la maladie thromboembolique veineuse chez le brûlé grave

(1)

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-

ANNEE: 2011 THESE N°:

L

A

M

A

L

A

D

I

E

T

H

R

O

M

B

O

E

M

B

O

L

I

Q

U

E

V

E

I

N

E

U

S

E

C

H

E

Z

L

E

B

R

Û

L

E

G

R

A

V

E

THESE

Présentée et soutenue publiquement le :………..

PAR

Mr Ayman ELFAROUKI

Né le 08 Août 1984 à Casablanca

De L’Ecole Royale du Service de Santé Militaire - Rabat

Pour l'Obtention du Doctorat

en Médecine

MOTS CLES Maladie thromboembolique veineuse Ŕ Brûlé grave Ŕ Echodoppler Ŕ Angioscanner pulmonaire Ŕ Prophylaxie

JURY

Mr. S. SIAH PRESIDENT &

Professeur d’Anesthésie Réanimation RAPPORTEUR Mr. K. FILALI

ProfesseurAgrégé en Anesthésie Réanimation Mr. A. BELMEKKI

ProfesseurAgrégé en Hématologie Biologique Mr. A. MASRAR

ProfesseurAgrégé en Hématologie Biologique

(2)

(3)

UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 Ŕ 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 Ŕ 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 Ŕ 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 Ŕ 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 Ŕ 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 Ŕ 2003 : Professeur AbdelmajidBELMAHI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur NajiaHAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

PROFESSEURS :

Février, Septembre, Décembre 1973

1. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie

Janvier et Décembre 1976

2. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique

Mars, Avril et Septembre 1980

3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie

4. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie

Mai et Octobre 1981

5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie

(4)

7. Pr. HAMANI Ahmed* Cardiologie

8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

9. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie ŔRéanimation

10. Pr. TAOBANE Hamid* ChirurgieThoracique

Mai et Novembre 1982

11. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie

12. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire

13. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

14. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

15. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie

Novembre 1983

16. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie

17. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

18. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie

19. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie

20. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie

Décembre 1984

21. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie

22. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie

23. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne

24. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

25. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie

26. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

27. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

28. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

29. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

30. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

31. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

32. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie

Janvier, Février et Décembre 1987

33. Pr. AJANA Ali Radiologie

34. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale

35. Pr. CHAHED OUAZZANI Houriaép.TAOBANE Gastro-Entérologie 36. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie

37. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie

38. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise

39. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie

(5)

41. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

42. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne

43. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

44. Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

45. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

46. Pr. FAIK Mohamed Urologie

47. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

48. Pr. TOLOUNE Farida* Médecine Interne

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

49. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne

50. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne

51. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie

52. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie

53. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

54. Pr. CHKOFF Rachid Urologie

55. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

56. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

57. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

58. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie

59. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

60. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

61. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation

62. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation

63. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM Néphrologie

64. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

65. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie

66. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif Chirurgie Générale

67. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

68. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

69. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

70. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

71. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie

72. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

73. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

74. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie

75. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale

76. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

(6)

78. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

79. Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH Pharmacologie

80. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

81. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

82. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie

83. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

84. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

85. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

86. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

87. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

88. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

89. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation

90. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

91. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

92. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

93. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

94. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique

95. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

96. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

97. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie

98. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale

99. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie

100. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

101. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale

102. Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

103. Pr. CAOUI Malika Biophysique

104. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques 105. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT Gynécologie Obstétrique

106. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

107. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

108. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

109. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne

110. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 111. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

112. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

113. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

114. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

115. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

(7)

117. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

118. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Ŕ Orthopédie

119. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie

120. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale

121. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie ŔObstétrique

122. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR Dermatologie

123. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-Vasculaire

Mars 1994

124. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

125. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Ŕ Pédiatrique

126. Pr. BELAIDI Halima Neurologie

127. Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique

128. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

129. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie Ŕ Obstétrique 130. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie Ŕ Orthopédie

131. Pr. CHAMI Ilham Radiologie

132. Pr. CHERKAOUI LallaOuafae Ophtalmologie

133. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

134. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

135. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

136. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

137. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

138. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

139. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

140. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

141. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

142. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

143. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie

144. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

145. Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation

146. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation

147. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

148. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

149. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique

150. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

151. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie

152. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

153. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie

154. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie

155. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

156. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

(8)

158. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

159. Pr. AMIL Touriya* Radiologie

160. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

161. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique

162. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

163. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

164. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie

165. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

166. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

167. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale

168. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

169. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie

170. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

171. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

172. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

173. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

174. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale

175. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

176. Pr. BIROUK Nazha Neurologie

177. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.

178. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

179. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie

180. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

181. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

182. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

183. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

184. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

185. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

186. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

187. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

188. Pr. NAZI M’barek* Cardiologie

189. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

190. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation

191. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

192. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

193. Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

194. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie

195. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto-Rhino-Laryngologie

(9)

197. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

198. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

199. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

200. Pr. KABBAJ Najat Radiologie

201. Pr. LAZRAK Khalid ( M) Traumatologie Orthopédie

Novembre 1998

202. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

203. Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

204. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Janvier 2000

205. Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

206. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

207. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie

208. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie

209. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

210. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie

211. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

212. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

213. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

214. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

215. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale

216. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie

217. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

218. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation

219. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie

220. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie

221. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

222. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

223. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

224. Pr. AIDI Saadia Neurologie

225. Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie

226. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

227. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

228. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie

229. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

230. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

231. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

232. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie

(10)

234. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

235. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

236. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

237. Pr. LACHKAR Azzouz Urologie

238. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

239. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

240. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

241. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

242. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

243. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie

Décembre 2001

244. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

245. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie

246. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

247. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

248. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

249. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

250. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

251. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

252. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

253. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

254. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

255. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique

256. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

257. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

258. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie

259. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

260. Pr. CHAT Latifa Radiologie

261. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie

262. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

263. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

264. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique

265. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

266. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

267. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

268. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie

269. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

270. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

271. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

272. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

273. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique

274. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

(11)

276. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 277. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

278. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

279. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

280. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

281. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

282. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

283. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique

284. Pr. NOUINI Yassine Urologie

285. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie

286. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

287. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

288. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

289. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie

Décembre 2002

290. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

291. Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

292. Pr. AMRI Rachida Cardiologie

293. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

294. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

295. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

296. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie

297. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

298. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro-Entérologie

299. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

300. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Psychiatrie

301. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

302. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

303. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

304. Pr. EL ALJ Haj Ahmed Urologie

305. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique

306. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

307. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale

308. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale

309. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

310. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

311. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

312. Pr. IKEN Ali Urologie

313. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie

314. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

315. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie

316. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

317. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

(12)

319. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

320. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie

321. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

322. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

323. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

324. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

325. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

326. Pr. RHOU Hakima Néphrologie

327. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

328. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

329. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

330. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique

PROFESSEURS AGREGES :

Janvier 2004

331. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

332. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

333. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

334. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

335. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique

336. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

337. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

338. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

339. Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

340. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

341. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

342. Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

343. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

344. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

345. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

346. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

347. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie

348. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique

349. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

350. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

351. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

352. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie

353. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique

354. Pr. SASSENOU ISMAIL* Gastro-Entérologie

355. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

(13)

357. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

358. Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique 359. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

360. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

361. Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

362. Pr. AMAR Yamama Néphrologie

363. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

364. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

365. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

366. Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

367. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

368. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie

369. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

370. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

371. Pr. BOUKLATA Salwa Radiologie

372. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie

373. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

374. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie

375. Pr. HAJJI Leila Cardiologie

376. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

377. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

378. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie

379. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

380. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

381. Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

382. Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

383. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

384. Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

385. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

386. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

424. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie

425. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie

427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

428. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

429 Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio Ŕ Vasculaire

(14)

433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

434. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

435. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

436. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

437. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

438. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

439. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

441 Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie

442. Pr. JROUNDI Laila Radiologie

443. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

444. Pr. KILI Amina Pédiatrie

445. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

446. Pr. KISRA Mounir Chirurgie Ŕ Pédiatrique

447. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne

448. Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

449. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

450. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

451. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

452. Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

453. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

455. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique

456. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo Ŕ Phtisiologie

457. Pr. TELLAL Saida* Biochimie

458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo Ŕ Phtisiologie

Octobre 2007

458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila Anatomie pathologique 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

462. Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation

463. Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

464. Pr. OUZZIF Ezzohra * Biochimie

465. Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie

466. Pr. SELKANE Chakir * Chirurgie cardio vasculaire

467. Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio vasculaire

468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire

469. Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

471. Pr. ACHOUR Abdessamad * Chirurgie générale

472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

(15)

474. Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

475. Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

476. Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

477. Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

478. Pr. MRABET Mustapha * Médecine préventive santé publique et hygiène

479. Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

480. Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

481. Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

482. Pr. MRANI Saad * Virologie

483. Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

484. Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

485. Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

487. Pr. MELLAL Zakaria Ophtalmologie

488. Pr. AMMAR Haddou * ORL

489. Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

490. Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

491. Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

492. Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

493. Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

494. Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique

495. Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique

496. Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

497. Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

498. Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

499. Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

500. Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

501. Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

502. Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

503. Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

504. Pr. TANANE Mansour * Traumatologie orthopédie

505. Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Mars 2009

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. AZENDOUR Hicham * Anesthésie Réanimation

Pr. BELYAMANI Lahcen * Anesthésie Réanimation

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMAHZOUNE Brahim * Chirurgie Cardio-vasculaire

(16)

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. EL OUENNASS Mostapha Microbiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

Pr. L’kassimiHachemi* Microbiologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. BASSOU Driss * Radiologie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie orthopédique

Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique

Octobre 2010

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. CHERRADI Ghizlan Cardiologie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. KANOUNI Lamya Radiothérapie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. BOUSSIF Mohamed* Médecine aérotique

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. RAISSOUNI Zakaria* Traumatologie orthopédie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

(17)

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS

1. Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

2. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie

3. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

4. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

5. Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

6. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

7. Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

8. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

9. Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Biochimie

10. Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

11. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

12. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

13. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

14. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

15. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

16. Pr. IBRAHIMI Azeddine

17. Pr. KABBAJ Ouafae Biochimie

18. Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

19. Pr. REDHA Ahlam Biochimie

20. Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

21. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

22. Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

23. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

(18)

(19)

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenue

Louanges et remerciements

(20)

A

FEU SA MAJESTE LE ROI

HASSAN II

(21)

A

SA MAJESTE LE ROI

MOHAMED VI

Chef suprême et chef d’état-major général des forces armées royales.

Que dieu le glorifie et préserve son royaume.

(22)

A

SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE HERITIER

MOULAY EL HASSAN

Que dieu le garde.

(23)

A Monsieur le Médecin Général de Brigade

ALI ABROUQ :

Professeur d’oto-rhino-laryngologie.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre grand respect

et notre profonde considération.

A Monsieur le Médecin Colonel Major

MOHAMED HACHIM :

Professeur de médecine interne.

Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre grand respect

(24)

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

KHALID LAZRAK :

Professeur de Traumatologie Orthopédie.

Directeur de L’Hôpital Militaire de Meknès.

En témoignage de notre grand respect

et notre profonde considération.

AMonsieur le Médecin Colonel Major

MOHAMED JANATI IDRISSI :

Professeur de Chirurgie viscérale.

Directeur de L’Hôpital Militaire de Marrakech.

En témoignage de notre grand respect

(25)

A Monsieur le Médecin Colonel Major

HDA ABDELHAMID:

Professeur de Cardiologie.

Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M.

En témoignage de notre grand respect

et notre profonde considération.

A Monsieur le Médecin Lt Colonel

ALBOUHALI :

Chef de groupement formation et instruction à l’ERSSM.

En témoignage de notre grand respect

(26)

A mes très chers parents

Tous les mots du monde ne sauraient exprimer l’immense amour

que je vous porte, ni la profonde gratitude que je vous témoigne pour

tous les efforts et les sacrifices que vous n’avez jamais cessé de

consentir pour mon instruction et mon bien-être.

C’est à travers vos encouragements que j’ai opté pour cette noble

profession, et c’est à travers vos critiques que je me suis réalisée.

J’espère avoir répondu aux espoirs que vous avez fondés en moi.

Je vous rends hommage par ce modeste travail en guise de ma

gratitude éternelle et de mon amour infini. Vous résumez si bien le

mot parents qu’il serait superflu d’y ajouter quelque chose. Que Dieu

tout puissant vous garde et vous procure santé, bonheur et longue

vie.

(27)

A la mémoire de mes grands-parents Maternels,

A la mémoire de mes grands-parents Paternels,

J’aurais bien aimé que vous soyez parmi

nous pour que vous nous partagiez ce bonheur.

(28)

Puisse dieu vous réserver sa démence à sa bien large

miséricorde et vous accueillir en son vaste paradis

(29)

A ma très chère sœur Asmaa, mon beau-frère Omar

FilaliAnsary et leurs filles Meryem et Zakia

Merci pour la joie que vous me procurez et merci infiniment

pour vos précieux conseils et votre aide à la réalisation de ce

travail.

Puisse Dieu tout puissant jouir votre vie, vous combler

d’avantage, vous apporter bonheur, et vous aider à réaliser tous

vos vœux.

(30)

A mon très cher frère Tarik, ma belle-sœur

Salima Elmahiet leurs filles Sarah et Lina

Votre aide, votre soutien ont été pour moi une source de

courage et de confiance. Qu’il me soit permis aujourd’hui de

vous assurer mon profond amour et ma grande

reconnaissance. Je vous souhaite la réussite dans votre vie,

avec tout le bonheur qu’il faut pour vous combler.

(31)

A mes chères Sœurs Zineb et Hafsa

En souvenir d’une enfance dont nous avons partagé les

meilleurs et les plus agréables moments. Pour toute la complicité

et l’entente qui nous unissent, ce travail est un témoignage de

mon attachement et de mon amour.

(32)

A ma très chère épouse Laïla

Tous les mots que je pourrais écrire ne sauraient exprimer

mon immense gratitude et mon respect intense.

Tes encouragements, ton soutien ont toujours été présents

pour m’aider à surmonter les obstacles. Ce travail n’aurait pas

vu le jour sans ton aide.

J’espère que tu retrouveras dans cette dédicace l’expression

de mon amour sincère et mon respect grandiose.

Que Dieu tout puissant te préserve et te garde pour moi. Je

prie le Clément que notre vie soit pleine de foi, d’amour de joie et

de bonheur tous les deux pour le meilleur et pour le pire et pour

toujours.

(33)

A mon cher oncle Ibrahim Kamal

Veuillez accepter l’expression de ma profonde gratitude pour

votre soutien, encouragements, et affection. J’espère que vous

retrouvez dans la dédicace de ce travail, le témoignage de mon

respect mon amour.

A la mémoire de ma tante Zahra Kamal

Vous avez toujours été dans mon esprit et dans mon cœur,

je vous dédie aujourd’hui ma réussite. Que dieu, le

(34)

A mes beaux-parents LhajBoubkerBenjellon

et Lhajja Latifa Sqalli houssaini

Je ne pourrais jamais exprimer le respect que j’ai pour vous.

Vos prières, vos encouragements et votre soutien m’ont toujours

été d’un grand secours. Puisse Dieu, le tout puissant vous

préserver du mal, vous combler de santé, de bonheur et vous

(35)

A mes tantes et oncles Zahra, Aïcha, Naïma,

Moustafa, Ahmed, Abderrahim

Avec toute mon estime, affection et respect, je vous souhaite

santé, bonheur et prospérité

(36)

A mes cousins Noureddine, Khadija et Souad Kamal

Avec tout mon amour et mon estime, je vous souhaite santé,

bonheur et prospérité.

A mon beau-frère Mohamed et son épouse Zineb

Puisse ce travail témoigner de ma profonde affection et de ma

sincère estime.

(37)

Aux familles Achekra, Mouhibi, FilaliAnsary, Elmahi,

Benjelloun et Sqalli Houssaini :

J’ai toujours senti que vous êtes mes deuxièmes familles que

j'aime et je respecte.

Veuillez accepter l’expression de ma profonde gratitude pour

votre soutien, encouragements, et affection. J’espère que vous

retrouvez dans la dédicace de ce travail, le témoignage de mes

(38)

A mes amis : Salah Belasri, Hassan Doulhoussn, Anouar Kaddaf,

AbdelhakMaghous, ElaminMarnouche et Ouahmane Younes

Qui font partie de ces personnes rares par leur gentillesse,

leur tendresse et leurs grands cœurs. Qu’elles trouvent ici, le

témoignage de tout mon amour et toute ma reconnaissance pour

leur inlassable soutien. Je vous souhaite une vie pleine de

réussite, de santé et de bonheur.

(39)

A tous mes amis de l’ERSSM et de la faculté

de médecine et de pharmacie de rabat.

A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis involontairement de

citer.

A Tous Mes enseignants tout au long de mes études.

A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce

travail.

(40)

(41)

A notre maître Président et Rapporteur de thèse

Monsieur Le Professeur de l’enseignement supérieur en

Anesthésie-réanimation

Hôpital militaire d’instruction Mohamed V Rabat.

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous

faites en acceptant la présidence de notre jury de thèse.

Votre culture scientifique, votre compétence et vos

qualités humaines ont suscité en nous une grande admiration,

et sont pour vos élèves un exemple à suivre.

Durant notre formation, nous avons eu le privilège de

bénéficier de votre enseignement et d'apprécier votre sens

professionnel.

Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime

et notre profond respect.

(42)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur Le Professeur agrégé En Anesthésie-Réanimation

Hôpital militaire d’instruction Mohamed V Rabat.

Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande

amabilité de siéger parmi notre jury de thèse.

Veuillez accepter cher maître ce travail, en gage de notre

grand respect et notre profonde reconnaissance.

(43)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le Professeur agrégé en Hématologie

Hôpital militaire d’instruction Mohamed V Rabat.

Nous avons le privilège et l'honneur de vous avoir parmi les

membres de notre jury.

Veuillez accepter nos remerciements et notre admiration

pour vos qualités d'enseignant et votre compétence.

(44)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur Le Professeur agrégé En hématologie

CHU Ibn Sina Rabat.

Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande

amabilité de siéger parmi notre jury de thèse.

Veuillez accepter ce travail maître, en gage de notre grand

respect et notre profonde reconnaissance.

(45)

Liste des

(46)

ALAT : Alanine aminotransférase ASAT: Aspartate aminotransférase ATCD: Antécédent

AVC : Accident vasculaire cérébral AVK : Antivitamine K

BGN: Bacille Gram négatif CPA : Cœur pulmonaire aigu CRP : Protéine C réactive CVC : Cathéter veineux ECG: Electrocardiogramme EDV : Echodoppler veineux EP : Embolie pulmonaire

ETO : Echographie transœsophagienne ETT : Echographie transthoracique

HAG : Hypertrophie de l’oreillette gauche HBPM : Héparine à bas poids moléculaire

HMIMV : Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V HNF : Héparine non fractionnée

HTA : Hypertension artérielle

HTAP : Hypertension artérielle pulmonaire

ICOPER: International Cooperative Pulmonary Embolism Registry IDM : Infarctus du myocarde

INR : Index nationalized ratio MI : Membre inférieur

MS : Membre supérieur

MTEV : Maladie thromboembolique veineuse NFS : Numérationformule sanguine

NYHA : New York Hearth Association PAP : Pression artérielle pulmonaire PDF : Produits de dégradation de la fibrine

(47)

PEEP : Pression négative en fin d’expiration PESI: Pulmonary embolism severity index

PIOPED: Prospective Investigation Of Pulmonary Embolism Diagnosis RAP : Résistances artérielles pulmonaires

RIETE: RegistroInformatizado de la EnfermedadTromboEmbolicavenosa RT : Radiographie traditionnelle

SCB : Surface corporelle brulée

SDRA : Syndrome de détresse respiratoire aigu

SIRS : Syndrome de réponse inflammatoire systémique TA : Tension artérielle

TCA : Temps de céphaline activée TDM : Tomodensitométrie

TIH : Thrombopénie induite par l’héparine TP : Taux de prothrombine

TVMI : Thrombose veineuse des membres inferieurs TVP: Thrombose veineuse profonde

(48)

(49)

1. Introduction ………...1

2. Observations ……….4

3. Discussion ………...11

3.1. Epidémiologie de la MTEV chez le brûlé ………...12

3.2. Physiopathologie

………

23 3.3. Diagnostic étiologique

…..………

29 3.4. Diagnostic clinique

….………

34 3.5. Diagnostic paraclinique

………..…

43 3.6. Traitement

……….…

71

3.6.1. Traitement de la TVP

……….…

71 3.6.2. Traitement de l’EP

………

82

3.7. Prophylaxie

……….…

87

(50)

Conclusion

………...95

Résumés ………97

(51)

Liste des figures

Figure 1 :Radiographie pulmonaire montrant des opacités en bandes basales bilatérales ... ..7 Figure 2:Angioscanner thoracique montrant la présence de zones d’infarctus au niveau des deux poumons ... ..9 Figure 3 :Angioscanner thoracique montrant un thrombus au niveau l’artère interlobaire gauche ... ..9 Figure 4 :Cascade de la coagulation[24] ... ..24 Figure 5 :Thrombose des veines fémorales superficielle et poplitée[69] ... ..45 Figure 6 :Thrombus flottant de la veine fémorale commune, en coupes transversale[69] ... ..46 Figure 7 :Thrombus flottant de la veine poplitée[69]... ..46 Figure 8 :Phlébographie montrant une thrombose extensive de la veine poplitée[68] ... ..48 Figure 9 :Démarche diagnostique lors de la suspicion d’une TVP[70] ... ..49 Figure 10 et 11:Pièces opératoires : ablation chirurgicale de volumineux caillots intraartériels pulmonaires[58] ... ..52 Figure 12 :RT de face : embolie de l’artère pulmonaire gauche. Noter ici, l’hyperclarté du champ gauche

privéde vascularisation[58] ... ..54

Figure 13 :Électrocardiogramme 12 dérivations d’un patient avec embolie pulmonaire. Aspect Qr en V1, SIQ3,

inversion de l’onde T dans les dérivations précordiales droites, rotation axiale droite évocateurs d’insuffisance ventriculaire droite. D’après Kucher N et al.[59] ... ...57

Figure 14 et 15 :TDM : infarctus triangulaires.Aspect caractéristique du « bateau flottant sur l’eau ». Infarctus plan avec réaction liquidienne pleurale associée, à gauche[58]………....62

Figure 16 :Angiographie pulmonaire (ACP) après mise en place d’un cathéter « queue de cochon » par voie

veineuse brachiale droite chez un sujet présentant une embolie pulmonaire massive. On retrouve de volumineuses lacunes intravasculaires à l’origine de l’artère interlobaire droite, lobaire supérieure droite et interlobaire gauche avec un défaut d’opacification bi-basal[78]. ... …63

Figure 17 :Algorithme décisionnel lors d'une suspicion d'embolie pulmonaire sans signe de choc[81] ... …68 Figure 18 :Algorithme décisionnel lors d'une suspicion d'EP avec signe de choc[81] ... …69 Figure 19 :Protocole proposé pour la prévention de la maladie thromboembolique veineuse chez le patient brûlé . …94

(52)

Liste des tableaux

Tableau 1: Tableau récapitulatif des observations ... 10 Tableau 2 : Liste des travaux sur l’incidence de la maladie thromboembolique ... 13 Tableau 3 : Patients ayant développé une TVP dans l’étude de Wibbenmeyer et coll. [18] ... 14 Tableau 4 : Facteurs de risque de la maladie thromboembolique relevés dans l'étude de Wahl [18] ... 16 Tableau 5 : Tableau détaillé des différents facteurs de risque testés dans l'étude de Wahl [17] ... 16 Tableau 6 : Facteurs de risque de la MTEV dans l'étude de Harrington [15] ... 16 Tableau 7 : Analyse statistique des facteurs de risque de la MTV dans l'étude de Pannucci et coll. [22] ... 19 Tableau 8 : Différents facteurs de risque présents chez les six patients brûlés de notre étude ... 22 Tableau 9 : Score de probabilité clinique selon Wells[9] ... 37 Tableau 10 : Fréquence des signes cliniques dans la suspicion d’embolie pulmonaire [59] ... 40

Tableau 11 : Score de Genève révisé [5] ... 40

Tableau 12 : Modalités d’ajustement des posologies d’héparine non fractionnée lors de traitement curatif [82] .... 74 Tableau 13 : Les contre-indications absolues et relatives des thrombolytiques [32] ... 86 Tableau 14 : Exemple d’application de la méthode GRADE : risque d’événement thromboembolique veineux

clinique majeur[88] ... 89

Tableau 15 : Populations à risques distincts [6] ... 91 Tableau 16 : Synthèse des recommandations thérapeutiques [6] ... 92

(53)

1

(54)

2

1. Introduction :

Les brûlures représentent l’une des pathologies les plus anciennement connues, et peuvent entraîner des lésions cutanées de gravité variable. Vers le 16ème siècle, des publications scientifiques ont montré des progrès importants dans le traitement de ces lésions grâce à une méthode d’excision chirurgicale développée par Ambroise-Paré[1]. Il faut attendre le début du 19èmesiècle, pour que Dupuytren propose la première classification de la profondeur des brûlures, encore utilisée à notre époque, et qui a complètement changé la prise en charge des brûlures [1]. Les progrès ont été assez lents par la suite et ce n’est que vers les années 1950 que les premiers centres dédiés à la prise en charge des brûlés ont été créés pour la prise en charge des brûlés en nombre.

Sur le plan de la réanimation, les connaissances physiopathologiques des variations volémiques à la phase initiale des brûlures ont été acquises. Cela a permis de proposer des formules théoriques basées sur le poids du patient et la surface brûlée, notamment la formule décrite par Baxter et Shires du ParklandHospital de Dallas [2].

Une seconde étape majeure a été la prise en compte du risque infectieux lié aux brûlures, et l’utilisation de topiques antiseptiques tels que les dérivés de l’argent et principalement celui de la sulfadiazine argentique. Il s’agit probablement de l’amélioration la plus spectaculaire, car la survie des patients s’en est trouvée très nettement améliorée [3].

Un dernier aspect concerne les besoins nutritionnels des brûlés dont l’importance a été reconnue dès le début du 20èmesiècle. Cependant les apports caloriques nécessaires aux grands brûlés n’ont été quantifiés que vers les années 1980, permettant ainsi de proposer des recommandations pratiques.

Les défis des années futures sont cependant nombreux. La réanimation peut encore progresser en optimisant la réanimation initiale, le contrôle du risque infectieux et la nutrition.

Ainsi, la mortalité des patients brûlés, proportionnelle à la surface corporelle atteinte [1], est en constante régression grâce à ces progrès réalisés en matière de prise en charge des patients brûlés. Ces progrès réalisés en matière de prise en charge du patient brûlé ont permis de réduire la mortalité chez cette population. Cependant, le long séjour peut être à l’origine de nombreuses comorbidités, dont la gestion permettra d’améliorer le pronostic des brûlures graves.

(55)

3

La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) constitue un facteur de morbidité qui se voit chez le patient brûlé. En effet cette complication reste mal étudiée. Peu d’études concernant le risque thromboembolique chez le brûlé grave ont été réalisées. L’incidence diffère d’une étude à une autre selon le type de l’étude (prospective et rétrospective), et l’utilisation de la prophylaxie. Ceci rend l’interprétation des résultats difficile. Les études prospectives à leur tour sont à échantillon réduit, ce qui empêche une extrapolation des résultats sur cette population. En outre, aucune étude n’aborde le sujet de l’efficacité de la prophylaxie antithrombotique chez le patient brûlé [4].

Le patient brûlé cumule tous les éléments de la triade de Virchow [5,6] :

L’hypercoagulabilité est secondaire au syndrome inflammatoire qui règne à la phase aigüe. Cette hypercoagulabilité peut être attribuée à la baisse des facteurs anticoagulants physiologiques telle que l’antithrombine [5].

La stase sanguine est quasi constante, secondaire à l’alitement prolongé et l’œdème causé par la brûlure.

Les lésions de l’endothélium vasculaire sont causées par la libération de médiateurs inflammatoires ou la brûlure.

Tous ces éléments rassemblés font du brûlé grave un terrain propice à l’apparition d’évènements thromboemboliques [5]. De nombreuses questions doivent être posées. L’incidence de la maladie thromboembolique chez le patient brulé est-elle assez importante pour justifier une prophylaxie ? Et si c’est le cas, la prophylaxie est-elle efficace ? De quels moyens dispose-t-on ? A qui réserver cette prophylaxie ?

A travers ce travail nous essayerons de répondre à ces différentes questions à partir des données de la littérature. Nous rapporterons aussi les cas de patients brûlés hospitalisés dans le service de la réanimation des brûlés de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat et ayant présenté des complications thromboemboliques.

(56)

4

(57)

5

2. Observations :

2.1. Observation n° 1 :

Patient âgé de 27 ans sans antécédents pathologiques notables, hospitalisé pour prise en charge de brûlures étendues par flammes. L’examen retrouve des brûlures du 2ème degré profond s’étendant sur 15% de la surface du corps et intéressant à la fois les membres supérieurs et inférieurs. Après 15 jours, le patient s’est plaint d’une douleur au niveau du membre inférieur (MI) gauche. L’examen clinique trouve une augmentation du volume du MI avec rougeur. L’examen montre une diminution du ballottement du mollet. Par ailleurs le patient n’a pas présenté de dyspnée, ni de cyanose. Le bilan biologique a montré une hyponatrémie. La CRP a été à 86mg/l. La NFS a montré une légère thombocytose. Un doppler veineux a été réalisé et a conclu la présence d’une thrombose de la veine saphène interne du membre inferieur gauche.

Le patient n’a pas subi de transfusion mais a bénéficié d’une excision-greffe précoce. Ce patient n’a pas été mis sous prophylaxie anthrombotique. Un traitement à base d’HBPM a été instauré. L’enoxaparine est administrée à la dose de 40mg deux fois par jour. Le cinquième jour l’acénocoumarol a été introduite. Le 8ème

jour, l’INR est à 2,5. L’enoxaparine a été arrêtée. L’évolution a été favorable sans récidive et sans apparition de syndrome post-thrombotique. L’acénocoumarol est poursuivie à la dose d’1/2 comprimé / jour pendant une année.

2.2. Observation n° 2 :

Patient âgé de 31 ans sans antécédents pathologiques notables, hospitalisé pour brûlures thermiques profondes et étendues du 3ème degré intéressant 70% de la surface corporelle. Le visage, les deux membres supérieurs et inférieurs ont été atteints. Au 12ème jour de son admission le patient a présenté une dyspnée, avec à l’examen une cyanose et des râles crépitant à l’auscultation. La radiographie pulmonaire a montré des opacités basales bilatérales. L’analyse des gaz du sang a objectivé la présence d’une hypoxie et d’une hypocapnie. Devant ce tableau, un angioscanner a été réalisé et a confirmé le diagnostic d’une embolie pulmonaire basale droite.

(58)

6

Un traitement à base d’HNF a été instauré. Au départ un bolus de 50UI/kg a été administré, et par la suite 500UI/kg/24h au pousse-seringue électrique. Le 4ème jour l’acénocoumarol a été introduite. Au bout de 5 jours, l’INR est à 2.45, l’héparine est arrêtée, et l’acénocoumarol est continuée à raison de ¾ de comprimé par jour et pendant une année. L’évolution a été favorable sans récidive, ni syndrome post-thrombotique. Après une année de traitement l’acénocoumarol est arrêtée.

2.3. Observation n° 3 :

Patiente âgée de 30 ans, sans antécédents particuliers, évacuée du Sénégal pour prise en charge de brûlures thermiques profondes du 3ème degré. La SCB est estimée à 85%. Au 15ème jour de son admission, la patiente a présenté une cyanose, tirage avec des râles crépitant à l’auscultation, une tension artérielle à 90/40 mm Hg, une fréquence cardiaque à 156 bat/min. Une radiographie pulmonaire a montré une atélectasie pulmonaire droite. L’angioscanner thoracique a révélé une EP massive avec obstruction de 80% du territoire vasculaire. Un traitement à base d’héparine est commencé. La pose d’un cathéter de Swan-Ganz a objectivé une HTAP à56 mm Hg, un débit cardiaque à 3.5l/min, des résistances veineuses pulmonaires à 120 dynes.sec.cm-2et une pression capillaire à 12 mm Hg. La patiente est décédée d’un choc cardiogénique.

2.4. Observation n° 4 :

Patient âgé de 40 ans, sans antécédents pathologiques notables, victime de brûlures électriques suite à un court-circuit. La SCB a été estimée à 48%. Hospitalisé en premier lieu à Meknès où il a bénéficié d’une greffe cutanée au niveau des deux mains. Le patient est hospitalisé au service des brûlés pour prise en charge des séquelles de brûlures étendues au niveau du tronc et des deux membres supérieurs. Le patient a bénéficié d’une greffe cutanée. En postopératoire, le patient présente des signes d’hypoxie avec cyanose et une désaturation à 90%, et qui passe à 99% sous une FiO2 à 100%. Une radiographie pulmonaire réalisée a

objectivé une surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Le bilan est complété par un angioscanner pulmonaire qui a mis en évidence une EP lobaire droite. L’échodoppler des MI a éliminé une TVP de MI. Une échocardiographie n’a pas révélé d’anomalie. Le patient a été

(59)

7

mis sous traitement anticoagulant à base d’enoxaparine avec relai par acénocoumarol ¾ de comprimé par jour. L’évolution a été favorable.

2.5. Observation n° 5 :

Patient âgé de 61 ans, ayant comme facteur de risque cardiovasculaire l’âge, le sexe, le tabagisme chronique, une hypertension artérielle (HTA) de découverte récente et une coronaropathie. Le patient est transféré pour prise en charge d’un syndrome de Lyell. Le patient se plaignait d’une dyspnée stade IV de la NYHA, la tension artérielle (TA)a été à 183/96 mm Hg, le pouls à 107 bat/min. A l’examenclinique, le décollement cutanéa intéressé 40% de la surface corporelle, le mollet droit a été tendu et douloureux. Devant ce tableau, un échodoppler a été fait et n’a pas montré des signes de TVP. Un ECG réalisé a montré une tachycardie sinusale et une HAG. La radiographie pulmonaire a montré la présence d’opacités en bandes basales bilatérales(FIGURE 1).

Figure 1 : Radiographie pulmonaire montrant des opacités en bandes basales bilatérales

L’angioscanner thoracique a révélé la présence d’une EP avec la présence de zones d’infarctus au niveau des deux poumons(FIGURE 2,3). L’échocardiographie a objectivé des

(60)

8

signes de cardiopathie hypertensive. Au bilan biologique, la natrémie, la calcémie, et l’albuminémie sont diminuées, les ASAT ont été à 1,5 fois la normale, la troponine à 0,30 ng/l, et la CRP a été très élevée à 220 mg/l. Le traitement est commencé à base d’enoxaparine à 0,8 ml/ jour, associé à un traitement antihypertenseur. Le patient est décédé 5 jours après son admission.

Observation n° 6 :

Patiente âgée de 26 ans, victime de brûlures secondaires à une explosion d’une bouteille de gaz. La SCB a été estimée à 44%. Le bilan a objectivé une CRP à 258 mg/l, une hyperleucocytose à 28000 élément/mm3. La patiente a présenté un sepsis sévère à Acinetobacter Baumani. Les hémocultures réalisées sont revenues positives à Acinetobacter Baumani. Une anémie à 7,3 g/dl a été objectivée, et a nécessité des transfusions multiples de 7 culots globulaires au total. Par ailleurs, la patiente a subi une intervention chirurgicale pour une bride rétractile au niveau du coude droit. Des cathéters veineux fémoraux ont été utilisés pour un remplissage vasculaire et changés chaque 5 jours. Deux mois après cet accident, la patiente développe une grosse jambe rouge gauche. Un échodoppler réalisé a montré la présence d’une thrombose de la veine fémorale commune gauche. Par ailleurs, la patiente n’a pas présenté de dyspnée, ni de douleur thoracique, ni de cyanose, oud’hémoptysie. La patiente a été mise sous enoxaparine à la dose de 0,4ml/ 24h. L’acénocoumarol est introduite dès le premier jour. L’évolution a été favorable, la patiente n’a pas présenté de récidive ni de syndrome post-thrombotique.

(61)

9

Figure 2: Angioscanner thoracique montrant la présence de zones d’infarctus au niveau des deux poumons.

(62)

10

Patient Age Sexe Type de

brûlure

SCB TVP/EP Délai de la

TVP/EP

Evolution

1 27 M Thermique 15% TVP 15 jours Bonne

2 31 M Thermique 70% EP 12 jours Bonne

3 30 F Thermique 85% EP 15 jours Décès

4 40 M Electrique 48% EP 115 jours Bonne

5 61 M Nécrose

épidermique toxique

40% EP 4 jours Décès

6 26 F Thermique 44% TVP 62 jours Bonne

(63)

11

(64)

12

Discussion :

2.1. Epidémiologie de la maladie thromboembolique chez le brûlé :

2.1.1. Incidence :

En 1961,Sevitt etGallagher abordent le sujet de l’incidence de la MTE chez le patient brûlé par la réalisation d’une étude prospective[7].L’incidence de la TVP a été de 60% et de l’EP de

5,5%. Seize autres études ont été réalisées par la suite incluant des études rétrospectives et prospectives (TABLEAU 2[7-22]).

Ce tableau montre des incidences variables d’une étude à l’autre. Si les études prospectives autoptiques rapportent des incidences très élevées (de 36,7% à 60% pour les TVP et 5,5% à 30,2% pour l’EP), les études rétrospectives concluent à des incidences faibles (0,04 à 18,6% pour la TVP et 0.04 à 1,7 pour l’EP). L’incidence est modérée pour les études prospectives (6,08 à 60% pour la TVP et 1,35 à 3,3 % pour l’EP).

Les études rétrospectives se sont intéressées aux TVP et EP symptomatiques, alors que la symptomatologie clinique seule est insuffisante pour évoquer le diagnostic, surtout dans le cas des patients brûlés, où la rougeur, l’œdème et la douleur sont quasi constants en cas de brûlure des membres inférieur et peuvent masquer l’évolution sous-jacente d’une TVP; alors que la dyspnée, la cyanose, la tachycardie et les douleurs thoraciques peuvent être présentes en dehors d’épisode d’EP. Par ailleurs, on peut assister à une évolution infraclinique de la TVP et l’EP appelée silencieuse.

Wait et coll. [13] en 1990ont été les premiers à utiliser l’échodoppler dans la recherche systématique des TVP chez des patients brûlés. Ils ont réalisé des échodopplers systématiques chez 71 patients brûlés nécessitants un accès veineux central, l’incidence globale des TVP a avoisiné les 20% dont 7% étaient symptomatiques alors que 13% de ces TVP étaient asymptomatiques. Cette étude a montré que certaines TVP sont silencieuses et évoluent à bas bruit chez le patient brûlé (65%) [13].Cependant, l’incidence de l’EP n’a pas été calculée dans cette étude.

Wahl et coll. [17] ont réalisé des échodopplers systématiques à 48 heures après la brûlure et chaque semaine jusqu’à la sortie chez 30 patients brulés. Sept patients ont développé 11 TVP. Deux patients ont eu comme complication une EP. Cette EP a été diagnostiquée en post-mortem chez un patient décédé d’un arrêt cardiaque.

(65)

13

Tableau 2 : Liste des travaux sur l’incidence de la maladie thromboembolique ; (ND : non disponible). Auteur Année Nombre de

patients

Type d'étude incidence des TVP %

incidence de l'EP % Sevitt et Gallagher [7] 1961 169 Autoptique 60 5,5

Foley et coll. [8] 1968 233 Autoptique ND 25,3

Warden et coll. [9] 1973 139 Autoptique 36,7 30,2

Mayou et coll. [10] 1980 15 Prospective 60 0

Purdue et Hunt [11] 1988 2106 Rétrospective ND 0,4

Desai et coll. [12] 1989 6589 Rétrospective 2,7 1,7

Wait et coll. [13] 1990 71 Prospective 19,6 0

Rue et coll. [14] 1992 2103 Rétrospective 0,9 1,2

Harrington coll. [15] 2001 1300 Rétrospective 1,8 0,7

Wahl and Brandt [16] 2001 327 Rétrospective 2,6 0,6

Wahl et coll. [17] 2002 30 Prospective 23 3,3

Wibbenmeyer et coll. [18]

2003 148 Prospective 6,08 1,35

Fecher et coll. [19] 2004 4102 Rétrospective 0,25 0,04

Potenza et coll. [20] 2006 59 Rétrospective 18.6 0%

Chung et coll. [21] 2008 1107 Rétrospective 0.99 0.45

Pannucci et coll. [22] 2011 33637 Rétrospective 0.48 0.18

(66)

14

Wibbenmeyer et coll. en 2003 [18] ont réalisé à leur tour des échodopplers systématiques chez

148 patients brûlés avec une durée d’hospitalisation supérieure à 3 jours à l’admission et à la sortie. Neuf patients ont développé une TVP durant leur hospitalisation, dont 5 sont silencieuses [TABLEAU 3].

Patient Type de brûlure SCB TVP symptomatique Délai de la TVP

1 Flamme 10.5 OUI 3

2 Flamme 20.0 OUI 9

3 Liquide chaud 20.0 NON 42

4 Flamme 4.0 OUI 12 5 Electrique 20.2 OUI 24 6 Flamme 11.5 NON 28 7 Flamme 60.0 NON 50 8 Flamme 65.0 NON 65 9 Flamme 14.0 NON 13

Tableau 3 : Patients ayant développé une TVP dans l’étude de Wibbenmeyer et coll [18].

D’après ces trois études, on peut déduire que l’incidence de la TVP est sous-estimée dans les études rétrospectives. Ces études s’intéressent aux TVP symptomatiques, mais une grande partie des TVP sont asymptomatiques et n’entrainent aucune manifestation clinique.

Pour l’EP chez le patient brûlé, les études réalisées notent des incidences faibles, ceci peut être expliqué par la non réalisation d’autopsie chez les patients décédés. Les études autoptiques montrent des incidences très élevées d’EP chez les patients décédés (jusqu'à 30%) et constitue par ailleurs un facteur important de mortalité.

Alors, si on se fie aux études prospectives, l’incidence est de 6,08 à 60% pour la TVP et 1,35 à 3,3 % pour l’EP et ceci en présence de mesures prophylactiques. Cette incidence reste très élevée et constitue un véritable facteur de comorbidité chez le patient brûlé.