Ne plus traiter l’hypertension de stade I en prévention primaire ?

Revue Médicale Suisse

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Coordination : Dr Jean Perdrix, PMU (Jean.Perdrix@hospvd.ch)

Actuellement, les recommandations internationales préconisent de trai­

ter les patients avec hypertension de stade I (140­159 mmHg de pres­

sion systolique et 90­100 mmHg de pression diastolique), y com­

pris en prévention primaire. Il est cependant peu clair de savoir si le traitement pharmacologique de l’hypertension dans ce groupe à bas risque se traduit par un impact sur la santé. C’est l’objet de cette revue Cochrane. Au total, 8912

patients issus de quatre études randomisées ont été inclus. Ils étaient traités principalement par bêtabloquants ou diurétiques thia­

zidiques. Lors d’un traitement de quatre à cinq ans comparé à un placebo, aucune réduction n’a été observée sur la mortalité totale (risque relatif (RR) 0,85 ; IC 95% : 0,63­1,15), les maladies corona­

riennes (RR 1,12 ; IC 95% : 0,80­

1,57), les accidents vasculaires cérébraux (RR 0,51 ; IC 95% :

0,24­1,08) et l’ensemble des évé­

nements cardiovasculaires (RR 0,97 ; IC 95% : 0,72­1,32). L’arrêt du traitement en raison des effets secondaires était augmenté (RR 4,80 ; IC 95% : 4,14­5,57). Les auteurs ont conclu que le traite­

ment de l’hypertension de stade I chez des adultes en bonne santé ne diminuait ni la mortalité ni la morbidité.

Commentaire : Voilà une étude qui vient ébranler quelque peu les fondements du traitement de l’hy­

pertension. Au vu de ces résultats, il semblerait en effet raisonnable de ne plus envisager l’introduction systématique d’un traitement anti­

hypertenseur chez des adultes en

bonne santé avec hypertension de stade I. Il faut cependant noter qu’il subsiste quelques incertitudes que cette étude ne lève pas. Notam­

ment le fait que d’autres classes médicamenteuses fréquemment utilisées telles que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) ne faisaient pas partie des traite­

ments investigués et que la durée de suivi était relativement brève.

Dr Nicolas Senn Policlinique médicale universitaire, Lausanne

Diao D, et al. Pharmacotherapy for mild hypertension. Cochrane Database Syst Rev 2012;8:CD006742.

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Ne plus traiter l’hypertension de stade I en prévention primaire ?

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