Guide de révisions cours du dr Pham sur les traumatismes crâniens et traumatismes du rachis, et les cours en lien avec la douleur, TD pansements.

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2.4 S1 CR 2019

Guide de révisions cours du dr Pham sur les

traumatismes crâniens et traumatismes du rachis, et les cours en lien avec la douleur, TD pansements.

Traumatisme crânien

Etre capable d’évaluer l’état clinique initial d’une personne ayant subi un TC de façon fiable et rigoureuse.

Circonstances de survenue ?

Perte de Connaissance initiale ? durée ? Plaintes fonctionnelles ?

Antécédents ? traitements ? Examen clinique infirmier

Tout trauma crânien est associé à un trauma du rachis jusqu’à preuve du contraire Mobilisation en bloc !!

Etre capable de réaliser une surveillance neurologique attentive, par des examens répétés, afin de dépister précocement une aggravation :

-Tester à intervalles réguliers : TA, réactions pupillaires, réponses motrices et sensitives, réponse verbale, vigilance.

-A la recherche de : céphalées, tb visuels, agitation, somnolence, confusion, crise comitiale, nausées, vomissements, déficit moteur, ralentissement psychomoteur, tb de l’équilibre, déficit sensitif.

Savoir donner l’alerte devant :

Des troubles de conscience d’installation rapide, somnolence

L’apparition d’un déficit neurologique (Hémiplégie, aphasie) = altération de la réponse verbale ou motrice

Une agitation croissante du patient, obnubilation

Des signes d’engagement : Mydriase unilatérale = Engagement = Urgence

Des troubles visuels (diplopie, flou) Une inégalité pupillaire d’apparition récente.

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Des signes d’hypertension intracrânienne.

Signes d’hypertension intracrânienne.

Apparition ou modification des Céphalées.

Vomissements en jet sans nausées

Tardivement : Lenteur d’idéation, somnolence, obnubilation, Impression flou visuel, diplopie horizontale, vertiges, crise d’épilepsie, baisse acuité visuelle, hémiparésie, …

Etre capable de réaliser un score de glasgow et d’en comprendre les items et le résultat : Score 3 :

Score 15 : Score inf ou = 7 :

REPONSE OCULAIRE REPONSE VERBALE REPONSE MOTRICE

Ouverture spontanée 4

Appropriée, orientée 5

Ordre à la demande 6

Ouverture à la demande 3

Confuse mais cohérente 4

Orientée à la douleur 5

Ouverture à la douleur 2

Incohérente 3

Retrait en flexion 4

Pas d’ouverture 1

Incompréhensible 2

Flexion stéréotypée 3

Absente 1

Extension stéréotypée 2

Absente 1

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Rôle infirmier en lien avec le traumatisme du rachis Connaitre la physiologie médullaire :

Voies de la motricité.

Voies de la sensibilité.

Fonction végétative (système sympathique).

Fonctions génito- sphinctériennes Fonctions respiratoires.

Innervation du diaphragme (nerf phrénique (C4).

Comprendre l’atteinte neurologique :

 Lésions de la moelle épinière cervicale : tétraplégie (4membres)

 Lésion au dessus de C4 = paralysie du diaphragme + des muscles respiratoires

 Lésions de la moelle épinière dorsale : paraplégie (2 membres inférieurs)

 +/- complications :

 CV (att. Syst. Sympathique),

 Respiratoires (abolition respi. Active),

 Digestives (paralysie péristaltisme ),

 Urinaires (rétention d’urine)

Comprendre l’atteinte fonctionnelle respiratoire : D8-D12 (= lésion au-dessous de D8) D1-D7 : Perte des abdominaux

Perte des intercostaux

C5-C7 : Perte des muscles respirateurs « accessoires » : scalènes, SCM, grand pectoral (C5) et grand dentelé (C5-C6-C7)

Détérioration importante de la fonction ventilatoire

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C4 et au-dessus : perte du diaphragme

Comprendre les répercussions cardiaques :

Atteinte médullaire au dessus de D4: perte du sympathique : Hypotension artérielle par vasoplégie

Hypoperfusion médullaire et systémique Traitement par Noradrénaline

Bradycardie : Paroxysmes possibles (avec arrêt cardiaque…) vers le 5ème- 10ème jour (aspirations…) ; traitement préventif par atropine IVSE 3 mg/24 H

Soins infirmiers post chirurgie du rachis :

 Immobilisation en décubitus dorsal / plan dur

 Mobilisation en respectant rectitude rachis

 Retournement dorsal/latéral/ventral

 Vérifier l’état neuro. (dès retour du bloc, tous les jours), en plus de la surveillance post opératoire générale :

 4 membres : motricité (FM), sensibilité (douleurs, dysesthésies, paresthésies, …)

 Contrôler la reprise de la miction (fonctionnement des sphincters)

 Si écoulement LCR dans Redon = brèche durale. Clamper immédiatement. Prévenir le chirurgien

Si chirurgie cervicale :

 Cervicale haute : surveiller drain pleural

 dysphagie persistante = complication œsophagienne Si chirurgie Dorsolombaire : surveiller sphincters + reprise transit

Si chirurgie charnière Lombosacrée : position assise interdite pdt 30 – 45 jours

Soins infirmier d’un patient en traction cervicale :

 Décubitus dorsal strict

 Tête plus haute que les pieds (contre –extension par le poids du corps)

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 Prévention escarres +++ (nuque, oreilles, menton)

 Prévention tr. Thromboemboliques (HBPM + bas de contention) Définitions à connaitre :

Paraplégie : Déficit moteur des deux membres inférieurs.

Tétraplégie : Déficit moteur intéressant les 4 membres.

Complète : Abolition de toute motricité volontaire ou de toute sensibilité conscience sous- lésionnelle.

Incomplète : Persistance d’une motricité ou d’une zone de sensibilité sous lésionelle Ostéome : néoformation osseuse

Spasticité : La spasticité est une exagération permanente et involontaire du tonus musculaire d'une partie du corps.

La spasticité musculaire est une tension exagérée qui concerne un muscle en l'absence de contraction volontaire. Elle est d'origine neuromusculaire, soit à cause d'un problème nerveux touchant les neurones moteurs des muscles à commande volontaire, soit un problème au niveau du passage d'information entre le nerf et le muscle. Lors de la mobilisation passive d'un membre réalisée par l'examinateur, la résistance musculaire augmente et celui-ci revient à sa position d'origine lorsqu'on arrête la mobilisation.

Douleur

Citer et expliquer trois types d’échelle pour évaluer la douleur Définir la douleur iatrogène

Etre capable de citer les signes cliniques et paracliniques qui vous permettent de reconnaitre ou suspecter un syndrome douloureux chez un patient.

 Évitement, retrait

 Ses dires, ses plaintes

 Fasciés douloureux ou crispé ou inquiet ou tendu, positionnement corporel pour tenter de limiter la douleur ou protéger la partie douloureuse ou position foetale

 Tachycardie

 Hausse de la fréquence respiratoire

 Sueur

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 Pâleur

 Tremblements

 Dilatation des pupilles

Etre capable de citer des facteurs aggravant et des facteurs diminuant une douleur Aggravant: anxiété; certains mouvements; l’ignorance ;la non–écoute; l’indifférence

Diminuants: Écoute; Présence; visite; famille; occupation manuelle, occupation Intellectuelle, Stimulation cutanée

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Connaitre les traitements non médicamenteux de la douleur et savoir de quel professionnel ils relèvent

IDE rôle propre

 Massage, relaxation

 Toucher, écoute, distraction

 Bains

 Musique

 Positionnement, coussins

 Cryothérapie ou bouillotte Autres professionnels

 Sophrologie associant la pensée positive, le relâchement musculaire et la prise de conscience de la respiration

 stimulation électrique transcutanée

 hypnose

 ostéopathie

 prise en charge psychologique

Soins et surveillances des plaies

Une plaie du fémur est suturée par 12 points simples.

La moitié des fils sera à retirer à J14 et l’autre moitié à J16.

Lors de la première réfection du pansement, à quoi l’infirmière doit-elle être particulièrement

attentive en ce qui concerne la surveillance locale?

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