2010
90 Rue Léo Ferré 59494 PETITE FORET Tél 03.27.20.09.40 Fax 03.27.20.09.41
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PROJET DE SERVICE
Du Service Accompagnement, relais de jour
« La Relaillience »
I Objectifs généraux
L’accueil de jour se veut avant tout être une structure relais, un trait d’union qui permet aux familles de « souffler un peu », en étant assurées que leur parent est momentanément accueilli dans un lieu spécialement habilité à le recevoir.
En faveur des familles :
- Permettre aux aidants familiaux de bénéficier de moments de répit pour se ressourcer afin de pouvoir maintenir une situation familiale (bientraitante, harmonieuse).
-Accompagner les aidants familiaux à travers une démarche d’aide, d’écoute, de soutien par la mise en place de groupes de parole et de rencontres organisées en lien avec l’équipe pluridisciplinaire.
En faveur des personnes accueillies :
-Permettre aux personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer de préserver ou restaurer un lien social, de rompre ainsi avec l’isolement et la monotonie du quotidien.
-Favoriser la stimulation des fonctions cognitives afin de préserver un potentiel d’autonomie dans les gestes essentiels inhérents à la vie quotidienne.
L’habitat :
S’apparentant à un lieu de vie, il offre un cadre convivial, chaleureux, sécurisant et tolérant. L’originalité de l’architecture a été pensée de manière à offrir aux personnes âgées un environnement :
-Repérant :
La structuration de l’espace est marquée par le choix des couleurs, des textures, des odeurs et par une signalétique adaptée en fonction de chaque activité.
L’utilisation d’un tableau avec des photos et des pictogrammes devrait aider au repérage spatio temporel en indiquant le type d’activité ou atelier proposé en fonction des professionnels et personne âgées présents.
-Sécurisant :
L’accès au relais de jour est sécurisé par des serrures codées, le jardin extérieur est totalement clôs.
L’architecture permet une liberté de déambulation des personnes âgées.
-Apaisant et favorisateur de bien-être :
L’architecture offre un vaste espace lumineux et coloré, dans les respect des techniques de soins non médicamenteuses, invitant au bien être et à la sérénité, favorisant à la fois la convivialité et offrant la possibilité de se retrouver dans des espaces plus intimes, pour se détendre, se relaxer, se reposer ou encore profiter d’activités plus individualisées.
II Projet de vie
2.1- Projet de vie individualisé
Le Projet de Vie Individualisé comprend trois étapes :
-le recueil d’éléments concernant la personne âgée, l’entrée en contact avec elle et sa famille
-la réunion Projet de Vie Individualisé qui est pluridisciplinaire et qui aboutit à une proposition de projet et d’objectifs
-la présentation et discussion de ce projet et de ces objectifs avec la personne âgée elle-même et/ou son représentant légal et sa famille
2.1.1- Prise de contact avec et recueil d’éléments auprès de la personne âgée
Cette étape commence dès le début des démarches d’accueil au relais de jour (Procédure d’Evaluation dans le cadre de la pré-admission). Les premiers éléments, concernant l’histoire de vie, la personnalité, peuvent déjà être recueillis.
Les autres éléments sont recueillis par l’ensemble des professionnels qui remplissent, avec la personne âgée (ou sa famille si besoin), le Recueil de Vie.
2.1.2- Les réunions Projet de Vie IndividualiséProjet de Vie IndividualiséProjet de Vie IndividualiséProjet de Vie Individualisé
La première réunion a lieu, avec l’ensemble de l’équipe pluridisciplinaire, dans le mois qui suit l’entrée du résident à l’accueil de jour. C’est le Directeur de l’établissement qui prononce l’admission.
La réunion s’appuiera sur les bases :
- du recueil de vie
- des observations relatives au comportement, à l’adaptation, à l’humeur, …, faites au quotidien - des éléments médicaux partiels.
- de la fréquence et de la qualité des participations aux ateliers et animations
- mais également des souhaits quant au projet de vie qui ont pu être émis à son entrée par le résident et/ou de son représentant légal et de sa famille
Une proposition de projet est établie. Ce projet comprend des objectifs (qualité de vie, socialisation, …), eux- mêmes déclinés en moyens, proposés par l’équipe pluridisciplinaire dans le respect de la volonté de la personne accueillie. Ces moyens sont décrits et évaluables de façon objective, en précisant le but recherché (et observable), le délai de mise en place et d’évaluation.
L’ensemble des éléments recueillis est synthétisé dans un document appelé Fiche Constat. Les objectifs du Projet de Vie Individualisé sont consignés dans le document Fiche objectifs, les moyens visant à la mise en œuvre des objectifs sont eux déclinés dans la Fiche Actions (détail des moyens). Lors des réunions suivantes, s’adjoignent les documents Evaluation des actions et Evaluation des objectifs, permettant d’évaluer et d’acter le résultat des objectifs et moyens définis lors des réunions différentes.
2.1.3- Présentation et discussion du Projet de Vie individualiséProjet de Vie individualiséProjet de Vie individualiséProjet de Vie individualisé avec la personne âgée et/ou son représentant légal et sa famille
Le projet ainsi rédigé en réunion Projet de Vie Individualisé est présenté à la personne âgée, et/ou son représentant légal et sa famille, par un membre de l’équipe pluridisciplinaire.
2.1.4- Aspects pratiques organisationnels
Un dossier Projet de Vie Individualisé est constitué pour chaque personne âgée, comprenant : la Fiche Constat, la Fiche Objectifs, la Fiche Actions (détail des moyens), l’Evaluation des Actions (moyens), et l’Evaluation du PVI. Il comprend également chacun des dossiers antérieurs, datés.
Le suivi effectif des objectifs et actions (moyens) définis lors des réunions, est assuré par un membre de l’équipe.
2.2- Projet d’accompagnement des personnes âgées 2.2.1 Ateliers à visée thérapeutique
1. La notion de « Cadre Thérapeutique »
Il est important que les activités soient proposées dans un espace donné, selon un temps donné (jour, horaire, durée définis)
La notion « espace-temps » doit être absolument respectée afin d’être un repère stable pour le résident, déjà déstabilisé dans ses repères quotidiens par le fait même d’être hors de chez lui.
►le Cadre a donc une fonction d’ESPACE-CONTENANT,REPERE
- C’est un espace-LIEU que le résident va repérer comme un endroit sécurisant où il va pouvoir s’exprimer.
- C’est un espace-temps : déroulement de l’atelier thérapeutique, de la préparation à la reprise de ce dernier.
► Le Cadre a une fonction SYMBOLIQUE De par :
- les REGLES CONCRETES (durée, horaire, fréquence de l’atelier) - l’ESPACE (le local)
- la TRAME DE LA RELATION (entre les résidents eux-mêmes mais aussi entre les résidents et les soignants)
- la LIBRE EXPRESSION (permettre à chacun de pouvoir s’exprimer tout en respectant l’autre) - la DISCRETION
► Le Cadre a une fonction d’ETAYAGE
Il va prendre en compte l’ensemble des interactions durant l’atelier :
- la préparation des ateliers
- l’accueil du résident qui se sait attendu, c’est un temps pour lui - la mise en mots des réussites et des difficultés par l’équipe - la présence de l’équipe, son regard, sa manière d’être…
2. Les notions d’atelier en groupe et de séances individuelles
La notion de groupe est fondamentale dans le principe d’accueil de jour puisque les résidents sont accueillis au sein d’une collectivité.
Dans le cadre des ateliers, il est possible de distinguer :
- des ateliers fermés (dont le groupe est déterminé une fois pour toute sur une période donnée) - des ateliers semi-ouverts (dont une partie du groupe est déterminée)
- des ateliers ouverts
Le groupe propose un cadre restreint dans le cadre global (architectural et journalier).
Il est comme un modèle réduit, sur un temps donné, de la vie quotidienne où chacun est en interaction avec les autres. Il a donc valeur de lieu d’échange, de socialisation et d’interaction relationnelle important De plus, il implique des règles inhérentes à sa constitution et à son organisation auxquelles le résident doit s’accorder, construisant plus encore la notion de contenance du groupe, à la fois physiquement et symboliquement.
A l’intérieur de ce groupe, paroles et actions sont mêlées, mettant en jeu la personne dans sa globalité, avec et face aux autres, toujours accompagné d’un membre de l’équipe.
La notion de « dynamique de groupe » peut faciliter l’expression et porter chacun dans un effet miroir en général accepté puisque provenant de pairs.
C’est à l’équipe de proposer et d’accompagner chaque personne âgée au sein du groupe selon les besoins et les possibilités de ce dernier et en fonction de son projet de vie individualisé.
Si l’atelier de groupe n’est pas en adéquation avec le projet de la personne âgée, dans ces cas là, il devient une séance individuelle.
Des séances individuelles peuvent donc aussi avoir lieu au sein du relais de jour.
La relation duelle de ces séances peut sécuriser la personne âgée, lui permettre de diminuer certaines de ses angoisses et faciliter ainsi son expression et son bien-être.
3 .Les objectifs thérapeutiques
►Les objectifs des ateliers ergothérapiques
- Ce sont des activités : - de rééducation car l’activité est un moyen pour rétablir l'usage d'un membre ou d'une fonction chez le résident.
- De réadaptation car l’activité est adaptée en fonction des capacités du résident et lui permet d’apprendre à faire autrement (en utilisant ses capacités résiduelles).
- De réinsertion sociale car l’activité est un moyen de favoriser l’autonomie et l’indépendance.
- L’Activité : - est choisie en fonction des indications et contre indications médicales - doit être acceptée par le résident
- doit être en accord avec ses possibilités physiques et intellectuelles Grâce à l’Activité, le professionnel va s’appuyer sur :
-La position de travail (assis, debout) -Le plan de travail (haut, bas, incliné) -La durée de l’activité
-La complexité de l’activité -La force
-Le type de manipulation etc.
► Les objectifs des ateliers psychomoteurs Les objectifs psychomoteurs fondamentaux visent :
-Un travail sur l’adaptation tonico-émotionnelle et relationnelle de la personne accueillie en temps d’atelier.
-Un travail sur l’adaptation tonico-émotionnelle du corps en situation de mouvement et de déplacement.
-Une stimulation psychomotrice adaptée à l’état d’être du résident.
-Une contribution à l’accompagnement d’inconforts voire de douleurs corporelles.
Les séances et ateliers psychomoteurs s’appuient sur trois approches qui sont :
-l’approche psychosensorielle (relaxations, touchers psychomoteurs, mobilisations passives…) -l’approche expressive (verbalisation, mimes, expression plastique, expressivité corporelle…)
-l’approche perceptivo-motrice (stimulation sensori-motrice, mobilisations actives, parcours psychomoteurs, réveil corporel…)
4. Exemple d’ateliers pouvant être proposés.
► Atelier à visée motrice dont le but principal est de mettre le corps en mouvement. Motricité fine ou globale.
Exemple : atelier motricité atelier équilibre atelier « art plastique »
atelier « réveil corporel et sensoriel »
► Atelier à visée cognitive dont le but principale est de faire stimuler les fonctions cognitives telles que la mémoire, l’orientation spatio-temporelle…
Exemple : atelier mémoire atelier mimes
atelier « pâtisserie »
► Atelier à visée relaxante : Exemple : Atelier snoezelen Atelier balnéo
Atelier relaxation-sophrologie Atelier esthétique
Relaxation psychomotrice et toucher psychomoteur
► Ateliers à visée autonomisante : Exemple :cuisine thérapeutique
jardin thérapeutique
Il est important que pour chaque atelier thérapeutique , il y ait :
- un projet d’atelier thérapeutique en lien avec le projet de vie individualisé dans lequel est précisé : le lieu, la durée, les objectifs principaux de l’atelier
- une grille d’évaluation de groupe afin de pouvoir en objectiver la pertinence ou pas.
- une grille d’évaluation individualisée
Chaque support ou média utilisé en temps d’atelier peut l’être en séance individuelle.
2.2.2- Activités à caractère occupationnel
Il s’agit là d’activités libres et spontanées qui s’organiseront principalement autour de la vie quotidienne.
Complémentaires des ateliers à vocation thérapeutique, ces activités feront l’objet de projets ponctuels détaillés et évalués.
Ces activités s’appuieront sur le libre choix, en fonction des désirs et des besoins de chaque personne en corrélation avec les objectifs de chaque PVI.
Les activités occupationnelles sont avant tout des activités socialisantes qui vont permettre de structurer la journée.
Les principaux objectifs sont :
- La socialisation
- La stimulation des fonctions cognitives
- La valorisation et l’encouragement de l’acte vers un sentiment d’utilité - Le plaisir et le bien être
- Le maintien du potentiel et du savoir faire
Il est nécessaire pour le professionnel de toujours adapter, réadapter chaque exigence, en posant un cadre tolérant souple, rassurant, tenant compte des paramètres tels que le rythme, la fatigabilité, la désorientation spatio-temporelle, les difficultés de conceptualisation, de planification et de concentration.
Enfin il semble nécessaire de veiller à ce que l’environnement ambiant permette à chacun de vivre en réelle harmonie, tenant compte de l’hypersyntonie *, caractéristique des personnes souffrants de la maladie d’Alzheimer.
* réceptivité émotionnelle forte qui vibre en fonction de chaque détail de l’environnement ou par rapport à chaque émotion chez l’autre
Panel d’activités proposées : 1. Revue de Presse
Permettre l’accès à l’actualité quotidienne, s’ouvrir au monde, se resituer dans la réalité, dans l’espace et le temps.
S’appuyant sur la presse nationale, régionale ou locale, cette activité permet en outre de favoriser les échanges, l’écoute, le partage des impressions de chacun.
2. Activité cuisine
Activité centrée sur les gestes simples, de la mise de table, à l’épluchage d’un légume, la confection d’une sauce, ou encore le débarrassage de la table, la préparation du repas, le nettoyage, le rangement de la vaisselle, la réalisation d’une pâtisserie pour le gouter.
Cette activité permettra d’utiliser et de mettre en valeur les capacités de chacun, d’inciter à la prise d’initiative, de responsabiliser, de s’organiser et de préserver des gestes du quotidien.
3. Activité Jardin, Art floral
L’intérêt pour cette activité est de réactiver des sensations, odeurs, toucher, d’observer, perception des couleurs, des textures, faire ressurgir des souvenirs, permettre de garder le contact avec le cycle de vie et le rythme des saisons.
En partant d’activités comme la préparation de jardinière fleurie, la réalisation d’un jardin de senteurs (plantes aromatiques odorantes), semis, cueillette (bouquets de fleurs séchées), la personne âgée aura l’occasion de manipuler la terre, les végétaux, de sentir, d’apprécier les couleurs, les variétés et de faire des choix.
4. Jeux de sociétés, jeux de mémoire
En partant de jeux de plateaux classiques et des jeux plus traditionnels, les jeux collectifs permettent de préserver des capacités comme compter, patienter, mobiliser l’attention, faire appel à des connaissances de la culture générale, attendre son tour, respecter les règles .Ils permettent aussi de revivre des moments antérieurs.
5. Activités manuelles
Axées sur le quotidien, ces activités pourront être travaillées en fonction des temps forts de l’année ou sur des thèmes choisis.
Bricolage simple utilisant les techniques de découpage, collage, coloriage, peinture, craie grasse, modelage, sculpture, dessin, visant à produire des ouvrages qui pourront être éventuellement exposés ou gardés précieusement.
6. Soins du corps, esthétisme
Il sera proposé pour chaque résident volontaire de pouvoir se coiffer, se maquiller, se raser, se parfumer.
L’objectif principal de cette activité reste centré sur la notion de plaisir et de bien être. Pour le résident ce sera l’occasion de se réapproprier une image de soi valorisante.
7 Musicothérapie
Il s’agira d’utiliser les effets de l’audition ou de la réalisation musicale à des fins psychothérapeutiques.
Le son et la musique sont utilisés comme médiateurs facilitateurs d’expression et de communication.
La musique va permettre de mobiliser son corps par le biais des vibrations et de la résonance.
La personne âgée pourra par ce biais exprimer son vécu émotionnel et communiquer par les sons et les bruits et développer ainsi ses potentialités et sa créativité.
La musique est un médiateur intéressant, support de l’échange, l’écoute et la rencontre avec l’autre.
8 Cinéma, photographie
Projection de séquences courtes de grands classique du cinéma ou tout simplement se retrouver devant la télé, partager des émotions, évoquer des souvenirs, regarder des albums photos, se regarder.
2.2.3- L’ouverture sur la cité Ouverture à et sur l’extérieur Ouverture à et sur l’extérieurOuverture à et sur l’extérieur
Ouverture à et sur l’extérieur, appropriation de l’environnement d, appropriation de l’environnement d, appropriation de l’environnement d, appropriation de l’environnement de proximitée proximitée proximitée proximité....
La position géographique de la structure permet une proximité d’un quartier animé par
l’école, les commerces, la bibliothèque et une résidence pour personnes âgées. Des sorties à visée thérapeutique peuvent être proposées, qu’il s’agisse de la stimulation de la marche ou de avec un projet plus intégré autour de la socialisation (sortie au marché, dans un but d’achat des ingrédients pour l’atelier cuisine de l’après-midi ; sortie à la bibliothèque, pour un emprunt de livres, cassettes audio ou autres, consultation de documents dans un but plus intégré, …). On y intègre également les sorties à visée occupationnelle, comme des promenades plaisir dans le quartier, à la rencontre des passants du béguinage, ou promenades détente pour apaiser une agitation ou anxiété, …
L’accueil de jour pôle gérontologique local
Le relais de jour se veut un lieu de ressources par la mise en place de permanences ponctuelles du CLIC du Valenciennois, de l’installation d’une antenne de l’Association France Alzheimer ou encore de la Fondation Médéric Alzheimer.
Le relais de jour travaillera en synergie avec les autres structures du CIG par une mutualisation des moyens humains et matériels.
2.2.4- Les outils de communication et de transmission de l’information Le Dossier Informatisé
Outil indispensable pour l’équipe pluridisciplinaire, il est le moyen de communication et de liaison où sont consignées les notes à caractère organisationnel et informatif.
Dans un souci de respect de la confidentialité, les, notes et observations relatives à chaque résidant seront écrites sur un support informatisé et classées dans un dossier électronique unique.
Le carnet de coordination
Outil qui permet de faire le lien avec les familles afin de relater les temps forts de la journée et les éventuelles difficultés, les rendez vous, les infos utiles.
Les transmissions
Les horaires sont organisés de façon à inscrire les temps de transmissions dans l’organisation du service.
Il s’agit d’un temps de passation de l’information mais également un temps d’évaluation des comportements, des difficultés rencontrées.
2.2.5- Le projet de soins
Le projet de soins est une démarche de dépistage et de prévention des risques liés à la maladie d’Alzheimer et apparentés.
Elle aura pour objectifs :
-Le dépistage d’une dénutrition : prise du poids, réalisation d’un test de dépistage (MNA), à l’admission et tous les 6 mois. Surveillance alimentaire et hydrique avec mise en place de fiche de surveillance en cas de dénutrition, repas adaptés (textures, aides techniques).
-Evaluation de l’autonomie (échelles ADL et IADL) à l’admission et tous les 6 mois.
-Dépistage et évaluation de troubles comportementaux, le cas échéant (échelles NPI, inventaire apathie) Information de la famille et du médecin traitant en cas de risque avéré.
III La Démarche d’Accompagnement des Aidants Familiaux
3.1- Le rôle propre d’accompagnement au quotidien des professionnels Cette démarche concerne l’équipe du relais de jour :
- le cadre de santé et le médecin coordonateur lors de la pré-admission, puis dans l’échange normal de fonctionnement
- l’éducateur, avec les aides médico-psychologiques et les paramédicaux, dans la relation quotidienne avec l’entourage des personne âgées, pour les familles qui conduisent et/ou viennent rechercher leur parent, via le carnet de transmission entre la structure et les familles
- et le psychologue dans un rôle d’écoute et de soutien, voire de conseil ponctuel. A noter que le planning du psychologue sera adaptable (avec celui des Godenettes) en fonction des demandes, besoins, contraintes et disponibilités des familles
3.2- Les groupes d’échanges et réunions de formation/information
Une réunion sera planifiée, en dehors des heures d’accueil des résidents, pour permettre une rencontre et des échanges entre le personnel et les familles. Seront présents tous les membres du personnel du relais de jour.
Ponctuellement, par exemple une fois tous les trois mois, cette réunion pourra proposer un thème précis, faisant l’objet d’une présentation par un professionnel (une demie heure), suivie d’un débat, avec les aidants familiaux, sur ce thème. Ces derniers auront ainsi l’occasion d’échanger spécifiquement sur ce thème, que ce soit leur propre expérience, leurs difficultés à la maison, mais auront également la possibilité de profiter de l’expérience, positive ou négative, des autres participants, mais aussi du personnel et des conseils des professionnels de l’équipe. Les thèmes abordés pourront être la maladie d’Alzheimer et apparentées, l’accompagnement de personnes agitées (angoisse/anxiété, comportements d’agitation pathologique, …).
Une Journée particulière dans l’année peut être organisée en invitant aidants/aidés pour partager un moment festif et convivial (kermesse, barbecue)
IV L’Evaluation
L’évaluation entre dans le cadre de l’amélioration continue de la qualité du service. Elle rendra compte des actions menées en faveur des personnes âgées et des aidants familiaux. Il est donc nécessaire de prévoir une évaluation du Projet de Vie Individualisé, une évaluation des ateliers et activités proposés, une enquête de satisfaction de façon à répondre aux besoins réels des résidents et des aidants familiaux.
4.1- Evaluation du Projet de Vie IndividualiséProjet de Vie IndividualiséProjet de Vie IndividualiséProjet de Vie Individualisé
A l’occasion des réunions de Projet de Vie Individualisé, sont définis des objectifs et des moyens (actions visant à la réalisation des objectifs). Ces éléments doivent faire l’objet d’une évaluation, dans le sens où il est nécessaire de faire le point, ponctuellement (a minima lors de la réunion suivante, mais éventuellement de façon anticipée), sur leur pertinence de ce qui a été mis en place. Dans le but de les valider, de les corriger et modifier, ou de les stopper.
Pour ce faire, des outils spécifiques ont été construits, il s’agit de la fiche d’Evaluation des Objectifs et de la fiche d’Evaluation des actions (moyens).
De même, la pertinence et la fonctionnalité de ces outils pourra faire l’objet (dans un délai de 6 à 12 mois après le démarrage de l’activité de la structure), d’une évaluation.
4.2- Evaluation des ateliers et activités Elle se reposera principalement sur :
le respect des valeurs, missions et objectifs énoncés précédemment
la satisfaction des personnes accueillies et de leurs aidants (enquête de satisfaction).
Les statistiques de fréquentation de l’accueil de relais de jour permettront de mesurer le taux et la fréquence de l’activité.
Les retours et les échanges avec les aidés et les aidants quant à la pertinence du service rendu
L’évaluation s’effectuera au regard des recommandations de bonnes pratiques pour l’accompagnement des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer validées par l’Agence Nationale de l’Evaluation et de la Qualité des Etablissements et Services sociaux et médico-sociaux.
Le cahier des charges de l’accueil de jour (annexe 5 plan Alzheimer) La charte de l’accueil de jour France Alzheimer
V Formation Interne et Promotion de la Bientraitance
Une fois tous les deux mois, une réunion d’équipe pourra être consacrée, en alternance, à un thème de formation interne (thèmes intéressant la vie du service), ou à la promotion de la bientraitance.
5.1- La Formation Interne
L’ensemble du personnel sera formé à l’accompagnement des personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer , des maladies apparentées et des troubles du comportement associés.
5.2- Promotion de la Bientraitance
Ces séances seront l’occasion de revenir et prendre du recul sur des pratiques, actions, propos, …, observés au sein de l’équipe et nécessitant d’être repris (une réflexion visant à construire un outil interne de constatation de situations critiques, comme exigé par les autorités de tutelles, notamment depuis la loi du 21 janvier 2002, devra être menée). Elles serviront également à engager des réflexions et prises de recul sur des situations types, qui seront alors critiquées en équipe. Elles feront enfin l’objet d’une réflexion de l’ensemble de l’équipe en vue de répertorier les situations à risque, auxquels les différents membres de l’équipe pourraient être confrontés, et pouvant déboucher sur des comportements ou réactions maltraitances.
L’objectif majeur de ces actions sera de prévenir les situations de maltraitance, par anticipation et en agissant en amont. Mettre les salariés dans des conditions sereines, et réagir tout de suite, en équipe et en soutien, dès que l’un des membres est ou se sent en difficulté.
