière, les vaisseaux iliaques internes et l’uretère ; En avant, l’attache pelvienne du mésovarium ;

En haut, les vaisseaux iliaques externes ;

En bas, l’origine des artères ombilicales et utérines b) la face médiale

L’ampoule tubaire longe le bord mésovarique de l’ovaire. Puis l’infundibulum tubaire retombe sur la face médiale de son extrémité tubaire, en direction du bord libre. Cette face répond à droite, aux anses grêles, au caecum et à l’appendice vermiforme, à gauche elle répond au colon sigmoïde.

c)le bord mésovarique

Il présente le hile de l’ovaire et donne insertion au mésovarium. Il est longé par les arcades vasculaires infra-ovariques.

d) le bord libre

Est parfois longé par la frange ovarique. e)l’extrémité tubaire

Elle est proche des vaisseaux iliaques externes et donne insertion au ligament suspenseur de l’ovaire.

(43)

Qui donne insertion au ligament propre de l’ovaire.

• • •

• LA TROMPE UTERINE(12)

Ou encore salpinx, est un conduit musculo-membraneux pair qui prolonge une corne utérine. Elle est située dans le mésosalpinx, qui dans sa partie latérale, se rabat en arrière avec la trompe et masque l’ovaire. Rapports de la trompe :

a) Dans le mésosalpinx

Le bord mésosalpingien de la trompe est en rapport avec :

• les arcades vasculaires et nerveuse infra-tubaires ;

• et des vestiges embryonnaires.

b) Par l’intermédiaire du mésosalpinx

L’isthme répond en avant, à la vessie et au ligament rond, en arrière, au ligament propre de l’ovaire ; en haut, aux anses grêles, au grand omentum et au colon sigmoïde à gauche.

L’ampoule et l’infundibulum sont au contact de l’ovaire dont ils partagent les rapports. A gauche, l’ampoule répond en arrière au méso sigmoïde et au sigmoïde. A droite, l’apex caecal reste situé à environ trois travers de doigts au-dessus de l’ampoule tubaire ; ce n’est que dans les cas d’appendice vermiforme pelvien que la trompe et l’appendice

(44)

(45)

(46)

D éfinitions

• • • • L’endométriose : (13)

Il s’agit d’une implantation ectopique de tissu endométrial à type de glandes endométriales, de chorion cytogène ou de tissu musculaire lisse.

On distingue :

(47)

Endométriose externe : ovaires, péritoine, trompes. Endométriose sous péritonéale :

• Ligaments utéro-sacrés

• Cloison recto-vaginale

• Cul de sac vésico-utérin, vessie, implants péri urétéraux Paroi digestive (sigmoïde)

(48)

Les différentes localisations de l’endométriose

• • •

• L’endomètre : (14,15,16)

(49)

L’endomètre et le myomètre sont d’origine mésodermique, ces deux structures étant formées par la fusion des canaux de Müller entre la huitième et la neuvième semaine post ovulatoire.

À partir de la 20e semaine de gestation, l’endomètre est composé d’une couche cellulaire, supportée par une épaisse couche de stroma fibroblastique.

Au-delà de la 20e semaine gestationnelle, l’épithélium de surface forme des structures glandulaires qui s’étendent au sein du muscle utérin.

À la naissance, l’utérus mesure environ 4 cm de long, l’essentiel étant formé par le col.

La surface endométriale et les glandes sont limitées par un épithélium de type cylindrique ou cubique qui ne présente pas d’activité proliférative ou sécrétoire.

Cette muqueuse endométriale mesure moins de 0,5 mm d’épaisseur et ressemble à l’endomètre inactif des femmes ménopausées.

À la période pubertaire, la muqueuse endométriale reste inactive. Pendant la période d’activité génitale, la taille et le poids de l’utérus normal varient en fonction de la parité.

Pendant cette période, l’endomètre subit des modifications morphologiques.

(50)

Celles-ci sont particulièrement évidentes au niveau des deux tiers supérieurs de la muqueuse où siège la couche fonctionnelle.

Ces altérations morphologiques sont minimes au niveau du tiers inférieur de l’endomètre représenté par une couche basale unique.

Ce tissu glandulaire est soumis à une stimulation cyclique par la gonadotrophin releasing hormone (GnRH) d’origine hypothalamique, qui agit sur la sécrétion de la follicle stimulating hormone (FSH) et de la luteinizing hormone (LH).

Ces deux hormones antéhypophysaires sont libérées dans la circulation et agissent sur l’ovaire, lieu d’élaboration principal des œstrogènes et de la progestérone.

Ces deux hormones agissent sur le développement de l’endomètre. La première phase est sous la domination essentielle des œstrogènes.

Ils stimulent le développement des cellules muqueuses (phase proliférative) et l’endomètre va atteindre environ 5 mm d’épaisseur (10 mm pour les deux faces de la cavité utérine) lors de l’ovulation.

Après l’ovulation, débute la phase sécrétoire : le corps jaune va former de la progestérone qui va s’opposer à l’action des œstrogènes en réduisant le nombre de récepteurs, en favorisant sa conversion en œstrone et va stimuler la différenciation de l’endomètre vers une activité sécrétoire au sein du tissu glandulaire.

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En cas d’anovulation, il peut se produire une chute du taux d’œstradiol, responsable de métrorragies de privation telles qu’elles peuvent être observées chez la jeune fille, en période pré ménopausique ou dans les cycles anovulatoires.

En l’absence de fécondation, le corps jaune régresse dans les 9 à 11 jours qui suivent l’ovulation, s’accompagnant d’une chute de la sécrétion hormonale, avec survenue de la menstruation qui dure de 2 à 7 jours (pathologique au-delà de 7 jours), entraînant la perte de 40 mL ± 20 mL de sang en moyenne (pathologique au-delà de 80 mL).

En moyenne, un cycle dure de 28 jours ± 7 jours (23-39 jours), la phase sécrétoire étant la plus constante (14 jours).

En période post ménopausique, l’endomètre est proche de son aspect en période néonatale, représenté par quelques glandes éparses soulignées par un épithélium cubique dépourvu d’activité proliférative ou sécrétoire.

B - Anatomie vasculaire :

La muqueuse endométriale est vascularisée par un important réseau qui provient des artères radiales du myomètre sous-jacent, elles mêmes issues des deux artères latéro-utérines.

Ces vaisseaux pénètrent l’endomètre à intervalle régulier, donnant naissance aux artères basales.

Celles-ci se contournent, donnant naissance à des branches horizontales et verticales, les premières donnant naissance à l’apport

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vasculaire de la couche basale de l’endomètre, les secondes formant les artérioles spiralées nourrissant la couche fonctionnelle.

Leur développement et leur arborisation au niveau de la surface de l’endomètre, leur connexion par un système pré capillaire de surface sur l’épithélium, sont influencés par la stéroïdogenèse.

Les artères endométriales, contrairement aux artères myométriales, sont caractérisées histologiquement par l’absence de tunique élastique, à l’exception des artères de la couche basale.

Les veines et les vaisseaux lymphatiques sont relativement proches du système artériel.

Les lymphatiques utérins se drainent par le biais des plexus utérins vers les ganglions pelviens et lomboaortiques.

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Schéma représentant les transformations de l’endomètre durant les phases du cycle menstruel

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Cas cliniques

I. Premier cas : une endométriose rénale

Observation :

Une jeune patiente de 35ans est hospitalisée dans le service d’urologie « A » au centre hospitalier Ibn Sina en avril 1998 pour pyonéphrose gauche.

Son histoire clinique débute au cinquième mois d’une grossesse, jusque là sans problème, par des douleurs de l’hypochondre gauche avec fièvre et pyurie sans notion d’hématurie. L’interrogatoire retrouve dans ses antécédents de nombreux épisodes identiques qui n’ont jamais été explorés, mais aucune notion de rythmicité cataméniale.

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Cette symptomatologie est étiquetée par son médecin traitant comme étant due à une pyélonéphrite et est traitée par antibiotiques.

Une urographie intraveineuse réalisée après l’accouchement met en évidence une mutité rénale gauche, vraisemblablement due à une lithiase obstructive visible au niveau de l’uretère iliaque.

La tomodensitométrie retrouve un rein ipsilatéral de petite taille et d’allure pyonéphrotique d’aspect morphologique classique.

La patiente a bénéficié d’une néphrectomie, l’examen de la pièce anatomopathologique révèle outre les lésions de pyonéphrose un foyer d’endométriose calicielle inférieure ignorée jusque là.

Il s’agit donc de la découverte fortuite d’une endométriose rénale sur pièce opératoire de rein enlevé pour pyonéphrose d’origine lithiasique. (17)

La patiente a été revue en consultation à 1 mois, puis à 6 mois avec un scanner de contrôle, qui était normal, elle est suivie en consultation, son état clinique est satisfaisant.

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Image échographique de l’endométriose rénale

II. Deuxième cas : endométriose vésicale

Observation :

Il s’agit d’une patiente âgée de 30 ans, célibataire, originaire et habitant Khénifra, ménarche à 14 ans, nullipare, cycle régulier. Elle a été hospitalisée au service d’urologie « A » au centre hospitalier Ibn Sina de Rabat le 1° juillet 2002 avec un diagnostic établi d’endométriose vésicale. Dans ses antécédents, on notait plusieurs interventions : myomectomie en 1999 (ablation de 4 léiomyomes utérins sous séreux avec nécrobiose), masse ovarienne en 2001 permettant la découverte d’une endométriose ovarienne et sigmoïdienne.

Une échographie pelvienne réalisée 9 mois plus tard dans le cadre de son suivi objectivait une masse intra-vésicale, trigonale, échogène, d’environs 27 mm de diamètre pour laquelle elle fut adressée dans notre

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formation.

D’un point de vue clinique la patiente rapportait une pollakiurie isolée sans douleurs pelviennes ni hématurie. Son examen clinique était tout à fait normal. La cystoscopie objectivait une lésion polyploïde au niveau de la paroi vésicale droite, d’aspect macroscopique bleuâtre tout à fait évocateur dans ce contexte d’une endométriose vésicale. Après résection complète l’examen anatomopathologique confirmait ce diagnostic.

La patiente a été revue en consultation à un mois, puis à 6 mois où une cystoscopie de contrôle a été effectuée montrant une cicatrisation totale et absence de récidive. Elle a été encore revue à 3ans, son état clinique était satisfaisant.

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Image échographique du nodule vésical

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Image d’une IRM montrant une masse nodulaire hétérogène comblant le cul de sac vésico-utérin

III. Troisième Observation : endométriose urétérale

(18,19)

Il s’agit d’une jeune patiente de 28 ans, célibataire, originaire et habitant Kenitra, femme au foyer, est hospitalisée au service d’urologie « A » du centre hospitalier Ibn Sina de Rabat le 18 Février 2008 pour urétérohydronéphrose gauche sur tumeur pelvienne.

Son histoire clinique remonte à 2 mois par l’installation de douleurs hypogastriques intermittentes, accentuées au moment des menstruations, sans aucune irradiation ou signes urinaires notables, le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie et d’amaigrissement non chiffré.

Notons que la patiente ne rapporte aucun antécédent médical ou chirurgical antérieur à cette pathologie.

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L’examen clinique trouve un abdomen souple, de respirations normales avec la présence d’une masse hypogastrique gauche mobile et indolore.

Une échographie abdomino-pelvienne faite le 03 Avril 2008 retrouve une masse latéro utérine gauche de 61 /51mm évoquant une masse ovarienne, une urétérohydronéphrose gauche et une légère dilatation urétéro-pyèlique droite.

Un mois plus tard la masse pelvienne gauche augmente de taille : 8/5cm d’allure suspecte avec urétérohydronéphrose.

Une échographie rénale montre une dilatation des cavités urétéro-pyélo calicielle gauche sans déterminer ni de la nature ni du niveau de l’obstacle. Le rein droit est d’aspect normal.

L’uro-scanner trouve une masse de 5 /4 cm pelvienne gauche ovarienne d’allure agressive envahissant l’uretère très probablement l’uretère gauche entrainant une urétérohydronéphrose gauche.

La patiente est opérée le 25/02/2008 et subit une kystectomie gauche avec annexectomie droite dont le produit est adressé à l’anatomopathologie.

L’examen de la pièce anatomo-pathologique montre la présence de formations kystiques tapissées par une couche festonnée faite de grosses cellules à cytoplasme abondant éosinophile à gros noyaux régulier adoptant l’aspect de cellules à lutéine.

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comportant par place des foyers de corps jaune, ainsi que de rares follicules primordiaux. La trompe droite est sans particularités.

Il s’agit donc d’un aspect réalisé en faveur d’un kyste lutéinique bilatéral, sans signes de malignité, avec un aspect histologique compatible avec une endométriose sur la biopsie du péritoine péri-vésical.

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E pidém iologie

L’endométriose est définie par la présence de tissu endométrial en position ectopique, elle affecte la femme en période d’activité génitale. La prévalence de l’endométriose est mal connue, probablement sous estimée. Elle varie entre 5 et 15% des femmes en âge de procréer. L’endométriose urinaire est beaucoup plus rare, et se classe dans les lésions pelviennes profondes (EPP). On distingue les atteintes vésicales, urétérales et rénales dans un ratio respectif 45/5/1.

L’atteinte vésicale représente 25 à 85% des atteintes urologiques selon les séries, elle peut être isolée ou associée à d’autres lésions pelviennes d’endométriose. Elle est de diagnostique difficile puisqu’il n y a pas de signes pathognomoniques et que la symptomatologie est souvent très discrète.

Dans le cas d’une atteinte urétérale, deux types de lésions sont classiquement décrites. (20,21)

La forme extrinsèque, la plus fréquente représente 80%, elle correspond à la présence de glandes endométriales et de stroma en périphérie de l’adventice et des tissus scléreux engainant l’uretère. Elle

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correspond en faite à l’inclusion accidentelle de l’uretère dans un nodule endométriosique.

La forme intrinsèque dont la fréquence est estimée à 20 - 25%, correspond à la présence de glande et de stroma dans la muqueuse, la lamina pro pria et/ou la musculeuse de l’uretère, voire même dans la lumière urétérale.

Cette distinction n’a pas d’implication directe sur le traitement chirurgicale puisque son diagnostique est fait par l’étude anatomopathologique des pièces d’exérèses. Mais la forme dite « intrinsèque » présente pour l’uretère un caractère plus péjoratif et une exérèse incomplète de ce type de lésion expose à un risque accru de récidive.

Les lésions urétérales sont unilatérales dans 89% des cas, siégeant dans 48% des cas à gauche et 41% des cas à droite. Douze cas d’atteintes urétérales bilatérales ont été publiés et leur fréquence est estimée à 15 – 20% de l’ensemble des atteintes urétérales. (22)

Environ 30% des cas d’urétérohydronéphrose par atteinte urétérale endométriosique, se solderait par la perte du rein homolatéral. Ces lésions évoluant à bas bruit, le pronostic rénal est souvent mis en danger et doit inciter, en cas de tentative de traitement médical de première intention, à surveiller très régulièrement la fonction et l’aspect de l’arbre urinaire.

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P athogénie

L’endométriose est une pathologie mystérieuse du fait de ses nombreuses localisations (extra génitale, génitale, extra péritonéale, péritonéale).

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succédées, pour tenter d’expliquer la pathogénie de l’endométriose. A/ THEORIE DE LA METAPLASIE COELOMIQUE (23,24)

Proposée pour la première fois par WALDEYER en 1870, elle est donc la plus ancienne.

Cette théorie évoque la potentialité du revêtement épithélial de la Cavité cœlomique de se métaplasier en tissu endométrial avec des glandes et un stroma suite à une irritation répétée (infectieuse, inflammatoire, hormonale ou par le reflux de sang menstruel lui-même).

La théorie de la métaplasie cœlomique peut expliquer la survenue de l’endométriose chez la femme ayant une agénésie mullerienne, chez celle ayant une agénésie utérine ou possédant un utérus hypoplasique non fonctionnel ou les rares cas d’endométriose chez l’homme.

Cependant des problèmes restent à éclaircir :

• Si les cellules péritonéales se métaplasient aisément en cellules endométriales, on devrait observer plus fréquemment l’endométriose chez l’homme, bien que plusieurs cas d’endométriose histologique ont été rapportés chez l’homme souffrant d’un carcinome prostatique et recevant pour son traitement une dose élevée d’œstrogène.

• La maladie est propre de la femme en période d’activité génitale et son incidence n’augmente pas avec l’âge, contrairement à ce qu’on attendait.

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• La distribution non uniforme des implants endométriosiques ectopiques sur la surface péritonéale.

• Même si la membrane cœlomique forme les deux cavités péritonéale et thoracique, l’endométriose touche principalement les organes pelviens.

B/ THEORIE DE LA TRANSPLANTATION (25,26) C’est la théorie la plus largement acceptée. Plusieurs modes de dissémination sont décrits :

La voie lymphatique qui peut expliquer certaines localisations de l’endométriose, à titre d’exemple : l’endométriose ombilicale et celle touchant les ganglions pelviens.

Les voies veineuses et artérielles responsables de diverses localisations de l’endométriose qui sont cependant rares ou exceptionnelles : les poumons, la peau, l’espace vertébral, les muscles de l’avant bras, l’appareil urinaire...

La dissémination iatrogène au moment d’une intervention abdominale ou pelvienne à l’origine des localisations endométriosiques au niveau de la paroi abdominale, de la cicatrice d’épisiotomie. Ces voies expliquent comment des foyers d’endométriose peuvent siéger en dehors du pelvis.

La théorie de l’extension directe attire l’attention sur la capacité du tissu endométriosique à envahir des organes de voisinage : vessie,