• • •
Vue supérieure d’une coupe transversale montrant les rapports de l’utérus
L’utérus est un organe musculaire lisse creux qui repose sur la vessie et il est en partie situé entre la vessie en avant et le rectum en arrière. Il fait saillie dans le vagin.
Ses rapports se font avec :
• • •
• Le péritoine utérin:
En avant, le péritoine recouvre la face vésicale du corps et de l’isthme. Il se continue avec le péritoine vésical au niveau du cul de sac vésico-utérin.
En arrière, il recouvre toute la face intestinale et descend jusque sur la face postérieure du fornix vaginal pour former le cul de sac recto-utérin.
• • •
• Les rapports intra-péritonéaux:
Ils concernent la partie du corps utérin recouverte du péritoine et saillante dans la cavité péritonéale.
La face vésicale repose sur la face supérieure de la vessie.
Le fundus répond aux anses grêles et souvent au grand omentum. La face intestinale répond aux anses grêles et au colon sigmoïde.
• • •
• Les rapports sous-péritonéaux:
• En avant, le septum vésico-utérin constitué d’un tissu cellulaire lâche, unit la partie supra-vaginale du col et la fosse rétro-trigonale de la base vésicale. Le septum est limité latéralement par les ligaments vésico-utérins.
bas au paramètre.
Dans le mésomètre contre le corps utérin chemine la sinueuse artère utérine, entourée de ses veines et de ses lymphatiques ; elle est accompagnée du nerf latéral de l’utérus, et parfois du conduit déférent vestigial.
Dans le paramètre se trouvent : l’artère et les veines utérines antérieures, des vaisseaux lymphatiques utérins, des lymphonoeuds para-utérins inconstants et les nerfs utérins.
L’uretère descend obliquement en bas et médialement en séparant le paramètre et le paracervix. Au niveau de l’isthme utérin, il est croisé en avant, par l’artère utérine, et en arrière, par les artères vaginales. Ce croisement est situé à environ 20mm de l’isthme utérin, et à 15mm du fornix latéral du vagin.
_ En arrière, l’isthme et la partie supra-vaginale du col donnent insertion aux ligaments utéro-sacraux. Une saillie transversale, le torus utérin, peut marquer la limite de cette insertion.
• • •
• Les rapports de la partie vaginale du col:
Le fornix vaginal sépare le col utérin de la paroi vaginale : le fornix antérieur est un sillon peu marqué et le fornix postérieur très profond. Par l’intermédiaire du vagin, le col est en rapport avec :
En avant, le trigone vésical ; les parois vésicales et vaginales sont solidement unies par le septum vésico-vaginal. Dans la partie supérieure du septum est située la partie rétro vésicale de l’uretère pelvien.
Latéralement, le paracervix ou cheminent les artères vaginales, les artères cervico-vaginales d’origine utérine, les veines utérines postérieures et vaginales, les vaisseaux lymphatiques cervico-vaginaux, avec parfois les lymphonoeuds para-vaginaux, et les nerfs cervico-vaginaux.
En arrière, le rectum séparé par le cul de sac recto-utérin (de douglas).
• • •
• Les rapports avec le squelette :
Le fundus utérin est situé à environ 25mm de la face postérieure de la symphyse pubienne et l’orifice externe du col, au niveau des épines ischiatiques.
• • •
• L’OVAIRE : (10,11)
Glande sexuelle paire de la femme, produit les ovocytes et secrète des hormones sexuelles. C’est le seul organe véritablement intra-péritonéal du point de vue ontogénétique.
Situé dans la fosse ovarique, et fixé à la face postérieure du ligament large, l’ovaire présente deux faces, latérale et médiale, deux bords, libre et mésovarique, et deux extrémités, tubaire et utérine ; d’où ses différents rapports :
a)La face latérale
Elle répond à la fosse ovarique, dépression péritonéale de la face postérieure du ligament large de l’utérus. Les structures sous
péritonéales qui la définissent sont :
En arrière, les vaisseaux iliaques internes et l’uretère ; En avant, l’attache pelvienne du mésovarium ;
En haut, les vaisseaux iliaques externes ;
En bas, l’origine des artères ombilicales et utérines b) la face médiale
L’ampoule tubaire longe le bord mésovarique de l’ovaire. Puis l’infundibulum tubaire retombe sur la face médiale de son extrémité tubaire, en direction du bord libre. Cette face répond à droite, aux anses grêles, au caecum et à l’appendice vermiforme, à gauche elle répond au colon sigmoïde.
c)le bord mésovarique
Il présente le hile de l’ovaire et donne insertion au mésovarium. Il est longé par les arcades vasculaires infra-ovariques.
d) le bord libre
Est parfois longé par la frange ovarique. e)l’extrémité tubaire
Elle est proche des vaisseaux iliaques externes et donne insertion au ligament suspenseur de l’ovaire.
Qui donne insertion au ligament propre de l’ovaire.
• • •
• LA TROMPE UTERINE(12)
Ou encore salpinx, est un conduit musculo-membraneux pair qui prolonge une corne utérine. Elle est située dans le mésosalpinx, qui dans sa partie latérale, se rabat en arrière avec la trompe et masque l’ovaire. Rapports de la trompe :
a) Dans le mésosalpinx
Le bord mésosalpingien de la trompe est en rapport avec :
• les arcades vasculaires et nerveuse infra-tubaires ;
• et des vestiges embryonnaires.
b) Par l’intermédiaire du mésosalpinx
L’isthme répond en avant, à la vessie et au ligament rond, en arrière, au ligament propre de l’ovaire ; en haut, aux anses grêles, au grand omentum et au colon sigmoïde à gauche.
L’ampoule et l’infundibulum sont au contact de l’ovaire dont ils partagent les rapports. A gauche, l’ampoule répond en arrière au méso sigmoïde et au sigmoïde. A droite, l’apex caecal reste situé à environ trois travers de doigts au-dessus de l’ampoule tubaire ; ce n’est que dans les cas d’appendice vermiforme pelvien que la trompe et l’appendice